Macro-Level AnalysisMacro-level ana

Macro-Level Analysis
Macro-level analysis critically examines the structures, organizations, and policies
that affect the health and well-being of refugee women in the context of HIV
and pregnancy, and impact access to health care and services. The application of
intersectionality to this context requires the analysis of macro-level factors (including
but not limited to economic, political, and social factors) that affect access to
health care and services, and structural barriers that maintain high levels of health
inequalities among HIV-positive refugee women who are expecting a baby. Despite
the fact that refugee women have high health needs, they typically experience barriers
in accessing health care that translates into declining health status over time
(Gabriel, Morgan-Jonker, Phung, Barrios, & Kaczorowski, 2011). Access to health
care and services in the context of pregnancy may be complicated by factors such
as (a) ease of use (including locations, hours, language, and consistency and variety
of providers), (b) resources to make use of available services (including economic,
informational, and practical resources), and (c) suitability of services provided
(including gender-specific, needs-specific, and culturally safe care; Sutherns &
Bourgeault, 2008).








Access to health care and services in the context of pregnancy may be further complicated
by structural barriers. Several studies have shown how refugee women report
considerable difficulties in accessing affordable housing, sustaining sufficient income to
meet their most basic needs, and finding employment or training services (e.g., see the
work of Danso, 2001). Similar difficulties have been reported by refugee women with
respect to accessing health care and services. This may in part explain why HIV-positive
refugee women tend to engage in care with lower states of immunity, indicating that
they are diagnosed at a later stage of disease and significantly more at risk for acquiring
additional illnesses and opportunistic infections (Krentz & Gill, 2009). In addition,
many present with comorbidities including latent tuberculosis, Hepatitis B, Hepatitis C,
anemia, positive toxoplasmosis serology, malaria, Hepatitis A antibody, and parasitic
infections (Pottie, Janakiram, Topp, & McCarthy, 2007). They also present with physical
injuries, incurred as a result of trauma, torture and the difficulties of the refugee journey,
as well as low rates of preventative care such as cervical cancer screening (Costa, 2007).
Guruge and Khanlou (2004) consider that the interplay of health, immigration,
educational, economic, and social policies (and how it operates at various levels) is
important to analyze when trying to better understand the experience of refugee women.
Expanding on this idea, Oxman-Martinez and colleagues (2005) consider that federal
policies constitute an important starting point to critically examine barriers to health,
recognizing that it functions as an important framework to structure the experience
of refugees. To illustrate this point, we would like to introduce two examples that are
specific to the Canadian context but have implications for countries with similar policies.
The first example has to do with the mandatory HIV-testing policy implemented
in Canada in 2002. This policy has caused many refugee women to discover their HIV
status either immediately before, or shortly after, their arrival into Canada but has failed
to successfully link them to HIV care (Bisaillon, 2011). The second example has to do
with the Interim Federal Health Plan, which provides coverage for some “emergency and
essential” services. This complex policy is difficult to navigate for refugee women and
often acts as a barrier to health care and services (Miedema, Hamilton, & Easley, 2008).
Attention to systemic barriers is another aspect of macro-level analysis. Here
we wish to expand the analysis to the health care system and health care providers
because several barriers reported in the literature pertain to ethnocentric and
biomedical practices, social norms and expectations in the context of HIV and
pregnancy, as well as bureaucratic and administrative processes (Hancock, 2007).
Research indicates that HIV-positive refugee women often find interactions with
health care providers problematic because of the way they impact and transform the
meaning of the pregnancy (disease-like experience vs. natural experience; Ingram
& Hutchinson, 2000; Monticelli, dos Santos, & Erdmann, 2007). In other words,
women often feel that they are seen only as HIV-positive women and sick bodies
with any sense of normalcy to the pregnancy lost (Ingram & Hutchinson, 2000).
This may result in women disengaging from care to maintain a sense of normalcy
or distance themselves from an approach to pregnancy that is disconnected from
personal values and cultural beliefs. Furthermore, many refugee women often report
a lack of understanding of cultural differences in their interactions with health care
providers (Brown, Carroll, Fogarty, & Holt, 2010; Chalmers & Omer-Hashi, 2002).
250 Ch







Looking at the perspective of the health care provider, some studies indicate that
nurses are significantly more prejudiced and less willing to care for HIV-positive
women than HIV-negative women (e.g., see Tyer-Viola, 2007). Stigma, discrimination,
and various forms of disrespectful treatment in health settings are known to act
as a barrier to accessing care and treatment for HIV-positive women and in some
cases cause patients to disengage from care completely (Lindau et al., 2006, Naab,
2006). Women that are unfamiliar with the health care system may not be aware
of the right to equitable and quality health care, the roles and responsibilities of
health care providers, or the care and support needed during pregnancy (OxmanMartinez
et al., 2005)—this can be exacerbated by various factors that make health
care complicated and confusing (Merry, Gagnon, Kalim, & Bouris, 2011). When
issues (such as the ones listed earlier) arise during interactions with health care
providers and intersect with other issues, this can have serious implications for
HIV-positive women who may end up underusing health care and services or may
be lost to follow-up during pregnancy that, in turn, may put them at risk for inappropriate
or suboptimal treatment and complications (Oxman-Martinez et al., 2005).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Macro-Level AnalysisMacro-level analysis critically examines the structures, organizations, and policiesthat affect the health and well-being of refugee women in the context of HIVand pregnancy, and impact access to health care and services. The application ofintersectionality to this context requires the analysis of macro-level factors (includingbut not limited to economic, political, and social factors) that affect access tohealth care and services, and structural barriers that maintain high levels of healthinequalities among HIV-positive refugee women who are expecting a baby. Despitethe fact that refugee women have high health needs, they typically experience barriersin accessing health care that translates into declining health status over time(Gabriel, Morgan-Jonker, Phung, Barrios, & Kaczorowski, 2011). Access to healthcare and services in the context of pregnancy may be complicated by factors suchas (a) ease of use (including locations, hours, language, and consistency and varietyof providers), (b) resources to make use of available services (including economic,informational, and practical resources), and (c) suitability of services provided(including gender-specific, needs-specific, and culturally safe care; Sutherns &Bourgeault, 2008).Access to health care and services in the context of pregnancy may be further complicatedby structural barriers. Several studies have shown how refugee women reportความยากลำบากมากในการเข้าอยู่อาศัยราคาไม่แพง เสริมรายได้เพียงพอของพื้นฐานความ ต้องการ และค้นหางาน หรือฝึกอบรมบริการ (เช่น ดูการงานของ Danso, 2001) มีการรายงานปัญหาคล้ายผู้หญิงผู้ลี้ภัยด้วยเคารพการเข้าถึงบริการและการดูแลสุขภาพ นี้ส่วนหนึ่งอาจอธิบายสาเหตุที่เชื้อเอชไอวีบวกผู้ลี้ภัยผู้หญิงมักจะ มีส่วนร่วมในการดูแลกับอเมริกาต่ำของภูมิคุ้มกัน แสดงที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยในภายหลังของโรค และอย่างมีนัยสำคัญอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงในการรับเพิ่มเติมการเจ็บป่วยและติดเชื้อฉวยโอกาส (Krentz และเหงือก 2009) นอกจากนี้หลายคนนำเสนอ comorbidities รวมทั้งแฝงอยู่วัณโรค ตับอักเสบบี ตับอักเสบ Cโรคโลหิตจาง toxoplasmosis บวกวิทยาเซรุ่ม มาลาเรีย โรค แอนติบอดี และเสียงฟู่เหมือนกาฝากติดเชื้อ (Pottie, Janakiram, Topp และแมคคาร์ ธี 2007) พวกเขายังนำเสนอทางกายภาพบาดเจ็บ เกิดจากการบาดเจ็บ การทรมาน และความยากลำบากของผู้ลี้ภัยเดินทางและราคาต่ำสุดของการดูแลเชิงป้องกันเช่นมะเร็งปากมดลูกที่ตรวจคัดกรอง (คอส 2007)Guruge และ Khanlou (2004) เห็นว่าล้อของสุขภาพ ตรวจคนเข้าเมืองนโยบายการศึกษา เศรษฐกิจ และสังคม (และวิธีการทำงานในระดับต่าง ๆ)ความสำคัญวิเคราะห์เมื่อพยายามที่จะเข้าใจประสบการณ์ของผู้หญิงผู้ลี้ภัยขยายในความคิดนี้ มาติเน่ Oxman และเพื่อนร่วมงาน (2005) เห็นว่ารัฐบาลกลางนโยบายถือเป็นจุดเริ่มต้นสำคัญเหลือตรวจสอบอุปสรรคสุขภาพrecognizing that it functions as an important framework to structure the experienceof refugees. To illustrate this point, we would like to introduce two examples that arespecific to the Canadian context but have implications for countries with similar policies.The first example has to do with the mandatory HIV-testing policy implementedin Canada in 2002. This policy has caused many refugee women to discover their HIVstatus either immediately before, or shortly after, their arrival into Canada but has failedto successfully link them to HIV care (Bisaillon, 2011). The second example has to dowith the Interim Federal Health Plan, which provides coverage for some “emergency andessential” services. This complex policy is difficult to navigate for refugee women andoften acts as a barrier to health care and services (Miedema, Hamilton, & Easley, 2008).Attention to systemic barriers is another aspect of macro-level analysis. Herewe wish to expand the analysis to the health care system and health care providersbecause several barriers reported in the literature pertain to ethnocentric andbiomedical practices, social norms and expectations in the context of HIV andpregnancy, as well as bureaucratic and administrative processes (Hancock, 2007).Research indicates that HIV-positive refugee women often find interactions withhealth care providers problematic because of the way they impact and transform themeaning of the pregnancy (disease-like experience vs. natural experience; Ingram& Hutchinson, 2000; Monticelli, dos Santos, & Erdmann, 2007). In other words,women often feel that they are seen only as HIV-positive women and sick bodieswith any sense of normalcy to the pregnancy lost (Ingram & Hutchinson, 2000).This may result in women disengaging from care to maintain a sense of normalcyor distance themselves from an approach to pregnancy that is disconnected frompersonal values and cultural beliefs. Furthermore, many refugee women often reporta lack of understanding of cultural differences in their interactions with health careproviders (Brown, Carroll, Fogarty, & Holt, 2010; Chalmers & Omer-Hashi, 2002).250 ChLooking at the perspective of the health care provider, some studies indicate thatnurses are significantly more prejudiced and less willing to care for HIV-positivewomen than HIV-negative women (e.g., see Tyer-Viola, 2007). Stigma, discrimination,and various forms of disrespectful treatment in health settings are known to actas a barrier to accessing care and treatment for HIV-positive women and in somecases cause patients to disengage from care completely (Lindau et al., 2006, Naab,2006). Women that are unfamiliar with the health care system may not be awareof the right to equitable and quality health care, the roles and responsibilities ofhealth care providers, or the care and support needed during pregnancy (OxmanMartinezet al., 2005)—this can be exacerbated by various factors that make healthcare complicated and confusing (Merry, Gagnon, Kalim, & Bouris, 2011). Whenissues (such as the ones listed earlier) arise during interactions with health careproviders and intersect with other issues, this can have serious implications forHIV-positive women who may end up underusing health care and services or maybe lost to follow-up during pregnancy that, in turn, may put them at risk for inappropriateor suboptimal treatment and complications (Oxman-Martinez et al., 2005).

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ระดับมหภาควิเคราะห์การวิเคราะห์ในระดับมหภาคอย่างยิ่งการตรวจสอบโครงสร้างองค์กรและนโยบายที่มีผลต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงผู้ลี้ภัยในบริบทของเอชไอวีและการตั้งครรภ์และการเข้าถึงผลกระทบต่อการดูแลสุขภาพและบริการ แอพลิเคชันของintersectionality กับบริบทนี้ต้องวิเคราะห์ปัจจัยระดับมหภาค (รวมถึงแต่ไม่ จำกัด เฉพาะทางด้านเศรษฐกิจการเมืองและปัจจัยทางสังคม) ที่มีผลต่อการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและการบริการและอุปสรรคในโครงสร้างที่รักษาระดับสูงของสุขภาพความไม่เท่าเทียมกันในหมู่เอชไอวีผู้ลี้ภัยผู้หญิงบวกที่จะคาดหวังว่าทารก แม้จะมีความจริงที่ว่าผู้หญิงผู้ลี้ภัยมีความต้องการด้านสุขภาพสูงพวกเขามักจะได้สัมผัสกับปัญหาและอุปสรรคในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่แปลเป็นการลดลงของภาวะสุขภาพในช่วงเวลา(กาเบรียลมอร์แกน-Jonker, ผึ้ง, บาร์ริออสและ Kaczorowski 2011) การเข้าถึงสุขภาพการดูแลและบริการในบริบทของการตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อนจากปัจจัยดังกล่าวเป็น(ก) ความสะดวกในการใช้งาน (รวมถึงสถานที่เวลาภาษาและความสอดคล้องและความหลากหลายของผู้ให้บริการ), (ข) ทรัพยากรที่จะทำให้การใช้บริการที่มีอยู่ (รวมถึงเศรษฐกิจในการให้ข้อมูลและทรัพยากรในทางปฏิบัติ) และ (ค) ความเหมาะสมของการให้บริการ(รวมถึงเพศที่เฉพาะเจาะจงความต้องการที่เฉพาะเจาะจงและการดูแลความปลอดภัยทางวัฒนธรรม; Sutherns และBourgeault 2008). การเข้าถึงการดูแลสุขภาพและการบริการในบริบท ของการตั้งครรภ์อาจจะซับซ้อนมากขึ้นโดยอุปสรรคโครงสร้าง การศึกษาหลายแห่งได้แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงผู้ลี้ภัยรายงานความยากลำบากในการเข้าถึงที่อยู่อาศัยราคาไม่แพงอย่างยั่งยืนรายได้เพียงพอที่จะตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐานที่สุดของพวกเขาและการหางานหรือบริการการฝึกอบรม(เช่นดูที่การทำงานของ Danso, 2001) ความยากลำบากที่คล้ายกันได้รับรายงานจากผู้ลี้ภัยผู้หญิงที่มีความเคารพต่อการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและการบริการ นี้อาจเป็นส่วนหนึ่งอธิบายว่าทำไมติดเชื้อ HIV หญิงผู้ลี้ภัยมีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในการดูแลกับรัฐที่ลดลงของภูมิคุ้มกันแสดงให้เห็นว่าพวกเขาได้รับการวินิจฉัยในระยะต่อมาของการเกิดโรคและมีความหมายมากขึ้นที่มีความเสี่ยงสำหรับการซื้อเจ็บป่วยเพิ่มเติมและการติดเชื้อฉวยโอกาส(Krentz และปลา 2009) นอกจากนี้ในปัจจุบันหลายคนที่มีโรคประจำตัว ได้แก่ วัณโรคแฝงไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบซี, โรคโลหิตจางเซรุ่มวิทยา toxoplasmosis บวกมาลาเรียไวรัสตับอักเสบแอนติบอดี A, พยาธิและการติดเชื้อ(Pottie, Janakiram, Topp และแมคคาร์ 2007) พวกเขายังอยู่กับทางกายภาพการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทรมานและความยากลำบากในการเดินทางของผู้ลี้ภัยที่เช่นเดียวกับอัตราที่ต่ำของการดูแลป้องกันเช่นการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก(คอสตา, 2007). Guruge และ Khanlou (2004) พิจารณาว่า ปฏิสัมพันธ์ของสุขภาพ, ตรวจคนเข้าเมือง, การศึกษาเศรษฐกิจและนโยบายทางสังคม (และวิธีการที่จะดำเนินการในระดับต่างๆ) เป็นสิ่งสำคัญที่จะวิเคราะห์เมื่อพยายามที่จะทำความเข้าใจประสบการณ์ของผู้หญิงผู้ลี้ภัย. ขยายตัวในความคิดนี้ Oxman-ร์ติเนซและเพื่อนร่วมงาน (2005 ) พิจารณาว่ารัฐบาลกลางนโยบายเป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญที่จะต้องตรวจสอบอย่างยิ่งอุปสรรคต่อสุขภาพการรับรู้ว่ามันทำหน้าที่เป็นกรอบสำคัญที่จะจัดโครงสร้างประสบการณ์ของผู้ลี้ภัย เพื่อแสดงให้เห็นจุดนี้เราอยากจะแนะนำสองตัวอย่างที่มีเฉพาะในบริบทของประเทศแคนาดา แต่มีผลกระทบต่อประเทศที่มีนโยบายที่คล้ายกัน. ตัวอย่างแรกจะทำอย่างไรกับนโยบายการบังคับเอชไอวีการทดสอบการใช้งานในประเทศแคนาดาในปี 2002 นโยบายนี้มี ที่เกิดจากหญิงผู้ลี้ภัยจำนวนมากที่จะค้นพบเอชไอวีของพวกเขาสถานะทั้งก่อนหรือหลังการมาถึงของพวกเขาในแคนาดาแต่ล้มเหลวที่จะเชื่อมโยงพวกเขาประสบความสำเร็จในการดูแลเอชไอวี (Bisaillon 2011) ตัวอย่างที่สองจะทำอย่างไรกับแผนสุขภาพแห่งชาติระหว่างกาลซึ่งให้ความคุ้มครองสำหรับบางคน"ในกรณีฉุกเฉินและจำเป็น" บริการ นโยบายที่ซับซ้อนเป็นเรื่องยากที่จะนำทางสำหรับผู้หญิงผู้ลี้ภัยและมักจะทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการดูแลสุขภาพและบริการ (Miedema แฮมิลตันและอีสลีย์, 2008). ให้ความสำคัญกับปัญหาและอุปสรรคที่เป็นระบบเป็นลักษณะของการวิเคราะห์ระดับมหภาคอื่น ที่นี่เราต้องการที่จะขยายการวิเคราะห์เพื่อระบบการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเนื่องจากอุปสรรคหลายรายงานในวรรณคดีเกี่ยวข้องกับethnocentric และการปฏิบัติทางการแพทย์บรรทัดฐานทางสังคมและความคาดหวังในบริบทของเอชไอวีและการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับกระบวนการของระบบราชการและการบริหาร( . แฮนค็อก 2007) การวิจัยพบว่าผู้ลี้ภัยผู้หญิงติดเชื้อ HIV มักจะพบว่าการสื่อสารกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่มีปัญหาเพราะวิธีที่พวกเขาส่งผลกระทบและเปลี่ยนความหมายของการตั้งครรภ์(ประสบการณ์โรคคล้ายกับประสบการณ์ธรรมชาติอินแกรมและฮัทชินสัน, 2000; Monticelli ดอสซานโตสและ Erdmann 2007) ในคำอื่น ๆที่ผู้หญิงมักจะรู้สึกว่าพวกเขาจะเห็นเป็นเพียงผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV และร่างกายป่วยกับความรู้สึกของสภาวะปกติใดๆ กับการตั้งครรภ์ที่หายไป (อินแกรมและฮัทชินสัน, 2000). ซึ่งอาจส่งผลในผู้หญิงที่ปล่อยจากการดูแลที่จะรักษาความรู้สึกของ สภาวะปกติหรือห่างไกลจากวิธีการที่จะตั้งครรภ์ที่มีการเชื่อมต่อจากค่าส่วนบุคคลและความเชื่อทางวัฒนธรรม นอกจากนี้ผู้หญิงผู้ลี้ภัยจำนวนมากมักจะรายงานการขาดความเข้าใจในความแตกต่างทางวัฒนธรรมในการปฏิสัมพันธ์กับการดูแลสุขภาพของผู้ให้บริการ(บราวน์, แครอลโฟการ์และโฮลท์, 2010; บิล & Omer-Hashi, 2002). 250 Ch มองไปที่มุมมองของ ให้บริการดูแลสุขภาพ, การศึกษาบางส่วนระบุว่าพยาบาลอย่างมีนัยสำคัญอคติมากขึ้นและไม่เต็มใจที่จะดูแลเอชไอวีบวกผู้หญิงมากกว่าผู้หญิงเอชไอวีลบ(เช่นเห็น Tyer-Viola 2007) แผลเป็น, การเลือกปฏิบัติและรูปแบบต่างๆของการรักษาที่ไม่สุภาพในการตั้งค่าสุขภาพเป็นที่รู้จักกันที่จะทำหน้าที่ในฐานะที่เป็นอุปสรรคต่อการเข้าถึงการดูแลและการรักษาสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อHIV และในบางกรณีทำให้ผู้ป่วยที่จะปลดจากการดูแลอย่างสมบูรณ์(Lindau et al., 2006 Naab , 2006) ผู้หญิงที่มีความคุ้นเคยกับระบบการดูแลสุขภาพอาจจะไม่ทราบสิทธิเท่าเทียมกันและคุณภาพการดูแลสุขภาพบทบาทและความรับผิดชอบของผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหรือการดูแลและการสนับสนุนที่จำเป็นในระหว่างการตั้งครรภ์(OxmanMartinez et al., 2005) -this สามารถมาจากปัจจัยต่างๆที่ทำให้สุขภาพการดูแลที่มีความซับซ้อนและสับสน(เมอร์รี่แก็กนอนกะหลิมและ Bouris 2011) เมื่อปัญหา (เช่นคนที่ระบุไว้ก่อนหน้า) เกิดขึ้นในระหว่างการสื่อสารกับการดูแลสุขภาพของผู้ให้บริการและตัดกับปัญหาอื่นๆ นี้จะมีผลกระทบอย่างรุนแรงสำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อHIV ที่อาจจบลงด้วยการดูแลสุขภาพ underusing และบริการหรืออาจจะหายไปติดตามในระหว่างตั้งครรภ์นั้นในที่สุดก็อาจทำให้พวกเขามีความเสี่ยงที่ไม่เหมาะสมสำหรับการรักษาหรือการก่อให้เกิดผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อน (มาร์ติเน Oxman-et al., 2005)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การวิเคราะห์ระดับมหภาคและระดับมหภาค
วิกฤตตรวจสอบโครงสร้าง องค์กร และนโยบาย
ที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงผู้ลี้ภัยในบริบทของเอชไอวี
และการตั้งครรภ์ และผลกระทบการเข้าถึงบริการการดูแลสุขภาพ การประยุกต์ใช้
intersectionality บริบทนี้ต้องการการวิเคราะห์ปัจจัยระดับมหภาค ( รวมทั้ง
แต่ไม่ จำกัด เศรษฐกิจ การเมืองและปัจจัยทางสังคมที่มีผลต่อการเข้าถึง
การบริการสุขภาพและโครงสร้างอุปสรรคที่รักษาระดับสูงของอสมการสุขภาพ
ระหว่างเอชไอวีบวกผู้ลี้ภัยผู้หญิงคาดหวังว่าเด็ก แม้จะมีความจริงที่ว่าผู้หญิง
ผู้ลี้ภัยมีความต้องการด้านสุขภาพสูง พวกเขามักจะประสบอุปสรรคในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ
ที่แปลว่าปฏิเสธภาวะสุขภาพตลอดเวลา
( เกเบรียลมอร์แกน Jonker พุงแล้ว , , , kaczorowski & 2011 ) การเข้าถึงบริการสุขภาพ
และในบริบทของการตั้งครรภ์อาจจะซับซ้อนโดยปัจจัยดังกล่าว
( A ) ใช้งานง่าย ( รวมถึงสถานที่ เวลา ภาษา และความสอดคล้องและความหลากหลาย
ของผู้ให้บริการ ) , ( B ) ทรัพยากรเพื่อให้การใช้บริการ ( รวมถึงเศรษฐกิจ
ข้อมูลและประโยชน์ทรัพยากร ) ,และ ( C ) ความเหมาะสมของการให้บริการ
( รวมถึงเพศเฉพาะ ความต้องการที่เฉพาะเจาะจงและวันที่ปลอดภัยดูแล sutherns &
bourgeault , 2008 )








เข้าถึงการบริการสุขภาพและในบริบทของการตั้งครรภ์อาจจะซับซ้อนมากขึ้น
โดยอุปสรรคของโครงสร้าง การศึกษาที่ผ่านมาพบว่าผู้หญิงผู้ลี้ภัยรายงาน
มากความยากลำบากในการเข้าถึงที่อยู่อาศัยราคาไม่แพงยั่งยืนรายได้เพียงพอที่จะ
ตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐานที่สุดของพวกเขาและการหางานหรือบริการฝึกอบรม ( เช่นเห็น
งาน danso , 2001 ) ปัญหาที่คล้ายกันได้รับรายงาน โดยผู้ลี้ภัยผู้หญิง
เคารพการเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพ ในส่วนนี้จะอธิบายว่าทำไมเอชไอวีบวก
ผู้ลี้ภัยผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในการดูแลกับรัฐลดภูมิคุ้มกันแสดงว่า
พวกเขาได้รับการวินิจฉัยในขั้นตอนต่อมาของโรคกลุ่มเสี่ยงรับ
โรคและการติดเชื้อฉวยโอกาสเพิ่มเติม ( แครนต์ส&เหงือก , 2009 ) นอกจากนี้
หลายปัจจุบันที่มีโรคร่วมรวมทั้งวัณโรคแฝง เชื้อไวรัสตับอักเสบบี ตับอักเสบ C
โลหิตจางบวก toxoplasmosis เดีย , มาลาเรีย , ตับอักเสบ , แอนติบอดี , และการติดเชื้อปรสิต
( pottie janakiram ยอดนิยม , , ,& McCarthy , 2007 ) พวกเขายังเสนอกับการบาดเจ็บทางกายภาพ
, ที่เกิดจากความทรมานและความยากลำบากของผู้ลี้ภัยเช่นเดียวกับการเดินทาง
อัตราต่ำของการดูแลเชิงป้องกัน เช่น ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ( Costa , 2007 ) .
guruge และ khanlou ( 2004 ) พิจารณาว่าอิทธิพลของสุขภาพ , ตรวจคนเข้าเมือง ,
การศึกษาเศรษฐกิจ ,และนโยบายสังคม ( และวิธีการดําเนินงานในระดับต่างๆ )
ที่สำคัญเพื่อวิเคราะห์เมื่อพยายามที่จะเข้าใจประสบการณ์ของหญิงผู้ลี้ภัย .
ขยายแนวคิดนี้ oxman Martinez และเพื่อนร่วมงาน ( 2005 ) พิจารณาว่านโยบายของรัฐบาลกลาง
เป็นจุดเริ่มต้นเพื่อศึกษาอุปสรรคสำคัญอย่างยิ่งต่อสุขภาพ
การตระหนักถึงหน้าที่มันเป็นกรอบสำคัญโครงสร้างประสบการณ์
ของผู้ลี้ภัย แสดงให้เห็นถึงจุดนี้เราต้องการที่จะแนะนำสองตัวอย่างที่
เฉพาะในบริบทที่แคนาดา แต่สำหรับประเทศที่มีนโยบายที่คล้ายกัน .
ตัวอย่างแรกต้องทำตามนโยบายที่ใช้ทดสอบเอชไอวี
ในแคนาดาในปี 2002นโยบายนี้ทำให้หญิงผู้ลี้ภัยหลายค้นพบสถานะเอชไอวี
ของพวกเขาทั้งสองทันทีก่อนหรือหลังจากที่พวกเขามาถึงในแคนาดาแต่ล้มเหลว
เรียบร้อยแล้ว ลิงค์ให้การดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวี ( bisaillon , 2011 ) ตัวอย่างที่สองต้องทำ
กับกาลแผนสุขภาพของรัฐบาลกลาง ซึ่งให้ความคุ้มครองสำหรับบางคน " ฉุกเฉินและจำเป็น
บริการ "นโยบายที่ซับซ้อนนี้เป็นเรื่องยากที่จะนำทางสำหรับสตรีผู้ลี้ภัยและ
มักจะทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการบริการสุขภาพและ ( miedema แฮมิลตัน , &อีสลีย์ , 2008 ) .
สนใจอุปสรรคระบบเป็นอีกแง่มุมของการวิเคราะห์ระดับมหภาค . ที่นี่
เราต้องการขยายการวิเคราะห์ระบบดูแลสุขภาพและบริการสุขภาพ
เพราะอุปสรรคหลายรายงานในวรรณคดีที่เกี่ยวข้องกับ ethnocentric
ชีวการแพทย์และปฏิบัติ บรรทัดฐานทางสังคมและความคาดหวัง ในบริบทของผู้ป่วย
การตั้งครรภ์ รวมทั้งกระบวนการของระบบราชการและการบริหาร ( แฮนค็อก , 2007 ) .
การวิจัยบ่งชี้ว่า เอชไอวีบวกผู้ลี้ภัยผู้หญิงมักจะพบปฏิสัมพันธ์กับ
การดูแลสุขภาพผู้ให้บริการมีปัญหาเนื่องจากวิธีการที่พวกเขาส่งผลกระทบต่อและแปลง
ความหมายของการตั้งครรภ์ ( โรคชอบสัมผัสกับประสบการณ์ธรรมชาติอินแกรม
& Hutchinson , 2000 ; monticelli dos Santos , & เ ร์ดแมนน์ , 2007 ) ในคำอื่น ๆ ,
ผู้หญิงมักจะรู้สึกว่าพวกเขาจะเห็นเพียงผู้หญิงติดเชื้อและป่วยร่างกาย
กับสำนึกปกติการตั้งครรภ์สูญเสีย ( อินแกรม&ฮัทชินสัน