DOCUMENTATION GUIDELINES• Physical

DOCUMENTATION GUIDELINES
• Physical responses: Description of the hernia or incisional site, vital signs, gastrointestinal
functioning, breath sounds
• Response to pain management; location, type, and duration of pain
DISCHARGE AND HOME HEALTHCARE GUIDELINES
Teach the patient signs and symptoms of infection: poor wound healing, wound drainage, continued
incisional pain, incisional swelling and redness, cough, fever, and mucus production.
Explain the importance of completion of all antibiotics. Explain the mechanism of action, side
effects, and dosage recommendations of all analgesics. Caution the patient against lifting and
straining. Explain that he or she can resume normal activities 2 to 4 weeks after surgery.
Intestinal Obstruction DRG Category: 329
Mean LOS: 15.7 days
Description: SURGICAL: Major Small and Large
Bowel Procedures with Major CC
DRG Category: 389
Mean LOS: 4.9 days
Description: MEDICAL: Gastrointestinal
Obstruction with CC
Intestinal obstruction occurs when a blockage obstructs the normal flow of contents through
the intestinal tract. Obstruction of the intestine causes the bowel to become vulnerable to ischemia.
The intestinal mucosal barrier can be damaged, allowing intestinal bacteria to invade
the intestinal wall and causing fluid exudation, which leads to hypovolemia and dehydration.
About 7 L of fluid per day is secreted into the small intestine and stomach and usually reabsorbed.
During obstruction, however, fluid accumulates, causing abdominal distention and pressure
on the mucosal wall, which can lead to peritonitis and perforation. Obstructions can be
partial or complete. The most common type of intestinal obstruction is one of the small intestine
from fibrous adhesions.
The patient’s mortality depends on the type of lesion causing the small bowel obstruction
(closed-loop or strangulated), and the time until diagnosis and treatment; when an early diagnosis
is made, mortality is low, but if more than 75% of the small bowel is necrotic at the time
of surgery, the mortality rate is 65%. Complications of intestinal obstruction include bacteremia,
secondary infection, or metabolic alkalosis or acidosis. If it is left untreated, a complete intestinal
obstruction can cause death within a few hours from hypovolemic or septic shock and vascular
collapse.
CAUSES
The two major types of intestinal obstruction are mechanical and neurogenic (or nonmechanical).
Neurogenic obstruction occurs primarily after manipulation of the bowel during surgery
or with peritoneal irritation, pain of thoracolumbar origin, or intestinal ischemia. It is also caused
by the effect of trauma or toxins on the nerves that regulate peristalsis, electrolyte imbalances,
and neurogenic abnormalities such as spinal cord lesions. Mechanical obstruction of the bowel
is caused by physical blockage of the intestine. Examples of mechanical obstruction include
Name /bks_50372_sommers/50372_i 07/23/2010 03:00PM Plate # 0-Composite pg 568 # 16
1 line short
stand
1 line long
#50372 Sommers: Diseases and Disorders -- 4/E -- FA Davis
cap height
base of text
BATCH LEFT
568 Intestinal Obstruction top of rh
base of rh
adhesions and strangulated hernias (usually associated with the small intestine); volvulus (twisting
of the intestine) of the cecum or sigmoid; intussusception (telescoping of the bowel); strictures;
fecal or barium impaction; carcinomas (usually associated with the large intestine); or
foreign bodies such as gallstones and fruit pits.
GENETIC CONSIDERATIONS
No clear genetic contributions to susceptibility have been defined.
GENDER, ETHNIC/RACIAL, AND LIFE SPAN CONSIDERATIONS
Intestinal obstructions can occur at any age, in all races and ethnicities, and in both sexes but
are more common in patients who have undergone major abdominal surgery or have congenital
abnormalities of the bowel. When it occurs in a child, the obstruction is most likely to be an
intussusception. Although small bowel obstructions in children are uncommon, the diagnosis
should be considered for any child with persistent vomiting, abdominal distention, and abdominal
pain; early diagnosis is critical because delayed diagnosis and treatment are associated with
significant complications.
GLOBAL HEALTH CONSIDERATIONS
No data available.
ASSESSMENT
HISTORY. Establish any predisposing factors: surgery, especially abdominal surgery; radiation
therapy; gallstones; Crohn’s disease; diverticular disease; ulcerative colitis; or a family history
of colorectal cancer. Ask if the patient has had hiccups, which is often a symptom of intestinal
obstruction.
To establish the diagnosis of small bowel obstruction, ask about vomiting fecal contents,
wavelike abdominal pain, or abdominal distention. Elicit a history of intense thirst, generalized
malaise, or aching. A paralytic ileus usually causes a distended abdomen, with or without pain,
but usually without cramping. To establish the diagnosis of large bowel obstruction, which has
a slower onset of symptoms, ask about recent constipation with a history of spasmodic abdominal
pain several days afterward. Establish a history of hypogastric pain and nausea. Ask if the
patient has been vomiting. To establish neurogenic obstruction, ask about abdominal pain.
Neurogenic obstruction characteristically produces diffuse abdominal discomfort rather than
colicky pain. Establish a history of vomiting; ask the patient to describe the vomitus, which
may consist of gastric and bile contents but rarely fecal contents.
PHYSICAL EXAMINATION. Inspect the patient’s abdomen for distention. Observe the patient’s
abdomen for signs of visible peristalsis or loops of large bowel. Measure the patient’s
abdominal girth every 4 hours to observe the progress of an obstruction. Auscultate the patient’s
abdomen for bowel sounds in all four quadrants; you may hear rushes or borborygmus (rumbling
noises in the bowels). Always auscultate the abdomen for up to 5 minutes for bowel sounds
before palpation. Lack of bowel sounds can indicate a paralytic ileus. High-pitched tingling
sounds with rushes can indicate a mechanical obstruction. Palpate all four quadrants of the
abdomen to determine areas of localized tenderness, guarding, and rebound tenderness.
Assess the patient for tachycardia, a narrowed pulse pressure, urine output less than 30 mL/
hr, and delayed capillary blanching—all indicators of severe hypovolemia and impending
shock. Assess for fever, which may indicate peritonitis. Inspect the patient’s skin for loss of
turgor and mucous membranes for dryness.
Name /bks_50372_sommers/50372_i 07/23/2010 03:00PM Plate # 0-Composite pg 569 # 17
1 line short
stand
1 line long
#50372 Sommers: Diseases and Disorders -- 4/E -- FA Davis
cap height
base of text
BATCH RIGHT
Intestinal Obstruction 569 top of rh
base of rh
PSYCHOSOCIAL. The patient with an intestinal obstruction is acutely ill and may need emergency
intervention. Assess the patient’s level of anxiety and fear. Assess the patient’s coping
skills, support system, and the significant others’ response to the illness.
Diagnostic Highlights
Test Normal Result
Abnormality with
Condition Explanation
Chest and abdominal
x-ray
Normal abdominal
structures
Distended loops of
bowel; may have a ladderlike
pattern with air-
fluid levels
Identifies free air under the diaphragm
if perforation has occurred
or blockage of lumen of
bowel with distal passage of
fluid and air (partial) or complete
obstruction
Water-soluble contrast
enema
Normal abdominal
structures
Blockage of lumen of
bowel
Identifies site and severity of
colonic obstruction
Other Tests: Complete blood count, serum electrolytes, blood urea nitrogen, colonoscopy,
sigmoidoscopy, abdominal computed tomography scan with contrast, abdominal
ultrasound.
PRIMARY NURSING DIAGNOSIS
DIAGNOSIS. Fluid volume deficit related to abnormal loss of gastrointestinal fluids
OUTCOMES. Fluid balance; Hydration; Nutritional status: Food and fluid intake; Bowel elimination;
Knowledge: Disease process
INTERVENTIONS. Fluid management; Intravenous insertion and therapy; Surveillance; Venous
access devices maintenance; Vital signs monitoring
PLANNING AND IMPLEMENTATION
Collaborative
SURGICAL. Surgery is often indicated for a complete mechanical obstruction. The operative
procedure varies with the location and type of obstruction. A strangulated bowel constitutes a
surgical emergency. A bowel resection may be necessary in some obstructions.
Postoperative care includes monitoring the patient’s cardiopulmonary response and identifying
surgical complications. The highest priority is maintaining airway, breathing, and circulation.
The patient may require endotracheal intubation and mechanical ventilation temporarily
to manage airway and breathing. The circulation may need support from parenteral fluids, and
total parenteral nutrition may be prescribed if the patient has protein deficits. Care for the
surgical site, and notify the physician if you observe any signs of poor wound healing, bleeding,
or infection.
MEDICAL. Medical management with intravenous fluids, electrolytes, and administration of
blood or plasma may be required for patients whose obstruction is caused by infection or
inflammation or by a partial obstruction. Insertion of a nasogastric (NG) tube, often ordered by
the physician to rest and decompress the bowel, greatly decreases the abdominal distention and
the patient’s discomfort.
Analgesic medication may be ordered after the cause of the obstruction is known, but it
may be withheld until the diagnosis of intestinal obstruction is confirmed so as to not mask
pain, which is an important clinical indicator. Explore nonpharmacologic methods of pain relief.
Name /bks_50372_sommers/50372_i 07/23/2010 03:00PM Plate # 0-Composite pg 570 # 18
1 line short
stand
1 line long
#50372 Sommers: Diseases and Disorders -- 4/E -- FA Davis
cap height
base of text
BATCH LEFT
570 Intestinal Obstruction top of rh
base of rh
The physician may order oxygen. Usually, unti

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เอกสารแนวทาง•การตอบสนองทางกายภาพ: คำอธิบายของไส้เลื่อนหรือไซต์ incisional สัญญาณชีพ ระบบทำงาน เสียงลมหายใจ•การจัดการความเจ็บปวด สถานที่ตั้ง ชนิด และระยะเวลาของอาการปวดแนวทางการจำหน่ายและการดูแลสุขภาพที่บ้านสอนผู้ป่วยอาการและโรคติดเชื้อ: แผลดีรักษา แผลระบายน้ำ ต่อปวด incisional, incisional บวม และแดง ไอ ไข้ และผลิตมูกอธิบายความสำคัญของความสมบูรณ์ของยาปฏิชีวนะทั้งหมด อธิบายกลไกของการดำเนินการ ด้านผลกระทบ และคำแนะนำขนาดยาแก้ปวดทั้งหมด Caution ผู้ป่วยกับยก และรัด อธิบายว่า เขาหรือเธอสามารถดำเนินต่อกิจกรรมปกติ 2-4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดอุดตันลำไส้ DRG ประเภท: 329หมายถึงลอส: 15.7 วันคำอธิบาย: ราคาประหยัด: หลักขนาดเล็ก และใหญ่ขั้นตอนไส้ใหญ่ CCประเภท DRG: 389ลอสเฉลี่ย: 4.9 วันคำอธิบาย: แพทย์: ระบบอุดตันกับ CCลำไส้อุดตันเกิดขึ้นเมื่อกระแสปกติของเนื้อหาผ่าน obstructs อุดตันทางเดินลำไส้ อุดตันของลำไส้ทำให้ลำไส้จะกลายเป็นความเสี่ยงต่อการขาดเลือดอุปสรรค mucosal ลำไส้สามารถเสียหาย ให้แบคทีเรียในลำไส้จะบุกผนังลำไส้และก่อให้เกิดของเหลว exudation ซึ่ง hypovolemia และคายน้ำน้ำมันต่อวันประมาณ 7 L secreted ในลำไส้เล็กและกระเพาะอาหาร และมัก reabsorbedระหว่างอุดตัน ไร น้ำมันสะสม เกิด distention ท้องและความดันบนผนัง mucosal ซึ่งสามารถนำไปสู่ peritonitis และ perforation สิ่งกีดขวางได้บางส่วน หรือทั้งหมด ชนิดพบมากที่สุดของลำไส้อุดตันเป็นหนึ่งในลำไส้เล็กจาก adhesions ข้อการตายของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับชนิดของแผลทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็ก(วงปิด หรือ strangulated), และเวลาจนกว่าจะตรวจวินิจฉัยและรักษา เมื่อวินิจฉัยเป็นต้นไม่ทำ การตายต่ำ แต่ถ้ามากกว่า 75% ของลำไส้เล็ก necrotic เวลาของการผ่าตัด อัตราการตายได้ 65% ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้อุดตันมี bacteremiaติด เชื้อรอง หรือ alkalosis เผาผลาญ หรือ acidosis ถูกการไม่ถูกรักษา ความสมบูรณ์ลำไส้อุดตันอาจทำให้ตายภายในไม่กี่ชั่วโมงจากช็อก hypovolemic หรือช็อกกำจัดของเสีย และหลอดเลือดยุบทำให้เกิดสองชนิดหลักของลำไส้อุดตันคือเครื่องจักรกล และ neurogenic (หรือ nonmechanical)Neurogenic อุดตันเกิดขึ้นหลังจากจัดการทำให้ลำไส้ระหว่างผ่าตัดเป็นหลักหรือ peritoneal ระคายเคือง ปวด thoracolumbar กำเนิด หรือลำไส้ขาดเลือด นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นโดยผลของสารพิษหรือการบาดเจ็บเส้นประสาทที่ควบคุม peristalsis ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรและความผิดปกติ neurogenic เช่นสันหลังได้ เครื่องจักรกลการอุดตันของลำไส้เกิดจากการอุดตันของลำไส้จริง ตัวอย่างของเครื่องอุดตันได้แก่ชื่อ bks_50372_sommers/50372_i 07/23/2010 03:00 PM pg คอมโพสิตแผ่น#0 - 568 #16สั้น ๆ 1 บรรทัดยืนยาว 1 บรรทัด#50372 sommers: โรค Davis FA - 4/E -ฝาสูงฐานของข้อความชุดซ้ายอุดตันลำไส้ส่วนบนที่ 568 ของ rhฐานของ rhadhesions และ hernias strangulated (มักจะเชื่อมโยงกับลำไส้เล็ก); (บิด volvulusของลำไส้) cecum หรือ sigmoid intussusception (telescoping ของลำไส้); stricturesfecal impaction แบเรียม หรือ มะเร็ง (มักจะเชื่อมโยงกับลำไส้ใหญ่); หรือกายเช่นนิ่วและผลไม้แก่พิจารณาทางพันธุกรรมไม่สรรภูมิไวรับพันธุกรรมชัดเจนมีการกำหนดเพศ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ และอายุการใช้งานพิจารณาสิ่งกีดขวางลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย ทุกเชื้อชาติและ ethnicities และ ในทั้งสองเพศ แต่มีทั่วไปในผู้ป่วยที่มีระดับการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญ หรือมีแต่กำเนิดความผิดปกติของลำไส้ เมื่อเกิดในเด็ก การอุดตันคือมักจะมีintussusception ถึงแม้ว่าสิ่งกีดขวางลำไส้เล็กในเด็กจะใช่ วินิจฉัยควรพิจารณาใด ๆ เด็กกับแบบการอาเจียน ท้อง distention และท้องเจ็บปวด วินิจฉัยก่อนเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการวินิจฉัยที่ล่าช้า และการรักษาเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญพิจารณาสุขภาพทั่วโลกไม่มีข้อมูลประเมินประวัติศาสตร์ สร้างปัจจัยใด ๆ predisposing: ผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งท้องผ่าตัด รังสีรักษา โรคนิ่ว โรค Crohn ของ โรค diverticular ulcerative colitis หรือประวัติครอบครัวมะเร็งลำไส้ ถามถ้า ผู้ป่วยมี hiccups ซึ่งมักจะเป็นอาการของลำไส้อุดตันสร้างการวินิจฉัยการอุดตันลำไส้เล็ก การสอบถามเกี่ยวกับเนื้อหา fecal อาเจียนwavelike ปวดท้อง หรือ distention ท้อง บอกประวัติความรุนแรง การตั้งค่าทั่วไปอาการ ขึ้น aching Paralytic ileus มักจะทำให้หน้าท้องที่ distended มี หรือไม่ มีความเจ็บ ปวดแต่มักจะไม่ มีตะคริว สร้างการวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่อุดตัน ซึ่งมีเริ่มมีอาการช้าอาการ ถามเกี่ยวกับท้องผูกล่าสุดมีประวัติบริวเวณหลังท้องอาการปวดหลังจากนั้นหลายวัน สร้างประวัติของการปวด hypogastric และคลื่นไส้ ถามถ้าการผู้ป่วยอาเจียน สร้างอุดตัน neurogenic สอบถามเกี่ยวกับอาการปวดท้องอุดตัน neurogenic characteristically ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายท้องกระจาย rather กว่ากมีอาการปวด สร้างประวัติของการอาเจียน ถามผู้ป่วยเพื่ออธิบาย vomitus ซึ่งอาจประกอบด้วยในกระเพาะอาหาร และน้ำดีเนื้อหาแต่เนื้อหาไม่ค่อย fecalร่างกาย ตรวจหน้าท้องของผู้ป่วยสำหรับ distention สังเกตของผู้ป่วยหน้าท้องของ peristalsis เห็นหรือลูปของลำไส้ใหญ่ วัดของผู้ป่วยอื่น ๆ ท้องทุก 4 ชั่วโมงเพื่อสังเกตความก้าวหน้าของการอุดตัน Auscultate ของผู้ป่วยช่องท้องลำไส้เสียงในทั้งหมด 4 quadrants คุณอาจได้ยินเสียงวิ่งหรือ borborygmus (rumblingnoises in the bowels). Always auscultate the abdomen for up to 5 minutes for bowel soundsbefore palpation. Lack of bowel sounds can indicate a paralytic ileus. High-pitched tinglingsounds with rushes can indicate a mechanical obstruction. Palpate all four quadrants of theabdomen to determine areas of localized tenderness, guarding, and rebound tenderness.Assess the patient for tachycardia, a narrowed pulse pressure, urine output less than 30 mL/hr, and delayed capillary blanching—all indicators of severe hypovolemia and impendingshock. Assess for fever, which may indicate peritonitis. Inspect the patient’s skin for loss ofturgor and mucous membranes for dryness.Name /bks_50372_sommers/50372_i 07/23/2010 03:00PM Plate # 0-Composite pg 569 # 171 line shortstand1 line long#50372 Sommers: Diseases and Disorders -- 4/E -- FA Daviscap heightbase of textBATCH RIGHTIntestinal Obstruction 569 top of rhbase of rhPSYCHOSOCIAL. The patient with an intestinal obstruction is acutely ill and may need emergencyintervention. Assess the patient’s level of anxiety and fear. Assess the patient’s copingskills, support system, and the significant others’ response to the illness.Diagnostic HighlightsTest Normal ResultAbnormality withCondition ExplanationChest and abdominalx-rayNormal abdominalstructuresDistended loops ofbowel; may have a ladderlikepattern with air-fluid levelsIdentifies free air under the diaphragmif perforation has occurredor blockage of lumen ofbowel with distal passage offluid and air (partial) or completeobstructionWater-soluble contrastenemaNormal abdominalstructuresBlockage of lumen ofbowelIdentifies site and severity ofcolonic obstructionOther Tests: Complete blood count, serum electrolytes, blood urea nitrogen, colonoscopy,sigmoidoscopy, abdominal computed tomography scan with contrast, abdominalultrasound.PRIMARY NURSING DIAGNOSISDIAGNOSIS. Fluid volume deficit related to abnormal loss of gastrointestinal fluidsOUTCOMES. Fluid balance; Hydration; Nutritional status: Food and fluid intake; Bowel elimination;Knowledge: Disease processINTERVENTIONS. Fluid management; Intravenous insertion and therapy; Surveillance; Venousaccess devices maintenance; Vital signs monitoringPLANNING AND IMPLEMENTATIONCollaborativeSURGICAL. Surgery is often indicated for a complete mechanical obstruction. The operativeprocedure varies with the location and type of obstruction. A strangulated bowel constitutes asurgical emergency. A bowel resection may be necessary in some obstructions.Postoperative care includes monitoring the patient’s cardiopulmonary response and identifyingsurgical complications. The highest priority is maintaining airway, breathing, and circulation.The patient may require endotracheal intubation and mechanical ventilation temporarilyto manage airway and breathing. The circulation may need support from parenteral fluids, andtotal parenteral nutrition may be prescribed if the patient has protein deficits. Care for the
surgical site, and notify the physician if you observe any signs of poor wound healing, bleeding,
or infection.
MEDICAL. Medical management with intravenous fluids, electrolytes, and administration of
blood or plasma may be required for patients whose obstruction is caused by infection or
inflammation or by a partial obstruction. Insertion of a nasogastric (NG) tube, often ordered by
the physician to rest and decompress the bowel, greatly decreases the abdominal distention and
the patient’s discomfort.
Analgesic medication may be ordered after the cause of the obstruction is known, but it
may be withheld until the diagnosis of intestinal obstruction is confirmed so as to not mask
pain, which is an important clinical indicator. Explore nonpharmacologic methods of pain relief.
Name /bks_50372_sommers/50372_i 07/23/2010 03:00PM Plate # 0-Composite pg 570 # 18
1 line short
stand
1 line long
#50372 Sommers: Diseases and Disorders -- 4/E -- FA Davis
cap height
base of text
BATCH LEFT
570 Intestinal Obstruction top of rh
base of rh
The physician may order oxygen. Usually, unti

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แนวทางเอกสาร•การตอบสนองทางกายภาพ: คำอธิบายของไส้เลื่อนหรือเว็บไซต์ incisional สัญญาณชีพ, ระบบทางเดินอาหารทำงานลมหายใจเสียง•การตอบสนองต่อการจัดการความเจ็บปวด; สถานที่ประเภทและระยะเวลาของความเจ็บปวดและจำหน่ายหน้าแรกการดูแลสุขภาพแนวทางการสอนอาการของผู้ป่วยและอาการของการติดเชื้อ: แผลหายยากระบายน้ำแผลยังคงมีอาการปวด incisional บวม incisional และสีแดงไอไข้และการผลิตเมือก. อธิบายความสำคัญของ ความสำเร็จของการใช้ยาปฏิชีวนะทั้งหมด อธิบายกลไกของการดำเนินการด้านผลกระทบและคำแนะนำปริมาณของยาแก้ปวดทุก ข้อควรระวังผู้ป่วยกับการยกและรัด อธิบายว่าเขาหรือเธอสามารถกลับมาดำเนินชีวิตตามปกติ 2-4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด. ลำไส้อุดตัน DRG หมวดหมู่: 329 Mean LOS: 15.7 วันรายละเอียด: ศัลยกรรม: เมเจอร์ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ขั้นตอนลำไส้กับเมเจอร์ซีซีDRG หมวดหมู่: 389 Mean LOS: 4.9 วันรายละเอียด: แพทย์: ระบบทางเดินอาหารอุดตันกับCC การอุดตันของลำไส้เกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันขัดขวางการไหลปกติของเนื้อหาผ่านทางเดินลำไส้ การอุดตันของลำไส้ทำให้เกิดลำไส้จะกลายเป็นความเสี่ยงที่จะขาดเลือด. อุปสรรคเยื่อเมือกในลำไส้ได้รับความเสียหายที่ช่วยให้แบคทีเรียในลำไส้จะบุกผนังลำไส้และก่อให้เกิด exudation ของเหลวซึ่งนำไปสู่ ​​hypovolemia และการคายน้ำ. ประมาณ 7 ลิตรน้ำต่อวันจะหลั่ง เข้าสู่ลำไส้เล็กและกระเพาะอาหารและมักจะถูกดูดซึมกลับ. ในระหว่างการอุดตัน แต่ของเหลวที่สะสมทำให้เกิดอาการท้องอืดและความดันบนผนังเยื่อเมือกซึ่งสามารถนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องและทะลุ สิ่งกีดขวางสามารถบางส่วนหรือทั้งหมด ชนิดที่พบมากที่สุดของลำไส้อุดตันเป็นหนึ่งในลำไส้เล็กจากเส้นใย adhesions. การตายของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับชนิดของแผลที่ก่อให้เกิดการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็ก(วงปิดหรือ strangulated) และเวลาจนกว่าการวินิจฉัยและการรักษา; เมื่อมีการวินิจฉัยจะทำอัตราการตายอยู่ในระดับต่ำ แต่ถ้ามากกว่า 75% ของลำไส้เล็กเป็นเศษในเวลาของการผ่าตัดอัตราการตาย65% ภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันของลำไส้รวมถึงแบคทีเรีย, การติดเชื้อรองหรือ alkalosis เผาผลาญหรือดิสก์ ถ้ามันเป็นซ้ายไม่ถูกรักษาเป็นลำไส้สมบูรณ์อุดตันสามารถทำให้เสียชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงจากการกระแทก hypovolemic หรือบำบัดน้ำเสียและหลอดเลือดการล่มสลาย. สาเหตุทั้งสองประเภทหลักของการอุดตันของลำไส้มีกลและ neurogenic (หรือ nonmechanical). การอุดตัน neurogenic เกิดขึ้นเป็นหลักหลังจากที่การจัดการของ ลำไส้ในระหว่างการผ่าตัดหรือการระคายเคืองทางช่องท้อง, ปวดต้นกำเนิด thoracolumbar หรือลำไส้ขาดเลือด มันเป็นเรื่องที่เกิดจากผลกระทบของการบาดเจ็บหรือสารพิษในประสาทที่ควบคุมการบีบตัวไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลและความผิดปกติneurogenic เช่นรอยโรคเส้นประสาทไขสันหลัง การอุดตันของลำไส้วิศวกรรมเกิดจากการอุดตันทางกายภาพของลำไส้ ตัวอย่างของการอุดตันกลรวมถึงชื่อ / bks_50372_sommers / 50372_i 2010/07/23 03:00 จาน # 0 คอมโพสิตหน้า 568 # 16 1 เส้นสั้นขาตั้ง1 สายยาว# 50372 ซอมเมอร์: โรคและความผิดปกติ - 4 / E - เอฟเอคัเดวิสหมวกสูงฐานของข้อความชุดซ้าย568 ลำไส้อุดตันบนของ RH ฐานของ RH adhesions และ hernias strangulated (มักจะเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็ก); volvulus (บิดของลำไส้) ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือ sigmoid; ภาวะลำไส้กลืนกัน (เหลื่อมของลำไส้); ระบาย; impaction อุจจาระหรือแบเรียม; มะเร็ง (มักจะเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่); หรือหน่วยงานต่างประเทศเช่นโรคนิ่วและหลุมผลไม้. ต้องคำนึงถึงทางพันธุกรรมไม่มีผลงานทางพันธุกรรมที่ชัดเจนเพื่อความไวต่อการได้รับการกำหนด. เพศเชื้อชาติ / เชื้อชาติและชีวิตช่วงที่ต้องคำนึงถึงสิ่งกีดขวางลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยในทุกเชื้อชาติและชาติพันธุ์และในทั้งสองเพศแต่จะมีอยู่มากในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญหรือมีความพิการแต่กำเนิดความผิดปกติของลำไส้ เมื่อมันเกิดขึ้นในเด็กที่อุดตันมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะเป็นภาวะลำไส้กลืนกัน แม้ว่าสิ่งกีดขวางลำไส้เล็กในเด็กที่มีการผิดปกติ, การวินิจฉัยควรได้รับการพิจารณาให้เป็นเด็กที่มีอาเจียนถาวรใดๆ อาการท้องอืดและท้องปวด; การวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้ามีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ. ต้องคำนึงถึงสุขภาพในระดับโลกไม่มีข้อมูล. ประเมินประวัติ สร้างปัจจัย predisposing: การผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่าตัดช่องท้อง; การฉายรังสีรักษาด้วย; โรคนิ่ว; โรค Crohn ของ; โรค diverticular; ลำไส้ใหญ่; หรือมีประวัติครอบครัวของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ถามว่าผู้ป่วยมีอาการสะอึกซึ่งมักจะเป็นอาการของลำไส้อุดตัน. เพื่อสร้างการวินิจฉัยของการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กที่ถามเกี่ยวกับเนื้อหาอาเจียนอุจจาระปวดท้อง wavelike หรืออาการท้องอืด ล้วงเอาประวัติศาสตร์ของความกระหายที่รุนแรง, ทั่วไปอาการป่วยไข้หรือปวด อืดอัมพาตมักจะทำให้เกิดช่องท้องตุ่ยมีหรือไม่มีอาการปวดแต่มักจะไม่มีตะคริว เพื่อสร้างการวินิจฉัยของการอุดตันของลำไส้ขนาดใหญ่ที่มีการโจมตีที่ช้าลงของอาการถามเกี่ยวกับอาการท้องผูกที่ผ่านมาที่มีประวัติของท้องเกร็งเจ็บปวดหลายวันหลังจากนั้น สร้างประวัติศาสตร์ของความเจ็บปวด hypogastric และคลื่นไส้ ถามว่าผู้ป่วยได้รับการอาเจียน เพื่อสร้างการอุดตัน neurogenic ถามเกี่ยวกับอาการปวดท้อง. อุดตัน neurogenic ลักษณะผลิตไม่สบายท้องกระจายมากกว่าอาการปวดเสียด สร้างประวัติศาสตร์ของการอาเจียน; ขอให้ผู้ป่วยอาเจียนออกมาเพื่ออธิบายซึ่งอาจประกอบด้วยเนื้อหาในกระเพาะอาหารและน้ำดี แต่เนื้อหาอุจจาระไม่ค่อย. ตรวจร่างกาย ตรวจสอบบริเวณหน้าท้องของผู้ป่วยสำหรับการเป่าลมเข้า สังเกตของผู้ป่วยช่องท้องสำหรับสัญญาณของการบีบตัวที่มองเห็นหรือลูปของลำไส้ใหญ่ วัดของผู้ป่วยเส้นรอบวงท้องทุก 4 ชั่วโมงที่จะสังเกตเห็นความคืบหน้าของการอุดตันที่ ตรวจคนไข้ผู้ป่วยช่องท้องลำไส้สำหรับเสียงในทุกสี่ประเภท; คุณอาจได้ยินเสียงวิ่งหรือ borborygmus (เสียงดังก้องเสียงในบาดาล) มักจะตรวจคนไข้ท้องได้นานถึง 5 นาทีเสียงลำไส้ก่อนที่จะคลำ ขาดเสียงลำไส้สามารถบ่งบอกถึงการเป็นอัมพาตอืด รู้สึกเสียวซ่าแหลมสูงเสียงกับวิ่งสามารถบ่งบอกถึงการอุดตันทางกล คลำทั้งหมดสี่ประเภทของช่องท้องเพื่อตรวจสอบพื้นที่ของความอ่อนโยนท้องถิ่นเฝ้า. และตอบสนองความอ่อนโยนประเมินผู้ป่วยสำหรับอิศวรความดันชีพจรลดลง, ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 มิลลิลิตร / ชั่วโมงและความล่าช้าของเส้นเลือดฝอยลวกทุกตัวชี้วัดของ hypovolemia รุนแรง และกำลังจะมาถึงช็อต ประเมินไข้ซึ่งอาจบ่งบอกถึงเยื่อบุช่องท้อง ตรวจสอบผิวหนังของผู้ป่วยสูญเสียturgor และเยื่อเมือกสำหรับความแห้งกร้าน. ชื่อ / bks_50372_sommers / 50372_i 2010/07/23 03:00 จาน # 0 คอมโพสิตหน้า 569 # 17 1 เส้นสั้นขาตั้ง1 สายยาว# 50372 ซอมเมอร์: โรคและความผิดปกติ - 4 / E - เอฟเอคัเดวิสหมวกสูงฐานของข้อความชุดขวาลำไส้อุดตัน569 ด้านบนของ RH ฐานของ RH ด้านจิตสังคม ผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้เป็นอย่างรุนแรงที่ไม่ดีและอาจจำเป็นต้องฉุกเฉินแทรกแซง ประเมินระดับของผู้ป่วยของความวิตกกังวลและความกลัว ประเมินผู้ป่วยเผชิญ. ทักษะระบบสนับสนุนและการตอบสนองที่สำคัญอื่น ๆ ที่จะเจ็บป่วยวินิจฉัยไฮไลท์การทดสอบปกติผลความผิดปกติที่มีคำอธิบายสภาพหน้าอกและหน้าท้องเอ็กซ์เรย์ช่องท้องปกติโครงสร้างลูปตุ่ยของลำไส้; อาจจะมี ladderlike รูปแบบที่มีอากาศระดับของเหลวระบุอากาศฟรีภายใต้ไดอะแฟรมถ้าทะลุได้เกิดขึ้นหรือการอุดตันของรูของลำไส้ส่วนปลายด้วยเนื้อเรื่องของของเหลวและอากาศ(บางส่วน) หรือสมบูรณ์อุดตันความคมชัดที่ละลายในน้ำสวนท้องปกติโครงสร้างการอุดตันของรูของลำไส้ระบุสถานที่และความรุนแรงของการอุดตันลำไส้ใหญ่การทดสอบอื่นๆ : ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด, อิเล็กโทรไลเซรั่ม, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดลำไส้, sigmoidoscopy สแกนคำนวณย์ช่องท้องมีความคมชัด, ท้อง. อัลตราซาวนด์PRIMARY พยาบาลวินิจฉัยการวินิจฉัย การขาดดุลปริมาณสารน้ำที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียที่ผิดปกติของระบบทางเดินอาหารของเหลวผลลัพธ์ทาง สมดุลของของเหลว; ไฮเดร; ภาวะโภชนาการอาหารและดื่มน้ำ; กำจัดลำไส้; ความรู้: กระบวนการโรครับมาตรการแทรกแซง การจัดการของไหล แทรกในหลอดเลือดดำและการรักษา; การเฝ้าระวัง; ดำอุปกรณ์การเข้าถึงการบำรุงรักษา การตรวจสอบสัญญาณชีพวางแผนและการดำเนินความร่วมมือผ่าตัด การผ่าตัดจะแสดงมักจะอุดตันกลสมบูรณ์ ผ่าตัดขั้นตอนขึ้นอยู่กับสถานที่และประเภทของการอุดตัน ลำไส้ strangulated ถือว่าฉุกเฉินการผ่าตัด ผ่าตัดลำไส้อาจมีความจำเป็นในบางสิ่งกีดขวาง. การดูแลหลังผ่าตัดรวมถึงการตรวจสอบการตอบสนองของผู้ป่วยหัวใจและระบุภาวะแทรกซ้อนการผ่าตัด ความสำคัญสูงสุดคือการรักษาทางเดินหายใจ, การหายใจและการไหลเวียน. ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจชั่วคราวในการจัดการทางเดินหายใจและการหายใจ การไหลเวียนอาจต้องการการสนับสนุนจากของเหลวหลอดเลือดและสารอาหารทางหลอดเลือดรวมอาจจะกำหนดว่าผู้ป่วยมีการขาดดุลโปรตีน ดูแลเว็บไซต์ผ่าตัดและแจ้งให้แพทย์ถ้าคุณสังเกตสัญญาณใด ๆ ของการรักษาบาดแผลที่ไม่ดีมีเลือดออกหรือการติดเชื้อ. การแพทย์ การจัดการการแพทย์ที่มีของเหลวในเส้นเลือด, อิเล็กโทรและการบริหารงานของเลือดหรือพลาสม่าอาจจะจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันที่เกิดจากการติดเชื้อหรือการอักเสบหรือการอุดตันบางส่วน การแทรกซึมของ nasogastric (NG) หลอดสั่งมักจะโดยแพทย์ในส่วนที่เหลือและขยายลำไส้ช่วยลดอาการท้องอืดและความรู้สึกไม่สบายของผู้ป่วย. ยาแก้ปวดอาจจะสั่งหลังจากที่สาเหตุของการอุดตันเป็นที่รู้จักกัน แต่มันอาจจะถูกระงับจนกว่าการวินิจฉัยของลำไส้อุดตันได้รับการยืนยันเพื่อให้เป็นไปไม่ได้ปกปิดความเจ็บปวดซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่สำคัญ วิธีการสำรวจ nonpharmacologic ของการบรรเทาอาการปวด. ชื่อ / bks_50372_sommers / 50372_i 2010/07/23 03:00 จาน # 0 คอมโพสิตหน้า 570 # 18 1 เส้นสั้นขาตั้ง1 สายยาว# 50372 ซอมเมอร์: โรคและความผิดปกติ - 4 / E - เอฟเอคัเดวิสหมวกสูงฐานของข้อความชุดซ้าย570 บนอุดตันลำไส้ของ RH ฐานของ RH แพทย์อาจสั่งให้ออกซิเจน โดยปกติ unti

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เอกสารแนวทางการตอบสนองรายละเอียดทางกายภาพ :
- ไส้เลื่อน หรือ incisional เว็บไซต์ , สัญญาณชีพ ระบบทางเดินอาหาร

ทำงาน เสียงหายใจ - การตอบสนองต่อการจัดการความเจ็บปวด ที่ตั้ง ประเภท และระยะเวลาของการปวด และบ้านสุขภาพแนวทาง

สอนผู้ป่วยและอาการของการติดเชื้อ : แผลหายช้า การระบายน้ำอย่างต่อเนื่อง
แผล incisional ความเจ็บปวด ,incisional บวมและอักเสบ แก้ไอ แก้ไข้ และผลิตเมือก
อธิบายความสำคัญของความสมบูรณ์ของยาปฏิชีวนะ อธิบายกลไกของการกระทำ ด้านผล และปริมาณของยาแก้ปวดข้อ . ข้อควรระวังผู้ป่วยกับการยกและ
ต้องยกศรีษะ อธิบายว่า เขาหรือเธอสามารถเริ่มกิจกรรมปกติ 2 ถึง 4 สัปดาห์ หลังการผ่าตัด ประเภทระบบลำไส้อุดตัน

: 329หมายถึงลอส : 4 วัน
รายละเอียด : ศัลยกรรม : สาขาขนาดเล็กและขนาดใหญ่
ลำไส้กระบวนการหลัก CC

หมายถึงระบบหมวดหมู่ : 389 ลอส : 4.9 วัน
รายละเอียด : แพทย์ทางเดินอาหารอุดตันกับ CC :

intestinal obstruction เกิดขึ้นเมื่อการอุดตันขัดขวางการไหลปกติของ
เนื้อหาผ่านทางระบบทางเดินอาหาร การอุดตันของลำไส้ ทำให้ลำไส้ กลายเป็นความเสี่ยงต่อภาวะขาดเลือด
อุปสรรคของเยื่อบุลำไส้สามารถเสียหาย ช่วยให้แบคทีเรียในลำไส้บุก
ผนังลําไส้ และก่อให้เกิด exudation ของไหล ซึ่งจะนำไปสู่ hypovolemia และ dehydration .
7 ลิตร ต่อวัน มีการหลั่งของเหลวในลำไส้และกระเพาะอาหารและมักจะดูดซึมกลับ .
ในระหว่างการอุดตัน แต่ของเหลวสะสม ทำให้ท้องอืดและความดัน
บนผนังช่องคลอด ,ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ และทะลุ สิ่งกีดขวางสามารถ
บางส่วนหรือสมบูรณ์ ชนิดที่พบมากที่สุดของ intestinal obstruction เป็นหนึ่งในลำไส้เล็กจากเยื่อเกี่ยวพัน
.
อัตราการตายของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับชนิดของการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดลำไส้
( แบบเล็กหรือรัดไม่ให้เลือดออก ) และเวลาจนกว่าการวินิจฉัยและการรักษา ; เมื่อ
วินิจฉัยเสร็จแล้วอัตราการตายต่ำ แต่ถ้ามากกว่า 75% ของลำไส้ขนาดเล็กที่เวลา
ศัลยกรรม อัตราการตายเป็น 65% ภาวะแทรกซ้อนของอาการลำไส้อุดตันรวม
, การติดเชื้อ หรือ ทัลก์ หรือกรด . ถ้าซ้ายไม่ถูกรักษา , สมบูรณ์ลำไส้
การทำให้ตายภายในไม่กี่ชั่วโมงจาก Hypovolemic หรือร็อคแมนซีรีส์และหลอดเลือด


ทำให้ยุบสองประเภทหลักของลำไส้อุดตัน คือเครื่องกลและการขับถ่าย ( หรือ nonmechanical ) .
การขับถ่ายเกิดขึ้นเป็นหลัก หลังจากการอุดตันของลำไส้ในระหว่างการผ่าตัด
หรือความระคายเคือง เจ็บปวดของอักษรดั้งเดิม หรือ ภาวะที่ลำไส้ นอกจากนี้ยังทำให้
โดยผลของการบาดเจ็บ หรือ สารพิษต่อเส้นประสาทที่ควบคุมการบีบตัวของทางเดินอาหาร electrolyte imbalances
,และความผิดปกติของ การขับถ่าย เช่น ผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ไขสันหลัง . การอุดตันของลำไส้ เครื่องกล
เกิดจากการอุดตันทางกายภาพของลําไส้ ตัวอย่างของการรวมกล bks_50372_sommers
ชื่อ / / 50372_i 07 / 23 / 2010 03:00pm จาน# 0-composite PG 568 16
# 1 เส้นสั้น ๆ

#ยืน 1 สายยาว
50372 ซอมเมอร์ : โรคและความผิดปกติ -- 4 / E -- เอฟเอเดวิส

หมวกความสูงฐานข้อความ

ชุดซ้าย568 intestinal obstruction บนฐานของความชื้นสัมพัทธ์ RH

พังผืดรัดไม่ให้เลือดออกและไส้เลื่อน ( มักจะเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็ก ) ; volvulus ( บิด
ของลำไส้ ) ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น หรือแบบ ; ฮิปโปโปเตมัส ( กล้องโทรทรรศน์ของลำไส้ ) ; ทบทวน ;
) หรือแบเรียมอาหาร ; ( มักจะเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ) หรือร่างกาย เช่น โรคนิ่ว และต่างประเทศ

บ่อผลข้อพิจารณาทางพันธุกรรม
ไม่มีผลงานทางพันธุกรรมชัดเจนต่อการได้รับการกําหนด .
เพศ เชื้อชาติ / ชาติพันธุ์ และการพิจารณาช่วงชีวิต
สิ่งกีดขวางลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ในเชื้อชาติและชาติพันธุ์และเพศแต่
จะพบมากในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญหรือมีแต่กำเนิด
ความผิดปกติของลำไส้ . เมื่อมันเกิดขึ้นในเด็กมีเป็นส่วนใหญ่เป็น
ฮิปโปโปเตมัส . ถึงแม้ว่าขนาดเล็ก ลำไส้สิ่งกีดขวางในเด็กได้พิสดาร วินิจฉัย
ควรพิจารณาใด ๆ เด็ก กับ ถาวร อาเจียน ท้องอืด และอาการปวดช่องท้อง
; วินิจฉัยเป็นสำคัญเพราะล่าช้า การวินิจฉัยและการรักษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ
.

ข้อพิจารณาด้านสุขภาพไม่มีข้อมูล .
ประวัติวัด

สร้างปัจจัยเอื้อ : ศัลยกรรม ศัลยกรรมโดยเฉพาะรังสีช่องท้อง ;
; โรคนิ่ว ; โรค Crohn ' s ; โรคติ่งในลำไส้ใหญ่ ; ลำไส้ใหญ่ หรือประวัติครอบครัว
ของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก . ถาม ถ้าผู้ป่วยมีสะอึก ซึ่งมักมีอาการของลำไส้อุดตัน
.
สร้างการอุดตันลำไส้ขนาดเล็กถามเรื่องอาเจียน อุจจาระมีลักษณะหรือคุณสมบัติเหมือนคลื่นเนื้อหา
ปวดท้อง หรือท้องอืด . ศึกษาประวัติของความรุนแรงกระหายทั่วไป
วิงเวียน หรือเจ็บ มีบังเป็นอัมพาตมักจะทำให้อืดท้อง มี หรือ ไม่มีความเจ็บปวด
แต่มักจะไม่มีอาการตะคริว เพื่อสร้างการวินิจฉัยลำไส้อุดตัน ขนาดใหญ่ ซึ่งมีการเริ่มช้าลง อาการ