Temperature
Temperature is the last physiological parameter mentioned in the ASA monitoring standard.
Patients undergoing anesthesia frequently experience hypothermia caused by the
mechanics of anesthesia and skin exposure to the cold environment of an operating room.
Induction of anesthesia suppresses the body’s ability to regulate core temperature at the
most fundamental state. An individual who is awake will make behavioral changes (e.g.,
in terms of dress or shivering) when sensing a change in environmental temperature. The
hypothalamus responds to temperature changes and induces vasodilation or restriction as
necessary to control and redistribute blood volume regulating core and peripheral body
temperatures. Most volatile agents impair vasoconstriction, potentially altering blood-volume
distribution. Greater blood volume in extremities increases heat loss, thus lowering
core body temperature. Muscle relaxants and anesthesia otherwise clearly inhibit shivering
and reduce heat production by resting muscles (Morley-Forster, 1986).
Accidental hyperthermia during anesthesia is not common in the United States, as most
all operating rooms are air-conditioned. Hyperthermia is more common in tropical climates,
in operating rooms without air conditioning. Malignant hyperthermia can be
detected by monitoring the patient’s temperature, but an increase in expired carbon dioxide
is an earlier indicator.
Thermistors are most commonly used to measure the patient’s temperature. Their use
poses little risk to the patient; they are reliable and relatively simple to use, and they provide
an accurate measurement when used correctly. The most frequent measurement location
is nasopharyngeal. The most common problems are cooling from respiratory gases
from leaking and misplacement. These devices generally consist of probes that connect to
a temperature-sensing device, either a stand-alone box or integrated into a cardiovascular
monitor. Thermistors are also used in pulmonary artery catheters, which are used for invasive
pressure monitoring and provide a core-temperature measurement.
Infrared tympanic membrane measurement can provide an accurate core temperature
but is susceptible to user error. An infrared scanning device with disposable protective cap
is inserted in the ear canal, where the energy radiated from the tympanic membrane is
measured, converted, and displayed as a temperature.
Liquid crystal thermometers are available to measure skin temperature. However,
because skin temperature does not correlate well with core temperature, their use is not
practical in anesthesia.
Peripheral Nerve Stimulators
Peripheral nerve stimulators are used to provide an indicator of neuromuscular blockade
or otherwise general paralysis. During anesthesia, muscle relaxants are most frequently
used to relieve natural muscle tension to facilitate intubation and surgery. In an intensive
care unit, muscle relaxants can be used to aid the use of mechanical ventilation. The drugs
used are characterized as depolarizing or nondepolarizing. They work by blocking neuromuscular
transmission, thereby reducing the muscle’s ability to contract, and paralyzing
the patient. Paralysis can be achieved also at high doses of volatile anesthetic agents.
One important distinction is that a patient can be paralyzed but may not necessarily be
anesthetized. Failure to render the patient unconscious results in a most undesirable situation
in which the patient can experience excruciating pain of surgery yet, because of
paralysis, is unable to cry out or otherwise signal to the surgeon.
Peripheral nerve stimulators (also known as “twitch monitors”) are relatively simple
pulse generators. Most stimulators are battery-powered devices that connect to the patient
by means of a cable and electrodes. Most often, the electrodes are similar to those used for
ECG monitoring but can be specific for the application. Most monitors provide information
to the physician by pure observation. The user must feel and observe the patient’s reaction
to the electrical stimuli. There are units available that can monitor the patient’s
reaction electrically and/or mechanically and can display patient characteristics (electronic
or paper chart recorders). These units are used less regularly, often for teaching purposes.
Most frequently, the electrodes are placed over the ulnar nerve near the wrist. The location
preference is primarily related to muscle innervation. The ulnar nerve solely innervates
the adductor pollicis muscle. Stimulating the ulnar nerve minimizes the possibility
of cross talk with other muscles, allowing the user to monitor for a response only on the
patient’s thumb. Less frequently, the electrodes can be placed on a facial nerve if access
to extremities is difficult.
Twitch monitors generate a single-phase DC pulse, normally of a fixed duration and
adjustable current. Preprogrammed units are available that delive
อุณหภูมิอุณหภูมิสุดท้ายทางสรีรวิทยาที่กล่าวถึงในการตรวจสอบพารามิเตอร์มาตรฐานอาสาผู้ป่วยที่ได้รับยาชามักพบภาวะที่เกิดจากกลศาสตร์ของยาชาและผิวสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมที่เย็นของห้องผ่าตัดการ ระงับยับยั้งความสามารถของร่างกายเพื่อควบคุมอุณหภูมิที่พื้นฐานแห่งรัฐมากที่สุด บุคคลที่ตื่นแล้วจะทำให้การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ( เช่นในแง่ของการแต่งตัว หรือสั่น ) เมื่อสัมผัสการเปลี่ยนแปลงในอุณหภูมิสิ่งแวดล้อม ที่hypothalamus ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิและก่อให้เกิดการเพิ่มหรือข้อ จำกัด เช่นจำเป็นที่จะต้องควบคุมและแจกจ่ายปริมาณเลือดที่ควบคุมหลักและอุปกรณ์ต่อพ่วง ร่างกายอุณหภูมิ สารระเหยมากที่สุด ผิวหนังแห้ง ปริมาณเลือดที่ลดลง อาจดัดแปลงการกระจายสินค้า มากขึ้น ปริมาณเลือดในขาขึ้น จึงลดการสูญเสียความร้อนอุณหภูมิแกนกลางของร่างกาย และกล้ามเนื้อ relaxants ยาชาหรือยับยั้งสั่นอย่างชัดเจนและลดการผลิตความร้อนโดยพักกล้ามเนื้อ ( Morley ฟอสเตอร์ , 1986 )อุบัติเหตุและระหว่างยาชาไม่ได้ทั่วไปในสหรัฐอเมริกา เป็น ที่สุดห้องผ่าตัดมีเครื่องปรับอากาศ และพบมากในสภาพอากาศร้อนห้องผ่าตัดไม่มีเครื่องปรับอากาศ มะเร็งและสามารถตรวจพบโดยการตรวจสอบอุณหภูมิของผู้ป่วย แต่การเพิ่มขึ้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่หมดอายุเป็นตัวบ่งชี้ที่ก่อนหน้านี้thermistors มักใช้ในการวัดอุณหภูมิของผู้ป่วย ใช้ของพวกเขาposes ความเสี่ยงน้อยกับคนไข้ พวกเขามีความน่าเชื่อถือและค่อนข้างง่ายที่จะใช้และพวกเขาให้การวัดที่ถูกต้องเมื่อใช้อย่างถูกต้อง สถานที่ตั้งวัดบ่อย ๆเป็นลํา . ปัญหาที่พบมากที่สุดคือ ความเย็นจากระบบทางเดินหายใจจากการรั่วไหลและ misplacement . อุปกรณ์เหล่านี้โดยทั่วไปประกอบด้วยฟิวส์ที่เชื่อมต่อกับอุณหภูมิที่ตรวจวัดอุปกรณ์ ทั้งแบบกล่องหรือแบบบูรณาการในหัวใจและหลอดเลือดจอภาพ thermistors ยังใช้ในสายสวนหลอดเลือดแดงปอด ซึ่งจะใช้สำหรับการรุกรานวัดความดัน และให้อุณหภูมิแกนวัดการวัดเยื่อแก้วหูอินฟราเรดสามารถให้อุณหภูมิที่ถูกต้องแต่จะเสี่ยงต่อความผิดพลาดของผู้ใช้ อินฟราเรดสแกนอุปกรณ์กับฝาครอบป้องกันผ้าอ้อมที่แทรกอยู่ในช่องหู ซึ่งเป็นพลังงานที่เกิดจากเยื่อแก้วหูวัด , แปลงและแสดงเป็นอุณหภูมิแบบผลึกเหลวที่ใช้ในการวัดอุณหภูมิผิว อย่างไรก็ตามเพราะอุณหภูมิที่ผิวไม่สัมพันธ์กับอุณหภูมิแกน , ใช้ของพวกเขาไม่ได้ประโยชน์ในการวางยาสลบกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายที่ใช้เพื่อให้ตัวบ่งชี้และปิดล้อมหรืออัมพาตอื่นทั่วไป ตอนยาชาคลายกล้ามเนื้ออยู่บ่อยที่สุดใช้เพื่อบรรเทาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อตามธรรมชาติ เพื่อความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ และการผ่าตัด ในแบบเข้มข้นหน่วยดูแล ยาคลายกล้ามเนื้อ สามารถใช้เพื่อช่วยในการใช้เครื่องช่วยหายใจ . ยาที่ใช้มีลักษณะเป็น depolarizing หรือ nondepolarizing . พวกเขาทำงานโดยการปิดกั้นและการส่งผ่าน , การลดความสามารถของกล้ามเนื้อในสัญญา และทำให้เป็นอัมพาตผู้ป่วย อัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้ในปริมาณสูงของไอระเหยของยาชา .หนึ่งความแตกต่างที่สำคัญคือ ผู้ป่วยอาจเป็นอัมพาต แต่อาจไม่จําเป็นต้องเป็นยาสลบ . ความล้มเหลวที่จะทำให้ผู้ป่วยหมดสติ ผลในสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดซึ่งผู้ป่วยสามารถพบความเจ็บปวดระทมทุกข์ของการผ่าตัด แต่เพราะอัมพาต ไม่สามารถร้องหรือส่งสัญญาณให้ศัลยแพทย์กระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลาย ( หรือที่เรียกว่า " จอภาพ " กระตุก ) ค่อนข้างง่ายชีพจรเครื่องกำเนิดไฟฟ้า กระตุ้นมากที่สุดเป็นอุปกรณ์ใช้พลังงานแบตเตอรี่ที่เชื่อมต่อกับผู้ป่วยโดยวิธีการของสายเคเบิลและขั้วไฟฟ้า ส่วนใหญ่มักจะ , ขั้วไฟฟ้าจะคล้ายกับที่ใช้สำหรับระบบการตรวจสอบแต่สามารถที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการประยุกต์ใช้ ตรวจสอบข้อมูลให้มากที่สุดเพื่อการแพทย์โดยการสังเกตที่บริสุทธิ์ ผู้ใช้จะต้องรู้สึกและสังเกตปฏิกิริยาของผู้ป่วยการกระตุ้นไฟฟ้า มีหน่วยงานที่สามารถตรวจสอบของคนไข้ปฏิกิริยาไฟฟ้า และ / หรือ กลไก และสามารถแสดงลักษณะของผู้ป่วย ( อิเล็กทรอนิกส์หรือกระดาษกราฟบันทึก ) หน่วยเหล่านี้ถูกใช้น้อยเป็นประจำ มักจะเพื่อวัตถุประสงค์ในการสอนบ่อยที่สุดขั้วไฟฟ้าจะถูกวางไว้เหนือเส้นประสาทอัลนาใกล้ข้อมือ ที่ตั้งความชอบเป็นหลักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเส้นประสาทกล้ามเนื้อ เส้นประสาทอัลน่า innervates แต่เพียงผู้เดียวส่วนงูปล้องฉนวนบ้านกล้ามเนื้อ การกระตุ้นเส้นประสาทอัลนาลดความเป็นไปได้ของครอสพูดกับกล้ามเนื้ออื่น ๆที่ช่วยให้ผู้ใช้ในการตรวจสอบสำหรับการตอบสนอง เพียง ในตัวอย่างผู้ป่วย น้อยกว่า , ขั้วไฟฟ้าจะถูกวางไว้บนเส้นประสาท ถ้าเข้าถึงเป็นอันตรายเป็นเรื่องยากกระตุกจอภาพสร้างเฟส DC พัลส์ ปกติของระยะเวลาที่คงที่ปรับกระแส preprogrammed หน่วยที่มีการส่งสินค้า
การแปล กรุณารอสักครู่..
