Approach ConsiderationsPromptly man

Approach Considerations
Promptly manage high-risk factors, such as diabetes, hypertension, incompetent cervix, and chorioamnionitis.

Delivery and resuscitation
A neonatologist experienced in the resuscitation and care of premature infants should attend the deliveries of fetuses born at less than 28 weeks' gestation. These neonates are at a high risk for maladaptation, which further inhibits surfactant production.

In the delivery room, nasal continuous positive airway pressure (CPAP) is often used in spontaneously breathing premature infants immediately after birth as a potential alternative to immediate intubation and surfactant replacement to minimize the severity of bronchopulmonary dysplasia (BPD). Several centers have reported success with the use of nasal bubble CPAP to decrease the complications associated with intubation and mechanical ventilation.[13, 14] By avoiding intubation, lung injury may be diminished. (See Table 1, below.)

Table 1. Meta-Analysis of Early Versus Delayed Surfactant Treatment of RDS (Open Table in a new window)

Outcome Number of



Trials



Relative Risk



(95% CI)



Relative Difference



(95% CI)



Pneumothorax 3 0.70 (0.59, 0.82) -5.2% (-7.5%, -2.9%)
Bronchopulmonary dysplasia (BPD) 3 0.97 (0.88, 1.06) -1.2% (-4.6%, 2.2%)
Mortality 4 0.87 (0.77, 0.99) -2.8% (-5.5%, 0.0%)
BPD or death 3 0.94 (0.88, 1.00) -3.7% (-7.2%, 0.0%)


In a study that evaluated the use and effectiveness of adjunctive therapies (surfactant administration, inhalation of nitric oxide [iNO], high-frequency oscillatory ventilation [HFOV], and extracorporeal membrane oxygenation [ECMO]) and newborn mortality from severe respiratory failure (respiratory distress syndrome, pneumonia sepsis, meconium aspiration syndrome, congenital diaphragmatic hernia) among 397 German infants, German investigators reported the following results[15] :

Surfactant: Administered to 77% of all newborns, with 71.6% efficacy
iNO: Administered to more than 40% of all infants, with improvement in every second case
HFOV: Used in every third newborn, 60% efficacy
ECMO: Used in 1 in 7 infants, with 80% survival rate
Overall mortality was 10.3%, with 29 infants who died without ECMO support (potentially contraindicated in 10; not transferred for ECMO in 19)
Transfer
Transfer the following patients to a tertiary care center:

Mothers with high-risk pregnancy
Mothers in premature labor
Newborn infants with respiratory failure

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิธีการพิจารณาทันทีจัดการปัจจัยอิก เบาหวาน ความดันโลหิตสูง คอไร้ความสามารถ และถุงน้ำคร่ำอักเสบจัดส่งและการ resuscitationNeonatologist ที่มีประสบการณ์ ในการ resuscitation และ ดูแลทารกก่อนกำหนดควรร่วมจัด fetuses เกิดน้อยกว่าครรภ์ 28 สัปดาห์ Neonates เหล่านี้จะมีความเสี่ยงสูงสำหรับ maladaptation ซึ่งยับยั้ง surfactant ผลิตเพิ่มเติมห้องคลอด ความดันโพรงจมูกทำบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) มักใช้ในธรรมชาติหายใจก่อนวัยทารกทันทีหลังคลอดเป็นทางเลือกที่มีศักยภาพเพื่อเปลี่ยนท่อช่วยหายใจและ surfactant ทันทีเพื่อลดความรุนแรงของการดูแลผู้ป่วยแบบไม่สามารถ (BPD) ศูนย์หลายแห่งได้รายงานความสำเร็จ ด้วยการใช้ CPAP เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับท่อช่วยหายใจและเครื่องระบายอากาศโพรงจมูกฟอง [13, 14] โดยหลีกเลี่ยงท่อช่วยหายใจ บาดเจ็บปอดอาจจะลดลง (ดูตารางที่ 1 ด้านล่าง)ตารางที่ 1 Meta-Analysis ของต้น Versus ช้า Surfactant รักษาของ RDS (ตารางที่เปิดในหน้าต่างใหม่)จำนวนผลการทดลองความเสี่ยงสัมพัทธ์(95% CI)ความแตกต่างสัมพัทธ์(95% CI)Pneumothorax 0.70 3 (คือ 0.59, $ 0.82) -5.2% (-7.5%, -2.9%)แบบไม่สามารถดูแลผู้ป่วย (BPD) 3 0.97 (0.88, 1.06) -1.2% (-4.6%, 2.2%)ตาย 4 0.87 (0.77, 0.99) -2.8% (-5.5%, 0.0%)BPD หรือตาย 0.94 3 (0.88, 1.00) -3.7% (-7.2%, 0.0%) ในการศึกษาที่ประเมินการใช้งานและประสิทธิภาพของการบำบัด adjunctive (บริหาร surfactant ดมไนตริกออกไซด์ [ไอ], ระบายอากาศ oscillatory ความถี่สูง [HFOV], และเมมเบรน extracorporeal oxygenation [ECMO]) และการตายทารกจากรุนแรงหายใจล้มเหลว (ทางเดินหายใจกลุ่มอาการทุกข์ sepsis โรค อาการสำลัก ไส้เลื่อน diaphragmatic ธา) ระหว่างทารก 397 เยอรมัน เยอรมันสืบสวนรายงานผลลัพธ์ต่อไปนี้ [15]:Surfactant: จัดการ 77% ของทั้งหมด newborns ด้วยประสิทธิภาพ 71.6%ไอ: ดูแลมากกว่า 40% ของทารกทั้งหมด มีการปรับปรุงในทุกกรณีที่สองHFOV: ใช้ในทุกประสิทธิภาพ 60% ทารก สามECMO: ใช้ในทารก 1 ใน 7 มีอัตราการรอด 80%คำ ตาย 10.3% มี 29 ทารกที่เสียชีวิตไม่สนับสนุน ECMO (อาจ contraindicated ใน 10 ไม่โอนย้ายสำหรับ ECMO 19)โอนย้ายส่งต่อคนไข้ต่อไปยังศูนย์ดูแลระดับตติยภูมิ:มารดา มีครรภ์อิกแม่แรงงานก่อนวัยอันควรทารกทารก มีการหายใจล้มเหลว

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พิจารณาวิธีการทันทีในการจัดการปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงเช่นโรคเบาหวานความดันโลหิตสูง, ปากมดลูกไร้ความสามารถและ Chorioamnionitis. การจัดส่งสินค้าและการช่วยชีวิตกุมารแพทย์มีประสบการณ์ในการช่วยชีวิตและการดูแลรักษาทารกเกิดก่อนกำหนดควรเข้าร่วมการส่งมอบของทารกเกิดที่น้อยกว่าการตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ส์ ทารกแรกเกิดเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงสำหรับ maladaptation ซึ่งต่อไปยับยั้งการผลิตลดแรงตึงผิว. ในห้องคลอดจมูกดันทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องในเชิงบวก (CPAP) มักจะใช้ในธรรมชาติหายใจทารกคลอดก่อนกำหนดได้ทันทีหลังคลอดเป็นทางเลือกที่มีศักยภาพในการใส่ท่อช่วยหายใจทันทีและเปลี่ยนลดแรงตึงผิว เพื่อลดความรุนแรงของ bronchopulmonary dysplasia (ที่บาร์เรลต่อวัน) ศูนย์หลายคนได้รายงานความสำเร็จกับการใช้งานของฟอง CPAP จมูกเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ. [13, 14] โดยการหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจบาดเจ็บปอดอาจจะลดลง (ดูตารางที่ 1, ด้านล่าง.) ตารางที่ 1 meta-analysis ต้นล่าช้ากับผิวรักษา RDS (ตารางที่เปิดในหน้าต่างใหม่) จำนวนผลการทดลองความเสี่ยงสัมพัทธ์(95% CI) ความแตกต่างสัมพัทธ์(95% CI) pneumothorax 3 0.70 (0.59, 0.82) -5.2% (-7.5% -2.9%) dysplasia bronchopulmonary (บาร์เรลต่อวัน) 3 0.97 (0.88, 1.06) -1.2% (-4.6%, 2.2%) การตาย 4 0.87 (0.77, 0.99) - 2.8% (-5.5%, 0.0%) บาร์เรลต่อวันหรือเสียชีวิต 3 0.94 (0.88, 1.00) -3.7% (-7.2%, 0.0%) ในการศึกษาที่ได้รับการประเมินการใช้งานและประสิทธิภาพของการรักษาเสริม (การบริหารลดแรงตึงผิว, การสูดดมไนตริก ออกไซด์ [Ino] ความถี่สูงระบายอากาศแกว่ง [HFOV] และออกซิเจนเมมเบรน extracorporeal [ECMO]) และอัตราการตายของทารกแรกเกิดจากความล้มเหลวทางเดินหายใจอย่างรุนแรง (โรคความทุกข์ทางเดินหายใจติดเชื้อปอดบวม meconium โรคมักใหญ่ใฝ่สูงไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด) ในหมู่ 397 ทารกเยอรมัน นักวิจัยเยอรมันรายงานผลการดังต่อไปนี้ [15]: ลดแรงตึงผิว: ปกครองถึง 77% ของทารกแรกเกิดทั้งหมดที่มี 71.6% ประสิทธิภาพIno: ปกครองให้มากขึ้นกว่า 40% ของทารกทั้งหมดที่มีการปรับปรุงในทุกกรณีที่สองHFOV: ใช้ในทุกแรกเกิดที่สาม 60% ประสิทธิภาพECMO: ใช้ใน 1 ใน 7 ทารกที่มีอัตราการอยู่รอด 80% อัตราการเสียชีวิตโดยรวมเป็น 10.3% โดยมี 29 ทารกที่เสียชีวิตโดยการสนับสนุน ECMO (ห้ามที่อาจเกิดขึ้นใน 10; ไม่โอน ECMO 19) โอนโอนผู้ป่วยต่อไปนี้เพื่อเป็นศูนย์กลางการดูแลในระดับอุดมศึกษา: แม่กับการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงของมารดาในการคลอดก่อนกำหนดทารกแรกเกิดที่มีการหายใจล้มเหลว

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การพิจารณาเข้าหา
ทันทีจัดการปัจจัยเสี่ยง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง ปากมดลูก และไร้ความสามารถ มะกล่ำตาหนู

จัดส่งและการช่วยชีวิต
เป็น neonatologist มีประสบการณ์ในการช่วยชีวิตและการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดควรเข้าร่วมในการส่งมอบทารกเกิดที่น้อยกว่า 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ . ทารกเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงสำหรับ maladaptation ,ซึ่งต่อไปยับยั้งการผลิตสารลดแรงตึงผิว .

ในห้องคลอด ช่องจมูกเกะกะรุงรัง ( CPAP ) มักใช้ในการหายใจได้ ทารกหลังคลอดเป็นทางเลือกที่มีศักยภาพที่จะใส่ท่อช่วยหายใจทันทีใช้ทดแทนเพื่อลดความรุนแรงของอวัยวะกกทันที ( BPD )ศูนย์หลายได้รายงานความสำเร็จกับการใช้ CPAP ฟองจมูกลดยุ่งเกี่ยวข้องกับการใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศเชิงกล [ 13 , 14 ] โดยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ปอดอาจจะลดลง ( ดูจากตารางที่ 1 ด้านล่าง )

โต๊ะ 1 วิเคราะห์อภิมานของต้นเมื่อเทียบกับการรักษาล่าช้าสารลดแรงตึงผิว RDS ( เปิดรางในหน้าต่างใหม่ )

ผลจำนวน







ญาติทดลองเสี่ยง



( 95% CI )







เทียบความแตกต่าง ( 95% CI )



pneumothorax 3 0.70 ( 0.59 , 0.82 ) - 5.2% ( - 7.5% - 2.9% )
อวัยวะกก ( BPD ) 3 คน ( 0.88 1.06 ) - 1.2% ( - 4.6% 2.2 % )
4 คน ( อัตราการตาย 0.77 , 0.99 ) - 2.8% ( - 5.5 ( 0.0% )
บาร์เรลหรือตาย 3 ( 0.88 0.94 1.00 ) - 3.7% ( - 7.2% , 0.0% )


ในการศึกษาที่มีการประเมินการใช้และประสิทธิภาพของการใช้งาน ( ผู้ช่วย ,