CrystalloidsSodium chloride (saline

Crystalloids
Sodium chloride (saline) is the most commonly used crystalloid solution on a global basis, particularly in the United States. Normal (0.9%) saline contains sodium and chloride in equal concentrations, which makes it isotonic as compared with extracellular fluid. The term “normal saline” comes from the studies of red-cell lysis by Dutch physiologist Hartog Hamburger in 1882 and 1883, which suggested that 0.9% was the concentration of salt in human blood, rather than the actual concentration of 0.6%.35
The strong ion difference of 0.9% saline is zero, with the result that the administration of large volumes of saline results in a hyperchloremic metabolic acidosis.36 Adverse effects such as immune37 and renal38 dysfunction have been attributed to this phenomenon, although the clinical consequences of these effects is unclear.39
Concern about sodium and water overload associated with saline resuscitation has resulted in the concept of “small volume” crystalloid resuscitation with the use of hypertonic saline (3%, 5%, and 7.5%) solutions. However, the early use of hypertonic saline for resuscitation, particularly in patients with traumatic brain injury, has not improved either short-term or long-term outcomes.40
Crystalloids with a chemical composition that approximates extracellular fluid have been termed “balanced” or “physiologic” solutions and are derivatives of the original Hartmann's and Ringer's solutions. However, none of the proprietary solutions are either truly balanced or physiologic41 (Table 1).
Balanced salt solutions are relatively hypotonic because they have a lower sodium concentration than extracellular fluid. Because of the instability of bicarbonate-containing solutions in plastic containers, alternative anions, such as lactate, acetate, gluconate, and malate, have been used. Excessive administration of balanced salt solutions may result in hyperlactatemia, metabolic alkalosis, and hypotonicity (with compounded sodium lactate) and cardiotoxicity (with acetate). The addition of calcium in some solutions may generate microthrombi with citrate-containing red-cell transfusions.
Given the concern regarding an excess of sodium and chloride associated with normal saline, balanced salt solutions are increasingly recommended as first-line resuscitation fluids in patients undergoing surgery,13 patients with trauma,14 and patients with diabetic ketoacidosis.42 Resuscitation with balanced salt solutions is a key element in the initial treatment of patients with burns, although there is increasing concern about the adverse effects of fluid overload, and a strategy of “permissive hypovolemia” in such patients has been advocated. 43
A matched-cohort observational study compared the rate of major complications in 213 patients who received only 0.9% saline and 714 patients who received only a calcium-free balanced salt solution (PlasmaLyte) for replacement of fluid losses on the day of surgery.44 The use of balanced salt solution was associated with a significant decrease in the rate of major complications (odds ratio, 0.79; 95% CI, 0.66 to 0.97; P200 million liters per year in the United States alone), these data suggest that a randomized, controlled trial examining the safety and efficacy of saline, as compared with a balanced salt solution, is warranted.
DOSE AND VOLUMES
The requirements for and response to fluid resuscitation vary greatly during the course of any critical illness. No single physiological or biochemical measurement adequately reflects the complexity of fluid depletion or the response to fluid resuscitation in acute illness. However, systolic hypotension and particularly oliguria are widely used as triggers to administer a “fluid challenge,” ranging from 200 to 1000 ml of crystalloid or colloid for an adult patient.
The use of crystalloid and colloid resuscitation fluids, often prescribed by the most junior members of the clinical team, in addition to hypotonic “maintenance” fluids, results in increased cumulative doses of sodium and water over time.46 These increases are associated with the development of interstitial edema with resultant organ dysfunction.47
Associations between increased cumulative positive fluid balance and long-term adverse outcomes have been reported in patients with sepsis.48 In trials of liberal versus goal-directed or restrictive fluid strategies in patients with the acute respiratory distress syndrome (particularly in perioperative patients),49,50 restrictive fluid strategies were associated with reduced morbidity. However, since there is no consensus on the definition of these strategies, high-quality trials in specific patient populations are required.46
Although the use of resuscitation fluids is one of the most common interventions in medicine, no currently available resuscitation fluid can be considered to be ideal. In light of recent high-quality evidence, a reappraisal of how resuscitation fluids are used in acutely ill patients is now required (Table 2TABLE 2
Recommendations for Fluid Resuscitation in Acutely Ill Patients.
). The selection, timing, and doses of intravenous fluids should be evaluated as carefully as they are in the case of any other intravenous drug, with the aim of maximizing efficacy and minimizing iatrogenic toxicity.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Crystalloids
โซเดียมคลอไรด์ (น้ำเกลือ) เป็นโซลูชัน crystalloid ใช้บ่อยที่สุดในโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหรัฐอเมริกา น้ำเกลือ (0.9%) ปกติประกอบด้วยโซเดียมและคลอไรด์ในความเข้มข้นเท่ากัน ซึ่งทำให้ isotonic ตกน้ำมัน extracellular คำว่า "น้ำเกลือปกติ" มาจากศึกษา lysis เม็ดแดงโดยดัตช์ physiologist Hartog แฮมเบอร์เกอร์ใน 1882 1883 ซึ่งแนะนำว่า 0.9% มีความเข้มข้นของเกลือในเลือดมนุษย์ แทนความเข้มข้นจริงของ 0.6%.35
The ความแตกต่างของแข็งไอออนของน้ำเกลือ 0.9% เป็นศูนย์ ด้วยผลที่มีผลการจัดการของจำนวนมากของน้ำเกลือเป็น hyperchloremic acidosis.36 เผาผลาญส่งผลเช่น immune37 และ renal38 ทำมีการบันทึกปรากฏการณ์นี้ แม้ว่าผลทางคลินิกของลักษณะพิเศษเหล่านี้จะ unclear.39
กังวลเกี่ยวกับโอเวอร์โหลดโซเดียมและน้ำที่เกี่ยวข้องกับ saline resuscitation มีผลในแนวคิดของ "เสียงเล็กๆ" crystalloid resuscitation ด้วยการใช้ hypertonic saline (3%, 5%, 7.5%) โซลูชั่น และ อย่างไรก็ตาม ต้นใช้น้ำเกลือ hypertonic resuscitation โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยบาดเจ็บสมองเจ็บปวด ไม่ได้ขึ้น outcomes.40
ระยะสั้น หรือระยะยาวCrystalloids มีองค์ประกอบทางเคมีที่ approximates extracellular fluid ได้ถูกเรียกว่า "สมดุล" หรือ "physiologic" โซลูชั่น และเป็นอนุพันธ์ของเดิม Hartmann และของ Ringer อย่างไรก็ตาม ไม่มีการแก้ไขปัญหากรรมสิทธิ์เป็นอย่างใดอย่างหนึ่งอย่างแท้จริงสมดุล หรือ physiologic41 (ตารางที่ 1) .
แก้ไขสมดุลเกลือเป็น hypotonic ค่อนข้างเนื่องจากมีความเข้มข้นโซเดียมต่ำกว่าน้ำมัน extracellular เนื่องจากความไม่แน่นอนของไบคาร์บอเนตที่ประกอบด้วยการใช้โซลูชั่นในบรรจุภัณฑ์พลาสติก anions อื่น เช่น lactate, acetate, gluconate มาลา เต การจัดการแก้ไขสมดุลเกลือมากเกินไปอาจส่งผลให้ hyperlactatemia, alkalosis เผาผลาญ hypotonicity (มีโซเดียมทบ lactate) และ cardiotoxicity (กับ acetate) ด้วย การเพิ่มแคลเซียมในปัญหาอาจสร้าง microthrombi ด้วยซิเตรต-ประกอบด้วยเม็ดแดงถ่ายได้
ให้ความกังวลเกี่ยวกับการเกินของโซเดียมและคลอไรด์ที่เกี่ยวข้องกับน้ำเกลือปกติ แก้ไขสมดุลเกลือมากขึ้นแนะนำบรรทัดแรกเป็นของเหลว resuscitation ผู้ป่วยระหว่างผ่าตัด ผู้ป่วยบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวาน ketoacidosis.42 Resuscitation ด้วยสมดุลเกลือโซลูชั่นและ 14 13 เป็นองค์ประกอบสำคัญในการบำบัดรักษาผู้ป่วยที่มีการเผาไหม้ เริ่มมีความกังวลเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับผลร้ายของโอเวอร์โหลดของเหลว และกลยุทธ์ของ "hypovolemia permissive" ในผู้ป่วยดังกล่าวได้ถูก advocated 43
การศึกษาสังเกตการณ์ผู้ผ่านตรงเปรียบเทียบอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ป่วยที่ 213 ที่ได้รับน้ำเกลือ 0.9% เท่านั้น และ 714 ผู้ป่วยที่ได้รับเท่ากับแคลเซียมฟรีสมดุลเกลือโซลูชั่น (PlasmaLyte) สำหรับเปลี่ยนทดแทนความสูญเสียของเหลวในวันผ่าตัด44 การใช้โซลูชันสมดุลเกลือถูกเชื่อมโยงกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (อัตราส่วนราคาต่อรอง 0.79, 95% CI, 0.66 ถึง 0.97 P < 0.05), รวมทั้งอุบัติการณ์ต่ำของเชื้อในการผ่าตัด การบำบัดทดแทนไต โลหิต ก acidosis ร่วมสืบสวน
ในศึกษาการฉุกเฉิน ศูนย์เดียว ต่อเนื่อง สังเกตการณ์45 การใช้กลยุทธ์ของเหลวคลอไรด์เข้มงวด (ใช้วิธีสมดุล lactated และ ปราศจากแคลเซียม) การแทนของเหลวฉีดริชคลอไรด์ (น้ำเกลือ 0.9%, succinylated ตุ๋น หรือ 4% albumin) เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บเฉียบพลันไตและอัตราการบำบัดทดแทนไต ให้ใช้น้ำเกลือแพร่หลาย (> 200 ล้านลิตรต่อปีในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว), ข้อมูลเหล่านี้แนะนำว่า ทดลอง randomized ควบคุมตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของน้ำเกลือ ตกแก้ไขปัญหาสมดุลเกลือ warranted.
วอลุ่มและยา
ความต้องการและตอบสนองให้ fluid resuscitation แตกต่างกันมากในระหว่างการเจ็บป่วยใดสำคัญ วัดชีวเคมี หรือสรีรวิทยาเดียวสะท้อนความซับซ้อนของการลดลงของของเหลวหรือการตอบสนองต่อ fluid resuscitation เจ็บป่วยเฉียบพลันอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม systolic hypotension และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง oliguria ใช้เป็นทริกเกอร์การจัดการ "ของเหลวท้าทาย ตั้งแต่ 200 ml 1000 ของ crystalloid หรือคอลลอยด์ในผู้ป่วยผู้ใหญ่
การใช้ crystalloid และของเหลวคอลลอยด์ resuscitation มักจะกำหนด โดยสมาชิกมากที่สุดสำหรับเด็กของทีมคลินิก นอกจากของเหลว hypotonic "บำรุงรักษา" ผลเพิ่มสะสมปริมาณของโซเดียมและน้ำเหนือ time.46 เพิ่มขึ้นเหล่านี้จะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการบวมน้ำหลากมีผลแก่อวัยวะ dysfunction.47
ความสัมพันธ์ระหว่างการเพิ่มสะสมดุลของเหลวบวกและผลร้ายระยะยาวมีการรายงานในผู้ป่วยที่ มี sepsis.48 ในการทดลองของเสรีเทียบกับเป้าหมายโดยตรง หรือการจำกัดของเหลวกลยุทธ์ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน perioperative ผู้ป่วย), 49, 50 กลยุทธ์ของเหลวที่เข้มงวดได้เกี่ยวข้องกับลด morbidity อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีไม่มีมติในการกำหนดกลยุทธ์เหล่านี้ ทดลองคุณภาพในประชากรเฉพาะผู้ป่วย required.46
Although ที่ใช้ของเหลว resuscitation เป็นหนึ่งมาตรการทั่วไปในยา ไม่อยู่ว่าง resuscitation น้ำมันจะถือว่าเหมาะ เมื่อหลักฐานล่าสุดคุณภาพสูง reappraisal วิธีการใช้ของเหลว resuscitation ในผู้ป่วยที่ป่วยทั้งเป็นต้อง (ตาราง 2TABLE 2
คำแนะนำสำหรับ Fluid Resuscitation ในผู้ป่วยที่ป่วยทั้งนั้น
) เลือก เวลา และปริมาณของของเหลวที่ฉีดควรมีประเมินอย่างรอบคอบจะเป็นกรณีใด ๆ อื่น ๆ ฉีดยา มีจุดประสงค์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ และลดความเป็นพิษ iatrogenic

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

Crystalloids
โซเดียมคลอไรด์ (เกลือ) เป็นโซลูชั่นที่ crystalloid ใช้กันมากที่สุดในระดับโลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศสหรัฐอเมริกา ปกติ (0.9%) น้ำเกลือมีโซเดียมคลอไรด์ในความเข้มข้นเท่ากันซึ่งทำให้มันเป็นด่างเมื่อเทียบกับของเหลว extracellular คำว่า "น้ำเกลือ" มาจากการศึกษาของสีแดงสลายเซลล์โดยชาวดัตช์สรีรศาสตร์ฮาร์ทอคแฮมเบอร์เกอร์ในปี ค.ศ. 1882 และ 1883 ซึ่งชี้ให้เห็นว่า 0.9% เป็นความเข้มข้นของเกลือในเลือดของมนุษย์มากกว่าความเข้มข้นที่แท้จริงของ 0.6% .35
ความแตกต่างที่แข็งแกร่งของไอออน 0.9% น้ำเกลือเป็นศูนย์ที่มีผลว่าการบริหารของไดรฟ์ขนาดใหญ่ของผลน้ำเกลือในการเผาผลาญ hyperchloremic acidosis.36 ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เช่น immune37 และความผิดปกติ renal38 ได้รับการบันทึกให้กับปรากฏการณ์นี้แม้ว่าผลกระทบทางคลินิกของเหล่านี้ ผลกระทบที่เป็น unclear.39
กังวลเกี่ยวกับโซเดียมและน้ำเกินที่เกี่ยวข้องกับน้ำเกลือกู้ชีพมีผลในแนวคิด "ปริมาณ" การกู้ชีพ crystalloid กับการใช้น้ำเกลือเข้มข้น (3%, 5%, และ 7.5%) การแก้ปัญหา แต่การใช้งานเริ่มต้นของน้ำเกลือเข้มข้นในการกู้ชีพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแผลบาดเจ็บที่สมองไม่ได้ดีขึ้นทั้งในระยะสั้นหรือระยะยาว outcomes.40
Crystalloids ด้วยองค์ประกอบทางเคมีที่ใกล้เคียงกับของเหลวที่ได้รับการเรียกว่า "สมดุล" หรือ " สรีรวิทยา "การแก้ปัญหาและเป็นอนุพันธ์ของเดิมอาร์ตมันน์และการแก้ปัญหาของ Ringer แต่ไม่มีการแก้ปัญหาที่เป็นกรรมสิทธิ์ที่มีทั้งความสมดุลอย่างแท้จริงหรือ physiologic41 (ตารางที่ 1)
การแก้ปัญหาที่สมดุลเกลือค่อนข้าง hypotonic เพราะพวกเขามีความเข้มข้นของโซเดียมต่ำกว่าของเหลว เนื่องจากความไม่แน่นอนของการแก้ปัญหาที่มีไบคาร์บอเนตในภาชนะพลาสติก, แอนไอออนทางเลือกเช่นนม, น้ำนม, gluconate และ malate, มีการใช้ การบริหารงานที่มากเกินไปของการแก้ปัญหาที่มีความสมดุลเกลืออาจทำให้ hyperlactatemia, alkalosis เผาผลาญและ hypotonicity (มีโซเดียมแลคเตทประกอบ) และ cardiotoxicity (มี acetate) นอกจากนี้แคลเซียมในการแก้ปัญหาบางอย่างที่อาจสร้าง microthrombi ด้วยสีแดงถ่ายเซลล์ซิเตรตที่มี
ความกังวลเกี่ยวกับการได้รับส่วนเกินของโซเดียมคลอไรด์ที่เกี่ยวข้องกับน้ำเกลือโซลูชั่นเกลือสมดุลได้รับการแนะนำมากขึ้นเป็นของเหลวผายปอดบรรทัดแรกในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 13 ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ 14 และการกู้ชีพผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน ketoacidosis.42 กับการแก้ปัญหาความสมดุลเกลือเป็นองค์ประกอบสำคัญในการรักษาครั้งแรกของผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้ถึงแม้จะมีการเพิ่มความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของของเหลวเกินพิกัดและกลยุทธ์ของ " hypovolemia อนุญาต "ในผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการสนับสนุน 43
จับคู่-หมู่การศึกษาเชิงสังเกตเมื่อเทียบอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ป่วยที่ 213 ผู้ที่ได้รับน้ำเกลือ 0.9% เท่านั้นและผู้ป่วยที่ได้รับ 714 เพียงสารละลายเกลือแคลเซียมฟรีที่สมดุล (PlasmaLyte) เพื่อทดแทนการสูญเสียน้ำในวันที่ surgery.44 การใช้สารละลายเกลือที่สมดุลมีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (อัตราส่วนราคา, 0.79, 95% CI, 0.66-0.97, P <0.05) รวมทั้งอัตราการเกิดที่ลดลงของการติดเชื้อหลังการผ่าตัดบำบัดทดแทนไต, การถ่ายเลือดและการตรวจสอบดิสก์ที่เกี่ยวข้อง
ในศูนย์เดียวเรียงตามลำดับการศึกษาเชิงห้องไอซียู, 45 การใช้กลยุทธ์ของเหลวคลอไรด์ จำกัด (ใช้วิธีการที่สมดุล Lactated และแคลเซียมฟรี) เพื่อแทนที่ของเหลวในเส้นเลือดที่อุดมด้วยคลอไรด์ (0.9 % น้ำเกลือ succinylated เจลาตินหรือ 4% โปรตีนชนิดหนึ่ง) มีความสัมพันธ์กับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและอัตราของการบำบัดทดแทนไต ป.ร. ให้ไว้ใช้อย่างแพร่หลายของน้ำเกลือ (> 200 ล้านลิตรต่อปีในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว) ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการสุ่มทดลองควบคุมการตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของน้ำเกลือเทียบกับสารละลายเกลือสมดุลมีการรับประกัน
และ DOSE ปริมาณ
ความต้องการและตอบสนองต่อการฟื้นคืนน้ำแตกต่างกันมากระหว่างการเจ็บป่วยที่สำคัญใด ๆ ไม่มีการวัดทางสรีรวิทยาหรือทางชีวเคมีเดียวพอสะท้อนให้เห็นถึงความซับซ้อนของการสูญเสียของเหลวหรือตอบสนองต่อการฟื้นคืนน้ำในความเจ็บป่วยเฉียบพลัน แต่เหตุการณ์ systolic และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง oliguria มีการใช้อย่างกว้างขวางว่าเป็นต้นเหตุของการจัดการ "ของเหลวท้าทาย" ตั้งแต่ 200-1,000 มิลลิลิตร crystalloid หรือคอลลอยด์สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่
ใช้ crystalloid และคอลลอยด์ของเหลวผายปอดมักจะกำหนดโดยจูเนียร์มากที่สุด สมาชิกของทีมคลินิกนอกจาก hypotonic "บำรุง" ของเหลวผลในปริมาณที่เพิ่มขึ้นของการสะสมโซเดียมและน้ำ time.46 เพิ่มขึ้นเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการบวมน้ำสิ่งของด้วยผลลัพธ์อวัยวะ dysfunction.47
สมาคมระหว่างของเหลวที่เพิ่มขึ้นบวกสะสม ความสมดุลและผลกระทบในระยะยาวได้รับการรายงานในผู้ป่วยที่มี sepsis.48 ในการทดลองของเสรีนิยมกับกลยุทธ์ของเหลวเป้าหมายกำกับหรือข้อ จำกัด ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันความทุกข์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ผ่าตัด), 49,50 กลยุทธ์ของเหลวมีข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยลดลง อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีมติไม่ในความหมายของกลยุทธ์เหล่านี้การทดลองที่มีคุณภาพสูงในประชากรผู้ป่วยเฉพาะ required.46
แม้ว่าการใช้ของเหลวในการช่วยชีวิตเป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่พบมากที่สุดในยาน้ำกู้ชีพไม่สามารถใช้ได้ในปัจจุบันได้รับการพิจารณา จะเหมาะ ในแง่ของหลักฐานที่มีคุณภาพสูงที่ผ่านมาพิจารณาใหม่ของวิธีการช่วยชีวิตในของเหลวที่ใช้ในผู้ป่วยที่ป่วยรุนแรงเป็นสิ่งจำเป็นในขณะนี้ (ตารางที่ 2 2TABLE
คำแนะนำสำหรับการกู้ชีพของไหลในผู้ป่วยที่ป่วยอย่างรุนแรง
) เลือกระยะเวลาและปริมาณของของเหลวทางหลอดเลือดดำควรจะได้รับการประเมินเป็นอย่างที่พวกเขาอยู่ในกรณีใด ๆ ยาเสพติดฉีดเข้าเส้นเลือดดำอื่น ๆ โดยมีจุดประสงค์ของการเพิ่มประสิทธิภาพและลดความเป็นพิษ iatrogenic

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ให้ตาย
โซเดียมคลอไรด์ ( น้ำเกลือ ) ส่วนใหญ่นิยมใช้คริสตัลลอยด์ โซลูชั่น ในระดับโลก โดยเฉพาะในสหรัฐอเมริกา ปกติน้ำเกลือ ( 0.9% ) ประกอบด้วยโซเดียมและคลอไรด์ในความเข้มข้นเท่ากัน ซึ่งทำให้มัน เมื่อเทียบกับไอโซและของเหลวคำว่า " เกลือ " ปกติ มาจากการศึกษาการสลายของเซลล์สีแดงโดยดัตช์ลงทะเบียนลิขสิทธิ์ตามและแฮมเบอร์เกอร์ใน 1882 1883 ซึ่งชี้ให้เห็นว่า 0.9 % คือความเข้มข้นของเกลือในเลือดมนุษย์มากกว่าปริมาณที่แท้จริงของ 0.6% . 35
แรงไอออนความแตกต่างของ 0.9% น้ำเกลือคือศูนย์กับผลการบริหารงานของปริมาณมากของเกลือมีผลในการเผาผลาญ hyperchloremic acidosis.36 ผลข้างเคียง เช่น immune37 renal38 และความผิดปกติได้รับการบันทึกปรากฏการณ์นี้ แม้ว่าผลทางคลินิกของผลกระทบเหล่านี้ไม่ชัดเจน 39
ความกังวลเกี่ยวกับโซเดียมและน้ำเกินที่เกี่ยวข้องกับน้ำเกลือช่วยชีวิตส่งผลให้เกิดแนวคิดของ " ปริมาณเล็ก " ผายปอดคริสตัลลอยด์ ด้วยการใช้ไฮเปอร์โทนิก น้ำเกลือ ( 3% , 5% , 7.5% ) โซลูชั่น อย่างไรก็ตาม ก่อนการใช้น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกสำหรับการกู้ชีพ โดยเฉพาะในผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมอง มีการปรับปรุงทั้งระยะสั้น หรือ ระยะยาว 40
ผลลัพธ์ให้ตาย มีองค์ประกอบทางเคมีที่เหมาะสมกับของเหลวได้ถูกเรียกว่า " สมดุล " หรือ " สรีรวิทยา " โซลูชั่นและสัญญาซื้อขายล่วงหน้าของต้นฉบับ Admin และสั่นของโซลูชั่น แต่ไม่มีของโซลูชั่นที่เป็นกรรมสิทธิ์เป็นอย่างแท้จริงที่สมดุลหรือ physiologic41 ( ตารางที่ 1 ) .
สารละลายเกลือที่สมดุลค่อนข้างไฮโปโทนิก เพราะพวกเขามีความเข้มข้นกว่าและลดโซเดียม ฟลูอิด เนื่องจากความไม่แน่นอนของไบคาร์บอเนตที่มีโซลูชั่นในภาชนะพลาสติก , แอนไอออนทางเลือก เช่น แลคเตท , acetate , gluconate และ malate , ได้รับใช้ การบริหารความสมดุลของสารละลายเกลือที่มากเกินไปอาจส่งผลใน hyperlactatemia ทัลก์ , ,และ hypotonicity ( sodium lactate ประกอบ ) และพิษต่อหัวใจ ( acetate ) เพิ่มแคลเซียมในการแก้ปัญหาบางอย่างอาจสร้าง microthrombi กับซิเตรตที่มีเลือดเซลล์เม็ดเลือดแดง .
ได้รับความกังวลเกี่ยวกับส่วนเกินของโซเดียมและคลอไรด์เกี่ยวข้องกับน้ำเกลือ ,สารละลายเกลือที่สมดุลมากขึ้น แนะนำเป็นต้น ของเหลวในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่วยชีวิตผู้ป่วยอุบัติเหตุ , 13 , 14 และผู้ป่วยเบาหวานด้วยการผายปอด ketoacidosis.42 สารละลายเกลือที่สมดุลคือกุญแจสำคัญในการรักษาเบื้องต้นผู้ป่วยแผลไหม้ แม้ว่ามีความกังวลเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของระบบของไหลและกลยุทธ์ของ " แบบ hypovolemia " ในผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการสนับสนุน . 43
คู่แบบศึกษาเปรียบเทียบอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับเพียง 213 และ 0.9% น้ำเกลือแล้วผู้ป่วยที่ได้รับเพียงแคลเซียมฟรีสารละลายเกลือที่สมดุล ( plasmalyte ) ทดแทนการสูญเสียของเหลวในวันผ่าตัด44 การใช้สารละลายเกลือที่สมดุลได้เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ( Odds Ratio , 0.79 ; 95% CI , 0.66 ถึง 0.97 ; P < 0.05 ) ได้แก่ การลดการติดเชื้อหลังผ่าตัดเปลี่ยนไตรักษา , เลือด , และระดับที่เกี่ยวข้องสอบสวน
ในครั้งเดียวศูนย์ การศึกษาแบบต่อเนื่อง , ไอซียู ,45 ใช้ของคลอไรด์จำกัดของเหลว ( ใช้ lactated กลยุทธ์และโซลูชั่นฟรีสมดุลแคลเซียมคลอไรด์รวย ) เพื่อแทนที่ของเหลวทางหลอดเลือดดำ ( 0.9% น้ำเกลือ succinylated , เจลาติน , หรือ 4 % น ) ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมากในการเกิดไตเสียหายเฉียบพลัน และอัตราของการรักษาทดแทนไต .ที่ได้รับการใช้อย่างแพร่หลายของเกลือ ( > 200 ล้านลิตรต่อปีในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว ) ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า ตามแผนการทดลองการตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิผลของเกลือเมื่อเทียบกับสารละลายเกลือที่สมดุลคือรับประกัน

ขนาดและปริมาณความต้องการ และการตอบสนองต่อการกู้ชีพแตกต่างกันอย่างมากระหว่างของเหลว หลักสูตรของการเจ็บป่วยไม่โสดทางสรีรวิทยาหรือทางวัดอย่างเพียงพอสะท้อนความซับซ้อนของการไหลหรือการตอบสนองของการช่วยชีวิตในการเจ็บป่วยเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม , systolic ความดันเลือดต่ำ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปัสสาวะน้อย ใช้กันอย่างแพร่หลาย เป็นทริกเกอร์ให้ " ท้าทายของเหลว " ตั้งแต่ 200 ถึง 1 , 000 มิลลิลิตร หรือคอลลอยด์คริสตัลลอยด์สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่
การใช้คริสตัลลอยด์ และคอลลอยด์ของเหลวผายปอด มักจะกำหนดโดยสมาชิกจูเนียร์มากที่สุดของทีมคลินิก นอกจากไฮโปโทนิก " การบำรุงรักษา " ของเหลว ผลเพิ่มปริมาณของโซเดียมและน้ำเหนือสะสม time.46 เพิ่มเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการลดน้ำด้วย ซึ่งอวัยวะล้มเหลว 47
.ความสัมพันธ์ระหว่างความสมดุลและเพิ่มของเหลวสะสมบวกผลลัพธ์ระยะยาวโดยมีรายงานในผู้ป่วย sepsis.48 ในการทดลองของเสรีนิยม หรือเข้มงวดกับที่ดำเนินไปสู่เป้าประสงค์กลยุทธ์ของไหลในผู้ป่วยกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ( โดยเฉพาะในผู้ป่วยผ่าตัด ) , 49,50 จำกัดของเหลวมีความสัมพันธ์กับกลยุทธ์ลดความเจ็บป่วย อย่างไรก็ตามเนื่องจากไม่มีฉันทามติในความหมายของกลยุทธ์เหล่านี้ มีการทดลองในประชากรผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจงจะต้อง . 46
แม้ว่าการผายปอดของเหลวเป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในยา ไม่ใช้ได้ผายปอดของเหลวสามารถจะถือเป็นที่สุด ในแง่ของหลักฐานที่มีคุณภาพสูงล่าสุดมีการพิจารณาวิธีการผายปอดของเหลวที่ใช้ในผู้ป่วยที่ป่วยเป็นอย่างจำเป็น ( ตาราง 2table 2
คำแนะนำสำหรับของเหลวผายปอดอย่างรุนแรงในผู้ป่วย .
) เวลาเลือก และใช้ฉีดของเหลว ควรพิจารณาอย่างรอบคอบ ขณะที่พวกเขา ในกรณีของยาใด ๆ การอื่น ๆที่มีจุดมุ่งหมายของการเพิ่มประสิทธิภาพ และลดความเป็นพิษ iatrogenic .