ndications/Dosagediabetic ketoacido

ndications/Dosage
diabetic ketoacidosis
gestational diabetes
hyperkalemia
hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)
nutritional supplementation
type 1 diabetes mellitus
type 2 diabetes mellitus
Dosage must be individualized; fasting or preprandial blood glucose concentrations of 80—120 mg/dl or an HbA1C of < 7 are desired in adults and adolescents. Because children < 5 years of age may not be able to identify symptoms of hypoglycemia, several pediatric textbooks recommend a fasting or preprandial blood glucose concentration of 100—200 mg/dl with an HbA1C of 7.5—9. Less stringent treatment goals may also be appropriate for patients with limited life expectancies, in older adults, and in individuals with comorbid conditions. Severe or frequent hypoglycemia is an indication for the modification of treatment regimens, including setting higher glycemic goals.
Insulin dosage requirements are highly variable and can range from 0.1—2.5 units/kg/day. Most patients generally require between 0.5—1.2 units/kg/day. Initial therapy can be less aggressive in Type 2 diabetics than in Type 1 diabetics.
For Type 1 DM, the average initial dose is 0.5—0.6 units/kg/day. Most patients will require at least 3 injections of insulin daily to achieve glycemic control.
For Type 2 DM, the average initial dose is 0.2—0.6 units/kg/day. When used in combination with oral hypoglycemic agents, many patients with Type 2 DM can be initially controlled on a single injection of a longer-acting insulin at a dosage of 10 units or 0.2 units/kg per day; however, most patients with Type 2 DM will eventually require multiple injections and total daily doses of 1 unit/kg/day or higher. In contrast to patients with Type 1 DM, many patients with advanced Type 2 DM can be maintained on 2 injections of quick and longer-acting insulin mixtures daily.
Dosage frequency depends on the type of insulin used and if infusion devices (e.g., subcutaneous insulin pumps) are used for delivery. The duration of insulin action may vary with injection site, blood flow, body mass index, temperature, level of physical activity, etc.
In the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) [25039], patients 13—39 years of age with Type 1 DM were studied. Those receiving 'intensive' therapy (3 or more injections per day or use of an insulin pump) had approximately a 60% reduction in the incidence of retinopathy, nephropathy, and neuropathy compared to 'conventional' (2 injections/day) dosing, but had a greater risk of serious hypoglycemia.
In the United Kingdom prospective diabetes study (UKPDS) patients 48—60 years of age with Type 2 DM were studied. Those receiving 'intensive therapy' with either sulfonylureas or insulin experienced an approximate 25% reduction in the incidence of microvascular complications when compared to 'conventional therapy.' The fasting blood glucose goal in the intensive therapy groups was < 6 mmol/L (< 109 mg/dL); in the conventional therapy group, the fasting blood glucose goal was the best achievable with diet alone; drug therapy was added if fasting blood glucose was > 15 mmol/L (273 mg/dL) or the patient experienced symptoms of hyperglycemia. Similar to DCCT, patients in the intensive therapy group had a greater incidence of hypoglycemia.[27239]
For the treatment of type 1 diabetes mellitus or for type 2 diabetes mellitus inadequately managed by diet, exercise, and oral hypoglycemics:

NOTE: Regular insulin is available in two concentrations: 100 units/ml and 500 units/ml. It is essential that clinicians and patients ensure that the correct concentration of regular insulin is used. Inadvertent use of the 500 units/ml concentration in place of the 100 units/ml concentration could results in severe overdose and hypoglycemia. The 500 units/ml concentration is usually reserved for those patients requiring > 200 units of insulin daily.

NOTE: When regular insulin is administered as intermittent injection in patients with type 1 diabetes mellitus or as monotherapy in patients with type 2 diabetes mellitus, a longer-acting insulin should be part of the therapeutic regimen to maintain adequate glucose control. Regular self-monitoring of blood glucose is recommended.

NOTE: A consensus algorithm issued by the ADA and the European Association for the Study of Diabetes lists basal or intermediate-acting insulin as a second line or third line agent in patients with type 2 diabetes not controlled on oral drugs; metformin is the initial recommended therapy in all type 2 diabetics without contraindications. Once insulin is added, therapy can be intensified (e.g., addition of prandial insulin) to achieve optimal glycemic control. In patients that are receiving a sulfonylurea, the sulfonylurea should be discontinued when insulin therapy is initiated.[33174]

Subcutaneous dosage:

Adults and Children: When used for intermittent subcutaneous injection, the total daily dose is given as 2—4 injections per day, typically administered 30—60 minutes before meals; or administer as a sliding scale based on blood glucose monitoring several times per day. A common regimen is to give an intermediate insulin (NPH or Lente) and regular insulin concomitantly and give two injections per day. About 2/3 of the daily insulin dose is given before breakfast and about 1/3 is given before the evening meal. Initially, an intermediate-to-regular insulin ratio of 2:1 can be given 30—60 minutes before breakfast and an intermediate-to-regular insulin ratio of 1:1 can be given 30—60 minutes before dinner. The dosage and/or ratio can be adjusted, if necessary, based on the patient's blood glucose. Another common regimen is to administer regular with an intermediate insulin before breakfast, regular insulin before dinner, and an intermediate-acting insulin alone at bedtime. Additional regimens include regular insulin at each meal and 1—2 doses of NPH, lente, or ultralente insulin daily, or 1 dose of insulin glargine daily. Alternatively, continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) external pumps may be used to deliver regular human insulin† (consult specialized references); therapy is provided by a professional team trained in CSII therapy and capable of supporting patient care continuously (i.e., 24-hours/7 days-a-week).

For the treatment of gestational diabetes or for the treatment of patients with pre-existing diabetes mellitus (Type 1 or type 2) who are now pregnant:

•for pregnant patients with gestational-onset diabetes not controlled by diet-therapy alone:

Subcutaneous dosage (human regular and NPH insulin combination therapy):

Adults (pregnant females): Dosage guidelines are variable and must be individualized. Initial suggested daily insulin requirements are roughly 0.3—0.7 units/kg/day; requirements usually increase during the second and third trimesters (i.e., 0.8 units/kg/day or more). The daily dose is usually divided in 2—3 doses and administered in varying ratios of NPH: regular insulin. Intensive therapy (> 3 daily injections) is rarely needed. Dose adjustments are based on fasting and postprandial blood glucose level. Per goals defined in ADA or ACOG guidelines, typical 2-hour postprandial glucose goals are = 180 mg/dl. Insulin is then reinitiated at = 20 years: Use regular insulin only, do not use any other type of insulin IV. Initially, a 0.15 unit/kg IV bolus, followed by 0.1 unit/kg/hour IV by continuous infusion. Additionally, adequate fluid therapy must be initiated (usually 0.9% NaCl infusion for the first hour, then 0.45% NaCl if indicated); fluid type and hourly requirements based on estimated patient need and serum osmolality. Blood glucose levels are checked hourly and the insulin infusion rate is adjusted accordingly. The insulin infusion should cause blood glucose to fall at a rate of about 50—75 mg/dl/hr; faster lowering of blood glucose can result in adverse effects, like cerebral edema. When the blood glucose falls to 250 mg/dl or less, the insulin infusion rate is usually decreased to 0.05—0.1 unit/kg/hour IV and fluid therapy is changed to a dextrose 5%-containing fluid infusion; both are adjusted to maintain a blood glucose roughly 150—250 mg/dl until the acidosis is corrected.[30430]

Children and Adolescents < 20 years: Use regular insulin only, do not use any other type of insulin IV. Initially, 0.1 unit/kg/hour (range: 0.05—0.2 units/kg/hr) continu

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ndications/ขนาดโรคเบาหวาน ketoacidosisโรคเบาหวานครรภ์hyperkalemiaรัฐ hyperglycemic hyperosmolar (HHS)แห้งเสริมโภชนาการชนิดที่ 1 เบาหวานชนิดที่ 2 เบาหวานขนาดต้องเป็น individualized ถือศีลอด หรือ preprandial เลือดน้ำตาลกลูโคสความเข้มข้น 80 – 120 mg/dl หรือ HbA1C เป็น < 7 ต้องในผู้ใหญ่และวัยรุ่น เนื่องจากเด็ก < 5 ปีอาจไม่สามารถระบุอาการ hypoglycemia ตำราหลายเด็กขอแนะนำให้ถือศีลอด หรือ preprandial เลือดน้ำตาลกลูโคสเข้มข้น 100 – 200 mg/dl โดยมี HbA1C 7.5 – 9 เป้าหมายการรักษาที่เข้มข้นน้อยยังอาจเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มี expectancies ชีวิตจำกัด ผู้ใหญ่สูงอายุ และบุคคลที่มี comorbid เงื่อนไข Hypoglycemia รุนแรง หรือบ่อย ๆ เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการแก้ไขรักษา regimens รวมถึงค่า glycemic สูงกว่าเป้าหมายความต้องการปริมาณของอินซูลินจะผันแปรสูง และสามารถช่วงจาก 0.1 – 2.5 หน่วย/กก./วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่โดยทั่วไปต้องระหว่าง 0.5 – 1.2 หน่วย/กก./วัน เริ่มต้นการรักษาได้น้อยก้าวร้าวในเบาหวานชนิด 2 กว่าในเบาหวานชนิด 1ประเภท 1 DM ยาเริ่มต้นเฉลี่ยคือ 0.5 – 0.6 หน่วย/กก./วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องฉีดอินซูลินทุกวันเพื่อควบคุม glycemic ของน้อย 3ชนิด 2 DM ยาเริ่มต้นเฉลี่ยคือ 0.2 – 0.6 หน่วย/กก./วัน เมื่อใช้ร่วมกับตัวแทน②ฤทธิ์ลดน้ำตาลปาก ผู้ป่วยชนิด 2 DM สามารถเริ่มต้นควบคุมในการฉีดอินซูลินทำหน้าที่อีกต่อไปที่ขนาดของ 10 หน่วยหรือหน่วย 0.2 กก.ต่อวัน เดียว อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่ผู้ป่วยชนิด 2 DM จะในที่สุดต้องฉีดและปริมาณรายวันรวม 1 หน่วย/กิโลกรัม/วัน หรือสูงหลาย ตรงข้ามผู้ป่วยประเภท 1 DM ผู้ป่วยขั้นสูงชนิด 2 DM สามารถรักษาในการฉีด 2 ของน้ำยาผสมอินซูลินอย่างรวดเร็ว และยาวทำหน้าที่ทุกวันขนาดความถี่ขึ้นอยู่กับชนิดของอินซูลินที่ใช้และถ้าคอนกรีตอุปกรณ์ (เช่น ใต้อินซูลินปั๊ม) ใช้สำหรับการจัดส่ง ระยะเวลาของการดำเนินการของอินซูลินอาจแตกต่างกันกับไซต์ฉีด ไหลเวียนของเลือด ดัชนีมวลกาย อุณหภูมิ ระดับกิจกรรมทางกายภาพ ฯลฯในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทดลอง (DCCT) [25039], ผู้ป่วย 13-39 ปีกับประเภท 1 DM ถูกศึกษา ผู้รับการบำบัด 'เข้มข้น' (อย่าง น้อย 3 ฉีดต่อวันหรือใช้การปั๊มอินซูลิน) มีประมาณ 60% ลดอุบัติการณ์ของโรค โรคไต และเปรียบเทียบกับ 'ทั่วไป' (2 ฉีดวัน neuropathy กระบวน แต่มีความเสี่ยงมากกว่าของ hypoglycemia อย่างจริงจังในโรคเบาหวานมีแนวโน้มของสหราชอาณาจักรศึกษา (UKPDS) ผู้ป่วย 48 – 60 ปีชนิด 2 DM ถูกศึกษา ผู้รับ 'บำบัดคอร์' กับ sulfonylureas หรืออินซูลินมีประสบการณ์การลด 25% โดยประมาณในอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน microvascular เมื่อเทียบกับ 'ปกติบำบัด' เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดถือศีลอดในกลุ่มบำบัดแบบเร่งรัดเป็น < 6 mmol/L (< 109 mg / dL); ในกลุ่มรักษาปกติ เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดถือศีลอดดีสุดด้วยอาหารเพียงอย่างเดียว มีเพิ่มการรักษาด้วยยาถ้าอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือด ได้ > 15 mmol/L (273 mg/dL) หรืออาการ hyperglycemia มีประสบการณ์ผู้ป่วย เช่นเดียวกับ DCCT ผู้ป่วยในกลุ่มบำบัดแบบเร่งรัดมีอุบัติการณ์มากขึ้นของ hypoglycemia [27239]สำหรับการรักษา ของเบาหวานชนิด 1 หรือชนิดที่ 2 เบาหวานจัดการ ทางอาหาร ออกกำลังกาย ปาก hypoglycemics inadequately:หมายเหตุ: ปกติอินซูลินจะมีความเข้มข้นสอง: 100 หน่วย/มลและหน่วย 500 ml มันเป็นสิ่งสำคัญที่ clinicians และผู้ป่วยให้ถูกต้องความเข้มข้นของอินซูลินปกติจะใช้ โดยใช้ความเข้มข้นหน่วย 500 ml แทนความเข้มข้น 100 หน่วย/มลอาจส่งผลรุนแรงใช้ยาเกินขนาดและ hypoglycemia หน่วย 500 ml ความเข้มข้นมักจะได้รับการสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้ > 200 หน่วยของอินซูลินทุกวันหมายเหตุ: เมื่อจัดการปกติอินซูลิน เป็นระยะ ๆ ฉีดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 หรือ เป็น monotherapy ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 อินซูลินทำหน้าที่ต่อควรเป็นส่วนหนึ่งของระบบการปกครองรักษาการควบคุมน้ำตาลเพียงพอในการรักษา ปกติตนเองตรวจสอบน้ำตาลในเลือดแนะนำหมายเหตุ: อัลกอริทึมมติที่ออก โดย ADA และสมาคมยุโรปศึกษาโรครายการอินซูลินโรค หรือทำ หน้าที่กลางเป็นบรรทัดที่สองหรือสามบรรทัดแทนในผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ไม่ควบคุมยาเสพติดปาก เมตฟอร์มินเป็นการรักษาที่แนะนำเริ่มต้นในเบาหวานชนิดที่ 2 ทั้งหมดโดยไม่มีข้อห้ามใช้ เมื่อเพิ่มอินซูลิน สามารถ intensified บำบัด (เช่น เพิ่มอินซูลิน prandial) เพื่อควบคุม glycemic สูงสุดได้ ในผู้ป่วยที่ได้รับกับ sulfonylurea, sulfonylurea ควรถูกยกเลิกเมื่อเริ่มต้นการรักษาด้วยอินซูลิน [33174]ขนาดใต้:ผู้ใหญ่และเด็ก: ใช้สำหรับฉีดใต้ไม่ต่อเนื่อง ให้ยาทุกวันรวมเป็น 2 — ฉีด 4 ต่อวัน โดยทั่วไปจัดการ 30 – 60 นาทีก่อนอาหาร หรือจัดการเป็นสเกลเลื่อนตามระดับน้ำตาลในเลือดที่ตรวจสอบหลายครั้งต่อวัน เป็นระบบการปกครองทั่วไปคือการ ให้อินซูลินระดับกลาง (NPH หรือ Lente) และอินซูลินปกติ concomitantly และให้ฉีดสองต่อวัน ประมาณ 2/3 ของปริมาณอินซูลินทุกวัน มาให้ก่อนอาหารเช้าประมาณ 1/3 จะได้รับก่อนอาหารเย็น เริ่มต้น อัตราส่วน 2:1 กลางปกติอินซูลินที่จะ 30 — 60 นาทีก่อนอาหารเช้าและอัตราส่วน 1:1 ระดับปานกลางปกติอินซูลินที่จะ 30 – 60 นาทีก่อนอาหารเย็นได้ ปริมาณหรืออัตราส่วนสามารถปรับปรุง ถ้าจำเป็น ขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย ระบบการปกครองอื่นทั่วไปคือการ จัดการปกติกับอินซูลินเป็นกลางก่อนอาหารเช้า ปกติอินซูลินก่อนอาหาร และอินซูลินทำหน้าที่กลางเพียงอย่างเดียวก่อนนอน Regimens เพิ่มเติมได้แก่อินซูลินปกติในอาหารแต่ละมื้อและ 1 – 2 ปริมาณของ NPH, lente หรือ ultralente อินซูลินทุกวัน หรือยา 1 ของอินซูลิน glargine ทุกวัน หรือ อาจใช้อินซูลินอย่างต่อเนื่องใต้คอนกรีต (CSII) ภายนอกปั๊มส่ง insulin† มนุษย์ปกติ (ดูอ้างอิงเฉพาะ); บำบัดโดยทีมงานมืออาชีพผ่านการฝึกอบรมใน CSII บำบัด และความสามารถในการสนับสนุนดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (เช่น 24-ชั่วโมง/7 วันต่อสัปดาห์)สำหรับการรักษาโรคเบาหวานครรภ์ หรือการรักษาของผู้ป่วยที่มีอยู่ก่อนเบาหวาน (ชนิด 1 หรือชนิดที่ 2) ซึ่งตอนนี้ตั้งครรภ์อยู่:•for ตั้งครรภ์ผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานครรภ์เริ่มไม่ควบคุมอาหารบำบัด:ขนาดใต้ (มนุษย์ปกติและบำบัดผสมอินซูลิน NPH):ผู้ใหญ่ (หญิงตั้งครรภ์): แนวทางปริมาณเป็นตัวแปร และต้อง individualized เริ่มต้นแนะนำประจำวันอินซูลินความต้องอยู่ประมาณ 0.3-0.7 หน่วยกิโลกรัม/วัน ความต้องการจะเพิ่มในช่วงสอง และสาม trimesters (เช่น 0.8 หน่วยกิโลกรัม/วันหรือมากกว่า) ยาทุกวันโดยปกติจะแบ่งเป็น 2 – 3 ปริมาณและอัตราส่วนที่แตกต่างกันในปกครองของ NPH: ปกติอินซูลิน ไม่ค่อยต้องการรักษาแบบเร่งรัด (> 3 ฉีดทุกวัน) ปรับปรุงยาขึ้นอยู่กับการถือศีลอด และ postprandial ระดับน้ำตาลในเลือด ต่อเป้าหมายที่กำหนดไว้ในแนวทาง ADA หรือ ACOG กลูโคส postprandial 2 ชั่วโมงโดยทั่วไปเป้าหมายคือ < = 120 mg/dl เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนครรภ์ และแม่ ควบคุมน้ำตาลในเลือดที่พิถีพิถันและการตรวจสอบนั้นจำเป็นต้อง ระหว่างแรงงาน ความต้องการของอินซูลินลดลง และมักจะกลับไป normoglycemia หลายวันหลังคลอด อินซูลินมักจะถูกยกเลิกในระหว่าง หรือหลัง จากแรง งาน ตรวจสอบน้ำตาลในเลือดระหว่างแรงงานและวันหลังคลอด การติดตามผลใน 6 สัปดาห์หลังคลอด•for ตั้งครรภ์ผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานอิงก่อนตั้งครรภ์:ขนาดใต้ (มนุษย์ปกติและบำบัดผสมอินซูลิน NPH):ผู้ใหญ่ (หญิงตั้งครรภ์): เริ่มต้นแนะนำประจำวันอินซูลินต้องมีประมาณ 0.5 – 0.7 หน่วยกิโลกรัมของ IBW วันในไตรมาส 1 ความต้องการอินซูลินเริ่มต้นอาจต่ำกว่าระดับ prepregnancy individualize ขนาด ทุกวันมีการกำหนดสูง trimesters 2 และ 3 ประมาณ 0.6 – หน่วย 0.8 กิโลกรัม (6 เดือน), และ 0.9 – หน่วย 1 กิโลกรัม (ไตรมาสที่ 3) ยาทุกวันโดยปกติจะแบ่งเป็น 2 — 3 ปริมาณและอัตราส่วนที่แตกต่างกันในปกครองของ NPH: ปกติอินซูลิน ขึ้นอยู่กับตามความต้องการผู้ป่วย ปรับปรุงยาขึ้นอยู่กับการถือศีลอด และ postprandial พฤติกรรมตามเป้าหมายที่กำหนดไว้ในแนวทาง ADA และ ACOG เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนครรภ์ และแม่ ควบคุมน้ำตาลในเลือดที่พิถีพิถันและการตรวจสอบนั้นจำเป็นต้อง อย่างแรง ความต้องการอินซูลินจะลด แต่ต้องระมัดระวังตรวจสอบ และปรับปรุง เนื่องจากความไวของอินซูลินเพิ่มขึ้น อินซูลินมักจะจัดขึ้นหลังคลอดทันทีจนน้ำตาลในเลือด > = 180 mg/dl จากนั้นมี reinitiated อินซูลินที่ < = 90% ของระดับ prepregnancyสำหรับการรักษาโรคเบาหวาน ketoacidosis:ขนาดฉีด (อินซูลินปกติ):Adults >= 20 years: Use regular insulin only, do not use any other type of insulin IV. Initially, a 0.15 unit/kg IV bolus, followed by 0.1 unit/kg/hour IV by continuous infusion. Additionally, adequate fluid therapy must be initiated (usually 0.9% NaCl infusion for the first hour, then 0.45% NaCl if indicated); fluid type and hourly requirements based on estimated patient need and serum osmolality. Blood glucose levels are checked hourly and the insulin infusion rate is adjusted accordingly. The insulin infusion should cause blood glucose to fall at a rate of about 50—75 mg/dl/hr; faster lowering of blood glucose can result in adverse effects, like cerebral edema. When the blood glucose falls to 250 mg/dl or less, the insulin infusion rate is usually decreased to 0.05—0.1 unit/kg/hour IV and fluid therapy is changed to a dextrose 5%-containing fluid infusion; both are adjusted to maintain a blood glucose roughly 150—250 mg/dl until the acidosis is corrected.[30430]Children and Adolescents < 20 years: Use regular insulin only, do not use any other type of insulin IV. Initially, 0.1 unit/kg/hour (range: 0.05—0.2 units/kg/hr) continu

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ndications /
ยาเบาหวานketoacidosis เบาหวานขณะตั้งครรภ์ภาวะโพแทสเซียมสูงhyperosmolar ระดับน้ำตาลในเลือดของรัฐ (HHS) อาหารเสริมชนิดที่ 1 โรคเบาหวานเบาหวานชนิดที่2 การให้ยาจะต้องเป็นรายบุคคล; ความเข้มข้นของการอดอาหารหรือน้ำตาลในเลือดของ preprandial 80-120 mg / dL หรือของ HbA1C <7 เป็นที่ต้องการในผู้ใหญ่และวัยรุ่น เพราะเด็ก <5 ปีอาจจะไม่สามารถที่จะระบุอาการของภาวะน้ำตาลในเลือด, เด็กหลายตำราแนะนำการอดอาหารหรือความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดของ preprandial 100-200 มก. / ดลกับ HbA1C ของ 7.5-9 เป้าหมายของการรักษาที่เข้มงวดน้อยก็อาจจะเป็นที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุขัย จำกัด ในผู้สูงอายุและบุคคลที่มีเงื่อนไข comorbid ภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงหรือบ่อยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการปรับเปลี่ยนของการรักษารวมถึงการตั้งค่าเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้น. ต้องการปริมาณอินซูลินเป็นตัวแปรอย่างมากและสามารถอยู่ในช่วง 0.1-2.5 หน่วย / กิโลกรัม / วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่โดยทั่วไปจำเป็นต้องระหว่าง 0.5-1.2 หน่วย / กิโลกรัม / วัน การรักษาด้วยการเริ่มต้นอาจจะก้าวร้าวน้อยในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 กว่าในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1. สำหรับประเภท 1 DM ปริมาณเริ่มต้นเฉลี่ยอยู่ที่ 0.5-0.6 หน่วย / กิโลกรัม / วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องมีอย่างน้อย 3 ฉีดอินซูลินทุกวันเพื่อให้เกิดการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด. สำหรับชนิดที่ 2 DM ปริมาณเริ่มต้นเฉลี่ยอยู่ที่ 0.2-0.6 หน่วย / กิโลกรัม / วัน เมื่อใช้ร่วมกับตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากผู้ป่วยจำนวนมากชนิดที่ 2 เบาหวานสามารถควบคุมได้ครั้งแรกในการฉีดเดียวของอินซูลินอีกต่อไปทำหน้าที่ที่ปริมาณของ 10 หน่วยหรือ 0.2 ยูนิต / กิโลกรัมต่อวัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ชนิดที่ 2 เบาหวานในที่สุดก็จะต้องฉีดหลายและปริมาณประจำวันจำนวน 1 ยูนิต / กิโลกรัม / วันหรือสูงกว่า ในทางตรงกันข้ามกับผู้ป่วยที่มีชนิดที่ 1 เบาหวานผู้ป่วยจำนวนมากชนิดที่ 2 ที่ทันสมัย ​​DM สามารถรักษาเมื่อวันที่ 2 ฉีดและรวดเร็วอีกต่อไปทำหน้าที่ผสมอินซูลินทุกวัน. ความถี่การให้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของอินซูลินที่ใช้และถ้าอุปกรณ์แช่ (เช่นอินซูลินใต้ผิวหนัง ปั๊ม) จะใช้สำหรับการจัดส่ง ระยะเวลาของการดำเนินการอินซูลินอาจแตกต่างกันบริเวณที่ฉีดไหลเวียนของเลือด, ดัชนีมวลกายอุณหภูมิระดับของการออกกำลังกายและอื่น ๆในการการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทดลอง (DCCT) [25039] ผู้ป่วย 13-39 ปีชนิด 1 DM ศึกษา ผู้ที่ได้รับ 'เข้ม' การรักษา (3 หรือมากกว่าการฉีดต่อวันหรือการใช้อินซูลินปั๊ม) มีประมาณลดลง 60% ในอุบัติการณ์ของจอประสาทตา, โรคไตและโรคของระบบประสาทเมื่อเทียบกับ 'ธรรมดา' (2 ฉีด / วัน) การใช้ยา แต่ มีความเสี่ยงมากขึ้นจากภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง. ในสหราชอาณาจักรการศึกษาโรคเบาหวานในอนาคต (UKPDS) ผู้ป่วย 48-60 ปีชนิดที่ 2 DM ศึกษา ผู้ที่ได้รับ 'การรักษาอย่างเข้มข้นกับทั้ง sulfonylureas หรืออินซูลินที่มีประสบการณ์การลดลงประมาณ 25% ของอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน microvascular เมื่อเทียบกับ' การรักษาแบบดั้งเดิม. เป้าหมายการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในกลุ่มการรักษาอย่างเข้มข้นเป็น <6 มิลลิโมล / ลิตร (<109 mg / dL); ในกลุ่มการรักษาแบบดั้งเดิมเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารที่ดีที่สุดทำได้ด้วยอาหารเพียงอย่างเดียว; การรักษาด้วยยาได้รับการเพิ่มถ้าอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดเป็น> 15 มิลลิโมล / ลิตร (273 mg / dL) หรือผู้ป่วยที่มีอาการของน้ำตาลในเลือดสูงที่มีประสบการณ์ คล้ายกับ DCCT ผู้ป่วยในกลุ่มการรักษาอย่างเข้มข้นมีอุบัติการณ์มากขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือด [27239]. สำหรับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 1 เบาหวานหรือเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีการจัดการไม่เพียงพอจากการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและในช่องปาก hypoglycemics: หมายเหตุ: อินซูลินปกติ สามารถใช้ได้ในสองความเข้มข้น 100 ยูนิต / มล. และ 500 ยูนิต / มล. มันเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์และผู้ป่วยให้แน่ใจว่ามีความเข้มข้นที่ถูกต้องของอินซูลินปกติจะใช้ การใช้งานโดยไม่ได้ตั้งใจของ 500 หน่วย / มล. มีความเข้มข้นในสถานที่ของ 100 หน่วย / ความเข้มข้นของมลผลสามารถในการใช้ยาเกินขนาดที่รุนแรงและภาวะน้ำตาลในเลือด 500 หน่วย / ความเข้มข้นของมล. มักจะ reserved สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการ> 200 หน่วยของอินซูลินทุกวัน. หมายเหตุ: เมื่ออินซูลินปกติเป็นยาฉีดต่อเนื่องในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือเป็นยาในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อีกต่อไป อินซูลิน -acting ควรเป็นส่วนหนึ่งของระบบการปกครองการรักษาในการรักษาควบคุมระดับน้ำตาลเพียงพอ ปกติการตรวจสอบตนเองของระดับน้ำตาลในเลือดจะแนะนำ. หมายเหตุ: ขั้นตอนวิธีฉันทามติที่ออกโดย ADA และสมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาของผู้ป่วยโรคเบาหวานแสดงฐานหรืออินซูลินกลางทำหน้าที่เป็นสายที่สองหรือสามตัวแทนสายในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ไม่ได้ การควบคุมยาเสพติดในช่องปาก; metformin คือการรักษาด้วยการแนะนำให้เริ่มต้นในทุกประเภทที่ 2 ผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยไม่มีข้อห้าม เมื่ออินซูลินมีการเพิ่มการรักษาสามารถทวีความรุนแรงมาก (เช่นการเพิ่มของอินซูลิน prandial) เพื่อให้บรรลุการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีที่สุด ในผู้ป่วยที่ได้รับ sulfonylurea ที่ sulfonylurea ควรหยุดเมื่อรักษาด้วยอินซูลินจะเริ่ม [33174]. ปริมาณสาร: ผู้ใหญ่และเด็ก: เมื่อใช้สำหรับการฉีดใต้ผิวหนังเนื่องปริมาณในชีวิตประจำวันรวมจะได้รับเป็น 2-4 ฉีดต่อวัน บริหารงานโดยปกติ 30-60 นาทีก่อนอาหาร; หรือการบริหารจัดการเป็นเลื่อนระดับขึ้นอยู่กับการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดหลายครั้งต่อวัน ระบบการปกครองร่วมกันคือการให้อินซูลินกลาง (NPH หรือ Lente) และอินซูลินปกติร่วมกันและให้สองฉีดต่อวัน เกี่ยวกับ 2/3 ของปริมาณอินซูลินในชีวิตประจำวันจะได้รับก่อนอาหารเช้าและประมาณ 1/3 จะได้รับก่อนอาหารเย็น ในขั้นต้นอัตราส่วนอินซูลินกลางต่อการปกติของ 2: 1 จะได้รับ 30-60 นาทีก่อนอาหารเช้าและอัตราส่วนอินซูลินกลางไปปกติ 1: 1 จะได้รับ 30-60 นาทีก่อนอาหารเย็น ปริมาณและ / หรืออัตราการสามารถปรับเปลี่ยนได้ในกรณีที่จำเป็นขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วย ระบบการปกครองที่พบบ่อยก็คือการดูแลตามปกติกับอินซูลินกลางก่อนอาหารเช้าอินซูลินเป็นประจำก่อนที่จะรับประทานอาหารค่ำและอินซูลินกลางทำหน้าที่เพียงอย่างเดียวก่อนนอน ยาเพิ่มเติม ได้แก่ อินซูลินปกติในแต่ละมื้อ 1-2 ปริมาณ NPH, Lente หรืออินซูลิน ultralente ในชีวิตประจำวันหรือ 1 ปริมาณของอินซูลิน glargine ในชีวิตประจำวัน อีกวิธีหนึ่งคือการฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง (CSII) ปั๊มภายนอกอาจจะถูกใช้ในการส่งมอบอินซูลินของมนุษย์ปกติ† (อ้างอิงปรึกษาพิเศษ); การรักษาด้วยการให้บริการโดยทีมงานมืออาชีพที่ผ่านการอบรมในการรักษา CSII และมีความสามารถในการสนับสนุนการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง (เช่น 24 ชั่วโมง / 7 วันต่อสัปดาห์). สำหรับการรักษาโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์หรือสำหรับการรักษาของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีอยู่ก่อน เบาหวาน (ประเภท 1 หรือประเภท 2) ที่ตอนนี้กำลังตั้งครรภ์: •สำหรับผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่เริ่มมีอาการไม่ได้ถูกควบคุมโดยการรับประทานอาหารบำบัดเพียงอย่างเดียว: ยาฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (ปกติและมนุษย์ NPH อินซูลินบำบัด): ผู้ใหญ่ (หญิงตั้งครรภ์): แนวทางการให้ยา เป็นตัวแปรและต้องเป็นรายบุคคล เริ่มต้นชี้ให้เห็นความต้องการอินซูลินทุกวันประมาณ 0.3-0.7 หน่วย / กิโลกรัม / วัน ความต้องการมักจะเพิ่มขึ้นในช่วงไตรมาสที่สองและสาม (เช่น 0.8 ยูนิต / กิโลกรัม / วันหรือมากกว่า) ยาทุกวันแบ่งออกมักจะอยู่ในปริมาณที่ 2-3 และบริหารงานที่แตกต่างกันในอัตราส่วนของ NPH: อินซูลินปกติ การรักษาด้วยการเร่งรัด (> 3 ฉีดทุกวัน) เป็นสิ่งจำเป็นที่ไม่ค่อย ปรับขนาดยาจะขึ้นอยู่กับการอดอาหารและระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน ต่อการกำหนดเป้าหมายใน ADA หรือแนวทาง ACOG ทั่วไป 2 ชั่วโมงเป้าหมายระดับน้ำตาลภายหลังตอนกลางวันเป็น <= 120 มก. / ดล เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนของมารดาในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างพิถีพิถันและการตรวจสอบจะต้อง ในระหว่างแรงงานต้องการอินซูลินลดลงและมักจะกลับไปอีกหลายวัน normoglycemia หลังคลอด อินซูลินมักจะถูกยกเลิกในระหว่างหรือหลังจากแรงงาน ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดในระหว่างแรงงานและหลังคลอดวัน ติดตามที่หลังคลอด 6 สัปดาห์. •สำหรับผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานมาก่อนก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์: ยาฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (มนุษย์ปกติและ NPH อินซูลินบำบัด): ผู้ใหญ่ (หญิงตั้งครรภ์): ในขณะที่เริ่มต้นชี้ให้เห็นความต้องการอินซูลินทุกวันประมาณ 0.5-0.7 หน่วย / กิโลกรัม IBW / วันในไตรมาสที่ 1; ความต้องการอินซูลินในขั้นต้นอาจจะต่ำกว่าระดับ prepregnancy; ปริมาณต่างกัน ความต้องการในชีวิตประจำวันที่สูงขึ้นในไตรมาสที่ 2 และ 3; ประมาณ 0.6-0.8 หน่วย / กิโลกรัม (ไตรมาสที่สอง) และ 0.9-1 หน่วย / กิโลกรัม (ไตรมาสที่สาม) ยาทุกวันแบ่งออกมักจะอยู่ในปริมาณที่ 2-3 และบริหารงานที่แตกต่างกันในอัตราส่วนของ NPH: อินซูลินปกติขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย ปรับขนาดยาจะขึ้นอยู่กับการอดอาหารและระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวันตามเป้าหมายที่กำหนดไว้ใน ADA และแนวทาง ACOG เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์และภาวะแทรกซ้อนของมารดาในการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างพิถีพิถันและการตรวจสอบจะต้อง ที่เริ่มมีอาการของการใช้แรงงานที่ต้องการอินซูลินมักจะลดลง แต่จะต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบและปรับ เนื่องจากความไวของอินซูลินเพิ่มขึ้นอินซูลินมักจะจัดขึ้นหลังคลอดทันทีจนน้ำตาลในเลือดเป็น> = 180 มก. / ดล อินซูลิน reinitiated แล้ว <= 90% ของระดับ prepregnancy. สำหรับการรักษาโรคเบาหวาน ketoacidosis นี้: ยาทางหลอดเลือดดำ (อินซูลินปกติเท่านั้น): ผู้ใหญ่> = 20 ปี: ใช้อินซูลินปกติเท่านั้นไม่ได้ใช้ชนิดอื่น ๆ ของอินซูลิน IV ในขั้นต้น 0.15 หน่วย / กกยาลูกกลอนที่สี่ตามด้วย 0.1 หน่วย / กิโลกรัม / ชั่วโมง IV โดยการฉีดอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้การรักษาด้วยของเหลวที่เพียงพอจะต้องเริ่มต้น (ปกติ 0.9% NaCl แช่ชั่วโมงแรกแล้ว 0.45% NaCl ถ้าระบุ); ประเภทของเหลวและต้องการรายชั่วโมงขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยประมาณและ osmolality ซีรั่ม ระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกตรวจสอบรายชั่วโมงและอัตราการฉีดอินซูลินที่มีการปรับเปลี่ยนตาม ฉีดอินซูลินควรทำให้เกิดระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลงในอัตราประมาณ 50-75 มก. / ดล / ชม; ได้เร็วขึ้นลดระดับน้ำตาลในเลือดจะส่งผลให้ผลกระทบเช่นเดียวกับสมองบวม เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงถึง 250 mg / dL หรือน้อยกว่าอัตราการฉีดอินซูลินลดลงมักจะเป็น 0.05-0.1 หน่วย / กิโลกรัม / ชั่วโมง IV และการบำบัดน้ำที่มีการเปลี่ยนแปลงไป 5% เดกซ์โทรส -containing แช่ของไหล ทั้งมีการปรับเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดประมาณ 150-250 มก. / ดลจนกว่าดิสก์จะถูกแก้ไข [30430]. เด็กและวัยรุ่น <20 ปี: ใช้อินซูลินปกติเท่านั้นไม่ได้ใช้ชนิดอื่น ๆ ของอินซูลิน IV ในขั้นต้น 0.1 หน่วย / กิโลกรัม / ชั่วโมง (ช่วง: 0.05-0.2 หน่วย / kg / hr) continu

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ndications / ยาเบาหวาน ketoacidosis เบาหวานขณะตั้งครรภ์



hyperosmolar รัฐเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ( HHS )

โภชนาการอาหารเสริมโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เบาหวานชนิดที่ 2

ขนาดต้องอดอาหารหรือความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดแบบ ; เอ็นของ 80-120 mg / dl หรือผลของ < 7 เป็นที่ต้องการในผู้ใหญ่และวัยรุ่นเพราะเด็กอายุ < 5 ปี อาจจะไม่ สามารถระบุอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หลายตำราแนะนำเด็กอดอาหารหรือรับประทานอาหารเลือดกลูโคสความเข้มข้น 100-200 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ด้วยผลของ 7.5-9 . เป้าหมายในการรักษาอย่างเข้มงวดน้อยกว่า อาจจะเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มี จำกัด ชีวิตความคาดหวัง ในผู้สูงอายุ และบุคคลที่มีเงื่อนไข comorbid .อย่างรุนแรงหรือบ่อยครั้งในการเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษา การรักษา รวมถึงการตั้งค่าที่สูงขึ้น , เป้าหมาย ความต้องการใช้ยาอินซูลิน
ตัวแปรอย่างสูงและสามารถช่วงจาก 0.1-2.5 หน่วย / กิโลกรัม / วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่โดยทั่วไปต้องใช้ระหว่าง 0.5-1.2 หน่วย / กิโลกรัม / วัน เริ่มต้นการรักษาสามารถน้อยก้าวร้าวในประเภทที่ 2 ผู้ป่วยโรคเบาหวานกว่าในประเภท 1 เบาหวาน .
สำหรับประเภท 1 โรคเบาหวานขนาดเริ่มต้นเฉลี่ย 0.5-0.6 หน่วย / กิโลกรัม / วัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องมีอย่างน้อย 3 การฉีดอินซูลินทุกวันเพื่อให้บรรลุการควบคุมระดับน้ำตาล .
สำหรับประเภท 2 โรคเบาหวาน , ขนาดเริ่มต้นเฉลี่ย 0.2-0.6 หน่วย / กิโลกรัม / วัน เมื่อใช้ร่วมกับทางปากแทนผู้ป่วยหลายคนที่มีชนิด 2 DM สามารถเริ่มควบคุมในการฉีดเพียงครั้งเดียวของอีกต่อไปว่าอินซูลินที่ปริมาณ 10 หน่วย หรือ 0.2 หน่วย กิโลกรัม ต่อวัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่กับชนิดที่ 2 เบาหวานจะต้องฉีดทั้งหมดทุกวันและหลายขนาด 1 หน่วย / กิโลกรัม / วัน หรือมากกว่า ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยประเภท 1 โรคเบาหวานป่วยหลายโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถรักษาขั้นสูง 2 ฉีดอินซูลินอีกต่อไปทำผสมและรวดเร็วทุกวัน ความถี่
ยาขึ้นอยู่กับชนิดของอินซูลินที่ใช้ถ้าอุปกรณ์ ( เช่น ใต้ผิวหนังฉีดอินซูลินปั๊ม ) ใช้ในการส่งของ ระยะเวลาของอินซูลิน การกระทำอาจแตกต่างกันกับเว็บไซต์ การฉีดเลือดไหล , ดัชนีมวลกาย , อุณหภูมิ , ระดับของกิจกรรมทางกาย ฯลฯ
ในการควบคุมโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อน ทดลอง ( dcct [ 25039 ) ] , ผู้ป่วย 13-39 ปีอายุประเภท 1 โรคเบาหวานได้ รับ ' เข้ม ' บำบัด ( 3 หรือมากกว่าต่อวัน หรือใช้ฉีดอินซูลินปั๊ม ) มีประมาณ 60 % ในการลดอุบัติการณ์ของโรคไต และเส้นประสาท , เมื่อเทียบกับ ' ปกติ ' ( 2 ฉีดเคมี / วัน ) ,แต่ก็มีความเสี่ยงร้ายแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ .
ในสหราชอาณาจักรในอนาคตการศึกษาโรคเบาหวาน ( ukpds ) ผู้ป่วย 48-60 ปีอายุ โรคเบาหวาน ชนิดที่ 2 ได้ ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย ' เข้มข้น ' แต่หรืออินซูลินมีประสบการณ์ประมาณ 25 % ในการลดอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะเมื่อเทียบกับการรักษาแบบเดิม