AbstractObjectives: Considerable ev

Abstract

Objectives: Considerable evidence exists of the relationship between poor oral hygiene (therefore greater presence of plaque) and risk of pneumonia in special-care populations, including intensive care unit and nursing home settings. However, the effect of poor oral health on the development of community-acquired pneumonia (CAP) remains to be established. We assessed the relationship between CAP and oral health in general adult population.

Study design: Over 1-year period, 1,336 incident cases of CAP and 1,326 controls were enrolled in a population-based case-control study. A questionnaire on CAP risk factors that included oral health-related questions, including visit to dentist in the last month, bleeding gums, gingivitis, dental dysaesthesia, dental prosthesis, gumboil in the last month, teeth move or lost, and periodontal disease was administered to all participants.

Results: The prevalence of dental dysaesthesia and use of dental prosthesis was significantly higher among patients with CAP than in control subjects (23.3% vs. 19.7%, P = 0.043, and 45.6% vs. 40.8%, P = 0.016, respectively), whereas visit to the dentist in the last month was a preventive factor against the development of CAP (odds ratio 0.71, 95% confidence interval 0.55-0.92, P = 0.008). Results of bivariate analysis were confirmed in the adjusted multivariate logistic regression models.

Conclusions: Poor oral health may contribute to a higher risk for CAP in adult patients. Oral hygiene practices are particularly important in subjects with dental dysaesthesia and dental prosthesis. Not only odontologists but also dental hygienists should be aware of the relationship between oral health and potentially severe lung infection.

Keywords

Community-acquired pneumonia; Dental hygiene; Oral health; Risk factors

Introduction

Community-acquired pneumonia (CAP) remains an important cause of morbidity and mortality in developed countries. The annual incidence rate of CAP with radiological confirmation ranges between 1.6 and 13.4 per 1,000 inhabitants, with somewhat higher figures at the extreme ages of life [1,2]. CAP specific mortality varies between 1 and 7 cases per 10,000 inhabitants per year [1,3]. Well known conditions that predispose to CAP in adults include lifestyle and patient characteristics (e.g. smoking, alcohol use, poor functional and nutritional status, weight loss, and use of immunosuppressants), comorbidities (e.g. heart, renal and lung diseases, low body mass index [BMI] and previous respiratory infection) and environmental factors (e.g. second-hand smoke and exposure to gases, fumes and chemicals) [4-8].

Preventive strategies identifying and acting on modifiable risk factors are of paramount importance in reducing the impact of CAP. Considerable evidence exists to support an association between dental plaque, poor oral health, and respiratory diseases such as bacterial pneumonia in frail older people, nursing home residents or nosocomial infections in critically ill patients submitted to mechanical ventilation [9-12]. Teeth or dentures have non-shedding surfaces on which oral biofilms (i.e. dental plaque) form that are susceptible to colonization by respiratory pathogens [13].

Subsequent aspiration of respiratory pathogens shed from oral biofilms into the lower airway increases the risk of developing a lung infection. Also, correct oral hygiene with tooth-brushing and oral decontamination with antiseptics (chlorhexidine and triclosan rinses on plaque, gingivitis, supragingival calculus and extrinsic staining) [14] has proven to be effective in reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia [15-18]. However, the role of poor oral hygiene and oropharyngeal bacterial colonization by potential respiratory pathogens on the development of community-acquired pneumonia (CAP) remains to be elucidated. The present analysis was conducted to investigate whether poor oral health was a risk factor for CAP in adults.

Methods

Design and study population

A population-based, case-control study was conducted in an extensive area of the eastern coast in Spain, with predominantly Mediterranean climatic conditions. Details of the study methodology have been previously published [19]. The target population included 859,033 inhabitants older than 14 years of age assigned to any of the 64 participating primary care centres, selected according to their predisposition to take part in the study. In order to demonstrate association with an odds ratio (OR) of 1.5 for risk factors for CAP with a prevalence of exposure in the control group of 5%, with 80% statistical power and significance level of 0.05, a sample of 1,500 cases and 1,500 controls was required. The study protocol was approved by the Ethics Committee of the Consorci Sanitari del Maresme (Barcelona, Spain) and all participants gave written informed consent before enrollment.

Identification of cases

All subjects with a new diagnosis of CAP from November 1, 1999 to November 30, 2000 were prospectively recruited. Criteria for CAP diagnosis were as follows: a) acute lower respiratory tract infection for which antibiotics were prescribed, b) appearance of new or previously unknown focal signs on physical examination or chest X-ray films and c) a follow-up criteria to reject patients with initial suspicious of CAP in which another respiratory disease was later confirmed by periodically chest roentgenograms until complete recovery.

Patients with active tuberculosis, immunosuppressant treatments or diseases, pneumonia acquired at nursing homes or having been discharged from hospital at least within 7 days before the onset of symptoms, and aspiration pneumonia were excluded from the study. An active surveillance system was established to ensure the identification of all cases in the study population. This system involved all physicians working in public and private health care facilities in the study area and reference hospitals both inside and outside the county region.

Selection of controls

Each case of confirmed CAP was frequency matched to a control subject by age (± 5 years), sex, primary care centre and season. The selection of controls was performed every 3 months by a simple random sampling procedure from the same population-based register than cases, using the list of subjects assigned to each primary care centre. Once a control subject was identified, a maximum of three telephone calls or home visits were made at different schedules, and if after these attempts, the control subject could not be contacted, he/she was replaced following the same selection and matching criteria.

Data collection

A questionnaire on CAP risk factors was administered to all participants at home by specifically trained physicians or nurses. When patients could not directly answer the questions (cognitive impairment, disease, or for CAP cases, death), the questionnaire was administered to the closest family member or caregiver. It included standardized information related to health care habits and lifestyle, chronic respiratory diseases and other clinical conditions, and regular treatments during the last year.

From the current clinical conditions section, the following questions were related to oral health and dental hygiene: “Have you visited a dentist in the last month?”, “Do you use dental prosthesis?”, “Have you lost all of your teeth?”, “Do your gums easily bleed when eating or brushing your teeth?” (as an indicator of periodontitis), “Have you had a gumboil in the last month’”, “Are your teeth sensitive to cold and/or sweets?” (as an indicator of dental decay), “Does your teeth move?”. Responses to each question were categorized as “yes” or “no”. Adding one point for each affirmative answer to the last four questions, the “oral health score” (ranging from 0 to 4) was calculated.

Statistical analysis

A comparison of the oral heath characteristics between cases and controls was performed using the chi-square (χ2) test or the Fisher’s exact test. The bivariate effect of oral health on CAP was estimated as odds ratio (OR) and the 95% confidence interval (CI). A multivariate logistic regression analysis was performed to adjust the effect of those oral health variables with a statistical effect on CAP in the bivariate analysis for possible confounding variables. Confounding variables in the multivariate models were those study variables both related with CAP and with the corresponding oral health characteristic. Statistical significance was set at P2 were risk factors for CAP while visit to dentist in the last month showed a protective effect. Bleeding gums, moving teeth, edentulous condition or recent history of a gumboil were not associated with CAP either in analysis of the overall population or stratified by age groups.

Table 2 shows the results of the multivariate analysis in which the effect of dental dysaesthesia, dental prosthesis and visit to dentist in the last month was adjusted for possible confounding variables. These analyses confirmed an independent effect of dental dysaesthesia (OR = 1.36, P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์: หลักฐานพอสมควรที่อยู่ของความสัมพันธ์ระหว่างอนามัยช่องปากไม่ดี (มากอยู่ของหินปูน) และความเสี่ยงของโรคในประชากรดูแลพิเศษ รวมถึงการตั้งค่าหน่วยการดูแลเร่งรัดและพยาบาล อย่างไรก็ตาม ผลของสุขภาพช่องปากของโรคมาจากชุมชน (CAP) ยังคงจัดตั้ง เราประเมินความสัมพันธ์ระหว่างฝาและสุขภาพช่องปากในประชากรทั่วไปสำหรับผู้ใหญ่ศึกษาการออกแบบ: ระยะเวลา 1 ปี กรณีเหตุการณ์ 1,336 ของฝาและตัวควบคุม 1,326 ได้ลงทะเบียนในการควบคุมกรณีศึกษาจากประชากร แบบสอบถามเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของฝาครอบที่ปากสุขภาพคำถาม รวมทั้งไปหาหมอฟันในเดือน มีเลือดออกเหงือก เหงือกอักเสบ ฟัน dysaesthesia กายอุปกรณ์ทันตกรรม gumboil ในเดือนที่ผ่านมา ฟันย้าย หรือสูญหาย และโรคเหงือกโรคถูกจัดการเพื่อร่วมผลลัพธ์: ความชุกของฟัน dysaesthesia และการใช้กายอุปกรณ์ทันตกรรมสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยกับหมวกกว่าในเรื่องการควบคุม (23.3% เทียบกับ 19.7%, P = 0.043 และ 45.6% เทียบกับ 40.8%, P = 0.016 ตามลำดับ), ใน ขณะที่เข้าไปในเดือนที่มีตัวป้องกันกับการพัฒนาของหมวก (อัตราส่วนราคา 0.71 ความเชื่อมั่น 95% ช่วง 0.55-0.92, P = 0.008) ผลการวิเคราะห์ bivariate ได้ยืนยันในแบบจำลองถดถอยโลจิสติกตัวแปรพหุที่ปรับปรุงบทสรุป: สุขภาพช่องปากไม่ดีอาจนำไปสู่ความเสี่ยงสูงสำหรับหมวกในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ปฏิบัติอนามัยช่องปากเป็นสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องทันตกรรม dysaesthesia และกายอุปกรณ์ทันตกรรม ไม่เพียงแต่ odontologists แต่ยัง hygienists ทันตกรรมควรตระหนักถึงความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากและปอดอย่างรุนแรงอาจติดเชื้อคำสำคัญโรคมาชุมชน อนามัยทันตกรรม สุขภาพช่องปาก ปัจจัยเสี่ยงแนะนำโรคที่มาจากชุมชน (CAP) ยังคง เป็นสาเหตุสำคัญของ morbidity และการตายในประเทศที่พัฒนาแล้ว อัตราอุบัติการณ์รายปีของหมวกพร้อมยืนยัน radiological ช่วงระหว่าง 1.6 และ 13.4 ต่อ 1000 คน มีตัวเลขสูงที่อายุมากชีวิต [1, 2] การตายเฉพาะหมวกแตกต่างกันระหว่างกรณี 7 และ 1 ต่อ 10000 คนต่อปี [1,3] รู้จักเงื่อนไขที่ predispose กับหมวกในผู้ใหญ่มีลักษณะวิถีชีวิตและผู้ป่วย (เช่นสูบบุหรี่ สุรา สถานะทำงาน และคุณค่าทางโภชนาการที่ดี ลดน้ำหนัก และใช้ immunosuppressants), comorbidities (เช่น หัวใจ ไต และโรคปอด ดัชนีมวลกายต่ำ [BMI] และก่อนหน้านี้การติดเชื้อทางเดินหายใจ) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (ควันมือสองเช่นและสัมผัสกับก๊าซ ควัน และสารเคมี) [4-8] Preventive strategies identifying and acting on modifiable risk factors are of paramount importance in reducing the impact of CAP. Considerable evidence exists to support an association between dental plaque, poor oral health, and respiratory diseases such as bacterial pneumonia in frail older people, nursing home residents or nosocomial infections in critically ill patients submitted to mechanical ventilation [9-12]. Teeth or dentures have non-shedding surfaces on which oral biofilms (i.e. dental plaque) form that are susceptible to colonization by respiratory pathogens [13]. Subsequent aspiration of respiratory pathogens shed from oral biofilms into the lower airway increases the risk of developing a lung infection. Also, correct oral hygiene with tooth-brushing and oral decontamination with antiseptics (chlorhexidine and triclosan rinses on plaque, gingivitis, supragingival calculus and extrinsic staining) [14] has proven to be effective in reducing the incidence of ventilator-associated pneumonia [15-18]. However, the role of poor oral hygiene and oropharyngeal bacterial colonization by potential respiratory pathogens on the development of community-acquired pneumonia (CAP) remains to be elucidated. The present analysis was conducted to investigate whether poor oral health was a risk factor for CAP in adults.MethodsDesign and study populationA population-based, case-control study was conducted in an extensive area of the eastern coast in Spain, with predominantly Mediterranean climatic conditions. Details of the study methodology have been previously published [19]. The target population included 859,033 inhabitants older than 14 years of age assigned to any of the 64 participating primary care centres, selected according to their predisposition to take part in the study. In order to demonstrate association with an odds ratio (OR) of 1.5 for risk factors for CAP with a prevalence of exposure in the control group of 5%, with 80% statistical power and significance level of 0.05, a sample of 1,500 cases and 1,500 controls was required. The study protocol was approved by the Ethics Committee of the Consorci Sanitari del Maresme (Barcelona, Spain) and all participants gave written informed consent before enrollment.Identification of casesAll subjects with a new diagnosis of CAP from November 1, 1999 to November 30, 2000 were prospectively recruited. Criteria for CAP diagnosis were as follows: a) acute lower respiratory tract infection for which antibiotics were prescribed, b) appearance of new or previously unknown focal signs on physical examination or chest X-ray films and c) a follow-up criteria to reject patients with initial suspicious of CAP in which another respiratory disease was later confirmed by periodically chest roentgenograms until complete recovery. Patients with active tuberculosis, immunosuppressant treatments or diseases, pneumonia acquired at nursing homes or having been discharged from hospital at least within 7 days before the onset of symptoms, and aspiration pneumonia were excluded from the study. An active surveillance system was established to ensure the identification of all cases in the study population. This system involved all physicians working in public and private health care facilities in the study area and reference hospitals both inside and outside the county region. Selection of controlsEach case of confirmed CAP was frequency matched to a control subject by age (± 5 years), sex, primary care centre and season. The selection of controls was performed every 3 months by a simple random sampling procedure from the same population-based register than cases, using the list of subjects assigned to each primary care centre. Once a control subject was identified, a maximum of three telephone calls or home visits were made at different schedules, and if after these attempts, the control subject could not be contacted, he/she was replaced following the same selection and matching criteria.Data collection A questionnaire on CAP risk factors was administered to all participants at home by specifically trained physicians or nurses. When patients could not directly answer the questions (cognitive impairment, disease, or for CAP cases, death), the questionnaire was administered to the closest family member or caregiver. It included standardized information related to health care habits and lifestyle, chronic respiratory diseases and other clinical conditions, and regular treatments during the last year.
From the current clinical conditions section, the following questions were related to oral health and dental hygiene: “Have you visited a dentist in the last month?”, “Do you use dental prosthesis?”, “Have you lost all of your teeth?”, “Do your gums easily bleed when eating or brushing your teeth?” (as an indicator of periodontitis), “Have you had a gumboil in the last month’”, “Are your teeth sensitive to cold and/or sweets?” (as an indicator of dental decay), “Does your teeth move?”. Responses to each question were categorized as “yes” or “no”. Adding one point for each affirmative answer to the last four questions, the “oral health score” (ranging from 0 to 4) was calculated.

Statistical analysis

A comparison of the oral heath characteristics between cases and controls was performed using the chi-square (χ2) test or the Fisher’s exact test. The bivariate effect of oral health on CAP was estimated as odds ratio (OR) and the 95% confidence interval (CI). A multivariate logistic regression analysis was performed to adjust the effect of those oral health variables with a statistical effect on CAP in the bivariate analysis for possible confounding variables. Confounding variables in the multivariate models were those study variables both related with CAP and with the corresponding oral health characteristic. Statistical significance was set at P<0.05.

Results

During the study period, 1,336 incident cases of CAP were identified (with a 40.0% hospitalization rate), 52.9% of which were males with a mean ± SD age of 58.6 ± 19.8 years and 47.3% were females with a mean age of 54.6 ± 20.7 years. A total of 1,326 matched control subjects were recruited. In the control group, 52.6% were males aged 58.9 ± 19.6 yrs and 47.4% were females aged 54.6 ± 20.6 yrs. Characteristics of both study groups have been previously published [19]. Main differences between cases and controls included smoking habit, alcohol intake (in men), BMI, educational level, and prevalence of diabetes, heart failure, chronic bronchitis, asthma or epilepsy.

Comparison of main oral health characteristics between cases and controls are shown in Table 1. Dental dysaesthesia, use of dental prosthesis and a oral health score >2 were risk factors for CAP while visit to dentist in the last month showed a protective effect. Bleeding gums, moving teeth, edentulous condition or recent history of a gumboil were not associated with CAP either in analysis of the overall population or stratified by age groups.

Table 2 shows the results of the multivariate analysis in which the effect of dental dysaesthesia, dental prosthesis and visit to dentist in the last month was adjusted for possible confounding variables. These analyses confirmed an independent effect of dental dysaesthesia (OR = 1.36, P

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อวัตถุประสงค์: หลักฐานพอสมควรที่มีอยู่ของความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากไม่ดี (มากขึ้นดังนั้นจึงปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์) และความเสี่ยงของโรคปอดบวมในประชากรดูแลพิเศษรวมทั้งหน่วยดูแลเข้มการตั้งค่าและการพยาบาลที่บ้าน อย่างไรก็ตามผลกระทบของการมีสุขภาพช่องปากไม่ดีเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้มา (CAP) ยังคงที่จะจัดตั้งขึ้น เราประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง CAP และสุขภาพช่องปากในประชากรผู้ใหญ่ทั่วไป. การศึกษาการออกแบบ: ในช่วง 1 ปี 1336 กรณีเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นของ CAP และควบคุม 1326 ได้รับการคัดเลือกในประชากรที่ใช้กรณีศึกษาการควบคุม แบบสอบถามเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง CAP ที่รวมคำถามในช่องปากที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพรวมทั้งการเข้าชมไปหาหมอฟันในเดือนที่แล้วเลือดออกเหงือกโรคเหงือกอักเสบ, dysaesthesia ฟันเทียมฟันรำมะนาดในเดือนที่ผ่านมาฟันย้ายหรือหายไปและโรคปริทันต์เป็นยา ผู้เข้าร่วมทั้งหมด. ผลการศึกษา: ความชุกของ dysaesthesia ทันตกรรมและการใช้ฟันเทียมอย่างมีนัยสำคัญที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยที่มี CAP กว่าในกลุ่มควบคุม (23.3% เทียบกับ 19.7%, P = 0.043 และ 45.6% เทียบกับ 40.8%, P = 0.016 ตามลำดับ) ในขณะที่การเข้าชมทันตแพทย์ในเดือนที่ผ่านมาเป็นปัจจัยป้องกันการพัฒนาของ CAP (อัตราส่วนราคาต่อรอง 0.71, 95% confidence interval 0.55-0.92, P = 0.008) ผลของการวิเคราะห์ bivariate ได้รับการยืนยันในการปรับรูปแบบหลายตัวแปรถดถอยโลจิสติก. สรุป: ควรปรับปรุงสุขภาพช่องปากที่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับ CAP ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ การปฏิบัติสุขอนามัยช่องปากที่มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิชาที่มี dysaesthesia ฟันและฟันเทียม ไม่เพียง แต่ยังทันตกรรม Hygienists ควรจะตระหนักถึงความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากและปอดติดเชื้ออย่างรุนแรงที่อาจเกิดขึ้น. คำปอดบวมชุมชนที่ได้มา; สุขภาพฟัน; สุขภาพช่องปาก; ปัจจัยความเสี่ยงบทนำโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มา(CAP) ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในประเทศที่พัฒนาแล้ว อัตราอุบัติการณ์ประจำปีของ CAP กับช่วงยืนยันรังสีระหว่าง 1.6 และ 13.4 ต่อ 1,000 คนที่อาศัยอยู่กับตัวเลขที่ค่อนข้างสูงในทุกเพศทุกวัยที่มากที่สุดของชีวิต [1,2] การตายของ CAP เฉพาะแตกต่างกันระหว่าง 1 และ 7 รายต่อ 10,000 คนที่อาศัยอยู่ต่อปี [1,3] เงื่อนไขที่รู้จักกันดีว่าจูงใจให้ CAP ในผู้ใหญ่รวมถึงวิถีการดำเนินชีวิตและลักษณะของผู้ป่วย (เช่นการสูบบุหรี่การดื่มสุราสถานะการทำงานและโภชนาการที่ไม่ดี, การสูญเสียน้ำหนักและการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน) โรคประจำตัว (เช่นหัวใจโรคไตและปอดดัชนีมวลกายต่ำ [BMI] การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจและก่อนหน้า) และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เช่นควันบุหรี่มือสองและการสัมผัสกับก๊าซควันและสารเคมี) [4-8]. กลยุทธ์การป้องกันการระบุและการทำหน้าที่ในการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่มีความสำคัญยิ่งในการลดผลกระทบของ CAP หลักฐานที่มีอยู่เพื่อสนับสนุนการเชื่อมโยงระหว่างคราบฟันสุขภาพช่องปากไม่ดีและโรคทางเดินหายใจเช่นโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียในผู้สูงอายุอ่อนแอที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่ป่วยหนักส่งไปยังเครื่องช่วยหายใจ [9-12] ฟันหรือฟันปลอมมีพื้นผิวที่ไม่ส่องที่ช่องปากไบโอฟิล์ม (เช่นคราบฟัน) รูปแบบที่มีความอ่อนไหวต่อการล่าอาณานิคมโดยเชื้อโรคทางเดินหายใจ [13]. ความทะเยอทะยานที่ตามมาของเชื้อโรคทางเดินหายใจหลั่งจากไบโอฟิล์มในช่องปากเข้าไปในทางเดินหายใจลดลงเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาปอดที่ การติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีสุขภาพช่องปากที่ถูกต้องด้วยการแปรงฟันและการปนเปื้อนทางปากกับอบอวล (chlorhexidine และ Triclosan ล้างบนแผ่นโลหะ, โรคเหงือกอักเสบ, แคลคูลัส supragingival และย้อมสีภายนอก) [14] ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์ของโรคปอดบวมเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องได้ [15 18] แต่บทบาทของสุขอนามัยช่องปากไม่ดีและแบคทีเรีย oropharyngeal โดยเชื้อโรคทางเดินหายใจที่มีศักยภาพในการพัฒนาของโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับ (CAP) ยังคงที่จะอธิบาย การวิเคราะห์ในปัจจุบันได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบสุขภาพช่องปากไม่ดีเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CAP ในผู้ใหญ่. วิธีการออกแบบและการศึกษาประชากรประชากรที่ใช้กรณีศึกษาการควบคุมได้ดำเนินการในพื้นที่ที่กว้างขวางของชายฝั่งตะวันออกในสเปนกับส่วนใหญ่ในทะเลเมดิเตอร์เรเนียนสภาพภูมิอากาศ รายละเอียดของวิธีการศึกษาที่ได้รับการเผยแพร่ก่อนหน้านี้ [19] ประชากรเป้าหมายรวม 859,033 คนที่อาศัยอยู่ที่มีอายุมากกว่า 14 ปีได้รับมอบหมายให้ใด ๆ ของศูนย์บริการปฐมภูมิที่เข้าร่วมโครงการ 64 เลือกตามจูงใจของพวกเขาจะมีส่วนร่วมในการศึกษา เพื่อที่จะแสดงให้เห็นถึงการเชื่อมโยงกับอัตราส่วนราคาต่อรอง (OR) 1.5 สำหรับปัจจัยเสี่ยงต่อการ CAP ที่มีความชุกของการสัมผัสในกลุ่มควบคุม 5% กับ 80% พลังงานทางสถิติและระดับนัยสำคัญ 0.05 ตัวอย่าง 1,500 รายและ 1,500 การควบคุมที่ถูกต้อง โปรโตคอลการศึกษาได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมของ Consorci Sanitari เด Maresme (บาร์เซโลน่า, สเปน) และผู้เข้าร่วมทั้งหมดให้ยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรก่อนที่จะลงทะเบียน. บัตรประจำตัวของผู้ป่วยอาสาสมัครทั้งหมดที่มีการวินิจฉัยใหม่ของ CAP จาก 1 พฤศจิกายน 1999 ถึงเดือนพฤศจิกายน 30 2000 ได้รับคัดเลือกทันที เกณฑ์ในการวินิจฉัย CAP มีดังนี้ก) เฉียบพลันติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างซึ่งยาปฏิชีวนะที่ถูกกำหนดข) ลักษณะของใหม่หรือไม่รู้จักก่อนหน้าสัญญาณโฟกัสในการตรวจสอบทางกายภาพหรือหน้าอกฟิล์ม X-ray และค) เกณฑ์การติดตามผลที่จะปฏิเสธ ผู้ป่วยที่มีการเริ่มต้นที่น่าสงสัยของ CAP ซึ่งโรคทางเดินหายใจอื่นได้รับการยืนยันในภายหลังโดยระยะ roentgenograms หน้าอกจนการกู้คืนสมบูรณ์. ผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งาน, การรักษาภูมิคุ้มกันหรือโรคปอดบวมได้มาที่บ้านของพยาบาลที่ได้รับการออกจากโรงพยาบาลอย่างน้อย 7 วันก่อนที่ อาการและโรคปอดอักเสบได้รับการยกเว้นจากการศึกษา ระบบการเฝ้าระวังการใช้งานที่จัดตั้งขึ้นเพื่อให้ประชาชนของทุกกรณีในประชากรที่ศึกษา ระบบนี้จะเกี่ยวข้องกับการแพทย์ทุกคนที่ทำงานในสถานพยาบาลของรัฐและเอกชนในพื้นที่ศึกษาและโรงพยาบาลอ้างอิงทั้งในและนอกภูมิภาคเขต. การเลือกของการควบคุมกรณีของ CAP ยืนยันแต่ละความถี่ตรงกับเรื่องการควบคุมโดยอายุ (± 5 ปี) เพศ, ศูนย์ดูแลหลักและฤดู การเลือกของการควบคุมที่ได้ดำเนินการทุก 3 เดือนโดยขั้นตอนการสุ่มอย่างง่ายจากประชากรตามทะเบียนเดียวกันกว่ากรณีใช้รายการของอาสาสมัครได้รับมอบหมายให้ศูนย์ดูแลหลักแต่ละ เมื่อเป็นเรื่องการควบคุมที่ถูกระบุว่าเป็นสูงสุดสามสายโทรศัพท์หรือเยี่ยมบ้านที่ถูกสร้างขึ้นในตารางเวลาที่แตกต่างกันและถ้าหลังจากความพยายามเหล่านี้อยู่ภายใต้การควบคุมไม่สามารถติดต่อเขา / เธอก็ถูกแทนที่ต่อไปนี้เลือกเดียวกันและเกณฑ์การจับคู่. ข้อมูล คอลเลกชันแบบสอบถามเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงCAP เป็นยาที่ผู้เข้าร่วมทั้งหมดที่บ้านโดยแพทย์ได้รับการฝึกฝนมาโดยเฉพาะหรือพยาบาล เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถโดยตรงตอบคำถาม (บกพร่องทางสติปัญญาโรคหรือสำหรับกรณี CAP ตาย) แบบสอบถามเป็นยากับสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดหรือผู้ดูแล มันรวมถึงข้อมูลที่เป็นมาตรฐานที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการดูแลสุขภาพและการดำเนินชีวิต, โรคทางเดินหายใจเรื้อรังและเงื่อนไขทางคลินิกอื่น ๆ และการรักษาปกติในช่วงปีที่ผ่านมา. จากส่วนเงื่อนไขทางคลินิกในปัจจุบันคำถามต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพช่องปากและสุขภาพฟัน: "คุณ เข้าเยี่ยมชมทันตแพทย์ในเดือนที่ผ่านมา? "," คุณใช้ฟันเทียม? "," คุณหายไปทั้งหมดของฟันของคุณ? "," Do เหงือกของคุณได้อย่างง่ายดายมีเลือดออกเมื่อรับประทานอาหารหรือแปรงฟันของคุณ? "(เป็นตัวบ่งชี้ของโรคปริทันต์ ), "คุณเคยมีรำมะนาดในเดือนที่ผ่านมา 'เป็น" ว่า "ฟันของคุณมีความสำคัญต่อความหนาวเย็นและ / หรือขนม?" (เป็นตัวบ่งชี้ของการสลายตัวฟัน), "ไม่ฟันของคุณย้าย?" คำตอบสำหรับคำถามแต่ละประเภทเป็น "ใช่" หรือ "ไม่ใช่" เพิ่มจุดหนึ่งสำหรับแต่ละคำตอบยืนยันไปช่วงสี่คำถามที่ "คะแนนสุขภาพช่องปาก" (ตั้งแต่ 0-4) ที่คำนวณได้. การวิเคราะห์ทางสถิติเปรียบเทียบลักษณะสุขภาพช่องปากระหว่างกรณีและการควบคุมที่ได้รับการดำเนินการโดยใช้ไคสแควร์ ( χ2) การทดสอบหรือการทดสอบที่แน่นอนฟิชเชอร์ ผล bivariate ของสุขภาพช่องปากใน CAP เป็นที่คาดกันว่าเป็น odds ratio (OR) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) การวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรที่ได้ดำเนินการในการปรับผลกระทบของผู้ที่ตัวแปรสุขภาพช่องปากที่มีผลกระทบทางสถิติเกี่ยวกับ CAP ในการวิเคราะห์ bivariate สำหรับตัวแปรรบกวนที่เป็นไปได้ ตัวแปรรบกวนในรูปแบบหลายตัวแปรเหล่านั้นทั้งศึกษาตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับ CAP และมีลักษณะที่สอดคล้องกันสุขภาพช่องปาก อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ถูกตั้งไว้ที่ P <0.05. ผลในช่วงระยะเวลาการศึกษา 1336 กรณีเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นของ CAP ถูกระบุ (มีอัตราการรักษาในโรงพยาบาล% 40.0) 52.9% ซึ่งเป็นเพศชายมีค่าเฉลี่ย±อายุ SD 58.6 ± 19.8 ปีและ 47.3 % เป็นเพศหญิงอายุเฉลี่ยของ 54.6 ± 20.7 ปี รวมของ 1326 ที่ตรงกับวิชาที่ควบคุมได้รับคัดเลือก ในกลุ่มควบคุม 52.6% เป็นเพศชายอายุ 58.9 ± 19.6 ปีและ 47.4% มีเพศหญิงอายุ 54.6 ± 20.6 ปี ลักษณะของการศึกษาทั้งสองกลุ่มได้รับการเผยแพร่ก่อนหน้านี้ [19] ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกรณีและการควบคุมรวมถึงนิสัยการสูบบุหรี่การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (ชาย) ค่าดัชนีมวลกายระดับการศึกษาและความชุกของโรคเบาหวานโรคหัวใจล้มเหลว, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, หอบหืดหรือโรคลมชัก. การเปรียบเทียบลักษณะสุขภาพช่องปากที่สำคัญระหว่างกรณีและการควบคุมจะแสดงใน ตารางที่ 1 dysaesthesia ทันตกรรมใช้ฟันเทียมและคะแนนสุขภาพช่องปาก> 2 เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CAP ในขณะที่การเข้าชมไปหาหมอฟันในเดือนที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการป้องกันผลกระทบ เลือดออกเหงือกย้ายฟันสภาพ edentulous หรือประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาของรำมะนาดถูกไม่เกี่ยวข้องกับ CAP ทั้งในการวิเคราะห์ของประชากรโดยรวมหรือแบ่งชั้นโดยกลุ่มอายุ. ตารางที่ 2 แสดงให้เห็นถึงผลของการวิเคราะห์หลายตัวแปรซึ่งผลของการ dysaesthesia ทันตกรรมทันตกรรม เทียมและการเยี่ยมชมไปหาหมอฟันในเดือนที่ผ่านมามีการปรับตัวแปรรบกวนที่เป็นไปได้ การวิเคราะห์เหล่านี้ได้รับการยืนยันผลที่เป็นอิสระจาก dysaesthesia ทันตกรรม (OR = 1.36, P

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นามธรรม

ครั้งนี้มาก มีอยู่หลักฐานของความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากที่ไม่ดี ( ดังนั้นตนมากกว่าของหินปูน ) และความเสี่ยงของโรคปอดอักเสบในประชากร การดูแลเป็นพิเศษ รวมทั้งหน่วยดูแลและการตั้งค่าบ้านพยาบาล อย่างไรก็ตาม ผลกระทบของสุขภาพช่องปากที่ดีในการพัฒนาชุมชน - กลายเป็นโรคปอดบวม ( หมวก ) ยังคงที่จะจัดตั้งขึ้นเราประเมินสัมพันธภาพระหว่างหัวหน้าและสุขภาพช่องปากในประชากรผู้ใหญ่ทั่วไป

เรียนออกแบบมากกว่า 1 ปีระยะเวลาของเหตุการณ์กรณีของหมวกและ 1326 การควบคุมลงทะเบียนเรียนในกลุ่ม - ตามจำนวนประชากรศึกษา แบบสอบถามปัจจัยความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องรวมหมวกด้วยคำถาม รวมถึงการเยี่ยมชมหมอฟันในเดือนล่าสุด , เลือดออกที่เหงือก เหงือกอักเสบ ข้อพิพาททางทันตกรรม ,