- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Assessing the history of acute comp
Assessing the history of acute complications (e.g., severe hypoglycemia/hyperglycemia and diabetic ketoacidosis [DKA]) is important. Providers should provide continuing education for the patient/family to prevent ongoing recurrence. For example, it is important to review exercise management to reduce hypoglycemia risk and discuss sick-day management to reduce DKA risk.
Risk factor (e.g., cardiovascular) evaluation for prevention and screening for early evidence of micro- and macrovascular complications for early intervention should be implemented starting in adolescence and continue through adulthood. For children, risk factors should be assessed shortly after diagnosis based on family history and initial screening laboratory test results. Providers should manage risk factors, considering age-specific goals and targets (e.g., blood pressure, lipid, depression, and BMI assessment and management). The frequency of ongoing screening for complications should be based on age and disease duration.
Coexistent Autoimmunity
Celiac Disease
Celiac disease is an immune-mediated disorder that occurs with increased frequency in patients with type 1 diabetes (1–16% of individuals compared with 0.3–1% in the general population) (21,22). Symptoms of celiac disease include diarrhea, weight loss or poor weight gain, abdominal pain, bloating, chronic fatigue, malnutrition due to malabsorption, and unexplained hypoglycemia or erratic blood glucose levels. Screening for celiac disease with serum levels of tissue transglutaminase or antiendomysial antibodies should be considered soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Individuals who test positive should be referred to a gastroenterologist for possible small-bowel biopsy to confirm the diagnosis, although this is not necessary in all cases. Symptomatic children with strongly positive antibodies and supportive genetic or HLA testing may not require a biopsy, but asymptomatic at-risk children should have a biopsy (23). In symptomatic individuals with type 1 diabetes and confirmed celiac disease, a gluten-free diet reduces symptoms and decreases rates of hypoglycemia (24).
Thyroid Disease
About one-quarter of children with type 1 diabetes have thyroid autoantibodies (thyroid peroxidase antibodies or antithyroglobulin antibodies) at the time of diagnosis (25,26). The presence of thyroid autoantibodies is predictive of thyroid dysfunction, generally hypothyroidism and less commonly hyperthyroidism (27). Thyroid dysfunction is more common in adults with type 1 diabetes, although the exact prevalence is unknown. Women are more commonly affected than men. Subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, or coexistent Addison disease (adrenal insufficiency) may also deteriorate metabolic control with increased risk of symptomatic hypoglycemia (28) and may reduce linear growth in children (29).
Additional Considerations for Pediatrics
All children require some level of adult supervision in managing their diabetes. Assessments of pediatric patients should address issues specific to infants/preschoolers, school-aged children, adolescents, and emerging adults (Table 2). Health care providers should do a thorough assessment of the developmental needs of the youth (and caregiver), focusing on physical and emotional development, family issues, and psychosocial needs. The diabetes treatment plan should be individualized and tailored to the needs of individual patients and their families. Efforts to achieve target blood glucose and A1C levels should be balanced with preservation of quality of life and protect against excessive hypoglycemia.
Height and weight should be measured at each visit and tracked via appropriate height and weight growth charts. An age-adjusted BMI can be calculated starting at age 2 years. These tools can be found for children and teens at http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi. Blood pressure measurements should be determined correctly, using the appropriate size cuff and with the child seated and relaxed. Hypertension should be confirmed on at least 3 separate days. Normal blood pressure levels for age, sex, and height and appropriate methods for determinations are available online at www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf.
Chronic Complications in Children
Retinopathy, nephropathy, and neuropathy rarely have been reported in prepubertal children and children with diabetes duration of only 1–2 years; however, they may occur after the onset of puberty or after 5–10 years of diabetes (30). As screening recommendations are based on recent evidence, these periodically change. Therefore, we refer the reader to the ADA Standards of Care for the current screening recommendations for children. It is recommended that those with expertise in diabetes management should conduct the assessments. For example, ophthalmologic exams should be performed by those skilled in diabetic retinopathy management and experienced in counseling pediatric patients and parents on the importance of early prevention/intervention. Another example, nephrologists with experience with diabetic nephropathy would be aware that intermittent elevations in urinary albumin excretion are common in pediatric patients, particularly in association with exercise.
Additional Considerations for Adults
Adults with type 1 diabetes now span a very large age spectrum—from 18 to 100 years of age and beyond. Unlike the well-characterized developmental stages of children, the life stages traversed through adulthood are often less well documented and underappreciated. However, an understanding of each individual’s circumstances is vital. This is true for aging in general, but particularly true for those with significant comorbidities due to long-standing type 1 diabetes. Thus, it is important to assess the clinical needs of the patient, setting specific goals and expectations that may differ significantly between a healthy 26-year-old and a frail 84-year-old with CVD and retinopathy.
Recommendations
See 2014 ADA Standards of Medical Care for detailed screening information for CVD, nephropathy, retinopathy, neuropathy, and foot care.
Access to health care should include clinicians with expertise in type 1 diabetes management, including (but not limited to) an endocrinologist (or other health care provider with expertise in type 1 diabetes management), a registered dietitian, a diabetes educator, a mental health professional, an exercise specialist/physiologist, and specialists required to treat diabetes complications. (E)
Routine follow-up (generally quarterly) should include review of self-monitoring of blood glucose (SMBG), continuous glucose monitoring (CGM) and pump data (if applicable), A1C measurement, evidence for acute and/or chronic complications of diabetes (particularly episodes of DKA and mild and/or severe hypoglycemia), measurement of blood pressure and weight (and height in children), foot exam, inspection of injection/insertion sites, and discussion of psychosocial and educational needs (Tables 4 and 5). (E)
Providers should routinely document the patient’s age and disease duration. When clinically indicated, laboratory measures such as lipids, renal function measurements, and antibodies for associated autoimmune disease (thyroid or celiac disease) should be documented. (E)
Parent/guardian involvement in care is required throughout childhood, with a gradual shift in responsibility of care from the parent/guardian to the youth. (E)
Health care for adults should be focused on the needs of the individual throughout the various stages of their life, with age-appropriate evaluation and treatment. (E)
Evaluation and treatment of CVD risk should be individualized. (E)
Immunizations should be given as recommended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for children/adults in general and people with diabetes specifically. (C)
Consider screening for celiac disease by measuring IgA antitissue transglutaminase or antiendomysial antibodies, with documentation of normal total serum IgA levels, soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Refer the patient to a gastroenterologist if the test is positive. (E)
Consider screening for thyroid peroxidase and thyroglobulin antibodies soon after diagnosis. (E)
Screen for thyroid dysfunction by measuring thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations soon after type 1 diabetes diagnosis (and after stable metabolic control). If normal, consider rechecking every 1–2 years or more frequently if the patient develops unusual glycemic variation or symptoms of thyroid dysfunction or thyromegaly. (E)
Assess for the presence of additional autoimmune conditions at diagnosis and if symptoms develop. (E)
Ongoing nutrition and diabetes self-management education (DSME) and support (DSMS) are needed to address changes in food preferences, access to food, daily schedules, activity patterns, and potential barriers to self-care, including the risk of an eating disorder. (E)
Assess psychosocial status annually and more often as needed; treat and/or refer to a mental health professional as indicated. (E)
Previous Section
Next Section
DSME and DSMS
DSME and DSMS are the ongoing processes of facilitating the knowledge, skill, and ability necessary for diabetes self-care. These processes incorporate the needs, goals, and life experiences of the person with diabetes. The overall objectives of DSME and DSMS are to support informed decision making, self-care behaviors, problem solving, and active collaboration with the health care team to improve clinical outcomes, health status, and quality of life in a cost-effective manner (31). Because changes in both treatment and life circumstances occur across the life span, DSME and DSMS must be a continuous process adapted throughout the life of the person with type 1 diabetes so that self-management can be sustained.
No matter how sound the medical regimen, it can only be as
Risk factor (e.g., cardiovascular) evaluation for prevention and screening for early evidence of micro- and macrovascular complications for early intervention should be implemented starting in adolescence and continue through adulthood. For children, risk factors should be assessed shortly after diagnosis based on family history and initial screening laboratory test results. Providers should manage risk factors, considering age-specific goals and targets (e.g., blood pressure, lipid, depression, and BMI assessment and management). The frequency of ongoing screening for complications should be based on age and disease duration.
Coexistent Autoimmunity
Celiac Disease
Celiac disease is an immune-mediated disorder that occurs with increased frequency in patients with type 1 diabetes (1–16% of individuals compared with 0.3–1% in the general population) (21,22). Symptoms of celiac disease include diarrhea, weight loss or poor weight gain, abdominal pain, bloating, chronic fatigue, malnutrition due to malabsorption, and unexplained hypoglycemia or erratic blood glucose levels. Screening for celiac disease with serum levels of tissue transglutaminase or antiendomysial antibodies should be considered soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Individuals who test positive should be referred to a gastroenterologist for possible small-bowel biopsy to confirm the diagnosis, although this is not necessary in all cases. Symptomatic children with strongly positive antibodies and supportive genetic or HLA testing may not require a biopsy, but asymptomatic at-risk children should have a biopsy (23). In symptomatic individuals with type 1 diabetes and confirmed celiac disease, a gluten-free diet reduces symptoms and decreases rates of hypoglycemia (24).
Thyroid Disease
About one-quarter of children with type 1 diabetes have thyroid autoantibodies (thyroid peroxidase antibodies or antithyroglobulin antibodies) at the time of diagnosis (25,26). The presence of thyroid autoantibodies is predictive of thyroid dysfunction, generally hypothyroidism and less commonly hyperthyroidism (27). Thyroid dysfunction is more common in adults with type 1 diabetes, although the exact prevalence is unknown. Women are more commonly affected than men. Subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, or coexistent Addison disease (adrenal insufficiency) may also deteriorate metabolic control with increased risk of symptomatic hypoglycemia (28) and may reduce linear growth in children (29).
Additional Considerations for Pediatrics
All children require some level of adult supervision in managing their diabetes. Assessments of pediatric patients should address issues specific to infants/preschoolers, school-aged children, adolescents, and emerging adults (Table 2). Health care providers should do a thorough assessment of the developmental needs of the youth (and caregiver), focusing on physical and emotional development, family issues, and psychosocial needs. The diabetes treatment plan should be individualized and tailored to the needs of individual patients and their families. Efforts to achieve target blood glucose and A1C levels should be balanced with preservation of quality of life and protect against excessive hypoglycemia.
Height and weight should be measured at each visit and tracked via appropriate height and weight growth charts. An age-adjusted BMI can be calculated starting at age 2 years. These tools can be found for children and teens at http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi. Blood pressure measurements should be determined correctly, using the appropriate size cuff and with the child seated and relaxed. Hypertension should be confirmed on at least 3 separate days. Normal blood pressure levels for age, sex, and height and appropriate methods for determinations are available online at www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf.
Chronic Complications in Children
Retinopathy, nephropathy, and neuropathy rarely have been reported in prepubertal children and children with diabetes duration of only 1–2 years; however, they may occur after the onset of puberty or after 5–10 years of diabetes (30). As screening recommendations are based on recent evidence, these periodically change. Therefore, we refer the reader to the ADA Standards of Care for the current screening recommendations for children. It is recommended that those with expertise in diabetes management should conduct the assessments. For example, ophthalmologic exams should be performed by those skilled in diabetic retinopathy management and experienced in counseling pediatric patients and parents on the importance of early prevention/intervention. Another example, nephrologists with experience with diabetic nephropathy would be aware that intermittent elevations in urinary albumin excretion are common in pediatric patients, particularly in association with exercise.
Additional Considerations for Adults
Adults with type 1 diabetes now span a very large age spectrum—from 18 to 100 years of age and beyond. Unlike the well-characterized developmental stages of children, the life stages traversed through adulthood are often less well documented and underappreciated. However, an understanding of each individual’s circumstances is vital. This is true for aging in general, but particularly true for those with significant comorbidities due to long-standing type 1 diabetes. Thus, it is important to assess the clinical needs of the patient, setting specific goals and expectations that may differ significantly between a healthy 26-year-old and a frail 84-year-old with CVD and retinopathy.
Recommendations
See 2014 ADA Standards of Medical Care for detailed screening information for CVD, nephropathy, retinopathy, neuropathy, and foot care.
Access to health care should include clinicians with expertise in type 1 diabetes management, including (but not limited to) an endocrinologist (or other health care provider with expertise in type 1 diabetes management), a registered dietitian, a diabetes educator, a mental health professional, an exercise specialist/physiologist, and specialists required to treat diabetes complications. (E)
Routine follow-up (generally quarterly) should include review of self-monitoring of blood glucose (SMBG), continuous glucose monitoring (CGM) and pump data (if applicable), A1C measurement, evidence for acute and/or chronic complications of diabetes (particularly episodes of DKA and mild and/or severe hypoglycemia), measurement of blood pressure and weight (and height in children), foot exam, inspection of injection/insertion sites, and discussion of psychosocial and educational needs (Tables 4 and 5). (E)
Providers should routinely document the patient’s age and disease duration. When clinically indicated, laboratory measures such as lipids, renal function measurements, and antibodies for associated autoimmune disease (thyroid or celiac disease) should be documented. (E)
Parent/guardian involvement in care is required throughout childhood, with a gradual shift in responsibility of care from the parent/guardian to the youth. (E)
Health care for adults should be focused on the needs of the individual throughout the various stages of their life, with age-appropriate evaluation and treatment. (E)
Evaluation and treatment of CVD risk should be individualized. (E)
Immunizations should be given as recommended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for children/adults in general and people with diabetes specifically. (C)
Consider screening for celiac disease by measuring IgA antitissue transglutaminase or antiendomysial antibodies, with documentation of normal total serum IgA levels, soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Refer the patient to a gastroenterologist if the test is positive. (E)
Consider screening for thyroid peroxidase and thyroglobulin antibodies soon after diagnosis. (E)
Screen for thyroid dysfunction by measuring thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations soon after type 1 diabetes diagnosis (and after stable metabolic control). If normal, consider rechecking every 1–2 years or more frequently if the patient develops unusual glycemic variation or symptoms of thyroid dysfunction or thyromegaly. (E)
Assess for the presence of additional autoimmune conditions at diagnosis and if symptoms develop. (E)
Ongoing nutrition and diabetes self-management education (DSME) and support (DSMS) are needed to address changes in food preferences, access to food, daily schedules, activity patterns, and potential barriers to self-care, including the risk of an eating disorder. (E)
Assess psychosocial status annually and more often as needed; treat and/or refer to a mental health professional as indicated. (E)
Previous Section
Next Section
DSME and DSMS
DSME and DSMS are the ongoing processes of facilitating the knowledge, skill, and ability necessary for diabetes self-care. These processes incorporate the needs, goals, and life experiences of the person with diabetes. The overall objectives of DSME and DSMS are to support informed decision making, self-care behaviors, problem solving, and active collaboration with the health care team to improve clinical outcomes, health status, and quality of life in a cost-effective manner (31). Because changes in both treatment and life circumstances occur across the life span, DSME and DSMS must be a continuous process adapted throughout the life of the person with type 1 diabetes so that self-management can be sustained.
No matter how sound the medical regimen, it can only be as
0/5000
ประเมินประวัติภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน (เช่น hypoglycemia hyperglycemia รุนแรงและโรคเบาหวาน ketoacidosis [DKA]) เป็นสำคัญ ผู้ให้บริการควรมีการศึกษาต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วย/ครอบครัวให้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่าง มันจะต้องทบทวนการจัดการออกกำลังกายเพื่อลดความเสี่ยงของ hypoglycemia และหารือจัดการวันป่วยเพื่อลดความเสี่ยงของ DKAปัจจัยเสี่ยง (เช่น หัวใจและหลอดเลือด) ประเมินการป้องกันและคัดกรองหารอยแทรกซ้อนไมโครและ macrovascular แทรกแซงช่วงแรก ๆ ควรนำมาใช้เริ่มต้นในวัยรุ่น และดำเนินไปตามวุฒิ สำหรับเด็ก ปัจจัยเสี่ยงควรจะคัดกรองผลการทดสอบของห้องปฏิบัติการเบื้องต้น และจากการประเมินหลังจากการวินิจฉัยจากประวัติครอบครัว ผู้ให้บริการควรจัดการปัจจัยเสี่ยง พิจารณาเฉพาะอายุเป้าหมายและเป้าหมาย (เช่น ความดันโลหิต ไขมัน ซึม เศร้า และประเมิน BMI และการจัดการ) ความถี่ของการตรวจอย่างต่อเนื่องสำหรับภาวะแทรกซ้อนควรยึดตามช่วงอายุและโรคCoexistent Autoimmunityโรค Celiacโรค celiac เป็นการ mediated ภูมิคุ้มกันโรคที่เกิดขึ้นกับความถี่ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (1-16% ของบุคคลเปรียบเทียบกับ 0.3-1% ในประชากรทั่วไป) (21,22) อาการของโรค celiac รวมท้องเสีย น้ำหนักลด หรือน้ำหนักดี ปวดท้อง bloating ล้าเรื้อรัง การขาดสารอาหารเนื่องจาก malabsorption และ hypoglycemia ไม่คาดหมาย หรือระดับน้ำตาลในเลือดความ ควรคัดกรองโรค celiac มีระดับซีรั่มแอนตี้ transglutaminase หรือ antiendomysial เนื้อเยื่อหลังจากการวินิจฉัยของโรคเบาหวานหรือถ้าอาการพัฒนา ผู้ทดสอบบวกควรอ้างถึง gastroenterologist สำหรับตรวจชิ้นเนื้อของลำไส้เล็กได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แต่ไม่จำเป็นในทุกกรณี อาการเด็กแอนตี้บวกอย่างยิ่ง และสนับสนุนทางพันธุกรรมหรือการทดสอบ HLA อาจไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อเป็น แต่เด็กแสดงอาการมีความเสี่ยงควรมีการตรวจชิ้นเนื้อ (23) ในคนอาการโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และโรค celiac ยืนยัน อาหารฟรีตังลดอาการ และลดราคาของ hypoglycemia (24)โรคต่อมไทรอยด์About one-quarter of children with type 1 diabetes have thyroid autoantibodies (thyroid peroxidase antibodies or antithyroglobulin antibodies) at the time of diagnosis (25,26). The presence of thyroid autoantibodies is predictive of thyroid dysfunction, generally hypothyroidism and less commonly hyperthyroidism (27). Thyroid dysfunction is more common in adults with type 1 diabetes, although the exact prevalence is unknown. Women are more commonly affected than men. Subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, or coexistent Addison disease (adrenal insufficiency) may also deteriorate metabolic control with increased risk of symptomatic hypoglycemia (28) and may reduce linear growth in children (29).Additional Considerations for PediatricsAll children require some level of adult supervision in managing their diabetes. Assessments of pediatric patients should address issues specific to infants/preschoolers, school-aged children, adolescents, and emerging adults (Table 2). Health care providers should do a thorough assessment of the developmental needs of the youth (and caregiver), focusing on physical and emotional development, family issues, and psychosocial needs. The diabetes treatment plan should be individualized and tailored to the needs of individual patients and their families. Efforts to achieve target blood glucose and A1C levels should be balanced with preservation of quality of life and protect against excessive hypoglycemia.ความสูงและน้ำหนักควรจะวัดในแต่ละเยี่ยมชม และติดตามผ่านที่เหมาะสมความสูงและน้ำหนักเติบโตภูมิ สามารถคำนวณการปรับปรุงอายุ BMI ราคาเริ่มต้นที่อายุ 2 ปี เครื่องมือเหล่านี้สามารถพบได้ในเด็กและวัยรุ่นที่ http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi วัดความดันเลือดควรกำหนดได้อย่างถูกต้อง ใช้วางขนาดที่เหมาะสม กับเด็กนั่ง และผ่อนคลาย ความดันโลหิตสูงควรยืนยันน้อย 3 แยกวัน ความดันโลหิตปกติระดับอายุ เพศ และความสูงและวิธีการที่เหมาะสมสำหรับ determinations มีออนไลน์ที่ www.nhlbi.nih.gov/ health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdfภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังในเด็กดวงตา โรคไต และ neuropathy แทบไม่มีการรายงานในเด็ก prepubertal และเด็กที่ มีโรคเบาหวานระยะเวลาเพียง 1 – 2 ปี อย่างไรก็ตาม พวกเขาอาจเกิดขึ้นหลัง จากเริ่มมีอาการของวัยแรกรุ่น หรือ หลัง 5 – 10 ปีของโรคเบาหวาน (30) คำแนะนำในการตรวจขึ้นอยู่กับหลักฐานล่าสุด เหล่านี้เป็นระยะ ๆ เปลี่ยนโปรแกรม ดังนั้น เราหมายถึงผู้อ่าน ADA มาตรฐานของการดูแลคำแนะนำตรวจปัจจุบันสำหรับเด็ก ขอแนะนำว่า ผู้ที่ มีความเชี่ยวชาญในการจัดการโรคเบาหวานควรดำเนินการประเมินผล ตัวอย่าง ophthalmologic สอบควรจะทำ โดยผู้มีทักษะในการจัดการโรคเบาหวาน และประสบการณ์ในการให้คำปรึกษาผู้ป่วยเด็กและผู้ปกครองของต้นป้องกัน/แทรกแซง อีกตัวอย่างหนึ่ง nephrologists มีประสบการณ์กับโรคไตจากเบาหวานจะทราบ elevations ไม่ต่อเนื่องในการขับถ่าย albumin ท่อปัสสาวะในผู้ป่วยเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความสัมพันธ์กับการออกกำลังกายข้อควรพิจารณาเพิ่มเติมสำหรับผู้ใหญ่ผู้ใหญ่ที่ มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ขณะนี้ครอบคลุมสเปกตรัมอายุมาก — จาก 18 อายุ และเกินกว่า 100 ปี ซึ่งแตกต่างจากห้อง characterized พัฒนาขั้นตอนของเด็ก ขั้นชีวิตถูกตรวจสอบโดยใช้วุฒิมักน้อยดีเอกสาร และ underappreciated อย่างไรก็ตาม ความเข้าใจเกี่ยวกับสถานการณ์ของแต่ละบุคคลเป็นสำคัญ นี้เป็นจริงสำหรับอายุโดยทั่วไป แต่จริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มี comorbidities สำคัญเนื่องจากโรคเบาหวานชนิดยาวนาน 1 ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความต้องการทางคลินิกของผู้ป่วย การตั้งเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงและความคาดหวังที่อาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการสุขภาพ 26 ปีและเป็น frail 84 ปีผิว CVD และดวงตาคำแนะนำดู 2014 ADA มาตรฐานของแพทย์ดูแลคัดกรองรายละเอียดข้อมูลสำหรับผิว CVD โรคไต โรค neuropathy และการดูแลเท้าถึงสุขภาพควรรวม clinicians มีความเชี่ยวชาญในการจัดการโรคเบาหวานชนิดที่ 1 รวมทั้ง (แต่ไม่จำกัดเฉพาะ) การเวชกรรม (หรือผู้ให้บริการสุขภาพอื่น ๆ ด้วยความเชี่ยวชาญในการจัดการโรคเบาหวานชนิดที่ 1), dietitian ทะเบียน ประวัติผู้สอนและโรคเบาหวาน ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต การออกกำลังกายผู้เชี่ยว ชาญ/physiologist และผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็นในการรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน (E)ติดตามผลเป็นประจำ (โดยทั่วไปรายไตรมาส) ควรรวมทบทวนตนเองตรวจสอบน้ำตาลในเลือด (SMBG), การตรวจสอบน้ำตาลกลูโคสอย่างต่อเนื่อง (CGM) และปั๊มข้อมูล (ถ้ามี) หลักฐาน วัด A1C สำหรับภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน หรือเรื้อรังของโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะตอนของ DKA และ hypoglycemia ไม่รุนแรง หรือรุนแรง), วัดความดันโลหิต และน้ำหนัก (และความสูงในเด็ก), การสอบ การตรวจสอบของอเมริกาฉีด/แทรก และการสนทนาของ psychosocial และศึกษาความต้องการ (ตารางที่ 4 และ 5) ที่ฝ่าเท้า (E)ผู้ให้บริการควรเป็นประจำเอกสารอายุของผู้ป่วยและระยะเวลาของโรค เมื่อทางคลินิกบ่งชี้ มาตรการปฏิบัติเช่นโครงการ ไตทำงานวัด และแอนตี้เกี่ยวข้องผิดปกติโรค (ต่อมไทรอยด์หรือโรค celiac) ควรจะจัดทำเอกสาร (E)แม่/ผู้ปกครองมีส่วนร่วมในการดูแลที่ถูกต้องตลอดงาม กะสมดุลในความรับผิดชอบดูแลจากแม่/ผู้ปกครองเยาวชน (E)ดูแลสุขภาพสำหรับผู้ใหญ่ควรเน้นตามความต้องการของแต่ละบุคคลตลอดทั้งขั้นตอนต่าง ๆ ของชีวิต ประเมินอายุที่เหมาะสมและรักษา (E)ควร individualized ประเมินและการรักษาความเสี่ยงผิว CVD (E)Immunizations ควรกำหนดแนะนำ โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและการป้องกัน (CDC) สำหรับเด็ก/ผู้ใหญ่ทั่วไป และผู้ที่ มีโรคเบาหวานโดยเฉพาะ (C)พิจารณาคัดกรองโรค celiac โดยอิกะ antitissue transglutaminase หรือ antiendomysial แอนตี้ กับเอกสารระดับอิกะเซรั่มรวมปกติ หลังจากการวินิจฉัยของโรคเบาหวานหรือถ้าอาการพัฒนาวัด หมายถึงผู้ป่วยที่ gastroenterologist ถ้าการทดสอบเป็นบวก (E)พิจารณาคัดกรองสำหรับแอนตี้ peroxidase และ thyroglobulin ไทรอยด์หลังจากการวินิจฉัย (E)หน้าจอสำหรับต่อมไทรอยด์ผิดปกติโดยการวัดความเข้มข้นของฮอร์โมน stimulating –ต่อมไทรอยด์ (TSH) หลัง จากวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 (และหลัง จากการเผาผลาญควบคุมเสถียรภาพ) ถ้าปกติ พิจารณา rechecking ทุก 1 – 2 ปีหรือมากกว่าบ่อยถ้าผู้ป่วยพัฒนาเปลี่ยนแปลง glycemic ผิดปกติหรืออาการผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือ thyromegaly (E)ประเมินการแสดงเงื่อนไขที่ผิดปกติเพิ่มเติมในการวินิจฉัยและถ้าอาการพัฒนา (E)ศึกษาอย่างต่อเนื่องโภชนาการและโรคเบาหวานการจัดการตนเอง (DSME) และการสนับสนุน (DSMS) ต้องการเปลี่ยนแปลงในลักษณะอาหาร เข้าถึงอาหาร ตารางเวลาประจำวัน รูปแบบกิจกรรม และสุขภาพ รวมถึงความเสี่ยงของการโรค eating เป็นอุปสรรค (E)ประเมินสถานะ psychosocial ปี และบ่อยครั้งตามความจำเป็น รักษา และ/หรือหมายถึงสุขภาพจิตทำงานตามที่ระบุ (E)ส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปDSME และ DSMSDSME และ DSMS เป็นกระบวนการต่อเนื่องของการอำนวยความสะดวกความรู้ ทักษะ และความสามารถที่จำเป็นสำหรับสุขภาพโรคเบาหวาน กระบวนการเหล่านี้รวมความต้องการ เป้าหมาย และประสบการณ์ชีวิตของบุคคลที่มีโรคเบาหวาน วัตถุประสงค์โดยรวมของ DSME และ DSMS สนับสนุนการตัดสินใจที่ทราบ พฤติกรรมสุขภาพ ปัญหา และใช้งานร่วมกับทีมสุขภาพเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก สถานะสุขภาพ และคุณภาพชีวิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ (31) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการรักษาและสถานการณ์ในชีวิตเกิดขึ้นในช่วงชีวิต DSME และ DSMS ต้องมีกระบวนการอย่างต่อเนื่องปรับตลอดชีวิตของบุคคลที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1 นั้นสามารถยั่งยืนจัดการด้วยตนเองไม่ว่าเสียงทางการแพทย์ระบบการปกครอง มันสามารถเป็น
การแปล กรุณารอสักครู่..
Assessing the history of acute complications (e.g., severe hypoglycemia/hyperglycemia and diabetic ketoacidosis [DKA]) is important. Providers should provide continuing education for the patient/family to prevent ongoing recurrence. For example, it is important to review exercise management to reduce hypoglycemia risk and discuss sick-day management to reduce DKA risk.
Risk factor (e.g., cardiovascular) evaluation for prevention and screening for early evidence of micro- and macrovascular complications for early intervention should be implemented starting in adolescence and continue through adulthood. For children, risk factors should be assessed shortly after diagnosis based on family history and initial screening laboratory test results. Providers should manage risk factors, considering age-specific goals and targets (e.g., blood pressure, lipid, depression, and BMI assessment and management). The frequency of ongoing screening for complications should be based on age and disease duration.
Coexistent Autoimmunity
Celiac Disease
Celiac disease is an immune-mediated disorder that occurs with increased frequency in patients with type 1 diabetes (1–16% of individuals compared with 0.3–1% in the general population) (21,22). Symptoms of celiac disease include diarrhea, weight loss or poor weight gain, abdominal pain, bloating, chronic fatigue, malnutrition due to malabsorption, and unexplained hypoglycemia or erratic blood glucose levels. Screening for celiac disease with serum levels of tissue transglutaminase or antiendomysial antibodies should be considered soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Individuals who test positive should be referred to a gastroenterologist for possible small-bowel biopsy to confirm the diagnosis, although this is not necessary in all cases. Symptomatic children with strongly positive antibodies and supportive genetic or HLA testing may not require a biopsy, but asymptomatic at-risk children should have a biopsy (23). In symptomatic individuals with type 1 diabetes and confirmed celiac disease, a gluten-free diet reduces symptoms and decreases rates of hypoglycemia (24).
Thyroid Disease
About one-quarter of children with type 1 diabetes have thyroid autoantibodies (thyroid peroxidase antibodies or antithyroglobulin antibodies) at the time of diagnosis (25,26). The presence of thyroid autoantibodies is predictive of thyroid dysfunction, generally hypothyroidism and less commonly hyperthyroidism (27). Thyroid dysfunction is more common in adults with type 1 diabetes, although the exact prevalence is unknown. Women are more commonly affected than men. Subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, or coexistent Addison disease (adrenal insufficiency) may also deteriorate metabolic control with increased risk of symptomatic hypoglycemia (28) and may reduce linear growth in children (29).
Additional Considerations for Pediatrics
All children require some level of adult supervision in managing their diabetes. Assessments of pediatric patients should address issues specific to infants/preschoolers, school-aged children, adolescents, and emerging adults (Table 2). Health care providers should do a thorough assessment of the developmental needs of the youth (and caregiver), focusing on physical and emotional development, family issues, and psychosocial needs. The diabetes treatment plan should be individualized and tailored to the needs of individual patients and their families. Efforts to achieve target blood glucose and A1C levels should be balanced with preservation of quality of life and protect against excessive hypoglycemia.
Height and weight should be measured at each visit and tracked via appropriate height and weight growth charts. An age-adjusted BMI can be calculated starting at age 2 years. These tools can be found for children and teens at http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi. Blood pressure measurements should be determined correctly, using the appropriate size cuff and with the child seated and relaxed. Hypertension should be confirmed on at least 3 separate days. Normal blood pressure levels for age, sex, and height and appropriate methods for determinations are available online at www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf.
Chronic Complications in Children
Retinopathy, nephropathy, and neuropathy rarely have been reported in prepubertal children and children with diabetes duration of only 1–2 years; however, they may occur after the onset of puberty or after 5–10 years of diabetes (30). As screening recommendations are based on recent evidence, these periodically change. Therefore, we refer the reader to the ADA Standards of Care for the current screening recommendations for children. It is recommended that those with expertise in diabetes management should conduct the assessments. For example, ophthalmologic exams should be performed by those skilled in diabetic retinopathy management and experienced in counseling pediatric patients and parents on the importance of early prevention/intervention. Another example, nephrologists with experience with diabetic nephropathy would be aware that intermittent elevations in urinary albumin excretion are common in pediatric patients, particularly in association with exercise.
Additional Considerations for Adults
Adults with type 1 diabetes now span a very large age spectrum—from 18 to 100 years of age and beyond. Unlike the well-characterized developmental stages of children, the life stages traversed through adulthood are often less well documented and underappreciated. However, an understanding of each individual’s circumstances is vital. This is true for aging in general, but particularly true for those with significant comorbidities due to long-standing type 1 diabetes. Thus, it is important to assess the clinical needs of the patient, setting specific goals and expectations that may differ significantly between a healthy 26-year-old and a frail 84-year-old with CVD and retinopathy.
Recommendations
See 2014 ADA Standards of Medical Care for detailed screening information for CVD, nephropathy, retinopathy, neuropathy, and foot care.
Access to health care should include clinicians with expertise in type 1 diabetes management, including (but not limited to) an endocrinologist (or other health care provider with expertise in type 1 diabetes management), a registered dietitian, a diabetes educator, a mental health professional, an exercise specialist/physiologist, and specialists required to treat diabetes complications. (E)
Routine follow-up (generally quarterly) should include review of self-monitoring of blood glucose (SMBG), continuous glucose monitoring (CGM) and pump data (if applicable), A1C measurement, evidence for acute and/or chronic complications of diabetes (particularly episodes of DKA and mild and/or severe hypoglycemia), measurement of blood pressure and weight (and height in children), foot exam, inspection of injection/insertion sites, and discussion of psychosocial and educational needs (Tables 4 and 5). (E)
Providers should routinely document the patient’s age and disease duration. When clinically indicated, laboratory measures such as lipids, renal function measurements, and antibodies for associated autoimmune disease (thyroid or celiac disease) should be documented. (E)
Parent/guardian involvement in care is required throughout childhood, with a gradual shift in responsibility of care from the parent/guardian to the youth. (E)
Health care for adults should be focused on the needs of the individual throughout the various stages of their life, with age-appropriate evaluation and treatment. (E)
Evaluation and treatment of CVD risk should be individualized. (E)
Immunizations should be given as recommended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for children/adults in general and people with diabetes specifically. (C)
Consider screening for celiac disease by measuring IgA antitissue transglutaminase or antiendomysial antibodies, with documentation of normal total serum IgA levels, soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Refer the patient to a gastroenterologist if the test is positive. (E)
Consider screening for thyroid peroxidase and thyroglobulin antibodies soon after diagnosis. (E)
Screen for thyroid dysfunction by measuring thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations soon after type 1 diabetes diagnosis (and after stable metabolic control). If normal, consider rechecking every 1–2 years or more frequently if the patient develops unusual glycemic variation or symptoms of thyroid dysfunction or thyromegaly. (E)
Assess for the presence of additional autoimmune conditions at diagnosis and if symptoms develop. (E)
Ongoing nutrition and diabetes self-management education (DSME) and support (DSMS) are needed to address changes in food preferences, access to food, daily schedules, activity patterns, and potential barriers to self-care, including the risk of an eating disorder. (E)
Assess psychosocial status annually and more often as needed; treat and/or refer to a mental health professional as indicated. (E)
Previous Section
Next Section
DSME and DSMS
DSME and DSMS are the ongoing processes of facilitating the knowledge, skill, and ability necessary for diabetes self-care. These processes incorporate the needs, goals, and life experiences of the person with diabetes. The overall objectives of DSME and DSMS are to support informed decision making, self-care behaviors, problem solving, and active collaboration with the health care team to improve clinical outcomes, health status, and quality of life in a cost-effective manner (31). Because changes in both treatment and life circumstances occur across the life span, DSME and DSMS must be a continuous process adapted throughout the life of the person with type 1 diabetes so that self-management can be sustained.
No matter how sound the medical regimen, it can only be as
Risk factor (e.g., cardiovascular) evaluation for prevention and screening for early evidence of micro- and macrovascular complications for early intervention should be implemented starting in adolescence and continue through adulthood. For children, risk factors should be assessed shortly after diagnosis based on family history and initial screening laboratory test results. Providers should manage risk factors, considering age-specific goals and targets (e.g., blood pressure, lipid, depression, and BMI assessment and management). The frequency of ongoing screening for complications should be based on age and disease duration.
Coexistent Autoimmunity
Celiac Disease
Celiac disease is an immune-mediated disorder that occurs with increased frequency in patients with type 1 diabetes (1–16% of individuals compared with 0.3–1% in the general population) (21,22). Symptoms of celiac disease include diarrhea, weight loss or poor weight gain, abdominal pain, bloating, chronic fatigue, malnutrition due to malabsorption, and unexplained hypoglycemia or erratic blood glucose levels. Screening for celiac disease with serum levels of tissue transglutaminase or antiendomysial antibodies should be considered soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Individuals who test positive should be referred to a gastroenterologist for possible small-bowel biopsy to confirm the diagnosis, although this is not necessary in all cases. Symptomatic children with strongly positive antibodies and supportive genetic or HLA testing may not require a biopsy, but asymptomatic at-risk children should have a biopsy (23). In symptomatic individuals with type 1 diabetes and confirmed celiac disease, a gluten-free diet reduces symptoms and decreases rates of hypoglycemia (24).
Thyroid Disease
About one-quarter of children with type 1 diabetes have thyroid autoantibodies (thyroid peroxidase antibodies or antithyroglobulin antibodies) at the time of diagnosis (25,26). The presence of thyroid autoantibodies is predictive of thyroid dysfunction, generally hypothyroidism and less commonly hyperthyroidism (27). Thyroid dysfunction is more common in adults with type 1 diabetes, although the exact prevalence is unknown. Women are more commonly affected than men. Subclinical hypothyroidism, hyperthyroidism, or coexistent Addison disease (adrenal insufficiency) may also deteriorate metabolic control with increased risk of symptomatic hypoglycemia (28) and may reduce linear growth in children (29).
Additional Considerations for Pediatrics
All children require some level of adult supervision in managing their diabetes. Assessments of pediatric patients should address issues specific to infants/preschoolers, school-aged children, adolescents, and emerging adults (Table 2). Health care providers should do a thorough assessment of the developmental needs of the youth (and caregiver), focusing on physical and emotional development, family issues, and psychosocial needs. The diabetes treatment plan should be individualized and tailored to the needs of individual patients and their families. Efforts to achieve target blood glucose and A1C levels should be balanced with preservation of quality of life and protect against excessive hypoglycemia.
Height and weight should be measured at each visit and tracked via appropriate height and weight growth charts. An age-adjusted BMI can be calculated starting at age 2 years. These tools can be found for children and teens at http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi. Blood pressure measurements should be determined correctly, using the appropriate size cuff and with the child seated and relaxed. Hypertension should be confirmed on at least 3 separate days. Normal blood pressure levels for age, sex, and height and appropriate methods for determinations are available online at www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf.
Chronic Complications in Children
Retinopathy, nephropathy, and neuropathy rarely have been reported in prepubertal children and children with diabetes duration of only 1–2 years; however, they may occur after the onset of puberty or after 5–10 years of diabetes (30). As screening recommendations are based on recent evidence, these periodically change. Therefore, we refer the reader to the ADA Standards of Care for the current screening recommendations for children. It is recommended that those with expertise in diabetes management should conduct the assessments. For example, ophthalmologic exams should be performed by those skilled in diabetic retinopathy management and experienced in counseling pediatric patients and parents on the importance of early prevention/intervention. Another example, nephrologists with experience with diabetic nephropathy would be aware that intermittent elevations in urinary albumin excretion are common in pediatric patients, particularly in association with exercise.
Additional Considerations for Adults
Adults with type 1 diabetes now span a very large age spectrum—from 18 to 100 years of age and beyond. Unlike the well-characterized developmental stages of children, the life stages traversed through adulthood are often less well documented and underappreciated. However, an understanding of each individual’s circumstances is vital. This is true for aging in general, but particularly true for those with significant comorbidities due to long-standing type 1 diabetes. Thus, it is important to assess the clinical needs of the patient, setting specific goals and expectations that may differ significantly between a healthy 26-year-old and a frail 84-year-old with CVD and retinopathy.
Recommendations
See 2014 ADA Standards of Medical Care for detailed screening information for CVD, nephropathy, retinopathy, neuropathy, and foot care.
Access to health care should include clinicians with expertise in type 1 diabetes management, including (but not limited to) an endocrinologist (or other health care provider with expertise in type 1 diabetes management), a registered dietitian, a diabetes educator, a mental health professional, an exercise specialist/physiologist, and specialists required to treat diabetes complications. (E)
Routine follow-up (generally quarterly) should include review of self-monitoring of blood glucose (SMBG), continuous glucose monitoring (CGM) and pump data (if applicable), A1C measurement, evidence for acute and/or chronic complications of diabetes (particularly episodes of DKA and mild and/or severe hypoglycemia), measurement of blood pressure and weight (and height in children), foot exam, inspection of injection/insertion sites, and discussion of psychosocial and educational needs (Tables 4 and 5). (E)
Providers should routinely document the patient’s age and disease duration. When clinically indicated, laboratory measures such as lipids, renal function measurements, and antibodies for associated autoimmune disease (thyroid or celiac disease) should be documented. (E)
Parent/guardian involvement in care is required throughout childhood, with a gradual shift in responsibility of care from the parent/guardian to the youth. (E)
Health care for adults should be focused on the needs of the individual throughout the various stages of their life, with age-appropriate evaluation and treatment. (E)
Evaluation and treatment of CVD risk should be individualized. (E)
Immunizations should be given as recommended by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for children/adults in general and people with diabetes specifically. (C)
Consider screening for celiac disease by measuring IgA antitissue transglutaminase or antiendomysial antibodies, with documentation of normal total serum IgA levels, soon after the diagnosis of diabetes and/or if symptoms develop. Refer the patient to a gastroenterologist if the test is positive. (E)
Consider screening for thyroid peroxidase and thyroglobulin antibodies soon after diagnosis. (E)
Screen for thyroid dysfunction by measuring thyroid-stimulating hormone (TSH) concentrations soon after type 1 diabetes diagnosis (and after stable metabolic control). If normal, consider rechecking every 1–2 years or more frequently if the patient develops unusual glycemic variation or symptoms of thyroid dysfunction or thyromegaly. (E)
Assess for the presence of additional autoimmune conditions at diagnosis and if symptoms develop. (E)
Ongoing nutrition and diabetes self-management education (DSME) and support (DSMS) are needed to address changes in food preferences, access to food, daily schedules, activity patterns, and potential barriers to self-care, including the risk of an eating disorder. (E)
Assess psychosocial status annually and more often as needed; treat and/or refer to a mental health professional as indicated. (E)
Previous Section
Next Section
DSME and DSMS
DSME and DSMS are the ongoing processes of facilitating the knowledge, skill, and ability necessary for diabetes self-care. These processes incorporate the needs, goals, and life experiences of the person with diabetes. The overall objectives of DSME and DSMS are to support informed decision making, self-care behaviors, problem solving, and active collaboration with the health care team to improve clinical outcomes, health status, and quality of life in a cost-effective manner (31). Because changes in both treatment and life circumstances occur across the life span, DSME and DSMS must be a continuous process adapted throughout the life of the person with type 1 diabetes so that self-management can be sustained.
No matter how sound the medical regimen, it can only be as
การแปล กรุณารอสักครู่..
ประเมินประวัติของภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและรุนแรง / hyperglycemia เบาหวาน ketoacidosis [ DKA ] ) เป็นสำคัญ ผู้ให้บริการควรมีการศึกษาต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีกอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่นมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะตรวจสอบการจัดการการออกกำลังกายเพื่อลดความเสี่ยงในการป่วยและหารือเกี่ยวกับการจัดการวันเพื่อลดความเสี่ยง DKA
ปัจจัยเสี่ยง เช่นหัวใจและหลอดเลือด ) การประเมินผลการป้องกันและการตรวจหลักฐานแรกของไมโคร - และภาวะแทรกซ้อน macrovascular สำหรับการแทรกแซงจะดำเนินการเริ่มต้นในวัยรุ่น และต่อไปถึงผู้ใหญ่ สำหรับเด็ก ปัจจัยความเสี่ยงที่ควรได้รับการประเมินหลังจากการวินิจฉัยจากประวัติครอบครัวและผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ การตรวจคัดกรองเบื้องต้น ผู้ให้บริการควรจัดการกับปัจจัยความเสี่ยงพิจารณาเป้าหมายรายใหม่และเป้าหมาย ( เช่น ความดันโลหิต ไขมัน ภาวะซึมเศร้า และการประเมินค่าดัชนีมวลกายและการจัดการ ) ความถี่ของการตรวจคัดกรองอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนควรขึ้นอยู่กับอายุและระยะเวลาของโรค โรค celiac
coexistent ภาวะภูมิต้านตนเองโรค celiac เป็น immune-mediated ความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับความถี่ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ( 1 - 16 % ของบุคคลเมื่อเทียบกับ 0.3 และร้อยละ 1 ในประชากรทั่วไป ) ( 21,22 ) อาการของโรค celiac รวมถึงโรคท้องร่วง , การสูญเสียน้ำหนักหรือจนน้ำหนักขึ้น ปวดท้อง ท้องอืด อ่อนเพลียเรื้อรัง ขาดสารอาหารเนื่องจากความโง่ ,ตาลในเลือดหรือระดับกลูโคสและไม่รื่น เลือด การคัดกรองโรค celiac กับระดับซีรั่มของเนื้อเยื่อทรานส์กลูตามิเนส หรือ antiendomysial แอนติบอดีควรพิจารณาเร็ว ๆนี้หลังจากการวินิจฉัยของโรคเบาหวานและ / หรือถ้าอาการพัฒนา ผู้ทดสอบเป็นบวกควรอ้างถึง Gastroenterologist ในลำไส้เล็กได้ชิ้นเนื้อ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยแม้ว่าจะไม่ใช่ในทุกกรณี เด็กที่มีภูมิต้านทานอาการบวกอย่างมากและการทดสอบทางพันธุกรรม หรืออาจต้องมีการตสนับสนุนการตรวจชิ้นเนื้อ แต่เด็กกลุ่มที่มีความเสี่ยงควรตรวจชิ้นเนื้อ ( 23 ) ในแต่ละบุคคล อาการโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และยืนยันโรค celiac , ตังฟรีอาหารลดอาการและลดอัตราของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 24 ) .
ไทรอยด์ประมาณหนึ่งในสี่ของเด็กด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีต่อมไทรอยด์ ( ไทรอยด์ peroxidase แอนติบอดีหรือ antithyroglobulin จำรูญ antibodies ) ในเวลาของการวินิจฉัย ( 25,26 ) การปรากฏตัวของต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ จำรูญ เป็นลักษณะโดยทั่วไปและ hyperthyroidism hypothyroidism น้อยกว่าปกติ ( 27 ) ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ พบมากในผู้ใหญ่ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1แม้ว่าโรคที่แน่นอนไม่เป็นที่รู้จัก ผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่าปกติมากกว่าผู้ชาย ซับคลินิเคิล hypothyroidism hyperthyroidism หรือ coexistent โรคแอดดิสัน ( ต่อมหมวกไต ) อาจเสื่อมสภาพการควบคุมการเผาผลาญอาหารเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการเกิดอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 28 ) และอาจลดการเจริญเติบโตของเส้นในเด็ก ( 29 ) . ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติมสำหรับกุมารเวชศาสตร์
เด็กทุกคนต้องการบางระดับของการดูแลผู้ใหญ่ในการจัดการโรคเบาหวานของพวกเขา การประเมินผู้ป่วยเด็กควรแก้ไขปัญหาเฉพาะทารกแรกเกิด / อนุบาล เด็กวัยเรียน วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่เกิดขึ้นใหม่ ( ตารางที่ 2 ) การดูแลสุขภาพควรมีการประเมินอย่างละเอียดของความต้องการ พัฒนาการของเยาวชน ( ต่อ ) เน้นการพัฒนาทางกายภาพ และทางอารมณ์
ปัจจัยเสี่ยง เช่นหัวใจและหลอดเลือด ) การประเมินผลการป้องกันและการตรวจหลักฐานแรกของไมโคร - และภาวะแทรกซ้อน macrovascular สำหรับการแทรกแซงจะดำเนินการเริ่มต้นในวัยรุ่น และต่อไปถึงผู้ใหญ่ สำหรับเด็ก ปัจจัยความเสี่ยงที่ควรได้รับการประเมินหลังจากการวินิจฉัยจากประวัติครอบครัวและผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ การตรวจคัดกรองเบื้องต้น ผู้ให้บริการควรจัดการกับปัจจัยความเสี่ยงพิจารณาเป้าหมายรายใหม่และเป้าหมาย ( เช่น ความดันโลหิต ไขมัน ภาวะซึมเศร้า และการประเมินค่าดัชนีมวลกายและการจัดการ ) ความถี่ของการตรวจคัดกรองอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนควรขึ้นอยู่กับอายุและระยะเวลาของโรค โรค celiac
coexistent ภาวะภูมิต้านตนเองโรค celiac เป็น immune-mediated ความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับความถี่ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ( 1 - 16 % ของบุคคลเมื่อเทียบกับ 0.3 และร้อยละ 1 ในประชากรทั่วไป ) ( 21,22 ) อาการของโรค celiac รวมถึงโรคท้องร่วง , การสูญเสียน้ำหนักหรือจนน้ำหนักขึ้น ปวดท้อง ท้องอืด อ่อนเพลียเรื้อรัง ขาดสารอาหารเนื่องจากความโง่ ,ตาลในเลือดหรือระดับกลูโคสและไม่รื่น เลือด การคัดกรองโรค celiac กับระดับซีรั่มของเนื้อเยื่อทรานส์กลูตามิเนส หรือ antiendomysial แอนติบอดีควรพิจารณาเร็ว ๆนี้หลังจากการวินิจฉัยของโรคเบาหวานและ / หรือถ้าอาการพัฒนา ผู้ทดสอบเป็นบวกควรอ้างถึง Gastroenterologist ในลำไส้เล็กได้ชิ้นเนื้อ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยแม้ว่าจะไม่ใช่ในทุกกรณี เด็กที่มีภูมิต้านทานอาการบวกอย่างมากและการทดสอบทางพันธุกรรม หรืออาจต้องมีการตสนับสนุนการตรวจชิ้นเนื้อ แต่เด็กกลุ่มที่มีความเสี่ยงควรตรวจชิ้นเนื้อ ( 23 ) ในแต่ละบุคคล อาการโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และยืนยันโรค celiac , ตังฟรีอาหารลดอาการและลดอัตราของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 24 ) .
ไทรอยด์ประมาณหนึ่งในสี่ของเด็กด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีต่อมไทรอยด์ ( ไทรอยด์ peroxidase แอนติบอดีหรือ antithyroglobulin จำรูญ antibodies ) ในเวลาของการวินิจฉัย ( 25,26 ) การปรากฏตัวของต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ จำรูญ เป็นลักษณะโดยทั่วไปและ hyperthyroidism hypothyroidism น้อยกว่าปกติ ( 27 ) ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ พบมากในผู้ใหญ่ที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ 1แม้ว่าโรคที่แน่นอนไม่เป็นที่รู้จัก ผู้หญิงได้รับผลกระทบมากกว่าปกติมากกว่าผู้ชาย ซับคลินิเคิล hypothyroidism hyperthyroidism หรือ coexistent โรคแอดดิสัน ( ต่อมหมวกไต ) อาจเสื่อมสภาพการควบคุมการเผาผลาญอาหารเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการเกิดอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 28 ) และอาจลดการเจริญเติบโตของเส้นในเด็ก ( 29 ) . ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติมสำหรับกุมารเวชศาสตร์
เด็กทุกคนต้องการบางระดับของการดูแลผู้ใหญ่ในการจัดการโรคเบาหวานของพวกเขา การประเมินผู้ป่วยเด็กควรแก้ไขปัญหาเฉพาะทารกแรกเกิด / อนุบาล เด็กวัยเรียน วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่เกิดขึ้นใหม่ ( ตารางที่ 2 ) การดูแลสุขภาพควรมีการประเมินอย่างละเอียดของความต้องการ พัฒนาการของเยาวชน ( ต่อ ) เน้นการพัฒนาทางกายภาพ และทางอารมณ์
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- บ้านเขารวก
- had overflowed
- 并帮助患有带状疱疹这个世界的人类。
- The other leaders and organizations comp
- เปลี่ยนเวลารถออก
- Emma Charlotte Duerre Watson(เอ็มมา ชาร์
- i can repair computer. I have the skills
- 地震和其他自然灾害的发生
- Now, I'm with you friend. If i talk to m
- Here's another example of circular reaso
- Ability To
- เครื่องปรุง และ ส่วนผสม ของการ ทำแพนเค้ก
- studie
- คุณเคยสัญญาอะไร ทำมันได้ไหม ถ้าคุณเห็นคุ
- หัวข้อนี้มีความน่าสนใจที่จะเรียนเพราะนัก
- เรามีอุปสรรคที่เหมือนกัน ทั้งเรื่องระยาท
- As per our conversation with a translato
- subsequently
- Teenage pregnancy is pregnancy in human
- คน
- ฉันเปิดมันไม่ได้
- Non of your business.ก็อยากรู้
- Poor
- i just know only victory monument
