OTHER CRITERIAOther criteria can al

OTHER CRITERIA
Other criteria can also be used to assess this relationship. Koch’s postulates, developed in the late 19th century, are often cited as necessary to show causation in infectious disease; however, many authors have noted the need for Koch’s postulates to be updated to accommodate modern technologies.37-39 The Bradford Hill criteria40 provide another framework to assess causation; Frank et al. recently used these criteria to assess the relationship between prenatal Zika virus infection and microcephaly and concluded that additional information was needed to assume that the relationship was causal.41 However, several key pieces of evidence have become available since they performed their analysis, including two epidemiologic studies,2,14 a study of the effects of Zika virus on neural progenitor cells,29 and a case report of a fetus with brain anomalies and decreasing head size from whose brain live Zika virus was isolated.16 On the basis of our update of their analysis, which incorporates newly available evidence nearly all the relevant criteria have been met, with the exception of the presence of experimental evidence. However, Hill emphasizes that meeting all nine criteria is not necessary40; instead, the criteria should serve as a framework to assess when the most likely interpretation of a relationship is causation.
ASSESSMENT OF CRITERIA
Thus, on the basis of a review of the available evidence, using both criteria that are specific for the evaluation of potential teratogens9 and the Bradford Hill criteria40 as frameworks, we suggest that sufficient evidence has accumulated to infer a causal relationship between prenatal Zika virus infection and microcephaly and other severe brain anomalies. Also supportive of a causal relationship is the absence of an alternative explanation; despite the extensive consideration of possible causes, researchers have been unable to identify alternative hypotheses that could explain the increase in cases of microcephaly that were observed first in Brazil and then retrospectively in French Polynesia, and now in preliminary reports that are being investigated in Colombia.1,2,42
Moving from a hypothesis that Zika virus is linked to certain adverse outcomes to a statement that Zika virus is a cause of certain adverse outcomes allows for direct communications regarding risk, both in clinical care settings and in public health guidance, and an intensified focus on prevention efforts, such as the implementation of vector control, the identification of improved diagnostic methods, and the development of a Zika virus vaccine.44 In addition, after recognizing a causal relationship between Zika virus infection and adverse pregnancy and birth outcomes, we can focus research efforts on other critical issues: First, understanding the full spectrum of defects caused by congenital Zika virus infection; if Zika virus is similar to other teratogens, an expansion of the phenotype would be expected (e.g., with the congenital rubella syndrome, the phenotype was expanded from cataracts to include other findings such as hearing loss, congenital heart defects, and microcephaly).11 Second, quantifying the relative and absolute risks among infants who are born to women who were infected at different times during pregnancy. Third, identifying factors that modify the risk of an adverse pregnancy or birth outcome (e.g., coinfection with another virus, preexisting immune response to another flavivirus, genetic background of the mother or fetus, and severity of infection). Addressing these issues will improve our efforts to minimize the burden of the effects of Zika virus infection during pregnancy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เงื่อนไขอื่น ๆยังสามารถใช้เกณฑ์อื่น ๆ ในการประเมินความสัมพันธ์นี้ สมมติฐานของคอค พัฒนาในช่วงปลายศตวรรษ มีมักจะอ้างตามความจำเป็นเพื่อแสดงสาเหตุในโรคติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม หลายผู้เขียนได้ตั้งข้อสังเกตความต้องการที่สมมติฐานของคอคต้องปรับปรุงเพื่อรองรับทันสมัย technologies.37-39 criteria40 เดอะแบรดฟอร์ดฮิลล์ให้กรอบอื่นเพื่อประเมินสาเหตุ Frank et al.เพิ่งใช้เกณฑ์ในการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างคลอดการติดเชื้อไวรัสจากกิ๊บและ microcephaly และได้ข้อสรุปว่า ข้อมูลเพิ่มเติมต้องสมมติว่า ความสัมพันธ์เป็น causal.41 อย่างไรก็ตาม หลายชิ้นที่สำคัญของหลักฐานมีพร้อมตั้งแต่พวกเขาดำเนินการวิเคราะห์ของพวกเขา รวมทั้งสอง epidemiologic ศึกษา 2, 14 การศึกษาผลของสวทชในเซลล์ประสาททอด , 29 และรายงานกรณีของทารกในครรภ์มีความผิดปกติของสมองและลดขนาดศีรษะจากสมองสวทชสดถูก isolated.16 ถกของเราปรับปรุงการวิเคราะห์ของพวกเขา ซึ่งประกอบด้วยหลักฐานใหม่มีเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องเกือบทั้งหมดไปตาม ข้อยกเว้นของหลักฐานการทดลอง อย่างไรก็ตาม เขาเน้นว่า ประชุมเกณฑ์ทั้งหมดเก้าไม่ necessary40 แทน เกณฑ์ควรใช้เป็นกรอบเพื่อประเมินเมื่อการตีความได้มากที่สุดของความสัมพันธ์ที่เป็นสาเหตุเกณฑ์การประเมินดังนั้น บนพื้นฐานของหลักฐานมี ใช้ทั้งสองเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการประเมินผลศักยภาพ teratogens9 และ criteria40 แบรดฟอร์ดฮิลล์เป็นกรอบ เราแนะนำว่า มีสะสมหลักฐานเพียงพอจะเข้าใจความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างคลอดการติดเชื้อไวรัสจากกิ๊บ และ microcephaly และอื่น ๆ ความผิดปกติของสมองอย่างรุนแรง ยัง สนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุคือการขาดการอธิบายทางเลือก แม้ มีการพิจารณาอย่างละเอียดของสาเหตุ นักวิจัยได้สามารถระบุสมมติฐานอื่นที่สามารถอธิบายการเพิ่มขึ้นในกรณีของ microcephaly ที่ถูกตั้งข้อสังเกตครั้งแรกในประเทศบราซิล แล้วย้อนหลัง ในเฟรนช์ และตอนนี้ ในรายงานเบื้องต้นที่จะถูกสอบสวนใน Colombia.1,2,42ย้ายจากสมมติฐานว่า สวทชจะเชื่อมโยงกับผลลัพธ์บางอย่างไม่พึงประสงค์คำชี้แจงที่สวทชเป็นสาเหตุของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างที่ช่วยให้การสื่อสารโดยตรงเกี่ยวกับความเสี่ยง ในการตั้งค่าการดูแลทางการแพทย์ และสาธารณสุขแนะนำ และมุ่งเน้นความพยายาม เช่นการดำเนินงานของการควบคุมแบบเวกเตอร์ การทวีความรุนแรงมากรหัสของวิธีการวินิจฉัยที่ดีขึ้น และการพัฒนาของการ vaccine.44 ไวรัสทัน นอกจากนี้ หลังจากตระหนักถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างกิ๊บติดไวรัส และตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ และเกิด ผล เราสามารถเน้นวิจัยปัญหาสำคัญอื่น ๆ: ครั้งแรก เข้าใจเต็มสเปกตรัมของข้อบกพร่องที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสแต่กำเนิดในกิ๊บ ถ้าสวทชจะคล้ายกับ teratogens อื่น ๆ การขยายตัวของกนิคาดว่าจะใช้ (เช่น กับโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด กนิที่ขยายจากต้อกระจกรวมประเด็นอื่น ๆ เช่นการสูญเสียการได้ยิน โรคหัวใจพิการ microcephaly) .11 วินาที เชิงปริมาณความเสี่ยงสัมพัทธ์ และแบบสัมบูรณ์ในหมู่ทารกที่จะเกิดกับผู้หญิงที่มีการติดเชื้อต่างเวลากันในระหว่างตั้งครรภ์ ที่สาม การระบุปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์หรือเกิดผล (เช่น coinfection ไวรัสอื่น สินภูมิคุ้มกันเพื่อตอบสนอง flavivirus อื่น พันธ์ของมารดา หรือทารกในครรภ์ และความรุนแรงของการติดเชื้อ) จัดการกับปัญหาเหล่านี้จะช่วยปรับปรุงความพยายามในการลดภาระของผลกระทบของการปลูกเชื้อไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เกณฑ์อื่น ๆ
เกณฑ์อื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการประเมินความสัมพันธ์นี้ สมมติฐานของคอคได้รับการพัฒนาในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 มักจะอ้างว่าเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแสดงให้เห็นสาเหตุในการเกิดโรคติดเชื้อ แต่ผู้เขียนหลายคนตั้งข้อสังเกตถึงความจำเป็นสำหรับสมมติฐานของคอคได้รับการปรับปรุงเพื่อรองรับ technologies.37-39 ทันสมัยแบรดฟอลฮิลล์ criteria40 ให้กรอบในการประเมินสาเหตุอื่น แฟรงก์, et al เมื่อเร็ว ๆ นี้ใช้เกณฑ์เหล่านี้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัส Zika ก่อนคลอดและ microcephaly และได้ข้อสรุปว่าข้อมูลเพิ่มเติมเป็นสิ่งที่จำเป็นที่จะสรุปว่าความสัมพันธ์ที่ถูก causal.41 อย่างไรก็ตามหลายหลักฐานชิ้นสำคัญได้กลายเป็นใช้ได้ตั้งแต่พวกเขาดำเนินการวิเคราะห์ของพวกเขารวมทั้งสองทางระบาดวิทยา การศึกษา, 2,14 มีการศึกษาผลกระทบของไวรัส Zika เซลล์ประสาทรากเหง้า 29 และรายงานกรณีของทารกในครรภ์มีความผิดปกติของสมองและลดขนาดหัวสมองจากที่มีการถ่ายทอดสด Zika ไวรัส isolated.16 บนพื้นฐานของการปรับปรุงของเรา วิเคราะห์ของพวกเขาซึ่งประกอบด้วยหลักฐานใหม่เกือบทั้งหมดเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องได้รับการตอบสนองด้วยข้อยกเว้นของการปรากฏตัวของหลักฐานการทดลองที่ แต่เขาเน้นว่าการประชุมทั้งหมดเก้าเกณฑ์ไม่ necessary40; แต่เกณฑ์ที่ควรจะทำหน้าที่เป็นกรอบในการประเมินเมื่อการตีความไปได้มากที่สุดของความสัมพันธ์ที่เป็นสาเหตุ.
การประเมินเกณฑ์
ดังนั้นบนพื้นฐานของการตรวจสอบหลักฐานที่มีอยู่โดยใช้เกณฑ์ทั้งที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการประเมินผลของ teratogens9 ศักยภาพ และ criteria40 แบรดฟอลฮิลล์เป็นกรอบเราขอแนะนำให้หลักฐานเพียงพอที่ได้สะสมเพื่อสรุปความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการติดเชื้อไวรัส Zika ก่อนคลอดและ microcephaly และอื่น ๆ ที่ผิดปกติที่สมองอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังสนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเป็นกรณีที่ไม่มีคำอธิบายทางเลือก; แม้จะมีการพิจารณาที่กว้างขวางของสาเหตุที่เป็นไปนักวิจัยได้รับไม่สามารถระบุสมมติฐานทางเลือกที่สามารถอธิบายการเพิ่มขึ้นในกรณีของการ microcephaly ที่ถูกตั้งข้อสังเกตแรกในบราซิลแล้วย้อนหลังใน French Polynesia และตอนนี้ในรายงานเบื้องต้นที่มีการตรวจสอบในโคลัมเบีย 1,2,42
ย้ายจากสมมติฐานที่ว่าไวรัส Zika มีการเชื่อมโยงไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างที่จะแถลงว่าไวรัส Zika เป็นสาเหตุของการเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างจะช่วยให้การสื่อสารโดยตรงเกี่ยวกับความเสี่ยงทั้งในการตั้งค่าการดูแลทางคลินิกและคำแนะนำในการดูแลสุขภาพของประชาชนและ การมุ่งเน้นที่ทวีความรุนแรงมากเกี่ยวกับความพยายามในการป้องกันเช่นการดำเนินการของการควบคุมเวกเตอร์บัตรประจำตัวของวิธีการวินิจฉัยที่ดีขึ้นและการพัฒนาของ vaccine.44 ไวรัส Zika นอกจากนี้หลังจากที่ตระหนักถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการติดเชื้อไวรัส Zika การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และและผลลัพธ์ที่เกิด เราสามารถมุ่งเน้นการวิจัยในประเด็นที่สำคัญอื่น ๆ : First, การทำความเข้าใจเต็มสเปกตรัมของข้อบกพร่องที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส Zika แต่กำเนิด; ถ้าไวรัส Zika จะคล้ายกับการก่ออื่น ๆ , การขยายตัวของฟีโนไทป์จะได้รับการคาดหวัง (เช่นกับโรคหัดเยอรมัน แต่กำเนิดฟีโนไทป์ที่ถูกขยายจากต้อกระจกที่จะรวมถึงผลการวิจัยอื่น ๆ เช่นการสูญเสียข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดได้ยินและ microcephaly) 0.11 ประการที่สองความเสี่ยงเชิงปริมาณญาติและแน่นอนในทารกที่จะเกิดกับผู้หญิงที่มีการติดเชื้อในช่วงเวลาที่แตกต่างกันในระหว่างตั้งครรภ์ ประการที่สามปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนการระบุความเสี่ยงของการตั้งครรภ์กระทบหรือเกิดผล (เช่น coinfection ไวรัสอื่นมาก่อนที่จะตอบสนองของภูมิคุ้มกัน flavivirus อีกพื้นหลังทางพันธุกรรมของมารดาหรือทารกในครรภ์และความรุนแรงของการติดเชื้อ) ประเด็นเหล่านี้จะปรับปรุงความพยายามของเราที่จะลดภาระของผลกระทบของการติดเชื้อไวรัส Zika ในระหว่างการตั้งครรภ์

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เงื่อนไขอื่น ๆเงื่อนไขอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ สมมติฐานของคอคพัฒนาในปลายศตวรรษที่ 19 ที่มักจะอ้างเท่าที่จำเป็นเพื่อแสดงผลในโรค อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนได้ตั้งข้อสังเกตเป็นสมมติฐานของคอคได้รับการปรับปรุงให้ทันสมัยและรองรับ technologies.37-39 แบรดฟอร์ดฮิลล์ criteria40 ให้กรอบอื่นประเมินสาเหตุ ; Frank et al . เมื่อเร็วๆ นี้ ใช้หลักเกณฑ์เหล่านี้เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัส zika ก่อนคลอดและถูกและสรุปข้อมูลที่เพิ่มเติมคือต้องสันนิษฐานว่า ความสัมพันธ์ causal.41 แต่หลายชิ้นสำคัญของหลักฐานที่ได้กลายเป็นใช้ได้เนื่องจากพวกเขาแสดงการวิเคราะห์ของพวกเขารวมทั้งสองการศึกษาทางระบาดวิทยา 2,14 , การศึกษาผลของไวรัสในเซลล์ประสาท zika บรรพบุรุษ , 29 รายงานกรณีศึกษาของทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติที่สมอง และลดขนาดหัว จากที่มีสมองอยู่ zika ไวรัส isolated.16 บนพื้นฐานของการปรับปรุงของการวิเคราะห์ของพวกเขาซึ่งประกอบด้วยหลักฐานใช้ได้ใหม่เกือบทั้งหมดเกี่ยวข้องเกณฑ์ได้พบ ยกเว้นมีหลักฐานจากการทดลอง อย่างไรก็ตาม เขาเน้นว่า การประชุมทั้งหมดเก้าลักษณะไม่ necessary40 ; แทน , เกณฑ์ที่ใช้เป็นกรอบในการประเมิน เมื่อการตีความมากที่สุดของความสัมพันธ์คือสาเหตุเกณฑ์การประเมินของดังนั้น บนพื้นฐานของการตรวจสอบจากหลักฐานที่มีอยู่ ใช้เกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการประเมินศักยภาพและ teratogens9 criteria40 แบรดฟอร์ดฮิลล์เป็นกรอบ เราแนะนำว่า หลักฐานมีการสะสม การอนุมานความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการติดเชื้อไวรัส zika ก่อนคลอดและถูกและความผิดปกติของสมองที่รุนแรงอื่น ๆ ยังสนับสนุนความสัมพันธ์เชิงสาเหตุคือการขาดการอธิบายทางเลือก แม้จะมีการพิจารณาอย่างละเอียดของสาเหตุที่เป็นไปได้ที่นักวิจัยยังไม่สามารถระบุสมมติฐานทางเลือกที่สามารถอธิบายเพิ่มในคดีที่ถูกพบครั้งแรกในบราซิลและย้อนหลังเฟรนช์โพลินีเซีย และตอนนี้ในรายงานเบื้องต้นว่า ถูกสอบสวนในโคลัมเบีย 1,2,42ย้ายจากสมมติฐานที่ zika ไวรัสเชื่อมโยงบางอย่างที่ไม่พึงประสงค์ผลที่จะรายงานว่า zika ไวรัสเป็นสาเหตุของอาการไม่พึงประสงค์บางอย่างผลช่วยให้การติดต่อสื่อสารโดยตรงเกี่ยวกับความเสี่ยงทั้งในการตั้งค่าการดูแลทางคลินิกและในด้านสาธารณสุข และมีปณิธานมุ่งความพยายามป้องกัน เช่น การกำหนดวิธีการควบคุมแบบเวกเตอร์ เพื่อการปรับปรุง และการพัฒนา zika ไวรัส vaccine.44 นอกจากนี้หลังจากตระหนักถึงความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อไวรัส zika และการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และผลเกิด , เราสามารถมุ่งเน้นความพยายามวิจัยในประเด็นที่สำคัญอื่น ๆ : แรก , ความเข้าใจเต็มสเปกตรัมของข้อบกพร่องที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส zika แต่กำเนิด ถ้า zika ไวรัสคล้าย เพื่อเทอราโทเจนอื่น การขยายตัวของการจะคาดหวัง ( เช่นกับอาการโรคหัดเยอรมันแต่กำเนิด , การขยายตัวจากต้อกระจก รวมถึงข้อมูลอื่นๆ เช่น การสูญเสียการได้ยินข้อบกพร่องหัวใจแต่กำเนิด และถูก ) 11 วินาที ปริมาณสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ ความเสี่ยงของทารกที่เกิดมาเพื่อผู้หญิงที่ติดเชื้อที่ เวลาที่แตกต่างกันระหว่างตั้งครรภ์ ประการที่สาม การระบุปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ หรือเกิดผล ( เช่นมีเชื้อไวรัสไวรัสภูมิคุ้มกันต่อไวรัสอื่นอยู่อีก เรียกว่าพื้นหลังของแม่ หรือตัวอ่อน และความรุนแรงของการติดเชื้อ ) ประเด็นเหล่านี้จะเพิ่มความพยายามของเราในการลดภาระของผลกระทบของการติดเชื้อไวรัส zika ในระหว่างตั้งครรภ์