This Journal feature begins with a

This Journal feature begins with a case vignette highlighting a common clinical problem. Evidence supporting various strategies is then presented, followed by a review of formal guidelines, when they exist. The article ends with the authors' clinical recommendations.
A 65-year-old man with a history of well-controlled hypertension presents for a follow-up visit after an incidental finding of a small mass in the right kidney on an abdominal computed tomographic (CT) scan. (The scan had been ordered to evaluate pain in the lower quadrant, which resolved.) The mass is 3.2 cm in its largest dimension, anterior, heterogeneous, and solid, and it is in the right renal hilum near the main renal artery, vein, and ureter; the left kidney appears normal. The patient feels well, and his physical examination is unremarkable. His serum creatinine level is 1.2 mg per deciliter (106 μmol per liter). How should this patient be further evaluated and treated?
THE CLINICAL PROBLEM
One result of the widespread use of advanced cross-sectional imaging is that small, incidental renal masses have become common radiologic findings. Approximately 13 to 27% of abdominal imaging studies incidentally identify a renal lesion.1,2 The majority of these lesions are small, simple cysts that do not show enhancement after the administration of contrast material, are benign, and require no treatment. A minority of small renal masses are solid masses or complex cystic masses, show contrast enhancement on CT images, and are suggestive of cancer. An enhancing mass is a mass that is seen on CT to have an increase in density of more than 15 Hounsfield units after the administration of contrast material.3
For the purposes of this article, a small renal mass is defined as a contrast-enhancing mass with a largest dimension of 4 cm or less on abdominal imaging.4 From 1988 to 2003, the incidence of small renal masses increased relative to other renal tumors, and they now make up 48 to 66% of all renal tumors that are diagnosed and 38% of all renal tumors that are excised5,6; often the patient has had no symptoms. Of small renal masses, approximately 80% are malignant and 20% are benign. 7 When a small renal mass is identified incidentally on imaging, the clinical-management challenge involves distinguishing benign masses from those likely to be malignant and determining the appropriate treatment of malignant masses.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คุณลักษณะนี้สมุดรายวันเริ่มต้น ด้วยมากกรณีที่เน้นปัญหาทางคลินิกทั่วไป หลักฐานที่สนับสนุนกลยุทธ์ต่าง ๆ แล้วมีการนำเสนอ ตามความเห็นแนวทางที่เป็นทาง เมื่อพวกเขามีอยู่ บทความที่ลงท้าย ด้วยคำแนะนำทางคลินิกของผู้เขียนชายอายุ 65 ปี มีประวัติความดันโลหิตสูงที่ควบคุมอย่างดีนำเข้าติดตามผลหลังจากการค้นหาเช็คเอาต์ของมวลขนาดเล็กในไตขวาบนท้องคำนวณ tomographic (CT) สแกน (การสแกนได้ถูกสั่งให้ประเมินอาการปวดในต่ำกว่าควอดร้อนท์ ซึ่งแก้ไข) มวลมีขนาดใหญ่ที่สุด แอนทีเรียร์ บริการ และของ แข็ง 3.2 ซม. และมี hilum ไตขวาใกล้กับหลอดเลือดแดงไตหลัก หลอดเลือดดำ การ ureter ไตซ้ายปกติแล้ว ผู้ป่วยรู้สึกดี และตรวจร่างกายของเขาคือ unremarkable เขาซีรั่ม creatinine ระดับเป็น 1.2 มิลลิกรัมต่อ deciliter (106 μmol ต่อลิตร) วิธีควรผู้ป่วยรายนี้เพิ่มเติมประเมิน และรักษาปัญหาทางคลินิกหนึ่งผลของการใช้อย่างแพร่หลายของเหลวภาพขั้นสูงคือ ว่า ฝูงไตขนาดเล็ก เบ็ดเตล็ดเป็น เกียรติ์พบทั่วไป ประมาณ 13-27% ของการศึกษาเกี่ยวกับภาพท้องบังเอิญระบุ lesion.1,2 ไตที่ส่วนใหญ่เหล่านี้ได้เป็นซีสต์ขนาดเล็ก เรื่องที่ไม่แสดงการปรับปรุงหลังจากจัดการวัสดุความคมชัด อ่อนโยน และต้องการรักษาไม่ ชาวไตฝูงเล็กฝูงทึบหรือฝูงวิธิที่ซับซ้อน แสดงเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดบนภาพ CT และชี้นำของโรคมะเร็ง การส่งเสริมเป็นจำนวนมากที่เห็นใน CT มีเพิ่มขึ้นในความหนาแน่นมากกว่า 15 Hounsfield หน่วยหลังจากการบริหารงานของ material.3 ความคมชัดสำหรับวัตถุประสงค์ของบทความนี้ มวลไตขนาดเล็กจะกำหนดเป็นความคมชัดเพิ่มมวลมีขนาดใหญ่ที่สุดของ 4 ซม. หรือน้อยในท้อง imaging.4 จาก 1988 2003 อุบัติการณ์ของฝูงไตขนาดเล็กเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับเนื้องอกไตอื่น ๆ และพวกเขาตอนนี้ให้ค่า 48 66% ของเนื้องอกไตทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยและ 38% ของเนื้องอกไตทั้งหมดที่ excised5 , 6 บ่อยครั้งผู้ป่วยมีอาการไม่ ของมวลชนไตขนาดเล็ก ประมาณ 80% มีภูต และ 20% จะอ่อนโยน 7 เมื่อระบุมวลไตเล็กบังเอิญ บนภาพ ท้าทายทางคลินิกการจัดการเกี่ยวข้องกับการแยกฝูงอ่อนโยนจากแนวโน้มที่จะร้ายแรง และการกำหนดการรักษาที่เหมาะสมของมวลชนที่ร้ายแรง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คุณลักษณะวารสารเริ่มต้นด้วยบทความกรณีไฮไลท์เป็นปัญหาที่พบบ่อยทางคลินิก หลักฐานประกอบการกลยุทธ์ต่างๆที่จะนำเสนอแล้วตามด้วยการทบทวนแนวทางอย่างเป็นทางการเมื่อพวกเขาอยู่ บทความนี้จบลงด้วยการเขียนคำแนะนำทางคลินิก.
ชายคนหนึ่ง 65 ปีที่มีประวัติความดันโลหิตสูงมีการควบคุมที่มีการจัดสำหรับการเยี่ยมชมติดตามผลหลังจากการค้นพบที่เกิดขึ้นของมวลขนาดเล็กในไตที่เหมาะสมใน tomographic คำนวณท้อง ( CT) สแกน (สแกนได้รับคำสั่งในการประเมินความเจ็บปวดในด้านลดลงซึ่งได้รับการแก้ไข.) มวลคือ 3.2 ซม. ในมิติที่ใหญ่ที่สุดของด้านหน้าที่แตกต่างกันและที่เป็นของแข็งและมันอยู่ในหลุมไตด้านขวาใกล้หลอดเลือดแดงไตหลักหลอดเลือดดำ และท่อไต; ไตซ้ายปรากฏปกติ ผู้ป่วยรู้สึกดีและการตรวจร่างกายของเขาเป็นธรรมดา ระดับ creatinine ในซีรั่มของเขาคือ 1.2 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร (106 ไมโครโมลต่อลิตร) วิธีนี้ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินต่อไปและได้รับการรักษา?
ปัญหาเรื่องคลินิกหนึ่งเป็นผลมาจากการใช้อย่างแพร่หลายของการถ่ายภาพตัดขวางที่ทันสมัยเป็นที่เล็ก ๆ ฝูงของไตที่เกิดขึ้นได้กลายเป็นการค้นพบรังสีที่พบบ่อย
ประมาณ 13-27% ของการถ่ายภาพการศึกษาท้องบังเอิญระบุ lesion.1,2 ไตส่วนใหญ่ของรอยโรคเหล่านี้มีขนาดเล็กซีสต์ที่เรียบง่ายที่ไม่ได้แสดงการเพิ่มประสิทธิภาพการบริหารงานของหลังจากวัสดุที่คมชัดเป็นอ่อนโยนและต้องไม่มีการรักษา ชนกลุ่มน้อยของมวลขนาดเล็กที่มีการทำงานของไตฝูงของแข็งหรือฝูงเรื้อรังที่ซับซ้อน, การเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดของภาพแสดง CT และการชี้นำของโรคมะเร็ง การเสริมสร้างมวลเป็นมวลที่มีให้เห็นอยู่ CT ที่จะมีการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นมากกว่า 15 หน่วยฮาวนสฟิลด์หลังจากที่การบริหารของ material.3
ความคมชัดสำหรับจุดประสงค์ของบทความนี้มวลไตขนาดเล็กถูกกำหนดให้เป็นมวลเพิ่มความคมชัดมีมิติที่ใหญ่ที่สุดของ 4 ซม. หรือน้อยกว่า imaging.4 ท้องจาก 1988-2003, อุบัติการณ์ของฝูงไตขนาดเล็กเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับเนื้องอกของไตอื่น ๆ และตอนนี้พวกเขาทำขึ้น 48-66% ของเนื้องอกที่ไตทุกสิ่งที่ได้รับการวินิจฉัยและ 38 % ของเนื้องอกที่ไตทั้งหมดที่ excised5,6; บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการใด ๆ ของมวลชนไตขนาดเล็กประมาณ 80% เป็นมะเร็งและ 20% เป็นพิษเป็นภัย 7 เมื่อมวลไตขนาดเล็กจะถูกระบุบังเอิญในการถ่ายภาพที่ท้าทายการจัดการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับมวลชนเป็นพิษเป็นภัยที่แตกต่างจากผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งและการกำหนดการรักษาที่เหมาะสมของมวลชนมะเร็ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คุณลักษณะวารสารนี้เริ่มต้นด้วยกรณีประตูเน้นทั่วไปคลินิกปัญหา หลักฐานที่สนับสนุนกลยุทธ์ต่างๆ แล้วนำเสนอ ติดตามแนวทางอย่างเป็นทางการ เมื่อพวกเขาอยู่ บทความสิ้นสุดกับผู้แต่ง
คลินิกแนะนำ65 ปีชายชราที่มีประวัติดีควบคุมความดันโลหิตสูงแสดงสำหรับการติดตามเยี่ยมหลังการเกิดขึ้นของมวลขนาดเล็กในไตขวาบนหน้าท้องคำนวณ tomographic ( CT ) สแกน ( การสแกนได้รับคำสั่งให้ประเมินความเจ็บปวดในล่างซึ่งการแก้ไข . ) มวลเป็น 3.2 เซนติเมตรที่ใหญ่ที่สุดของมันมิติ , ส่วนหน้า , ต่างกัน , และของแข็งและอยู่ในขั้วปอด ไตขวาใกล้หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำของไตและท่อไต ; หลัก , ไตซ้ายจะปรากฏเป็นปกติ ผู้ป่วยรู้สึกดี และการตรวจร่างกายของเขาไม่ มีอะไรแปลกเลย ระดับครีเอตินินในเลือดของเขาคือ 1.2 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ( 106 μโมลต่อลิตร ) แล้วคนไข้จะเพิ่มเติมการประเมินและการรักษา ?

ปัญหาทางคลินิกหนึ่งผลของการใช้อย่างแพร่หลายของการถ่ายภาพแบบขั้นสูงคือขนาดเล็ก โดยไตมวลชนได้กลายเป็นข้อมูลรังสีวิทยาทั่วไป ประมาณ 13 ถึง 27 % ของภาพช่องท้องการศึกษายังระบุรอยโรคที่ไต 2 ส่วนใหญ่ของรอยโรคเหล่านี้มีขนาดเล็กที่ไม่แสดงการขจัดเชื้อจุลินทรีย์ได้ง่ายหลังจากการบริหารงานของวัสดุที่คมชัดเป็นเนื้องอกและต้องไม่มีการรักษา ของชนกลุ่มน้อยเล็ก ๆของก้อนมวลของแข็งที่ซับซ้อนหรือถุงน้ำจำนวนมาก แสดงความคมชัดเพิ่มประสิทธิภาพ CT ภาพ และมีร่องรอยของมะเร็ง การเพิ่มมวลเป็นมวลที่เห็นใน CT จะมีเพิ่มขึ้นในความหนาแน่นมากกว่า 15 hounsfield หน่วยหลังจากการบริหารงานของวัสดุความคมชัด 3
สำหรับวัตถุประสงค์ของบทความนี้ขนาดเล็กของมวล หมายถึง ความคมชัดเพิ่มมวลกับที่ใหญ่ที่สุด ขนาด 4 ซม. หรือน้อยกว่าในการถ่ายภาพที่ช่องท้อง จากปี 2003 อัตราการเกิดไตเพิ่มขึ้นสัมพันธ์กับเนื้องอกก้อนเล็ก ๆของอื่น ๆและตอนนี้พวกเขาให้ขึ้น 48 66 % ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยเนื้องอกและมะเร็ง ร้อยละ 38 ของ ของทั้งหมดที่ excised5,6 บ่อยครั้งที่คนไข้ไม่มีอาการขนาดเล็กของมวลชน ประมาณ 80% เป็นเนื้อร้าย และ 20% เป็นเนื้องอก 7 เมื่อเล็กของมวลระบุ อนึ่งในการถ่ายภาพ การจัดการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการแยกจากผู้อ่อนโยนท้าทายมวลชนน่าจะร้าย และการรักษาที่เหมาะสมของเนื้อร้าย .