3. DiscussionAlthough an ABO-I-LDLT

3. Discussion
Although an ABO-I-LDLT was conducted, the HBc-Ab
positive donor’s liver graft and antiviral therapy for HCV
relapse after LDLT are very important topics for transplant
surgeons, since these problems have not been completely
resolved to date [1–6]. With regard to DDLT in Japan, ABO
incompatibility and the possibility of HBV cross infection
are strictly considered when the Japan Organ Transplant
Network determines the recipient for rare deceased liver
grafts. However, with regard to LDLT, when these factors
are duplicated between the recipient and the living donor,
transplant surgeons must be well acquainted with treatments
of ABO-I-LDLT, prophylaxis of HBV cross infection, and
antiviral therapy forHCV relapse.We were unable to find any
reports about ABO-I-LDLT from an HBc-Ab positive donor
to an HCV recipient in the literature.
With regard to ABO-I-LDLT, Tanabe et al. [4, 5] and
Egawa et al. [6] reported that triplet treatment consisting
of PE, PVIT, and rituximab has dramatically improved the
outcome of ABO-I-LDLT. In addition, the recent development
of immunosuppression, especially antimetabolites and
calcineurin inhibitors, has markedly decreased antibodymediated
rejection [3, 4, 10]. In this case, since the CD19- and
CD20-positive B cell counts and isoagglutinin titers of anti-A
and anti-Bwere very lowbeforeABO-I-LDLT, a perioperative
PE was never performed.
One of the current efforts to overcome the organ shortage
in Japan is based on the use of liver grafts that are from
living donors that are HBc-Ab positive [2]. However, the
liver grafts from HBc-Ab positive donors are currently main
sources of de novo hepatitis due to HBV cross infection after
LDLT; therefore, HBs-Ag negative recipients should receive
appropriate prophylaxis [2, 11–13]. Although the combination
of HBIG and lamivudine or entecavir is often used [11, 12],
Chotiyaputta et al. [13] reported that entecavir monotherapy
without HBIG is sufficient in preventingHBVcross infection
in HBs-Ag negative recipients of HBc-Ab positive donor liver
grafts. In this case, not entecavir monotherapy but a combination
of HBIG infusion and entecavir was administered
because the risk of HBV cross infection was thought to be
higher from the viewpoint of severe immunosuppression
accompanied by ABO-I-LDLT. In addition, the HBs-Ab titer
was also kept higher than usual.However, to correctly answer
this question, a well-planned study should be performed to
definitively determine the nature of the relationship between
these prophylactic agents and incidences of de novo hepatitis
due to HBV cross infection in ABO-I-LDLT from HBc-Ab
positive living donors to HBs-Ag negative recipients.
4. Conclusion
We herein described our extremely rare experience with
an LC-HCV patient who underwent ABO-I-LDLT using an
HBc-Ab positive donor’s liver graft. In such a case, in addition
to the routine LDLT procedure and postoperative management,
cognitions, and techniques about ABO-I-LDLT,
the prophylaxis of HBV cross infection, various patterns of
immunosuppressive drugs, and antiviral therapy for HCV
relapse are indispensable in themanagement of the recipient.
Particularly according to prophylaxis of HBV cross infection
under ABO-I-LDLT, it may be very important to keep
the HBs-Ab titer higher than usual for HBV na¨ıve recipients,
because severe systemic immunosuppression can cause de
novo hepatitis.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

3. สนทนาแม้ว่าดำเนินการเป็น ABO-ฉัน-LDLT, HBc-Abบวกผู้บริจาคตับรับสินบนและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในสายของกลับไปเสพหลังจาก LDLT หัวข้อสำคัญมากสำหรับการปลูกsurgeons เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ได้รับทั้งหมดแก้ไขวันที่ [1-6] เกี่ยวกับ DDLT ในญี่ปุ่น ABOความไม่เข้ากันและเป็นไปได้ของด้วยขั้นข้ามเชื้ออย่างเคร่งครัดถือเมื่อการปลูกถ่ายอวัยวะญี่ปุ่นเครือข่ายผู้รับสำหรับตับผู้ยากที่กำหนดgrafts อย่างไรก็ตาม ตาม LDLT เมื่อปัจจัยเหล่านี้ซ้ำระหว่างผู้รับและผู้บริจาคชีวิตsurgeons ปลูกต้องได้ดีทำความคุ้นเคยกับการรักษาของ ABO-ฉัน-LDLT, prophylaxis ด้วยขั้นข้ามติดเชื้อ และการรักษาด้วยยาต้านไวรัส forHCV การกลับไปเสพเราไม่สามารถพบรายงานเกี่ยวกับ ABO-ฉัน-LDLT จากผู้บริจาคเป็นค่าบวก HBc Abต้องการรับสายของในวรรณคดีเกี่ยวกับ ABO-ฉัน-LDLT, al. et Tanabe [4, 5] และEgawa et al. [6] รายงานว่า triplet บำบัดประกอบด้วยของ PE, PVIT และ rituximab ได้อย่างมากขึ้นผลของ ABO-ฉัน-LDLT นอกจากนี้ การพัฒนาล่าสุดของ immunosuppression โดยเฉพาะอย่างยิ่ง antimetabolites และcalcineurin inhibitors มีการลดลงอย่างเด่นชัด antibodymediatedการปฏิเสธ [3, 4, 10] ในกรณีนี้ ตั้งแต่ CD19 - และเซลล์ B บวก CD20 นับและ isoagglutinin titers ของ A ต่อต้านและต่อต้านมาก lowbeforeABO-ฉัน-LDLT, Bwere เป็น perioperativeไม่เคยถูกทำ PEปัจจุบันความพยายามจะเอาชนะปัญหาการขาดแคลนอวัยวะอย่างใดอย่างหนึ่งในญี่ปุ่นจะขึ้นอยู่กับการใช้ของ grafts ตับที่มาจากผู้บริจาคอยู่ที่ HBc Ab บวก [2] อย่างไรก็ตาม การgrafts ตับจากผู้บริจาคบวก HBc Ab เป็นกำลังหลักแหล่งที่มาของโรค de novo เนื่องจากด้วยขั้นข้ามหลังจากการติดเชื้อLDLT ดังนั้น HBs Ag ลบผู้รับควรรับสม prophylaxis [2, 11-13] แม้ว่าการรวมกันHBIG และ lamivudine หรือ entecavir มักใช้ [11, 12],Monotherapy entecavir ที่รายงานของ Chotiyaputta et al. [13]โดย HBIG จะเพียงพอในการติดเชื้อ preventingHBVcrossในรับลบ HBs Ag HBc Ab บวกผู้บริจาคตับgrafts ในกรณีนี้ ไม่ entecavir monotherapy แต่ชุดของ HBIG คอนกรีตและ entecavir ถูกจัดการเนื่องจากความเสี่ยงของด้วยขั้นข้าม เชื้อคิดว่า จะสูงจากจุดชมวิวของ immunosuppression รุนแรงพร้อม ด้วย ABO-ฉัน-LDLT นอกจากนี้ titer HBs Abยังเก็บสูงกว่าปกติอย่างไรก็ตาม จะตอบได้อย่างถูกต้องคำถามนี้ การศึกษาวางแผนไว้อย่างดีควรทำการแน่นอนกำหนดลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างตัวแทนทานและ incidences de novo โรคเหล่านี้เนื่องจากด้วยขั้นข้ามเชื้อใน ABO-ฉัน-LDLT จาก HBc Abผู้บริจาคชีวิตบวกกับ HBs Ag ลบผู้รับ4. บทสรุปเรานี้อธิบายประสบการณ์ของเราน้อยมากผู้ป่วยมีสายของ LC ที่รับ ABO-ฉัน-LDLT ใช้เป็นรับสินบนตับ HBc Ab บวกผู้บริจาคของ ในกรณีเช่นนี้ นอกจากนี้ตอน LDLT ตามปกติและจัดการในการผ่าตัดcognitions และเทคนิคเกี่ยวกับ ABO-ฉัน-LDLTprophylaxis ของด้วยขั้นข้ามเชื้อ รูปแบบต่าง ๆ ของยา immunosuppressive และการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในสายของการกลับไปเสพขาดไม่ได้ใน themanagement ของผู้รับโดยเฉพาะอย่างยิ่งตาม prophylaxis ด้วยขั้นข้ามเชื้อภายใต้ ABO-ฉัน-LDLT มันอาจจะสำคัญมากให้titer HBs Ab สูงกว่าปกติสำหรับผู้รับด้วยขั้น na¨ıveเนื่องจากระบบ immunosuppression รุนแรงอาจทำให้เดอnovo โรค

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

3. คำอธิบาย
ถึงแม้ว่า ABO-I-LDLT ได้ดำเนินการ,-HBc Ab
บวกการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคตับและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับไวรัสตับอักเสบซี
กำเริบหลังจาก LDLT เป็นหัวข้อที่สำคัญมากสำหรับการปลูก
ศัลยแพทย์เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ยังไม่ได้รับอย่างสมบูรณ์
มติให้วันที่ [1- 6] เกี่ยวกับการไดโดมอนกรุ๊ปในประเทศญี่ปุ่น ABO
เข้ากันไม่ได้และเป็นไปได้ของการติดเชื้อข้ามไวรัสตับอักเสบบี
ได้รับการพิจารณาอย่างเคร่งครัดเมื่อปลูกถ่ายอวัยวะญี่ปุ่น
เครือข่ายกำหนดผู้รับตับตายหายาก
ตัด อย่างไรก็ตามเกี่ยวกับ LDLT เมื่อปัจจัยเหล่านี้
จะซ้ำกันระหว่างผู้รับและผู้บริจาคนั่งเล่น
ศัลยแพทย์ปลูกจะต้องมีความคุ้นเคยเป็นอย่างดีกับการรักษา
ของ ABO-I-LDLT, การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีของการติดเชื้อข้ามและ
การรักษาด้วยยาต้านไวรัส forHCV relapse.We ไม่สามารถ ที่จะหาใด ๆ
รายงานเกี่ยวกับ ABO-I-LDLT จากผู้บริจาคที่เป็นบวก-HBc Ab
เพื่อผู้รับไวรัสตับอักเสบซีในวรรณคดี.
เกี่ยวกับการ ABO-I-LDLT, ทานาเบะและคณะ [4, 5] และ
Egawa และคณะ [6] รายงานว่าการรักษาแฝดประกอบด้วย
ของ PE, PVIT และ rituximab ได้ดีขึ้นอย่างมาก
ผลของ ABO-I-LDLT นอกจากนี้การพัฒนาล่าสุด
ของภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง antimetabolites และ
ยับยั้ง calcineurin ได้อย่างเห็นได้ชัดลดลง antibodymediated
ปฏิเสธ [3, 4, 10] ในกรณีนี้ตั้งแต่ CD19- และ
CD20 บวกจำนวนเซลล์ B และ isoagglutinin titers ของการป้องกัน
และต่อต้าน Bwere มาก lowbeforeABO-I-LDLT, ผ่าตัด
PE ก็ไม่เคยดำเนินการ.
หนึ่งของความพยายามในปัจจุบันที่จะเอาชนะปัญหาการขาดแคลนอวัยวะ
ในประเทศญี่ปุ่นจะขึ้นอยู่กับการใช้งานของการปลูกถ่ายตับที่มาจาก
ผู้บริจาคที่มีชีวิตที่มี-HBc Ab บวก [2] อย่างไรก็ตาม
การปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคที่เป็นบวก-HBc Ab เป็นหลักในขณะนี้
แหล่งที่มาของโนโวไวรัสตับอักเสบเนื่องจากไวรัสตับอักเสบบีติดเชื้อข้ามหลังจาก
LDLT; จึง HBs Ag-ผู้รับเชิงลบควรจะได้รับ
การป้องกันโรคที่เหมาะสม [2 11-13] แม้ว่าการรวมกัน
ของ HBIG และ lamivudine หรือ entecavir มักจะใช้ [11, 12],
Chotiyaputta และคณะ [13] รายงานว่ายา entecavir
โดยไม่ต้อง HBIG เพียงพอในการติดเชื้อ preventingHBVcross
ใน HBs Ag-ผู้รับเชิงลบของ-HBc Ab ตับบริจาคบวก
ตัด ในกรณีนี้ไม่ได้ยา entecavir แต่การรวมกัน
ของการฉีด HBIG และ entecavir เป็นยา
เพราะความเสี่ยงของการติดเชื้อข้ามไวรัสตับอักเสบบีได้รับความคิดที่จะ
เพิ่มสูงขึ้นจากมุมมองของภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง
พร้อมกับ ABO-I-LDLT นอกจากนี้ HBs Ab-titer
ก็ยังเก็บไว้ที่สูงกว่า usual.However, การอย่างถูกต้องตอบ
คำถามนี้การศึกษาดีวางแผนควรจะดำเนินการ
แตกหักกำหนดลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่าง
ตัวแทนป้องกันโรคเหล่านี้และอุบัติการณ์ของโนโวไวรัสตับอักเสบ
เนื่องจาก ไวรัสตับอักเสบบีที่จะติดเชื้อข้ามใน ABO-I-HBc LDLT จาก-Ab
ผู้บริจาคที่อยู่อาศัยเชิงบวกเชิงลบให้กับผู้รับ HBs-Ag.
4 สรุป
เราในที่นี้เล่าประสบการณ์ที่หายากมากของเรากับ
ผู้ป่วย LC-ไวรัสตับอักเสบซีที่ได้รับการ ABO-I-LDLT ใช้
-HBc Ab บวกการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคตับ ในกรณีเช่นนี้นอกจาก
นี้เพื่อดำเนินการ LDLT ประจำและการจัดการหลังการผ่าตัด,
cognitions และเทคนิคเกี่ยวกับ ABO-I-LDLT,
การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีของการติดเชื้อข้ามรูปแบบต่าง ๆ ของ
ยาเสพติดภูมิคุ้มกันและการรักษาไวรัสตับอักเสบซีสำหรับ
การกำเริบของโรคที่ขาดไม่ได้ใน themanagement ของผู้รับ.
โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามที่การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีของการติดเชื้อข้าม
ภายใต้ ABO-I-LDLT มันอาจจะเป็นสิ่งที่สำคัญมากที่จะทำให้
titer-HBs Ab สูงกว่าปกติสำหรับผู้รับไวรัสตับอักเสบบีไร้เดียงสา
เพราะระบบภูมิคุ้มกันที่รุนแรงอาจทำให้เกิด
ตับอักเสบโนโว .

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

3 . การอภิปราย
แม้จะ abo-i-ldlt ดำเนินการ , HBC AB
บวกผู้บริจาคตับและทำให้การรักษาไวรัสตับอักเสบซี
กำเริบหลังจาก ldlt เป็นหัวข้อที่สำคัญมากสำหรับศัลยแพทย์ปลูกถ่าย
เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ในวันที่ 1 –
[ 6 ] เกี่ยวกับ ddlt ในญี่ปุ่นไม่ทำ
และความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ HBV
ข้ามอย่างเคร่งครัดถือว่าเมื่อญี่ปุ่นปลูกถ่ายอวัยวะเครือข่าย
กำหนดผู้รับหายากตายปลูกถ่ายตับ
. อย่างไรก็ตาม ในส่วน ldlt เมื่อปัจจัยเหล่านี้จะซ้ำกันระหว่างผู้รับและ

ศัลยกรรมเปลี่ยนชีวิตผู้บริจาคจะต้องคุ้นเคยกับการรักษา
ของ abo-i-ldlt , การป้องกันโรคของการติดเชื้อ HIV และไวรัส การรักษา forhcv
ข้าม , ทรุดเราไม่สามารถที่จะหาใด ๆเกี่ยวกับ abo-i-ldlt
รายงานจาก HBC AB บวกผู้บริจาค
เป็นไวรัสตับอักเสบซีผู้รับในวรรณคดี
เกี่ยวกับ abo-i-ldlt ทานาเบะ , et al . [ 4 , 5 ] และ
egawa et al . [ 6 ] รายงานว่า แฝดสาม การรักษาประกอบด้วย
PE , pvit และ CLL ได้รับการปรับปรุงอย่างมาก
ผลของ abo-i-ldlt . นอกจากนี้ พัฒนาการล่าสุดของการแสดง
,โดยเฉพาะอย่างยิ่ง antimetabolites
แคลซินิวรินและยับยั้งได้ลดลง antibodymediated
ปฏิเสธ [ 3 , 4 , 10 ] ในคดีนี้ เนื่องจาก cd19 -
cd20 บวก B เซลล์และโดยนับ isoagglutinin ของ anti-a
และต่อต้าน bwere มาก lowbeforeabo-i-ldlt , PE ผ่าตัด

ไม่เคยปฏิบัติ หนึ่งในความพยายามในปัจจุบันเพื่อเอาชนะความขาดแคลน
ออร์แกนในญี่ปุ่นจะขึ้นอยู่กับการใช้ปลูกถ่ายตับที่จากผู้บริจาคที่ HBC AB
ชีวิตบวก [ 2 ] อย่างไรก็ตาม จากการตรวจตับปลูกถ่าย AB

บวกผู้บริจาคมีขณะนี้แหล่งที่มาหลักของโรคตับอักเสบจากการติดเชื้อ HIV อีกครั้งหลังจากที่ข้าม
ldlt ; ดังนั้น HBS AG ลบผู้รับควรได้รับการป้องกันที่เหมาะสม
[ 2 , 11 – 13 ] แม้ว่าการรวมกัน
ของ hbig มาลัยแดงหรือแอนติคาเวียและมักใช้ [ 11 , 12 ] ,
chotiyaputta et al . [ 13 ] รายงานว่าแอนติคาเวียโดย
โดยไม่ hbig เพียงพอใน preventinghbvcross การติดเชื้อ
ใน HBS AG ลบของผู้รับการตรวจเป็นบวกผู้บริจาคตับปลูกถ่าย AB
. ในกรณีนี้ไม่ได้เอนทีคาเวียร์เดียวแต่การรวมกันของ hbig
แช่และใช้
เอนทีคาเวียร์เพราะเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HBV ข้ามคิดว่าจะ
สูงขึ้นจากมุมมองของการแสดง
รุนแรงพร้อมด้วย abo-i-ldlt . นอกจากนี้ เอชบีเอส AB :
ยังเก็บไว้ที่สูงกว่าปกติ อย่างไรก็ตาม ถูกต้องตอบ
คำถามนี้วางแผนไว้อย่างดี

ศึกษาควรดำเนินการแตกหัก กําหนดลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่าง
ตัวแทนการป้องกันโรคเหล่านี้ และอุบัติการณ์ของเดอโนโวไวรัสตับอักเสบ
เนื่องจากพบการติดเชื้อข้ามใน abo-i-ldlt จาก HBC AB
บวกชีวิตผู้บริจาคเพื่อ HBS AG ลบผู้รับ .
4 สรุป
ในที่นี้เราอธิบายประสบการณ์ที่หาได้ยากมากกับผู้ป่วยที่เข้ารับการ lc-hcv

abo-i-ldlt ใช้ HBC AB เป็นผู้บริจาคตับตอนกิ่ง ในกรณีเช่นนี้ นอกจาก
กับงานประจำ ldlt ขั้นตอนและระดับการจัดการ
ความคิดและเทคนิคเกี่ยวกับ abo-i-ldlt
การป้องกันโรคของการติดเชื้อ HIV , ข้าม , รูปแบบต่างๆของ
ยากดภูมิคุ้มกันและการรักษาไวรัสสำหรับไวรัสตับอักเสบซี
กำเริบจะขาดไม่ได้ในการจัดการของผู้รับ ตามจำนวนของ

โดยเฉพาะการติดเชื้อ HBV ข้ามภายใต้ abo-i-ldlt มันอาจจะมาก ที่สำคัญเพื่อให้
HBS AB ค่าสูงกว่าปกติพบ na ¨ıได้ผู้รับ
เพราะระบบการกดภูมิคุ้มกันสามารถทำให้รุนแรงเดอ
Novo ไวรัสตับอักเสบ