N E U ROLOG YThe key to a good d if

N E U ROLOG Y
The key to a good d ifferential diagnosis is to start with a broad , all-inclusive
differential based on the major points of the case and narrow it down logically
to a smaller, "working" differential based on the specifics of the case. If the patient's
signs/symptoms become atypica l , or new information becomes ava ilable,
you can go back to the broad differential; in this way, you will not miss
u nusual presentations of disease . Consider a 50-year-old man with hypertension,
diabetes, and hyperlipidemia presenti ng with stroke: the expanded differential
should i nclude all causes of stroke, but the working d ifferential features
atheroth rombotic disease, hemorrhage, a nd embolism as l i kely etiologies. If
the CT scan shows a mass lesion, then you'd better return to the broad differential
to include tumor and brain abscess. If the patient develops a fever and is
found to have a sed i mentation rate of 1 00, then you should return to the expanded
differential and retrieve vasculitis and infection to add to your working
differential.
Without a complete initial differential diagnosis, or a return to .the initial differential
when a typical case becomes atypical, you will miss diagnoses.
General Considerations
H ow to M a ke a Broad D ifferential Diagnosis
Despite the stereotype of neurology as a mysterious and arcane "black box , "
there are several effective methods to help any physician make a complete differential
diagnosis for neurological disease.
Differential by Etiology
The MEDIC I N E DOC mnemonic is a useful sta rting place to develop a
complete neurologic differential diagnosis. To review:
Neurology • 203
b
Metabolic disease (e . g . , metabolic encephalopa thy, leukodystrophy,
Wilson's disease)
E ndocrine d isease (e.g . , diabetic neuropathy, myxedema como, hypoglycemic
seizures)
Drugs/medicines (e.g . , iatrogenic, occidental , self-administered)
Infections (e.g . , meningitis, herpes encephalitis, HIV dementia, neurosyphilis)
Congen ital abnormalities (e.g . , spino bifida, Chiari malformations, muscular
dystrophy)
Immunologic disease (e. g . , vasculitis, myasthenia gravis)
Neoplasms (e.g , primary tumors, metastatic disease)
Exotic ( "stra nge" diseases of u ncertai n etiology, e . g . , m ultiple sclerosis,
Guillain-Barre)
Degenerative processes (e. g . , Alzheimer's, Parkinson's)
Occupational exposures (e.g . , environmental or occupational toxins, trauma)
Cardiovascular (e. g . , infarction, hemorrhage, embolism, aneurysm, arteriovenous
malformation)
Diffe re n ti a l by Anatomy
A detailed understanding of neuroanotomy, although useful in precisely localizing
lesions, pinpointing d iagnoses, and i mpress i n g/bori ng colleagues
during rounds, is not required to make basic differentials. The simplest method is
to sta rt at the m uscle and work bock anatom ica lly to the cerebral cortex.
Examples of on anatomic differential for "weakness" are in parentheses:
1 . Muscle ( polymyositis)
2 . Neuromuscular j unction ( myasthenia gravis)
3 . Peripheral nerve (Guillain-Barre)
4. Nerve plexus (brachial amyotrophy)
5 . Nerve root (disc herniation)
6. Meninges/subarachnoid space (arachnoiditis)
7. Spinal cord (spinal cord tumor)
8. Brainstem ( pontine infarction)
9. Subcortical structures - basal ganglia, thalamus (lacunar infarction - internal
capsule)
1 0. Cortical structu res - cerebr u m , cerebellum ( m iddle cerebral a rtery
i nfarction)
H ow to M a ke a " Worki n g " D iffe rential Diagn osis
Essential in the development of a useful working differential diagnosis is taking
clinical characteristics from the case in point and using them to narrow down the
broad differential . Herein lies the a rt of d iagnosis: how do you know when a
history of alcohol abuse is helpful in making the diagnosis of alcohol withdrawal
204 . Neurology
seizure, or simply a " red herring" distracting you from the correct diagnosis of
meningitis? If things don't fit, go bock to the brood differential Make sure nothing
has been overlooked .
Differential by Time Course
In many diseases, and particularly in neurologic diseases, the time course of
symptomatology is critical to intelligently narrowing down the differential. Different
etiologies are suggested by d ifferent time courses . I ntermittent sym ptoms with
complete resolution between episodes invoke a different set of diagnoses than
chronic, gradually progressive symptoms. A history of headache with nausea
and vom iting might be due to migraine in a patient with the first time course, but
the second course is more consistent with a brain tumor. It also is possible for a
history of episod ic symptoms to be gradually progressive (such as crescendo
transient ischemic attacks). Take a careful history of the timing of the symptoms.
A good history of the time course includes not only whether the symptoms
are i ntermittent or conti nuous, but also the following i nformation: whether the
symptoms were maximal at onset, rapidly progressive, or progressing in

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

N E U ROLOG Yสำคัญในการวินิจฉัย ifferential d ที่ดีจะเริ่มต้น ด้วยวงกว้าง รวมแตกต่างตามจุดสำคัญของกรณี และแคบลงทางตรรกะจะมีขนาดเล็ก "ทำงาน" ตามรายละเอียดของกรณีและปัญหาที่แตกต่างกัน ถ้าผู้ป่วยatypica l เป็นอาการ/อาการ หรือข้อมูลใหม่กลายเป็น เอวา ilableคุณสามารถย้อนกลับไปในสิ่งที่แตกต่างกัน ด้วยวิธีนี้ คุณจะไม่พลาดu nusual งานนำเสนอของโรค พิจารณาคนที่อายุ 50 ปี มีความดันโลหิตสูงโรคเบาหวาน และ ng presenti ไขมันในเลือดสูงกับโรคหลอดเลือดสมอง: ต่างขยายฉันควร nclude ทั้งหมดสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง d ทำงานคุณสมบัติ ifferentialatheroth rombotic โรค ตกเลือด เส้นเลือดอุดตัน nd เป็น l ฉัน kely etiologies ถ้าสแกน CT แสดงรอยโรคขนาดใหญ่ แล้วคุณจะดีขึ้นกลับไปที่สิ่งที่แตกต่างกันการรวมสมองและเนื้องอกฝี ถ้าผู้ป่วยมีไข้พัฒนา และพบว่ามี sed ฉันเอกสารอัตรา 1 00 แล้วคุณควรกลับไปยังการขยายvasculitis differential และดึงและติดเชื้อในการเพิ่มการทำงานของคุณส่วนที่แตกต่างกันโดยการวินิจฉัยเบื้องต้นสมบูรณ์ หรือกลับคืน.the ครั้งแรกเมื่อกรณีปกติผิดปกติ คุณจะพลาดการวินิจฉัยโรคข้อพิจารณาทั่วไปH ค่าครองชีพประมาณ เมตรที่ ke ifferential D ดีวินิจฉัยแม้ มีการเหมารวมของประสาทเป็นความลึกลับ และความลับ "กล่องดำมีหลายวิธีที่มีประสิทธิภาพเพื่อช่วยแพทย์ใด ๆ ให้ต่างสมบูรณ์การวินิจฉัยโรคระบบประสาทโดยสาเหตุที่แตกต่างกันนีโมนิคแพทย์ I N E DOC เป็น rting sta มีประโยชน์ในการพัฒนาในยุควินิจฉัยเสร็จสมบูรณ์ การตรวจสอบ:•ประสาทวิทยา 203bเผาผลาญโรค (e. g., encephalopa เผาผลาญพระองค์ leukodystrophyโรคของ Wilson)E ndocrine d isease (e.g., neuropathy โรคเบาหวาน โคโม myxedema ฤทธิ์ลดน้ำตาลอาการชัก)ยาเสพติด/ยา (e.g., iatrogenic อ็อค ปกครองตนเอง)การติดเชื้อ (e.g., เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมองอักเสบโรคเริม โรคเอดส์ภาวะสมองเสื่อม neurosyphilis)Congen อาคารอิตัลปกติ (e.g., spino bifida, malformations Chiari กล้ามเนื้อdystrophy)โรค immunologic (e. g., vasculitis โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย)สาเหตุ (เช่น เนื้องอกหลัก โรคที่ลุกลาม)แปลกใหม่ (คุณ ncertai n สาเหตุ โรค "stra nge" e. g., เส้นโลหิตตีบ ultiple mGuillain-Barre)กระบวนการเสื่อม (e. g., เสื่อม พาร์กินสัน)แสงอาชีว (e.g., สารพิษสิ่งแวดล้อม หรืออาชีว บาดเจ็บ)หัวใจและหลอดเลือด (e. g., ตาย ตกเลือด เส้นเลือดอุดตัน โป่ง พอง arteriovenousmalformation)Diffe เรเว n a l ตามกายวิภาคมีรายละเอียดความเข้าใจ neuroanotomy แม้ประโยชน์ใน localizing แม่นยำโรค ชี้จุด d iagnoses และ mpress ฉัน n g/โอน ฉบับเพื่อนร่วมงานรอบ จะต้องทำให้ส่วนต่างพื้นฐาน วิธีที่ง่ายที่สุดไป rt ที่ m uscle และงาน bock anatom ica lly กับเปลือกสมองตัวอย่างของสหรัฐอเมริกาที่แตกต่างกันสำหรับ "ความอ่อนแอ" อยู่ในวงเล็บ:1 กล้ามเนื้อ (polymyositis)2 กล้ามเนื้อเจ unction (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้าย)3 เส้นประสาทที่ต่อพ่วง (Guillain บาลานซ์บาร์)4. เส้นประสาทช่องท้อง (amyotrophy แขน)5 รากประสาท (ดิสก์ herniation)6. มี/subarachnoid พื้นที่ (arachnoiditis)7. สันหลัง (เนื้องอกไขสันหลัง)8. brainstem (pontine ตาย)9 โครงสร้าง subcortical - ganglia มะเร็ง ทาลามัส (lacunar ตาย - ภายในแคปซูล)1 0 ความละเอียดเนื้อแน่น structu - cerebr u m ซีรีเบลลัม (m iddle สมอง rteryผม nfarction)H ค่าครองชีพประมาณ เมตรที่ ke "Worki n g" D iffe rential Diagn osisการระเหยของวินิจฉัยประโยชน์ทำการพัฒนาลักษณะทางคลินิกจากกรณีในจุดและใช้เพื่อจำกัดการสิ่งที่แตกต่างกัน ในที่นี้อยู่ rt ของ d iagnosis: คุณรู้ได้อย่างไรเมื่อมีประวัติของแอลกอฮอล์เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยของแอลกอฮอล์ถอน204 ระบบประสาทและสมองอาการชัก หรือเพียงแค่เป็น "แดงปลาเฮอริ่ง" สมาธิการวินิจฉัยที่ถูกต้องของคุณเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือไม่ ถ้าสิ่งที่ไม่พอดี ไป bock ไปคอกแตกต่างแน่ใจว่าไม่มีอะไรมีถูกมองข้ามตามหลักสูตรของเวลาที่แตกต่างกันโรค และหลายโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในในยุค หลักสูตรเวลาของsymptomatology เป็นสำคัญฉลาดกวดขันลงค่าต่าง แตกต่างกันetiologies ที่แนะนำหลักสูตรเวลา d ifferent ฉัน ntermittent sym ptoms ด้วยความละเอียดสมบูรณ์ระหว่างตอนเรียกชุดของการวิเคราะห์มากกว่าอาการเรื้อรัง ค่อย ๆ ก้าวหน้า ประวัติของการปวดหัวกับอาการคลื่นไส้และ vom iting อาจจะเนื่องจากไมเกรนในผู้ป่วยด้วยหลักสูตรครั้งแรก แต่หลักสูตรที่สองสอดคล้องกันมากกับเนื้องอกในสมองได้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้สำหรับการประวัติอาการ ic episod จะค่อย ๆ ก้าวหน้า (เช่นเครสเซนโดโจมตีของขาดเลือดชั่วคราว) นำประวัติระมัดระวังระยะเวลาของอาการประวัติดีของการเรียนรวมไม่เฉพาะว่าอาการคือผม ntermittent หรือ nuous คอนติ แต่ต่อไปนี้ฉันกาฐมาณฑุ: ว่าอาการได้สูงสุดที่โจมตี ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว หรือกำลังใน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

NEU ROLOG Y
กุญแจสำคัญในการวินิจฉัย ifferential ดี D คือการเริ่มต้นด้วยวงกว้างรวมทุกอย่าง
ค่าขึ้นอยู่กับจุดสำคัญของคดีและแคบลงมีเหตุผล
ที่จะมีขนาดเล็ก "ทำงาน" ค่าขึ้นอยู่กับรายละเอียดของคดี . หากผู้ป่วย
อาการ / อาการกลายเป็น atypica L หรือข้อมูลใหม่จะกลายเป็น ilable Ava,
คุณสามารถกลับไปที่ค่ากว้าง; ด้วยวิธีนี้คุณจะไม่พลาด
U นำเสนอ nusual ของการเกิดโรค พิจารณาเป็นชาย 50 ปีที่มีความดันโลหิตสูง
โรคเบาหวานและไขมันในเลือด presenti NG โรคหลอดเลือดสมอง: ค่าการขยายตัว
ที่ฉันควร nclude ทุกสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง แต่ทำงาน D ifferential มี
atheroth โรค rombotic ตกเลือดเส้นเลือด ND เป็น Li สาเหตุ Kely . หาก
CT สแกนแสดงให้เห็นแผลมวลแล้วคุณควรที่จะกลับไปยังค่าในวงกว้าง
ที่จะรวมถึงมะเร็งและฝีในสมอง ถ้าผู้ป่วยพัฒนาไข้และ
พบว่ามี sed ฉัน mentation อัตรา 1 00 แล้วคุณควรจะกลับไปขยาย
ความแตกต่างและดึง vasculitis และการติดเชื้อจะเพิ่มให้กับการทำงานของคุณ
ค่า.
โดยไม่ต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคที่สมบูรณ์แบบเริ่มต้นหรือผลตอบแทน เพื่อดได้ค่าเริ่มต้น
เมื่อมีกรณีทั่วไปจะกลายเป็นผิดปกติคุณจะพลาดการวินิจฉัย.
การพิจารณาทั่วไป
โอ๊ย h เพื่อ Ke เมตรกว้าง D ifferential วินิจฉัย
แม้จะมีกฎตายตัววิทยาเป็นลึกลับและความลับ "กล่องดำ"
มีหลายวิธีที่มีประสิทธิภาพ ที่จะช่วยให้แพทย์ใด ๆ ที่ทำให้ค่าสมบูรณ์
วินิจฉัยโรคทางระบบประสาท.
ที่แตกต่างกันโดยสาเหตุ
แพทย์ INE DOC จำเป็นสถานที่ STA rting ประโยชน์ในการพัฒนา
การวินิจฉัยแยกโรคทางระบบประสาทที่สมบูรณ์ เพื่อทบทวน:
ประสาทวิทยา• 203
B
(. e. G, การเผาผลาญ encephalopa เจ้า leukodystrophy โรคเมตาบอลิ
วิลสันโรค)
(. เช่นโรคเบาหวานโรคระบบประสาท myxedema โคโมฤทธิ์ลดน้ำตาล E ndocrine D isease
ชัก)
. ยาเสพติด / ยา (เช่น iatrogenic, Occidental ตนเองบริหาร)
การติดเชื้อ (เช่น. เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคเริมโรคไข้สมองอักเสบ, ภาวะสมองเสื่อมเอชไอวี neurosyphilis)
Congen ความผิดปกติของอิตัล (เช่น. bifida Spino ผิดปกติเชียกล้ามเนื้อ
เสื่อม)
โรคภูมิคุ้มกัน (e. กรัม., vasculitis, myasthenia gravis)
เนื้องอก (เช่นเนื้องอกหลักโรคแพร่กระจาย)
Exotic ( "Stra Nge" โรคของ U ncertai n สาเหตุ e. ก. ม. มากกว่าหนึ่งเส้นโลหิตตีบ
Guillain-Barre)
กระบวนการเสื่อม (e. กรัม., เสื่อม, พาร์กินสัน)
ความเสี่ยงในการประกอบอาชีพ (เช่น. สารพิษสิ่งแวดล้อมหรือการประกอบอาชีพการบาดเจ็บ)
หัวใจและหลอดเลือด (e. ก. กล้ามตกเลือดเส้นเลือดโป่งพอง, arteriovenous
จุก)
diffe อีกครั้ง n Ti อัลโดยกายวิภาคศาสตร์
ความเข้าใจรายละเอียดของ neuroanotomy แม้จะมีประโยชน์ในการได้อย่างแม่นยำ localizing
แผลแนวร่วม D iagnoses และฉัน MPRESS ไอเอ็นจีเพื่อนร่วมงาน / บริรักษ์ NG
ในช่วงรอบไม่จำเป็นต้องที่จะทำให้ความแตกต่างขั้นพื้นฐาน วิธีที่ง่ายที่สุดคือ
. ในการ STA RT ที่ M uscle และการทำงาน Bock รูปร่างทางกายวิภาค ICA lly กับเยื่อหุ้มสมองสมอง
ตัวอย่างของค่าในกายวิภาคสำหรับ "จุดอ่อน" ที่อยู่ในวงเล็บ:
1 กล้ามเนื้อ
(polymyositis) 2 ประสาทและกล้ามเนื้อ J ตื่นเต้น (myasthenia
gravis) 3 เส้นประสาทส่วนปลาย (Guillain-Barre)
4 เส้นประสาทช่องท้อง (amyotrophy
brachial) 5 รากประสาท (หมอนรอง)
6 เยื่อหุ้มสมอง / subarachnoid พื้นที่ (arachnoiditis)
7 เส้นประสาทไขสันหลัง (เนื้องอกไขสันหลัง)
8 ก้านสมอง (pontine กล้าม)
9 โครงสร้าง subcortical - ปมประสาทฐานดอก (lacunar กล้าม - ภายใน
แคปซูล)
1 0 structu เปลือกนอก res - cerebr เอ่อสมอง (ม iddle สมอง rtery
ฉัน nfarction)
โอ๊ย h เพื่อเมตร Ke เป็น "worki NG" D iffe rential Diagn Osis
สิ่งสำคัญในการพัฒนาของการวินิจฉัยแยกโรคที่มีประโยชน์คือการทำงาน
ลักษณะทางคลินิกจากกรณีในจุดและใช้พวกเขาที่จะแคบลง
ค่าในวงกว้าง ในที่นี้อยู่ที่ RT ง iagnosis: คุณจะรู้ว่าเมื่อ
ประวัติศาสตร์ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยของการถอนแอลกอฮอล์
204 ประสาทวิทยา
ยึดหรือเพียงแค่เป็น "แฮร์ริ่งแดง" รบกวนคุณจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องของ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ? หากสิ่งที่ไม่เหมาะสมไป Bock เพื่อค่าฟักแน่ใจว่าไม่มีอะไร
ได้ถูกมองข้าม.
แตกต่างจากเวลาที่แน่นอน
ในหลายโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคทางระบบประสาทเวลาที่แน่นอนของ
อาการเป็นสิ่งสำคัญที่ชาญฉลาดแคบลงที่แตกต่างกัน ที่แตกต่างกัน
สาเหตุมีข้อเสนอแนะโดย D หลักสูตรเวลา ifferent ฉัน ntermittent ptoms SYM มี
ความละเอียดสมบูรณ์ระหว่างเอพเรียกชุดที่แตกต่างกันของการวินิจฉัยกว่า
เรื้อรังอาการค่อยๆก้าวหน้า ประวัติของอาการปวดหัวกับอาการคลื่นไส้
และวอมประชดประชันอาจเกิดจากไมเกรนในผู้ป่วยที่มีการเรียนการสอนครั้งแรก แต่
หลักสูตรที่สองคือสอดคล้องกับเนื้องอกในสมอง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้สำหรับ
ประวัติความเป็นมาของอาการ IC episod ที่จะค่อยๆก้าวหน้า (เช่น Crescendo
ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว) ใช้ประวัติศาสตร์อย่างระมัดระวังของระยะเวลาของอาการ.
ประวัติดีของเวลาที่แน่นอนรวมถึงไม่เพียง แต่ไม่ว่าจะเป็นอาการ
ที่มีผม ntermittent หรือ Conti nuous แต่ยังต่อไปนี้ฉัน nformation: ไม่ว่าจะเป็น
อาการสูงสุดที่เริ่มมีอาการก้าวหน้าอย่างรวดเร็วหรือ ความคืบหน้าใน