Pregnant women or women in the post

Pregnant women or women in the postpartum period with acute-onset, severe systolic hypertension; severe diastolic hypertension; or both require antihypertensive therapy. The goal is not to normalize BP, but to achieve a range of 140-150/90-100 mm Hg in order to prevent repeated, prolonged exposure of the patient to severe systolic hypertension, with subsequent loss of cerebral vasculature autoregulation. When this happens, maternal stabilization should occur before delivery, even in urgent circumstances(11). When acute-onset, severe hypertension is diagnosed in the office setting, the patient should be expeditiously sent to the hospital for treatment. Also, if transfer to a tertiary center is likely (eg, for preterm severe preeclampsia), BP should be stabilized and other measures initiated as appropriate, such as magnesium sulfate before transfer. Another risk for severe hypertension is endotracheal intubation, an intervention that is well known to increase BP sometimes to severe levels that require emergent therapeutic intervention (11). Induction of general anesthesia and intubation should never be undertaken without first taking steps to eliminate or minimize the hypertensive response to intubation. Close maternal and fetal monitoring by the physician and nursing staff are advised during the treatment of acute-onset, severe hypertension and judicious fluid administration is recommended even in the case of oliguria. After initial stabilization, the team should monitor BP closely and institute maintenance therapy as needed Recommendations
First-line Therapy
Intravenous (IV) labetalol and hydralazine have long been considered first-line medications for the management of acute-onset, severe hypertention in pregnant women and women in the postpatum period. Although, relatively less information currently exists for the use of calcium channel blockers for this clinical indication, the evidence available suggests that oral nifedipine also may be considered as a first-line therapy (12-15). Some studies have shown that women who received oral nifedipine had their BP lowered more quickly than with either IV labetolol or hydralazine, and had significant increase in urine output (12,16). Concern for neuromuscular blockade and severe hypotension with the contemporaneous use of nifedipine and magnesium sulfate were not substantiated in a large retrospective review (17). However, because both drugs are calcium antagonists, careful monitoring is advisable. Patients may respond to one drug and not another. Magnesium sulfate is not recommended as an antihypertensive agent, but magnesium sulfate remains the drug of choice for seizure prophylaxis in severe preeclampsia and for controlling seizures in eclampsia. Box 1, Box 2, and Box 3 outline order sets for the use of labetalol, hydralazine, and nifedipine for the initial management of acute-onset, severe hypertension in women who are pregnant or in the postpartum period with preeclampsia or eclampsia (12-14, 16, 18). It is important to note differences in
recommended dosage intervals between these options reflect differences in their Okin though three mediations are appropriately used or the treatment of hypertensive emergencies in preg naney, ach agent can be associated with adverse effects nal ral hydralazine may increase the"risk of mater- hypofension stolic BP, 90 mm Hg or less) (19 Parenteral labetalol may cause neonatal bradycardia and should be avoided in women with asthma, heart disease, or congestive heart failure(20, 21). Nifedipine has been associated with an increase in maternal heart rate, and with overshoot hypotension(12). No significant changes in umbilical blood flow have been observed with the use of either labetalol or hydralazine(22), and maternal and perinatal outcomes are similar for both drugs(15) Likewise, no significant changes in the uteroplacental blood flow or the fetal heart have been noted with the use of nifedipine for severe pregnancy induced hypertension(23-25).
If IV access is not yet obtained and treatment for acute onset, severe hypertension is urgently needed, a 200-mg dose of labetalol can be administered orally and repeated in 30 minutes if an appropriate improvement is not observed(6). The oral nifedipine algorithm can be initiated in this setting as IV access is being obtained.
Second Line Therapy
In rare circumstance that IV bolus labetalol, hydrala- the zine, or oral nifedipine fail to relieve acute-onset, severe hypertension and are given in successive appropriate doses such as those outlined in the order sets (see Box 1, Box 2, and Box 3), emergent consultation with an anes- thesiologist, maternal-fetal medicine subspecialist, or critical care subspecialist to discuss second-line interven- tion is recommended. Second-line alternatives to con- sider include labetalol or nicardipine by infusion pump (26-28) Sodium nitroprusside should be reserved for extreme emergencies and used for the shortest amount of time possible because of concerns about cyanide and thio- cyanate toxicity in the mother and fetus or newborn, and increased intracranial pressure with potential worsening of cerebral edema in the mother (18). Once the hyper tensive emergency is treated, a complete and detailed evaluation of maternal and fetal well-being is needed with consideration of, among many issues, the need for subsequent pharmacotherapy and the appropriate timing delivery

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หญิงตั้งครรภ์หรือหญิงในระยะหลังคลอดโดยเริ่มมี อาการเฉียบพลัน อย่างรุนแรง systolic เดช ความดันโลหิต diastolic รุนแรง หรือทั้งสองอย่างจำเป็นต้องรักษาด้วยยาลดความดัน เป้าหมายจะไม่ปกติ BP แต่ให้ช่วง 140-150/90-100 mm Hg เพื่อป้องกัน ซ้ำ นานสัมผัสของผู้ป่วยความดันโลหิต systolic รุนแรง มีการสูญเสียที่ตามมาของ autoregulation vasculature สมอง เมื่อเกิดเหตุการณ์ เสถียรภาพแม่ควรเกิดขึ้นก่อนส่งมอบสินค้า แม้ใน circumstances(11) ด่วน เมื่อเฉียบพลันเริ่มมีอาการ ความดันโลหิตสูงรุนแรงมีการวินิจฉัยในการตั้งค่า office ผู้ป่วยควรรวดเร็วส่งไปโรงพยาบาลสำหรับรักษา ยัง ถ้าโอนไปยังศูนย์ระดับตติยภูมิ (เช่น สำหรับ preterm preeclampsia รุนแรง), BP ควรจะเริ่มต้นตามความเหมาะสม เช่นแมกนีเซียมซัลเฟตก่อนโอนย้ายวัดเสถียร และอื่น ๆ ความดันโลหิตสูงรุนแรงเสี่ยงอื่นเป็น endotracheal ท่อช่วยหายใจ การแทรกแซงที่เป็นที่รู้จักกันดีเพื่อเพิ่ม BP บางระดับรุนแรงที่ต้องการแทรกแซงการรักษาโผล่ออกมา (11) เหนี่ยวนำสลบและท่อช่วยหายใจควรให้ดำเนินการไปโดยไม่ต้องดำเนินขั้นตอนการขจัด หรือลดการตอบสนองต่อ hypertensive ท่อช่วยหายใจไม่ ปิดแม่ และตรวจ โดยแพทย์ และพยาบาลพนักงานครรภ์ควรการรักษาเฉียบพลันเริ่ม รุนแรงความดันโลหิตสูงและการจัดการ judicious fluid แนะนำกรณี oliguria หลังจากเริ่มต้นเสถียรภาพ ทีมควรตรวจสอบ BP อย่างใกล้ชิด และสถาบันบำบัดบำรุงรักษาตามคำแนะนำที่จำเป็นรักษาบรรทัดแรกทางหลอดเลือดดำ (IV) labetalol และ hydralazine มีถือยาบรรทัดแรกสำหรับการจัดการของ hypertention เริ่มมี อาการเฉียบพลัน อย่างรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์และหญิงในระยะ postpatum ถึงแม้ว่า ข้อมูลค่อนข้างน้อยในปัจจุบันมีการใช้แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์สำหรับข้อบ่งชี้ทางคลินิกนี้ มีหลักฐานแนะนำ nifedipine ที่ปากอาจถือเป็นวิธีการบำบัดบรรทัดแรก (12-15) บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่า ผู้หญิงที่รับปาก nifedipine มี BP ของพวกเขาลดลงอย่างรวดเร็วมากขึ้นกว่า IV labetolol หรือ hydralazine และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปัสสาวะผล (12,16) ปัญหาการปิดล้อมกล้าม hypotension รุนแรง ด้วยการใช้ contemporaneous nifedipine และแมกนีเซียมซัลเฟตไม่ substantiated ในความเห็นคาดใหญ่ (17) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยาทั้งสองมีตัวแคลเซียม ตรวจสอบระมัดระวังได้แนะนำ ผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อยาหนึ่ง และอื่นไม่ได้ แมกนีเซียมซัลเฟตไม่แนะนำให้เป็นตัวแทนยาลดความดัน แต่แมกนีเซียมซัลเฟตยังคงเป็น ยาที่เลือกเป็นลม prophylaxis ใน preeclampsia รุนแรง และควบคุมเส้นใน eclampsia ชุด 1 กล่อง กล่อง 2 และ 3 กล่องสั่งเค้า ใช้ labetalol, hydralazine, nifedipine สำหรับการจัดการเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงเริ่มมี อาการเฉียบพลัน อย่างรุนแรง ในผู้หญิงตั้งครรภ์ หรือ ในระยะหลังคลอดด้วย preeclampsia หรือ eclampsia (12-14, 16, 18) สิ่งสำคัญคือต้องทราบความแตกต่างในแนะนำขนาดช่วงระหว่างตัวเลือกเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างของ Okin แม้ว่าเหตุการณ์ต่าง ๆ เหล่านี้ที่สามใช้อย่างเหมาะสม หรือการรักษาฉุกเฉิน hypertensive ในแผง naney, ach แทนสามารถเชื่อมโยงกับ nal ral hydralazine อาจเพิ่มผลข้างเคียง "ความเสี่ยง ของ mater hypofension stolic BP, 90 mm Hg หรือน้อยกว่า) (19 Parenteral labetalol อาจทำให้ทารกแรกเกิด bradycardia และควรหลีกเลี่ยงในสตรีโรคหอบหืด โรคหัวใจ หรือ congestive หัวใจล้มเหลว (20, 21) Nifedipine ได้เชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้นในอัตราการเต้นหัวใจแม่ และมี overshoot hypotension(12) ไม่เปลี่ยนแปลงที่สำคัญในกระแสเลือด umbilical ได้สังเกต ด้วยการใช้ labetalol หรือ hydralazine(22) และแม่ และปริกำเนิดผลคล้ายกันสำหรับทั้งสอง drugs(15) Likewise ได้รับการกล่าวไม่เปลี่ยนแปลงที่สำคัญในกระแสเลือด uteroplacental หรือหัวใจและทารกในครรภ์ ด้วยการใช้ nifedipine สำหรับตั้งครรภ์อย่างรุนแรงทำให้เกิด hypertension(23-25) ถ้าเข้า IV จะไม่ได้รับ และรักษาสำหรับเริ่มมีอาการเฉียบพลัน ความดันโลหิตสูงรุนแรงจำเป็นเร่งด่วน 200 มิลลิกรัมของ labetalol สามารถจัดการเนื้อหา และซ้ำใน 30 นาทีถ้าไม่มีการปรับปรุงที่เหมาะสม observed(6) อัลกอริทึม nifedipine ปากสามารถเริ่มต้นในการตั้งค่านี้เป็นเข้า IV ได้ถูกรับการรักษาด้วยบรรทัดที่สอง ในสถานการณ์ยากที่ IV bolus labetalol, hydrala-zine หรือปาก nifedipine ไม่สามารถบรรเทาอาการความดันโลหิตสูงที่เริ่มมี อาการเฉียบพลัน อย่างรุนแรง และจะได้รับในปริมาณที่เหมาะสมต่อเนื่องเช่นที่ระบุไว้ในชุดสั่ง (ดู 1 กล่อง กล่อง 2 และ 3), ปรึกษาโผล่ออกมา ด้วยการ thesiologist anes, subspecialist เวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ หรือดูแลสำคัญ subspecialist เพื่อหารือเกี่ยวกับ interven-สเตรชันสองสายงาน แทนบรรทัดที่สองคอน-sider รวม labetalol หรือ nicardipine โดยคอนกรีตปั๊ม (26-28) โซเดียม nitroprusside ควรสงวนไว้สำหรับกรณีฉุกเฉินมาก และใช้สำหรับระยะเวลาได้สั้นที่สุดเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับไซยาไนด์ และ thio cyanate toxicity ในแม่และอ่อน หรือทารก และเพิ่ม intracranial ความดัน ด้วยอาจกำเริบได้แก่สมองในแม่ (18) เมื่อถือว่าฉุกเฉิน tensive ไฮเปอร์ ประเมินที่สมบูรณ์ และรายละเอียดของแม่ และครรภ์ที่จำเป็นกับการพิจารณาของ ระหว่างปัญหามาก ต้อง pharmacotherapy ตามมาและการจัดส่งช่วงเวลาที่เหมาะสม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หญิงตั้งครรภ์หรือสตรีในระยะหลังคลอดที่มีเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการความดันโลหิตสูง systolic รุนแรง ความดันโลหิตสูง diastolic รุนแรง หรือทั้งสองอย่างต้องมีการรักษาความดันโลหิตสูง เป้าหมายของเราคือไม่ปกติ BP แต่เพื่อให้บรรลุช่วง 140-150 / 90-100 มิลลิเมตรปรอทเพื่อที่จะป้องกันไม่ให้ซ้ำสัมผัสเป็นเวลานานของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง systolic รุนแรงกับการสูญเสียที่ตามมาของเส้นเลือดสมอง autoregulation เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การรักษาเสถียรภาพของมารดาควรจะเกิดขึ้นก่อนที่จะส่งมอบแม้จะอยู่ในสถานการณ์เร่งด่วน (11) เมื่อเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงมีการวินิจฉัยในการตั้งสำนักงานผู้ป่วยจะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลอย่างรวดเร็วสำหรับการรักษา นอกจากนี้ถ้าโอนไปยังศูนย์ตติยภูมิมีโอกาส (เช่นคลอดก่อนกำหนดครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง), BP ควรจะมีความเสถียรและมาตรการอื่น ๆ ที่ริเริ่มตามความเหมาะสมเช่นแมกนีเซียมซัลเฟตก่อนที่จะโอน เสี่ยงต่อการเกิดความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงก็คือการใส่ท่อช่วยหายใจการแทรกแซงที่เป็นที่รู้จักอย่างดีในการเพิ่มความดันโลหิตบางครั้งให้อยู่ในระดับที่รุนแรงที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการรักษาฉุกเฉิน (ที่ 11) การเหนี่ยวนำการดมยาสลบและใส่ท่อช่วยหายใจไม่ควรที่จะดำเนินการได้โดยไม่ต้องทำตามขั้นตอนการแรกที่จะกำจัดหรือลดการตอบสนองต่อความดันโลหิตสูงที่จะใส่ท่อช่วยหายใจ ปิดมารดาและทารกในครรภ์การตรวจสอบโดยแพทย์และเจ้าหน้าที่พยาบาลจะได้รับคำแนะนำในระหว่างการรักษาของเฉียบพลันเริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงที่รุนแรงและการบริหารจัดการน้ำอย่างรอบคอบเป็นที่แนะนำแม้ในกรณีที่ oliguria หลังจากการรักษาเสถียรภาพเริ่มต้นที่ทีมควรตรวจสอบความดันโลหิตอย่างใกล้ชิดและการรักษาด้วยการบำรุงรักษาสถาบันตามที่ต้องการคำแนะนำแรกสายบำบัดในหลอดเลือดดำ(IV) labetalol และ hydralazine ได้รับการพิจารณายาบรรทัดแรกสำหรับการจัดการของเฉียบพลันโจมตี Hypertention อย่างรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์และ ผู้หญิงในช่วง postpatum แม้ว่าข้อมูลค่อนข้างน้อยมีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการใช้งานของแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์สำหรับการบ่งชี้ทางคลินิกนี้มีหลักฐานแสดงให้เห็นว่ายารับประทาน nifedipine นอกจากนี้ยังอาจได้รับการพิจารณาเป็นยาบรรทัดแรก (12-15) บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับยารับประทาน nifedipine BP ของพวกเขาได้ลดลงอย่างรวดเร็วกว่าที่มีทั้ง IV labetolol หรือ hydralazine และมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการส่งออกปัสสาวะ (12,16) ความกังวลสำหรับการปิดล้อมประสาทและกล้ามเนื้อและความดันเลือดต่ำรุนแรงที่มีการใช้สมัยของ nifedipine และแมกนีเซียมซัลเฟตไม่ได้รับการพิสูจน์ในการตรวจสอบย้อนหลังขนาดใหญ่ (17) แต่เนื่องจากยาเสพติดทั้งสองคู่อริแคลเซียม, การตรวจสอบอย่างระมัดระวังแนะนำ ผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อหนึ่งยาเสพติดและไม่ได้อีก แมกนีเซียมซัลเฟตไม่แนะนำให้เป็นตัวแทนความดันโลหิตสูง แต่ยังคงแมกนีเซียมซัลเฟตยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการป้องกันโรคลมชักในครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงและในการควบคุมอาการชักใน eclampsia 1 กล่องกล่องที่ 2 และ 3 กล่องร่างชุดเพื่อให้การใช้งานของ labetalol, hydralazine และ nifedipine สำหรับการจัดการเริ่มต้นของการเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือหลังคลอดในช่วงเวลาที่มีครรภ์หรือ eclampsia (12 14, 16, 18) มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบความแตกต่างในช่วงเวลาที่ปริมาณที่แนะนำระหว่างตัวเลือกเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างใน Okin ของพวกเขาแม้ว่าสาม mediations ถูกนำมาใช้อย่างเหมาะสมหรือการรักษาฉุกเฉินความดันโลหิตสูงในอายุครรภ์ naney ตัวแทน ACH สามารถเชื่อมโยงกับผลกระทบ NAL RAL hydralazine อาจเพิ่ม "ความเสี่ยง ของ mater- hypofension stolic BP 90 มิลลิเมตรปรอทหรือน้อยกว่า) (19 Parenteral labetalol อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าทารกแรกเกิดและควรหลีกเลี่ยงในผู้หญิงที่มีโรคหอบหืด, โรคหัวใจหรือโรคหัวใจล้มเหลว (20 21). Nifedipine มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น ในอัตราการเต้นหัวใจของมารดาและมีความดันเลือดต่ำแหก (12). ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดสายสะดือได้รับการปฏิบัติที่มีการใช้อย่างใดอย่างหนึ่ง labetalol หรือ hydralazine (22) และผลมารดาและทารกปริกำเนิดที่มีความคล้ายคลึงสำหรับยาเสพติดทั้งสอง (15) ในทำนองเดียวกัน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนเลือด uteroplacental หรือหัวใจของทารกในครรภ์ที่ได้รับการตั้งข้อสังเกตที่มีการใช้ nifedipine ความดันโลหิตสูงเหนี่ยวนำให้เกิดการตั้งครรภ์อย่างรุนแรง (23-25). ถ้า IV แบบไม่ได้รับและยังรักษาอาการเฉียบพลันรุนแรงความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งจำเป็นเร่งด่วน ปริมาณ 200 มิลลิกรัม labetalol สามารถปากเปล่าและทำซ้ำใน 30 นาทีหากมีการปรับปรุงที่เหมาะสมคือไม่ปฏิบัติตาม (6) อัลกอริทึม nifedipine ในช่องปากสามารถเริ่มต้นในการตั้งค่านี้การเข้าถึง IV จะถูกได้รับ. สองสายบำบัดในกรณีที่หายากที่ IV labetalol ยาลูกกลอน, hydrala- แมกกาซีนหรือยารับประทาน nifedipine ล้มเหลวในการบรรเทาอาการเฉียบพลันที่เริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและจะได้รับในต่อเนื่อง ปริมาณที่เหมาะสมเช่นที่ระบุไว้ในชุดคำสั่ง (ดู 1 กล่องกล่องที่ 2 และ 3 กล่อง) ให้คำปรึกษาฉุกเฉินที่มี thesiologist anes-, เวชศาสตร์มารดาและทารกในครรภ์ subspecialist หรือ subspecialist การดูแลที่สำคัญเพื่อหารือเกี่ยวกับสายที่สองคือการแทรกแซง แนะนำ ทางเลือกที่สองบรรทัดจึงดูข้างรวมถึง labetalol หรือ nicardipine โดยปั๊มแช่ (26-28) nitroprusside โซเดียมควรจะสงวนไว้สำหรับกรณีฉุกเฉินที่รุนแรงและใช้สำหรับปริมาณที่สั้นของเวลาเป็นไปได้เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับความเป็นพิษไซยาไนด์และไซยาเนต thio- ในแม่ และทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะที่มีศักยภาพถดถอยของสมองบวมในแม่ (18) เมื่อเกิดเหตุฉุกเฉิน tensive มากเกินไปจะถือว่าการประเมินผลที่สมบูรณ์และรายละเอียดของมารดาและทารกในครรภ์เป็นอยู่ที่ดีเป็นสิ่งจำเป็นกับการพิจารณาของหมู่ปัญหาหลายอย่างที่จำเป็นสำหรับการรักษาด้วยยาที่ตามมาและการส่งมอบระยะเวลาที่เหมาะสม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สตรีมีครรภ์หรือสตรีหลังคลอด ด้วยการโจมตีแบบรุนแรง โรคความดันโลหิตสูงรุนแรง ความดันโลหิตสูง diastolic systolic ; ; หรือทั้งสองต้องใช้ยาลดความดันโลหิตบำบัด เป้าหมายคือไม่ปรับความดัน แต่เพื่อให้บรรลุช่วง 140-150 / 90-100 มม. ปรอท เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ การเปิดรับเป็นเวลานานของผู้ป่วยรุนแรง , ความดันโลหิตสูงกับการสูญเสียที่ตามมาของโรค vasculature autoregulation . เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้จะเกิดขึ้นก่อนคลอดมารดามีเสถียรภาพแม้ในภาวะคับขัน ( 11 ) เมื่ออาการผู้ป่วย ความดันโลหิตสูงชนิดรุนแรงเป็นนิจในสำนักงานการตั้งค่า ผู้ป่วยควรฉับไวส่งโรงพยาบาลเพื่อรักษา นอกจากนี้ ถ้าย้ายไปศูนย์ตติยภูมิเป็นโอกาส ( เช่นสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดรุนแรง preeclampsia ) , BP น่าจะทรงตัวและมาตรการอื่น ๆเริ่ม ตามความเหมาะสม เช่น แมกนีเซียมซัลเฟต ก่อนโอน อีกความเสี่ยงสำหรับความดันโลหิตสูงที่รุนแรงคือคาท่อช่วยหายใจ การก้าวก่ายที่เป็นที่รู้จักกันเป็นอย่างดีเพื่อเพิ่ม BP บางครั้งรุนแรงระดับที่ต้องมีการแทรกแซงการรักษาฉุกเฉิน ( 11 )การเหนี่ยวนำของยาชาทั่วไปและใส่ท่อช่วยหายใจ ไม่ควรเป็นปัญหาโดยไม่ใช้ขั้นตอนเพื่อขจัดหรือลดการตอบสนองความดันโลหิตสูงเพื่อใส่ท่อช่วยหายใจ ปิดการตรวจสอบของทารกในครรภ์และมารดา โดยแพทย์และพยาบาลควรในระหว่างการรักษา ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงชนิดรุนแรงเฉียบพลัน และการบริหารน้ำสุขุมแนะนำแม้กระทั่งในกรณีของภาวะปัสสาวะออกน้อย .หลังจากที่เริ่มต้นการรักษาเสถียรภาพ ของทีมงาน ควรติดตามอย่างใกล้ชิด และการบำบัดรักษาสถาบัน BP เป็นบรรทัดแรกด้วยการแนะนำ

( IV ) ลาบิทาลอล และไฮดราลาซีนได้รับการพิจารณา 2 โรค สำหรับการจัดการของอาการเฉียบพลัน รุนแรง ไฮเพอร์เทนชั่นในหญิงตั้งครรภ์และหญิงในช่วง postpatum . แม้ว่าข้อมูลค่อนข้างน้อย ปัจจุบันมีการใช้เอบียูสำหรับข้อบ่งชี้ทางคลินิกนี้ หลักฐานที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่าปากนิเฟดิพีนอาจจะถือว่า เป็นต้น การรักษา ( 12 ) บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับในช่องปากของไนเฟดิพีนมีความดันโลหิตลดลงได้รวดเร็วกว่า ด้วย 4 หรือไฮดราลาซีน labetolol ,และในปัสสาวะเพิ่มขึ้น ( 12,16 ) ความห่วงใยและปิดล้อมและรุนแรงต่ำ ด้วยการใช้แมกนีเซียมซัลเฟต ซึ่งเกิดขึ้นในสมัยเดียวกันของนิเฟดิพีน และไม่มีแก่นสารในการตรวจสอบย้อนหลัง ขนาดใหญ่ ( 17 ) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยาทั้งสองตัวยาต้านแคลเซียม การเฝ้าระวังที่แนะนํา ผู้ป่วยอาจตอบสนองต่อยาเดียว และไม่ใช่คนอื่นแมกนีเซียมซัลเฟตไม่แนะนําเป็นตัวแทน ยาลดความดันโลหิต แต่แมกนีเซียมซัลเฟตยังหลงยึดใน preeclampsia รุนแรงการป้องกันโรคและการควบคุมอาการชักในชัก . กล่อง 1 กล่อง 2 กล่อง 3 ชุดร่างเพื่อใช้ลาบิทาลอลไฮดราลาซีน และ ไนเฟดิพีน , สำหรับการจัดการของอาการเริ่มต้นเฉียบพลันความดันโลหิตสูงชนิดรุนแรงในหญิงที่กำลังตั้งครรภ์ หรือหลังคลอด ด้วย preeclampsia หรือชัก ( 12-14 , 16 , 18 ) มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบความแตกต่างใน
ปริมาณที่แนะนำช่วงระหว่างตัวเลือกเหล่านี้แสดงถึงความแตกต่างของพวกเขา okin แม้ว่าสาม mediations ที่เหมาะสม หรือใช้รักษาความดันโลหิตสูงฉุกเฉินใน naney ท้อ ,แต่ จนท. สามารถเชื่อมโยงกับผลกระทบ Nal RAL ไฮดราลาซีนอาจเพิ่มความเสี่ยง " ของเมเทอร์ hypofension stolic / 90 มม. ปรอท หรือน้อยกว่า ) ( 19 ยาฉีดลาบิทาลอลอาจทำให้ทารกแรกเกิดหัวใจเต้นช้าผิดปกติ และควรหลีกเลี่ยงในผู้หญิงที่มีโรคหอบหืด โรคหัวใจ หรือภาวะหัวใจวาย ( 20 , 21 ) ไนเฟดิพีน มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นในอัตราการเต้นของหัวใจทารกและมีแบบต่ำ ( 12 ) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการไหลของเลือดสายสะดือได้รับการตรวจสอบด้วยการใช้ทั้งลาบิทาลอลหรือไฮดราลาซีน ( 22 ) , มารดาและทารกในครรภ์ ผลมีลักษณะทั้งยา ( 15 ) เช่นเดียวกันไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน uteroplacental กระแสเลือด หรือการเต้นของหัวใจได้ถูกบันทึกด้วยการใช้ nifedipine ให้รุนแรง หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูง ( 23-25 )
ถ้า 4 การเข้าถึงยังได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงและอาการเฉียบพลัน รุนแรง จำเป็นเร่งด่วน200 มิลลิกรัม ขนาดของลาบิทาลอลสามารถบริหารแลกเปลี่ยนซ้ำได้ใน 30 นาที หากมีการปรับปรุงที่เหมาะสมไม่ได้สังเกต ( 6 ) อัลกอริทึมไนเฟดิพีนในช่องปากสามารถเริ่มต้นในการตั้งค่านี้เป็น 4 เข้าถึงได้รับ .
2 เส้น ในสถานการณ์ที่หายากการรักษา
4 ตำหนิติเตียนลาบิทาลอล hydrala , - สังกะสี หรือรับประทาน nifedipine ล้มเหลวเพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลันรุนแรง โรคความดันโลหิตสูง และจะได้รับในปริมาณที่เหมาะสมและต่อเนื่อง เช่น ผู้ที่ระบุไว้ในคำสั่งชุด ( ดูที่กล่อง 1 , 2 กล่อง และกล่องที่ 3 ) ซึ่งการปรึกษากับ anes - thesiologist มารดาทารกในครรภ์แพทยศาสตร์ subspecialist หรือวิกฤตการดูแล subspecialist เพื่อหารือเกี่ยวกับพวกเขา interven , แนะนําบรรทัดที่สองแทนคอน - หน้า รวมถึงลาบิทาลอลหรือไนคาร์ดิพีนโดยปั๊มแช่ ( 26-28 ) โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ควรจะสงวนไว้สำหรับที่สุดภาวะฉุกเฉินและใช้ในเวลาที่สั้นที่สุดที่เป็นไปได้ เนื่องจาก ความกังวลเกี่ยวกับไซยาไนด์และทิว - ไซยาเนตพิษในมารดาและทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดและเพิ่มระดับความดันที่มีศักยภาพสมองมานเลวลงในแม่ ( 18 ) เมื่อฉุกเฉิน tensive ไฮเปอร์ คือการปฏิบัติ การประเมินผลที่สมบูรณ์และรายละเอียดของมารดาและทารกในครรภ์ที่ดีเป็นสิ่งจำเป็น โดยพิจารณา ในประเด็นหลาย ต้องการเภสัชบำบัดตามมาและเวลาที่เหมาะสมส่ง