Discussion T he NICE-SUGAR study, a

Discussion
T he NICE-SUGAR study, as well as four additional RCTs, were unable to replicate the findings of the two Leuven Intensive Insulin Therapy Trials and, indeed, raised the possibility that tight glycemic control may increase organ failure and death in patients fed according to current guidelines. It seems unlikely that the difference in outcome between these trials was due to a failure to reach the target blood glucose levels, because the mean daily glucose and insulin use was similar among studies. Furthermore, it is unlikely that this outcome can be explained by chance alone. 32 Rather, as demonstrated by our analysis, we believe that the explanation for these disparate findings lies with the high rate of use of total parenteral nutrition in the Van den Berghe studies. Our data suggest that IIT may be harmful in patients receiving enteral nutrition. IIT, however, appears to improve the outcome of patients receiving the majority of their carbohydrate load parenterally. The benefit of IIT in patients receiving a high parenteral glucose load is supported by both experimental and clinical studies, which have demonstrated that excessive parenteral glucose in the absence of IIT leads to hyperglycemia and increased cellular glucose uptake, which, in turn, is associated with organ failure and death. The increased mortality in enterally fed patients receiving IIT may be related to the adverse effects associated with hypoglycemia. Hyperglycemia and insulin resistance are common in critically ill patients receiving parenteral nutrition and this may be associated with increased mortality. In a meta analysis that compared enteral with parenteral nutrition in postoperative patients, Moore and
colleagues reported the mean blood glucose to be 130 mg/dL with enteral as compared with 224 mg/dL with parenteral nutrition (a difference of 94 mg/dL). In the Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study, severe hyperglycemia (glucose . 300 mg/dL) occurred in 20% of the patients receiving parenteral nutrition as compared with 1.5% in the control group. van der Voort and colleagues have demonstrated that both the ICU and hospital mortality of critically ill patients were independently related to the mean amount of infused glucose. In a retrospective analysis of 111 hospitalized patients receiving parenteral nutrition, Cheung and coworkers reported that hyperglycemia was independently associated with an increased risk of cardiac complications, sepsis, acute renal failure, and death. In the study by Cheung and colleagues, the mortality of subjects with a blood glucose in the highest quartile was 10.9 times that of subjects in the lowest quartile. Ahrens and colleagues demonstrated that the administration of a low-calorie parenteral nutrition formula containing a reduced amount of glucose resulted in fewer, and less severe, hyperglycemic events and lower insulin requirements. It would therefore appear counterintuitive to administer large amounts of intravenous glucose to patients at risk of developing stress hyperglycemia.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนา
T เขาศึกษาดีน้ำตาล ตลอดจน RCTs เพิ่มเติม 4 ไม่จำลองแบบ findings ของสอง Leuven เร่งรัดอินซูลินบำบัดทดลอง และ แน่นอน ยกความเป็นไปได้ว่า อาจเพิ่ม glycemic แน่นควบคุมอวัยวะล้มเหลวและเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เลี้ยงตามคำแนะนำปัจจุบัน เหมือนไม่น่าให้ความแตกต่างของผลที่ได้ระหว่างการทดลองเหล่านี้เกิดจากความล้มเหลวถึงระดับน้ำตาลเป้าหมายเลือด เนื่องจากกลูโคสทุกวันเฉลี่ย และใช้อินซูลินเหมือนกันระหว่างการศึกษา นอกจากนี้ ก็ไม่น่าว่า ผลนี้สามารถถูกอธิบายโดยบังเอิญเพียงอย่างเดียว Rather 32 เป็นโดยการวิเคราะห์ เราเชื่อว่า คำอธิบายเหล่านี้ findings แตกต่างกันอยู่ ด้วยอัตราสูงการใช้โภชนาการรวม parenteral ที่ศึกษา Berghe เดน ข้อมูลแนะนำว่า มุมไบอาจเป็นอันตรายในผู้ป่วยที่ได้รับ enteral โภชนาการ อย่างไรก็ตาม มุมไบ ปรากฏการ ปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่ได้รับส่วนใหญ่ของคาร์โบไฮเดรตโหลด parenterally Benefit ของมุมไบในผู้ป่วยที่ได้รับการโหลด parenteral กลูโคสสูงได้รับการสนับสนุน โดยการทดลอง และทางคลินิกศึกษา ซึ่งได้แสดงว่า กลูโคส parenteral มากเกินไปของมุมไบนำ hyperglycemia และดูดซับกลูโคสเพิ่มโทรศัพท์มือถือ ซึ่ง เป็นเกี่ยวข้องกับอวัยวะล้มเหลวและเสียชีวิต การตายเพิ่มขึ้นใน enterally ติดตามผู้ป่วยที่มุมไบรับอาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ hypoglycemia Hyperglycemia และอินซูลินต้านทานใช้กันทั่วไปในผู้ป่วยที่ป่วยมิได้รับโภชนาการ parenteral และอาจเกี่ยวข้องกับการตายเพิ่มขึ้น ในการวิเคราะห์เมตาที่ enteral เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยในการผ่าตัด มัวร์ parenteral โภชนาการ และ
ผู้ร่วมงานรายงานราคาน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยจะ 130 mg/dL กับ enteral ตก 224 mg/dL มีโภชนาการ parenteral (ความแตกต่างของ 94 mg/dL) ทหารผ่านศึกกิจการรวม Parenteral โภชนาการสหกรณ์ศึกษา hyperglycemia รุนแรง (กลูโคส 300 mg/dL) เกิดขึ้นใน 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับโภชนาการ parenteral ตก 1.5% ในกลุ่มควบคุม van der Voort และเพื่อนร่วมงานได้แสดงว่า ตายทั้งฉุกเฉินและโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่ป่วยถึงอิสระเกี่ยวข้องกับจำนวนเฉลี่ยของกลูโคสลงตัว ในการวิเคราะห์คาด 111 พักผู้ป่วยได้รับโภชนาการ parenteral จางและผู้ร่วมงานรายงาน hyperglycemia ที่มีสัมพันธ์อย่างอิสระกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่หัวใจ sepsis ภาวะไตวายเฉียบพลัน และตาย ในการศึกษาโดยจางและเพื่อนร่วมงาน การตายของเรื่องกับระดับน้ำตาลในเลือดในควอไทล์สูงสุดได้ 10.9 ครั้งที่ในควอไทล์ต่ำสุด Ahrens และผู้ร่วมงานแสดงของสูตรโภชนาการ parenteral แคลอรี่ต่ำประกอบด้วยจำนวนกลูโคสลดลงส่งผลให้น้อยลง และความ รุนแรงน้อยกว่า hyperglycemic เหตุการณ์และความต้องการของอินซูลินลดลง มันจะดังปรากฏ counterintuitive จัดการจำนวนมากของกลูโคสทางหลอดเลือดดำผู้ป่วยเสี่ยงเครียด hyperglycemia

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พูดคุยเรื่อง
ที่เขาศึกษา T-NICE น้ำตาล, เช่นเดียวกับสี่ RCTs เพิ่มเติมไม่สามารถที่จะทำซ้ำผลการวิจัยของทั้งสอง Leuven ทดลองบำบัดอินซูลินเข้มข้นและแน่นอนยกความเป็นไปได้ว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแน่นอาจเพิ่มความล้มเหลวของอวัยวะและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับอาหารตาม แนวทางปัจจุบัน ดูเหมือนว่าไม่น่าที่ความแตกต่างในผลระหว่างการทดลองเหล่านี้เป็นเพราะความล้มเหลวที่จะไปถึงระดับน้ำตาลในเลือดเป้าหมายเพราะน้ำตาลในชีวิตประจำวันและการใช้อินซูลินหมายถึงมีความคล้ายคลึงระหว่างการศึกษา นอกจากนี้ก็ไม่น่าที่ผลนี้สามารถอธิบายได้ด้วยโอกาสเพียงอย่างเดียว 32 แต่เป็นแสดงให้เห็นโดยการวิเคราะห์ของเราเราเชื่อว่าคำอธิบายสำหรับการค้นพบเหล่านี้แตกต่างกันอยู่กับอัตราที่สูงของการใช้สารอาหารทั้งหมดทางหลอดเลือดในรถตู้ถ้ำศึกษา Berghe ข้อมูลของเราแสดงให้เห็นว่าไอไอทีอาจเป็นอันตรายในผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางเดินอาหาร ไอไอที แต่จะปรากฏขึ้นในการปรับปรุงผลของผู้ป่วยที่ได้รับส่วนใหญ่ของ parenterally โหลดคาร์โบไฮเดรตของพวกเขา ประโยชน์ของไอไอทีในผู้ป่วยที่ได้รับการโหลดระดับน้ำตาลในหลอดเลือดสูงได้รับการสนับสนุนโดยทั้งสองการทดลองทางคลินิกและการศึกษาซึ่งได้แสดงให้เห็นว่าระดับน้ำตาลในหลอดเลือดมากเกินไปในกรณีที่ไม่มีไอไอทีนำไปสู่น้ำตาลในเลือดสูงและเพิ่มการดูดซึมกลูโคสมือถือซึ่งในที่สุดก็มีความสัมพันธ์กับ อวัยวะล้มเหลวและความตาย อัตราการตายเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการเลี้ยงดู enterally ไอไอทีอาจจะเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือด น้ำตาลในเลือดสูงและความต้านทานต่ออินซูลินที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดและอาจจะเกี่ยวข้องกับการตายที่เพิ่มขึ้น ในการวิเคราะห์อภิมาที่ทางเดินอาหารเมื่อเทียบกับสารอาหารทางหลอดเลือดในผู้ป่วยหลังผ่าตัดมัวร์และ
เพื่อนร่วมงานรายงานว่าระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็น 130 mg / dL ด้วยทางเดินอาหารเมื่อเทียบกับ 224 mg / dL ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือด (ความแตกต่างจาก 94 mg / dL) ในกิจการทหารผ่านศึกรวมสารอาหารทางหลอดเลือดสหกรณ์การศึกษา, น้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง (กลูโคส. 300 mg / dL) ที่เกิดขึ้นใน 20% ของผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดเมื่อเทียบกับ 1.5% ในกลุ่มควบคุม แวนเดอร์ Voort และเพื่อนร่วมงานได้แสดงให้เห็นว่าทั้งสองห้องไอซียูโรงพยาบาลและอัตราการตายของผู้ป่วยที่ป่วยหนักมีความสัมพันธ์อย่างเป็นอิสระกับปริมาณเฉลี่ยของน้ำตาลกลูโคส Infused ในการวิเคราะห์ย้อนหลังของผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลที่ได้รับ 111 สารอาหารทางหลอดเลือด, Cheung และเพื่อนร่วมงานรายงานว่าน้ำตาลในเลือดสูงมีความสัมพันธ์อย่างเป็นอิสระกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหัวใจแบคทีเรียภาวะไตวายเฉียบพลันและเสียชีวิต ในการศึกษาโดย Cheung และเพื่อนร่วมงานตายของวิชาที่มีระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในควอไทล์สูงสุดเป็น 10.9 เท่าของอาสาสมัครในควอไทล์ต่ำสุด Ahrens และเพื่อนร่วมงานแสดงให้เห็นว่าการบริหารงานของแคลอรี่ต่ำสูตรสารอาหารทางหลอดเลือดที่มีจำนวนที่ลดลงของระดับน้ำตาลในผลน้อยลงและรุนแรงน้อยกว่าเหตุการณ์ระดับน้ำตาลในเลือดและความต้องการของอินซูลินลดลง มันจึงจะปรากฏ counterintuitive ในการจัดการจำนวนมากของน้ำตาลกลูโคสทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการพัฒนาน้ำตาลในเลือดสูงความเครียด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
t เขา nice-sugar การศึกษาเช่นเดียวกับสี่เพิ่มเติม RCTs , ไม่สามารถที่จะทำซ้ำจึง ndings ของทั้งสองลิวเข้มข้นอินซูลินบำบัดการทดลองและ , แน่นอน , ยกความเป็นไปได้ในการควบคุมระดับน้ำตาลคับ อาจเพิ่มอวัยวะล้มเหลวและความตายในผู้ป่วยที่ได้รับตามแนวทางในปัจจุบันดูเหมือนว่าไม่น่าที่แตกต่างในผลระหว่างการทดลองเนื่องจากความล้มเหลวในการเข้าถึงเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือด เพราะค่าเฉลี่ยกลูโคสและใช้อินซูลินทุกวันเหมือนกัน ระหว่างการศึกษา นอกจากนี้มันไม่แน่ว่าผลนี้สามารถอธิบายได้โดยบังเอิญเท่านั้น 32 มากกว่า ดังที่แสดงโดยการวิเคราะห์เราเชื่อว่า คำอธิบายเหล่านี้ที่แตกต่างกันจึง ndings อยู่ที่มีอัตราสูงของการใช้อาหารทางหลอดเลือดดำ ทั้งหมดใน แวนเดน berghe ศึกษา ข้อมูลแนะนำว่ามันอาจเป็นอันตรายในผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางโภชนาการ . IIT , อย่างไรก็ตาม , จะปรากฏขึ้นเพื่อปรับปรุงผลของผู้ป่วยส่วนใหญ่โหลดคาร์โบไฮเดรตของพวกเขา parenterally .ใช้ดีจึงไม่ของ IIT ในผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำโหลดกลูโคสสูงได้รับการสนับสนุนโดยการวิจัยและการศึกษาทางคลินิก ซึ่งพบว่ากลูโคสทางหลอดเลือดดำมากเกินไปในการขาดงานของ IIT นำไปสู่ hyperglycemia และเพิ่มการดูดซึมกลูโคสของเซลล์ซึ่ง จะเกี่ยวข้องกับอวัยวะล้มเหลวและความตายเพิ่มอัตราการตายในผู้ป่วยที่ได้รับ enterally ป้อนมันอาจจะเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและความต้านทานต่ออินซูลิน พบในผู้ป่วยวิกฤตผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำ และอาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นในอัตราการตาย ในวิเคราะห์อภิมานที่เปรียบเทียบสูตรกับโภชนาการทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยหลังผ่าตัด , มัวร์และ
เพื่อนร่วมงานรายงานค่าเฉลี่ยระดับน้ำตาลในเลือด เป็น 130 mg / dl กับอาหาร เมื่อเทียบกับ 224 mg / dl ด้วยการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ( ความแตกต่างของ 94 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ) ในกิจการทหารผ่านศึกทั้งหมดทางหลอดเลือดดำแบบโภชนาการศึกษา , hyperglycemia รุนแรง ( กลูโคส 300 มก. / ดล. ) เกิดขึ้นใน 20 % ของผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำ เมื่อเทียบกับ 1.5% ในกลุ่มควบคุมฟาน เดอร์ voort และเพื่อนร่วมงานพบว่าทั้งห้อง ICU โรงพยาบาลและอัตราการตายของผู้ป่วยวิกฤตเป็นอิสระที่เกี่ยวข้องกับหมายถึงจํานวนผสมกลูโคส ในการวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังของผู้ป่วยที่ได้รับอาหารทางหลอดเลือดดำ 111 Cheung , และเพื่อนร่วมงานรายงานว่า hyperglycemia คืออิสระที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับหัวใจการติดเชื้อเฉียบพลัน ไตวาย และเสียชีวิต ในการศึกษาโดย Cheung และเพื่อนร่วมงานอัตราการตายของวิชาที่มีระดับน้ำตาลในเลือด ในควอไทล์สูงสุดเท่ากับ 10.9 เท่าของประชากรในควอไทล์ที่ถูกที่สุด Ahrens และเพื่อนร่วมงานชี้ให้เห็นว่า การบริหารงานของการรักษาด้วยโภชนาการสูตรที่มีแคลอรี่ต่ำลดปริมาณกลูโคสให้น้อยลง และน้อยกว่าที่รุนแรงกิจกรรมกิจกรรมและความต้องการอินซูลินลดลง มันจึงปรากฏ counterintuitive เพื่อฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือดจำนวนมากของผู้ป่วยที่ความเสี่ยงของการพัฒนาซีเครียด