The goal of hypertension treatment

The goal of hypertension treatment is to reduce cardiovascular diseases and unnecessary deaths. In lowering blood pressure, there is a concern that excessive lowering of blood pressure especially diastolic blood pressure (DBP) may impair coronary perfusion and increase the incidence of coronary events, the so called J-shaped relationship. The topic of the J-curve relationship has been the subject of much controversy for the past decades.
The real question was not whether there was a J-curve, obviously there had to be, because a BP of 0 encompasses a 100% mortality-the question was whether such a J-curve did occur within a “physiologic” range of BP. The only way to correctly investigate the J-curve phenomenon requires comparison of various BP targets. So far, only the HOT (Hypertension Optimal Treatment)1 study approached the issue in this way, but this trial was designed at a time when BP used to be reduced less aggressively; furthermore, HOT was conducted in hypertensive patients at low risk (~1% cardiovascular events per year).
Due to lack of direct evidence on the J-curve, recourse is being made to an indirect approach : incident outcomes in randomized trials both in hypertensive and non-hypertensive populations are plotted against achieved BP, independently of the randomized group, and the existence of a J-shaped relationship is explored.
On the whole, the existence of a J-shaped curve has been investigated for both systolic blood pressure (SBP) and DBP, although more often for DBP. Some of the analyses have concluded that no J-curve exists1-3, while others have concluded in favour of its existence4-8. Interestingly, some trial found J-curve in both actively treated and placebo patients4 while some found J-curve only in placebo treated patients9.
The data recently published8 are derived from a trial of lipid lowering [Treating to New Target (TNT)] rather than of antihypertensive treatment. In this analysis the investigators showed a J-shaped curve relationship both for SBP and DBP despite no substantial change in antihypertensive therapy for hypertensive patients (about 54% of the population), this may be taken to support the conclusions of the INDANA meta-analysis4 and SystEur5 that the J-curve, if it exists, may not be the result of antihypertensive therapy
The mostly desired question to be answer is what level SBP/DBP can be lowered to increase the overall benefit of the hypertensive patient without causing endangering hypoperfusion. Unfortunately, in the absence of correctly designed trials, all data that we have are still open to different and even contrasting interpretations. For the time being, it appears wise and safe to lower SBP/DBP to values within the range 130-139/80-85 mmHg, and possibly close to lower values in this range10

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูงคือลดโรคหัวใจและหลอดเลือดและการตายไม่จำเป็น ในการลดความดันโลหิต มีความกังวลว่า การลดลงของความดันโลหิตมากเกินไปเลี้ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิต (DBP) อาจทำการกำซาบเลือดหัวใจ และเพิ่มอุบัติการณ์ของเหตุการณ์หัวใจ สิ่งที่เรียกว่ารูป J สัมพันธ์ หัวข้อความสัมพันธ์ J โค้งได้รับหัวข้อของการถกเถียงมากในทศวรรษ ถามจริงไม่ใช่ว่ามี J-เส้นโค้ง ชัดมีได้เป็น เนื่องจาก BP 0 ครอบคลุม คำถามที่ตาย 100% ได้หรือไม่เช่น J-เส้นโค้งไม่ได้เกิดขึ้นภายในเป็น "physiologic" ช่วงของ BP วิธีเดียวที่จะถูกตรวจสอบปรากฏการณ์โค้ง J ต้องเปรียบเทียบเป้าหมาย BP ต่าง ๆ เพื่อห่างไกล เพียงอุ่น (ความดันโลหิตสูงสุดขัด 1 ศึกษาประดับปัญหาด้วยวิธีนี้ แต่ทดลองนี้ถูกออกแบบในขณะที่เมื่อใช้จะลดลงน้อยกว่าอุกอาจ BP นอกจากนี้ ร้อนถูกดำเนินใน hypertensive ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ (~ 1% หัวใจและหลอดเลือดเหตุการณ์ต่อปี) เนื่องจากขาดหลักฐานโดยตรงบนโค้ง J เบี้ยถูกมีวิธีการทางอ้อม: ผลเหตุการณ์ใน randomized ทดลอง hypertensive ทั้งในประชากร hypertensive ไม่มีพล็อตกับ BP ทำได้ อิสระกลุ่ม randomized และอุดมการดำรงอยู่ของความสัมพันธ์รูป J ทั้งหมดใน การดำรงอยู่ของเส้นโค้งรูปตัว J ได้ถูกสอบสวนสำหรับทั้ง systolic เลือดความดัน (SBP) และ DBP แม้ว่าบ่อยสำหรับ DBP ของการวิเคราะห์ได้สรุปที่ไม่โค้ง J exists1-3 ในขณะที่คนอื่นได้สรุปลงตัว existence4-8 เป็นเรื่องน่าสนใจ ทดลองบางพบ J โค้งในทั้งสองอย่างถือว่า และ patients4 ยาหลอกในขณะที่บางส่วนพบ J โค้งในประการถือว่า patients9 ข้อมูลล่าสุดมาจากการทดลอง ของไขมันลดลง [Treating เพื่อใหม่เป้าหมาย (ภายหลัง)] ไม่ ใช่ยาลดความดันรักษา published8 ในการวิเคราะห์นี้ สืบสวนที่พบสัมพันธ์เป็นโค้งรูปตัว J ทั้ง SBP และ DBP ได้แม้จะไม่เปลี่ยนแปลงในการรักษาด้วยยาลดความดันสำหรับผู้ป่วย hypertensive (ประมาณ 54% ของประชากร), นี้อาจนำไปสนับสนุนข้อสรุปของ INDANA meta-analysis4 และ SystEur5 ที่ J-โค้ง มีอยู่ ไม่อาจเกิดจากการรักษาด้วยยาลดความดัน คำถามส่วนใหญ่ต้องให้ คำตอบคือ อะไร SBP/DBP ระดับสามารถปรับลดเพิ่มสวัสดิการโดยรวมของผู้ป่วย hypertensive ให้ hypoperfusion อำเภอใจ อับ ในการขาดงานของการทดลองที่ออกแบบมาอย่างถูกต้อง ข้อมูลทั้งหมดที่เรามีอยู่ยังเปิดให้ตีความที่แตกต่างกัน และแตกต่างกันได้ ในระยะนี้ ปรากฏฉลาด และปลอดภัยลด SBP/DBP ค่า ภายในช่วง 130-139/80-85 mmHg และอาจจะต่ำกว่าค่าใน range10 นี้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูงเพื่อลดโรคและการตายที่ไม่จำเป็นหัวใจและหลอดเลือด ลดความดันโลหิต มีความกังวลว่า การลดความดันมากเกินไปโดยเฉพาะความดันโลหิตสูง ( DBP ) อาจบั่นทอนประสิทธิภาพของวิศวกรรมเครื่องกลและเพิ่มอุบัติการณ์ของการเกิดเหตุการณ์หัวใจที่เรียกว่า j-shaped ความสัมพันธ์หัวข้อ ความสัมพันธ์ j-curve ได้รับเรื่องของการทะเลาะวิวาทมากสำหรับทศวรรษที่ผ่านมา คำถามที่แท้จริงคือไม่ว่า
มี j-curve แน่นอนมันต้องมี เพราะ BP 0 ครอบคลุม 100% ของคำถามคือไม่ว่าจะเป็น j-curve ไม่ได้เกิดขึ้นภายใน " ช่วงปกติ " ของบีพีวิธีเดียวที่จะตรวจสอบอย่างถูกต้อง ปรากฏการณ์ j-curve ต้องเปรียบเทียบเป้าหมายความดันต่าง ๆ ดังนั้นไกล แค่ร้อน ความดันที่เหมาะสมการรักษา ) 1 เข้าหาปัญหาในลักษณะนี้ แต่การทดลองนี้ถูกออกแบบมา เวลาใช้จะลดลงน้อยกว่า BP เลยเถิด นอกจากร้อน ทำการศึกษาในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ ( ~ 1 % cardiovascular เหตุการณ์
ต่อปี )เนื่องจากไม่มีหลักฐานโดยตรงใน j-curve ไล่เบี้ย ถูกสร้างขึ้นเพื่อเป็นแนวทางในการทดลอง ผลทางอ้อม : เหตุการณ์สุ่ม ทั้งความดันโลหิตสูงและไม่ใช่ประชากรโรคความดันโลหิตสูงจะงัดข้อกับความอิสระของ BP แบบกลุ่ม และการดำรงอยู่ของ j-shaped ความสัมพันธ์เป็นญาติ
บนทั้งการดำรงอยู่ของ j-shaped เส้นโค้งจะสอบสวนทั้งความดันโลหิตตัวบน ( SBP และ DBP แม้ว่าบ่อยสำหรับ DBP . บางส่วนของการวิเคราะห์ได้สรุปว่า ไม่ j-curve exists1-3 ในขณะที่คนอื่นได้สรุปในความโปรดปรานของ existence4-8 . น่าสนใจมีการทดลองพบ j-curve ทั้งในงานปฏิบัติ และกลุ่ม patients4 ขณะที่บางคนพบ j-curve เฉพาะกับยาหลอก ( patients9 .
ข้อมูล published8 เมื่อเร็วๆ นี้ ได้มาจากการทดลองของการรักษาเพื่อเป้าหมายใหม่ [ 2 ] ( TNT ) มากกว่าของความดันโลหิตสูงการรักษาในการวิเคราะห์นี้ พนักงานสอบสวนมีเส้นโค้ง j-shaped ความสัมพันธ์ทั้งสองดังกล่าว แม้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในความดันอย่างมากและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ( ประมาณ 54% ของประชากร ) , นี้อาจจะนำไปสนับสนุนข้อสรุปของ indana meta-analysis4 และ systeur5 ที่ j-curve ถ้ามันยังคงมีอยู่ อาจเป็นผลของการรักษาความดันโลหิตสูง