Hypertonic saline reduces cumulativ

Hypertonic saline reduces cumulative and daily
intracranial pressure burdens after severe traumatic
brain injury
Halinder S. Mangat, MD,1,2,5 Ya-Lin Chiu, MS,3 Linda M. Gerber, PhD,3,4 Marjan Alimi, MD,2,5
Jamshid Ghajar, MD, PhD,2,6 and Roger Härtl, MD2,5
Departments of 1Neurology and 2Neurological Surgery, Weill Cornell Brain and Spine Center, and Departments of 3Public Health
and 4Medicine, Weill Cornell Medical College; 5NewYork-Presbyterian Hospital; and 6The Brain Trauma Foundation, New York,
New York
Object Increased intracranial pressure (ICP) in patients with traumatic brain injury (TBI) is associated with a higher
mortality rate and poor outcome. Mannitol and hypertonic saline (HTS) have both been used to treat high ICP, but it is
unclear which one is more effective. Here, the authors compare the effect of mannitol versus HTS on lowering the cumulative
and daily ICP burdens after severe TBI.
Methods The Brain Trauma Foundation TBI-trac New York State database was used for this retrospective study.
Patients with severe TBI and intracranial hypertension who received only 1 type of hyperosmotic agent, mannitol or
HTS, were included. Patients in the 2 groups were individually matched for Glasgow Coma Scale score (GCS), pupillary
reactivity, craniotomy, occurrence of hypotension on Day 1, and the day of ICP monitor insertion. Patients with missing
or erroneous data were excluded. Cumulative and daily ICP burdens were used as primary outcome measures. The
cumulative ICP burden was defined as the total number of days with an ICP of > 25 mm Hg, expressed as a percentage
of the total number of days of ICP monitoring. The daily ICP burden was calculated as the mean daily duration of an ICP
of > 25 mm Hg, expressed as the number of hours per day. The numbers of intensive care unit (ICU) days, numbers of
days with ICP monitoring, and 2-week mortality rates were also compared between the groups. A 2-sample t-test or chisquare
test was used to compare independent samples. The Wilcoxon signed-rank or Cochran-Mantel-Haenszel test
was used for comparing matched samples.
Results A total of 35 patients who received only HTS and 477 who received only mannitol after severe TBI were
identified. Eight patients in the HTS group were excluded because of erroneous or missing data, and 2 other patients
did not have matches in the mannitol group. The remaining 25 patients were matched 1:1. Twenty-four patients received
3% HTS, and 1 received 23.4% HTS as bolus therapy. All 25 patients in the mannitol group received 20% mannitol. The
mean cumulative ICP burden (15.52% [HTS] vs 36.5% [mannitol]; p = 0.003) and the mean (± SD) daily ICP burden (0.3
± 0.6 hours/day [HTS] vs 1.3 ± 1.3 hours/day [mannitol]; p = 0.001) were significantly lower in the HTS group. The mean
(± SD) number of ICU days was significantly lower in the HTS group than in the mannitol group (8.5 ± 2.1 vs 9.8 ± 0.6,
respectively; p = 0.004), whereas there was no difference in the numbers of days of ICP monitoring (p = 0.09). There
were no significant differences between the cumulative median doses of HTS and mannitol (p = 0.19). The 2-week mortality
rate was lower in the HTS group, but the difference was not statistically significant (p = 0.56).
Con clusions HTS given as bolus therapy was more effective than mannitol in lowering the cumulative and daily ICP
burdens after severe TBI. Patients in the HTS group had significantly lower number of ICU days. The 2-week mortality
rates were not statistically different between the 2 groups.
http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2014.10.JNS132545
Key Words traumatic brain injury; hypertonic saline; mannitol; intracranial pressure; ICP burden

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

น้ำเกลือ hypertonic ลดสะสม และรายวันภาระความดัน intracranial หลังรุนแรงเจ็บปวดสมองบาดเจ็บHalinder S. Mangat, MD, 1, 2, 5 Chiu Ya Lin, MS, 3 ลินดาม. Gerber ปริญญาเอก 3, 4 Marjan Alimi, MD, 2, 5Jamshid Ghajar, MD ปริญญาเอก 2, 6 และ Roger Härtl, MD2, 5แผนก 1Neurology ผ่าตัด 2Neurological, Weill คอร์เนลสมอง และกระดูกสันหลังศูนย์ และแผนกสุขภาพ 3Publicและ 4Medicine, Weill วิทยาลัยแพทยศาสตร์คอร์เนล โรงพยาบาล 5NewYork รแตส และ 6The สมองบาดเจ็บมูลนิธิ นิวยอร์กนิวยอร์กวัตถุเพิ่ม intracranial ดัน (ICP) ในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บเจ็บปวดสมอง (หรือ) ที่สัมพันธ์กับความสูงอัตราการตายและผลที่ได้ไม่ดี Mannitol และน้ำเกลือ hypertonic (เมอร์) มีทั้งการใช้ในการรักษาสูง ICP แต่ก็ชัดเจนซึ่งจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น ที่นี่ ผู้เขียนเปรียบเทียบผลของ mannitol กับเมอร์ที่สะสมลดลงและภาระ ICP ทุกวันหลังจากหรือรุนแรงวิธีรัฐนิวยอร์กหรือ trac มูลนิธิบาดเจ็บสมองฐานข้อมูลถูกใช้สำหรับการศึกษานี้คาดผู้ป่วยที่ มีหรือที่ร้ายแรงและความดันโลหิตสูง intracranial ที่ได้รับเพียง 1 ชนิดของตัวแทน hyperosmotic, mannitol หรือเมอร์ รวมได้ ผู้ป่วยในกลุ่ม 2 ถูกจับคู่แต่ละคะแนนของกลาสโกว (GCS), pupillaryเกิดปฏิกิริยา craniotomy เกิด hypotension ใน 1 วัน วันของ ICP และตรวจสอบแทรก ผู้ป่วยที่ มีการขาดหายไปหรือมีข้อผิดพลาดข้อมูลถูกแยกออก ภาระ ICP ทุกวัน และสะสมถูกใช้เป็นมาตรการหลักผล ที่ภาระงาน ICP สะสมถูกกำหนดเป็นจำนวนวันโดย ICP > 25 mm Hg แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของจำนวนวันของการตรวจสอบรายงานภาษี ICP ภาระ ICP ทุกวันมีคำนวณเป็นค่าเฉลี่ยรายวันระยะเวลาของการรายงานภาษี ICP> 25 มม. Hg แสดงเป็นจำนวนชั่วโมงต่อวัน หมายเลขของหน่วยดูแลเร่งรัด (ฉุกเฉิน) จำนวนวันกับ ICP ตรวจสอบ และ 2 สัปดาห์อัตราการตายก็ยังเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม ตัวอย่าง 2 t-ทดสอบหรือ chisquareใช้ทดสอบเปรียบเทียบตัวอย่างอิสระ Wilcoxon ตำแหน่งเซ็น หรือ Cochran-หิ้ง-Haenszel ทดสอบใช้สำหรับเปรียบเทียบตัวอย่างที่ตรงกันผลรวม 35 ผู้ป่วยที่ได้รับเฉพาะเมอร์และ 477 ที่รับเฉพาะ mannitol หลังรุนแรงหรือมีระบุ ผู้ป่วย 8 ในกลุ่มเมอร์ถูกคัดออกเนื่องจากข้อมูลผิดพลาด หรือขาดหายไป และผู้ป่วยอื่น ๆ 2ไม่มีตรงกันในกลุ่ม mannitol ผู้ป่วย 25 ที่เหลือถูกจับคู่ 1:1 ๒๔ ผู้ป่วยที่ได้รับ3% เมอร์ และ 1 รับ 23.4% เมอร์เป็น bolus บำบัด ผู้ป่วย 25 ทั้งหมดในกลุ่ม mannitol รับ 20% mannitol ที่หมายถึง ภาระงาน ICP สะสม (15.52 [เมอร์] vs 36.5% [mannitol] p = 0.003) และค่าเฉลี่ย (± SD) ทุกวัน ICP ภาระ (0.3± 0.6 ชั่วโมง [เมอร์] vs 1.3 ± 1.3 ชั่วโมง [mannitol]; p = 0.001) ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มเมอร์ ค่าเฉลี่ย(± SD) จำนวนฉุกเฉินวันต่ำในกลุ่มเมอร์มากกว่าในกลุ่ม mannitol (8.5 ± 2.1 เทียบกับ 9.8 ± 0.6ตามลำดับ p = 0.004), ใน ขณะที่มีจำนวนวันตรวจสอบ ICP ไม่ต่าง (p = 0.09) มีก็ไม่แตกต่างกันระหว่างปริมาณมัธยฐานสะสมของเมอร์และ mannitol (p = 0.19) การตายของ 2 สัปดาห์อัตราต่ำกว่าในกลุ่มเมอร์ แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.56)คอน clusions เมอร์ให้เป็น bolus บำบัดมีประสิทธิภาพกว่า mannitol ในลด ICP สะสม และรายวันภาระหลังหรือรุนแรง ผู้ป่วยในกลุ่มเมอร์จำนวนฉุกเฉินวันที่ต่ำได้ การตายของ 2 สัปดาห์ราคาไม่แตกต่างทางสถิติระหว่างกลุ่ม 2http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2014.10.JNS132545บาดเจ็บเจ็บปวดสมองคำสำคัญ น้ำเกลือ hypertonic mannitol ความดัน intracranial ภาระงาน ICP

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

น้ำเกลือเข้มข้นช่วยลดการสะสมและรายวันภาระดันในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงหลังจากที่บาดแผลบาดเจ็บที่สมองHalinder เอส Mangat, MD, 1,2,5 ยาหลินชิว, MS, 3 ลินดาเอ็ม Gerber, PhD, 3,4 Marjan Alimi, MD, 2 5 แจม Ghajar, MD, PhD, 2,6 และโรเจอร์ Hartl, MD2,5 หน่วยงานของ 1Neurology และศัลยกรรม 2Neurological, Weill Cornell สมองและกระดูกสันหลังศูนย์และหน่วยงานของ 3Public สุขภาพและ4Medicine, Weill Cornell วิทยาลัยแพทย์; 5NewYork เพรสไบทีโรงพยาบาล และ 6The สมองบาดเจ็บมูลนิธิ, นิวยอร์ก, นิวยอร์กวัตถุความดันที่เพิ่มขึ้นในสมอง (ICP) ในผู้ป่วยที่มีแผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) มีความเกี่ยวข้องกับสูงกว่าอัตราการตายและผลที่ไม่ดี แมนนิทอลและน้ำเกลือเข้มข้น (HTS) ทั้งสองถูกนำมาใช้ในการรักษาสูง ICP แต่มันก็ไม่มีความชัดเจนเป็นที่หนึ่งที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ที่นี่ผู้เขียนเปรียบเทียบผลของแมนนิทอลเมื่อเทียบกับ HTS ในการลดการสะสมภาระICP และรายวันหลังจากการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง. วิธีมูลนิธิบาดเจ็บสมองบาดเจ็บที่สมอง-Trac ฐานข้อมูลรัฐนิวยอร์กที่ใช้สำหรับการศึกษาย้อนหลังนี้. ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงและความดันโลหิตสูงในสมองที่ ได้รับเพียง 1 ชนิดของตัวแทน hyperosmotic แมนนิทอลหรือHTS ถูกรวม ผู้ป่วยใน 2 กลุ่มถูกจับคู่เป็นรายบุคคลสำหรับคะแนนกลาสโกว์โคม่า (GCS) รูม่านตาปฏิกิริยาผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นจากความดันเลือดต่ำในวันที่1 และวันที่มีการแทรกจอภาพ ICP ที่ขาดหายไปผู้ป่วยที่มีข้อมูลที่ผิดพลาดหรือได้รับการยกเว้น ภาระ ICP สะสมและรายวันถูกนำมาใช้เป็นมาตรการผลหลัก ภาระ ICP ที่สะสมนี้ถูกกำหนดเป็นจำนวนรวมของวันที่มี ICP ของ> 25 มิลลิเมตรปรอทแสดงเป็นร้อยละของจำนวนวันของการตรวจสอบICP ภาระ ICP ประจำวันที่คำนวณเป็นค่าเฉลี่ยระยะเวลาในชีวิตประจำวันของ ICP ของ> 25 มิลลิเมตรปรอทแสดงเป็นจำนวนชั่วโมงต่อวัน ตัวเลขของหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) วันจำนวนวันที่มีการตรวจสอบICP และอัตราการตายของ 2 สัปดาห์นอกจากนี้ยังมีการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม 2 ตัวอย่าง t-test หรือค่าไคสแควทดสอบใช้ในการเปรียบเทียบกลุ่มที่เป็นอิสระ Wilcoxon ลงนามยศหรือการทดสอบ Cochran-Mantel-แฮนส์เซลถูกนำมาใช้สำหรับการเปรียบเทียบตัวอย่างการจับคู่. ผลรวมเป็น 35 ผู้ป่วยที่ได้รับเพียง 477 HTS และผู้ที่ได้รับเพียงแมนนิทอลหลังจากที่รุนแรงการบาดเจ็บที่สมองถูกระบุ แปดผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับการยกเว้น HTS เพราะข้อมูลที่ผิดพลาดหรือขาดหายไปและ 2 ผู้ป่วยอื่น ๆไม่ได้มีการแข่งขันในกลุ่ม mannitol ส่วนที่เหลืออีก 25 รายถูกจับคู่ 1: 1 ผู้ป่วยที่ยี่สิบสี่ได้รับHTS 3% และ 1 ได้รับ 23.4% HTS เป็นยาลูกกลอน ทั้งหมด 25 คนในกลุ่มที่ได้รับแมนนิทอลแมนนิทอล 20% หมายถึงภาระ ICP สะสม (15.52% [HTS] เทียบกับ 36.5% [mannitol]; p = 0.003) และค่าเฉลี่ย (± SD) ภาระ ICP ในชีวิตประจำวัน (0.3 ± 0.6 ชั่วโมง / วัน [HTS] เทียบกับ 1.3 ± 1.3 ชั่วโมง / วัน [ แมนนิทอล]; p = 0.001) อย่างมีนัยสำคัญที่ลดลงในกลุ่ม HTS ค่าเฉลี่ย(± SD) จำนวนวันที่ห้องไอซียูอย่างมีนัยสำคัญที่ลดลงในกลุ่ม HTS กว่ากลุ่มแมนนิทอล (ที่ 8.5 ± 2.1 เทียบกับ 9.8 ± 0.6 ตามลำดับ; p = 0.004) ในขณะที่มีความแตกต่างในจำนวนวันของการ ICP ไม่มี การตรวจสอบ (p = 0.09) มีไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างปริมาณเฉลี่ยสะสมของ HTS และแมนนิทอล (p = 0.19) อัตราการตาย 2 สัปดาห์อัตราการลดลงในกลุ่มHTS แต่ความแตกต่างที่ไม่ได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.56). คอน clusions HTS ที่ได้รับการรักษาด้วยยาลูกกลอนเป็นมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าที่แมนนิทอลในการลด ICP สะสมและรายวันภาระหลังจากบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง ผู้ป่วยในกลุ่ม HTS มีจำนวนลดลงอย่างมีนัยสำคัญของวันที่ห้องไอซียู อัตราการตาย 2 สัปดาห์อัตราไม่แตกต่างทางสถิติระหว่าง2 กลุ่ม. http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2014.10.JNS132545 คำสำคัญแผลบาดเจ็บที่สมอง; น้ำเกลือเข้มข้น; แมนนิทอล; ดันในกะโหลกศีรษะ; ภาระ ICP

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ไฮเปอร์โทนิก น้ำเกลือช่วยลดสะสม และทุกวัน

ระดับความดันภาระหลังรุนแรง traumatic

halinder บาดเจ็บสมอง . mangat , MD , 1,2,5 นี่หลินจือ , MS , 3 ลินดาเมตร Gerber , ปริญญาเอก , 3 , 4 marjan alimi , MD , 2 , 5
แจมชิด ghajar , MD , PhD , 2,6 Roger H และการศึกษาซึ่ง md2,5
กรม 1neurology และศัลยกรรม 2neurological ศูนย์สมองและกระดูกสันหลัง Weill Cornell และแผนกของสุขภาพและ 3public 4medicine
,เวลล์ คอร์เนลล์วิทยาลัยแพทยศาสตร์ โรงพยาบาล 5newyork โปรเตสแตนท์ และ 6the สมองบาดเจ็บมูลนิธิ , นิวยอร์ก , นิวยอร์ก

วัตถุเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ( ICP ) ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( TBI ) สัมพันธ์กับอัตราการตายที่สูง
และผลที่ไม่ดี และแมนนิทอลไฮเพอร์ทอนิกเกลือ ( HTS ) ได้ถูกใช้ในการรักษาความดันสูงแต่เป็น
ไม่ชัดเจนซึ่งจะมีประสิทธิภาพ ที่นี่ผู้เขียนเปรียบเทียบผลของแมนนิทอลกับ hts การสะสม
และภาระ ICP ทุกวันหลังจากที่ TBI รุนแรง .
วิธีการ สมองมูลนิธิการบาดเจ็บ TBI แทรคนิวยอร์กฐานข้อมูลที่ใช้ในการศึกษา ครั้งนี้จึง .
ผู้ป่วย TBI ที่รุนแรงและป้องกันความดันโลหิตสูงที่ได้รับเพียง 1 ชนิด ของ ตัวแทน หรือการแช่ในวัคซีน
hts , mannitol , ถูกรวมอยู่ในในผู้ป่วย 2 กลุ่ม จากกลาสโกว์โคม่าสเกลตรงกับคะแนน ( GCS )
2 ลูกตา , การเกิดความดันโลหิตต่ำ กระโหลกศรีษะ ในวันที่ 1 และวันที่แบบ ICP Monitor ผู้ป่วยหายหรือข้อมูลที่ผิดพลาดถูกตัดออก
. สะสม และทุกวัน ภาระ ICP ถูกใช้เป็นการวัดผลหลัก
ภาระถูกกำหนดเป็น ICP สะสมจำนวนวันด้วย ICP > 25 มม. ปรอท แสดงเป็นร้อยละ
จำนวนวันของ ICP ตรวจสอบ ภาระ ICP ทุกวัน คำนวณเป็นค่าเฉลี่ยรายวันระยะเวลาของ ICP
> ปรอท 25 มิลลิเมตร แสดงเป็น จำนวนชั่วโมงต่อวัน ตัวเลขของหอผู้ป่วยหนัก ( ไอซียู ) วัน ตัวเลขของ
วันกับ ICP ติดตาม2 สัปดาห์ และอัตราการเสียชีวิตยังเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม และค่า Chi-Square Test
2-sample หรือใช้เพื่อเปรียบเทียบตัวอย่างอิสระ The Wilcoxon ลงนามหรือตำแหน่ง Cochran หิ้ง - ทดสอบ
ถูกใช้สำหรับการเปรียบเทียบคู่ตัวอย่าง ผล 
รวม 35 ผู้ป่วยที่ได้รับ hts เท่านั้นและใครได้รับ mannitol หลังจาก TBI รุนแรงถูก
ระบุผู้ป่วย 8 ใน HTS กลุ่มได้รับการยกเว้นเพราะผิดพลาดหรือข้อมูลสูญหาย และ 2 อื่น ๆผู้ป่วย
ไม่ตรงกับในกลุ่ม 5 . เหลืออีก 25 รายถูกจับคู่ 1 : 1 ยี่สิบสี่ ผู้ป่วยที่ได้รับ
3 % HTS และ 1 ได้รับ 23.4% HTS เป็นยาลูกกลอน การรักษาด้วย 25 ผู้ป่วยทั้งหมดในกลุ่ม 5 ได้รับ 20 เปอร์เซ็นต์ mannitol .
หมายถึงภาระ ICP สะสม ( 15.52 % [ HTS ) vs 365 % [ 5 ] ; P = 0.003 ) และค่าเฉลี่ย ( ± SD ) ภาระ ICP ทุกวัน ( 0.3
± 0.6 ชั่วโมง / วัน [ HTS ) vs 1.3 ± 1.3 ชั่วโมง / วัน [ 5 ] ; P = 0.001 ) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน HTS ) ค่าเฉลี่ย
( ± SD ) จำนวนห้อง ไอซียู วันลดลงใน HTS กลุ่มมากกว่าในกลุ่ม 5 ( 8.5 ± 2.1 vs 9.8 ± 0.6
ตามลำดับ , p = 0.004 )ในขณะที่ไม่พบความแตกต่างของจำนวนวันของการตรวจสอบ ICP ( p = 0.09 ) มี
พบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างมัธยฐานและปริมาณสะสมของ HTS แมนนิทอล ( p = 0.19 ) ที่ 2 ตาย
อัตราลดลงใน HTS กลุ่ม แต่ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( P = 0.56 ) .
คอน clusions   hts รับเป็นยาลูกกลอน การรักษามีประสิทธิภาพมากกว่าในการสะสม และแมนนิทอลทุกวัน ICP
ภาระหลังจากที่ TBI อย่างรุนแรง ในผู้ป่วยกลุ่มที่มีจำนวนลดลงของ HTS ไอซียูหลายวัน ที่ 2 ตาย
ราคาไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่าง 2 กลุ่ม
http : / / thejns . org / ดอย / ABS / 10.3171 / 2014.10 . jns132545
คำสำคัญที่บาดเจ็บสมอง ; ไฮเปอร์โทนิกดินเค็ม5 ; ความดันในกะโหลกศีรษะ ICP ; ภาระ