An enhanced surveillance system for

An enhanced surveillance system for AFI was established at the Saint Luke's Episcopal Hospital, in Ponce, Puerto Rico. Located ∼45 miles southwest of San Juan, Ponce is one of the 78 administrative municipalities of Puerto Rico and the second largest city (Figure 1). This hospital is a tertiary, acute-care facility that provides healthcare to patients from over 20 municipalities, has more than 54,000 patient visits to its ED annually,15 and is the main teaching affiliate of the Ponce School of Medicine.
Study population.
Patients of all ages were eligible to be enrolled if they met the following case definition of AFI: documented fever of 38.0°C or higher at presentation to the ED or history of fever that had persisted for 2–7 days without an identified source. Patients were excluded if after the initial physical examination by hospital physicians they had an identifiable source of fever including, but not limited to diagnoses of otitis media, sinusitis, bronchitis, pneumonia, cellulitis, impetigo, wound infection, urinary tract infection, osteomyelitis, or varicella.
Study protocol.
From September 29, 2009 through December 18, 2009, patients seeking medical care in the ED of St Luke's Episcopal Hospital who met the case definition for AFI were enrolled in the enhanced surveillance system (Figure 2). This surveillance included all elements of the PDSS established for decades and the addition of on-site CDC staff to help identify and collect data from AFI patients, including completion of the dengue case investigation form (DCIF), which accompanied specimens submitted to CDC's Dengue Branch for diagnostic testing. After physical examination, study personnel explained the purpose of the surveillance project and obtained verbal consent for participation. Participants were interviewed to collect DCIF data that included demographic, medical and clinical information, signs and symptoms at onset, and specimen collection dates. A tourniquet test was performed and results recorded by trained study personnel using standardized techniques as previously described.16 Two nasopharyngeal samples were collected to perform rapid antigen and reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) testing for influenza. Attending physicians and patients were informed immediately of the results of the rapid influenza test that was performed on-site. One blood sample was collected for dengue diagnostic testing. Additional laboratory tests such as a complete blood count and urinalysis were performed at the discretion of the attending physician in the course of routine patient care but were not part of the study. If available, laboratory results, including white blood cell (WBC) count, platelet count, hematocrit, and albumin, were recorded on the DCIF. This protocol was reviewed and approved by the Human Subjects Institutional Review Board of the CDC and the Institutional Review Board of Ponce School of Medicine.
Laboratory testing.
Two nasopharyngeal samples were obtained at the same time. The first was tested on-site with the QuickVue Influenza A + B rapid influenza test (Quidel Corporation, San Diego, CA), and the second sample was placed in viral transport medium and refrigerated until transported to the CDC's Dengue Branch, San Juan, PR, for influenza testing by the CDC RT-PCR assay.17 As per PDSS protocol, 5 to 10 mL of venous blood was collected, immediately refrigerated at 4°C, centrifuged on-site to separate serum, and transported on ice within 3 days to the CDC's Dengue Branch for further testing. Serum samples were initially tested for DENV by serotype-specific RT-PCR,18 dengue-specific non-structural protein-1 (NS1), and by DENV-specific immunoglobulin M (IgM) antibody-capture enzyme-linked immunosorbent assay (anti-DENV MAC-ELISA).19 Serum samples from patients with severe disease (i.e., hospital admission or clinical signs including plasma leakage, fluid accumulation, respiratory distress, bleeding, and organ impairment) and from those who were influenza PCR-negative were subsequently transported on ice to CDC's Bacterial Zoonosis Branch in Atlanta for Leptospira testing. Specimens were screened for IgM antibodies to Leptospira by using the rapid dipstick ELISA ImmunoDOT kit (GenBio, Inc., San Diego, CA). Specimens with positive or borderline results with the ImmunoDOT kit were further tested by using the microscopic agglutination test (MAT).20 Patient sera were serially diluted in the MAT and mixed with a panel of 20 Leptospira reference antigens representing 17 serogroups. Resulting agglutination titers were read by using dark field microscopy, and the final titer was expressed as the reciprocal of the last well that agglutinated 50% of the antigen. Samples drawn within the first 3 days from symptom onset and with sufficient serum volume were shipped frozen to the Picornavirus Laboratory at CDC, Atlanta, and tested for enteroviruses by a pan-enterovirus (EV) RT-PCR that targets the conserved 5′ non-translated region of the genome.21
Definitions.
Acute febrile illness was defined as a patient with fever of 38°C or higher at presentation to ED or history of fever that persisted for 2–7 days with no localizing source.

Laboratory-positive dengue case: a patient with one or more of the following: 1) DENV RNA detected in serum by RT-PCR, 2) negative to positive anti-DENV IgM seroconversion in paired serum specimens, 3) a single positive anti-DENV IgM result in an acute-phase or convalescent-phase specimen (positive/negative antibody ratio ≥ 2.0),22 or 4) a positive DENV antigen detection by NS1 rapid test.

Laboratory-negative dengue case: a patient who does not meet criteria for a laboratory-positive dengue case and has no anti-DENV IgM detected in a serum specimen collected 6 or more days after onset of fever.

Laboratory-indeterminate dengue case: a patient with no DENV RNA, NS1 antigen or dengue virus or anti-dengue IgM antibodies detected in the acute sample submitted for diagnostic testing and no convalescent sample submitted for diagnostic testing.

Dengue fever, dengue hemorrhagic fever (DHF), and dengue shock syndrome (DSS) were defined by using the World Health Organization (WHO) criteria.23–27

Warning signs for severe dengue were defined as those that occurred within 48 hours of defervescence (about 3 to 7 days after symptoms onset) and included: severe abdominal pain or tenderness, persistent vomiting, clinical fluid accumulation, hemorrhagic manifestation, lethargy or restlessness, and liver enlargement.28

Laboratory-positive influenza case was defined as a patient with laboratory-confirmed infection detected by the CDC RT-PCR assay.17

Laboratory-positive leptospirosis case was defined by the following: 1) having positive IgM antibodies to Leptospira with the rapid dipstick ELISA ImmunoDOT kit and 2) a positive MAT for a single titer of > 1:400 or a fourfold rise in titer between acute and convalescent phase samples.20

Laboratory-positive EV case was defined as a patient with positive EV real-time RT-PCR assay and genotype identification by EV VP1 semi-nested RT-PCR and amplicon sequencing.21,29,30

Anemia was defined as a deficiency in the total number of erythrocytes in blood. A patient was considered to be anemic if its hemoglobin was less than the 2.5 percentile for age and sex.23,24

The WBC counts were classified as leucopenia (total WBC < 5,000/mm3) or leukocytosis (WBC > 11,000/mm3).31

Hemoconcentration was defined as an increase in hematocrit ≥ 20% above average for age or a decrease in hematocrit ≥ 20% of baseline following fluid replacement therapy.22
Analyses.
Data were entered into a Microsoft Access database (Microsoft Access 2007; Microsoft, Redmond, WA) and exported to SAS version 9.2 (SAS Institute, Cary, NC) for analysis. Outcome groups were identified as having confirmed dengue, confirmed influenza, confirmed leptospirosis, confirmed EV infection, or other AFI. Categorical variables were compared by using the χ2 test or Fisher's exact test as appropriate and continuous variables were compared by using the Student's t test and the Mann-Whitney U test (Wilcoxon rank-sum test) where applicable. Results with values P ≤ 0.05 were considered statistically significant.
Results

A total of 284 patients were enrolled (Table 1), and 172 (61%) met the case definition for influenza, dengue, leptospirosis, or enteroviral disease. Influenza A was identified in 138 (49%) patients, and all except two had a positive RT-PCR for pandemic 2009 influenza A H1N1 virus. No influenza B was identified. Dengue virus was identified in 32 (11%) patients; one of these patients had a dual infection with DENV-2 and influenza A H1N1 virus. Among patients laboratory positive for dengue, 20 were DENV RNA positive; 18 had DENV-4, 1 had DENV-1, and 1 had DENV-2. DENV-3 was not found. The remaining dengue patients were NS1 antigen positive (7 [23%]) or had a single positive anti-DENV IgM positive (4, 13%). Leptospira was detected in one patient; however, this patient also had influenza A H1N1 detected by RT-PCR. Enterovirus was detected in three patients and the genotype was determined in 2 patients (coxsackievirus A2 and coxsackievirus B4). Blood cultures, urine cultures, or both were performed in only 10 of all enrolled patients. Two patients had a positive urine culture; one positive for Escherichia coli and one for Staphylococcus saprophyticus. The two patients with dual diagnoses were excluded from the rest of the analysis.Influenza cases were more likely to be detected earlier in the study period than laboratory-positive dengue cases; most influenza cases were detected from October 1 through November 18, 2009, versus November 5 through December 16, 2009, for dengue (Figure 3). The three EV cases occurred during October. Overall, the patients ranged in age from 6 months to 82 years with a median age of 17.9 years (Table 2). Median age for patients with other AFI was 15.4 years compared with 20.3 years

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ระบบการรักษาความปลอดภัยขั้นสูงสำหรับ AFI ก่อตั้งขึ้นที่เซนต์ลุคเกี่ยวกับโรงพยาบาล ในปอน เปอร์โตริโก ∼45 ไมล์ตั้งอยู่ตะวันตกเฉียงใต้ของ San Juan ปอนเป็นหนึ่งอำเภอดูแล 78 ของเปอร์โตริโกและเมืองใหญ่เป็นอันดับสอง (รูปที่ 1) โรงพยาบาลนี้เป็นระดับตติยภูมิ เฉียบพลันดูแลสถานที่ดูแลสุขภาพกับผู้ป่วยจาก 20 อำเภอ มีการเข้าชมผู้ป่วยกว่า 54,000 ของเอ็ดปี 15 และเป็นพันธมิตรหลักสอนของโรงเรียนแพทย์ปอนศึกษาประชากรผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยมีสิทธิ์ลงทะเบียนพวกเขาตามคำนิยามต่อไปนี้กรณีของ AFI: เอกสารไข้ 38.0 องศาเซลเซียส หรือสูงกว่าที่เสนอ ED หรือประวัติของไข้ที่ยังคงมี 2-7 วันโดยไม่มีการระบุแหล่งที่มา ผู้ป่วยถูกแยกถ้าหลังจากตรวจสุขภาพเบื้องต้นโดยแพทย์โรงพยาบาล มีแหล่งระบุของไข้รวมถึง แต่ไม่จำกัดการวิเคราะห์ otitis media ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ ปอดบวม cellulitis โรคพุพอง แผลติดเชื้อ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ osteomyelitis หรือ varicellaศึกษาโพรโทคอล29 กันยายน 2552 ถึง 18 ธันวาคม 2009 แสวงหาแพทย์ใน ED ของเซนต์ลุคของเกี่ยวกับโรงพยาบาลผู้ป่วยตามข้อกำหนดกรณีสำหรับ AFI ถูกลงทะเบียนในระบบรักษาความปลอดภัยเพิ่มขึ้น (รูปที่ 2) เฝ้าระวังนี้รวมองค์ประกอบทั้งหมดของ PDSS ก่อตั้งในทศวรรษที่ผ่านมาและเพิ่มเติมบริการพนักงาน CDC เพื่อช่วยระบุ และรวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วย AFI รวมทั้งความสมบูรณ์ของฟอร์มสอบสวนกรณีไข้เลือดออก (DCIF), ซึ่งมาไว้เป็นตัวอย่างส่งไปสาขาไข้เลือดออกของ CDC ในการทดสอบวินิจฉัย หลังจากตรวจร่างกาย บุคลากรศึกษาอธิบายวัตถุประสงค์ของโครงการเฝ้าระวัง และได้รับความยินยอมด้วยวาจาการมีส่วนร่วม คนถูกสัมภาษณ์เพื่อรวบรวมข้อมูล DCIF ที่รวมประชากร ข้อมูลทางการแพทย์ และคลินิก อาการ และอาการที่เริ่มมีอาการ และวันที่เก็บตัวอย่าง ทำการทดสอบสายรัด และบันทึกผล โดยศึกษาผ่านการฝึกอบรมบุคลากรโดยใช้เทคนิคมาตรฐานก่อนหน้านี้ ตัวอย่าง nasopharyngeal described.16 สองถูกเก็บรวบรวมการตรวจหาอย่างรวดเร็วและพอลิเมอเรส transcriptase ย้อนกลับปฏิกิริยาลูกโซ่ (RT-PCR) ทดสอบไข้หวัดใหญ่ แพทย์เข้าร่วมและผู้ป่วยได้ทราบทันทีผลของการทดสอบไข้หวัดใหญ่อย่างรวดเร็วที่ทำการซัก เลือดตัวอย่างที่หนึ่งรวบรวมการทดสอบวินิจฉัยไข้เลือดออก ห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมทดสอบเช่นความสมบูรณ์ของเลือดและ urinalysis ดำเนินที่แพทย์ในหลักสูตรการดูแลผู้ป่วยตามปกติ แต่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา ถ้ามี ห้องปฏิบัติการผล จำนวนเม็ดเลือดขาว (WBC) ตรวจนับเกล็ดเลือด hematocrit, albumin และถูกบันทึกไว้ใน DCIF โพรโทคอลนี้ถูกตรวจทาน และอนุมัติ โดยมนุษย์เรื่องสถาบันตรวจสอบคณะ CDC และสถาบันตรวจสอบบอร์ดของปอนโรงเรียนของยาห้องปฏิบัติการทดสอบตัวอย่าง nasopharyngeal สองได้รับในเวลาเดียวกัน ครั้งแรกได้ทดสอบซัก QuickVue ไข้หวัดใหญ่ A + B ทดสอบไข้หวัดใหญ่อย่างรวดเร็ว (Quidel Corporation, San Diego, CA), และตัวอย่างที่สองอยู่ในขนส่งไวรัส และรเออร์จนขนส่งไป CDC สาขาไข้เลือดออก San Juan, PR สำหรับไข้หวัดใหญ่ที่ทดสอบ โดย assay.17 CDC RT-PCR ตามโพรโทคอล PDSS, 5-10 มล.ของเลือดดำรวบรวมทันทีรเออร์ที่ 4° C, centrifuged ซักแยกซีรั่ม และส่งภายในวัน 3 สาขาไข้เลือดออกของ CDC ในการทดสอบเพิ่มเติม บนน้ำแข็ง ตัวอย่างซีรั่มแรกทดสอบสำหรับ DENV โดยเฉพาะ serotype RT-PCR, 18 ป่วยเฉพาะโครงสร้างที่ไม่ใช่โปรตีน-1 (NS1), และ โดยเฉพาะ DENV immunoglobulin M (ระบาดของโรค) แอนติบอดีจับภาพเชื่อมโยงเอนไซม์ immunosorbent assay (MAC ต่อต้าน-DENV-ELISA) .19 อย่างซีรั่ม จากผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรง (เช่น เข้าโรงพยาบาลหรืออาการทางคลินิกรวม ทั้งพลาสมารั่ว สะสมของเหลว ทุกข์หายใจ เลือด อวัยวะผล) และ จากคนไข้หวัด PCR เป็นลบต่อผู้อพยพบนน้ำแข็งเพื่อของ CDC แบคทีเรีย Zoonosis สาขาในแอตแลนตา Leptospira ทดสอบ ไว้เป็นตัวอย่างถูกฉายการระบาดของโรคแอนตี้การ Leptospira โดย dipstick รวดเร็วชุด ELISA ImmunoDOT (GenBio, Inc., San Diego, CA) ไว้เป็นตัวอย่างที่ มีผลบวก หรือเส้นขอบชุด ImmunoDOT เพิ่มเติมทดสอบโดยทดสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ agglutination (พรม) .20 ผู้ป่วยจะถูกผสมในเสื่อ และผสมกับแผงของ antigens อ้างอิง Leptospira 20 แทน 17 serogroups serially Titers agglutination ได้ถูกอ่านได้ โดยใช้ฟิลด์เข้ม microscopy และ titer สุดท้ายถูกแสดงเป็นส่วนกลับของสุดท้ายดีที่ agglutinated 50% การตรวจหา ตัวอย่างวาดภายใน 3 วันแรก จากอาการเริ่มมีอาการ และ ด้วยเซรั่มปริมาณพอส่งแช่แข็งเพื่อปฏิบัติ Picornavirus ที่ CDC แอตแลนตา และทดสอบ โดยการแพนเอนเทอโรไวรัส (EV) RT-PCR ซึ่งภูมิภาคนี้ไม่ใช่แปลนำ 5′ ของ genome.21 enterovirusesข้อกำหนดของเจ็บป่วยไข้เฉียบพลันถูกกำหนดไว้เป็นผู้ป่วยมีไข้ 38 องศาเซลเซียส หรือสูงกว่าที่งานนำเสนอประวัติของไข้ที่ยังคง 2 – 7 วันมีแหล่งไม่มี localizing หรือ EDLaboratory-positive กรณีไข้เลือดออก: ผู้ป่วย มีรายการอย่างน้อยหนึ่งต่อไปนี้: 1) DENV อาร์เอ็นเอที่พบในซีรั่มโดย RT-PCR, 2) เป็นลบผล 3) การระบาดของโรคเดียวบวกต่อต้าน-DENV เป็น ระยะเฉียบพลัน หรือ ระยะงตันสิ่งส่งตรวจ (แอนติบอดีบวก/ลบอัตรา≥ 2.0), 22 หรือ 4) การตรวจตรวจหา DENV บวก โดยทดสอบ NS1, DENV ต่อต้านบวก seroconversion การระบาดของโรคในซีรั่มจัดเป็นคู่ไว้เป็นตัวอย่างกรณีเลือดออกปฏิบัติการลบ: ผู้ป่วยที่ตรงกับเกณฑ์สำหรับกรณีปฏิบัติบวกไข้เลือดออก และมีการระบาดของโรคต่อต้าน-DENV ไม่ พบในตัวอย่างซีรั่มรวบรวมอย่าง น้อย 6 วันหลังจากเริ่มมีอาการของไข้กรณีไข้เลือดออกยังไม่กำหนดห้องปฏิบัติการ: ผู้ป่วย มีไม่ DENV อาร์เอ็นเอ การตรวจหา NS1 หรือไวรัสไข้เลือดออก หรือแอนตี้ต่อต้านไข้เลือดออกระบาดของโรคที่ตรวจพบในตัวอย่างเฉียบพลันที่ส่งทดสอบวินิจฉัยและพักฟื้นตัวอย่างส่งทดสอบวินิจฉัยการโรคไข้เลือดออก ไข้เลือดออก (DHF), และกลุ่มอาการไข้เลือดออกช็อก (DSS) ถูกกำหนดโดย criteria.23–27 โลกสุขภาพองค์กรผู้อาการป่วยอย่างรุนแรงถูกกำหนด ที่เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงของ defervescence (ประมาณ 3-7 วันหลังจากเริ่มมีอาการอาการ) รวม: ปวดท้องรุนแรง หรือเจ็บ อาเจียนแบบ สะสมของเหลวทางคลินิก เลือดออกยาม ถูกกระตุ้น หรืออาการ และ enlargement.28 ตับกรณีไข้หวัดใหญ่บวกปฏิบัติถูกกำหนดเป็นผู้ป่วยยืนยันปฏิบัติการติดเชื้อพบ โดย assay.17 CDC RT-PCRLaboratory-positive เลปกรณีถูกกำหนด โดยต่อไปนี้: 1) มีการระบาดของโรคบวกแอนตี้ Leptospira ด้วย dipstick รวดเร็วชุด ELISA ImmunoDOT และพรมรูปบวก titer เดียวของ > 1: 400 หรือ titer ขึ้น fourfold เฉียบพลัน และพักฟื้นระยะ samples.20กรณีปฏิบัติบวก EV ถูกกำหนดเป็นผู้ป่วยที่มีค่าบวก EV แบบเรียลไทม์ RT-PCR assay และลักษณะทางพันธุกรรม โดย EV VP1 กึ่งซ้อน RT-PCR และ amplicon sequencing.21,29,30โรคโลหิตจางถูกกำหนดเป็นขาดในจำนวน erythrocytes ในเลือด ผู้ป่วยถือว่าเป็นโรคโลหิตจางถ้าของฮีโมโกลบิน น้อยกว่า 2.5 percentile อายุและ sex.23,24นับ WBC ถูกจัดประเภทเป็น leucopenia (รวม WBC < 5000/mm3) หรือ leukocytosis (WBC > 11000/mm3) .31Hemoconcentration ถูกกำหนดเป็นการเพิ่ม hematocrit ≥ 20% สูงกว่าค่าเฉลี่ยสำหรับอายุหรือ hematocrit ≥ 20% ของพื้นฐานดังต่อไปนี้ therapy.22 แทนที่ของเหลวลดลงวิเคราะห์มีป้อนข้อมูลในฐานข้อมูล Microsoft Access (Microsoft Access 2007 Microsoft, Redmond, WA) และส่งออกไป SAS เวอร์ชัน 9.2 (สถาบัน SAS แครีแกรนต์ NC) สำหรับการวิเคราะห์ กลุ่มผลลัพธ์ที่ระบุเป็นไม่ยืนยันไข้เลือดออก ไข้หวัดใหญ่ได้รับการยืนยัน ฉี่หนูยืนยัน ยืนยันการติดเชื้อ EV หรือ AFI อื่น ๆ ตัวแปรที่แน่ชัดถูกเปรียบเทียบ โดยใช้การทดสอบ χ2 หรือทดสอบของ Fisher แน่นอนเป็นตัวแปรที่เหมาะสม และต่อเนื่องมีการเปรียบเทียบ โดยใช้การทดสอบ t ของนักเรียน และ U มานน์วิทนีย์ทดสอบ (การทดสอบผลรวมอันดับ Wilcoxon) เกี่ยวข้อง ผลลัพธ์ ด้วยค่า P ≤ 0.05 ได้ถืออย่างมีนัยสำคัญทางสถิติผลลัพธ์มีจำนวนผู้ป่วย 284 ลงทะเบียน (ตารางที่ 1), และ 172 (61%) ตามข้อกำหนดกรณีสำหรับไข้หวัดใหญ่ ไข้เลือดออก ฉี่หนู โรค enteroviral หรือ ระบุใน 138 (49%) ผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ A และทั้งหมดยกเว้นสองมี RT-PCR เป็นบวกที่สำหรับไวรัส A H1N1 ไข้หวัด 2009 ระบาด ไข้หวัดใหญ่ B ไม่มีการระบุไว้ ระบุไวรัสไข้เลือดออกในผู้ป่วย (11%) 32 ผู้ป่วยเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่งมีการติดเชื้อแบบ dual DENV-2 และ A H1N1 ไวรัสไข้หวัดใหญ่ ระหว่างผู้ป่วยปฏิบัติบวกป่วย 20 ได้อาร์เอ็นเอ DENV บวก 18 มี DENV-4, DENV-1 ได้ 1 และ 1 มี DENV-2 ไม่พบ DENV-3 ผู้ป่วยไข้เลือดออกที่เหลือถูก NS1 ตรวจหาค่าบวก (7 [23%]) หรือมีบวกการระบาดของโรคเดียวบวกต่อต้าน-DENV (4, 13%) Leptospira พบในผู้ป่วยหนึ่ง อย่างไรก็ตาม นี้ผู้ป่วยยังมีไข้หวัดใหญ่ A H1N1 พบ โดย RT-PCR เอนเทอโรไวรัสถูกตรวจพบในผู้ป่วยที่สาม และลักษณะทางพันธุกรรมถูกกำหนดในผู้ป่วย 2 (coxsackievirus A2 และ coxsackievirus B4) เลือดวัฒนธรรม วัฒนธรรมปัสสาวะ หรือทั้งสองได้ดำเนินการใน 10 เท่าของผู้ป่วยทั้งหมดที่เข้าเรียน สองผู้ป่วยมีปัสสาวะบวกวัฒนธรรม บวกหนึ่งสำหรับหนึ่ง Staphylococcus saprophyticus และ Escherichia coli ผู้ป่วยวิเคราะห์คู่สองถูกแยกออกจากส่วนเหลือของการวิเคราะห์กรณีไข้หวัดใหญ่มีแนวโน้มที่จะพบก่อนหน้านี้ในรอบระยะเวลาการศึกษามากกว่ากรณีป่วยปฏิบัติบวก ไข้หวัดใหญ่พบตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคมถึง 18 พฤศจิกายน 2009 เมื่อเทียบกับวันที่ 5 พฤศจิกายนถึง 16 ธันวาคม 2009 ป่วย (รูปที่ 3) กรณี EV ที่สามเกิดขึ้นในระหว่างเดือนตุลาคม โดยรวม ผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงในอายุ 6 เดือนถึงปี 82 อายุมัธยฐาน 17.9 ปี (ตารางที่ 2) อายุผู้ป่วยด้วย AFI อื่น ๆ ถูกปี 15.4 เมื่อเทียบกับปีที่ 20.3

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ระบบเฝ้าระวังที่เพิ่มขึ้นสำหรับ AFI ก่อตั้งขึ้นที่โรงพยาบาลเซนต์ลุคบิชอปในเปอร์โตริโก ตั้งอยู่ ~45 ไมล์ตะวันตกเฉียงใต้ของ San Juan เซเป็นหนึ่งใน 78 เขตเทศบาลการบริหารของเปอร์โตริโกและเมืองใหญ่อันดับสอง (รูปที่ 1) โรงพยาบาลระดับตติยภูมินี้เป็นสิ่งอำนวยความสะดวกเฉียบพลันดูแลที่ให้การดูแลสุขภาพให้กับผู้ป่วยจากกว่า 20 เทศบาลมีมากกว่า 54,000 ผู้ป่วยเข้ารับการ ED ของปี 15 และเป็น บริษัท ในเครือการเรียนการสอนหลักของเซโรงเรียนแพทย์
การศึกษาประชากร
ของผู้ป่วย ทุกเพศทุกวัยมีสิทธิที่จะลงทะเบียนเรียนถ้าพวกเขาได้พบกับความหมายกรณีดังต่อไปนี้ AFI ไข้เอกสาร 38.0 องศาเซลเซียสหรือสูงกว่าที่นำเสนอ ED หรือมีประวัติของโรคที่ได้นาน 2-7 วันโดยไม่ต้องระบุแหล่งที่มา ผู้ป่วยที่ได้รับการยกเว้นถ้าหลังจากการตรวจร่างกายเบื้องต้นโดยแพทย์โรงพยาบาลพวกเขามีแหล่งที่มาที่สามารถระบุตัวของไข้รวมถึง แต่ไม่ จำกัด อยู่ที่การวินิจฉัยของโรคหูน้ำหนวกไซนัสอักเสบหลอดลมอักเสบปอดบวม, เซลลูไล, พุพองแผลติดเชื้อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, osteomyelitis หรือ อีสุกอีใส
โปรโตคอลการศึกษา
จาก 29 กันยายน 2009 ผ่าน 18 ธันวาคม 2009 ผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์ใน ED ของโรงพยาบาลเซนต์ลุคบิชอปที่จะพบความหมายสำหรับกรณีที่ AFI ได้รับการคัดเลือกในระบบการเฝ้าระวังที่ดีขึ้น (รูปที่ 2) การเฝ้าระวังรวมองค์ประกอบทั้งหมดของ PDSs ที่จัดตั้งขึ้นมานานหลายทศวรรษและการเพิ่มขึ้นของพนักงานในสถานที่ CDC เพื่อช่วยระบุและรวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วย AFI รวมทั้งความสมบูรณ์ของรูปแบบกรณีไข้เลือดออกสอบสวน (DCIF) ซึ่งมาพร้อมกับตัวอย่างที่ส่งไปยัง CDC ของไข้เลือดออกสาขา สำหรับการทดสอบการวินิจฉัย หลังจากการตรวจสอบทางกายภาพบุคลากรการศึกษาอธิบายวัตถุประสงค์ของโครงการเฝ้าระวังและได้รับความยินยอมด้วยวาจาการมีส่วนร่วม ผู้เข้าร่วมการสัมภาษณ์เพื่อรวบรวมข้อมูล DCIF ที่มีข้อมูลประชากรในทางการแพทย์และทางคลินิกสัญญาณและอาการที่เริ่มมีอาการและวันที่เก็บตัวอย่าง การทดสอบสายรัดได้รับการดำเนินการและผลการบันทึกไว้โดยผ่านการฝึกอบรมบุคลากรการศึกษาโดยใช้เทคนิคที่เป็นมาตรฐานไว้ก่อนหน้านี้ described.16 สองตัวอย่างโพรงหลังจมูกถูกเก็บรวบรวมเพื่อดำเนินแอนติเจนที่รวดเร็วและปฏิกิริยาลูกโซ่ transcriptase-polymerase (RT-PCR) การทดสอบสำหรับโรคไข้หวัดใหญ่ย้อนกลับ เข้าร่วมการแพทย์และผู้ป่วยได้รับแจ้งทันทีผลของการทดสอบโรคไข้หวัดใหญ่อย่างรวดเร็วที่กำลังดำเนินการในสถานที่เดียวกัน ตัวอย่างเลือดหนึ่งถูกเก็บไว้สำหรับการทดสอบการวินิจฉัยไข้เลือดออก การทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเช่นนับเม็ดเลือดสมบูรณ์และปัสสาวะได้ดำเนินการขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้าร่วมในหลักสูตรการดูแลผู้ป่วยตามปกติ แต่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา หากมีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมทั้งเซลล์เม็ดเลือดขาว (WBC) นับนับเกล็ดเลือด, ความเข้มข้นของเลือดและโปรตีนชนิดหนึ่งที่ถูกบันทึกไว้ใน DCIF โปรโตคอลนี้ได้รับการตรวจสอบและอนุมัติโดยวิชามนุษย์สถาบันคณะ CDC และคณะกรรมการสถาบันเซโรงเรียนแพทย์ของ
ห้องปฏิบัติการทดสอบ
สองตัวอย่างโพรงหลังจมูกที่ได้รับในเวลาเดียวกัน แรกที่ได้รับการทดสอบในสถานที่เดียวกันกับวิควิวไข้หวัดใหญ่ A + B การทดสอบโรคไข้หวัดใหญ่อย่างรวดเร็ว (Quidel คอร์ปอเรชั่นซานดิเอโก) และตัวอย่างที่สองวางอยู่ในกลางการขนส่งไวรัสและตู้เย็นจนกว่าจะเคลื่อนย้ายไปยัง CDC ของไข้เลือดออกสาขา: ซานฮวน ประชาสัมพันธ์สำหรับการทดสอบโรคไข้หวัดใหญ่โดย assay.17 CDC RT-PCR เป็นต่อโปรโตคอล PDSs, 5 ถึง 10 มิลลิลิตรของเลือดดำถูกเก็บในตู้เย็นทันทีที่อุณหภูมิ 4 องศาเซลเซียสปั่นบนเว็บไซต์เพื่อซีรั่มที่แยกต่างหากและขนส่งบนน้ำแข็งภายใน 3 วัน CDC ของไข้เลือดออกสาขาสำหรับการทดสอบเพิ่มเติม ตัวอย่างซีรั่มได้มีการทดสอบแรกสำหรับ DENV serotype โดยเฉพาะ RT-PCR 18 ไข้เลือดออกเฉพาะไม่ใช่โครงสร้างโปรตีน-1 (NS1) และอิมมูโน DENV โดยเฉพาะเอ็ม (IgM) แอนติบอดีจับเอนไซม์ที่เชื่อมโยงอิมมูโน assay (ป้องกัน DENV MAC-ELISA) 0.19 ตัวอย่างเซรั่มจากผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของโรค (เช่นโรงพยาบาลหรือเข้ารับการรักษาอาการทางคลินิกรวมถึงการรั่วไหลของพลาสม่า, สะสมของของเหลว, ความทุกข์ทางเดินหายใจเลือดและอวัยวะจากการด้อยค่า) และจากผู้ที่เป็นโรคไข้หวัดใหญ่ PCR-ลบถูกส่งต่อมา บนน้ำแข็งที่ CDC ของแบคทีเรีย Zoonosis สาขาในแอตแลนตาสำหรับการทดสอบ Leptospira ตัวอย่างที่ได้รับการคัดกรองแอนติบอดี IgM เพื่อ Leptospira โดยใช้ก้านวัดระดับน้ำมันอย่างรวดเร็วชุด ELISA ImmunoDOT (GenBio, Inc, ซานดิเอโก) ตัวอย่างที่มีผลในเชิงบวกหรือเส้นเขตแดนกับชุด ImmunoDOT ได้มีการทดสอบต่อไปโดยใช้การทดสอบการเกาะติดกันด้วยกล้องจุลทรรศน์ (MAT) 0.20 ซีรั่มผู้ป่วยที่ได้รับการปรับลดลำดับใน MAT และผสมกับแผง 20 Leptospira แอนติเจนอ้างอิงที่เป็นตัวแทนของ 17 serogroups ผล titers การเกาะติดกันได้รับการอ่านโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ด้านมืดและ titer สุดท้ายก็แสดงเป็นกฎของดีที่ผ่านมาว่าติดเป็นก้อน 50% ของแอนติเจน ตัวอย่างวาดภายใน 3 วันแรกจากเริ่มมีอาการและมีปริมาณที่เพียงพอในซีรั่มถูกส่งแช่แข็งไป picornavirus ห้องปฏิบัติการที่ CDC, แอตแลนตาและทดสอบ enteroviruses โดยแพนเอนเทอโร (EV) RT-PCR ที่มีเป้าหมายอนุรักษ์ 5 'ไม่ ภูมิภาคแปล genome.21
นิยาม
เจ็บป่วยไข้เฉียบพลันถูกกำหนดเป็นผู้ป่วยที่มีไข้ 38 องศาเซลเซียสหรือสูงกว่าที่นำเสนอ ED หรือมีประวัติของโรคที่นาน 2-7 วันโดยไม่มีแหล่งที่มา Localizing ห้องปฏิบัติการบวกกรณีไข้เลือดออก : ผู้ป่วยที่มีหนึ่งหรือมากกว่าต่อไปนี้: 1) อาร์เอ็นเอ DENV ตรวจพบในซีรั่มโดย RT-PCR 2) บวกลบ seroconversion ต่อต้าน DENV IgM ในการจับคู่ตัวอย่างซีรั่ม 3) เดียวผลบวกต่อต้าน DENV IgM ใน เฉียบพลันเฟสหรือพักฟื้นเฟสตัวอย่าง (บวก / ลบแอนติบอดีอัตราส่วน≥ 2.0), 22 หรือ 4) การตรวจหาแอนติเจน DENV บวกโดย NS1 ทดสอบอย่างรวดเร็วห้องปฏิบัติการลบกรณีไข้เลือดออก: ผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับห้องปฏิบัติการบวก กรณีไข้เลือดออกและไม่มีการต่อต้าน DENV IgM ตรวจพบในตัวอย่างเลือดที่เก็บได้ 6 หรือมากกว่าวันหลังจากที่เริ่มมีอาการของไข้ห้องปฏิบัติการคลุมเครือกรณีไข้เลือดออก: ผู้ป่วยที่ไม่มีอาร์เอ็นเอ DENV, NS1 แอนติเจนหรือไข้เลือดออกไวรัสหรือแอนติบอดี IgM ต่อต้านไข้เลือดออกตรวจพบใน ตัวอย่างเฉียบพลันส่งสำหรับการทดสอบการวินิจฉัยและไม่มีตัวอย่างพักฟื้นส่งสำหรับการทดสอบการวินิจฉัยโรคไข้เลือดออก, โรคไข้เลือดออก (DHF) และกลุ่มอาการของโรคไข้เลือดออกช็อก (DSS) ถูกกำหนดโดยใช้องค์การอนามัยโลก (WHO) criteria.23-27 คำเตือน ป้ายบอกไข้เลือดออกที่รุนแรงได้รับการกำหนดให้เป็นผู้ที่เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงของ defervescence (ประมาณ 3-7 วันหลังจากที่อาการเริ่มมีอาการ) และรวมถึงอาการปวดท้องรุนแรงหรือความอ่อนโยนอาเจียนถาวรสะสมของของเหลวคลินิกโรคอาการง่วงหรือกระสับกระส่ายและตับ enlargement.28 ห้องปฏิบัติการบวกกรณีไข้หวัดใหญ่ถูกกำหนดเป็นผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางห้องปฏิบัติการได้รับการยืนยันการตรวจพบโดย CDC RT-PCR assay.17 กรณีโรคฉี่หนูห้องปฏิบัติการบวกถูกกำหนดโดยต่อไปนี้: 1) มีแอนติบอดี IgM บวกต่อ Leptospira กับอย่างรวดเร็ว ก้านชุด ELISA ImmunoDOT และ 2) MAT บวกสำหรับ titer เดียวของ> 1: 400 หรือเพิ่มขึ้นสี่เท่าใน titer ระหว่างระยะเฉียบพลันและพักฟื้น samples.20 กรณี EV ห้องปฏิบัติการบวกถูกกำหนดเป็นผู้ป่วยที่มีบวก EV แบบ real-time RT ทดสอบ -PCR และการจำแนกสายพันธุ์โดย EV VP1 กึ่งซ้อนกัน RT-PCR และ amplicon sequencing.21,29,30 โรคโลหิตจางได้รับการกำหนดให้เป็นความบกพร่องในจำนวนของเม็ดเลือดแดงในเลือด ผู้ป่วยที่ได้รับการพิจารณาให้เป็นโรคโลหิตจางถ้าฮีโมโกลของได้น้อยกว่า 2.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับอายุและ sex.23,24 นับ WBC ถูกจัดให้เป็น leucopenia (รวม WBC <5,000 / mm3) หรือ leukocytosis (WBC> 11,000 / mm3) 0.31 hemoconcentration ถูกกำหนดเป็นเพิ่มขึ้นในเลือด≥ 20% สูงกว่าค่าเฉลี่ยอายุหรือลดลงในเลือด≥ 20% ของพื้นฐานดังต่อไปนี้การเปลี่ยนของเหลว therapy.22 การวิเคราะห์ข้อมูลที่ป้อนลงในฐานข้อมูล Microsoft Access (Microsoft Access 2007; ไมโครซอฟท์เรดมอนด์, WA) และส่งออกไป SAS รุ่น 9.2 (SAS Institute, แครี, NC) สำหรับการวิเคราะห์ กลุ่มผลถูกระบุว่ามีการยืนยันไข้เลือดออกได้รับการยืนยันไข้หวัดใหญ่โรคฉี่หนูได้รับการยืนยันได้รับการยืนยันการติดเชื้อ EV, หรืออื่น ๆ ที่ AFI ตัวแปรเด็ดขาดถูกนำมาเปรียบเทียบโดยใช้การทดสอบχ2หรือการทดสอบที่แน่นอนฟิชเชอร์เป็นตัวแปรที่เหมาะสมและต่อเนื่องมาเปรียบเทียบโดยใช้การทดสอบนักเรียนทีและการทดสอบ U-แมนน์วิทนีย์ (การทดสอบ Wilcoxon อันดับผลรวม) ที่ใช้บังคับ ผลที่มีค่า P ≤ 0.05 ได้รับการพิจารณาอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติผลรวมของผู้ป่วย 284 ได้รับการคัดเลือก (ตารางที่ 1) และ 172 (61%) พบกับความหมายกรณีไข้หวัดใหญ่ไข้เลือดออกโรคฉี่หนูหรือโรค enteroviral ไข้หวัดใหญ่ได้รับการระบุไว้ใน 138 (49%) ผู้ป่วยและทั้งหมดยกเว้นสองมีบวก RT-PCR สำหรับการแพร่ระบาดไข้หวัดใหญ่ 2009 H1N1 ไวรัส ไม่มีไข้หวัดใหญ่ B ถูกระบุ ไวรัสเด็งกี่ที่ถูกระบุใน 32 (11%) ผู้ป่วย หนึ่งในผู้ป่วยเหล่านี้มีการติดเชื้อคู่กับ DENV-2 และไข้หวัดใหญ่ H1N1 ไวรัส ในห้องปฏิบัติการผู้ป่วยบวกสำหรับไข้เลือดออก, 20 มี DENV อาร์เอ็นเอบวก 18 มี DENV-4, 1 ได้ DENV-1, และ 1 มี DENV-2 DENV-3 ไม่พบ เหลือผู้ป่วยไข้เลือดออกมี NS1 แอนติเจนบวก (7 [23%]) หรือมีการต่อต้าน DENV IgM บวกบวกเดียว (4, 13%) Leptospira ถูกตรวจพบในผู้ป่วยรายหนึ่ง; แต่ผู้ป่วยรายนี้ยังได้ไข้หวัดใหญ่ H1N1 ตรวจพบโดย RT-PCR Enterovirus ถูกตรวจพบในผู้ป่วยที่สามและจีโนไทป์ถูกกำหนดใน 2 ราย (A2 coxsackievirus และ B4 coxsackievirus) วัฒนธรรมเลือดวัฒนธรรมปัสสาวะหรือทั้งสองได้รับการดำเนินการใน 10 ของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนเรียนทั้งหมด ผู้ป่วยที่มีสองวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นบวก; หนึ่งบวกสำหรับ Escherichia coli และสำหรับเชื้อ Staphylococcus saprophyticus สองผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยคู่ได้รับการยกเว้นจากส่วนที่เหลือของกรณี analysis.Influenza มีแนวโน้มที่จะถูกตรวจพบก่อนหน้านี้ในระยะเวลาการศึกษากว่าห้องปฏิบัติการเชิงบวกกรณีไข้เลือดออก; ส่วนใหญ่กรณีไข้หวัดใหญ่ที่ตรวจพบตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคมถึง 18 พฤศจิกายน 2009 เมื่อเทียบกับ 5 พฤศจิกายนผ่าน 16 ธันวาคม 2009 สำหรับไข้เลือดออก (รูปที่ 3) สามกรณี EV ที่เกิดขึ้นในช่วงเดือนตุลาคม โดยรวมผู้ป่วยที่อายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 82 ปีกับอายุเฉลี่ย 17.9 ปี (ตารางที่ 2) อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีอื่น ๆ AFI 15.4 ปีเทียบกับ 20.3 ปี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ปรับปรุงระบบการเฝ้าระวังสำหรับ AFI ก่อตั้งโรงพยาบาลบาทหลวงนักบุญลุคใน Ponce เปอร์โตริโก , ตั้งอยู่∼ 45 ไมล์ตะวันตกเฉียงใต้ของ San Juan , พอน เป็นหนึ่งใน 78 เทศบาลการบริหารของเปอร์โตริโกและเมืองใหญ่อันดับที่สอง ( รูปที่ 1 ) โรงพยาบาลนี้เป็นระดับตติยภูมิ ศูนย์ดูแลเฉียบพลันที่ให้บริการสุขภาพแก่ผู้ป่วยจากกว่า 20 เทศบาลมีกว่า 54 , 000 เยี่ยมคนไข้ของเอ็ดปี 15 และเป็นพันธมิตรหลักสอนของเซโรงเรียนแพทย์ .
ประชากรศึกษา .
ผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยมีสิทธิที่จะลงทะเบียนเรียน ถ้าพวกเขาพบ นิยามของ AFI ต่อไปนี้ : เอกสารไข้ 38.0 °องศาเซลเซียสหรือสูงกว่าที่เสนอไป เอ็ด หรือประวัติศาสตร์ ไข้ที่ยังคงอยู่สำหรับ 2 - 7 วัน โดยไม่มีการระบุแหล่งที่มาผู้ป่วยได้รับการยกเว้นถ้าหลังจากที่เริ่มต้นการตรวจร่างกายโดยแพทย์โรงพยาบาลมีแหล่งที่สามารถระบุตัวของไข้รวมถึง แต่ไม่ จำกัด การวินิจฉัยของโรคหูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ หลอดลมอักเสบ ปอดอักเสบ โรคผิวหนัง เป็นโรคผิวหนัง การติดเชื้อของแผล การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ , osteomyelitis หรือโรคอีสุกอีใส ระเบียบการศึกษา
.
จาก 29 กันยายน 2009 ถึงธันวาคม 18 , 2009