Cardiac Insider4Spring 2006ENDOCARD

Cardiac
Insider
4
Spring 2006
ENDOCARDITIS
Find out how to identify and intervene if
your patient has this potentially fatal heart
inflammation.
A 12-year-old boy, recently adopted from a foreign coun-
try, comes into your clinic for a general physical examina-
tion and vaccinations. He’s never had routine health care,
and previous infectious illnesses were treated conservative-
ly. While examining him, you notice a pansystolic murmur
best heard at the apex.
Endocarditis, also known as infective endocarditis,
involves inflammation of the innermost layer of the heart.
(For a refresher on the heart’s layers, see
Like an onion....
)
Structures involved in endocarditis can include the valves,
chordae tendineae, cardiac septum, or the lining of the
chambers. Typically, endocarditis is caused by bacterial
infection with
Streptococcus viridans
or
Staphylococcus
aureus
. Other possible infective organisms include Gram-
negative bacteria,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus epi-
dermidis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Candida albicans, Aspergillus,
and viruses such
as coxsackievirus and adenoviruses. Rheumatic fever, a
streptococcal infection, was once a common cause of endo-
carditis. Thanks to the availability of antibiotics, rheumatic
fever now accounts for only about 30% of cases.
Mortality associated with endocarditis is high—about
25% in the United States. The rate is even higher when the
infection involves a prosthetic heart valve or is complicated
by heart failure, abscess formation, or stroke.
Conditions that make the endocardium ripe for infec-
tion include valvular damage (whether congenital or
acquired), presence of a prosthetic valve, and damage to
cardiac structures. Damage to the walls of the endocardium
is particularly attractive to many organisms: Although
Streptococcus viridans
adheres directly to an intact endo-
thelium, the other organisms that cause endocarditis
adhere to thrombi that form after injury. Enmeshed in the
platelet-fibrin thrombus, the organisms proliferate and do
their damage. The thrombi can also embolize, causing
infection and infarction elsewhere in the body.
Recognizing danger
Symptoms of endocarditis, which are nonspecific, include
fever, chills, night sweats, fatigue, anorexia, weight loss,
and pain in the muscles, joints, and back. Be suspicious if
you see petechiae when you examine the palpebral con-
junctivae (insides of the eyelids), neck, anterior chest, ab-
domen, or oral mucosa. Also look for Janeway lesions
(nontender maculae) on the patient’s palms and soles,
Osler’s nodes (tender, erythemat
ous, raised nodules) on the
fingers and toe pads, and splinter hemorrhages under the
fingernails. Fundoscopic examination may reveal oval,
retinal hemorrhages with pale centers known as Roth’s
spots. Microemboli, vasculitis, and embolism are responsi-
ble for all of these findings, which carry the potential for
such serious complications as vision loss, stroke, renal in-
farction, and splenic infarction. Another ominous sign is
the development of a new cardiac murmur. Further diag-
nostic testing for endocarditis is indicated for all cases of
new murmur associated with fever.
Diagnosis of endocarditis is based on the Duke criteria,
Re
co
g
nizing
and managing
different types of carditis

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

หัวใจ ภายใน4ฤดูใบไม้ผลิ 2006ENDOCARDITISค้นหาวิธีการระบุ และการแทรกแซงถ้า ของผู้ป่วยที่มีหัวใจนี้อันตรายถึงชีวิตอักเสบเด็กชายอายุ 12 ปี เพิ่ง นำจากในประเทศและต่างประเทศ-พยายาม มาเป็นคลินิกของคุณสำหรับทั่วไปกายภาพ examina-ทางการค้าและการฉีดวัคซีน เขาไม่เคยมีการดูแลสุขภาพเป็นประจำและโรคติดเชื้อที่ก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม-ลี ขณะตรวจสอบเขา คุณพบเสียงฟู่ของ pansystolicยินดีที่สุดที่ปลายEndocarditis กำจัดเรียกว่า endocarditisเกี่ยวข้องกับการอักเสบของชั้นในสุดของหัวใจ(สำหรับการทบทวนในชั้นของหัวใจ ดู ต้องเป็นหัวหอม...)โครงสร้างที่เกี่ยวข้องใน endocarditis สามารถรวมวาล์วchordae tendineae ผนังกั้นหัวใจ หรือเยื่อบุหอ โดยทั่วไป endocarditis เกิดจากแบคทีเรียติดเชื้ออุณหภูมิ viridansหรือ Staphylococcusหมอเทศข้างลาย. สิ่งมีชีวิตอื่น ๆ กำจัดไปได้ได้แก่กรัม-แบคทีเรียลบ Faecalis enterococcus, Staphylococcus epi-dermidis อุณหภูมิ pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, Candida albicans, Aspergillus และไวรัสดังกล่าวเป็น coxsackievirus และ adenoviruses ไข้รูมาติก การติดเชื้อ streptococcal เคยเป็นสาเหตุของเอนโด-carditis จากความพร้อมของยาปฏิชีวนะ โรคไขข้อไข้ตอนนี้บัญชีสำหรับประมาณ 30% ของผู้ป่วย ความตายเกี่ยวข้องกับ endocarditis เป็นสูง — เกี่ยวกับ25% ในสหรัฐอเมริกา ยิ่งเมื่อมีการเกี่ยวข้องกับวาล์วลิ้นหัวใจติดเชื้อ หรือมีความซับซ้อนด้วยหัวใจล้มเหลว ก่อฝี หรือโรคหลอดเลือดสมองเงื่อนไขที่ทำให้ endocardium สุกสำหรับ infec-ทางการค้าได้แก่ลิ้นความเสียหาย (ไม่ว่าจะเป็นมาแต่กำเนิด หรือสถานะการออนไลน์ได้รับ), ลิ้นวาล์ว และความเสียหายโครงสร้างหัวใจ ความเสียหายต่อผนังของ endocardiumเป็นที่น่าสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสิ่งมีชีวิต: แม้ว่าอุณหภูมิ viridansตรงไปเป็นเอนโดเหมือนเดิม-มีชีวิตอื่น ๆ ที่ทำให้เกิด endocarditis, theliumปฏิบัติ thrombi แบบฟอร์มหลังจากบาดเจ็บ Enmeshed ในการไฟบรินเกล็ดเลือดเลือดอุดตัน สิ่งมีชีวิตที่แพร่หลาย และทำความเสียหาย การ thrombi สามารถยัง embolize ก่อให้เกิดติดเชื้อและตายอื่น ๆ ในร่างกาย ตระหนักถึงอันตรายอาการของ endocarditis ซึ่งเป็นแบบไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนเพลีย อาการเบื่ออาหาร น้ำหนักและความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และด้านหลัง สงสัยถ้าคุณเห็น petechiae เมื่อคุณตรวจสอบ palpebral con-junctivae (ข้างในของเปลือก), คอ หน้าอก ab-domen หรือเยื่อบุช่องปาก ค้นหารอยโรค Janeway(nontender maculae) บนฝ่ามือของผู้ป่วยและพื้นรองเท้าของ Osler โหน (วิธีการชำระเงิน erythematou ยกก้อน) ในการนิ้วมือ และนิ้วเท้าแผ่น และเสี้ยน hemorrhages ภายใต้การเล็บ สอบ Fundoscopic อาจเปิดเผยรูปไข่จอประสาทตา hemorrhages กับซีดศูนย์เป็นของ Rothจุด Microemboli vasculitis มี และเส้นเลือดอุดตัน responsi-ผักทั้งหมดของการค้นพบเหล่านี้ ซึ่งอาจทาให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดังกล่าวเป็นสูญเสียวิสัยทัศน์ โรคหลอดเลือดสมอง ไตใน-farction และ splenic ตาย ลงเป็นลางไม่ดีอีกการพัฒนาของเสียงฟู่หัวใจใหม่ การ diag-nostic endocarditis การทดสอบระบุไว้สำหรับทุกกรณีเสียงฟู่ใหม่ที่เกี่ยวข้องกับไข้Endocarditis การวินิจฉัยตามเกณฑ์ DukeReบริษัทกรัมnizing และการจัดการ ชนิดของ carditis

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การเต้นของหัวใจ
ภายใน
4
ฤดูใบไม้ผลิ 2006
endocarditis
หาวิธีการในการระบุและแทรกแซงถ้า
ผู้ป่วยของคุณมีหัวใจที่ร้ายแรงอาจเกิด
การอักเสบ.
เด็ก 12 ปีเมื่อเร็ว ๆ นี้นำมาใช้จากต่างประเทศประเทศต่างก็
พยายามเข้ามาในคลินิกของคุณสำหรับ examina- ทางกายภาพทั่วไป
การและการฉีดวัคซีน เขาไม่เคยมีการดูแลสุขภาพเป็นประจำ
และโรคติดเชื้อก่อนหน้านี้ได้รับการรักษา conservative-
Ly ในขณะที่การตรวจสอบเขาคุณจะสังเกตเห็นบ่น pansystolic
ที่ดีที่สุดที่ได้ยินปลาย.
เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เรียกว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของชั้นในสุดของหัวใจ.
(สำหรับทบทวนในชั้นของหัวใจให้ดู
เช่นเดียวกับหัวหอม ....
)
โครงสร้างที่เกี่ยวข้องในเยื่อบุหัวใจอักเสบอาจรวมถึงวาล์ว,
chordae tendineae กะบังการเต้นของหัวใจหรือเยื่อบุของ
ห้อง โดยปกติเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
ติดเชื้อ
viridans Streptococcus
หรือ
Staphylococcus aureus

ชีวิตติดเชื้อที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ Gram-
แบคทีเรียลบ
Enterococcus faecalis, Staphylococcus epi-
dermidis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, Candida albicans, เชื้อรา Aspergillus,
และไวรัสดังกล่าว
เป็น coxsackievirus และ adenoviruses โรคไขข้อไข้เป็น
ติดเชื้อครั้งหนึ่งเคยเป็นสาเหตุของ endo-
หัวใจอักเสบ ขอบคุณกับความพร้อมของยาปฏิชีวนะไขข้อ
ไข้ขณะนี้บัญชีสำหรับเพียงประมาณ 30% ของกรณี.
การตายเกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบอยู่ในระดับสูงประมาณ
25% ในประเทศสหรัฐอเมริกา เป็นอัตราที่สูงขึ้นเมื่อมีการ
ติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจเทียมหรือมีความซับซ้อน
จากหัวใจล้มเหลวก่อฝีหรือโรคหลอดเลือดสมอง.
เงื่อนไขที่ทำให้เยื่อบุโพรงหัวใจสุกสำหรับ infec-
การรวมถึงความเสียหายลิ้น (ไม่ว่าจะพิการ แต่กำเนิดหรือ
ที่ได้มา) การปรากฏตัวของเทียม วาล์วและความเสียหายต่อ
โครงสร้างการเต้นของหัวใจ ความเสียหายให้กับผนังของเยื่อบุโพรงหัวใจที่
มีความน่าสนใจให้กับสิ่งมีชีวิตจำนวนมาก: แม้ว่า
viridans Streptococcus
ปฏิบัติโดยตรงกับ endo- เหมือนเดิม
thelium ที่มีชีวิตอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ยึดติดกับรูปแบบ thrombi หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ พัวพันอยู่ใน
ก้อนเกล็ดเลือดไฟบริน, สิ่งมีชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและจะ
เกิดความเสียหายของพวกเขา thrombi ยังสามารถ embolize ก่อให้เกิด
การติดเชื้อและกล้ามเนื้ออื่น ๆ ในร่างกาย.
ตระหนักถึงอันตราย
อาการของเยื่อบุหัวใจอักเสบซึ่งเป็น nonspecific รวมถึง
มีไข้หนาวสั่นเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลด
และมีอาการปวดในกล้ามเนื้อข้อต่อและกลับมา . เป็นที่น่าสงสัยถ้า
คุณเห็น petechiae เมื่อคุณตรวจสอบ palpebral ง
junctivae (อวัยวะภายในของเปลือกตา) คอหน้าอกด้านหน้า AB-
Domen หรือเยื่อบุในช่องปาก ยังมองหาแผลเจนเวย์
(nontender maculae) บนฝ่ามือของผู้ป่วยและฝ่าเท้า
โหนด Osler ของ (ซื้อ erythemat
ภายใต้กฎระเบียบก้อนยก) บน
นิ้วมือและนิ้วเท้าแผ่นและสะเก็ดเลือดภายใต้
เล็บ ตรวจสอบ Fundoscopic อาจเปิดเผยรูปไข่,
เลือดม่านตากับศูนย์ซีดที่รู้จักในฐานะโรท
จุด Microemboli, vasculitis และเส้นเลือดอุดตันที่จะรับผิดชอบ
เบิ้ลสำหรับทุกการค้นพบเหล่านี้ซึ่งมีศักยภาพในการ
แทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นการสูญเสียการมองเห็น, โรคหลอดเลือดสมอง, ไตห
farction และกล้ามม้าม อีกสัญญาณเป็นลางไม่ดีคือ
การพัฒนาของบ่นหัวใจใหม่ นอกจาก diag-
ทดสอบ nostic สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบจะแสดงสำหรับทุกกรณีของการ
บ่นใหม่มีไข้ร่วมด้วย.
วินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่ดยุค
เรื่อง
ร่วม
กรัม
nizing
และการจัดการ
ที่แตกต่างกันของหัวใจอักเสบ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

หัวใจภายใน4 .ฤดูใบไม้ผลิ 2549เยื่อบุหัวใจอักเสบหาวิธีที่จะระบุและแทรกแซง ถ้าคนไข้ที่มีหัวใจอาจร้ายแรงนี้การอักเสบเด็กชายอายุ 12 ปี เพิ่งรับจาก ต่างจังหวัด ต่างประเทศ -ลองเข้ามาในคลินิกของคุณทางกายภาพ examina - ทั่วไปtion และการฉีดวัคซีน . เขาไม่เคยได้รับการดูแลสุขภาพตามปกติและโรคติดเชื้อก่อนได้รับอนุลักษณ์ -ลี ในขณะที่การตรวจสอบเขา ก็เห็นบ่น pansystolicที่ดีที่สุดที่ได้ยินที่ปลาย .เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หรือที่เรียกว่าการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ ,เกี่ยวข้องกับการอักเสบของชั้นในสุดของหัวใจ( สำหรับทบทวนบนหัวใจของชั้น เห็นชอบหัวหอม . . . . . . .)โครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบรวมถึงวาล์ว ,ปณ. กะบังของหัวใจ หรือ เยื่อบุของส่วน โดยทั่วไปแล้ว เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียการติดเชื้อด้วยviridans ปโตหรือสแตฟิโลคอคคัสเรียส. การติดเชื้อที่เป็นไปได้อื่น ๆรวมถึงกรัม - สิ่งมีชีวิตแบคทีเรียที่เป็นลบเอ็นเทโรค็อกคัส faecalis , Staphylococcus Epi -dermidis Streptococcus pneumoniae , Pseudomonas ,เชื้อ Candida albicans Aspergillus ,และไวรัสเช่นเป็นคอกซากี่ไวรัส และอะดีโนไวรัส . โรคไขข้ออักเสบ ,การติดเชื้อ streptococcal ครั้งหนึ่งเคยเป็น สาเหตุ ของ เอ็นโด -หัวใจอักเสบ . ขอบคุณกับความพร้อมของยาปฏิชีวนะ ?ไข้เลือดออก ขณะนี้บัญชีสำหรับประมาณ 30% ของกรณีการตายที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอักเสบสูงเกี่ยวกับ25% ในสหรัฐอเมริกา อัตราจะสูงขึ้นเมื่อการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจเทียม หรือมีความซับซ้อนความล้มเหลวของหัวใจ ฝีก่อตัว หรือโรคหลอดเลือดสมองเงื่อนไขที่ทำให้ไหมแก้วสุก infec -tion รวมถึงความเสียหายของลิ้น ( ไม่ว่าจะเป็นมาแต่กำเนิด หรือซื้อ ) , การแสดงตนของลิ้นเทียม และเสียหายโครงสร้างของหัวใจ ความเสียหายกับผนังของเยื่อบุโพรงหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งน่าสนใจมากมายสิ่งมีชีวิต : แม้ว่าviridans ปโตยึดโดยตรงเป็นเหมือนเดิม - เthelium , อื่น ๆ ของสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบยึดติดกับตัวอ่อนที่ฟอร์มหลังการบาดเจ็บ สื่อกลางในเกล็ดเลือด fibrin thrombus , สิ่งมีชีวิตเพิ่มจำนวนและความเสียหายของพวกเขา ตัวอ่อนที่สามารถ embolize ก่อให้เกิดการติดเชื้อและการอื่น ๆในร่างกายตระหนักถึงอันตรายอาการของการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ ซึ่งจะรวมถึงมีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร การสูญเสียน้ำหนักและความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ ข้อต่อ และกลับมา สงสัยถ้าคุณเห็นเพเตเคียเมื่อคุณตรวจสอบ palpebral - คอนjunctivae ( ด้านในของเปลือกตา ) , คอ , หน้า AB - หน้าอกdomen หรือเยื่อบุปาก ยังมองหาเจนเวย์แผล( nontender maculae ) บนฝ่ามือและฝ่าเท้าของผู้ป่วย ,ประวัติของโหนด ( erythemat อ่อนโยนที่ดิน , ยก nodules ) ในนิ้วมือและนิ้วเท้า และเศษผ้า , จุดเลือดออกใต้เล็บมือ fundoscopic สอบอาจเปิดเผยรูปวงรีจุดเลือดออกที่จอประสาทตากับศูนย์อ่อนที่เรียกว่าโรทจุด microemboli , การอักเสบของหลอดเลือด และเส้นเลือดอุดตันจะ responsi -ble สำหรับการค้นพบเหล่านี้ซึ่งมีศักยภาพสำหรับเช่นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น การสูญเสียการมองเห็น เส้นไตในfarction และขาดเลือด ม้าม อีกป้ายเป็นลางไม่ดีการพัฒนาเสียงพึมพำหัวใจใหม่ - diag เพิ่มเติมการทดสอบ nostic สำหรับเยื่อบุหัวใจอักเสบพบทุกกรณีของเสียงใหม่ที่เกี่ยวข้องกับไข้โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากดยุคเกณฑ์Re :บริษัทกรัมnizingและการจัดการประเภทที่แตกต่างกันของหัวใจอักเสบ