Surgery in a skeletally immature pa

Surgery in a skeletally immature patient is almost never indicated. In 36 years of practice, this author has never operated on a skeletally immature child for excision of an ossicle. Removal of ossicle fragmentation in immature patients with an unfused apophysis can lead to premature fusion of the tibial tubercle.[3]

Tibial tubercle avulsions occasionally can occur due to the contracture of the extensor mechanism. Open reduction and internal fixation (ORIF) usually is recommended, depending on the size and displacement of the fragment as well as the phase of apophyseal closure.

In a study of the surgical treatment of unresolved Osgood-Schlatter disease (OSD), Pihlajamäki et al concluded that in most young adults, good to excellent functional outcomes can be achieved with surgical treatment of unresolved OSD.[12] The investigators examined postsurgical clinical courses, radiographic characteristics, and long-term outcomes of 107 military recruits (117 knees) who were operated on for the condition. Functional outcome data were gathered from medical records, interviews, questionnaires, and physical and radiographic examinations. By the end of a (median) 10-year follow-up period, 93 patients (87%) reported that they could participate without restriction in daily and work activities, and 80 patients (75%) had regained their preoperative sports activity level. In addition, 41 patients (38%) reported the ability to kneel without pain. Minor postoperative complications occurred in 6 patients, and 2 patients required reoperation forOSD.

In a review of a series of patients who were treated operatively, Binazzi et al found that the most widely used procedure was excision of all intratendinous ossicles, with or without removal of a portion of the prominent tibial tubercle.[13] A comparison of 2 groups of individuals, 1 with 15 individuals treated with excision of ossicles and 1 with 11 individuals treated with various methods before 1975, clearly showed that results of simple excision of the ossicles were better.

A study looked to determine the outcomes of bursoscopic ossicle excision in young, skeletally-mature, active patients with unresolved symptoms from an ossicle related to prior Osgood-Schlatter disease. The study concluded that bursoscopic ossicle excision showed satisfactory outcomes in selective young, skeletally-mature, and active patients with persistent symptoms and the presence of an ossicle. However, the authors added that bursoscopic surgery showed limitation in reducing the prominence of the tibial tuberosity.[14]

In another study, patients treated operatively were found to be no more likely than conservatively treated patients to be relieved of pain or to have improvement of cosmetic appearance.

Indications for surgery
Surgery to treat OSD is rarely indicated. Occasionally, adults have a large ossicle and an overlying bursa, which may cause pain with kneeling. If so, treatment consists of excision of the bursa, ossicle, and any prominence.[15] Surgical treatment is rarely, if ever, indicated in children.

Contraindications for surgery
The real question is whether or not surgery is ever indicated in the growing child, as OSD is self-limiting. Trail reviewed 2 groups of symptomatic patients with this condition with 4-5 years of follow-up.[16] One group was treated surgically with tibial sequestrectomy, and the other was managed conservatively. Surgery was found to offer no significant benefit over conservative care. In addition, a significant complication rate was identified with tibial sequestrectomy.

Complications
Following resection of an ossicle, complications include continued pain and poor cosmetic appearance. In the study by Trail, 55% of patients had an obvious bony prominence postoperatively. One third of these prominences were quite marked and troublesome, and 3 required a subsequent shaving.[16] One patient lost 10° of flexion, and another patient had 10° of recurvatum. Other complications that may occur include dehiscence, unsightly scar, anesthesia lateral to the scar, and continued presence of sequestra.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี skeletally immature เกือบจะไม่มีการระบุไว้ ปี 36 ฝึก นี้ผู้เขียนได้เคยดำเนินการบน skeletally immature เด็กสำหรับ ossicle การตอนการผ่าตัด เอาเรียง ossicle ในผู้ป่วย immature apophysis unfused อาจทำให้หลอมเหลวก่อนวัยอันควรของปุ่มทิเบียล [3]ปุ่มทิเบียล avulsions บางครั้งอาจเกิด contracture ของกลไกเอกซ์ ภายในเบี (ORIF) ปกติและลดเปิดงาน ขึ้นอยู่กับขนาดและย้ายของส่วนเป็นระยะของการปิด apophysealในการศึกษาการรักษาผ่าตัดโรคยัง Osgood Schlatter (OSD), Pihlajamäki et al สรุปว่า ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ดียอดเยี่ยมผลลัพธ์การทำงานสามารถทำได้ ด้วยการผ่าตัดรักษาของ OSD ยัง [12] การสืบสวนตรวจสอบหลักสูตรคลินิก postsurgical ลักษณะเจริญเต็มขั้น และผลระยะยาวของ 107 ทหารเกณฑ์ทหาร (117 เข่า) ที่ถูกดำเนินการบนสำหรับเงื่อนไข ผลการทำงานข้อมูลถูกรวบรวมจากระเบียนทางการแพทย์ สัมภาษณ์ แบบสอบถาม และการตรวจร่างกาย และเจริญเต็มขั้น สิ้นสุดระยะเวลาติดตามผล 10 ปี (ค่ามัธยฐาน) ผู้ป่วย 93 (87%) รายงานว่า พวกเขาสามารถมีส่วนร่วม โดยไม่มีข้อจำกัดในทุกวัน และทำงานกิจกรรม และผู้ป่วย 80 (75%) มาจากระดับกิจกรรมกีฬา preoperative นอกจากนี้ ผู้ป่วย 41 (38%) รายงานสามารถคุกเข่า โดยความเจ็บปวด รองในการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย 6 และ 2 ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ reoperation forOSDในการตรวจสอบของชุดผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา operatively, Binazzi et al พบว่า ขั้นตอนการใช้อย่างแพร่หลายคือ ตอนการผ่าตัดของกระดูกทั้งหมด intratendinous มี หรือ ไม่เอาส่วนของปุ่มทิเบียลโดดเด่น [13] การเปรียบเทียบ 2 กลุ่มบุคคล 1 กับ 15 บุคคลรับตอนการผ่าตัดกระดูกและ 1 กับ 11 บุคคลที่รับการรักษา ด้วยวิธีต่าง ๆ ก่อนปี 1975 ชัดเจนแสดงให้เห็นว่า ผลลัพธ์ของเรื่องตอนการผ่าตัดของกระดูกดีการศึกษาดูการกำหนดผลลัพธ์ของ bursoscopic ossicle ตอนการผ่าตัดในผู้ป่วยอาการยังไม่ได้แก้ไขจาก ossicle เกี่ยวข้องกับโรค Osgood Schlatter ก่อนหนุ่ม ทีม skeletally งาน การศึกษาสรุปว่า bursoscopic ossicle ตอนการผ่าตัดพบผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจในผู้ป่วยเด็ก ผู้ใหญ่ skeletally และใช้งานกับอาการแบบของ ossicle การเลือก อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนเพิ่มผ่าตัด bursoscopic ที่แสดงให้เห็นข้อจำกัดในการลดความโดดเด่นของปุ่มทิเบียล [14]ในการศึกษาอื่น ผู้ป่วยที่รับการรักษา operatively พบจะไม่ยิ่งกว่า conservatively บำบัดผู้ป่วยเป็นเบาปวด หรือต้องปรับปรุงลักษณะที่ปรากฏของเครื่องสำอางบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดไม่ค่อยมีแสดงการผ่าตัดรักษา OSD บางครั้ง ผู้ใหญ่มี ossicle ขนาดใหญ่และมี bursa เหล่านั้น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวด ด้วยการนั่ง ถ้าดังนั้น รักษาตอนการผ่าตัด bursa, ossicle และความโดดเด่นใด ๆ [15] ผ่าตัดรักษาอยู่ ถ้าเคย ระบุในเด็กข้อห้ามใช้สำหรับผ่าตัดถามจริงได้หรือไม่ผ่าตัดเคยถูกระบุในเด็กที่เจริญเติบโต เป็น OSD จำกัดตนเอง แนวทางการตรวจสอบ 2 กลุ่มอาการป่วยเงื่อนไขนี้ มี 4-5 ปีของการติดตามผล [16] หนึ่งกลุ่มได้รับการผ่าตัด sequestrectomy ทิเบียล และอื่น ๆ บริหารจัดการ conservatively ผ่าตัดพบให้ไม่มีประโยชน์ที่สำคัญกว่าดูแลหัวเก่า นอกจากนี้ อัตราภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญมีการระบุไว้ ด้วย sequestrectomy ทิเบียลภาวะแทรกซ้อนต่อ resection ossicle การ ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ปวดอย่างต่อเนื่องและลักษณะไม่ดีเครื่องสำอาง ในการศึกษาโดยบันทึก 55% ของผู้ป่วยได้มีความโดดเด่น bony ชัดเจน postoperatively หนึ่งในสามของ prominences เหล่านี้ถูกทำเครื่องหมาย การแก้ปัญหา และ 3 ต้องโกนตามมา [16] ผู้ป่วยหนึ่งหายไป 10 องศาของ flexion และผู้ป่วยอื่นมี 10° ของ recurvatum ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นรวม dehiscence รอยแผลเป็นไม่น่าดู ด้านข้างรอยแผลเป็น ยา และของ sequestra อย่างต่อเนื่อง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การผ่าตัดในผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ skeletally เกือบจะไม่เคยแสดงให้เห็น ใน 36 ปีของการปฏิบัติของผู้เขียนนี้ไม่เคยดำเนินการในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ skeletally สำหรับตัดออกจาก ossicle การกำจัดของการกระจาย ossicle ในผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะด้วย apophysis unfused สามารถนำไปสู่ฟิวชั่นก่อนวัยอันควรของตุ่มแข้ง. [3] Tibial ตุ่ม avulsions บางครั้งอาจเกิดขึ้นจากการฝึกของกลไกการยืด เปิดลดลงและการตรึงภายใน (ด้วยโลหะ) มักจะแนะนำให้ขึ้นอยู่กับขนาดและการกำจัดของชิ้นส่วนเช่นเดียวกับขั้นตอนของการปิด apophyseal ได้. ในการศึกษาของการรักษาผ่าตัดได้รับการแก้ไขโรค Osgood-Schlatter (OSD) Pihlajamäki et al, ได้ข้อสรุปว่าในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวส่วนใหญ่ที่ดีในการผลการทำงานที่ดีเยี่ยมสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดรักษาของ OSD ได้รับการแก้ไข. [12] นักวิจัยตรวจสอบหลักสูตรทางคลินิก postsurgical ลักษณะเอ็กซ์เรย์และผลลัพธ์ในระยะยาวของ 107 รับสมัครทหาร (117 หัวเข่า) ที่อยู่ สำหรับดำเนินการในสภาพ ข้อมูลผลการทำงานที่ถูกรวบรวมจากเวชระเบียนสัมภาษณ์แบบสอบถามและการตรวจร่างกายและเอ็กซ์เรย์ ในตอนท้ายของ (เฉลี่ย) 10 ปีระยะเวลาการติดตาม 93 ราย (87%) รายงานว่าพวกเขาสามารถมีส่วนร่วมโดยไม่มีข้อ จำกัด ในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันและการทำงานและ 80 ราย (75%) ได้คืนก่อนการผ่าตัดกีฬาระดับกิจกรรมของพวกเขา นอกจากนี้ผู้ป่วย 41 (38%) รายงานความสามารถในการคุกเข่าโดยไม่มีอาการปวด ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดไมเนอร์เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ 6 และผู้ป่วย 2 ต้อง reoperation forOSD. ในการตรวจสอบของชุดของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาผ่าตัดหนึ่ง Binazzi et al, พบว่าขั้นตอนการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือตัดออกจากกระดูก intratendinous ทั้งหมดที่มีหรือไม่มีการกำจัดของ ส่วนหนึ่งของตุ่มแข้งที่โดดเด่น. [13] เปรียบเทียบ 2 กลุ่มของบุคคล A, 1 กับ 15 บุคคลที่ได้รับการรักษาด้วยการตัดออกจากกระดูกและ 1 กับ 11 บุคคลที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการต่าง ๆ ก่อนที่ปี 1975 แสดงให้เห็นว่าผลของการตัดที่เรียบง่ายของกระดูก ดี. การศึกษาดูเพื่อตรวจสอบผลของการตัดตอน bursoscopic ossicle ในหนุ่ม skeletally ผู้ใหญ่ผู้ป่วยที่มีอาการที่ใช้งานได้รับการแก้ไขจาก ossicle ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคก่อน Osgood-Schlatter ที่ ผลการศึกษาสรุปได้ว่าตัดตอน ossicle bursoscopic แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าพอใจในการคัดเลือกสาว skeletally ผู้ใหญ่และผู้ป่วยที่มีอาการใช้งานถาวรและการปรากฏตัวของ ossicle ที่ อย่างไรก็ตามผู้เขียนเพิ่มว่าการผ่าตัด bursoscopic แสดงให้เห็นข้อ จำกัด ในการลดความสำคัญของกระดูกแข้งได้. [14] ในการศึกษาอื่นผู้ป่วยที่รับการรักษาผ่าตัดพบว่าจะไม่มีโอกาสมากขึ้นกว่าผู้ป่วยที่รักษาอนุรักษ์นิยมที่จะถูกปลดออกจากความเจ็บปวดหรือมีการปรับปรุง ลักษณะเครื่องสำอาง. บ่งชี้ในการผ่าตัดศัลยกรรมเพื่อรักษา OSD จะแสดงไม่ค่อย บางครั้งผู้ใหญ่มีขนาดใหญ่และ ossicle Bursa วางซึ่งอาจก่อให้เกิดความเจ็บปวดกับคุกเข่า ถ้าเป็นเช่นนั้นการรักษาประกอบด้วยการตัดออกจากหอพักที่ ossicle และความโดดเด่นใด ๆ . [15] การผ่าตัดรักษาจะไม่ค่อยหากเคยระบุไว้ในเด็ก. ห้ามสำหรับการผ่าตัดคำถามจริงหรือไม่ผ่าตัดจะแสดงที่เคยมีในเด็กที่กำลังเติบโตเป็น OSD เป็นตัว จำกัด เส้นทางการตรวจสอบ 2 กลุ่มอาการของผู้ป่วยที่มีภาวะนี้กับ 4-5 ปีของการติดตาม. [16] กลุ่มหนึ่งที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแข้ง sequestrectomy และอื่น ๆ ที่ได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดก็จะพบว่ามีประโยชน์ที่สำคัญกว่าการดูแลอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้ยังมีอัตราภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญระบุด้วย sequestrectomy แข้ง. แทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัดของ ossicle มีภาวะแทรกซ้อนรวมถึงอาการปวดอย่างต่อเนื่องและการปรากฏตัวเครื่องสำอางที่ไม่ดี ในการศึกษาโดยเส้นทาง 55% ของผู้ป่วยที่มีความโดดเด่นอย่างเห็นได้ชัดหลังผ่าตัดกระดูก หนึ่งในสามของ prominences เหล่านี้ถูกทำเครื่องหมายมากและลำบากและ 3 ต้องโกนหนวดที่ตามมา. [16] ผู้ป่วยรายหนึ่งที่หายไป 10 °ของงอและมีผู้ป่วยอีก 10 °ของ recurvatum ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นรวมถึง dehiscence แผลเป็นน่าเกลียดด้านข้างที่จะระงับความรู้สึกแผลเป็นและการปรากฏตัวต่อเนื่องของ sequestra

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การผ่าตัดในผู้ป่วย skeletally อ่อนแทบจะไม่ระบุ ใน 36 ปีของการปฏิบัติ ผู้เขียนไม่เคยผ่าตัดเด็ก skeletally อ่อนสำหรับการขับไล่ของ ossicle . การกำจัด ossicle fragmentation ในผู้ป่วยเด็ก กับโจทก์ร่วม unfused สามารถนำไปสู่ฟิวชั่นคลอดก่อนกำหนดของตุ่มเล็กๆด้านล่าง [ 3 ]

ตัดตุ่มเล็กๆ avulsions บางครั้งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเกร็งของกลไกค . การเปิดและการตรึงภายใน ( orif ) มักจะเป็น แนะนำ ขึ้นอยู่กับขนาด และการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วน ตลอดจนขั้นตอนของ apophyseal ปิด

ในการศึกษาการรักษาผ่าตัดโรคค้างคาดแชลตเตอร์ ( OSD )pihlajam คิ et al และสรุปได้ว่า วัยรุ่นส่วนใหญ่ ดีเพื่อผลการทำงานที่ดีสามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดรักษาไม่ได้ตั้งใจ OSD . [ 12 ] นักวิจัยตรวจสอบ postsurgical คลินิกหลักสูตร ลักษณะทางรังสี และผลในระยะยาวของ 107 ทหารทหารเกณฑ์ ( 117 เข่า ) ที่ดำเนินการในเงื่อนไข