The decision about when to initiate

The decision about when to initiate combination antiretroviral therapy (cART) in asymptomatic HIV-infected
older children, adolescents, and adults continues to generate controversy among HIV experts. Aggressive
therapy in the early stages of HIV infection has the potential to control viral replication before the evolution of
HIV in that individual into a diverse and potentially more pathogenic quasispecies. Initiation of therapy at
higher CD4 T lymphocyte (CD4) cell counts has been associated with fewer drug resistance mutations at
virologic failure in adults.1 Early therapy also slows immune system destruction and preserves immune
function, preventing clinical disease progression.2 Ongoing viral replication may be associated with persistent
inflammation and development of cardiovascular, kidney, and liver disease and malignancy; studies in adults
suggest that early control of replication may reduce the occurrence of these non-AIDS complications.2-8
Conversely, delaying therapy until later in the course of HIV infection, when clinical or immunologic
symptoms appear, may result in reduced evolution of drug-resistant virus due to a lack of drug selection
pressure, improved adherence to the therapeutic regimen due to perceived need when the patient becomes
symptomatic, and reduced or delayed adverse effects of cART. Because therapy in children is initiated at a
young age and will likely be life-long, concerns about adherence and toxicities are particularly important.
The Department of Health and Human Services (HHS) Adult and Adolescent Antiretroviral Guidelines Panel
(the Panel) has recommended initiation of therapy for all adults with HIV infection, with the proviso that the
strength of the recommendations is dependent on the pre-treatment CD4 cell count.9 Randomized clinical
trials have provided definitive evidence of benefit with initiation of therapy in adults with CD4 cell counts
500 cell/mm3
, observational data are less conclusive regarding the potential
survival benefit of early treatment.11,12,15 The recommendation for initiation of therapy at CD4 counts
>500/mm3 (BIII evidence) in adults is based on accumulating data that untreated HIV infection may be
associated with development of many non-AIDS-defining diseases, the availability of more effective cART
regimens with improved tolerability, and evidence that effective cART reduces sexual HIV transmission.16
However, the Adult Guidelines Panel acknowledges that the amount of data supporting earlier initiation of
therapy decreases as the CD4 cell count increases above 500 cells/mm3
, and that concerns remain over the
unknown overall benefit, long-term risks, cumulative additional costs, and potential for decreased medication
adherence associated with earlier treatment in asymptomatic patients

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การตัดสินใจเกี่ยวกับเวลาเริ่มต้นร่วมด้วยรักษา (รถเข็น) ในแสดงอาการติดเชื้อเอชไอวี
เด็กเก่า วัยรุ่น และผู้ใหญ่ยังสร้างการถกเถียงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านเอชไอวี ก้าวร้าว
บำบัดตั้งแต่ระยะติดเชื้อเอชไอวีมีศักยภาพในการควบคุมการจำลองแบบไวรัสก่อนวิวัฒนาการของ
เอชไอวีในบุคคลมีความหลากหลายและ quasispecies เพิ่มเติมอาจอุบัติ เริ่มต้นที่การรักษาด้วย
ได้เชื่อมโยงกับกลายพันธุ์ต้านทานยาน้อยลงที่สูงกว่า CD4 T lymphocyte (CD4) เซลล์นับ
virologic ความล้มเหลวใน adults.1 บำบัดช่วงช้าทำลายระบบภูมิคุ้มกัน และรักษาภูมิคุ้มกันยัง
ฟังก์ชัน ขัดขวางความก้าวหน้าของโรคทางคลินิกอาจจะเกี่ยวข้องกับแบบจำลองแบบไวรัสอย่างต่อเนื่อง 2
อักเสบและการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจ โรค ไต และโรคตับ และ malignancy การศึกษาในผู้ใหญ่
แนะนำการควบคุมช่วงการจำลองแบบอาจลดการเกิดขึ้นของเหล่านี้ไม่ช่วย complications.2-8
ล่าช้าการรักษาจนกระทั่งในภายหลังในหลักสูตรของเชื้อเอชไอวี ในทางกลับกัน เมื่อทางคลินิก หรือ immunologic
อาการปรากฏ อาจทำให้เกิดวิวัฒนาการลดไวรัสยาทนไม่เลือกยา
ดัน ต่าง ๆ ปรับปรุงเพื่อการรักษาระบบการปกครองเนื่องจากเห็นความจำเป็นเมื่อผู้ป่วย
ผลข้างเคียง อาการ และลดลง หรือล่าช้าของรถเข็นได้ เนื่องจากเป็นการเริ่มต้นรักษาในเด็กที่เป็น
เด็กและน่าจะเป็นตลอดชีวิต ข้อสงสัยต่าง ๆ และ toxicities มีความสำคัญอย่างยิ่ง

(the Panel) แผงแนวแนววัยรุ่นและผู้ใหญ่แผนกของสุขภาพและฝ่ายบริการ (HHS) ได้แนะนำการเริ่มต้นของการรักษาในผู้ใหญ่ติดเชื้อเอชไอวี กับ proviso ทุกคนที่
ความแรงของคำแนะนำจะขึ้นอยู่กับ count.9 เซลล์ CD4 ก่อนรักษาคลินิก Randomized
ทดลองได้ให้หลักฐานทั่วไปของผลประโยชน์ ด้วยการเริ่มต้นของการบำบัดในผู้ใหญ่ที่มีจำนวนเซลล์ CD4
< 350 เซลล์/mm3
.
10 ผู้ผ่านการสังเกตการณ์ข้อมูลได้แสดงประโยชน์ของการรักษาในผู้ใหญ่มี CD4
เซลล์นับระหว่าง 350 และ 500 เซลล์/mm3 ในลด morbidity และการตาย ดังนั้น รักษาผู้ใหญ่
แนะนำแนวทางเริ่มต้นของการปรับเปลี่ยนรูปแบบรถเข็นสำหรับบุคคลที่มีเซลล์ CD4 นับ ≤500 เซลล์/mm3
.
9, 11-14
สำหรับผู้ใหญ่ด้วยการตรวจนับ CD4 > 500 เซลล์/mm3
, ข้อมูลสังเกตการณ์ไม่น้อยข้อสรุปเกี่ยวกับศักยภาพ
ประโยชน์ความอยู่รอดของ treatment.11,12,15 ช่วงแนะนำสำหรับการเริ่มต้นของการบำบัดที่ CD4 นับ
> 500/mm3 (หลักฐาน BIII) ในผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ไม่ถูกรักษาเชื้อเอชไอวีอาจสะสม
เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของหลายไม่เอดส์กำหนดโรค ความพร้อมของรถที่มีประสิทธิภาพ
regimens tolerability ปรับปรุง และหลักฐานที่รถเข็นที่มีประสิทธิภาพช่วยลด transmission.16
However เอชไอวีทางเพศ แผงแนวทางผู้ใหญ่รับทราบที่จำนวนข้อมูลสนับสนุนเริ่มต้นก่อนหน้านี้ของ
บำบัดลดลงเป็นการเพิ่มจำนวนเซลล์ CD4 สูงกว่า 500 เซลล์/mm3
, และที่เกี่ยวข้องยังคงผ่านการ
ผลประโยชน์สูงสุดรู้จัก ความเสี่ยงระยะยาว ทุนสะสมเพิ่มเติม และศักยภาพสำหรับยาลด
ต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในผู้ป่วยที่แสดงอาการก่อน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

The decision about when to initiate combination antiretroviral therapy (cART) in asymptomatic HIV-infected
older children, adolescents, and adults continues to generate controversy among HIV experts. Aggressive
therapy in the early stages of HIV infection has the potential to control viral replication before the evolution of
HIV in that individual into a diverse and potentially more pathogenic quasispecies. Initiation of therapy at
higher CD4 T lymphocyte (CD4) cell counts has been associated with fewer drug resistance mutations at
virologic failure in adults.1 Early therapy also slows immune system destruction and preserves immune
function, preventing clinical disease progression.2 Ongoing viral replication may be associated with persistent
inflammation and development of cardiovascular, kidney, and liver disease and malignancy; studies in adults
suggest that early control of replication may reduce the occurrence of these non-AIDS complications.2-8
Conversely, delaying therapy until later in the course of HIV infection, when clinical or immunologic
symptoms appear, may result in reduced evolution of drug-resistant virus due to a lack of drug selection
pressure, improved adherence to the therapeutic regimen due to perceived need when the patient becomes
symptomatic, and reduced or delayed adverse effects of cART. Because therapy in children is initiated at a
young age and will likely be life-long, concerns about adherence and toxicities are particularly important.
The Department of Health and Human Services (HHS) Adult and Adolescent Antiretroviral Guidelines Panel
(the Panel) has recommended initiation of therapy for all adults with HIV infection, with the proviso that the
strength of the recommendations is dependent on the pre-treatment CD4 cell count.9 Randomized clinical
trials have provided definitive evidence of benefit with initiation of therapy in adults with CD4 cell counts
<350 cells/mm3
.
10 Observational cohort data have demonstrated the benefit of treatment in adults with CD4
cell counts between 350 and 500 cells/mm3 in reducing morbidity and mortality; therefore, adult treatment
guidelines recommend initiation of lifelong cART for individuals with CD4 cell counts ≤500 cells/mm3
.
9,11-14
For adults with CD4 counts >500 cell/mm3
, observational data are less conclusive regarding the potential
survival benefit of early treatment.11,12,15 The recommendation for initiation of therapy at CD4 counts
>500/mm3 (BIII evidence) in adults is based on accumulating data that untreated HIV infection may be
associated with development of many non-AIDS-defining diseases, the availability of more effective cART
regimens with improved tolerability, and evidence that effective cART reduces sexual HIV transmission.16
However, the Adult Guidelines Panel acknowledges that the amount of data supporting earlier initiation of
therapy decreases as the CD4 cell count increases above 500 cells/mm3
, and that concerns remain over the
unknown overall benefit, long-term risks, cumulative additional costs, and potential for decreased medication
adherence associated with earlier treatment in asymptomatic patients

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การตัดสินใจเกี่ยวกับเมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอดส์ ( รถเข็น ) ในกลุ่มที่ติดเชื้อเอชไอวี
เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ยังคงสร้างความขัดแย้งระหว่างผู้เชี่ยวชาญ ก้าวร้าว
บำบัด ในช่วงแรกของการติดเชื้อเอชไอวีมีศักยภาพที่จะควบคุมเชื้อไวรัสก่อนที่จะวิวัฒนาการของ
เอชไอวีในบุคคลที่เป็นหลากหลายและอาจมากกว่าเชื้อโรค quasispecies . การเริ่มต้นของการรักษา CD4 T lymphocyte สูงกว่า
( CD4 ) เซลล์นับได้รับที่เกี่ยวข้องกับการดื้อยากลายพันธุ์ที่น้อยลง
virologic ความล้มเหลวในผู้ใหญ่ 1 บำบัดก่อนยังชะลอการทำลายระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและรักษาภูมิคุ้มกัน
, การป้องกันโรคทางคลินิก2 ) เชื้อไวรัสอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบถาวร
และการพัฒนาของโรคหัวใจ โรคไต และโรคตับ และการปองร้าย ; การศึกษาในผู้ใหญ่
แนะนำให้ควบคุมแรกของคำตอบอาจลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่ใช่เอดส์ . 2-8
ในทางกลับกัน , ชะลอการรักษาจนกระทั่งในหลักสูตรของการติดเชื้อเอชไอวีที่คลินิก หรือทางภูมิคุ้มกันวิทยา
อาการที่ปรากฏอาจส่งผลในการวิวัฒนาการของเชื้อดื้อยา เนื่องจากขาดการ
ยาความดันดีขึ้น การรักษาระบบการปกครองเนื่องจากการรับรู้ความจำเป็นเมื่อผู้ป่วยกลายเป็น
อาการ และลดผลกระทบของล่าช้าหรือรถเข็น เพราะการรักษาในเด็กเริ่มที่
อายุยังน้อยและมีแนวโน้มที่จะมาตลอดชีวิตความกังวลเกี่ยวกับความเป็นพิษในเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง .
กรมสุขภาพและบริการมนุษย์ ( HHS ) ผู้ใหญ่และวัยรุ่นได้รับแนวทางแผง
( แผง ) ได้แนะนำการรักษาผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวี ด้วยเงื่อนไขที่ว่า
ความแข็งแรงของข้อจะขึ้นอยู่กับผล CD4 9 โดยนับ คลินิก
การทดลองได้ให้ชัดเจน หลักฐานของผลประโยชน์กับการเริ่มต้นของการรักษาในผู้ใหญ่ที่มีซีดีโฟว์
< 350 เซลล์ / มม.
.
ข้อมูล 10 ติดตามสังเกตการณ์ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ของการรักษาในผู้ใหญ่ที่มีการตรวจซีดีโฟว์
ระหว่าง 350 และ 500 เซลล์ / มม. เพื่อลดการเจ็บป่วยและการตาย ดังนั้น
รักษาผู้ใหญ่แนวทางที่แนะนำเริ่มต้นของรถเข็นตลอดชีวิตสำหรับบุคคลที่มีซีดีโฟว์≤ 500 เซลล์ / มม. 9,11-14
.

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีการนับ CD4 > 500 เซลล์ / มม.
, ข้อมูลที่ได้จากการสังเกตเป็นข้อสรุปน้อยเกี่ยวกับศักยภาพ
การอยู่รอด ประโยชน์ของการรักษาก่อน 11,12,15 ข้อเสนอแนะสำหรับการเริ่มต้นของการรักษาในการนับ CD4
> 500 / มม. ( หลักฐานบิล ) ในผู้ใหญ่จะขึ้นอยู่กับการสะสมข้อมูลที่ดิบ เชื้ออาจจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของหลาย
ไม่กำหนดโรคเอดส์ , ความพร้อมของทางเกวียน
มีประสิทธิภาพมากขึ้นด้วยการปรับปรุงความทนทานและหลักฐานที่มีประสิทธิภาพ รถลดการติดเชื้อเอชไอวีทางเพศ 16
อย่างไรก็ตามแนวผู้ใหญ่แผง ยอมรับว่าปริมาณของข้อมูลที่สนับสนุนก่อนหน้านี้เริ่มลดลง
บำบัดเป็นเพิ่มขึ้นนับ CD4 สูงกว่า 500 เซลล์ / มม.
และที่เกี่ยวข้องยังคงอยู่เหนือ
ผลประโยชน์โดยรวมจักความเสี่ยงในระยะยาว ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสะสม และศักยภาพในการเกาะลดลงยา
ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาก่อนหน้านี้ ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ