DiscussionUnscreened Manitoba women

Discussion
Unscreened Manitoba women 30 to 69 years of age who
were sent an invitation letter were significantly more likely to
have a Pap test in the next 6 months compared with women
who were not sent an invitation. This is consistent with previous
studies that included unscreened women.19,20 The small
difference in screening participation between the groups may
be because unscreened women are the most difficult to encourage
to participate in screening.
Previous research has found that age, visible minority status,
immigration status, education, income, mobility, health
status, area of residence, continuity of care, and access to
health care influence screening participation.1,3,18,21–38 This
study found that higher average household income, a rural/
northern residence, higher residential mobility, and better
access were predictors of screening.
This study also found that invitation letters were more effective
with increasing age. There are several possible reasons
to explain this result: older women may pay more attention to
information received by mail, they may be more concerned
about the possibility of developing cancer, or they may have
had a Pap test before the start of the screening registry and
were more likely to be prompted by the letter because they
were under-screened not unscreened. Older women may also
have been more responsive to the letter because they had
previously received an invitation from the breast screening
program.
The provision of a Pap test clinic several weeks after the
invitations were mailed did not improve screening rates. The
rationale for providing a Pap test clinic was to ensure access
for women who do not have a regular health care provider
that performs Pap tests. However, it appears that for unscreened
women, enhanced access to a health care provider,
perhaps at a clinic to which they do not usually attend and
have no continuity of care, may not be an important factor in
the decision to be screened when receiving an invitation letter.
This study has several strengths including the CRT design,
a population-wide application, and the quality of the data
sources. By using a CRT that included all unscreened women
in the population and randomizing by cluster instead of individual,
this study was able to retain a high level of internal
validity while reducing contamination between the intervention
and control groups. To assess the level of contamination,
a preinvitation cohort of unscreened women was
identified using the screening registry and followed for 6
months to determine the percentage of women who had a Pap
test. Overall, 3.3% of the women in the pre-invitation cohort
had a Pap test compared to 3.1% of women in the study
control group. Consequently, there was no evidence of contamination.
This CRT took place throughout an entire province and
included a large sample size making it possible to evaluate
differences between the intervention and control groups with
more power and precision than previous RCTs with small
sample sizes or cohort studies that may not have eliminated
other possible reasons for differences in participation rates
between the groups. This CRT also used an ITT analysis that
did not compromise the original randomization of women
and appropriate statistical methods that took into account the
clustered nature of the data.
Because of the ability to link multiple databases, women
not eligible to be screened were excluded and factors that
could influence the success of the invitation letter were included.
Since this study had access to a comprehensive cytology
registry, self-reported Pap test information was not
required eliminating any bias in the reporting of screening
history and subsequent Pap test use.
An important limitation of many previous studies was the
accuracy of address information. In this study, the screening
registry was refreshed with address information from the MHPR
immediately prior to mailing the invitations and only 2.5% of
invitation letters were returned to the screening program.
Limitations of this study include a lack of stratification
before randomization, the possibility of measurement error
due to using DA-level variables, and literacy issues. Since a
completely randomized CRT design was used, no stratification
was done prior to randomization. Therefore, there may
be systematic differences between the groups that influenced
the study results. However, these factors were compared between
the groups after randomization and the practical differences
were small.
This study used several DA-level measures as proxy measures
for individual-level variables. Since these area-level
variables are estimates of individual-level variables, some
FIG. 2. Probability of a Pap test within 6 months by age
group for women who were sent an invitation letter and
women who were not sent a letter.
CERVICAL CANCER SCREENING INVITATION LETTERS 691
measurement error may have been present which could have
reduced the power available to detect a true effect.39,40 The
measurement error may be larger in rural areas because the
population in a rural DA is less homogenous than in an urban
DA.40 However, Mustard et al. (1999) found that risk estimates
derived from neighborhood-level income measures
were not reduced relative to estimates obtained from household-level
income providing evidence for the use of area-level
measures when individual-level measures are not available.40
Literacy is an inherent limitation of all invitation letter interventions.
In Manitoba, the cervical screening invitation
letter was bilingual and was tested for literacy. However, if an
unscreened woman could not read English or French or did
not know someone who could read the letter out loud, the
effect of the letter would be negligible.
Conclusions
The results of this study have important policy implications
for cervical cancer screening programs: invitation letters improve
cervical cancer screening participation among unscreened
women but are not sufficient to minimize the
number of women who remain unscreened. A multifaceted
approach to improving participation is required. Since
screening rates have remained fairly stable in Canada for the
past decade, new screening methods may be necessary to
overcome the practical and emotional barriers to screening
and improve participation among unscreened women.41,

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาหญิงมานิโทบา unscreened 30-69 ปีของอายุที่ส่งหนังสือเชิญการได้อย่างมีนัยสำคัญยิ่งกับมีการทดสอบในเดือน 6 ถัดไปเปรียบเทียบกับผู้หญิงใครไม่ส่งการเชิญ โดยสอดคล้องกับก่อนหน้านี้การศึกษาที่รวม women.19,20 unscreened ขนาดเล็กความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่เข้าร่วมการตรวจคัดกรองอาจเพราะผู้หญิง unscreened ยากสุดเพื่อส่งเสริมให้การมีส่วนร่วมในการคัดกรองงานวิจัยก่อนหน้านี้พบว่าอายุ ชนกลุ่มน้อยที่สามารถมองเห็นสถานะสถานะการตรวจคนเข้าเมือง การศึกษา รายได้ เคลื่อนไหว สุขภาพสถานะ ที่ตั้งที่อยู่อาศัย ความต่อเนื่องของการดูแลรักษา และการเข้าถึงอิทธิพลที่มีต่อสุขภาพคัดกรอง participation.1,3,18,21–38 นี้ศึกษาพบราคาที่สูงกว่ารายได้โดยเฉลี่ยครัวเรือน เป็นชนบท /เรสซิเดนซ์เหนือ สูงเคลื่อนที่อยู่อาศัย และดีกว่าเข้า predictors ของคัดกรองได้การศึกษานี้ยังพบว่า หนังสือมีประสิทธิภาพมากขึ้นมีการเพิ่มอายุการ มีหลายประการอธิบายผลลัพธ์นี้: ผู้หญิงเก่าอาจให้ความสำคัญกับข้อมูลที่ได้รับทางไปรษณีย์ พวกเขาอาจจะกังวลมากขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการพัฒนามะเร็ง หรืออาจมีมีการทดสอบก่อนการเริ่มต้นของรีจิสทรีตรวจ และมีแนวโน้มที่จะได้รับพร้อมท์ ด้วยตัวอักษรเนื่องจากพวกเขาได้ฉายภายใต้ไม่ unscreened ผู้หญิงเก่าอาจยังได้ตอบสนองกับตัวอักษรมากขึ้นเนื่องจากพวกเขาก่อนหน้านี้ ได้รับเชิญจากตรวจเต้านมโปรแกรมจัดคลินิกทดสอบหลายสัปดาห์หลังจากคำเชิญถูกส่งไม่ได้ปรับปรุงราคาพิเศษตรวจ ที่มีผลให้คลินิกทดสอบให้เข้าสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีผู้ดูแลสุขภาพอย่างสม่ำเสมอที่ทำการทดสอบ Pap อย่างไรก็ตาม มันปรากฏขึ้นสำหรับ unscreenedผู้หญิง เพิ่มการเข้าถึงบริการสุขภาพบางทีที่คลินิกที่จะไม่มักจะเข้าร่วม และมีความต่อเนื่องไม่ดูแล อาจจะเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจที่จะมีฉายเมื่อได้รับหนังสือเชิญเป็นการศึกษานี้มีจุดแข็งหลายที่รวมทั้งการออกแบบจอภาพ CRTใบสมัครทั้งประชากร และคุณภาพของข้อมูลแหล่งที่มา โดยใช้ CRT ที่รวมทั้งหมด unscreened หญิงในประชากรและ randomizing โดยคลัสเตอร์แทนบุคคลการศึกษานี้ได้รักษาระดับสูงภายในมีผลบังคับใช้ในขณะที่ลดการปนเปื้อนระหว่างการแทรกแซงและกลุ่มควบคุม การประเมินระดับการปนเปื้อนมีผู้ผ่าน preinvitation หญิง unscreenedระบุการใช้รีจิสทรีการคัดกรอง และติดตาม 6เดือนเพื่อกำหนดเปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่มีตัวบการทดสอบ โดยรวม 3.3% ของหญิงใน cohort เชิญก่อนมี Pap test เมื่อเปรียบเทียบกับ 3.1% ของหญิงในการศึกษากลุ่มควบคุม ดังนั้น มีหลักฐานไม่มีการปนเปื้อนCRT นี้เกิดขึ้นตลอดการทั้งจังหวัด และรวมขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่ทำให้สามารถประเมินความแตกต่างระหว่างกลุ่มควบคุมและแทรกแซงด้วยพลังงานมากขึ้น และแม่นยำกว่า RCTs ก่อนหน้านี้มีขนาดเล็กขนาดตัวอย่างหรือผู้ผ่านการศึกษาที่ไม่ได้ตัดเหตุผลอื่น ๆ สำหรับความแตกต่างในอัตราการมีส่วนร่วมระหว่างกลุ่ม จอภาพ CRT นี้ยังใช้การวิเคราะห์มิที่ไม่ประนีประนอม randomization เดิมของผู้หญิงและเหมาะสมวิธีการสถิติที่เอาเข้าบัญชีลักษณะกลุ่มของข้อมูลเนื่องจากความสามารถในการเชื่อมโยงฐานข้อมูลหลาย ผู้หญิงไม่ได้มีฉายได้ถูกแยกออก และปัจจัยที่สามารถมีอิทธิพลต่อความสำเร็จของหนังสือเชิญได้รวมได้ตั้งแต่การศึกษานี้มีการเข้าถึงเซลล์วิทยาครอบคลุมรีจิสทรี ข้อมูลทดสอบรายงานด้วยตนเองไม่ได้ต้องขจัดอคติใด ๆ ในรายงานการตรวจประวัติและใช้ทดสอบต่อไปมีข้อจำกัดที่สำคัญหลายการศึกษาก่อนหน้านี้ความถูกต้องของข้อมูลที่อยู่ ในการศึกษานี้ คัดกรองรีจิสทรีถูกรีเฟรชข้อมูลที่อยู่จาก MHPRทันทีก่อนที่จะเชิญและเพียง 2.5% ของการส่งเมล์มีการส่งคืนหนังสือโปรแกรมคัดกรองข้อจำกัดของการศึกษานี้ได้แก่การขาดสาระก่อน randomization ประเมินข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ตัวแปรระดับดา และปัญหาสามารถ เนื่องจากการใช้ออกแบบจอภาพ CRT randomized อย่างสมบูรณ์ ไม่มีสาระเสร็จก่อน randomization ดังนั้น มีอาจมีระบบความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่มีอิทธิพลต่อผลการศึกษา อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเหล่านี้ได้เปรียบเทียบระหว่างกลุ่มหลัง randomization และความแตกต่างจริงมีขนาดเล็กการศึกษานี้ใช้มาตรการระดับดาหลายมาตรการพร็อกซีสำหรับตัวแปรระดับบุคคล ตั้งแต่นี้ตั้งระดับตัวแปรสามารถประเมินตัวแปรระดับบุคคล บางFIG. 2 น่าเป็นการทดสอบภายใน 6 เดือนตามอายุกลุ่มสตรีที่มีส่งหนังสือเชิญการ และเป็นผู้หญิงที่ไม่มีส่งจดหมายจดหมายเชิญตรวจมะเร็งปากมดลูก 691ประเมินข้อผิดพลาดอาจมีอยู่ซึ่งอาจมีลดพลังงานที่มีการ effect.39,40 จริงประเมินข้อผิดพลาดอาจมีขนาดใหญ่ในชนบทเนื่องจากการประชากรในดาชนบทมีน้อยให้มากกว่าในตัวเมืองDA.40 อย่างไรก็ตาม กาด et al. (1999) พบว่า ความเสี่ยงประเมินได้มาจากวัดใกล้เคียงระดับรายได้ไม่ได้ลดสัมพันธ์ประเมินได้จากระดับครัวเรือนให้หลักฐานเพื่อใช้ตั้งระดับรายได้วัดเมื่อวัดระดับบุคคลไม่ available.40สามารถจำกัดการโดยธรรมชาติของงานวิจัยจดหมายเชิญทั้งหมดได้ในมานิโทบา เชิญตรวจปากมดลูกตัวอักษรสอง และถูกทดสอบในการวัด อย่างไรก็ตาม ถ้ามีหญิง unscreened ไม่สามารถอ่านภาษาอังกฤษหรือฝรั่งเศส หรือไม่ไม่รู้ว่าคนที่สามารถอ่านตัวอักษรออกเสียงดัง การผลของตัวอักษรจะเป็นระยะบทสรุปผลการศึกษานี้มีนัยสำคัญของนโยบายสำหรับโปรแกรมการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก: ปรับปรุงหนังสือการมีส่วนร่วมคัดกรองมะเร็งปากมดลูกระหว่าง unscreenedผู้หญิงแต่ไม่เพียงพอเพื่อลดการจำนวนผู้หญิงที่ยังคง unscreened แบบแผนวิธีการมีส่วนร่วมในการปรับปรุงที่ถูกต้อง ตั้งแต่ราคาคัดกรองยังคงมีเสถียรภาพค่อนข้างในแคนาดาสำหรับการในอดีตทศวรรษ ตรวจคัดกรองวิธีการใหม่อาจจำเป็นต้องเอาชนะอุปสรรคทางอารมณ์ และปฏิบัติเพื่อคัดกรองและพัฒนาร่วมระหว่าง unscreened women.41

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พูดคุยเรื่อง
ผู้หญิงสกรีนแมนิโทบา 30-69 ปีที่
ถูกส่งหนังสือเชิญอย่างมีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่จะ
มีการทดสอบการตรวจ Pap ใน 6 เดือนข้างหน้าเมื่อเทียบกับผู้หญิง
ที่ไม่ได้ส่งคำเชิญ ซึ่งสอดคล้องกับที่ก่อนหน้านี้
การศึกษาที่รวมสกรีน women.19,20 ขนาดเล็ก
แตกต่างในการคัดกรองการมีส่วนร่วมระหว่างกลุ่มที่อาจ
จะเป็นเพราะผู้หญิงมีสกรีนที่ยากที่สุดที่จะส่งเสริมให้
มีส่วนร่วมในการตรวจคัดกรอง.
วิจัยก่อนหน้านี้พบว่าอายุสถานะของชนกลุ่มน้อยที่มองเห็น
สถานภาพการเข้าเมืองการศึกษารายได้และความคล่องตัวสุขภาพ
สถานะของที่อยู่อาศัยในพื้นที่ต่อเนื่องของการดูแลและการเข้าถึง
การดูแลสุขภาพที่มีอิทธิพลต่อการคัดกรอง participation.1,3,18,21-38 นี้
การศึกษาพบว่ารายได้ของครัวเรือนเฉลี่ยสูงกว่าในชนบท /
ถิ่นที่อยู่เหนือการเคลื่อนย้ายที่อยู่อาศัยที่สูงขึ้นและดีกว่า
การเข้าถึงทำนายของการคัดกรอง.
การศึกษาครั้งนี้ยังพบว่าหนังสือเชิญประชุมได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น
กับอายุที่เพิ่มขึ้น มีเหตุผลที่เป็นไปได้หลาย
ที่จะอธิบายผลนี้: ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าอาจจะให้ความสำคัญกับ
ข้อมูลที่ได้รับทางไปรษณีย์พวกเขาอาจจะกังวลมากขึ้น
เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งหรือพวกเขาอาจจะ
มีการตรวจ Pap test ก่อนที่จะเริ่มการตรวจคัดกรองของสตรีและ
มีแนวโน้มที่จะได้รับการแจ้งจากตัวอักษรเพราะพวกเขา
อยู่ภายใต้การคัดกรองไม่สกรีน ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่านอกจากนี้ยังอาจ
ได้รับการตอบสนองมากขึ้นไปยังตัวอักษรเพราะพวกเขาได้
ก่อนหน้านี้ได้รับเชิญจากการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม
โปรแกรม.
การให้คลินิกตรวจ Pap test หลายสัปดาห์หลังจาก
ได้รับการส่งคำเชิญไม่ได้ปรับปรุงอัตราการตรวจคัดกรอง
เหตุผลสำหรับการให้บริการคลินิกตรวจ Pap test คือการให้เข้าถึง
สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้มีการให้บริการดูแลสุขภาพปกติ
ที่ดำเนินการทดสอบการตรวจ Pap แต่ปรากฏว่าไม่มีสกรีน
ผู้หญิงเพิ่มการเข้าถึงผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ
อาจจะเป็นที่คลินิกที่พวกเขามักจะไม่ได้เข้าร่วมประชุมและ
มีความต่อเนื่องของการดูแลไม่อาจจะไม่เป็นปัจจัยสำคัญใน
การตัดสินใจที่จะได้รับการคัดเลือกเมื่อได้รับ หนังสือเชิญประชุม.
การศึกษาครั้งนี้มีหลายจุดแข็งรวมทั้งการออกแบบ CRT,
แอพลิเคชันประชากรกว้างและคุณภาพของข้อมูล
แหล่งที่มา โดยใช้ CRT ที่รวมผู้หญิงสกรีนทั้งหมด
ในประชากรและสุ่มโดยกลุ่มแทนของแต่ละบุคคล
การศึกษาครั้งนี้ก็สามารถที่จะรักษาระดับสูงของภายใน
ความถูกต้องในขณะที่ลดการปนเปื้อนระหว่างการแทรกแซง
และกลุ่มควบคุม เพื่อประเมินระดับของการปนเปื้อน,
หมู่ preinvitation ของผู้หญิงสกรีนได้รับการ
ระบุการใช้รีจิสทรีการตรวจคัดกรองและตามเวลา 6
เดือนเพื่อตรวจสอบอัตราร้อยละของผู้หญิงที่มีการตรวจ Pap
ทดสอบ โดยรวม 3.3% ของผู้หญิงในการศึกษาก่อนเชิญ
มีการตรวจ Pap test เมื่อเทียบกับ 3.1% ของผู้หญิงในการศึกษา
กลุ่มควบคุม ดังนั้นมีหลักฐานของการปนเปื้อน no.
CRT นี้เกิดขึ้นทั่วทั้งจังหวัดและ
รวมขนาดของกลุ่มตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะประเมิน
ความแตกต่างระหว่างการแทรกแซงและกลุ่มควบคุมที่มี
อำนาจมากขึ้นและความแม่นยำกว่าก่อนหน้านี้ที่มีขนาดเล็ก RCTs
ขนาดตัวอย่างหรือการศึกษาการศึกษา ที่อาจไม่ได้กำจัด
สาเหตุที่เป็นไปอื่น ๆ สำหรับความแตกต่างของอัตราการมีส่วนร่วม
ระหว่างกลุ่ม CRT นี้ยังใช้การวิเคราะห์ ITT ที่
ไม่ประนีประนอมสุ่มเดิมของผู้หญิง
และเหมาะสมวิธีการทางสถิติที่เอาเข้าบัญชี
ลักษณะคลัสเตอร์ของข้อมูล.
เพราะความสามารถในการเชื่อมโยงฐานข้อมูลหลายผู้หญิง
ไม่เหมาะสมที่จะได้รับการคัดเลือกได้รับการยกเว้นและปัจจัย ที่
อาจมีผลต่อความสำเร็จของหนังสือเชิญถูกรวม.
เนื่องจากการศึกษาครั้งนี้มีการเข้าถึงเซลล์ครอบคลุม
รีจิสทรีตนเองรายงานข้อมูลการตรวจ Pap test ไม่ได้
ต้องขจัดอคติใด ๆ ในการรายงานของการคัดกรอง
ประวัติและต่อมาใช้ตรวจ Pap test.
ข้อ จำกัด ที่สำคัญ การศึกษาก่อนหน้านี้หลายคนเป็น
ความถูกต้องของข้อมูลที่อยู่ ในการศึกษานี้การตรวจคัดกรอง
รีจิสทรีได้รับการฟื้นฟูด้วยข้อมูลที่อยู่จาก MHPR
ทันทีก่อนที่จะส่งจดหมายเชิญและมีเพียง 2.5% ของ
หนังสือเชิญถูกส่งกลับไปยังโปรแกรมตรวจคัดกรอง.
ข้อ จำกัด ของการศึกษาครั้งนี้รวมถึงการขาดของการแบ่งชั้น
ก่อนที่จะสุ่มเป็นไปได้ของ ข้อผิดพลาดในการวัด
เนื่องจากการใช้ตัวแปร DA-ระดับและปัญหาความรู้ ตั้งแต่
การออกแบบ CRT แบบสุ่มสมบูรณ์ถูกนำมาใช้การแบ่งชั้นไม่
ได้ทำก่อนที่จะมีการสุ่ม ดังนั้นอาจมี
ความแตกต่างอย่างเป็นระบบระหว่างกลุ่มที่มีอิทธิพลต่อ
ผลการศึกษา อย่างไรก็ตามปัจจัยเหล่านี้ถูกนำมาเปรียบเทียบระหว่าง
กลุ่มหลังการสุ่มและความแตกต่างในทางปฏิบัติ
ที่ถูกขนาดเล็ก.
การศึกษาครั้งนี้ใช้หลายมาตรการ DA-ระดับมาตรการพร็อกซี่
สำหรับตัวแปรแต่ละระดับ เนื่องจากพื้นที่เหล่านี้ในระดับ
ตัวแปรประมาณการของตัวแปรแต่ละระดับบาง
มะเดื่อ 2. น่าจะเป็นของการตรวจ Pap test ภายใน 6 เดือนตามอายุ
กลุ่มสำหรับผู้หญิงที่ถูกส่งหนังสือเชิญประชุมและ
ผู้หญิงที่ไม่ได้ส่งจดหมาย.
ปากมดลูกมะเร็งคัดกรองหนังสือเชิญประชุม 691
ข้อผิดพลาดการวัดอาจจะได้รับในปัจจุบันซึ่งอาจมีการ
ลดการใช้พลังงานที่มีให้ ตรวจสอบ effect.39,40 จริง
ข้อผิดพลาดการวัดอาจมีขนาดใหญ่ในพื้นที่ชนบทเพราะ
ประชากรในชนบท DA เป็นเนื้อเดียวกันน้อยกว่าในเมือง
DA.40 อย่างไรก็ตามมัสตาร์ด et al, (1999) พบว่าการประมาณการความเสี่ยง
ที่ได้มาจากมาตรการรายได้ใกล้เคียงระดับ
ที่ไม่ได้ลดลงเมื่อเทียบกับประมาณการที่ได้จากการใช้ในครัวเรือนระดับ
รายได้ให้หลักฐานสำหรับการใช้งานของพื้นที่ระดับ
มาตรการเมื่อมาตรการแต่ละระดับไม่ available.40
การรู้หนังสือเป็นธรรมชาติ ข้อ จำกัด ของการแทรกแซงหนังสือเชิญ.
ในแมนิโทบาเชิญคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
เป็นตัวอักษรสองภาษาและได้รับการทดสอบสำหรับการรู้หนังสือ แต่ถ้า
ผู้หญิงสกรีนไม่สามารถอ่านภาษาอังกฤษหรือฝรั่งเศสหรือไม่
ไม่ทราบว่าคนที่สามารถอ่านจดหมายออกมาดัง ๆ
ผลของตัวอักษรจะมีเพียงเล็กน้อย.
สรุป
ผลการศึกษาครั้งนี้มีผลกระทบต่อนโยบายที่สำคัญ
สำหรับโปรแกรมตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก: หนังสือเชิญประชุมปรับปรุง
การมีส่วนร่วมการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในหมู่สกรีน
หญิง แต่ไม่เพียงพอที่จะลด
จำนวนของผู้หญิงที่ยังคงอยู่สกรีน หลายแง่มุม
ที่จะพัฒนาวิธีการที่จะต้องมีส่วนร่วม เนื่องจาก
อัตราการตรวจคัดกรองได้ค่อนข้างทรงตัวในแคนาดาสำหรับ
ทศวรรษที่ผ่านมาวิธีการตรวจคัดกรองใหม่อาจจะจำเป็นที่จะต้อง
เอาชนะอุปสรรคในทางปฏิบัติและทางอารมณ์ให้กับการตรวจคัดกรอง
และเพิ่มการมีส่วนร่วมในหมู่ women.41 สกรีน,

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
unscreened แอละแบมาผู้หญิง 30 ถึง 69 ปีของอายุที่
ส่งหนังสือเชิญอย่างมีนัยสำคัญมีแนวโน้มที่จะ
มีการตรวจทดสอบในอีก 6 เดือน เมื่อเทียบกับผู้หญิง
ที่ไม่ได้ส่งการ์ดเชิญ . ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้
รวมผู้หญิง unscreened . 19,20 ความแตกต่างเล็ก ๆในการคัดกรองการมีส่วนร่วมระหว่างกลุ่ม

อาจเป็นเพราะผู้หญิง unscreened เป็นส่วนใหญ่ยากที่จะส่งเสริมการมีส่วนร่วมในการคัดกรอง
.
งานวิจัยก่อนหน้านี้พบอายุที่ได้เสียงข้างน้อยสถานะ
สถานภาพ ระดับการศึกษา รายได้ การตรวจสุขภาพ
สถานะ เขตที่อยู่อาศัย ความต่อเนื่องของการดูแล และการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่มีอิทธิพลต่อการมีส่วนร่วม
. 1,3,18,21 – 38 การศึกษานี้พบว่ารายได้เฉลี่ยต่อครัวเรือนสูงกว่า
/
, ชนบทภาคเหนือ เรสซิเดนซ์ สูงกว่าที่อยู่อาศัย การเคลื่อนไหว และการเข้าถึงที่ดีกว่า

( ตัวคัดกรอง การศึกษานี้ยังพบว่าจดหมายเชิญมีประสิทธิภาพมากขึ้น
กับอายุที่เพิ่มมากขึ้น มีหลายเหตุผลที่เป็นไปได้ที่จะอธิบายผลนี้ :
ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าอาจจะสนใจ
ข้อมูลที่ได้รับทางไปรษณีย์ พวกเขาอาจกังวล
เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการพัฒนามะเร็งหรือพวกเขาอาจมี
มีการตรวจทดสอบก่อนที่จะเริ่มต้นของการรีจิสทรีและ
มีแนวโน้มที่จะได้รับแจ้งทางจดหมายเพราะพวกเขา
ถูกฉายไม่ unscreened . ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าอาจ
ได้รับเพิ่มเติมเพื่อตอบสนองตัวอักษรเพราะพวกเขามี
ก่อนหน้านี้ได้รับเชิญจากเต้านมคัดกรอง

จัดโปรแกรมตรวจสอบคลินิกหลายสัปดาห์หลังจาก
บัตรเชิญถูกส่งไม่ปรับปรุงอัตราการคัดกรอง
เหตุผลในการให้การตรวจสอบคลินิกเพื่อให้เข้าถึง
สำหรับผู้หญิงที่ไม่ได้มีทั่วไป ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ
ที่ดำเนินการทดสอบ PAP อย่างไรก็ตาม ปรากฏว่า ผู้หญิง unscreened
, ปรับปรุงการเข้าถึงผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ ,
บางทีที่คลีนิคที่พวกเขามักจะไม่เข้าร่วม และ
ไม่มีความต่อเนื่องของการดูแลอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจจะคัด
เมื่อได้รับจดหมายเชิญ .
การศึกษานี้มีจุดแข็งหลายประการรวมทั้ง CRT ออกแบบ
ประชากรการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวาง และคุณภาพของข้อมูล
แหล่ง โดยการใช้ CRT ซึ่งรวมถึงผู้หญิง unscreened
ในประชากรและข้อมูลโดยกลุ่มแทนบุคคล
การศึกษานี้สามารถรักษาระดับสูงของความตรงภายใน
ในขณะที่ลดการปนเปื้อนระหว่างการแทรกแซง
และกลุ่มควบคุม เพื่อศึกษาระดับการปนเปื้อน การ preinvitation เพื่อนร่วมงานผู้หญิง unscreened คือ
ระบุการใช้รีจิสทรีและคัดกรองตาม 6
เดือนเพื่อตรวจสอบเปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่มีการตรวจ
ทดสอบ โดยรวม , 33% ของผู้หญิงก่อนมีการตรวจทดสอบเชิญเพื่อนร่วมงาน
เมื่อเทียบกับ 3.1% ของผู้หญิงในการศึกษา
กลุ่มควบคุม จึงไม่มีหลักฐานของการปนเปื้อน
CRT นี้เกิดขึ้นตลอดทั้งจังหวัดรวมและขนาดตัวอย่างใหญ่

ทำให้เป็นไปได้ที่จะประเมินความแตกต่างระหว่างการทดลองและกลุ่มควบคุมมีอำนาจมากขึ้นและแม่นยำกว่า

ก่อนหน้านี้ที่มีขนาดเล็ก RCTsขนาดตัวอย่างที่ศึกษา หรือการศึกษาที่ไม่อาจกำจัด
เหตุผลที่เป็นไปได้อื่น ๆสำหรับความแตกต่างในอัตราการมีส่วนร่วม
ระหว่างกลุ่ม CRT นี้ยังใช้ในการวิเคราะห์ที่ ITT
ไม่ประนีประนอมชุดเดิมของผู้หญิง
และวิธีทางสถิติที่เหมาะสมเอาเข้าบัญชี
เมื่อลักษณะของข้อมูล .
เพราะความสามารถในการเชื่อมโยงฐานข้อมูลหลาย ผู้หญิง
ไม่มีสิทธิได้รับการคัดเลือกได้รับการยกเว้นและปัจจัยที่
อาจมีผลต่อความสำเร็จของจดหมายเชิญรวม .
เนื่องจากการศึกษานี้มีการเข้าถึงรีจิสทรีและ
ครอบคลุม self-reported ข้อมูลชาววิกิพีเดียไม่ได้
ต้องขจัดอคติในการรายงานใด ๆของการคัดกรอง
ประวัติศาสตร์และใช้ทดสอบ PAP
เป็นข้อจำกัดสำคัญตามมา ศึกษาก่อนหน้านี้หลาย
ความถูกต้องของข้อมูลที่อยู่ ในการศึกษานี้ คือ การคัดกรอง
รีจิสทรีฟื้นฟูกับข้อมูลที่อยู่จาก mhpr
ทันทีก่อนที่จะส่งจดหมายเชิญและเพียง 2.5 %
จดหมายเชิญกลับเข้าโปรแกรมตรวจคัดกรอง .
ข้อจำกัดของการศึกษานี้ ได้แก่ การขาดการ
ก่อนใช้ ความเป็นไปได้ของข้อผิดพลาดการวัด
เนื่องจากระดับโดยใช้ตัวแปร ดา ,และปัญหาการอ่านเขียน ตั้งแต่
Completely Randomized Design ใช้ CRT ไม่แบ่งชั้น
เสร็จก่อนที่จะควบคุม จึงอาจจะแตกต่างระหว่างกลุ่ม

ระบบที่มีอิทธิพลต่อผลการศึกษา . อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเหล่านี้เมื่อเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มควบคุม และหลัง


ความแตกต่างในทางปฏิบัติมีขนาดเล็กในการศึกษานี้ได้ใช้หลายมาตรการ เช่น มาตรการ
ดาระดับพร็อกซี่สำหรับตัวแปรระดับบุคคล เนื่องจากตัวแปรเหล่านี้พื้นที่ระดับ
มีการประมาณการตัวแปรระดับบุคคล บาง
รูปที่ 2 ความน่าจะเป็นในการตรวจสอบภายใน 6 เดือน โดยกลุ่มอายุ
สำหรับผู้หญิงที่ถูกส่งมาเป็นจดหมายเชิญและ
ผู้หญิงที่ไม่ส่ง จดหมาย จดหมายเชิญต้องตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

ความคลาดเคลื่อนที่อาจได้รับในปัจจุบันซึ่งสามารถลดการใช้พลังงาน
ได้ผลจริง 39,40
การวัดความผิดพลาดอาจจะใหญ่ในชนบท เพราะประชากรในชนบท
ดาเป็น homogenous น้อยกว่าในเมือง
da.40 อย่างไรก็ตาม มัสตาร์ด et al . ( 2542 ) พบว่า การประเมินความเสี่ยง
มาจากระดับรายได้มาตรการ
ใกล้กับไม่ได้ลดลงเมื่อเทียบกับที่ได้จากการประมาณระดับ
รายได้ให้หลักฐานสำหรับการใช้งานในระดับพื้นที่ เมื่อมาตรการมาตรการ
ระดับบุคคลจะไม่สามารถใช้ได้ ใช้เป็นข้อ 40
โดยธรรมชาติของการแทรกแซงของจดหมายเชิญทุกคน .
ในแมนิโทบา , ปากมดลูก การตรวจคัดกรองจดหมายเชิญ
เป็นสองภาษา และถูกทดสอบความรู้ . แต่ถ้า
unscreened ผู้หญิงไม่สามารถอ่านภาษาอังกฤษหรือภาษาฝรั่งเศส หรือทำ
ไม่รู้จักใครที่สามารถอ่านออกมาดัง ๆ , ผลของจดหมายจะกระจอก

สรุปผลการศึกษา
นโยบายสำคัญ เพื่อตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก : จดหมายเชิญปรับปรุงโปรแกรมตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกของผู้หญิง

แต่ unscreened มีส่วนร่วม ไม่เพียงพอที่จะลด
จำนวนของผู้หญิงที่ยังคง unscreened . วิธีการที่จะปรับปรุงการมีส่วนร่วม multifaceted
ที่จําเป็น ตั้งแต่มีการคัดกรอง
ราคาค่อนข้างทรงตัวในแคนาดาสำหรับ
ทศวรรษที่ผ่านมาวิธีการคัดกรองใหม่อาจจะต้องเอาชนะอุปสรรคในทางปฏิบัติและอารมณ์

เพื่อคัดกรองและปรับปรุงการมีส่วนร่วมของ women.41 unscreened ,