___________________________________

__________________________________________________________________________________________


Re: Local ID TH140600469 / TH201406002326 FU (1)

Thank you for reporting to us a serious adverse event related to Lilly product.
We would like to collect more information to better understanding the reported event.
Please respond to following questions regarding the adverse event – Pneumonia and Hypercalcemia, involving a male patient, 93 Yrs. who was subscribed Forteo, reported the event to Lilly on 04/JUN/2014.

Please contact initial reporter and ask contact details of Dr. Thanut Walleenukul
If obtained, please ask:

1. Did the patient recover from pneumonia and hypercalcemia ? If yes, what was the recovery date?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


2. Was the patient discharged from the hospital? If yes, please provide the date.

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


3. Please specify which value of renal test was decreased and provide values and unit, and reference ranges.

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


4. Did the patient receive any corrective treatment due to renal test decreased? Did the patient recover from this event? If yes, what was the recovery date?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


5. Did the patient continue teriparatide treatment?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


6. What was the relatedness opinion?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


Thanks
Yours sincerely,
ELI LILLY AND COMPANY

Sasithorn Suntharo
Pharmacovigilance Associate







HCP’s signature:
Date:



__________________________________________________________________________________

For Eli Lilly internal use only
Date of Confirmation of FU request sent to HCP:
Name and Designation:

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

__________________________________________________________________________________________ Re: ท้องถิ่น ID TH140600469 / TH201406002326 FU (1) ขอขอบคุณสำหรับการรายงานให้เราเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ลิลลี่เราอยากจะเก็บรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจเหตุการณ์รายงานกรุณาตอบคำถามต่อไปนี้เกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ - ปอดอักเสบและภาวะที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเพศชายอายุ 93 ปี ที่ได้สมัครเป็นสมาชิก Forteo รายงานเหตุการณ์ลิลลี่เมื่อวันที่ 04 / Jun / 2014 กรุณาติดต่อนักข่าวเริ่มต้นและขอรายละเอียดการติดต่อของดรฐ Walleenukul ถ้าได้กรุณาสอบถาม: 1 ผู้ป่วยหายจากโรคปอดบวมและ hypercalcemia? ถ้าใช่สิ่งที่เป็นการกู้คืน ผู้ป่วยได้ออกจากโรงพยาบาลได้หรือไม่? ถ้าใช่โปรดให้ กรุณาระบุค่าของการทดสอบการทำงานของไตลดลงและให้ค่านิยมและหน่วยและการอ้างอิง ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ถูกต้องอันเนื่องมาจากการทดสอบการทำงานของไตลดลง? ผู้ป่วยฟื้นตัวจากเหตุการณ์นี้หรือไม่? ถ้าใช่สิ่งที่เป็นการกู้คืน ผู้ป่วยยังคง teriparatide อะไรคือสิ่งที่สัมพันธ์ ขอแสดงความนับถือ, อีไลลิลลี่และ บริษัทศศิธร Suntharo ยารองHCP ของลายเซ็น: วันที่: __________________________________________________________________________________ สำหรับอีไลลิลลี่ใช้ภายในเท่านั้นวันที่ยืนยันการขอ FU ส่งไปยัง HCP: ชื่อและที่กำหนด:

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

__________________________________________________________________________________________


Re : ท้องถิ่น ID th140600469 / th201406002326 ฟู ( 1 )

ขอบคุณที่รายงานให้เรารุนแรงต่อเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับลิลลี่ ผลิตภัณฑ์
เราอยากจะเก็บข้อมูลเพิ่มเติม เพื่อความเข้าใจที่ดียิ่งขึ้น
รายงานเหตุการณ์กรุณาตอบตามคำถามเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และโรคปอดบวมและแคลเซี่ยมที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยชาย 93 ปี ที่สมัคร forteo รายงานเหตุการณ์ให้ลิลลี่ใน 04 / Jun / 2014

กรุณาติดต่อเบื้องต้นนักข่าวถามรายละเอียดการติดต่อของ ดร. thanut walleenukul
ถ้าได้รับกรุณาถาม :

1 ทำผู้ป่วยหายจากโรคปอดบวมและแคลเซี่ยม ? ถ้าใช่อะไรคืออาจกู้คืน ? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________








____________________________________________________________________________ 2 คือผู้ป่วยที่ออกจากโรงพยาบาลแล้วเหรอ ? ถ้าใช่ โปรดระบุวัน

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________






3 โปรดระบุค่าของการทดสอบที่ไตลดลงและให้คุณค่า และหน่วย และช่วงอ้างอิง

____________________________________________________________________________






____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 4 ทำผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ถูกต้องใด ๆเนื่องจากไตทดสอบลดลง ทำผู้ป่วยหายจากเหตุการณ์นี้ ? ถ้าใช่ อะไรคืออาจกู้คืน ?

____________________________________________________________________________






____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 5 ทำผู้ป่วยยังคง teriparatide รักษา ?



________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________




6 อะไรคือสัมพันธ์แสดงความคิดเห็น





____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




ขอบคุณด้วยความจริงใจ , Eli Lilly และ บริษัท ศศิธร suntharo


pharmacovigilance เชื่อมโยง







HCP ลายเซ็นวันที่ : :






สำหรับ __________________________________________________________________________________ Eli Lilly ภายในใช้
วันที่ยืนยัน ฟู ขอส่งชื่อ และกำจัด :

ชื่อ :