Treatment of patients infected by M

Treatment of patients infected by MRSA strains with reduced
vancomycin susceptibility
Question 28. Do you use the glycopeptide minimum inhibitory
concentration (MIC) routinely to guide your choice of
treatment?
Background. There appears to have been a slow shift (‘MIC
creep’) in vancomycin MICs in a number of centres
[133,205,206]. Much of this MIC creep has been within the
MIC ranges generally regarded as indicating susceptibility, but
there is increasing concern that rising vancomycin MICs are
associated with a poorer prognosis. Infections caused by
strains with higher vancomycin MICs are more likely to fail
to respond to vancomycin treatment [207], with a failure
rate of 48% at an MIC of 0.5 mg/L, as compared with a failure
rate of 92% at an MIC of 2 mg/L.
Heterogeneous populations of S. aureus with an overall
susceptibility to vancomycin (heterogeneous vancomycinintermediate
S. aureus (hVISA)); MIC 1 mg/L, alternative
antibiotics should be sought [212].
It should be noted, however, that interpretation of vancomycin
MICs is dependent on the laboratory method used to
detect resistance. Many laboratories commonly use the standard
Etest or MIC broth dilution, to which values reported in
this article refer. However, it is generally believed that VISA
strains can best be detected by the Etest macro method
[213]. The Etest macro method uses a higher inoculum
(2.0 mg/mL McFarland), richer agar medium (brain–heart
infusion) and a longer incubation time (48 h) than the
standard Etest method, and vancomycin and teicoplanin
values ‡8 mg/L are indicative of reduced susceptibility to glycopeptides.
Responses. There was a lack of consensus between the
faculty members and ECCMID delegates regarding the MRSA
MIC level at which to replace vancomycin with an alternative
antibiotic; however, the majority chose either 1.5 or 2.0 mg/L
as the cut-off point (Fig. 17). Interestingly, an additional 18%
of ECCMID delegates indicated that they would use an alternative
antibiotic for the treatment of MRSA infection in
patients infected by strains with an MIC level of 1.0 mg/L.
Conclusions. At a vancomycin MIC of ‡1.5 mg/L as determined
by Etest, alternative therapy should be considered.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ MRSA เงียลดลงvancomycin ภูมิไวรับคำถามที่ 28 ใช้ลิปกลอสไข glycopeptide ต่ำสุดความเข้มข้น (ไมค์) เป็นประจำเพื่อเป็นแนวทางของรักษาพื้นหลัง ปรากฏ ได้กะช้า (' ไมค์คืบ ') ใน vancomycin MICs จำนวนศูนย์[133,205,206] มากคืบนี้ไมค์แล้วภายในโดยทั่วไปถือเป็นการแสดงภูมิไวรับ ช่วงไมค์ แต่มีความกังวลเพิ่มขึ้นที่เพิ่มขึ้น vancomycin MICsเกี่ยวข้องกับการคาดคะเนย่อม เกิดจากการติดเชื้อเงีย MICs vancomycin สูงมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวตอบสนองต่อการรักษา vancomycin [207], กับความล้มเหลวอัตรา 48% ที่มี MIC 0.5 mg/L เมื่อเทียบกับความล้มเหลวอัตรา 92% ที่มี MIC 2 มิลลิกรัม/L.ประชากรของหมอเทศข้างลาย S. ด้วยโดยรวมแตกต่างกันง่าย vancomycin (vancomycinintermediate แตกต่างกันS. หมอเทศข้างลาย (hVISA)); MIC < 2 mg/L) แต่ nonsusceptibleคงมี subpopulations precursors ของหมอเทศข้างลาย S. เงีย vancomycin ปานกลางต้านทานจุลชีววิทยาคลินิก 20 และติดเชื้อ ปริมาณ 16 เสริม 1, 2553 มีนาคมจาก CMIª2010 ผู้เขียนสมุดรายวันการคอมไพล์ ª2010 ยุโรปสมาคมจุลชีววิทยาคลินิกและโรคติดเชื้อ จาก CMI, 16 (Suppl. 1), 3-30(ระดับปานกลาง vancomycin S. หมอเทศข้างลาย (วีซ่า)) [208,209] จริงต้านทาน vancomycin ยังคงหายาก แต่ยากที่จะตรวจสอบและอาจกลายเป็นการแพร่หลายมากขึ้น [210,211] ดังนั้นวัด vancomycin/glycopeptide ไมค์ของ S. หมอเทศข้างลายทำให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงเป็นสำคัญ อาจมีอิทธิพลต่อผลที่ได้ในแต่ละกรณี และจะต้องตรวจสอบแนวโน้มที่ขมับในไมค์ตอบสนอง ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้รับมอบสิทธิ์ ECCMIDและ 85% ของการคณาจารย์ระบุที่พวกเขาเป็นประจำใช้ระดับ MIC glycopeptide เพื่อแนะนำการเลือกของการรักษาสำหรับเชื้อ MRSA รุนแรง (Fig. 16)บทสรุปของการ สายพันธุ์ของ MRSA ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงควรมีการ vancomycin/glycopeptide ไมค์วัดเพื่อแนะนำทางเลือกของการรักษาคำถาม 29 ที่ไมค์ vancomycin ที่ระดับสำหรับ MRSA (โดยEtest) จะเปลี่ยน vancomycin มียาปฏิชีวนะตัวอื่นพื้นหลัง ทศวรรษ glycopeptides ได้รับการอ้างอิงรักษามาตรฐานในการติดเชื้อ MRSA มีไมค์คืบวีซ่า hVISA และ vancomycin ทน S. หมอเทศข้าง ลาย การประเมินvancomycin ไมค์ในสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรงเป็นสำคัญ Vancomycin ไมค์อยู่ > 1 mg/L อื่นยาปฏิชีวนะควรขอ [212]มันควรจะสังเกต อย่างไรก็ตาม การตีความของ vancomycinMICs จะขึ้นอยู่กับวิธีปฏิบัติที่ใช้ในการตรวจสอบความต้านทาน ห้องปฏิบัติการหลายมาตรฐานที่ใช้โดยทั่วไปEtest หรือไมค์ซุปเจือจาง ซึ่งค่ารายงานในบทความนี้อ้างอิง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปเชื่อว่าวีซ่าสายพันธุ์ดีที่สุดสามารถตรวจพบ โดยวิธีโค Etest[213] . Etest แมโครวิธีใช้ inoculum สูง(2.0 mg/mL McFarland), แกล agar กลาง (สมองหัวใจคอนกรีต) และการบ่มนาน (48 h) กว่าวิธีการ Etest มาตรฐาน และ vancomycin และ teicoplaninค่า ‡8 mg/L จะส่อ glycopeptides ลดง่ายตอบสนอง มีการขาดของมติระหว่างการคณาจารย์และผู้รับมอบสิทธิ์ ECCMID เกี่ยวกับ MRSAระดับ MIC ที่เปลี่ยน vancomycin มีทางเลือกยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่เลือก 1.5 หรือ 2.0 mg/Lเป็นจุดตัด (Fig. 17) เป็นเรื่องน่าสนใจ การเพิ่ม 18%ของ ECCMID ผู้รับมอบสิทธิ์ระบุว่า พวกเขาจะใช้ทางเลือกยาปฏิชีวนะในการรักษาติดเชื้อ MRSA ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อสายพันธุ์ด้วยตัวไมค์ 1.0 มิลลิกรัม/L.บทสรุปของการ ที่ vancomycin ไมค์ของ ‡1.5 mg/L ตามที่กำหนดไว้โดย Etest ควรพิจารณาว่าทางเลือกการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาของผู้ป่วยที่ติดเชื้อจากสายพันธุ์ที่มีเชื้อ MRSA
ลดความไวต่อvancomycin
คำถามที่ 28. คุณใช้ glycopeptide
ยับยั้งต่ำสุดเข้มข้น(MIC)
เป็นประจำเพื่อให้คำแนะนำทางเลือกของคุณการรักษา?
พื้นหลัง มีดูเหมือนจะได้รับการเปลี่ยนแปลงช้า (MIC
คืบ) ใน MICs vancomycin ในจำนวนของศูนย์
[133205206] มากคืบ MIC นี้ได้รับภายใน
MIC ช่วงโดยทั่วไปถือว่าเป็นแสดงให้เห็นความอ่อนแอ
แต่มีการเพิ่มความกังวลว่าการเพิ่มขึ้นของMICs vancomycin
จะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ยากจน การติดเชื้อที่เกิดจากสายพันธุ์ที่มี MICs vancomycin ที่สูงขึ้นมีแนวโน้มที่จะล้มเหลวในการตอบสนองต่อการรักษาvancomycin [207] กับความล้มเหลวในอัตรา48% ที่ MIC 0.5 มิลลิกรัม / ลิตรเมื่อเทียบกับความล้มเหลวในอัตรา92% ที่ MIC 2 มิลลิกรัม / ลิตร. ประชากรต่างกันของเชื้อ S. aureus ที่มีการรวมความไวต่อการvancomycin (vancomycinintermediate ต่างกันเชื้อS. aureus (hVISA)); MIC <2 มก. / ลิตร) แต่มี nonsusceptible ประชากรอาจจะเป็นสารตั้งต้นของเอส aureus สายพันธุ์ที่มีความต้านทานกลาง vancomycin 20 จุลชีววิทยาคลินิกและการติดเชื้อเล่มที่ 16 ภาคผนวกที่ 1 มีนาคม 2010 CMI ª2010กลุ่มผู้วารสารรวบรวมª2010ยุโรปสมาคมจุลชีววิทยาคลินิกและโรคติดเชื้อ, CMI 16 (Suppl. 1), 3-30 (vancomycin -intermediate เชื้อ S. aureus (VISA)) [208209] ทรูต้านทาน vancomycin ยังคงหายาก แต่ยากที่จะตรวจสอบและอาจจะกลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น[210,211] ดังนั้นการวัด vancomycin / glycopeptide MIC ของเชื้อ S. aureus ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงเป็นสิ่งที่สำคัญในขณะที่มันอาจมีผลต่อผลในแต่ละกรณีและมันเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในMIC. คำตอบ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ได้รับมอบหมาย ECCMID และ 85% ของสมาชิกคณะระบุว่าพวกเขาเป็นประจำใช้ระดับglycopeptide MIC เพื่อให้คำแนะนำทางเลือกของการรักษาสำหรับการติดเชื้อMRSA ร้ายแรง (รูปที่. 16). สรุปผลการวิจัย สายพันธุ์ของเชื้อ MRSA ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงควรจะมีvancomycin / glycopeptide MIC วัดแนะนำทางเลือกของการรักษา. คำถามที่ 29 ซึ่งระดับ vancomycin MIC สำหรับเชื้อ MRSA (โดยEtest) คุณจะเข้ามาแทนที่ vancomycin กับยาปฏิชีวนะทางเลือก? พื้นหลัง สำหรับทศวรรษที่ผ่านไกลโคเพได้รับการอ้างอิงการรักษามาตรฐานการติดเชื้อ MRSA สำหรับ ด้วยการคืบ MIC, VISA, hVISA และ vancomycin ทนเชื้อ S. aureus, การวัดของvancomycin MIC ในสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงเป็นสิ่งที่สำคัญ ในกรณีที่เป็น vancomycin MIC> 1 มิลลิกรัม / ลิตรทางเลือกยาปฏิชีวนะควรจะขอ[212]. มันควรจะสังเกต แต่การตีความของ vancomycin ที่MICs จะขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการตรวจสอบความต้านทาน ห้องปฏิบัติการหลายคนมักใช้มาตรฐานEtest หรือเจือจางน้ำซุป MIC ซึ่งค่าที่รายงานในบทความนี้ดู แต่ก็เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าวีซ่าสายพันธุ์ที่ดีที่สุดที่สามารถตรวจพบโดยวิธีแมโคร Etest [213] วิธีแมโคร Etest ใช้หัวเชื้อที่สูงขึ้น(2.0 มิลลิกรัม / มิลลิลิตร McFarland) กลางวุ้นยิ่งขึ้น (สมองหัวใจแช่) และเวลาบ่มนาน (48 ชั่วโมง) กว่าวิธีEtest มาตรฐานและ vancomycin และ teicoplanin ค่า‡ 8 มิลลิกรัม / ลิตร ที่บ่งบอกถึงความไวต่อการลดลงไปไกลโคเพ. คำตอบ มีการขาดฉันทามติระหว่างเป็นอาจารย์และผู้แทน ECCMID เกี่ยวกับเชื้อ MRSA ระดับ MIC ที่จะเข้ามาแทนที่ vancomycin มีทางเลือกยาปฏิชีวนะ; แต่ส่วนใหญ่เลือกทั้ง 1.5 หรือ 2.0 มิลลิกรัม / ลิตรเป็นจุดตัด(รูปที่. 17) ที่น่าสนใจเพิ่มขึ้นอีก 18% ของผู้ได้รับมอบหมาย ECCMID ชี้ให้เห็นว่าพวกเขาจะใช้เป็นทางเลือกยาปฏิชีวนะในการรักษาของการติดเชื้อMRSA ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อจากสายพันธุ์ที่มีระดับMIC 1.0 มิลลิกรัม / ลิตร. สรุปผลการวิจัย ที่ vancomycin MIC ของ‡ 1.5 มิลลิกรัม / ลิตรตามที่กำหนดโดยEtest การรักษาทางเลือกที่ควรพิจารณา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษาผู้ป่วยติดเชื้อ MRSA เชื้อลดลงได้ไว

ถาม 28 คุณใช้ไกลโคเปปไทด์ความเข้มข้นต่ำสุดของสาร
( MIC ) ตรวจเพื่อแนะนำทางเลือกของคุณของ
รักษา ?
ประวัติ ปรากฎว่า ได้เปลี่ยนช้า ( 'mic
คืบได้ ) ใน MICs ในหมายเลขของศูนย์
[ 133205206 ] มากของการคืบได้ภายใน
ไมค์ไมค์ช่วงโดยทั่วไปถือว่าแสดงความอ่อนแอ แต่
มีความกังวลเพิ่มขึ้นที่ไมค์ได้เพิ่มขึ้นเป็น
ที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคไม่ดี การติดเชื้อจาก
สายพันธุ์ที่สูงได้ mics มีแนวโน้มที่จะล้มเหลว
ตอบได้รักษา [ 207 ] กับความล้มเหลว
อัตรา 48 % ที่ไมค์ 0.5 มิลลิกรัม / ลิตร เมื่อเทียบกับอัตราความล้มเหลว
92% ที่ไมค์
2 มิลลิกรัมต่อลิตรประชากรที่แตกต่างกันของ S . aureus ที่มีความไวโดยรวมที่จะได้ ( ข้อมูล vancomycinintermediate

S . aureus ( hvisa ) ) ; มก. ไมค์ < 2 / L ) แต่อาจเป็นบรรพบุรุษของแต่ละ nonsusceptible

S . aureus สายพันธุ์กับกลางได้ต้านทาน
20 คลินิกจุลชีววิทยาและโรคติดเชื้อ , 16 , หมวดเสริม 1 มีนาคม 2553 CMI
ผู้เขียน
ª 2010วารสารรวบรวมª 2010 สังคมของคลินิกจุลชีววิทยาและโรคติดเชื้อ , CMI , 16 ( suppl . 1 ) , ที่ 3 – 30
( Vancomycin กลาง S . aureus ( วีซ่า ) [ 208209 ] ต้านทาน
ได้จริงยังคงหายาก แต่ยากที่จะตรวจจับ
และอาจจะกลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น [ 210211 ] ดังนั้น
วัดได้ / ไกลโคเปปไทด์ MIC ของ S . aureus
ก่อให้เกิดการติดเชื้อที่ร้ายแรง เป็นสำคัญมันอาจจะมีอิทธิพลต่อ
ผลที่ได้ในแต่ละกรณี และมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะตรวจสอบแนวโน้มชั่วคราวในไมค์
.
ตอบ ประมาณครึ่งหนึ่งของคน eccmid
และ 85 % ของอาจารย์ พบว่า ตรวจ
ใช้ไกลโคเปปไทด์ไมค์ระดับคู่มือทางเลือกของการรักษา
สำหรับเชื้อ MRSA ร้ายแรง ( 16 รูป )
สรุป สายพันธุ์ของเชื้อที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรง
ควรมีได้ / ไกลโคเปปไทด์ไมค์วัด

แนะนำทางเลือกของการรักษา .
ตอบ 29 ที่ไมค์ได้ระดับ 1 ( โดย
ทางเลือกหลาย ) คุณจะแทนได้ด้วยยาปฏิชีวนะทางเลือก ?
ประวัติ สำหรับทศวรรษที่ผ่านมา , ไกลโคเปปไตต์ได้รับการอ้างอิง
มาตรฐานรักษาเชื้อ MRSA กับไมค์คืบ
วีซ่า hvisa ได้ทนและ S . aureus , การวัด
Vancomycin ไมค์ในสายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรง
ที่สำคัญ ที่ไมค์ได้ 1 มก. / ล. , ยาปฏิชีวนะทางเลือก
ควรค้นหา [ 212 ] .
มันควรจะสังเกต แต่ที่ตีความได้
ไมค์จะขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้ในห้องปฏิบัติการ

ตรวจสอบความต้านทาน ห้องปฏิบัติการจำนวนมากมักใช้มาตรฐาน
ทางเลือกหลายหรือไมค์ซุปเจือจาง ซึ่งรายงานใน
ค่าบทความนี้อ้างอิง อย่างไรก็ตาม เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าสายพันธุ์วีซ่า
ดีที่สุดสามารถตรวจพบโดยวิธีทางเลือกหลายแม
[ 213 ] วิธีการแมโครทางเลือกหลายใช้
เชื้อสูงกว่า ( 2.0 มก. / มล. แมคฟาร์แลนด์ ) , รวยอาหารวุ้น ( สมองและหัวใจ
infusion ) และเวลา ( 48 ชั่วโมง ) แล้วบ่มกว่า
มาตรฐานทางเลือกหลายวิธี และได้ teicoplanin
และค่า‡ 8 มิลลิกรัมต่อลิตร จะแสดงให้เห็นถึงการเกิดไกลโคเปปไตด์ .
ตอบ ขาดฉันทามติระหว่าง
คณาจารย์ และตัวแทน eccmid เกี่ยวกับ MRSA
ไมค์ ระดับที่แทนได้กับทางเลือก
ยาปฏิชีวนะ อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่เลือก 1.5 หรือ 2.0 มิลลิกรัม / ลิตร
เป็นจุดตัด ( 17 รูป ) อย่างน่าสนใจ ,
18 % เพิ่มเติมeccmid คนระบุว่า พวกเขาจะใช้เป็นยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาทางเลือก

MRSA การติดเชื้อในผู้ป่วยติดเชื้อสายพันธุ์ที่มีระดับ MIC 1.0 มก. / ล.
สรุป ที่ได้ ไมค์ ของ‡ 1.5 มิลลิกรัมต่อลิตรซึ่งกำหนด
โดยทางเลือกหลาย , การรักษาด้วยทางเลือกที่ควรพิจารณา