INTRODUCTIONNeonatal herpes infecti

INTRODUCTION
Neonatal herpes infection is a devastating illness with a mortality of 50% if untreated1. Optimal treatment with acyclovir can reduce this to 30%, but there are substantial numbers of children left alive with severe neurological sequelae2. The majority of cases of neonatal herpes infection are acquired through contact with herpes simplex virus at the time of delivery from the mother's birth canal. Other routes of infection, such as from birth attendants and relatives, have been described but are assumed to be relatively infrequent3.

In order to prevent neonatal herpes infection in women with recurrent genital herpes infection it has been recommended that the baby is delivered by caesarean section if there is evidence of active herpes lesions at the time of delivery4,5. However, although the consequences of neonatal herpes infection are very severe, the risk of acquiring neonatal herpes infection following vaginal delivery in a woman with active recurrent lesions at delivery is small. The opinion of obstetricians in the field suggests that the risk is < 5% and estimates of the risk in a study of 34 women has suggested a theoretical maximum of 8%6. Therefore, at least 12 women will undergo caesarean section to prevent each case of neonatal herpes. If the risk of transmission is < 8% the number of women undergoing caesarean section to prevent one case of neonatal herpes will be even higher.

Acyclovir is a drug which inhibits herpes simplex virus replication and has been used extensively in individuals with herpes infections, regardless of the site of infection7. It has been shown to be effective in the long term suppression of recurrences in adults with frequently recurring genital herpes8 and has been used parenterally in high doses for neonatal herpes infection2. There have been no reports of serious short term toxicity associated with oral administration or with intravenous infusion as long as there is adequate hydration9. There is also no evidence of teratogenicity of acyclovir given in pregnancy10.

The objectives of this trial were: 1. to evaluate the efficacy of a suppressive course of acyclovir in late pregnancy in women with a history of recurrent genital herpes infection in terms of the number of women undergoing delivery by caesarean section, the number of episodes of clinical herpes recurrences and the number of episodes of asymptomatic virus shedding during treatment; and 2. to evaluate the safety and tolerance of suppressive acyclovir in the woman and her infant.

The main outcome measure was the risk of delivery by caesarean section because of recurrent herpes infection. The decision to perform a caesarean section was left to the discretion of the obstetrician caring for the woman, In London, obstetricians recommended delivery by caesarean section for recurrent genital herpes infection at the time of labour or induction of labour. In Shefield, the obstetricians recommended delivery by caesarean section if there was either recurrent genital herpes infection at the onset of labour or if there was a clinical recurrence at ≥ 38 weeks of gestation, in which case delivery was by elective caesarean section.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำติดเชื้อ herpes ที่ทารกแรกเกิดเป็นโรคที่ทำลายล้าง ด้วยการตาย 50% untreated1 เหมาะสมรักษา ด้วย acyclovir สามารถลดนี้ 30% แต่มีจำนวนเด็กที่เหลือเต็มไป ด้วย sequelae2 ระบบประสาทที่รุนแรงพบ กรณีของการติดเชื้อ herpes ที่ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีซื้อผ่านติดต่อกับไวรัสเริมในเวลาจัดส่งจากคลองเกิดของแม่ เส้นทางอื่น ๆ ของการติดเชื้อ เช่นจากผู้เข้าอบรมเกิดและญาติ มีการอธิบาย แต่จะถือว่าค่อนข้าง infrequent3เพื่อป้องกันการติดเชื้อ herpes ที่ทารกแรกเกิดในสตรีติดเชื้อเกิดซ้ำ genital herpes จะมีการแนะนำว่า ทารกส่งคลอดถ้ามีหลักฐานของ herpes ใช้งานได้ในขณะ delivery4, 5 อย่างไรก็ตาม แม้ว่าลำดับของการติดเชื้อ herpes ที่ทารกแรกเกิดมีความรุนแรง ความเสี่ยงของการได้รับเชื้อ herpes ทารกแรกเกิดหลังคลอดในผู้หญิงที่มีได้ใช้งานอยู่เกิดซ้ำที่จัดส่งมีขนาดเล็ก ความเห็นของสูติแพทย์ในฟิลด์แนะนำว่า < 5% มีความเสี่ยง และประเมินความเสี่ยงในการศึกษาผู้หญิง 34 ได้แนะนำทฤษฎีได้สูงสุด 8 %6 ดังนั้น หญิง 12 น้อยจะรับคลอดเพื่อป้องกันแต่ละกรณีของ herpes ทารกแรกเกิด ถ้าความเสี่ยงส่ง < 8% จำนวนผู้หญิงที่ผ่าตัดคลอดเพื่อป้องกันกรณีหนึ่งของ herpes ทารกแรกเกิดจะสูงขึ้นAcyclovir is a drug which inhibits herpes simplex virus replication and has been used extensively in individuals with herpes infections, regardless of the site of infection7. It has been shown to be effective in the long term suppression of recurrences in adults with frequently recurring genital herpes8 and has been used parenterally in high doses for neonatal herpes infection2. There have been no reports of serious short term toxicity associated with oral administration or with intravenous infusion as long as there is adequate hydration9. There is also no evidence of teratogenicity of acyclovir given in pregnancy10.The objectives of this trial were: 1. to evaluate the efficacy of a suppressive course of acyclovir in late pregnancy in women with a history of recurrent genital herpes infection in terms of the number of women undergoing delivery by caesarean section, the number of episodes of clinical herpes recurrences and the number of episodes of asymptomatic virus shedding during treatment; and 2. to evaluate the safety and tolerance of suppressive acyclovir in the woman and her infant.การวัดผลหลักความเสี่ยงส่งคลอด เพราะติดเชื้อ herpes ที่เกิดซ้ำ ตัดสินใจทำคลอดถูกทิ้งกับดุลพินิจที่อบอุ่นแห่งนี้สำหรับผู้หญิง ในลอนดอน สูติแพทย์แนะนำจัดส่งคลอดสำหรับเชื้อเกิดซ้ำ genital herpes เวลาของแรงงานหรือการเหนี่ยวนำของแรงงาน Shefield สูติแพทย์จะแนะนำส่งคลอดถ้ามีการติดเชื้อเกิดซ้ำ genital herpes อย่างแรง หรือหากมีการเกิดขึ้นประจำคลินิกที่≥ 38 สัปดาห์ของครรภ์ ในกรณีที่จัดเป็นวิชาเลือกคลอด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำทารกแรกเกิดการติดเชื้อเริมเป็นโรคร้ายแรงที่มีอัตราการตาย 50% ถ้า untreated1
การรักษาที่เหมาะสมกับ acyclovir นี้สามารถลดถึง 30% แต่มีจำนวนมากของเด็กยังมีชีวิตอยู่กับระบบประสาทอย่างรุนแรง sequelae2 ส่วนใหญ่ของกรณีของการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดจะได้รับผ่านการสัมผัสกับเชื้อไวรัสเริมในช่วงเวลาของการจัดส่งจากช่องคลอดของแม่ เส้นทางอื่น ๆ ของการติดเชื้อเช่นจากผู้เข้าร่วมประชุมการเกิดและญาติได้รับการอธิบาย แต่จะถือว่าเป็นที่ค่อนข้าง infrequent3. เพื่อป้องกันการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดในสตรีที่มีโรคเริมอวัยวะเพศเกิดขึ้นอีกการติดเชื้อจะได้รับการแนะนำว่าทารกจะถูกส่งโดยซีซาร์ส่วน ถ้ามีหลักฐานของรอยโรคเริมที่ใช้งานในช่วงเวลาของ delivery4,5 อย่างไรก็ตามแม้ว่าผลที่ตามมาของการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดที่มีความรุนแรงมากในการรับความเสี่ยงการติดเชื้อเริมในทารกแรกเกิดต่อไปคลอดในผู้หญิงที่มีรอยโรคที่เกิดขึ้นอีกที่ใช้งานอยู่ที่การจัดส่งที่มีขนาดเล็ก ความเห็นของสูติในด้านการแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงคือ <5% และประมาณการของความเสี่ยงในการศึกษาของ 34 ผู้หญิงที่มีการเสนอทฤษฎีสูงสุด 8% 6 ดังนั้นอย่างน้อย 12 ผู้หญิงจะได้รับการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้กรณีของโรคเริมทารกแรกเกิดในแต่ละ หากมีความเสี่ยงของการส่งคือ <8% จำนวนของผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดเพื่อป้องกันกรณีหนึ่งของโรคเริมทารกแรกเกิดจะยิ่งสูงขึ้น. Acyclovir เป็นยาที่ยับยั้งการเริมเชื้อไวรัสและมีการใช้อย่างกว้างขวางในบุคคลที่มีการติดเชื้อเริมโดยไม่คำนึงถึง ของเว็บไซต์ของ infection7 มันแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการปราบปรามในระยะยาวของการกลับเป็นซ้ำในผู้ใหญ่ที่มีอวัยวะเพศที่เกิดขึ้น herpes8 บ่อยและมีการใช้ parenterally ในปริมาณสูงสำหรับ infection2 เริมทารกแรกเกิด มีการรายงานไม่มีความเป็นพิษสั้นร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการบริหารงานในช่องปากหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำตราบใดที่มี hydration9 เพียงพอ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานของการ teratogenicity ของ acyclovir ได้รับใน pregnancy10 ไม่มี. โดยมีวัตถุประสงค์ของการทดลองนี้: 1. เพื่อประเมินประสิทธิภาพของหลักสูตรปราบของ acyclovir ในการตั้งครรภ์ในช่วงปลายผู้หญิงที่มีประวัติความเป็นมาของการติดเชื้อเริมอวัยวะเพศเกิดขึ้นอีกในแง่ของจำนวน ของผู้หญิงที่ได้รับการจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนจำนวนตอนของการกลับเป็นซ้ำของโรคเริมทางคลินิกและจำนวนตอนของการไหลที่ไม่มีอาการไวรัสในระหว่างการรักษา; และ 2. การประเมินความปลอดภัยและความอดทนของ acyclovir ปราบในผู้หญิงและทารกของเธอ. วัดผลลัพธ์หลักคือความเสี่ยงของการจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนเพราะการติดเชื้อเริมกำเริบ การตัดสินใจที่จะดำเนินการส่วนซีซาร์ถูกทิ้งให้อยู่กับดุลยพินิจของการดูแลสูติแพทย์สำหรับผู้หญิงที่ลอนดอนสูติแนะนำการจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนเชื้อเริมอวัยวะเพศเกิดขึ้นอีกในช่วงเวลาของการเหนี่ยวนำแรงงานหรือแรงงาน ใน Shefield, สูติแนะนำการจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนถ้ามีการติดเชื้อทั้งเริมอวัยวะเพศเกิดขึ้นอีกที่เริ่มมีอาการของการใช้แรงงานหรือถ้ามีการเกิดขึ้นอีกทางคลินิกที่≥ 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งในกรณีการจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนวิชาเลือก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การเกิดการติดเชื้อเริม
แรงเจ็บป่วยกับอัตราการตายของ 50% ถ้า untreated1 . การรักษาที่เหมาะสมกับนสามารถลด 30 % แต่ยังมีตัวเลขของเด็กที่ยังมีชีวิตอยู่กับความรุนแรงทาง sequelae2 .ส่วนใหญ่ของกรณีของการเกิดเริมการติดเชื้อจะได้รับผ่านการติดต่อกับไวรัสเริม ณเวลาส่งจากแม่ผู้ให้กำเนิด คลอง เส้นทางอื่น ๆของการติดเชื้อ เช่น จากญาติผู้ดูแล เกิดและได้รับการอธิบาย แต่จะถือว่ามีค่อนข้าง infrequent3 .

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อเริมในสตรีที่มีการติดเชื้อเริมกำเริบได้ แนะนำว่า เด็กจะถูกส่งโดยทางหน้าท้อง ถ้ามีหลักฐานการเป็นแผลที่เวลาของ delivery4,5 . อย่างไรก็ตาม แม้ว่าผลของการเกิดเริมการติดเชื้อจะรุนแรงมากความเสี่ยงของการเกิดเริมการติดเชื้อต่อช่องคลอด ส่ง ผู้หญิงที่มีแผลกำเริบปราดเปรียวที่จัดส่งมีขนาดเล็ก ความคิดเห็นของสูตินรีแพทย์ในสาขาแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยง < 5 % และการประเมินความเสี่ยงในการศึกษาหญิง 34 ได้เสนอทฤษฎีสูงสุด 8 % 6 ดังนั้นผู้หญิงอย่างน้อย 12 จะทำการผ่าตัดทางหน้าท้องเพื่อป้องกันไม่ให้แต่ละกรณีของการเกิดเริม หากความเสี่ยงของการส่ง < 8% จำนวนผู้หญิง การผ่าตัดทางหน้าท้อง เพื่อป้องกันกรณีหนึ่งของทารกแรกเกิดเริมจะสูงขึ้น

8 ซึ่งเป็นยายับยั้งเริมไวรัสและมีการใช้อย่างกว้างขวางในแต่ละบุคคล ด้วยเป็นเชื้อไม่ว่าเว็บไซต์ของ infection7 . มันได้รับการแสดงที่จะมีประสิทธิภาพในการปราบปรามในระยะยาวเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มี herpes8 อวัยวะเพศที่เกิดขึ้นบ่อยและมีการใช้ parenterally ในปริมาณสูง สำหรับเด็กแรกเกิดเป็น infection2 .ยังไม่มีรายงานความเป็นพิษรุนแรงในระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับการบริหาร หรือการฉีดปาก ตราบใดที่มี hydration9 อย่างเพียงพอ ไม่มีหลักฐานของเทอราโทเจนิซิตีของนที่ระบุใน pregnancy10

วัตถุประสงค์ของการทดลองนี้คือ 1 .เพื่อประเมินประสิทธิภาพของหลักสูตรปราบปรามของ Acyclovir ในการตั้งครรภ์ล่าช้าในผู้หญิงที่มีประวัติของเชื้อไวรัสเริมซ้ำในแง่ของจำนวนของผู้หญิงที่ได้รับการจัดส่งโดยทางหน้าท้อง จำนวนตอนของคลินิกเริมเกิดขึ้นและจำนวนตอนของโรคไวรัสนั้น ระหว่างการรักษา และ 2 .