Do the mechanisms underlying hypert

Do the mechanisms underlying hypertension in the elderly differ from those in younger adults?
Hypertension is a multifactorial disorder in which the mix of factors operative may vary according to age. Although there are no sharp dividing lines between age groups, age-associated trends can be recognized (Table 1). Recognition of these trends provides a basis for choosing age-specific approaches to clinical management.

Table 1
Table 1
Age-associated trends in clinical hypertension
Sodium sensitivity, defined as the extent of the rise in arterial blood pressure with an increase in sodium chloride intake, is heightened with age.1 In the elderly, limitation of dietary sodium intake and the use of diuretic agents show more effectiveness in controlling hypertension than in the young.2 The factors mediating the enhanced relationship between sodium status and change in blood pressure in the elderly are complex. They include an increased responsiveness of volume homeostasis to the level of salt intake,1 a salt-induced impairment of vascular nitric oxide (NO) production, and an increase in arterial stiffness.3 The systolic component of blood pressure is affected more than the diastolic.1,3

Isolated systolic hypertension (ISH) is characterized by systolic blood pressure ≥ 140 mm Hg with diastolic blood pressure

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ทำกลไกพื้นฐานความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุที่แตกต่างจากในผู้ใหญ่อายุน้อยกว่าความดันโลหิตสูงเป็นโรค multifactorial ซึ่งส่วนผสมของปัจจัยการผ่าตัดอาจแตกต่างกันตามอายุ แม้ว่าจะมีความคมไม่แบ่งบรรทัดระหว่างกลุ่มอายุ อายุที่เกี่ยวข้องแนวโน้มสามารถรู้จัก (ตารางที่ 1) การรับรู้ของแนวโน้มเหล่านี้มีพื้นฐานสำหรับการเลือกวิธีการจัดการทางคลินิกเฉพาะอายุตารางที่ 1ตารางที่ 1แนวโน้มที่เกี่ยวข้องอายุในคลินิกความดันโลหิตสูงความไวต่อโซเดียม กำหนดเป็นขอบเขตของการเพิ่มขึ้นความดันเลือดหลอดเลือดมีการเพิ่มขึ้นของการบริโภคโซเดียมคลอไรด์ เป็นทำกับ age.1 ในผู้สูงอายุ ข้อจำกัดของการบริโภคอาหารโซเดียมและการใช้ยาขับปัสสาวะแทนแสดงประสิทธิภาพในการควบคุมความดันโลหิตสูงกว่าในการ young.2 ปัจจัยที่เป็นสื่อกลางความสัมพันธ์พิเศษระหว่างโซเดียมสถานะและการเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตในผู้สูงอายุมีความซับซ้อน พวกเขาตอบสนองการเพิ่มขึ้นของภาวะธำรงดุลปริมาณระดับของปริมาณเกลือ 1 เป็นเกลือที่เกิดการด้อยค่าของการผลิตหลอดเลือดไนตริกออกไซด์ (NO) ความต้องการเพิ่ม stiffness.3 หลอดเลือดส่วนประกอบของความดันโลหิต systolic ได้รับผลกระทบมากกว่า diastolic.1,3ดันโลหิต systolic สูงแยก (อิช) เป็นลักษณะความดันโลหิต≥ 140 มม.ปรอทความดันโลหิต diastolic < 90 mm Hg และความดันชีพจรสูง (ดังนั้น)ในกลุ่มที่มีอายุมากกว่า อิชเกิดขึ้นบ่อยกว่า systolic – diastolic ความดันโลหิตสูง เราสุขภาพแห่งชาติและโภชนาการตรวจสำรวจ III (1988-1991), 4 65% วิชาอายุมากกว่า 60 ปีพบมีอิช โดยทศวรรษหก อิชพบจะ ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตสูง รูปแบบโดดเด่นแบบแอคทีฟประกอบด้วย 87% ของทั้งหมด อิชเกิดมากกว่าปกติจากความดันโลหิตปกติอยู่ก่อนแล้วหรือความดันโลหิตปกติสูงกว่าจาก hypertension.5 diastolic ที่มีอยู่ก่อนในผู้ป่วยที่มา รับการรักษาความดันโลหิต systolic diastolic สูง งานนำเสนอในภายหลังกับอิชอาจมีความหมายว่าการโจมตีของการเปลี่ยนแปลงในต้นแดงซึ่งไม่ใช่เพียงแค่ผลของ disorder.6 เริ่มต้นอิชเป็นลักษณะตามหลอดเลือดลดลง มักจะแสดงเป็นเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงแข็ง มีความขัดแย้งผ่านกลไกความแข็งเพิ่มขึ้น บางแอตทริบิวต์ผลการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับอายุของ distensibility ใน arteries7 กลางสำคัญเป็นเนื้อเยื่อยืดหยุ่นความก้าวหน้าจะถูกแทน ด้วย collagen.8 นักวิจัยอื่น ๆ ของแอตทริบิวต์ตึงหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเพื่อ dysfunction.9 บุผนังหลอดเลือดแม้ว่าทั้งสองอาจจะปัจจัย ผลของการบุผนังหลอดเลือดผิดปกติคือ อาจที่ยิ่ง correctable pharmacologicallyEndothelial dysfunction is caused by free oxygen radicals in the arterial wall and by the upstream effects of reduced distal vascular flow reserve.10 Accumulation of free oxygen radicals results from age-associated cardiovascular risk factors, including atherosclerosis, diabetes mellitus, and renal impairment as well as hypertension itself.10 Endothelial dysfunction manifests clinically as impairment in acetylcholine-stimulated, endothelium-dependent, NO-mediated vasodilatation: the depressor response to antihypertensive agents which operate through endothelium-dependent mechanisms is decreased, but the response to exogenous nitrates is preserved.11The theory that attributes arterial stiffness to endothelial dysfunction is based on the following construct of how flow is propagated in the arterial system.12 The incident pressure wave generated by ventricular systole is transmitted freely along the viscoelastic aorta until it encounters arterial branching points and the peripheral resistance offered by muscular arterioles. Here a reflected wave is generated, returning retrograde towards the heart and augmenting the oncoming forward wave. The resulting pulse wave-form depends on a balance of endogenous vasoconstrictor and vasodilator factors in the arterial tree. When there is endothelial dysfunction, NO-mediated vasodilatation in the peripheral circulation is diminished. The loss of vasodilator potential results in increased amplitude and early return of the reflected wave, causing high pulse pressure.9 These characteristics are typical of the pulse wave found using applanation tonometry in groups of elderly patients with treatment-resistant ISH.11,13 The observation that treatment with long-acting nitrates potently decreased pulse wave reflection and lowered systolic blood pressure in these patients, despite their lack of response to other antihypertensive drugs, is consistent with the presence of endothelial dysfunction.11The ‘white coat effect’ occurs when blood pressure is increased temporarily through an autonomic neural reaction triggered by the process of measurement. This effect increases with age.14 As the systolic component often rises more than the diastolic, the type of hypertension due to a ‘white coat effect’ could be mistaken for ISH. However, a ‘white coat effect’ can be con

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ทำกลไกพื้นฐานความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุที่แตกต่างจากผู้ที่อยู่ในผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า?
ความดันโลหิตสูงเป็นโรค multifactorial ซึ่งการผสมผสานของปัจจัยการผ่าตัดอาจแตกต่างกันตามอายุ แม้ว่าจะไม่มีเส้นแบ่งระหว่างความคมชัดกลุ่มอายุแนวโน้มอายุที่เกี่ยวข้องได้รับการยอมรับ (ตารางที่ 1) การรับรู้ของแนวโน้มเหล่านี้มีพื้นฐานในการเลือกวิธีการอายุที่เฉพาะเจาะจงเพื่อการจัดการทางคลินิกก. ตารางที่ 1 ตารางที่ 1 อายุที่เกี่ยวข้องแนวโน้มในทางคลินิกความดันโลหิตสูงความไวโซเดียมกำหนดขอบเขตของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตที่มีการเพิ่มขึ้นของการบริโภคโซเดียมคลอไรด์ที่ เป็นทำเป็นมี age.1 ในผู้สูงอายุข้อ จำกัด ของการบริโภคโซเดียมการบริโภคอาหารและการใช้สารขับปัสสาวะแสดงถึงประสิทธิภาพมากขึ้นในการควบคุมความดันโลหิตสูงกว่าใน young.2 ปัจจัยไกล่เกลี่ยความสัมพันธ์ระหว่างการปรับปรุงสถานะของโซเดียมและการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในผู้สูงอายุ มีความซับซ้อน พวกเขามีการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของสภาวะสมดุลปริมาณถึงระดับของการบริโภคเกลือ 1 การด้อยค่าของเกลือที่เกิดจากหลอดเลือดไนตริกออกไซด์ (NO) การผลิตและการเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดง stiffness.3 องค์ประกอบ systolic ความดันโลหิตได้รับผลกระทบมากกว่า diastolic .1,3 Isolated systolic ความดันโลหิตสูง (ISH) ที่โดดเด่นด้วยความดันโลหิต≥ 140 มิลลิเมตรปรอทที่มีความดันโลหิต diastolic <90 มิลลิเมตรปรอทและ (จึง) ความดันชีพจรสูง. ในกลุ่มที่มีอายุมากกว่า ISH เกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่าความดันโลหิตสูง systolic-diastolic . ในชาติสหรัฐสุขภาพและโภชนาการการสำรวจตรวจสอบ III (1988-1991) 4 65% ของอาสาสมัครอายุมากกว่า 60 ปีพบว่ามี ISH ทศวรรษที่หก ISH ถูกพบว่าเป็นรูปแบบที่โดดเด่นนำโด่งความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมประกอบไปด้วย 87% ของทั้งหมด ISH เกิดขึ้นมากกว่าปกติจากที่มีอยู่ก่อนความดันโลหิตปกติหรือความดันโลหิตสูงกว่าจากปกติที่มีอยู่ก่อน hypertension.5 diastolic ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามาสำหรับความดันโลหิตสูง systolic-diastolic นำเสนอภายหลังที่มี ISH อาจหมายถึงการโจมตีของการเปลี่ยนแปลงในต้นไม้เส้นเลือด ซึ่งไม่ได้เป็นเพียงแค่ผลมาจากการเริ่มต้น disorder.6 ISH มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการปฏิบัติตามการลดลงของหลอดเลือดมักจะแสดงเป็นเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงตึง มีการโต้เถียงในเรื่องกลไกของความมั่นคงที่เพิ่มขึ้นคือ คุณลักษณะบางผลกระทบต่อการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับอายุของ distensibility ใน arteries7 กลางที่สำคัญเช่นเนื้อเยื่อยืดหยุ่นจะถูกแทนที่ด้วยความก้าวหน้า collagen.8 นักวิจัยอื่น ๆ แอตทริบิวต์ตึงของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น endothelial dysfunction.9 แม้ว่าปัจจัยทั้งสองอาจจะมีส่วนร่วมในผลของความผิดปกติของหลอดเลือดเป็น ที่อาจ pharmacologically correctable มากขึ้น. ความผิดปกติของ Endothelial จะเกิดจากอนุมูลออกซิเจนอิสระในผนังเส้นเลือดและโดยผลต้นน้ำลดการสะสมของหลอดเลือดส่วนปลายไหล reserve.10 ของอนุมูลออกซิเจนฟรีเป็นผลมาจากอายุที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดรวมทั้งหลอดเลือดโรคเบาหวาน และการด้อยค่าของไตเช่นเดียวกับความผิดปกติของความดันโลหิตสูง itself.10 Endothelial แสดงออกทางคลินิกเป็นด้อย acetylcholine-กระตุ้น endothelium ขึ้นอยู่กับภาวะหลอดเลือดขยาย NO-ไกล่เกลี่ย: การตอบสนองที่ดีเพรสลดความดันโลหิตให้กับตัวแทนที่ทำงานผ่านกลไก endothelium ขึ้นอยู่กับจะลดลง แต่การตอบสนอง ไนเตรตจากภายนอกจะ preserved.11 ทฤษฎีที่ว่าแอตทริบิวต์ความแข็งของหลอดเลือดที่จะ endothelial ความผิดปกติจะขึ้นอยู่กับการสร้างต่อไปนี้ของวิธีการไหลจะแพร่กระจายในหลอดเลือดแดง system.12 ความดันคลื่นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องหัวใจจะถูกส่งได้อย่างอิสระตามเส้นเลือด viscoelastic จนกว่าจะ พบเลือดแดงแตกแขนงคะแนนและความต้านทานต่อพ่วงที่นำเสนอโดยหลอดเลือดกล้ามเนื้อ นี่คือคลื่นสะท้อนจะถูกสร้างขึ้นกลับถอยหลังเข้าคลองต่อการเต้นของหัวใจและการขยายคลื่นลูกที่กำลังจะมาถึงข้างหน้า ส่งผลให้คลื่นพัลส์รูปแบบขึ้นอยู่กับความสมดุลของภายนอกและ vasoconstrictor vasodilator ปัจจัยในต้นไม้หลอดเลือดแดงที่ เมื่อมีความผิดปกติของหลอดเลือด, vasodilatation NO-สื่อกลางในการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดน้อยลง การสูญเสียของ vasodilator ผลที่อาจเกิดขึ้นในความกว้างที่เพิ่มขึ้นและการกลับมาเริ่มต้นของคลื่นสะท้อนที่ก่อให้เกิดการเต้นของชีพจรสูง pressure.9 ลักษณะเหล่านี้เป็นปกติของคลื่นชีพจรพบการใช้ tonometry applanation อยู่ในกลุ่มของผู้ป่วยสูงอายุที่มีการรักษาทน ISH.11,13 สังเกตว่าการรักษาที่มีไนเตรตที่ออกฤทธิ์ยาว potently ลดลงสะท้อนคลื่นชีพจรและลดความดันโลหิตในผู้ป่วยเหล่านี้แม้จะมีพวกเขาขาดการตอบสนองต่อยาลดความดันอื่น ๆ มีความสอดคล้องกับการปรากฏตัวของ endothelial dysfunction.11 'การมีผลบังคับใช้เสื้อคลุมสีขาว' เกิดขึ้นเมื่อ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราวผ่านปฏิกิริยาของระบบประสาทอัตโนมัติเรียกโดยกระบวนการของการวัด ผลกระทบนี้จะเพิ่มขึ้นกับ age.14 ฐานะที่เป็นส่วนประกอบ systolic มักจะเพิ่มขึ้นมากกว่า diastolic ประเภทของความดันโลหิตสูงเนื่องจากผลของเสื้อคลุมสีขาว 'อาจจะเข้าใจผิดว่า ISH อย่างไรก็ตามผลของเสื้อคลุมสีขาว 'สามารถ Con