DISCUSSIONIt has been well establis

DISCUSSION
It has been well established that many haematological and biochemical abnormalities occur in chronic liver diseases.(16) A number of studies have shown that chronic ALD is associated with significant decreases in RBC count,(17) haemoglobin concentration,(17,18) HCT,(17) lymphocytes(17,19) and platelets,(17) while significant increases are seen in MCV,(18,20-22) MCH(20) and red cell distribution width.(17,22) The results of our study also support these observations. The elevated MCHC and reduced platelet counts in our alcoholic participants also concur with an earlier report.(23) Interestingly, although haemoglobin and HCT levels were elevated (8% in each case) significantly (p < 0.01) in the NAFLD participants compared to the normal participants, both remained within the normal limits. Some studies have reported that most patients with NAFLD are asymptomatic,(24-28) and are only diagnosed incidentally during the course of assessment of unrelated symptoms or the associated metabolic syndrome.(4)
In the current study, four out of 32 (12.5%) alcoholic participants and 18 out of 40 (45%) ALD patients had anaemia. Alcohol has a variety of pathologic effects on haematopoiesis. It directly damages erythroid precursors, thereby contributing to macrocytosis (enlarged erythrocytes) and the anaemic state. It also interferes with haeme synthesis and induces sideroblastic anaemia. various types of haemolytic anaemia due to alterations in erythrocyte membrane lipids.(29,30)
The MCV estimates the average erythrocyte volume and serves as an indicator of macrocytosis.(31) The significant elevation (p < 0.001) of MCV in ALD patients compared to NAFLD patients seen in this study is in agreement with an earlier study that showed significantly higher MCV levels in alcoholic hepatitis patients compared to NASH patients.(32) Increased MCV has long been used as part of the screening procedure for detecting alcohol abuse.(33-35) Higher MCVs reflect the severity of underlying liver disease.(36) Another study has suggested the strongest correlations between MCV and the amount of recent alcohol intake.(37) MCV responds slowly to abstinence;(38) as an RBC survives for 120 days after it has been released into circulation,(39,40) its normalisation may require 2–4 months.(38) An elevated MCV correlates closely with the duration and extent of drinking episodes; however, it is a relatively insensitive indicator of alcoholism.(41) An increase in MCV has also been reported in thyroid disease, folate deficiency, recent blood loss and a number of other conditions.(39,40) Anti-epileptics and non-alcoholic liver disease may also elevate MCV levels.(19,42)
A prolonged prothrombin time is usually indicative of severely impaired hepatic function in alcoholic patients,(43) as observed in the PT/INR in the present study (Table I), and it usually remains normal in NAFLD.(4) A significant increase in ESR, a marker of inflammation, in our alcoholic participants and ALD patients indicates that chronic alcohol consumption is associated with inflammation.
Under normal conditions, circulating platelets, whose lifespan is about ten days, exist in the resting form with a stable surface membrane structure.(16) During tissue damage or inflammation, the platelets stick to the lesions of the blood vessels and adhere to the exposed endothelial tissues.(16) The HCT is one of the main factors influencing platelet adherence to the vessel wall, and the elevation of the HCT causes an increase in platelet accumulation.(44) Although low platelet count is another common abnormality that may accompany heavy ethanol intake,(31,38,45,46) the platelet count was reduced significantly in all three tested groups compared to the normal group in this study (Table I).
An appropriate sample size is required to ensure the validity of the results. A lower margin of error and higher confidence level requires a larger sample size. As the sample size increases, the power of the study increases. However, populations with small tails or little skewing do not require too large a sample, while populations with very wide tails or those that are very skewed require a much larger sample size. If the sample size is too small, it will not yield valid results. Time and cost are also influencing factors. It is generally believed that a minimum sample size of 30 takes the sample closer to the normal distribution. A sample size of 30 is the threshold between using the Student’s t-test statistics and the normal distribution.
A major limitation of the study was the small number of patients. The lack of a validated questionnaire was another limitation. Moreover, different procedures were adopted to further classify NAFLD and ALD patients according to the degree of severity. In conclusion, our data primarily suggests that chronic alcoholism is associated with inflammation and has toxic effects on the production of haematologic precursor cells and on red cell morphology, particularly in ALD, while NAFLD has limited effect on haematological parameters. Therefore, haematological examination might be useful for the identification of alcoholics or ALD patients, but not for NAFLD patients. However, repeated studies with larger sample sizes are required in order to come to a final conclusion.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนามันดีก่อตั้งขึ้นใน haematological และชีวเคมีผิดปกติเกิดขึ้นได้ในโรคตับเรื้อรัง(16) หมายเลขการศึกษาได้แสดงโรค ALD ว่าเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน RBC count,(17) haemoglobin concentration,(17,18) HCT,(17) lymphocytes(17,19) platelets,(17) ในขณะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจะเห็นใน MCV,(18,20-22) MCH(20) และเซลล์สีแดงกว้างกระจาย(17,22) ผลการศึกษาของเรายังสนับสนุนข้อสังเกตเหล่านี้ MCHC สูงและนับจำนวนเกล็ดเลือดลดลงในแอลกอฮอล์ร่วมเห็นด้วยนอกจากนี้ยัง มีการรายงานก่อนหน้านี้(23) เรื่องน่าสนใจ แม้ว่า haemoglobin และระดับ HCT ยกระดับ (8% ในแต่ละกรณี) อย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.01) ในร่วม NAFLD ที่เปรียบเทียบกับคนปกติ ทั้งสองยังคงอยู่ภายในขีดจำกัดปกติ บางการศึกษามีรายงานว่า ผู้ป่วย NAFLD ส่วนใหญ่เป็น asymptomatic,(24-28) และมีเฉพาะการวินิจฉัยบังเอิญในระหว่างการประเมินอาการไม่เกี่ยวข้องหรือกลุ่มอาการเกี่ยวข้องที่เผาผลาญ(4) ในการศึกษาปัจจุบัน 4 32 คน (12.5%) แอลกอฮอล์และ 18 ของ 40 (45%) ผู้ป่วย ALD โรคโลหิตจางได้ แอลกอฮอล์มีความหลากหลายของผล pathologic haematopoiesis ได้โดยตรงความเสียหาย erythroid precursors การ macrocytosis (ขยาย erythrocytes) และรัฐ anaemic นอกจากนี้ยังรบกวนการสังเคราะห์ haeme และก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง sideroblastic haemolytic โรคโลหิตจางเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในโครงการเมมเบรนของเม็ดเลือดแดงชนิดต่าง ๆ(29,30) MCV การประเมินปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง และเป็นตัวบ่งชี้ macrocytosis(31)อย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.001) ของ MCV ในผู้ป่วย ALD เมื่อเทียบกับผู้ป่วย NAFLD ที่เห็นในการศึกษานี้มีข้อตกลงกับการศึกษาก่อนหน้านี้พบว่าระดับ MCV สูงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคแอลกอฮอล์เปรียบเทียบกับผู้ป่วย NASH(32) จึงถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการตรวจ MCV เพิ่มขึ้นสำหรับการตรวจสอบการละเมิดแอลกอฮอล์MCVs สูง (33-35) สะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคตับต้น(36) ศึกษาอื่นได้แนะนำความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งระหว่าง MCV และจำนวนการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ล่าสุด(37) MCV ตอบช้า abstinence;(38) มี RBC survives 120 วันหลังจากที่ออกจำหน่ายแล้วเป็น circulation,(39,40) ของ normalisation อาจต้องใช้ 2-4 เดือน(38) MCV เป็นผู้ดูแลอย่างใกล้ชิดคู่กับระยะเวลาและขอบเขตของการดื่มตอน อย่างไรก็ตาม เป็นตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างซ้อนของโรคพิษสุราเรื้อรัง(41) ยังมีการรายงานการเพิ่มขึ้นของ MCV ในโรคไทรอยด์ ขาดโฟเลต สูญเสียเลือดล่าสุด และจำนวนของเงื่อนไขอื่น ๆEpileptics (39,40) ป้องกันและโรคตับแอลกอฮอล์อาจยังยกระดับพันธมิตรระดับ MCV(19,42) เวลานาน prothrombin เป็นปกติส่อฟังก์ชันตับพิการรุนแรงในแอลกอฮอล์ patients,(43) เท่าที่สังเกตใน PT/inr.ในการศึกษาปัจจุบัน (ตารางฉัน), และมันจะยังคงปกติใน NAFLD(4) การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR เครื่องหมายของการอักเสบ ในแอลกอฮอล์ร่วมผู้ป่วย ALD บ่งชี้ว่า แอลกอฮอล์เรื้อรังเกี่ยวข้องกับการอักเสบ ภายใต้เงื่อนไขปกติ เกล็ดเลือด มีอายุได้ประมาณสิบวัน การหมุนเวียนอยู่ในแบบฟอร์มห้องมีโครงสร้างมั่นคงผิวเมมเบรน(16) ระหว่างความเสียหายของเนื้อเยื่อหรือการอักเสบ เกล็ดเลือดติดได้ของหลอดเลือด และยึดติดกับเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่สัมผัส(16 HCT)เป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่มีอิทธิพลต่อการติดเกล็ดเลือดกับผนังเรือ และยกระดับ HCT ทำเพิ่มเกล็ดเลือดสะสม(44) ถึงแม้ว่าจำนวนเกล็ดเลือดต่ำมีความผิดปกติทั่วไปอื่นที่อาจมาพร้อมกับเอทานอลหนัก intake,(31,38,45,46) จำนวนเกล็ดเลือดถูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มทั้งหมด 3 ทดสอบเปรียบเทียบกับกลุ่มปกติในการศึกษานี้ (ตารางฉัน) ต้องการขนาดตัวอย่างที่เหมาะสมให้ถูกต้องของผลลัพธ์ ขอบล่างของข้อผิดพลาดและความเชื่อมั่นระดับสูงต้องการขนาดตัวอย่างใหญ่ เมื่อขนาดตัวอย่างมากขึ้น เพิ่มพลังของการศึกษา อย่างไรก็ตาม กลุ่มประชากรที่ มีหางขนาดเล็กหรือรูปเล็กน้อยไม่ต้องใหญ่เกินตัวอย่าง ในขณะที่กลุ่มประชากรที่ มีหางมากหรือผู้ที่บิดมากต้องการมากอย่างชัดเจน ถ้าขนาดตัวอย่างมีขนาดเล็กเกินไป มันจะไม่ได้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง เวลาและต้นทุนยังมีอิทธิพลต่อปัจจัย โดยทั่วไปเชื่อกันว่า ขนาดตัวอย่างต่ำสุด 30 ใช้ตัวอย่างใกล้ชิดกับการแจกแจงปกติ ขนาดตัวอย่างของ 30 คือ ขีดจำกัดระหว่างการใช้สถิติทดสอบ t ของนักเรียนและการแจกแจงปกติ ข้อจำกัดสำคัญของการศึกษามีจำนวนผู้ป่วยเล็กน้อย การขาดของแบบสอบถามตรวจข้อจำกัดอื่นได้ นอก ประเภทถูกนำมาใช้เพื่อจัดประเภทผู้ป่วย NAFLD และ ALD ตามระดับของความรุนแรงเพิ่มเติม เบียดเบียน ข้อมูลหลักแนะนำว่า ติดโรคเกี่ยวข้องกับการอักเสบ และมีผลเป็นพิษ ในการผลิตสารตั้งต้น haematologic เซลล์ และสัณฐาน วิทยาของเซลล์สีแดง โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ALD ขณะ NAFLD ได้จำกัดผลพารามิเตอร์ haematological ดังนั้น ตรวจ haematological อาจเป็นประโยชน์ สำหรับรหัส alcoholics หรือผู้ป่วย ALD แต่ไม่ใช่ สำหรับผู้ป่วย NAFLD อย่างไรก็ตาม การศึกษาซ้ำกับกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่จะต้องการสรุปขั้นสุดท้าย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
มันได้ดีขึ้นว่าผิดปกติก่อนและทางชีวเคมีหลายเกิดขึ้นในโรคตับเรื้อรัง ( 16 ) จำนวนของการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า ald เรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอย่างมีนัยสำคัญลดลงในการนับเม็ดเลือดแดง ( 17 ) , ค่าฮีโมโกลบิน ( 17,18 ) ยาขับปัสสาวะ ( 17 ) ลิมโฟไซต์ ( 17,19 ) และเกล็ดเลือด ( 17 ) ในขณะที่เพิ่มขึ้นจะเห็นใน MCV ( 1820-22 ) MCH ( 20 ) และความกว้างการกระจายเซลล์สีแดง ( 17,22 ) ผลการศึกษาของเราสนับสนุนข้อสังเกตเหล่านี้ การ mchc เพิ่มขึ้นและลดลง เกล็ดเลือดในผู้เข้าร่วมนับแอลกอฮอล์ของเรายังเห็นด้วยกับรายงานก่อนหน้านี้ ( 23 ) น่าสนใจ แม้ว่าระดับฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตสูง ( 8 ) ในแต่ละกรณี ) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( P < 0.01 ) ในผู้เข้าร่วม nafld เมื่อเทียบกับคนปกติทั้งสองยังคงอยู่ภายในขอบเขตปกติ บางการศึกษารายงานว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ nafld ( 18 ) และเป็นเพียงการวินิจฉัยโดยบังเอิญในระหว่างการประเมินอาการที่ไม่เกี่ยวข้องหรือเกี่ยวข้องเมตาโบลิกซินโดรม ( 4 )
ในการศึกษาปัจจุบัน สี่ออก 32 ( 12.5% ) ผู้เข้าร่วมที่มีแอลกอฮอล์และ 18 จาก 40 ( 45% ) ผู้ป่วย ald มีภาวะโลหิตจาง .แอลกอฮอล์มีความหลากหลายของผลทางพยาธิวิทยาในการสร้างเม็ดเลือด . โดยตรงจากความเสียหาย erythroid ตั้งต้น เพื่อให้เกิดเทวทูต ( ขยายเม็ดเลือดแดง ) รัฐ และเป็นโรคโลหิตจาง มันยังรบกวนการสังเคราะห์ haeme และ induces sideroblastic โลหิตจาง . ประเภทต่างๆของภาวะโลหิตจาง haemolytic เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในเม็ดเลือดแดงเยื่อไขมัน ( ตกแต่งอย่างดี )
.MCV ประมาณการปริมาณเม็ดเลือดแดงโดยเฉลี่ยและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ของเทวทูต ( 31 ) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ( p < 0.001 ) เมื่อเทียบกับ nafld ald MCV ในผู้ป่วยผู้ป่วยเห็นในการศึกษานี้สอดคล้องกับการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าสูงกว่าระดับ MCV ในผู้ป่วยตับอักเสบจากแอลกอฮอล์เมื่อเทียบกับผู้ป่วย แนส( 32 ) เพิ่มขึ้น MCV ได้ถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการคัดกรองสำหรับการตรวจจับการละเมิดแอลกอฮอล์ ( ไม่เกิน 30 ) mcvs ที่สูงขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของโรคตับ ( 36 ) อีกการศึกษาได้ชี้ให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่าง MCV ที่แข็งแกร่งและปริมาณของแอลกอฮอล์ล่าสุด ตอบสนองช้า ( 37 ) MCV ที่จะละเว้น ;( 38 ) เป็น RBC มีชีวิตอยู่เป็นเวลา 120 วัน หลังจากได้รับการปล่อยตัวในการไหลเวียน ( 39,40 ) การฟื้นฟูอาจต้องใช้ 2 – 4 เดือน ( 38 ) MCV สูงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับระยะเวลาและขอบเขตของตอนดื่ม อย่างไรก็ตาม มันเป็น ตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างอ่อนไหวของโรคพิษสุราเรื้อรัง ( 41 ) เพิ่มขึ้น MCV ยังได้รับรายงานในโรคต่อมไทรอยด์ การขาดโฟเลทการสูญเสียเลือดล่าสุดและจำนวนของเงื่อนไขอื่น ๆ ( 39,40 ) ต่อต้าน epileptics และไม่มีแอลกอฮอล์โรคตับอาจยกระดับ MCV ระดับ ( 19,42 )
เวลาโปรธรอมบินเป็นเวลานานมักจะบ่งบอกถึงการทำงานบกพร่องอย่างรุนแรงในผู้ป่วยตับแอลกอฮอล์ ( 43 ) เท่าที่สังเกตใน PT / INR ในการศึกษา ( ตารางที่ 1 ) , และมันมักจะยังคงปกติใน nafld ( 4 ) จากผลการเพิ่ม ,เครื่องหมายของการอักเสบในผู้ที่มีแอลกอฮอล์และแอลกอฮอล์เรื้อรัง พบว่าผู้ป่วย ald เกี่ยวข้องกับการอักเสบ
ภายใต้เงื่อนไขปกติเกล็ดเลือดหมุนเวียนที่มีอายุประมาณ 10 วัน อยู่ในที่พักแบบมีเสถียรภาพโครงสร้างพื้นผิวเมมเบรน ( 16 ) ในเนื้อเยื่อที่เสียหายหรืออักเสบเกล็ดเลือดติดแผลของหลอดเลือดและยึดติดกับสัมผัสเยื่อบุเนื้อเยื่อ ( 16 ) ยาขับปัสสาวะเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อเกล็ดเลือดในผนังหลอดเลือด และเพิ่มระดับของอัตราการเพิ่มขึ้นในการเกิดโรค ( 44 ) แม้ว่าปริมาณเกล็ดเลือดต่ำอีกพบความผิดปกติที่อาจมาพร้อมกับ ปริมาณเอทานอล ( 31,38,45 หนัก ,46 ) เกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสามการทดสอบกลุ่มเมื่อเทียบกับคนปกติ ในการศึกษานี้ ( โต๊ะผม )
ขนาดที่เหมาะสมตัวอย่างจะต้องรับประกันความถูกต้องของผลลัพธ์ ต่ำกว่าขอบของข้อผิดพลาดและระดับความเชื่อมั่นสูงกว่า ต้องใช้ขนาดตัวอย่างมีขนาดใหญ่ขึ้น เมื่อขนาดตัวอย่างเพิ่มขึ้น พลังแห่งการศึกษาที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามประชากรกับหางเล็กหรือเอียงเล็กน้อยไม่ต้องมาก ตัวอย่าง ในขณะที่ประชากรที่มีความกว้างมาก หาง หรือ ผู้ที่เป็นเบ้ต้องตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่มาก ถ้าขนาดตัวอย่างมีขนาดเล็กเกินไปก็จะให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง เวลาและค่าใช้จ่ายยังมีอิทธิพลต่อปัจจัยเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า ขนาดกลุ่มตัวอย่างขั้นต่ำ 30 จะใช้เวลาตัวอย่างเข้าใกล้การแจกแจงปกติ ขนาดตัวอย่าง 30 เป็นเกณฑ์ระหว่างเครื่องมือที่ใช้ในการทดลองของนักเรียนและการกระจายปกติ
ข้อจำกัดที่สำคัญของการศึกษา จำนวนเล็ก ๆของผู้ป่วย การขาดการตรวจสอบแบบสอบถามข้ออื่น นอกจากนี้วิธีการที่แตกต่างกันที่ใช้เพิ่มเติม จัด nafld และผู้ป่วย ald ตามระดับของความรุนแรง สรุป ข้อมูลหลัก ชี้ให้เห็นว่า โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบและความเป็นพิษต่อเซลล์ตั้งต้นในการผลิต haematologic และสัณฐานวิทยาของเซลล์สีแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ald ในขณะที่ nafld ได้ผลจำกัดในพารามิเตอร์ก่อน .ดังนั้น ก่อนสอบ อาจจะมีประโยชน์สำหรับการรักษาผู้ติดสุราหรือ ald แต่ไม่ใช่สำหรับผู้ป่วย nafld . อย่างไรก็ตาม การศึกษาด้วยซ้ำ ขนาดตัวอย่างขนาดใหญ่จะถูกบังคับใช้เพื่อมาสรุปสุดท้าย