Stroke is a neurologic impairment a

Stroke is a neurologic impairment as a result of brain cell death from ischemia caused by either a blockage of an artery impairing blood flow or a blood vessel hemorrhage. A stroke can be devastating with lifelong deficits1,2 and is the 5th leading cause of death in the United States after heart disease, cancer, respiratory diseases, and unintentional accidents.1, 3, 4 According to the Executive Summary of the American Heart Association, there are approximately 795,000 new strokes each year with 610,000 of these as first events. Stroke deaths account for 130,000 or 1 of 19 of all deaths in the United States.4
Transient ischemic attack (TIA) may neurologically impair an individual for a period of a few seconds up to 24 hours. TIA is a risk factor for stroke with 3% to 10% occurring within 48 hours after an initial TIA, 5% at 7 days, and 9% to 17% occurrence within 3 months.1, 5, 6 Approximately, 200,000 to 500,000 patients are diagnosed annually with TIAs, and many are often under-reported for reasons of dismissal or nonsignificance.4 The number of new TIAs and strokes occurring each year is escalating, and stroke is the leading cause of serious long-term disability in the US with estimated costs of $36.5 billion annually.4
Risk factors associated with TIAs and strokes are identical and are inclusive of both nonmodifiable and modifiable reasons. Nonmodifiable risk factors include age, sex, race, ethnicity, genetic factors, and family history of TIA or stroke.2, 6 Modifiable risk factors include smoking, hypertension, diabetes, elevated low-density lipoprotein, atrial fibrillation, alcohol abuse, sedentary lifestyle, obesity, cardiac disease, and obstructive sleep apnea (OSA).2, 6 Identifying individuals with modifiable risk factors is an important step toward the prevention and treatment of TIA or stroke. Treatment modalities for TIA meet the same rigor of evaluation as stroke, and managing these risk factors is paramount in protecting from a recurrence for either.
OSA is a risk factor that is not often included in the TIA/stroke evaluation or treatment plan.7 OSA may develop in anyone, but it has been found to be selective for males; this risk, however, equalizes once women reach menopause.8, 9 TIA/stroke patients with a low National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS [mild stroke or less]) score and an OSA risk may benefit from further follow-up. A medical evaluation, subsequent treatment, and compliance by the patient are required for the reward to be obtained. It is conceivable over time that routine OSA screening could lead to risk reduction for TIA/stroke.
OSA may be classified by the Apnea-Hypopnea Index (AHI), which is the number of apneas or hypopneas recorded during the study per hour of sleep that is generally expressed as the number of events per hour. Based on the AHI, the severity of OSA is classified as follows: AHI of 5 to 15 indicates mild OSA, 16 to 30 indicates moderate OSA, and > 30 indicates severe OSA.8 In the US for white adults between the ages of 30 and 60 with an AHI score of ≥ 5, it was estimated that 24% of men and 9% of women have OSA, and with an AHI of ≥ 15, 9% of men and 4% of women have moderate OSA with no differences attributed to race.8 For those individuals over 65 years old, OSA appeared to be 2 to 3 times greater in men than in women.10
Initial screening for OSA may be accomplished using a variety of questionnaires. One such example is the STOP-Bang Questionnaire.11, 12 The STOP-Bang Questionnaire consists of 8 questions regarding snoring (S), tiredness (T), cessation of breathing episodes (O), and hypertension (P) in addition to elevated body mass index (B), age over 50 (a), neck circumference over 40 cm (n), and gender (g). Each question can be answered with a yes or no.11, 12 A score of 3 or more is significant for OSA risk.12 It has been found that as the STOP-Bang score increased from 3 to 5 to 7, the specificity increased from 28% to 74% to 96%, respectively.12 At higher STOP-Bang scores, the false-positive rate appears to be low.12 Overall, patient-reported outcome measures for the STOP-Bang Questionnaire find it highly sensitive for moderate and severe OSA and it can be used for the general public.13, 14
Epidemiological studies show a significant relationship among OSA, cardiovascular disease, and stroke.12, 15,16, 17, 18, 19 OSA has been shown to be an independent risk factor for TIA and stroke.18, 20 OSA is an understudied, underdiagnosed, and undertreated risk factor in the TIA/stroke population.18 OSA is a silent offender because it occurs during sleep, causing long-term physiological changes to the cardiovascular system.9, 22 This physiological change leads to sympathetic activity, endothelial dysfunction, elevated fibrinogen levels, hypercoagulability, increased carotid thickness, and decreased cerebral blood flow.16, 17, 23These long-term effects of OSA occur gradually and are often unknown to the individual.9
Moderate to severe OSA increases the ris

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ชักจะด้อยค่าในยุคจากการตายของเซลล์สมองจากการขาดเลือดที่เกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือด impairing หลอดเลือดหรือตกเลือดเป็นเลือด เส้นสามารถทำลายล้าง ด้วยตลอดชีวิต deficits1, 2 และ 5 สาเหตุของการตายในสหรัฐอเมริกาหลังโรคหัวใจ โรคมะเร็ง โรคทางเดินหายใจ และตั้งใจ accidents.1, 3, 4 ตามผู้บริหารของสมาคมหัวใจอเมริกัน มีประมาณ 795,000 ใหม่จังหวะในแต่ละปี ด้วย 610,000 เหล่านี้เป็นเหตุการณ์แรก จังหวะชีวิตบัญชี 130,000 หรือ 1 19 ของการเสียชีวิตทั้งหมดใน States.4 สหสมองขาดเลือดชั่วคราว (TIA) อาจ neurologically ทำบุคคลเป็นระยะเวลาไม่กี่วินาทีค่า 24 ชั่วโมง เตี้ยเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับจังหวะ 3-10% เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากต้นเตี้ย 5% 7 วัน และ 9-17% เกิดภายใน months.1 3, 5, 6 ประมาณ ผู้ป่วย 200,000 ถึง 500,000 ได้ปีกับ TIAs และหลายมักใต้รายงานสำหรับเหตุผลของการเลิกจ้างหรือ nonsignificance.4 จำนวนใหม่ TIAs และจังหวะที่เกิดการกระตุ้นในแต่ละปี และโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุของความพิการระยะยาวที่ร้ายแรงในสหรัฐอเมริกา มีต้นทุนที่ประเมินของ annually.4 36.5 พันล้านเหรียญปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ TIAs และจังหวะเหมือนกัน และรวมทั้ง nonmodifiable และสามารถแก้ไขสาเหตุ Nonmodifiable ปัจจัยเสี่ยงได้แก่อายุ เพศ การแข่งขัน เชื้อชาติ ปัจจัยทางพันธุกรรม และประวัติครอบครัวของ TIA หรือ stroke.2 ปัจจัยเสี่ยงสามารถแก้ไข 6 ได้แก่การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไลโปโปรตีน low-density สูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ แอลกอฮอล์ แย่ ๆ โรคอ้วน โรคหัวใจ และหยุดหายใจขณะหลับ (OSA) .2, 6 ระบุบุคคลเสี่ยงสามารถแก้ไขเป็นขั้นตอนสำคัญต่อการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA รังสีรักษาสำหรับเตี้ยเข้มงวดการประเมินเป็นจังหวะเดียวกัน และการจัดการปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญยิ่งในการปกป้องจากการเกิดขึ้นประจำอย่างใดอย่างหนึ่งอีกด้วยOSA เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ไม่มักจะรวมการประเมิน TIA/ชัก หรือรักษา plan.7 OSA อาจพัฒนาในทุกคน แต่จะพบให้เลือกสำหรับผู้ชาย ความเสี่ยงนี้ อย่างไรก็ตาม รลเท่าเมื่อผู้หญิงถึง menopause.8 ผู้ป่วย TIA/จังหวะ 9 กับต่ำชาติสถาบันของสุขภาพจังหวะขนาด (NIHSS [จังหวะอ่อนน้อย]) คะแนนและความเสี่ยงที่ OSA อาจได้รับประโยชน์จากการติดตามผลต่อไปได้ การทดสอบทางการแพทย์ รักษาภายหลัง และปฏิบัติตาม โดยผู้ป่วยจำเป็นสำหรับรางวัลที่จะได้รับ มันเป็นไปได้ช่วงเวลาที่ตรวจ OSA เป็นประจำอาจทำให้ลดความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง/เตี้ยOSA อาจจำแนกโดยแสง Hypopnea ดัชนี (AHI), ซึ่งเป็นหมายเลข apneas หรือ hypopneas ที่บันทึกในระหว่างการศึกษาต่อชั่วโมงของการนอนหลับที่โดยทั่วไปจะแสดงเป็นหมายเลขของเหตุการณ์ต่อชั่วโมง จากการ AHI ความรุนแรงของ OSA จะจำแนกได้ดังนี้: AHI 5 15 บ่งชี้ว่า OSA รุนแรง 16-30 แสดง OSA ปานกลาง และ > 30 บ่งชี้รุนแรง OSA.8 ในสหรัฐฯ สำหรับผู้ใหญ่ขาวอายุระหว่าง 30 และ 60 มีคะแนนมี AHI ≥ 5 ประมาณ 24% ของผู้ชายและของผู้หญิงมี OSA และมี AHI ≥ 15 ที่ 9% ของผู้ชายและของผู้หญิงมี OSA ปานกลาง มีไม่ความแตกต่างที่เกิดจากการ race.8 สำหรับบุคคลอายุ 65 ปี OSA ที่ดูเหมือนจะมากกว่า 2-3 ครั้งในผู้ชายมากกว่าใน women.10คัดกรองเบื้องต้นสำหรับ OSA อาจทำได้โดยใช้แบบสอบถามที่หลากหลาย ตัวอย่างหนึ่งคือ บางหยุด Questionnaire.11, 12 การหยุดบางแบบสอบถามประกอบด้วยคำถามที่ 8 เกี่ยวกับนอนกรน (S), ความเมื่อยล้า (T) หยุดการหายใจตอน (O), และความดันโลหิตสูง (P) นอกเหนือจากดัชนีมวลกายสูง (B), อายุเกิน 50 (a), เส้นรอบวงคอสูง 40 ซม. (n), และเพศ (g) คำตอบแต่ละคำถามได้ ด้วยใช่ หรือ no.11, 12 A คะแนน 3 ขึ้นไปมีความสำคัญสำหรับ risk.12 OSA นั้นพบว่า เป็น STOP-บางคะแนนเพิ่มขึ้นจาก 3 5 7 ความที่เพิ่มจาก 28% เป็น 74% เป็น 96%, respectively.12 ที่คะแนนสูงขึ้นในบางจุด ราคาเท็จบวกปรากฏ เป็น low.12 โดยรวม รายงานผู้ป่วยผลมาตรการหยุดบางแบบสอบถามพบว่ามีความไวสูงสำหรับ OSA บวม และสามารถ ใช้สำหรับการ public.13 ทั่วไป 14จากการศึกษาแสดงความสัมพันธ์ที่สำคัญ ระหว่าง OSA โรคหลอดเลือดหัวใจ stroke.12, 15,16, 17, 18, 19 OSA ได้รับการแสดงเพื่อให้เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระเตี้ยและ stroke.18, 20 OSA จะมี understudied, underdiagnosed และปัจจัยเสี่ยง undertreated population.18 เตี้ย/จังหวะ OSA เป็นผู้กระทำผิดที่เงียบ เพราะมันเกิดขึ้นในขณะนอนหลับ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาระยะยาว system.9 หัวใจและหลอดเลือด , 22 เปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่นำไปสู่กิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจ พัฒนาการความผิดปกติ ระดับไฟบริโนเจนสูง hypercoagulability แดง carotid หนาเพิ่มขึ้น และเลือดสมองลดลง flow.16, 17, 23These ผลกระทบระยะยาวของ OSA เกิดขึ้นเรื่อย ๆ และมักไม่ทราบถึงการ individual.9ปานกลางถึงรุนแรง OSA เพิ่ม ris

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคหลอดเลือดสมองเป็นความบกพร่องทางระบบประสาทเป็นผลมาจากการตายของเซลล์สมองจากการขาดเลือดที่เกิดจากการอุดตันอย่างใดอย่างหนึ่งของหลอดเลือดแดง impairing ไหลเวียนของเลือดหรือเลือดออกในเส้นเลือด จังหวะสามารถทำลายล้างด้วย deficits1,2 ตลอดชีวิตและเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่ 5 ในสหรัฐอเมริกาหลังจากการเกิดโรคหัวใจโรคมะเร็งโรคทางเดินหายใจและ accidents.1 โดยไม่ได้ตั้งใจ, 3, 4 ตามที่บทสรุปผู้บริหารของสมาคมหัวใจอเมริกัน มีประมาณ 795,000 จังหวะใหม่ในแต่ละปีมี 610,000 ของเหล่านี้เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นครั้งแรก การเสียชีวิตของโรคหลอดเลือดสมองคิดเป็น 130,000 หรือ 1 ใน 19 ของการเสียชีวิตทั้งหมดในประเทศ States.4
ชั่วคราวโจมตีขาดเลือด (TIA) ระบบประสาทอาจทำให้เสียบุคคลเป็นระยะเวลาไม่กี่วินาทีถึง 24 ชั่วโมง TIA เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่มี 3% ถึง 10% ที่เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นเตี้ย, 5% ใน 7 วันและ 9% เป็น 17% เกิดขึ้นภายใน 3 months.1, 5, 6 ประมาณ 200,000 ถึง 500,000 ผู้ป่วย ได้รับการวินิจฉัยเป็นประจำทุกปีกับ TIAs และหลายคนมักจะอยู่ภายใต้การรายงานสำหรับเหตุผลของการเลิกจ้างหรือ nonsignificance.4 จำนวน TIAs ใหม่และจังหวะที่เกิดขึ้นในแต่ละปีเป็น escalating และโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุของความพิการในระยะยาวอย่างจริงจังในสหรัฐอเมริกาที่มี ค่าใช้จ่ายประมาณ $ 36500000000 annually.4
ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการ TIAs และจังหวะเหมือนกันและรวมทั้งเหตุผล nonmodifiable และแก้ไข ปัจจัยเสี่ยง Nonmodifiable รวมถึงอายุเพศเชื้อชาติเผ่าพันธุ์ปัจจัยทางพันธุกรรมและประวัติครอบครัวของ TIA หรือ stroke.2, 6 แก้ไขปัจจัยเสี่ยงรวมถึงการสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำสูง, ภาวะหัวใจเต้น, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, ชีวิตอยู่ประจำ , โรคอ้วน, โรคหัวใจและหยุดหายใจขณะหลับ (OSA) 0.2, 6 ระบุบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการแก้ไขเป็นขั้นตอนที่สำคัญต่อการป้องกันและการรักษา TIA หรือโรคหลอดเลือดสมอง รังสีรักษา TIA ตอบสนองความรุนแรงเดียวกันของการประเมินผลที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและการจัดการความเสี่ยงเหล่านี้ปัจจัยที่เป็นสิ่งสำคัญยิ่งในการปกป้องจากการเกิดขึ้นอีกทั้ง.
OSA เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ได้รวมมักจะอยู่ใน TIA / การประเมินผลการรักษาโรคหลอดเลือดสมองหรือ plan.7 OSA อาจจะพัฒนาในทุกคน แต่จะได้รับพบว่ามีการเลือกสำหรับเพศชาย; ความเสี่ยงนี้ แต่ equalizes ครั้งเดียวผู้หญิงถึง menopause.8 9 TIA / ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีสถาบันแห่งชาติที่ต่ำของสุขภาพชั่งโรคหลอดเลือดสมอง (NIHSS [จังหวะอ่อนหรือน้อย]) คะแนนและความเสี่ยง OSA อาจได้รับประโยชน์จากการต่อไปติดตาม การประเมินผลทางการแพทย์การรักษาที่ตามมาและการปฏิบัติตามโดยผู้ป่วยที่จำเป็นสำหรับรางวัลที่จะได้รับ มันเป็นไปได้ในช่วงเวลาที่การตรวจคัดกรอง OSA ประจำอาจนำไปสู่การลดความเสี่ยงสำหรับ TIA / โรคหลอดเลือดสมอง.
OSA อาจจำแนกโดยดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะ-Hypopnea (AHI) ซึ่งเป็นจำนวน apneas หรือ hypopneas บันทึกไว้ในระหว่างการศึกษาต่อชั่วโมงของการนอนหลับที่ จะแสดงโดยทั่วไปเป็นจำนวนของเหตุการณ์ต่อชั่วโมง ขึ้นอยู่กับ AHI ความรุนแรงของ OSA จะจำแนกได้ดังนี้ AHI ของ 5-15 บ่งชี้ OSA อ่อน 16-30 บ่งชี้ OSA ปานกลางและ> 30 บ่งชี้ OSA.8 รุนแรงในสหรัฐอเมริกาสำหรับผู้ใหญ่ขาวอายุระหว่าง 30 และ 60 ด้วยคะแนน AHI ของ≥ 5 มันเป็นที่คาดว่า 24% ของผู้ชายและ 9% ของผู้หญิงมี OSA และกับ AHI ของ≥ 15, 9% ของผู้ชายและ 4% ของผู้หญิงมี OSA ในระดับปานกลางมีความแตกต่างไม่ประกอบกับ race.8 สำหรับบุคคลผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี, OSA ดูเหมือนจะเป็น 2-3 ครั้งยิ่งใหญ่ในผู้ชายมากกว่าใน women.10
คัดกรองเริ่มต้นสำหรับ OSA อาจจะทำได้โดยใช้ความหลากหลายของแบบสอบถาม ตัวอย่างหนึ่งคือ Questionnaire.11 STOP-Bang, 12-STOP บางแบบสอบถามประกอบด้วย 8 คำถามเกี่ยวกับการนอนกรน (S), ความเมื่อยล้า (T) การหยุดหายใจตอน (O) และความดันโลหิตสูง (P) นอกเหนือไปจากที่สูง ดัชนีมวลกาย (B) อายุไม่เกิน 50 (ก), รอบคอกว่า 40 เซนติเมตร (n), และเพศ (ช) แต่ละคำถามสามารถตอบด้วยใช่หรือครั้งที่ 11 12 คะแนนจาก 3 หรือมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ OSA risk.12 จะได้รับพบว่าเป็นคะแนน STOP-Bang เพิ่มขึ้น 3-5 ถึง 7, ความจำเพาะเพิ่มขึ้นจาก 28% 74% 96% respectively.12 ที่คะแนนสูง STOP-Bang, อัตราการเท็จบวกดูเหมือนจะ low.12 โดยรวมของผู้ป่วยรายงานผลมาตรการสำหรับแบบสอบถาม STOP-Bang พบว่ามันมีความไวสูงสำหรับในระดับปานกลางและ OSA รุนแรงและก็สามารถที่จะใช้สำหรับการ public.13 ทั่วไป 14
การศึกษาระบาดวิทยาแสดงความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญในหมู่ OSA, โรคหัวใจและหลอดเลือดและ stroke.12, 15,16, 17, 18, ​​19 OSA ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงที่เป็นอิสระ ปัจจัย TIA และ stroke.18 20 OSA เป็น understudied, underdiagnosed และปัจจัยเสี่ยง undertreated ใน TIA / จังหวะ population.18 OSA เป็นผู้กระทำความผิดเงียบเพราะมันเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับทำให้ในระยะยาวเพื่อการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาระบบหัวใจและหลอดเลือด 9, 22 สรีรวิทยาการเปลี่ยนแปลงนี้จะนำไปสู่กิจกรรมขี้สงสาร, ความผิดปกติของหลอดเลือดระดับ fibrinogen สูง hypercoagulability หนา carotid เพิ่มขึ้นและลดลงของเลือดในสมอง flow.16, 17, ผลกระทบระยะยาว 23These ของ OSA ค่อยๆเกิดขึ้นและมักจะไม่รู้จักกับบุคคล 0.9
ปานกลางถึงรุนแรง OSA เพิ่ม RIS