Diabetes CareAmerican Diabetes Asso

Diabetes Care
American Diabetes Association
Hypoglycemia, Diabetes, and Cardiovascular Events

Cyrus V. Desouza, MD, Geremia B. Bolli, MD, and Vivian Fonseca, MD

Additional article information

Diabetes is at epidemic proportions in the U.S. Patients with diabetes are at increased risk for micro- and macrovascular complications. The benefit of glycemic control in decreasing the risk for microvascular disease is well established. However, the role of glycemic control in decreasing macrovascular complications has been controversial. Several large clinical trials looking at this issue have either shown no benefit or even potential harm. The possibility of hypoglycemia as a risk factor for cardiovascular events is a topic of much debate. In this review article, we discuss the evidence for and against this hypothesis and the possible mechanisms that might be involved.

Patients with diabetes have an increased risk of cardiovascular disease. The link between glycemic control and microvascular complications has been firmly established (1,2). However, the association between glycemic control and macrovascular disease is mainly obtained from epidemiological studies, and intensive glucose control has often failed to reduce macrovascular events. Intensive glucose control invariably increases the risk of hypoglycemia and sometimes the severity of hypoglycemia (2) Several epidemiological studies and smaller prospective studies have linked hypoglycemia to increased cardiovascular risk (3–5). Recent large randomized trials looking at intensive glycemic control have either shown no benefit (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation [ADVANCE] and Veterans Affairs Diabetes Trial [VADT]) or increased all cause mortality (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes [ACCORD]) (6). While the reason for the increased mortality is unclear and hypoglycemia has not been implicated as a cause of death, these studies have increased the debate about the degree of glycemic control required to decrease diabetes complications and the role of hypoglycemia in cardiovascular morbidity and mortality.
DEFINITION, INCIDENCE OF, AND RISK FACTORS ASSOCIATED WITH HYPOGLYCEMIA

The modern definition of hypoglycemia is plasma glucose

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การดูแลโรคเบาหวานสมาคมโรคเบาหวานสหรัฐอเมริกาHypoglycemia เบาหวาน และเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดCyrus V. Desouza, MD, Geremia B. Bolli, MD และวิเวียน Fonseca, MDรายละเอียดเพิ่มเติมโรคเบาหวานเป็นโรคระบาดที่มีสัดส่วนในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับไมโครและ macrovascular ภาวะแทรกซ้อน ประโยชน์ของ glycemic ควบคุมในการลดความเสี่ยงโรค microvascular ได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม บทบาทของ glycemic ควบคุมในการลดภาวะแทรกซ้อน macrovascular ได้แย้ง หลายขนาดใหญ่พึงมองที่ปัญหานี้มีการแสดงไม่มีประโยชน์หรืออันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้ เป็นไปได้ของ hypoglycemia เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเป็นหัวข้อถกเถียงกันมาก ในบทความนี้ทบทวน เจรจาหลักการ และสมมติฐานนี้และกลไกที่เป็นไปได้ที่อาจเกี่ยวข้องผู้ป่วยที่ มีโรคเบาหวานมีความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด เชื่อมโยงระหว่าง glycemic ควบคุมและภาวะแทรกซ้อน microvascular ได้แน่นหนาขึ้น (1, 2) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างโรคควบคุมและ macrovascular glycemic ส่วนใหญ่ได้รับจากความ และมักจะล้มเหลวควบคุมกลูโคสแบบเร่งรัดเพื่อลดเหตุการณ์ macrovascular ควบคุมน้ำตาลกลูโคสเข้มข้นคงเส้นคงวาเพิ่มความเสี่ยงของ hypoglycemia และบางครั้งความรุนแรงของ hypoglycemia (2) ศึกษาความหลาย และขนาดเล็กอนาคตศึกษาเชื่อมโยง hypoglycemia เสี่ยงหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น (3-5) ล่าสุดขนาดใหญ่ randomized ทดลองที่ควบคุม glycemic เร่งรัดมีทั้งแสดงไม่มีประโยชน์ (ในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด: Preterax และ Diamicron ปรับเปลี่ยนรุ่นควบคุมประเมิน [ล่วงหน้า] และ ทดลองโรคเบาหวานการกิจการทหารผ่านศึก [VADT]) หรือเพิ่มการตายสาเหตุทั้งหมด (การดำเนินการเพื่อควบคุมความเสี่ยงหัวใจและหลอดเลือดในโรคเบาหวาน [สอดคล้อง]) (6) ในขณะที่สาเหตุการตายที่เพิ่มขึ้นไม่ชัดเจน และ hypoglycemia ไม่มีการเกี่ยวข้องเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต การศึกษาเหล่านี้ได้เพิ่มการอภิปรายเกี่ยวกับระดับการควบคุม glycemic ต้องลดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและบทบาทของ hypoglycemia ใน morbidity หัวใจและหลอดเลือดและการตายคำจำกัดความ เกิด และปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ HYPOGLYCEMIAคำนิยามสมัยใหม่ของ hypoglycemia เป็นพลาสมากลูโคส < 70 mg/dl (7-9) ที่ระดับน้ำตาลในพลาสมาต่ำกว่าขีดจำกัดนี้ (60 – 65 mg/dl), สมองกลายเป็น neuroglycopenic และส่งเสริมการหลั่งของฮอร์โมน counterregulatory ตื่นเต้น adrenomedullary หลักและ norepinephrine สารสื่อประสาท (พร้อม glucagons การตอบสนอง "อย่างรวดเร็ว"), ซึ่งมีลักษณะพิเศษของหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง (9-11) เกิดขึ้นในกรณีอาการเตือนของ hypoglycemia ซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับน้ำตาลในพลาสมาต่ำกว่าปกติ (< 60 mg/dl) (9) ถ้าตอน hypoglycemia (แม้อ่อน) เกิดขึ้นบ่อยครั้งช่วงเวลา (เช่น วันครั้ง), สมองปรับไป hypoglycemia มีอาการตอบสนองที่ต่ำกว่ากว่าปกติพลาสมากลูโคสเข้มข้น (9) นี้เลื่อนลอยของขีดจำกัดสมองน้ำตาลในระดับสูง (เช่น ใช้พลาสม่าต่ำกว่าน้ำตาลในการเปิดใช้งานตอบสนองอาการ) เป็นอันตรายได้เนื่องจากมันมาสก์ทั้งตอน hypoglycemia อ่อนจนน้ำตาลในเลือดลดลงมา ≤50 mg/dl จะ ไม่รู้สึกอาการ hypoglycemia ในระยะเริ่มต้น (hypoglycemia unawareness) เพิ่มความเสี่ยงของการยืดระยะเวลาและความถี่ที่เพิ่มขึ้นของ hypoglycemia เหตุการณ์เหล่านี้ perpetrate สุดอุบาทว์นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ hypoglycemia อย่างรุนแรงกับความผิดปกติของสมอง (9,11) การตอบสนองความตื่นเต้น (norepinephrine) ในบุคคลที่มี hypoglycemia unawareness ต่ำกว่าในเรื่องทราบ (9), ค้นหาที่อาจจะมีการป้องกันหลอดเลือดหัวใจได้ค่อนข้างแตกต่างกันเกิด hypoglycemia ในวรรณคดี (เสริมตาราง 1 ในภาคผนวกออนไลน์ที่ http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/dc09-2082/DC1) (12), ขาดมาตรฐานคำจำกัดความของ hypoglycemia และจัดประเภทของการ เกิด hypoglycemia ในการทดลองต่าง ๆ ที่ทานในบทความนี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของ hypoglycemia อ่อน ปานกลาง และรุนแรง ทดลองขนาดใหญ่ล่าสุดกำหนดอย่างรุนแรง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ดูแลผู้ป่วยเบาหวาน
อเมริกันสมาคมโรคเบาหวาน
Hypoglycemia, โรคเบาหวานและเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจไซรัส V. Desouza, MD, Geremia บี Bolli, MD, และวิเวียนฟอนเซคา MD เพิ่มเติมข้อมูลบทความโรคเบาหวานเป็นที่สัดส่วนการแพร่ระบาดในสหรัฐผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ ภาวะแทรกซ้อนไมโครและหลอดเลือด ประโยชน์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในการลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดจะดีขึ้น อย่างไรก็ตามบทบาทของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในการลดภาวะแทรกซ้อนที่หลอดเลือดใหญ่ได้รับการโต้เถียง การวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่หลายมองไปที่ปัญหานี้ได้แสดงให้เห็นอย่างใดอย่างหนึ่งได้รับประโยชน์หรือไม่แม้อันตรายที่อาจเกิดขึ้น เป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหัวข้อของการอภิปรายมาก ในบทความรีวิวนี้เราหารือเกี่ยวกับหลักฐานและต่อต้านสมมติฐานนี้และกลไกที่เป็นไปได้ที่อาจจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด การเชื่อมโยงระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและหลอดเลือดมีภาวะแทรกซ้อนได้รับการก่อตั้งขึ้นอย่างมั่นคง (1,2) อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ระหว่างการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและโรคหลอดเลือดจะได้รับส่วนใหญ่มาจากการศึกษาทางระบาดวิทยาและการควบคุมระดับน้ำตาลเข้มมักจะล้มเหลวในการลดการเกิดหลอดเลือด การควบคุมระดับน้ำตาลที่เข้มข้นอย่างสม่ำเสมอเพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดและบางครั้งความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือด (2) การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายและการศึกษาในอนาคตมีขนาดเล็กมีการเชื่อมโยงภาวะน้ำตาลในเลือดมีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (3-5) การทดลองแบบสุ่มที่ผ่านมาที่มีขนาดใหญ่มองไปที่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดมากได้แสดงให้เห็นอย่างใดอย่างหนึ่งไม่มีประโยชน์ (การกระทำในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด: Preterax และ Diamicron ดัดแปลงเผยแพร่ควบคุมการประเมินผล [ADVANCE] และกิจการทหารผ่านศึกโรคเบาหวานทดลอง [VADT]) หรือเพิ่มขึ้นสาเหตุการตายทั้งหมด (แอคชั่นการควบคุม ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน [คอร์ด]) (6) ในขณะที่สาเหตุของการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นก็ไม่มีความชัดเจนและภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ได้รับการที่เกี่ยวข้องเป็นสาเหตุของการตายการศึกษาเหล่านี้ได้เพิ่มขึ้นอภิปรายเกี่ยวกับระดับของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่จำเป็นในการลดภาวะแทรกซ้อนโรคเบาหวานและบทบาทของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตนิยาม อุบัติการณ์ของและความเสี่ยงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดความหมายที่ทันสมัยของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นน้ำตาลในเลือด <70 mg / dL (7-9) ที่น้ำตาลในเลือดต่ำกว่าเกณฑ์นี้ (60-65 mg / dL) สมองกลายเป็น neuroglycopenic และส่งเสริมการหลั่งของฮอร์โมน counterregulatory ส่วนใหญ่ตื่นเต้น adrenomedullary และ norepinephrine สารสื่อประสาท (พร้อมด้วย glucagons, การตอบสนอง "อย่างรวดเร็ว") ซึ่งมีหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ผลกระทบ (9-11) นี้เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีอาการเตือนของภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งปกติจะเกิดขึ้นในน้ำตาลในเลือดต่ำ (<60 mg / dL) (9) ถ้า (แม้ไม่รุนแรง) ภาวะน้ำตาลในเลือดมักจะเกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อเวลาผ่านไป (เช่นวันละครั้ง) สมองปรับให้เหมาะกับภาวะน้ำตาลในเลือดกับการตอบสนองที่มีความเข้มข้นอาการน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าปกติ (9) ขยับเกณฑ์ของระดับน้ำตาลในสมองให้อยู่ในระดับที่สูงขึ้น (คือจะต้องใช้น้ำตาลในเลือดลดลงเพื่อเปิดใช้งานการตอบสนองอาการ) เป็นอันตรายเพราะมาสก์มากที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดตอนที่ไม่รุนแรงจนถึงระดับน้ำตาลในเลือดลดลง≤50 mg / dL ในทางกลับกันความล้มเหลวที่จะรู้สึกอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดในช่วงต้น (ภาวะน้ำตาลในเลือดไม่รู้) เพิ่มความเสี่ยงของยืดระยะเวลาและเพิ่มความถี่ของภาวะน้ำตาลในเลือด เหตุการณ์เหล่านี้กระทำผิดวงจรอุบาทว์อันตรายที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงกับความผิดปกติของสมอง (9,11) การตอบสนองของ adrenaline (และ norepinephrine) ในบุคคลที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดไม่รู้ที่ต่ำกว่าในวิชาตระหนักถึง (9) พบว่าอาจจะมีการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดค่อนข้างแตกต่างกันในวรรณคดี (ตารางที่ 1 เสริมที่มีอยู่ใน ภาคผนวกออนไลน์ได้ที่ http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/dc09-2082/DC1) (12) ด้วยการขาดมาตรฐานของความหมายของภาวะน้ำตาลในเลือดและการจัดหมวดหมู่ของ อุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดในการทดลองต่าง ๆ การตรวจสอบในบทความนี้จะขึ้นอยู่กับคำนิยามของอ่อนปานกลางและรุนแรงภาวะน้ำตาลในเลือด ส่วนใหญ่การทดลองขนาดใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้กำหนดไว้อย่างรุนแรง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคเบาหวานดูแล

สมาคมโรคเบาหวานอเมริกันในเลือด , โรคเบาหวานและโรคหัวใจและหลอดเลือดเหตุการณ์

V desouza ไซรัส , MD , geremia พ. bolli , MD , และวิเวียน ฟอนเซก้า , MD

เพิ่มเติมบทความข้อมูล

โรคเบาหวานในสัดส่วนการแพร่ระบาดในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับขนาดเล็กและ macrovascular ยุ่งประโยชน์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในการลดความเสี่ยงการเกิดโรคจะดีขึ้น . อย่างไรก็ตาม บทบาทของการควบคุมระดับน้ำตาล ในการลดภาวะแทรกซ้อน macrovascular ถูกแย้ง การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่หลายมองปัญหานี้มีทั้งแสดง ไม่มีผลประโยชน์หรืออันตรายที่อาจเกิดขึ้นความเป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหัวข้อของการอภิปรายมาก ในบทความนี้เราจะหารือเกี่ยวกับการตรวจสอบหลักฐานและคัดค้านสมมติฐานนี้และกลไกที่อาจเกี่ยวข้อง ผู้ป่วย

กับโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคหัวใจการเชื่อมโยงระหว่างการเกิดภาวะการควบคุมระดับน้ำตาล และได้ก่อตั้งขึ้นอย่างมั่นคง ( 1 , 2 ) อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างโรคและการควบคุมระดับน้ำตาล macrovascular ส่วนใหญ่ได้มาจากการศึกษาระบาดวิทยา และการควบคุมกลูโคสเข้มข้นได้มักจะล้มเหลวในการลดเหตุการณ์ macrovascular .การควบคุมน้ำตาลกลูโคสเข้มข้นเสมอ เพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และบางครั้งความรุนแรงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ( 2 ) หลายการศึกษาระบาดวิทยาและการศึกษาที่คาดหวังขนาดเล็กมีการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในเลือด ( 3 ) ( 5 ) ล่าสุดขนาดใหญ่แบบการทดลองดูการควบคุมระดับน้ำตาลเข้มมีทั้งแสดงไม่มีประโยชน์ ( การกระทำในโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือด :และแบบควบคุมการปลดปล่อย preterax เผยการประเมิน [ ล่วงหน้า ] และกิจการทหารผ่านศึกเบาหวานการทดลอง [ vadt ] ) หรือเพิ่มขึ้นจากทุกสาเหตุการตาย ( ปฏิบัติการควบคุมโรคหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยงโรคเบาหวาน [ ข้อตกลง ] ) ( 6 ) ในขณะที่เหตุผลสำหรับการเพิ่มขึ้นในอัตราการตายอยู่ที่ชัดเจนและไม่ได้เกี่ยวข้องเป็นสาเหตุของความตายการศึกษาเหล่านี้ได้เพิ่มขึ้น การอภิปรายเกี่ยวกับระดับของการควบคุมระดับน้ำตาลต้องลดโรคเบาหวาน และบทบาทในการเจ็บป่วยและอัตราการตายจากโรคหัวใจและหลอดเลือด .
ความหมาย อุบัติการณ์และปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

นิยามสมัยใหม่ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นพลาสมากลูโคส < 70 mg / dl ( 7 – 9 ) ในพลาสมากลูโคสด้านล่างเพดานนี้ ( 60 - 65 mg / dl )สมองจะหลั่งฮอร์โมน neuroglycopenic และส่งเสริม counterregulatory หลักที่ adrenomedullary adrenaline และสารสื่อประสาทนอร์อิพิเนฟริน ( พร้อมกับ glucagons , " อย่างรวดเร็ว " คำตอบ ) ซึ่งมีลักษณะพิเศษหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ( 9 – 11 ) ปัญหานี้เกิดขึ้นในการขาดงานของอาการเตือนในเลือด ,ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นในระดับพลาสมากลูโคส ( < 60 มก. / ดล. ) ( 9 ) ถ้า ( อ่อนได้ ) ในช่วงเวลาตอนเกิดขึ้นบ่อยๆ ( เช่น วันละครั้ง ) มองไปในการตอบสนองอาการที่ต่ำกว่าปกติพลาสมากลูโคสความเข้มข้น ( 9 ) นี้ขยับของกลูโคส ซึ่งมองในระดับที่สูงขึ้น ( เช่น