Access to Health Care
The patient population studied had increased access considering that they had received specialty care within the past year at a cardiology practice. However, even in this select population, there were barriers to optimal care. A proportion of women reported being unable to see a physician for a scheduled appointment in the past year because of cost. Whether this was a primary care visit or specialty visit was not reported. An even greater percentage was unable to take a medication because of cost in the past year. Efforts in education and increasing risk perception are undermined if high-risk populations are unable to obtain the advice or the medications that are essential to reducing their stroke risk factors. Surprisingly, perception of risk was not related to access to a physician or length of time since follow-up. This suggests that specialty physicians, treating conditions such as hypertension, diabetes, and heart disease, are not emphasizing patients’ stroke risk in clinical encounters.
Primary Prevention
Primary prevention is the goal and the final step in our model, which is intrinsically dependent on access to care and adherence to treatment. In women, it has been shown that a healthy lifestyle, consisting of low body mass index, abstinence from smoking, moderate consumption of alcohol, and a healthy diet and regular exercise were associated with a lower incidence of ischemic and total stroke.1 This survey did not address health outcomes, but even in this patient population who seeks regular specialty care, there were still women smoking, not taking aspirin with no contraindication not to do so, and with poorly controlled hypertension and cholesterol. Most surprisingly, more than one third of our sample with atrial fibrillation reported not taking warfarin. This population may represent a mix of women with true contraindications to warfarin use as well as reflect patients for whom physicians are averse to prescribing anticoagulation therapy. This is despite evidence in that patients with a stroke and a history of atrial fibrillation, the majority are subtherapeutic or not taking warfarin at the time of their event.23 In addition, women with atrial fibrillation have higher rates of off-warfarin thromboembolic risk compared with men,24 placing them at higher risk.
There are several limitations of this study. Like in all survey studies, there was a selection bias for women who returned the survey. Women were predominately white and living in a suburban area, and whether these results can be extended to a more urban, ethnically diverse population is unknown. It would be expected that barriers to primary prevention would be greater in such populations. In addition, all women were asked to identify warning signs and risk factors without any prompting, which would tend to underreport what women actually know. The benefit of this method is that there is a sense of relationships that women have between health and behavior without cues. It is also possible that women do not identify medical terms such as “atrial fibrillation” unless they themselves have the condition.
Public Health Significance
Perimenopausal women have an increasing level of risk factors related to metabolic syndrome and increased stroke rates compared with men.8 To reduce stroke risk, this population must be motivated to produce behavioral change. Risk perception is a parameter that is separate from stroke knowledge and presence of personal risk factors. This parameter may predict the likelihood of behavioral change for primary prevention efforts for reducing stroke risk such as obtaining blood pressure goals, maintaining A1C below an acceptable level, quitting smoking, or increasing exercise. Our study shows that risk perception for stroke is generally low and that women often do not identify their personal health conditions placing them at increased risk. Future education campaigns should target risk perception as an outcome measure to move toward reducing the burden that stroke places on all communities.
Previous SectionNext Section
Acknowledgments
We acknowledge the contributions of William White, MD, who facilitated the use of the patient population, and Nancy Petry, PhD, who provided consultation on methodology and research methods. Ilene Staff, PhD, Senior Scientist, Research Program at Hartford Hospital provided consultation on statistical methods.
เข้าถึงการดูแลสุขภาพ
ผู้ป่วยที่ศึกษาได้เพิ่มการเข้าถึงการพิจารณาว่าพวกเขาได้รับการดูแลพิเศษภายในปีที่ผ่านมาในการปฏิบัติโรคหัวใจ อย่างไรก็ตามแม้ในประชากรเลือกนี้มีอุปสรรคในการดูแลที่เหมาะสม สัดส่วนของผู้หญิงรายงานไม่สามารถที่จะไปพบแพทย์เพื่อรับการแต่งตั้งที่กำหนดไว้ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากค่าใช้จ่าย ว่านี่คือการเยี่ยมชมการดูแลหลักหรือเยี่ยมชมพิเศษไม่ได้รายงาน ร้อยละที่ยิ่งใหญ่กว่าก็ไม่สามารถที่จะใช้ยาเนื่องจากค่าใช้จ่ายในปีที่ผ่านมา ความพยายามในการศึกษาและการรับรู้ที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจะถูกทำลายถ้าประชากรที่มีความเสี่ยงสูงไม่สามารถที่จะขอคำแนะนำหรือยาที่มีความจำเป็นในการลดปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองของพวกเขา น่าแปลกที่การรับรู้ของความเสี่ยงที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงแพทย์หรือระยะเวลาตั้งแต่การติดตาม นี้แสดงให้เห็นว่าแพทย์เฉพาะทางรักษาสภาพเช่นความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคหัวใจที่ไม่ได้เน้นความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองของผู้ป่วยในการเผชิญหน้าทางคลินิก.
ประถมป้องกัน
การป้องกันหลักคือเป้าหมายและขั้นตอนสุดท้ายในรูปแบบของเราซึ่งเป็นยิ่งขึ้นในการเข้าถึง ในการดูแลและยึดมั่นในการรักษา ในผู้หญิงจะได้รับการแสดงให้เห็นว่าการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีประกอบด้วยดัชนีมวลกายต่ำเว้นจากการสูบบุหรี่การบริโภคปานกลางของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอาหารสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำมีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดที่ลดลงของ stroke.1 ขาดเลือดและรวมการสำรวจครั้งนี้ ไม่ได้อยู่ที่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพ แต่แม้ในประชากรผู้ป่วยรายนี้ที่พยายามดูแลพิเศษปกติยังมีการสูบบุหรี่ผู้หญิงไม่ได้รับยาแอสไพรินที่มีข้อห้ามที่จะไม่ทำเช่นนั้นและความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ดีและคอเลสเตอรอล ส่วนใหญ่น่าแปลกใจกว่าหนึ่งในสามของกลุ่มตัวอย่างของเรามีภาวะหัวใจเต้นไม่ได้รับการรายงาน warfarin ประชากรกลุ่มนี้อาจเป็นตัวแทนของการผสมผสานของผู้หญิงที่มีข้อห้ามในการใช้งานจริง warfarin รวมทั้งสะท้อนให้เห็นถึงผู้ป่วยที่แพทย์สำหรับผู้ที่มีความรังเกียจที่จะสั่งจ่ายยารักษาด้วยการแข็งตัวของเลือด นี่คือแม้จะมีหลักฐานในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองและประวัติศาสตร์ของภาวะหัวใจห้องบนส่วนใหญ่เป็น subtherapeutic หรือไม่ได้รับ warfarin ในเวลาที่ event.23 ของพวกเขานอกจากนี้ผู้หญิงที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีราคาที่สูงขึ้นของความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตันออก warfarin เทียบ กับผู้ชาย 24 วางพวกเขาที่มีความเสี่ยงที่สูงขึ้น.
มีหลายข้อ จำกัด ของการศึกษาครั้งนี้มี เช่นเดียวกับในการศึกษาสำรวจทั้งหมดมีอคติเลือกสำหรับผู้หญิงที่กลับมาสำรวจ ผู้หญิงมีอำนาจเหนือกว่าสีขาวและที่อาศัยอยู่ในเขตชานเมืองและไม่ว่าผลลัพธ์เหล่านี้สามารถขยายไปยังเมืองมากขึ้นประชากรหลากหลายเชื้อชาติไม่เป็นที่รู้จัก มันจะได้รับการคาดหวังว่าอุปสรรคในการป้องกันเบื้องต้นจะมีมากขึ้นในกลุ่มประชากรดังกล่าว นอกจากนี้ผู้หญิงทุกคนถูกขอให้ระบุสัญญาณเตือนและปัจจัยเสี่ยงโดยไม่ต้องแจ้งใด ๆ ซึ่งจะมีแนวโน้มที่จะ underreport สิ่งที่ผู้หญิงรู้จริง ประโยชน์ของวิธีนี้ก็คือว่ามีความรู้สึกของความสัมพันธ์ที่ผู้หญิงมีระหว่างสุขภาพและพฤติกรรมโดยไม่ต้องยึดถือ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าผู้หญิงไม่ได้ระบุข้อตกลงทางการแพทย์เช่น "ภาวะหัวใจห้องบน" เว้นแต่พวกเขาเองมีสภาพ.
สาธารณสุขสำคัญ
ผู้หญิงหมดประจำเดือนมีระดับที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะ metabolic syndrome และอัตราโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับ men.8 ต้องการ ลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง, ประชากรกลุ่มนี้จะต้องได้รับแรงบันดาลใจในการผลิตการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม การรับรู้ความเสี่ยงเป็นพารามิเตอร์ที่แยกต่างหากจากความรู้จังหวะและการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคล พารามิเตอร์นี้อาจจะคาดการณ์แนวโน้มของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการป้องกันสำหรับความพยายามหลักในการลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองเช่นการได้รับเป้าหมายความดันโลหิต, การรักษา A1C ต่ำกว่าระดับที่ยอมรับได้เลิกสูบบุหรี่หรือการเพิ่มการออกกำลังกาย การศึกษาของเราแสดงให้เห็นถึงการรับรู้ว่ามีความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไปต่ำและผู้หญิงที่มักจะไม่ได้ระบุเงื่อนไขสุขภาพส่วนบุคคลของพวกเขาวางไว้ที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น แคมเปญการศึกษาในอนาคตควรกำหนดเป้าหมายการรับรู้ความเสี่ยงเป็นมาตรการผลที่จะย้ายไปลดภาระว่าสถานที่จังหวะในทุกชุมชน.
ก่อนหน้ามาตรามาตรา
กิตติกรรมประกาศ
เรารับทราบผลงานของวิลเลียมสีขาว, MD, ผู้อำนวยความสะดวกในการใช้งานของประชากรผู้ป่วย, และแนนซี่ Petry ปริญญาเอกที่ให้คำปรึกษาเกี่ยวกับวิธีการและวิธีการวิจัย ไอลีนพนักงาน, PhD, นักวิทยาศาสตร์อาวุโส, โครงการวิจัยที่โรงพยาบาลฮาร์ตฟอร์ดให้คำปรึกษาเกี่ยวกับวิธีการทางสถิติ
การแปล กรุณารอสักครู่..
การเข้าถึงการดูแลสุขภาพผู้ป่วย ประชากรที่ใช้ในการศึกษา
ได้เพิ่มการพิจารณาว่าพวกเขาได้รับการดูแลพิเศษ ในปีที่ผ่านมา ในด้านการปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม แม้ในการเลือกประชากร มีอุปสรรคในการดูแลที่เหมาะสม สัดส่วนของผู้หญิงรายงานการไม่สามารถที่จะเห็นแพทย์เพื่อนัดหมายแล้วในปีที่ผ่านมาเนื่องจากต้นทุนว่าเป็นการดูแลการเข้าชมหรือพิเศษเยี่ยมชมไม่ได้รายงาน ร้อยละที่ยิ่งใหญ่ ไม่สามารถใช้ยาเนื่องจากราคาในปีที่ผ่านมา ความพยายามในการศึกษาและเพิ่มการรับรู้ความเสี่ยงจะ undermined ถ้าประชากรมีความเสี่ยงสูงไม่สามารถได้รับคําแนะนํา หรือโรคที่สำคัญที่จะลดปัจจัยความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง . จู่ ๆการรับรู้ความเสี่ยง ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ หรือ ความยาวของเวลา เนื่องจากการ นี้แสดงให้เห็นว่าการรักษาเงื่อนไขพิเศษ แพทย์ เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และโรคหัวใจ ไม่เน้นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ความเสี่ยงในการเผชิญหน้าทางคลินิก
การการป้องกันการป้องกันเบื้องต้นคือ เป้าหมาย และขั้นตอนสุดท้ายในแบบของเราซึ่งภายในขึ้นอยู่กับการดูแลและการรักษา ในผู้หญิง มันได้ถูกแสดงว่าวิถีชีวิตมีสุขภาพดี ประกอบด้วย ดัชนีมวลกายต่ำ , เว้นจากการสูบบุหรี่ , การบริโภคปานกลางของแอลกอฮอล์ และอาหารสุขภาพและการออกกำลังกายเป็นประจำมีความสัมพันธ์กับการลดลงของเลือดทั้งหมดจังหวะ ที่ 1 การสำรวจนี้ไม่ได้อยู่ที่ผลลัพธ์สุขภาพแต่ในผู้ป่วยรายนี้ประชากรที่ต้องการดูแลพิเศษ ปกติ ยัง มี ผู้หญิงสูบบุหรี่ ไม่กินแอสไพรินกับไม่มีข้อห้ามไม่ให้ทำเช่นนั้น และมีการควบคุมไม่ดี ความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอล ที่น่าประหลาดใจที่สุด มากกว่าหนึ่งในสามของตัวอย่างของเรากับกระตุกยังไม่รายงานการว .กลุ่มนี้จะเป็นส่วนผสมของผู้หญิงที่มีข้อห้ามการใช้ยาที่แท้จริง รวมทั้งให้ผู้ป่วยที่แพทย์มีความเกลียดชังการรักษายาต้านการแข็งตัวของเลือด . นี้แม้จะมีหลักฐานว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง และประวัติของการกระตุก ส่วนใหญ่เป็น subtherapeutic หรือไม่ใช้ยาในเวลาที่ event.23 ของพวกเขา นอกจากนี้ผู้หญิงกับกระตุกมีอัตราสูงกว่าของออกยา thromboembolic ความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ชาย , 24 วางพวกเขาที่มีความเสี่ยงสูง
มีหลายข้อ จำกัด ในการศึกษานี้ เช่นในการศึกษาสำรวจทั้งหมดมีการตั้งค่าสำหรับผู้หญิงที่กลับมา ) ผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่สีขาวและที่อาศัยอยู่ในเขตชานเมือง และไม่ว่าผลลัพธ์เหล่านี้สามารถขยายไปยังเขตเมืองมากขึ้นความหลากหลายเชื้อชาติประชากรที่ไม่รู้จัก มันจะถูกคาดหวังว่า อุปสรรคของการป้องกันปฐมภูมิจะมากขึ้นในประชากรดังกล่าว นอกจากนี้ ผู้หญิงถูกถามให้ระบุสัญญาณเตือนและปัจจัยความเสี่ยง โดยไม่แจ้ง ซึ่งมักจะ underreport สิ่งที่ผู้หญิงจริง ๆรู้ประโยชน์ของวิธีนี้คือ ว่า มันคือความรู้สึกของผู้หญิงมีความสัมพันธ์ระหว่างพฤติกรรมสุขภาพและไม่มีตัวชี้นำ . นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าผู้หญิงไม่ระบุเงื่อนไขทางการแพทย์เช่น " กระตุก " ถ้าพวกเขามีเงื่อนไข
ทางสาธารณสุขผู้หญิงมีการบริการระดับการเพิ่มขึ้นของปัจจัยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะเมตาบอลิกซินโดรม และเพิ่มขีด ราคาเมื่อเทียบกับผู้ชาย เพื่อที่จะลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองกลุ่มนี้จะต้องมีแรงจูงใจที่จะผลิตการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม การรับรู้ความเสี่ยงเป็นพารามิเตอร์ที่แยกออกจากเส้นความรู้และการแสดงตนของปัจจัยความเสี่ยงส่วนบุคคลพารามิเตอร์นี้สามารถทำนายโอกาสของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการลดความพยายามในการป้องกันความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง เช่น การได้รับเป้าหมายความดันโลหิต รักษา A1C ด้านล่างเป็นระดับที่ยอมรับได้ หรือการเลิกสูบบุหรี่ , ออกกำลังกายการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าการรับรู้ความเสี่ยงสำหรับจังหวะต่ำโดยทั่วไปและผู้หญิงที่มักจะไม่ระบุเงื่อนไขสุขภาพส่วนบุคคลของพวกเขาวางพวกเขาที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น . แคมเปญการศึกษาในอนาคตควร เป้าหมาย การรับรู้ความเสี่ยง เป็นการวัดผลที่จะย้ายไปยังการลดภาระที่จังหวะสถานที่ในชุมชน ส่วน sectionnext
ก่อนหน้านี้กิตติกรรมประกาศเรายอมรับว่า ผลงานของวิลเลียม ไวท์ , MD , ผู้อำนวยความสะดวกการใช้งานของผู้ป่วย ประชากร และแนนซี่ เพ็ตทรี , ปริญญาเอก , ที่ให้คําปรึกษาวิธีการและวิธีการวิจัย ilene พนักงานเอก นักวิทยาศาสตร์อาวุโส โครงการวิจัยในโรงพยาบาลฮาร์ตฟอร์ดให้คําปรึกษาเกี่ยวกับวิธีการทางสถิติ
การแปล กรุณารอสักครู่..