Objective:To define the current sta

Objective:

To define the current standards of donor right hepatectomy, including the middle hepatic vein for adult-to-adult live donor liver transplantation.

Summary Background Data:

Donor morbidity and mortality are inevitable given the ultra-major nature of the donor operation. Results from a matured center could define the true impact of this donor procedure most accurately.

Patients and Methods:

From May 9, 1996 to April 13, 2005, 200 consecutive donors underwent donor right hepatectomy at the University of Hong Kong Medical Center. All right liver grafts except one included the middle hepatic vein. Donor characteristics, operation time, blood loss, hospital stay, laboratory results, and complications graded by Clavien's classification divided into four eras (each consecutive 50 cases) were compared.

Results:

Donor characteristics of the four eras were generally comparable. Operative outcomes improved progressively through the four eras. From era 1 to era 4, operation time decreased from 598 minutes (range, 378–932 minutes) to 391 minutes (range, 304–635 minutes). Blood loss also decreased from 500 mL (200–1600 mL) of era 1 to 251 mL (range, 95–595 mL) of era 4. Overall complication rate was 20.5% (41 of 200). Complications rates from eras 1 to 4 were 34%, 16%, 16%, and 16%, respectively. The most common complications were of grade I (24 of 41, 58.5%). A late donor death occurred in era 4 from the development of a duodenocaval fistula 10 weeks postoperation, giving a donor mortality of 0.5% (1 of 200).

Conclusions:

This study validated the estimated morbidity and mortality of donor right hepatectomy of 20% and 0.5%, respectively. The data provide reference for counseling potential donors and setting the standards of donor right hepatectomy in the current era.

Striking a balance between donor safety and recipient survival could be a challenge to adult-to-adult live donor liver transplantation (ALDLT). To provide the recipient with a liver graft of an adequate size, the right liver graft is often used. However, donor right hepatectomy is a formidable surgical operation that represents removing twice as much, or one third more, of the liver, as compared with donor left hepatectomy. It has been shown that donor right hepatectomy carries a higher morbidity.1,2 Among the 10 known donor deaths, 6 were right liver donors,3–8 2 left liver donors,9,10 and 2 were not formally reported.11,12 On top of this, inclusion of the middle hepatic vein (MHV) in the right liver graft has been an issue of debate.13 In our center, including the MHV14 while preserving the segment 4b venous drainage15 is nonetheless a radical right liver graft design. Conversance of skills in executing the procedure should improve the surgical outcomes. The real impact of this donor procedure could only be assessed by donor outcomes that are not adversely influenced by technical immaturity or errors. Donor right hepatectomy for ALDLT came into practice since mid-1996.16 The learning curve of this procedure started to plateau after 50 cases in our previous study involving 100 cases.17 Approaching 200 cases, the objective of this study was to scrutinize the inherent risks of the procedure unrelated to technical reasons. This should provide essential information for potential donors and liver transplant centers in matching the standard of care which could be achieved.

Go to:
PATIENTS AND METHODS
From May 9, 1996 to April 13, 2005, all donors who underwent donor right hepatectomy for ALDLT were included. Donor right hepatectomy included the MHV in all except 1 donor. Donor evaluation and the technique have been described elsewhere.14,15,18 In brief, “real-time” operative cholangiography under fluoroscopy was performed via cystic duct cannulation to determine the most appropriate site of the division of the right hepatic duct and avoid stenosis of the confluence of the hepatic ducts. The liver was transected at the midplane by ultrasonic dissector without inflow or outflow vascular occlusion. The midplane of the liver was determined by temporary occlusion of the right hepatic artery and right portal vein. On approaching the liver hilum, the right hepatic duct together with the surrounding hilar plate were divided at the most appropriate site as determined by operative cholangiography. The transection of the liver was performed all the way down to the root of the MHV at the junction with the left hepatic vein or the inferior vena cava. The segment 4 hepatic vein entering the MHV near the root of the MHV was preserved as far as possible. The MHV was transected proximal to the segment 4b hepatic vein. All the operations were performed by 3 senior surgeons (S.T.F., C.M.L., C.L.L.). Meticulous medical management and nursing care were delivered to expedite donor recovery. Donors stayed in the intensive care unit the day of operation and were transferred to the surgical ward on the first postoperative day. Three doses of intravenous augmentin (SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Philadelphia, PA) were administered perioperatively. Prophylaxis against stress ulcer was made by H2 antagonist, and since case no. 165, proton pump inhibitor. Hypophosphatemia was avoided by prompt phosphate supplements.19

Data collection was prospective. This included donor characteristics, operative data, perioperative course, and morbidity of all degrees. Operative data included duration of operation and blood loss. Perioperative course included intensive care unit and hospital stay. Recovery of liver functions, namely, serum total bilirubin, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), and prothrombin time was recorded. Complications in donors were recorded and graded by the Clavien's system.20 This standardized classification of complications allowed shoulder-to-shoulder comparison of results of different eras. Donors with more than one complication were graded by the more serious complications.

Statistical Analysis

Data were expressed in median and ranges. Nonparametric tests were used in the data analysis. Overall comparisons with respect to continuous variables were performed by the Kruskal-Wallis test. If the result was positive, the Mann-Whitney U test was applied for binary comparisons between groups. Parameters in assessing outcomes of donor right hepatectomy were arbitrarily divided into four eras, each 50 consecutive cases, for comparison. SPSS version 12.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL) was used in all statistical analyses. A P value

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วัตถุประสงค์:การกำหนดมาตรฐานปัจจุบันของผู้บริจาค hepatectomy ขวา รวมถึงหลอดเลือดดำตับกลางปลูกผู้ใหญ่ผู้ใหญ่สดผู้บริจาคตับพื้นหลังสรุปข้อมูล:ผู้บริจาค morbidity และตายได้หลีกเลี่ยงไม่ได้ให้ลักษณะพิเศษสำคัญของการบริจาค ผลจากศูนย์ matured สามารถกำหนดผลกระทบที่แท้จริงของขั้นตอนนี้ผู้บริจาคมากที่สุดอย่างถูกต้องผู้ป่วยและวิธีการ:จาก 9 may, 1996 เพื่อที่ 13 เมษายน 2005 ผู้บริจาคต่อเนื่อง 200 รับบริจาค hepatectomy ขวาที่ศูนย์แพทย์มหาวิทยาลัย Hong Kong Grafts ตับด้านขวาทั้งหมดยกเว้นหนึ่งรวมหลอดเลือดดำตับกลาง เทียบลักษณะผู้บริจาค เวลาการดำเนินงาน สูญเสียเลือด พักโรงพยาบาล ห้องปฏิบัติการผล และแบ่งแยกตามประเภทของ Clavien แบ่งออกเป็น 4 ช่วง (แต่ละอย่าง 50 กรณี) ภาวะแทรกซ้อนผลลัพธ์:ลักษณะผู้บริจาคของช่วงสี่ทั่วไปเทียบได้ วิธีปฏิบัติตนภายผลปรับปรุงความก้าวหน้าผ่านช่วง 4 จากยุค 1 ยุค 4 เวลาการดำเนินงานลดลงจาก 598 นาที (ช่วง 378-932 นาที) นาที 391 (ช่วง นาที 304-635) สูญเสียเลือดยังลดลงจากขนาด 500 มล. (mL 200-1600) ยุคสมัย 1-251 mL (ช่วง มล. 95 – 595) ยุคสมัย 4 โดยรวม อัตราภาวะแทรกซ้อนได้ 20.5% (41 200) ภาวะแทรกซ้อนช่วง 1-4 ราคาถูก 34%, 16%, 16%, 16% และตามลำดับ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดได้เกรดฉัน (24 41, 58.5%) ตายที่บริจาคสายเกิดขึ้นในยุคที่ 4 จากการพัฒนาของการ duodenocaval ดำ 10 สัปดาห์ postoperation ให้ตายผู้บริจาค 0.5% (1 200)บทสรุป:การศึกษานี้ตรวจประเมิน morbidity และการตายของผู้บริจาค hepatectomy ขวา 0.5% และ 20% ตามลำดับ ข้อมูลให้ข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้บริจาคที่มีศักยภาพในการให้คำปรึกษา และการตั้งค่ามาตรฐานของ hepatectomy ขวาผู้บริจาคในยุคปัจจุบันโดดเด่นสมดุลระหว่างความปลอดภัยของผู้บริจาคและอยู่รอดผู้รับอาจจะท้าทายผู้ใหญ่ผู้ใหญ่สดผู้บริจาคตับปลูก (ALDLT) เพื่อให้ผู้รับรับสินบนตับมีขนาดเพียงพอ มักจะมีใช้รับสินบนตับขวา อย่างไรก็ตาม hepatectomy ขวาผู้บริจาคเป็นการดำเนินการผ่าตัดน่ากลัวที่เอาสองเท่ากว่า อย่างน้อยหนึ่งในสาม ตับ เมื่อเทียบกับผู้บริจาคซ้าย hepatectomy มันได้ถูกแสดงให้เห็นว่า hepatectomy ขวาผู้บริจาคความ morbidity.1,2 สูงหมู่ 10 รู้จักผู้บริจาคเสียชีวิต 6 มีผู้บริจาคตับขวา ผู้บริจาคตับซ้าย 3 – 8 2, 9, 10 และ 2 ไม่อย่างเป็นกิจจะลักษณะ reported.11,12 บนนี้ รวมกลางตับหลอดเลือดดำ (MHV) ในตับขวารับสินบนแล้วปัญหาของ debate.13 ในศูนย์ของเรา กระนั้นทั้ง MHV14 การรักษา drainage15 ดำ 4b การเซ็กเมนต์เป็นแบบรับสินบนตับขวารุนแรง Conversance ทักษะในการดำเนินการกระบวนงานควรปรับปรุงผลการผ่าตัด เพียงประเมินผลกระทบที่แท้จริงของขั้นตอนนี้ผู้บริจาค โดยผู้บริจาคผลที่จะไม่ส่งผลมาจากร้านทางเทคนิคหรือข้อผิดพลาด Hepatectomy ขวาผู้บริจาคสำหรับ ALDLT มาสู่การปฏิบัติตั้งแต่เส้นโค้งการเรียนรู้ของกระบวนการนี้เริ่มจาก 50 กรณีในการศึกษาก่อนหน้านี้ของเราที่เกี่ยวข้องกับกรณีกำลัง 200 cases.17 100 ที่ราบสูงกลาง 1996.16 วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการ scrutinize ความเสี่ยงโดยธรรมชาติของกระบวนการไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลทางเทคนิค นี้ควรให้ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับผู้บริจาคที่มีศักยภาพและศูนย์ปลูกถ่ายตับในตรงกับมาตรฐานของการดูแลซึ่งสามารถทำได้ลุยเลย:ผู้ป่วยและวิธีการFrom May 9, 1996 to April 13, 2005, all donors who underwent donor right hepatectomy for ALDLT were included. Donor right hepatectomy included the MHV in all except 1 donor. Donor evaluation and the technique have been described elsewhere.14,15,18 In brief, “real-time” operative cholangiography under fluoroscopy was performed via cystic duct cannulation to determine the most appropriate site of the division of the right hepatic duct and avoid stenosis of the confluence of the hepatic ducts. The liver was transected at the midplane by ultrasonic dissector without inflow or outflow vascular occlusion. The midplane of the liver was determined by temporary occlusion of the right hepatic artery and right portal vein. On approaching the liver hilum, the right hepatic duct together with the surrounding hilar plate were divided at the most appropriate site as determined by operative cholangiography. The transection of the liver was performed all the way down to the root of the MHV at the junction with the left hepatic vein or the inferior vena cava. The segment 4 hepatic vein entering the MHV near the root of the MHV was preserved as far as possible. The MHV was transected proximal to the segment 4b hepatic vein. All the operations were performed by 3 senior surgeons (S.T.F., C.M.L., C.L.L.). Meticulous medical management and nursing care were delivered to expedite donor recovery. Donors stayed in the intensive care unit the day of operation and were transferred to the surgical ward on the first postoperative day. Three doses of intravenous augmentin (SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Philadelphia, PA) were administered perioperatively. Prophylaxis against stress ulcer was made by H2 antagonist, and since case no. 165, proton pump inhibitor. Hypophosphatemia was avoided by prompt phosphate supplements.19รวบรวมข้อมูลผู้สนใจได้ นี้รวมผู้บริจาคลักษณะ ข้อมูลวิธีปฏิบัติตนภาย หลักสูตร perioperative และ morbidity องศาทั้งหมด ข้อมูลวิธีปฏิบัติตนภายรวมระยะเวลาดำเนินการและสูญเสียเลือด หลักสูตร Perioperative รวมหน่วยดูแลเร่งรัดและพักที่โรงพยาบาล การฟื้นตัวของตับฟังก์ชัน ได้แก่ serum bilirubin รวม อะลานีน aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), และ prothrombin เวลาถูกบันทึก ภาวะแทรกซ้อนในผู้บริจาคถูกบันทึก และแบ่งแยก โดย system.20 ของ Clavien ประเภทนี้เป็นมาตรฐานของภาวะแทรกซ้อนสามารถสะพายไหล่เปรียบเทียบผลลัพธ์ของช่วงต่าง ๆ ผู้บริจาคที่ มีภาวะแทรกซ้อนมากกว่าหนึ่งถูกแบ่งแยก โดยภาวะแทรกซ้อนรุนแรงมากขึ้นวิเคราะห์ทางสถิติข้อมูลที่แสดงค่ามัธยฐานและช่วง ทดสอบ nonparametric ถูกใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูล เปรียบเทียบกับตัวแปรต่อเนื่องได้ดำเนินการทั้งหมด โดยการทดสอบ Kruskal วาลลิ ถ้าผลเป็นบวก การทดสอบ U มานน์วิทนีย์ถูกใช้สำหรับไบนารีการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม พารามิเตอร์ในการประเมินผลของผู้บริจาค hepatectomy ขวาได้โดยแบ่งออกเป็นสี่ช่วง แต่ละกรณีต่อเนื่อง 50 เปรียบเทียบกัน โปรแกรมรุ่น 12.0 (โปรแกรม Inc. ชิคาโก IL) ถูกใช้ในการวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมด ค่า P < 0.05 ถือเป็นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติลุยเลย:ผลลัพธ์ลักษณะของผู้บริจาคช่วงนี้ 8 ปี 11 เดือน ดำเนิน hepatectomies ขวาผู้บริจาคต่อเนื่อง 200 ในศูนย์แพทย์มหาวิทยาลัย Hong Kong ในตับขวา ALDLT ทั้งหมดยกเว้นกราฟขวาตับ (กรณี 85) รวม MHV ในการนี้ผู้บริจาค หลอดเลือดดำตับส่วน 3 ระบายออกเป็น MHV ในระดับ caudal มากกว่าหลอดเลือดดำตับส่วน 8 การตัดสินใจที่จะรักษา MHV กับผู้บริจาค และรวมในการรับสินบน และ anastomosed เพื่อ cava.14 vena น้อยเฉพาะเซ็กเมนต์ 8 ตับหลอดเลือดดำลักษณะผู้บริจาคอยู่ในตารางที่ 1 ผู้บริจาคมี โดยคำจำกัดความสุขภาพผู้ใหญ่อายุไม่เกิน 60 ปี (เก่าแก่ที่สุดในชุดนี้ 57 ปี) ไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราส่วนเพศ น้ำหนัก ความสูงของร่างกาย และดัชนีมวลกายของช่วงสี่ได้ ผู้บริจาคอายุของยุค 4 มีอายุน้อยกว่าเล็กน้อยกว่าของยุค 1 (P = 0.044) อัตราส่วนปริมาตรตับซ้ายสติได้ยังมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยในช่วง 3 และ 4ตารางภาพตารางที่ 1 ลักษณะผู้บริจาคของช่วง 4ข้อมูลในการผ่าตัดก่อน และวิธีปฏิบัติตนภายOutcome measures including operation time, blood loss, intensive care unit stay, and hospital stay are listed in Table 2. Figure 1 shows the operation time of the entire series plotted against case number. The trend toward shorter operations in the later part of the series was obvious and statistically significant (P = 0.000). Blood loss in era 4 was half of that of era 1. Only one donor who was in era 1 required blood transfusion. The median intensive care unit stay was 1 day except for era 1 (2 days). The median stay in hospital was 10 days (range, 5–38 days) of era 1 and shortened to 6.5 days (range, 4–16 days) of era 4.figure 17FF1FIGURE 1. Operation time of donor right hepatectomy of the 200 cases.Table thumbnailTABLE 2. Donor Outcomes and Complications of the Four ErasPerioperative Liver Biochemistry and HematologyMedian serum total bilirubin, ALT, AST levels, prothrombin time, and hemoglobin prior to operation to the seventh postoperative day of the entire series of the four eras are plotted in Figures 2a, 2b, 2c, 2d, and 2e, respectively. A trend of earlier normalization of serum total bilirubin, ALT, AST levels was evident in era 4. Prothrombin time of era 4 normalized earlier when compared with era 1 (Fig. 2d). This trend was similar for hemoglobin (Fig. 2e).figure 17FF2FIGURE 2. A, Serum total bilirubin levels before operation and at the first operative week. B, Serum alanine aminotransferase levels before operation and at the first operative week. C, Serum aspartate aminotransferase levels before operation and at the ...Morbidity and MortalityThere was no significant difference in complication rates for all grades according to the Clavien classification (Table 3). The overall complication rate was 20.5% (41 of 200). The complication rates in various grades were 12% (grade I), 4% (grade II), 1.5% (grade IIIa), and 2.5% (grade IIIb). In the four eras, the complication rates were 34% (era 1), 16% (era 2), 16% (era 3), and 16% (era 4), and the difference was not statistically significant. The most common grade I complication was wound infection 15 of 24 (62.5%).Table thumbnailTABLE 3. Donor Complications Graded by Clavien System20In era 1, 6 donors had wound infections and among whom, 2 required antibiotic treatment and were thus in grade II. A donor with bleeding

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วัตถุประสงค์: เพื่อกำหนดมาตรฐานในปัจจุบันของผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy รวมทั้งเส้นเลือดตับกลางสำหรับผู้ใหญ่ไปผู้ใหญ่สดปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาค. บทสรุปประวัติความเป็นมาของข้อมูล: การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตผู้บริจาคจะหลีกเลี่ยงไม่กำหนดลักษณะพิเศษที่สำคัญของการดำเนินงานของผู้บริจาค ผลลัพธ์ที่ได้จากศูนย์ครบกำหนดสามารถกำหนดผลกระทบที่แท้จริงของขั้นตอนการบริจาคนี้อย่างถูกต้องที่สุด. ผู้ป่วยและวิธีการ: จาก 9 พฤษภาคม 1996 ไป 13 เมษายน 2005 200 ผู้บริจาคได้รับการติดต่อกันของผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy ที่มหาวิทยาลัยฮ่องกงศูนย์การแพทย์ ทั้งหมดตัดตับสิทธิยกเว้นหนึ่งรวมถึงเส้นเลือดตับกลาง ลักษณะผู้บริจาคเวลาในการทำงาน, การสูญเสียเลือดพักในโรงพยาบาลผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและภาวะแทรกซ้อนอย่างช้า ๆ โดยการจัดหมวดหมู่ของ Clavien แบ่งออกเป็นสี่ยุค (50 ติดต่อกันในแต่ละกรณี) ถูกนำมาเปรียบเทียบ. ผลการศึกษา: ลักษณะบริจาคในสี่ยุคถูกเปรียบเทียบโดยทั่วไป ผลการดำเนินงานที่ดีขึ้นมีความก้าวหน้าผ่านสี่ยุค จากยุคที่ 1 ถึงยุคที่ 4 เวลาในการทำงานลดลงจาก 598 นาที (ช่วง 378-932 นาที) 391 นาที (ช่วง 304-635 นาที) การสูญเสียเลือดลดลงจาก 500 มิลลิลิตร (200-1,600 มิลลิลิตร) ของยุค 1-251 มิลลิลิตร (ช่วง 95-595 มิลลิลิตร) ของยุค 4. อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมเป็น 20.5% (41 200) อัตราภาวะแทรกซ้อนจากยุคที่ 1 ถึง 4 เป็น 34%, 16%, 16% และ 16% ตามลำดับ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือของเกรด (24 of 41, 58.5%) ตายบริจาคปลายที่เกิดขึ้นในยุคที่ 4 จากการพัฒนาของทวาร duodenocaval 10 สัปดาห์ postoperation ให้การตายของผู้บริจาค 0.5% (1 200). สรุปผลการวิจัย: การศึกษาครั้งนี้การตรวจสอบความผิดปกติที่คาดและอัตราการตายของผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy 20% และ 0.5% ตามลำดับ ข้อมูลอ้างอิงสำหรับการให้คำปรึกษาผู้บริจาคที่มีศักยภาพและการตั้งค่ามาตรฐานของ hepatectomy สิทธิผู้บริจาคในยุคปัจจุบัน. โดดเด่นมีความสมดุลระหว่างความปลอดภัยของผู้บริจาคและความอยู่รอดของผู้รับอาจจะเป็นความท้าทายที่จะเป็นผู้ใหญ่ต่อผู้ใหญ่สดปลูกถ่ายตับผู้บริจาค (ALDLT) เพื่อให้ผู้รับที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะตับมีขนาดเพียงพอที่ปลูกถ่ายอวัยวะตับด้านขวามักจะใช้ อย่างไรก็ตามผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy คือการดำเนินการผ่าตัดที่น่ากลัวที่แสดงถึงการเอาสองเท่าหรือหนึ่งในสามมากขึ้นของตับเมื่อเทียบกับผู้บริจาคที่เหลือ hepatectomy มันได้รับการแสดงให้เห็นว่าผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy ดำเนิน morbidity.1,2 ที่สูงขึ้นในหมู่ผู้เสียชีวิต 10 ที่รู้จักกันบริจาค, 6 มีผู้บริจาคตับขวา 03-08 กุมภาพันธ์ที่เหลือผู้บริจาคตับ 9,10 และ 2 ไม่เป็นทางการ reported.11,12 บนนี้รวมของหลอดเลือดดำตับกลาง (MHV) ในการปลูกถ่ายอวัยวะตับด้านขวาได้รับปัญหาของ debate.13 ในศูนย์ของเรารวมทั้ง MHV14 ในขณะที่รักษาส่วน 4b drainage15 ดำเป็นกระนั้นตับรุนแรงที่เหมาะสมการออกแบบการปลูกถ่ายอวัยวะ conversance ทักษะในการดำเนินขั้นตอนที่ควรปรับปรุงผลการผ่าตัด ผลกระทบที่แท้จริงของขั้นตอนการบริจาคนี้เท่านั้นที่จะได้รับการประเมินผลโดยผู้บริจาคที่ไม่ได้รับอิทธิพลกระทบจากยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือข้อผิดพลาดทางเทคนิค ผู้บริจาคที่เหมาะสมสำหรับ hepatectomy ALDLT มาสู่การปฏิบัติตั้งแต่กลางเดือน 1,996.16 เส้นโค้งการเรียนรู้ของขั้นตอนนี้เริ่มที่จะที่ราบสูงหลังจาก 50 รายในการศึกษาก่อนหน้านี้ที่เกี่ยวข้องกับ 100 cases.17 ใกล้ 200 กรณีวัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือการพิจารณาความเสี่ยงของ ขั้นตอนที่ไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลทางเทคนิค นี้ควรให้ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการบริจาคที่มีศักยภาพและศูนย์ปลูกถ่ายตับในการจับคู่มาตรฐานของการดูแลที่จะประสบความสำเร็จ. ไปที่: ผู้ป่วยและวิธีการจาก 9 พฤษภาคม 1996 ไป 13 เมษายน 2005 ผู้บริจาคทุกคนที่ได้รับการบริจาคที่เหมาะสม hepatectomy สำหรับ ALDLT อยู่ ที่รวมอยู่ ผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy รวม MHV ในทั้งหมดยกเว้น 1 ผู้บริจาค การประเมินผลผู้บริจาคและเทคนิคที่ได้รับการอธิบาย elsewhere.14,15,18 ในช่วงสั้น ๆ "เวลาจริง" cholangiography ผ่าตัดส่องภายใต้การดำเนินการผ่านทางท่อ cannulation เรื้อรังเพื่อตรวจสอบเว็บไซต์ที่เหมาะสมที่สุดของการแบ่งท่อตับที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงการตีบ การบรรจบกันของท่อตับที่ ตับถูก transected ที่ midplane โดย dissector อัลตราโซนิกโดยไม่ต้องไหลเข้าไหลออกหรืออุดตันหลอดเลือด midplane ของตับถูกกำหนดโดยการบดเคี้ยวชั่วคราวของหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้องและหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เหมาะสม ใกล้หลุมในตับตับท่อที่เหมาะสมร่วมกับแผ่น hilar รอบแบ่งที่เว็บไซต์ที่เหมาะสมที่สุดตามที่กำหนดโดยการผ่าตัด cholangiography ราบรื่นของตับได้ดำเนินการทุกทางลงไปที่รากของ MHV ที่จุดเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำตับซ้ายหรือ vena ลาคาวาด้อยกว่า ส่วนที่ 4 เส้นเลือดตับเข้า MHV ใกล้รากของ MHV ที่ถูกเก็บรักษาไว้เท่าที่จะทำได้ MHV ถูก transected ใกล้เคียงกับส่วน 4b เส้นเลือดตับ การดำเนินงานทั้งหมดที่ถูกดำเนินการโดยศัลยแพทย์อาวุโส 3 (STF, CML, CLL) การจัดการทางการแพทย์และการดูแลอย่างพิถีพิถันพยาบาลที่ถูกส่งมาเพื่อเร่งการฟื้นตัวของผู้บริจาค ผู้บริจาคอยู่ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักวันของการดำเนินงานและได้รับการถ่ายโอนไปยังหอผู้ป่วยศัลยกรรมในวันแรกหลังผ่าตัด สามขนาด augmentin ทางหลอดเลือดดำ (SmithKline บีแชมยา, Philadelphia, PA) เป็นยา perioperatively การป้องกันโรคแผลในกระเพาะอาหารกับความเครียดได้โดยศัตรู H2 และตั้งแต่กรณีที่ไม่มี 165, ยับยั้งโปรตอนปั๊ม hypophosphatemia ถูกหลีกเลี่ยงได้โดยพร้อมรับคำฟอสเฟต supplements.19 การเก็บรวบรวมข้อมูลเป็นที่คาดหวัง รวมถึงลักษณะของผู้บริจาคข้อมูลการผ่าตัด, สนามผ่าตัดและการเจ็บป่วยของทุกองศา ข้อมูลหัตถการรวมระยะเวลาในการดำเนินงานและการสูญเสียเลือด แน่นอนรวมผ่าตัดห้องไอซียูและพักในโรงพยาบาล การกู้คืนการทำงานของตับคือเซรั่มบิลิรูบินรวมอะลานีน aminotransferase (ALT) aspartate aminotransferase (AST) และ prothrombin เวลาที่ถูกบันทึกไว้ ภาวะแทรกซ้อนในผู้บริจาคที่ถูกบันทึกไว้และอย่างช้า ๆ โดยเปรียบเทียบ system.20 Clavien นี้มาตรฐานการจัดหมวดหมู่ของภาวะแทรกซ้อนได้รับอนุญาตไหล่ถึงไหล่ผลของยุคที่แตกต่าง ผู้บริจาคที่มีมากกว่าหนึ่งภาวะแทรกซ้อนได้รับการจัดลำดับจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้น. การวิเคราะห์ทางสถิติข้อมูลแสดงในมัธยฐานและช่วง การทดสอบ nonparametric ถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์ข้อมูล การเปรียบเทียบโดยรวมที่เกี่ยวกับตัวแปรที่ได้ดำเนินการอย่างต่อเนื่องโดยการทดสอบ Kruskal-Wallis หากผลเป็นบวกการทดสอบ Mann-Whitney U ถูกนำมาใช้สำหรับการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มไบนารี พารามิเตอร์ในการประเมินผลของการบริจาค hepatectomy สิทธิพลถูกแบ่งออกเป็นสี่ยุคแต่ละกรณี 50 ติดต่อกันสำหรับการเปรียบเทียบ รุ่น SPSS 12.0 (SPSS, Inc, Chicago, IL) ถูกนำมาใช้ในการวิเคราะห์ทางสถิติทั้งหมด ค่า AP <0.05 ได้รับการพิจารณาอย่างมีนัยสำคัญ. ไปที่: ผลลักษณะบริจาคในช่วง8 ปีและ 11 เดือน, 200 hepatectomies สิทธิของผู้บริจาคได้ดำเนินการติดต่อกันในมหาวิทยาลัยฮ่องกงศูนย์การแพทย์ตับด้านขวา ALDLT ทั้งหมดยกเว้นการปลูกถ่ายอวัยวะตับที่ถูกต้อง (กรณีที่ 85) รวม MHV ในการบริจาคนี้ส่วน 3 เส้นเลือดตับระบายน้ำเข้าไปใน MHV ในระดับที่หางมากกว่าส่วน 8 เส้นเลือดตับ การตัดสินใจที่ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อรักษา MHV กับผู้บริจาคและมีเพียงส่วน 8 เส้นเลือดตับถูกรวมอยู่ในการรับสินบนและ anastomosed กับ vena ด้อยกว่า cava.14 ลักษณะผู้บริจาคมีการระบุไว้ในตารางที่ 1 ผู้บริจาคที่มีความหมายโดยผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพไม่เก่า กว่า 60 ปี (ที่เก่าแก่ที่สุดในชุดนี้ 57 ปี) ไม่มีความแตกต่างกันในแง่ของอัตราส่วนเพศน้ำหนักตัวความสูงของร่างกายและดัชนีมวลกายของสี่ยุค อายุผู้บริจาค 4 ยุคเล็กน้อยที่อายุน้อยกว่าในยุคที่ 1 (P = 0.044) เหลืออัตราส่วนปริมาณตับที่เหลือนั้นยังมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยในยุคที่ 3 และ 4 ตารางแสดงภาพย่อตาราง 1. ลักษณะของผู้บริจาคสี่ยุคหัตถการและต้นหลังผ่าตัดข้อมูลมาตรการผลการดำเนินงานรวมทั้งเวลาการสูญเสียเลือด, การดูแลหน่วยเข้มข้นเข้าพักและพักในโรงพยาบาลเป็น ที่ระบุไว้ในตารางที่ 2 รูปที่ 1 แสดงเวลาการดำเนินงานของทั้งชุดพล็อตกับคดีหมายเลข แนวโน้มการดำเนินงานที่สั้นลงในภายหลังส่วนหนึ่งของซีรีส์เป็นสิ่งที่ชัดเจนและอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.000) การสูญเสียเลือดในยุคที่ 4 เป็นครึ่งหนึ่งของที่ของยุค 1. ผู้บริจาคเพียงคนเดียวที่อยู่ในยุค 1 ต้องถ่ายเลือด การดูแลอย่างเข้มข้นเข้าพักเฉลี่ยต่อหน่วยเป็น 1 วันยกเว้นสำหรับยุคที่ 1 (วันที่ 2) เข้าพักเฉลี่ยในโรงพยาบาลเป็นเวลา 10 วัน (ช่วง 5-38 วัน) ยุคที่ 1 และลงไป 6.5 วัน (ช่วง 4-16 วัน) 4. ยุครูป17FF1 รูปที่ 1 เวลาการดำเนินงานของผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy 200 กรณี. ตารางแสดงภาพย่อตาราง 2. ผู้บริจาคและผลแทรกซ้อนของสี่ยุคผ่าตัดตับโลหิตวิทยาและชีวเคมีมัธยฐานซีรั่มบิลิรูบินรวมALT, AST ระดับ, prothrombin เวลาและฮีโมโกลก่อนที่จะมีการดำเนินการเพื่อวันหลังการผ่าตัดที่เจ็ดของทั้งชุดของสี่ ยุคที่มีการพล็อตในรูปที่ 2a, 2b, 2c, 2d และ 2e ตามลำดับ แนวโน้มของการฟื้นฟูก่อนหน้าของบิลิรูบินรวมในซีรั่ม A, ALT, AST ระดับที่เห็นได้ชัดในยุค 4. Prothrombin เวลา 4 ยุคปกติก่อนหน้านี้เมื่อเทียบกับยุคที่ 1 (รูป. 2d) แนวโน้มนี้เป็นที่คล้ายกันสำหรับฮีโมโกล (รูป. 2e). คิด 17FF2 รูปที่ 2, เซรั่มระดับบิลิรูบินรวมก่อนการดำเนินการและในสัปดาห์แรกของการผ่าตัด B, เซรั่มระดับ aminotransferase อะลานีนก่อนที่จะดำเนินการและในสัปดาห์แรกของการผ่าตัด ซีเซรั่ม aspartate aminotransferase ระดับก่อนที่จะดำเนินการและที่ ... เจ็บป่วยและการตายไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราภาวะแทรกซ้อนสำหรับเกรดทั้งหมดตามการจัดหมวดหมู่ Clavien (ตารางที่ 3) อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวม 20.5% (41 200) อัตราภาวะแทรกซ้อนในระดับต่าง ๆ 12% (เกรด), 4% (เกรด II) 1.5% (เกรด IIIa) และ 2.5% (เกรด IIIb) ในยุคที่สี่อัตราภาวะแทรกซ้อนเป็น 34% (ยุคที่ 1) 16% (ในยุคที่ 2) 16% (ในยุคที่ 3) และ 16% (ในยุคที่ 4) และความแตกต่างไม่ได้เป็นนัยสำคัญทางสถิติ ชั้นประถมศึกษาปีที่พบมากที่สุดที่ฉันภาวะแทรกซ้อนเป็นแผลติดเชื้อ 15 24 (62.5%). ภาพย่อตารางตาราง 3. ภาวะแทรกซ้อนบริจาคอย่างช้าโดย Clavien System20 ในยุค 1, 6 ผู้บริจาคได้แผลติดเชื้อและในหมู่คนที่ 2 ต้องใช้ยาปฏิชีวนะและดังนั้นในชั้นประถมศึกษา ครั้งที่สอง บริจาคเลือดออกด้วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

วัตถุประสงค์ :

มากำหนดมาตรฐานปัจจุบันของผู้บริจาค hepatectomy ขวา รวมทั้งเส้นเลือดตับกลางสำหรับผู้ใหญ่ผู้ใหญ่ผู้บริจาคปลูกถ่ายตับสด

สรุปข้อมูลพื้นฐาน :

ผู้บริจาคการเจ็บป่วยและการตายเป็นสิ่งที่เลี่ยงไม่ได้ให้เกินหลักธรรมชาติของผู้บริจาคการดําเนินงาน ผลลัพธ์จากผู้ใหญ่ศูนย์ สามารถกำหนดผลกระทบที่แท้จริงของผู้บริจาคมากที่สุด

ขั้นตอนได้อย่างถูกต้องผู้ป่วยและวิธีการ :

จาก 9 พฤษภาคม 2539 ถึง เมษายน 2548 , 200 ผู้บริจาคได้รับบริจาคติดต่อกัน hepatectomy ขวาที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยฮ่องกง เอาล่ะ ยกเว้นหลอดเลือดดำตับ ขนาดอยู่กลางกลุ่ม ผู้บริจาคลักษณะ , เวลา , การเสียเลือด อยู่โรงพยาบาล ผลทางห้องปฏิบัติการและภาวะแทรกซ้อนของ clavien คะแนนโดยการแบ่งออกเป็น 4 ยุค ( แต่ละครั้ง 50 ราย เปรียบเทียบผล :



บริจาคลักษณะสี่ยุคสมัยโดยทั่วไปเทียบเท่า ผลการผ่าตัดที่ดีขึ้นทุกที ผ่าน 4 ยุคสมัย จากยุคที่ 1 ถึงยุค 4 , เวลาการดำเนินงานลดลงจาก 71 นาที ( ช่วง 378 – 89 นาที ) 391 นาที ( ช่วง 304 – 635 นาที )เสียเลือดลดลงจาก 500 ml ( 200 - 1600 ซีซี ) ของยุค 1 ml 251 ( ช่วง 95 - 595 ซีซี ) ของยุค 4 อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวม 20.5 % ( 41 200 ) ภาวะแทรกซ้อนอัตราจากยุคที่ 1 ถึง 4 เป็น 34% , 16% , 16% และ 16 เปอร์เซ็นต์ ตามลำดับ ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุด คือ เกรดผม ( 24 จาก 41 , 592 ล้านบาทความตายที่เกิดขึ้นในยุคปลายของผู้บริจาค 4 จากการพัฒนาของ fistula duodenocaval 10 สัปดาห์ postoperation ให้ผู้บริจาคอัตราการตาย 0.5 % ( 1 ใน 200 )

:

สรุปการศึกษานี้ตรวจสอบโดยการเจ็บป่วยและการตายของผู้บริจาคที่ถูกต้อง hepatectomy 20% และ 0.5% ตามลำดับข้อมูลอ้างอิงสำหรับการบริจาคให้ศักยภาพและการตั้งค่ามาตรฐานของผู้บริจาคที่เหมาะสม hepatectomy ในยุคปัจจุบัน

โดดเด่นสมดุลระหว่างความปลอดภัยของผู้บริจาคและผู้รับรอดอาจจะท้าทายผู้ใหญ่กับผู้ใหญ่อยู่ปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาค ( aldlt ) เพื่อให้ผู้รับกับตับปลูกถ่ายที่มีขนาดเพียงพอ การปลูกถ่ายตับขวามักใช้ อย่างไรก็ตามผู้บริจาค hepatectomy ขวาเป็นน่ากลัวผ่าตัดที่แสดงถึงการเอา 2 เท่า หรือ 1 ใน 3 เพิ่มเติมของตับเมื่อเทียบกับผู้บริจาคซ้าย hepatectomy . มันได้ถูกแสดงว่าผู้บริจาค hepatectomy ขวามีการเจ็บป่วยสูงกว่า 1 , 2 หมู่ 10 ว่าผู้บริจาคเสียชีวิต 6 เป็นผู้บริจาคตับขวา 3 – 8 2 ผู้บริจาคตับซ้าย 9,10 2 ไม่มีรายงานอย่างเป็นทางการ 11,12 ด้านบนนี้รวมของหลอดเลือดดำตับ ( กลาง mhv ) ในส่วนขวาของตับมีปัญหา debate.13 ในศูนย์ของเรา รวมทั้ง mhv14 ในขณะที่รักษาหลอดเลือดดำส่วน 4B drainage15 เป็นกระนั้นหัวรุนแรงที่ถูกปลูกถ่ายตับแบบ conversance ทักษะในการดำเนินการขั้นตอนควรปรับปรุงผลการผ่าตัดผลกระทบที่แท้จริงของผู้บริจาค ขั้นตอนนี้สามารถประเมิน โดยผู้บริจาคจะไม่ได้รับอิทธิพลจากผลลัพธ์ที่เกินความเป็นเด็ก เทคนิค หรือข้อผิดพลาด ใช่ hepatectomy สำหรับผู้บริจาค aldlt มาฝึกตั้งแต่ mid-1996.16 โค้งการเรียนรู้กระบวนการนี้เริ่มที่ราบสูงหลัง 50 ราย ในการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ cases.17 100 ถึง 200 รายวัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือ เพื่อพิจารณาความเสี่ยงของกระบวนการที่ไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลทางเทคนิค นี้ควรให้ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับผู้บริจาคที่มีศักยภาพและศูนย์ปลูกถ่ายตับในการจับคู่มาตรฐานของการดูแล ซึ่งสามารถบรรลุ .

ไป :

จากผู้ป่วยและวิธีการ 9 พฤษภาคม 2539 ถึง เมษายน 13 , 2005