Evaluation of a community-based hea

Evaluation of a community-based health promotion program supporting public policy initiatives for a healthy diet

David Dunt1,
Neil Day2 and
Jane Pirkis1

+ Author Affiliations

1Centre for Health Program Evaluation and


2Centre for Program Evaluation, The University of Melbourne, Australia

David Dunt, Centre for Health Program Evaluation, PO Box 477, West Heidelberg, Victoria 3081, Australia




Next Section
Abstract

The ‘Towards a Healthy Diet’ phase of the Shepparton Healthy Heart Project was evaluated. The principal goal of this phase was to promote public policy initiatives that promoted healthy diet, supported by changes in community opinion and interest in healthy diet. Changing individual behaviour was a secondary goal only. These public policy initiatives were directed at eating places, schools and the health services. The eating places initiative promoted healthy practices in food preparation and presentation as well as customer healthy food choice behaviours. These initiatives were accompanied by media-based health education and community events. The evaluation employed a two-community, quasi-experimental study design which assessed process, formative and impact (but not outcome) dimensions relevant to the program's objectives. Community opinion as well as dietary behaviour and cognition about healthy diet were assessed using a panel mail questionnaire survey of 1137 residents in the two communities. Community awareness and response to Towards a Healthy Diet were assessed at its completion in a separate cross-sectional mail questionnaire survey of 703 residents of Shepparton. Supermarket sales figures supplemented assessment of behaviour. Fifty-one eating places were assessed using interviews of a panel of proprietors/managers as well as on-site inspections. Initiatives aimed at schools were assessed by on-site interviews, those at general practitioners by a panel mail questionnaire survey. Towards a Healthy Diet achieved its goals only in part. A higher proportion of Shepparton residents reported recent increases in the number of eating places offering healthy food and local residents eating healthy food. There was a significantly greater increase in the number of fruit dishes offered in Shepparton eating places as well as customer requests for fruit. Changes in individual behaviours only differed in the two communities for frequency of eating take-away food, where there was a significant decrease in Shepparton. Canteen policies were more frequently implemented in Shepparton schools. This study provides support for community-based approaches to healthy diet-based public policy initiatives supported by social marketing in the future. Further rigorously evaluated demonstration projects are necessary to replicate and extend these results. This is true for other alternative approaches to community-based programs so far implemented for promoting healthy diet.

Key words
determinants of health
environmental health
health education


Previous SectionNext Section

INTRODUCTION

The very high rates of coronary heart disease morbidity and mortality existing in all industrialized societies have generated considerable interest in both its primary and secondary prevention. A very important primary prevention strategy has been the community-based Heart Health Program, which is directed at behaviour change in the whole population and consequently groups at all risk levels, and not just high-risk sub-groups. These programs generally include community risk factor education in relation to diet, smoking and physical activity. The dietary components are given most emphasis in this paper. Such programs are based on mass media, adult classes, schools, etc. There is usually community participation involving community organizations, their leaders as well as other volunteers, and (sometimes) risk factor screening. Their goal has been to produce behaviour and risk factor change, and ultimately to reduce morbidity and mortality among individuals in the intervention communities.

These community-based programs have attracted substantial funding. The best known of these in recent years have been the three programs and studies funded by the US National Heart, Lung and Blood Institute—the Minnesota Heart Health Program, the Stanford Five-City study and the Pawtucket Heart Health Program (Jacobs et al., 1986; Lefebvre et al., 1987; Farquhar et al., 1990).

The recent evaluation of the most methodologically adequate of these—the Minnesota Heart Health Program—however, reported disappointing results (Luepker et al., 1994). While many intervention components proved effective in targeted groups, against a background of strong secular trends of increasing health promotion and declining risk factors, the overall program effects (including cholesterol and body mass index) were modest in size and duration, and generally within chance limits.

The evaluation of the Stanford Five-City Program concluded that community-based cardiovascular disease prevention trials could have sustained effects. However, the modest net differences in risk factors (including cholesterol) suggested the need for new designs and interventions that will accelerate positive risk factor change (Winkleby et al., 1996). The evaluation of the Pawtucket Program concluded that achieving cardiovascular risk reduction (including cholesterol and body mass index) at the community level was feasible, but maintaining statistically significant differences between cities was not (Carleton et al., 1995). Accelerating risk factor changes will likely require a sustained community effort with reinforcement from state, regional, and national policies and programs.

These results prompt the question whether these programs represent viable health promotional strategies in the future, and, assuming that they do, in what form and on what scale. The authors of the Minnesota Program as well as an editorialist in the American Journal of Public Health have argued that these community-based strategies are viable but that their program content, goals and objectives will need to be redefined (Luepker et al., 1994; Winkleby, 1994). These authors propose that, in the future, these programs should consist of Heart Health-related public policy initiatives. Traditional health educational strategies will still be necessary. Their purpose, however, will be to generate sufficient community support for the initiatives to be taken up and succeed, rather than as in the past, to achieve short-term individual behaviour change. The long-term goal of these initiatives would need to remain individual Heart Healthy behaviour change, but this is assumed to occur beyond the period of the program's implementation.

These proposals concerning public policy initiatives require study and confirmation if they are to become a mainstream health promotion activity in the future. An opportunity for this presented itself in the evaluation of the Shepparton Healthy Heart Project (the Project). This was a community-based rural Heart Health Program in the community of Shepparton in Victoria, Australia.

The primary objective of the Project was to generate public policy changes supported by a traditional health education program. Only secondly was its objective to change short-term, individual behaviour, which was also to be achieved by the same traditional health education program.

This paper presents the overall results of the evaluation of the Towards a Healthy Diet phase of the project. This public policy objective was most vigorously pursued, and likely therefore to show an effect if successful. It aimed at changing practices relevant to a healthy diet in local cafes and restaurants, in schools, and among general practitioners and their patients. This was to be made possible by a change in public opinion generated by the Project. Because achieving healthy eating patterns is central to all of the Heart Health Programs described above, it is possible to investigate the feasibility of establishing public policy initiatives in Heart Health by reference to healthy diet.

This phase of the Project, and consequently its evaluation, was multifaceted. Results relating to both the public policy initiative and short-term behaviour change are presented amongst these and their relative impact compared.


Previous SectionNext Section

METHOD

The evaluation employed a two-community, quasi-experimental study design which assessed process, formative and impact dimensions (but not outcome dimension) relevant to the program's objectives.

The intervention community and its experience

Greater Shepparton (GS) was selected as the intervention community. GS is a closely settled irrigation area based on fruit growing and dairy industries in Central Victoria, Australia. The town of Shepparton is its main centre of population. In 1991, the population of GS was 50 483.

The Project began in October 1991 and continued for just over 2 years. Towards a Healthy Diet ran early in the Project, for 3 months. Like the rest of the Project, Towards a Healthy Diet was conducted by the Victorian Division of the Heart Foundation in conjunction with locally based working parties. It was essentially based on social learning or marketing theory to achieve its impact on individuals as well as other models for involvement of community leaders and their institutions (Rothman, 1970; Bandura, 1977).

Core activities were devised to meet these objectives. Amongst these were two media campaigns: ‘Fruit ‘N’ Veg with Every Meal’ and ‘Flavour without Fat’. Each was of 5 weeks duration. These were adapted from the successful media-based programs of the Health Department of Western Australia, and involved promotion via television, radio, brochures, tee-shirts and a variety of ‘media events' (Scott et al., 1992). An annual ‘Fruit Salad Day’ as well as poster displays and cookbooks for sale in fruit and vegetable retailers were organized.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ประเมินผลของโปรแกรมส่งเสริมสุขภาพชุมชนสนับสนุนริเริ่มนโยบายสาธารณะสำหรับอาหารเพื่อสุขภาพDavid Dunt1 Day2 นีล และ เจน Pirkis1+ เข้าสังกัดผู้เขียน1Centre การประเมินผลโปรแกรมสุขภาพ และ 2Centre โปรแกรมประเมิน มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น ออสเตรเลีย David Dunt ศูนย์สุขภาพโปรแกรมประเมิน PO Box 477 เวสต์ไฮเดลเบิร์ก วิคตอเรีย 3081 ออสเตรเลีย ส่วนถัดไปบทคัดย่อThe ‘Towards a Healthy Diet’ phase of the Shepparton Healthy Heart Project was evaluated. The principal goal of this phase was to promote public policy initiatives that promoted healthy diet, supported by changes in community opinion and interest in healthy diet. Changing individual behaviour was a secondary goal only. These public policy initiatives were directed at eating places, schools and the health services. The eating places initiative promoted healthy practices in food preparation and presentation as well as customer healthy food choice behaviours. These initiatives were accompanied by media-based health education and community events. The evaluation employed a two-community, quasi-experimental study design which assessed process, formative and impact (but not outcome) dimensions relevant to the program's objectives. Community opinion as well as dietary behaviour and cognition about healthy diet were assessed using a panel mail questionnaire survey of 1137 residents in the two communities. Community awareness and response to Towards a Healthy Diet were assessed at its completion in a separate cross-sectional mail questionnaire survey of 703 residents of Shepparton. Supermarket sales figures supplemented assessment of behaviour. Fifty-one eating places were assessed using interviews of a panel of proprietors/managers as well as on-site inspections. Initiatives aimed at schools were assessed by on-site interviews, those at general practitioners by a panel mail questionnaire survey. Towards a Healthy Diet achieved its goals only in part. A higher proportion of Shepparton residents reported recent increases in the number of eating places offering healthy food and local residents eating healthy food. There was a significantly greater increase in the number of fruit dishes offered in Shepparton eating places as well as customer requests for fruit. Changes in individual behaviours only differed in the two communities for frequency of eating take-away food, where there was a significant decrease in Shepparton. Canteen policies were more frequently implemented in Shepparton schools. This study provides support for community-based approaches to healthy diet-based public policy initiatives supported by social marketing in the future. Further rigorously evaluated demonstration projects are necessary to replicate and extend these results. This is true for other alternative approaches to community-based programs so far implemented for promoting healthy diet. Key wordsdeterminants of healthenvironmental healthhealth educationPrevious SectionNext SectionINTRODUCTIONThe very high rates of coronary heart disease morbidity and mortality existing in all industrialized societies have generated considerable interest in both its primary and secondary prevention. A very important primary prevention strategy has been the community-based Heart Health Program, which is directed at behaviour change in the whole population and consequently groups at all risk levels, and not just high-risk sub-groups. These programs generally include community risk factor education in relation to diet, smoking and physical activity. The dietary components are given most emphasis in this paper. Such programs are based on mass media, adult classes, schools, etc. There is usually community participation involving community organizations, their leaders as well as other volunteers, and (sometimes) risk factor screening. Their goal has been to produce behaviour and risk factor change, and ultimately to reduce morbidity and mortality among individuals in the intervention communities. These community-based programs have attracted substantial funding. The best known of these in recent years have been the three programs and studies funded by the US National Heart, Lung and Blood Institute—the Minnesota Heart Health Program, the Stanford Five-City study and the Pawtucket Heart Health Program (Jacobs et al., 1986; Lefebvre et al., 1987; Farquhar et al., 1990). การประเมินล่าสุดของสุด methodologically เพียงพอเหล่านี้ — โปรแกรมสุขภาพหัวใจมินเนโซต้า — อย่างไรก็ตาม รายงานผล (Luepker et al., 1994) ชิว ๆ ในขณะที่ส่วนประกอบแทรกแซงมากมายพิสูจน์ผลในกลุ่มเป้าหมาย กับพื้นหลังของแนวโน้มทางโลกดีเพิ่มเสริมสุขภาพ และลดปัจจัยเสี่ยง ลงโปรแกรมผลโดยรวม (รวมถึงดัชนีมวลร่างกายและไขมัน) ถูกเจียมเนื้อเจียมตัว ในขนาดและระยะเวลา และโดยทั่วไปภาย ในขีดจำกัดโอกาส การประเมินโปรแกรม 5 เมืองสแตนฟอร์ดสรุปว่า ชุมชนโรคหัวใจและหลอดเลือดป้องกันการทดลองอาจมียั่งยืนผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ผลต่างสุทธิเจียมเนื้อเจียมตัวในปัจจัยเสี่ยง (รวมไขมัน) แนะนำจำเป็นต้องออกแบบใหม่ และการเปลี่ยนแปลงมาตรการที่จะเร่งบวกปัจจัยเสี่ยง (Winkleby et al., 1996) การประเมินโปรแกรมพาวทักเกตสรุปว่า บรรลุเป้าหมายการลดความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (รวมทั้งร่างกายและไขมันโดยรวมดัชนี) ในระดับชุมชนเป็นไปได้ แต่รักษาความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างเมืองไม่ (Carleton et al., 1995) เร่งการเปลี่ยนแปลงปัจจัยเสี่ยงอาจจะต้องพยายาม sustained ชุมชน ด้วยการเสริมแรงจากนโยบายรัฐ ภูมิภาค และชาติและโปรแกรม These results prompt the question whether these programs represent viable health promotional strategies in the future, and, assuming that they do, in what form and on what scale. The authors of the Minnesota Program as well as an editorialist in the American Journal of Public Health have argued that these community-based strategies are viable but that their program content, goals and objectives will need to be redefined (Luepker et al., 1994; Winkleby, 1994). These authors propose that, in the future, these programs should consist of Heart Health-related public policy initiatives. Traditional health educational strategies will still be necessary. Their purpose, however, will be to generate sufficient community support for the initiatives to be taken up and succeed, rather than as in the past, to achieve short-term individual behaviour change. The long-term goal of these initiatives would need to remain individual Heart Healthy behaviour change, but this is assumed to occur beyond the period of the program's implementation. These proposals concerning public policy initiatives require study and confirmation if they are to become a mainstream health promotion activity in the future. An opportunity for this presented itself in the evaluation of the Shepparton Healthy Heart Project (the Project). This was a community-based rural Heart Health Program in the community of Shepparton in Victoria, Australia. The primary objective of the Project was to generate public policy changes supported by a traditional health education program. Only secondly was its objective to change short-term, individual behaviour, which was also to be achieved by the same traditional health education program. This paper presents the overall results of the evaluation of the Towards a Healthy Diet phase of the project. This public policy objective was most vigorously pursued, and likely therefore to show an effect if successful. It aimed at changing practices relevant to a healthy diet in local cafes and restaurants, in schools, and among general practitioners and their patients. This was to be made possible by a change in public opinion generated by the Project. Because achieving healthy eating patterns is central to all of the Heart Health Programs described above, it is possible to investigate the feasibility of establishing public policy initiatives in Heart Health by reference to healthy diet. This phase of the Project, and consequently its evaluation, was multifaceted. Results relating to both the public policy initiative and short-term behaviour change are presented amongst these and their relative impact compared. Previous SectionNext SectionMETHODThe evaluation employed a two-community, quasi-experimental study design which assessed process, formative and impact dimensions (but not outcome dimension) relevant to the program's objectives. The intervention community and its experienceGreater Shepparton (GS) was selected as the intervention community. GS is a closely settled irrigation area based on fruit growing and dairy industries in Central Victoria, Australia. The town of Shepparton is its main centre of population. In 1991, the population of GS was 50 483. The Project began in October 1991 and continued for just over 2 years. Towards a Healthy Diet ran early in the Project, for 3 months. Like the rest of the Project, Towards a Healthy Diet was conducted by the Victorian Division of the Heart Foundation in conjunction with locally based working parties. It was essentially based on social learning or marketing theory to achieve its impact on individuals as well as other models for involvement of community leaders and their institutions (Rothman, 1970; Bandura, 1977). Core activities were devised to meet these objectives. Amongst these were two media campaigns: ‘Fruit ‘N’ Veg with Every Meal’ and ‘Flavour without Fat’. Each was of 5 weeks duration. These were adapted from the successful media-based programs of the Health Department of Western Australia, and involved promotion via television, radio, brochures, tee-shirts and a variety of ‘media events' (Scott et al., 1992). An annual ‘Fruit Salad Day’ as well as poster displays and cookbooks for sale in fruit and vegetable retailers were organized.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การประเมินผลของโปรแกรมการส่งเสริมสุขภาพชุมชนตามนโยบายการสนับสนุนความคิดริเริ่มของประชาชนสำหรับอาหารสุขภาพเดวิด Dunt1, นีล Day2 และเจน Pirkis1 + เขียนเกี่ยวโยง1Centre สำหรับการประเมินโครงการสุขภาพและ2Centre สำหรับการประเมินผลโครงการมหาวิทยาลัยเมลเบิร์น, ออสเตรเลียเดวิด Dunt ศูนย์ สุขภาพการประเมินผลโครงการ PO Box 477, เวสต์ไฮเดลเบิร์ก, วิคตอเรีย 3081, ออสเตรเลียต่อไปมาตราบทคัดย่อที่มีต่ออาหารสุขภาพ 'ขั้นตอนของโครงการ Shepparton สุขภาพหัวใจถูกประเมิน เป้าหมายหลักของขั้นตอนนี้คือการส่งเสริมความคิดริเริ่มนโยบายสาธารณะที่การส่งเสริมการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพได้รับการสนับสนุนจากการเปลี่ยนแปลงในความคิดของชุมชนและความสนใจในการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของบุคคลเป็นเป้าหมายรองเท่านั้น เหล่านี้ความคิดริเริ่มนโยบายสาธารณะได้โดยตรงที่สถานที่รับประทานอาหารโรงเรียนและบริการด้านสุขภาพ ความคิดริเริ่มการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพการส่งเสริมการปฏิบัติในการเตรียมอาหารและการนำเสนอเช่นเดียวกับลูกค้าพฤติกรรมการเลือกอาหารที่ดีต่อสุขภาพ โครงการเหล่านี้ได้รับการพร้อมกับการศึกษาสุขภาพสื่อและกิจกรรมชุมชน การประเมินผลการว่าจ้างสองชุมชนการออกแบบการศึกษากึ่งทดลองซึ่งประเมินกระบวนการการก่อสร้างและผลกระทบ (แต่ไม่ได้ผล) ขนาดที่เกี่ยวข้องกับวัตถุประสงค์ของโปรแกรม ความเห็นของชุมชนเช่นเดียวกับพฤติกรรมการบริโภคอาหารและความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพได้รับการประเมินโดยใช้การสำรวจแผงจดหมายแบบสอบถามของ 1137 ประชาชนในชุมชนทั้งสอง การรับรู้ของชุมชนและการตอบสนองต่อการต่ออาหารสุขภาพที่ได้รับการประเมินความสำเร็จในการสำรวจแบบสอบถามอีเมลตัดแยกต่างหากจาก 703 ที่อาศัยอยู่ใน Shepparton ตัวเลขยอดขายซูเปอร์มาร์เก็ตเสริมการประเมินพฤติกรรม ห้าสิบเอ็ดสถานที่รับประทานอาหารได้รับการประเมินโดยใช้การสัมภาษณ์ของแผงของเจ้าของ / ผู้จัดการเช่นเดียวกับการตรวจสอบในสถานที่ ความคิดริเริ่มที่มุ่งเป้าไปที่โรงเรียนได้รับการประเมินโดยการสัมภาษณ์ในสถานที่เหล่านั้นที่ปฏิบัติงานทั่วไปโดยการสำรวจแผงจดหมายแบบสอบถาม ต่ออาหารสุขภาพประสบความสำเร็จในเป้าหมายเฉพาะในส่วนหนึ่ง สัดส่วนที่สูงขึ้นของผู้อยู่อาศัย Shepparton รายงานเพิ่มขึ้นล่าสุดในจำนวนของสถานที่รับประทานอาหารที่นำเสนออาหารเพื่อสุขภาพและประชาชนในท้องถิ่นการกินอาหารที่ดีต่อสุขภาพ มีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นในจำนวนของอาหารผลไม้ที่นำเสนอใน Shepparton สถานที่รับประทานอาหารเช่นเดียวกับความต้องการของลูกค้าสำหรับผลไม้เป็น การเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของแต่ละบุคคลแตกต่างกันเพียง แต่ในสองชุมชนสำหรับความถี่ในการกินอาหารที่ใช้เวลาอยู่ห่างออกไปที่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน Shepparton นโยบายโรงอาหารถูกนำมาใช้บ่อยครั้งมากขึ้นในโรงเรียน Shepparton การศึกษาครั้งนี้ให้การสนับสนุนสำหรับวิธีการชุมชนตามไปตามอาหารสุขภาพการริเริ่มนโยบายสาธารณะได้รับการสนับสนุนโดยการตลาดเพื่อสังคมในอนาคต การประเมินผลต่อไปอย่างจริงจังโครงการสาธิตมีความจำเป็นที่จะทำซ้ำและขยายผลเหล่านี้ นี้เป็นจริงสำหรับวิธีการทางเลือกอื่น ๆ ที่จะตามโปรแกรมชุมชนเพื่อให้ห่างไกลนำมาใช้ในการส่งเสริมการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ. คำสำคัญปัจจัยของการมีสุขภาพอนามัยสิ่งแวดล้อมสุขภาพการศึกษาก่อนหน้ามาตรามาตราบทนำอัตราที่สูงมากของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่มีอยู่ในสังคมที่พัฒนาแล้วทุกคนต้องมี สร้างความสนใจเป็นอย่างมากในการป้องกันทั้งประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของ กลยุทธ์การป้องกันหลักที่สำคัญมากได้รับการชุมชนตามโครงการสุขภาพหัวใจซึ่งเป็นผู้กำกับที่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในประชากรทั้งหมดและทำให้กลุ่มที่อยู่ในระดับความเสี่ยงและไม่เพียง แต่มีความเสี่ยงสูงกลุ่มย่อย โปรแกรมเหล่านี้มักจะรวมถึงการศึกษาปัจจัยเสี่ยงของชุมชนในการมีความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร, การสูบบุหรี่และการออกกำลังกาย ส่วนประกอบอาหารที่จะได้รับความสำคัญมากที่สุดในบทความนี้ โปรแกรมดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับสื่อมวลชนชั้นผู้ใหญ่, โรงเรียน, ฯลฯ โดยปกติจะมีส่วนร่วมของชุมชนที่เกี่ยวข้องกับองค์กรชุมชนเป็นผู้นำของพวกเขาเช่นเดียวกับอาสาสมัครอื่น ๆ และ (บางครั้ง) การตรวจคัดกรองปัจจัยเสี่ยง เป้าหมายของพวกเขาได้รับการผลิตและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของปัจจัยเสี่ยงและในที่สุดเพื่อลดการเจ็บป่วยและการตายในหมู่ประชาชนในชุมชนแทรกแซง. โปรแกรมเหล่านี้ชุมชนตามได้ดึงดูดเงินทุนที่สำคัญ ที่รู้จักกันดีของเหล่านี้ในปีที่ผ่านมาได้รับสามโปรแกรมและการศึกษาได้รับทุนจากหัวใจแห่งชาติสหรัฐปอดและเลือดสถาบันโครงการสุขภาพหัวใจมินนิโซตา Stanford ศึกษาห้าซิตี้และโครงการสุขภาพหัวใจพอว์ (จาคอบส์ et al, 1986; บวรี et al, 1987;... คูฮาร์, et al, 1990) . การประเมินผลที่ผ่านมาในที่สุด methodologically เพียงพอของเหล่านี้-โปรแกรม แต่สุขภาพหัวใจมินนิโซตารายงานผลลัพธ์ที่น่าผิดหวัง (Luepker, et al, 1994) ในขณะที่องค์ประกอบหลายแทรกแซงการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการกลุ่มเป้าหมายกับพื้นหลังของแนวโน้มโลกที่แข็งแกร่งของการเพิ่มการส่งเสริมสุขภาพและการลดลงของปัจจัยเสี่ยงที่มีผลกระทบโดยรวมโปรแกรม (รวมทั้งคอเลสเตอรอลและดัชนีมวลกาย) เป็นเจียมเนื้อเจียมตัวในขนาดและระยะเวลาและโดยทั่วไปภายในวงเงินโอกาส . การประเมินผลของสแตนฟอโปรแกรมห้าเมืองได้ข้อสรุปว่าชุมชนตามการทดลองการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจมีผลกระทบอย่างต่อเนื่อง แต่ความแตกต่างสุทธิเจียมเนื้อเจียมตัวในปัจจัยเสี่ยง (รวมถึงคอเลสเตอรอล) ชี้ให้เห็นความจำเป็นในการออกแบบใหม่และการแทรกแซงที่จะช่วยเร่งการเปลี่ยนแปลงปัจจัยเสี่ยงที่เป็นบวก (Winkleby et al., 1996) การประเมินผลของโครงการพอว์สรุปได้ว่าประสบความสำเร็จในการลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (รวมทั้งคอเลสเตอรอลและดัชนีมวลกาย) ในระดับชุมชนเป็นไปได้ แต่ยังคงรักษาสถิติความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างเมืองไม่ได้ (Carleton et al., 1995) เร่งการเปลี่ยนแปลงปัจจัยเสี่ยงที่มีแนวโน้มที่จะต้องใช้ความพยายามอย่างต่อเนื่องของชุมชนกับการเสริมแรงจากรัฐในระดับภูมิภาคและนโยบายระดับชาติและโปรแกรม. แจ้งให้ผลลัพธ์เหล่านี้คำถามที่ว่าโปรแกรมเหล่านี้เป็นตัวแทนของกลยุทธ์ส่งเสริมการขายด้านสุขภาพที่มีศักยภาพในอนาคตและสมมติว่าพวกเขาทำในสิ่งที่ รูปแบบและในสิ่งที่ขนาด ผู้เขียนของโครงการมินนิโซตาเช่นเดียวกับ editorialist ในวารสารอเมริกันสาธารณสุขได้เสนอว่ากลยุทธ์เหล่านี้ชุมชนตามจะทำงานได้ แต่ที่เนื้อหาของโปรแกรมของพวกเขาเป้าหมายและวัตถุประสงค์จะต้องมีการนิยามใหม่ (Luepker et al, 1994. Winkleby, 1994) ผู้เขียนเหล่านี้เสนอว่าในอนาคตโปรแกรมเหล่านี้ควรประกอบด้วยหัวใจสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับความคิดริเริ่มนโยบายสาธารณะ กลยุทธ์การศึกษาแผนสุขภาพจะยังคงมีความจำเป็น วัตถุประสงค์ของพวกเขา แต่จะสร้างการสนับสนุนชุมชนที่เพียงพอสำหรับการริเริ่มที่จะนำขึ้นมาและประสบความสำเร็จมากกว่าที่จะเป็นในอดีตที่ผ่านมาเพื่อให้บรรลุในระยะสั้นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของแต่ละบุคคล เป้าหมายระยะยาวของโครงการเหล่านี้จะต้องยังคงอยู่ในแต่ละหัวใจการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมสุขภาพ แต่นี่จะถือว่าเกิดขึ้นเกินระยะเวลาของการดำเนินงานของโปรแกรม. ข้อเสนอเหล่านี้เกี่ยวกับการริเริ่มนโยบายสาธารณะจำเป็นต้องมีการศึกษาและการยืนยันถ้าพวกเขาจะกลายเป็นสุขภาพหลัก กิจกรรมโปรโมชั่นในอนาคต โอกาสในการนี้นำเสนอตัวเองในการประเมินผลของโครงการ Shepparton สุขภาพหัวใจ (โครงการ) นี่เป็นชุมชนตามชนบทโครงการสุขภาพหัวใจในชุมชนของ Shepparton วิกตอเรียออสเตรเลีย. วัตถุประสงค์หลักของโครงการคือการสร้างการเปลี่ยนแปลงนโยบายสาธารณะได้รับการสนับสนุนโดยโปรแกรมการศึกษาสุขภาพแบบดั้งเดิม ประการที่สองเป็นเพียงวัตถุประสงค์ในการเปลี่ยนแปลงในระยะสั้นพฤติกรรมของบุคคลซึ่งเป็นที่จะประสบความสำเร็จโดยโปรแกรมสุขศึกษาแบบเดียวกัน. บทความนี้นำเสนอผลงานโดยรวมของการประเมินผลในช่วงระยะอาหารสุขภาพของโครงการ วัตถุประสงค์นี้นโยบายสาธารณะได้รับการติดตามอย่างแข็งแรงที่สุดและมีแนวโน้มจึงจะแสดงผลหากประสบความสำเร็จ มันมุ่งเป้าไปที่การเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับอาหารเพื่อสุขภาพในร้านกาแฟและร้านอาหารท้องถิ่นในโรงเรียนและในหมู่ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปและผู้ป่วยของพวกเขา นี้ก็จะทำไปได้โดยการเปลี่ยนแปลงในความคิดเห็นของประชาชนที่เกิดจากโครงการ เพราะรูปแบบการบรรลุรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพเป็นศูนย์กลางของโปรแกรมสุขภาพหัวใจที่อธิบายข้างต้นก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบความเป็นไปได้ของการสร้างความคิดริเริ่มนโยบายสาธารณะในสุขภาพหัวใจโดยอ้างอิงถึงการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ. ขั้นตอนของโครงการนี้และทำให้การประเมินผลของมันก็คือ หลายแง่มุม ผลที่เกี่ยวข้องกับทั้งความคิดริเริ่มนโยบายสาธารณะและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในระยะสั้นจะถูกนำเสนอในหมู่เหล่านี้และส่งผลกระทบต่อญาติของพวกเขาเมื่อเทียบ. ก่อนหน้ามาตรามาตราวิธีการประเมินผลที่ใช้สองชุมชนการออกแบบการศึกษากึ่งทดลองซึ่งประเมินกระบวนการก่อสร้างและขนาดผลกระทบ ( แต่ไม่ได้ผลมิติ) ที่เกี่ยวข้องกับวัตถุประสงค์ของโปรแกรม. แทรกแซงชุมชนและประสบการณ์ในมหานคร Shepparton (GS) ได้รับเลือกเป็นชุมชนการแทรกแซง GS เป็นพื้นที่ชลประทานตัดสินอย่างใกล้ชิดอยู่บนพื้นฐานของผลไม้ที่เพิ่มขึ้นและอุตสาหกรรมนมในกลางวิกตอเรียออสเตรเลีย เมือง Shepparton เป็นศูนย์กลางหลักของประชากร ในปี 1991 ประชากรของ GS 50 483. โครงการเริ่มในเดือนตุลาคมปี 1991 และต่อเนื่องมานานกว่า 2 ปี ต่ออาหารสุขภาพวิ่งในช่วงต้นโครงการ 3 เดือน เช่นเดียวกับส่วนที่เหลือของโครงการที่มีต่ออาหารสุขภาพได้ดำเนินการโดยกองวิคตอเรียของมูลนิธิหัวใจร่วมกับบุคคลที่ทำงานในประเทศตาม มันก็ขึ้นอยู่เป็นหลักในการเรียนรู้ทางสังคมหรือทฤษฎีการตลาดเพื่อให้บรรลุผลกระทบต่อบุคคลเช่นเดียวกับรุ่นอื่น ๆ สำหรับการมีส่วนร่วมของผู้นำชุมชนและสถาบันการศึกษาของพวกเขา (รอ ธ แมน, 1970; Bandura, 1977). กิจกรรมหลักที่ถูกคิดค้นเพื่อตอบสนองวัตถุประสงค์เหล่านี้ ท่ามกลางเหล่านี้เป็นสองแคมเปญสื่อ: 'ผลไม้' N 'Veg กับทุกมื้อ' และ 'รสโดยไม่ต้องไขมัน' แต่ละคนเป็นระยะเวลา 5 สัปดาห์ เหล่านี้ถูกดัดแปลงมาจากโปรแกรมสื่อตามที่ประสบความสำเร็จของกรมอนามัยของออสเตรเลียตะวันตกและมีส่วนร่วมโปรโมชั่นผ่านทางโทรทัศน์, วิทยุ, โบรชัวร์, เสื้อยืดและความหลากหลายของเหตุการณ์สื่อ (สกอตต์ et al., 1992) ประจำปีวันสลัดผลไม้เช่นเดียวกับการแสดงโปสเตอร์และตำราสำหรับขายในร้านค้าปลีกผักและผลไม้ถูกจัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การประเมินโครงการส่งเสริมสุขภาพชุมชน สนับสนุนนโยบายริเริ่มสำหรับอาหารสุขภาพ dunt1

เดวิด , นีล day2 และ

ผู้เจน pirkis1 เข้า

1centre เพื่อสุขภาพโปรแกรมการประเมินผลและ


2centre สำหรับการประเมินผล , มหาวิทยาลัยเมลเบิร์น , ออสเตรเลีย

เดวิด dunt ศูนย์การประเมินผลโปรแกรมสุขภาพ PO กล่อง 477 , West Heidelberg 3081 , วิคตอเรีย ,ออสเตรเลีย







ต่อไปส่วนนามธรรมต่ออาหารสุขภาพ ' เฟสของ Shepparton หัวใจโครงการประเมิน เป้าหมายหลักของขั้นตอนนี้คือการส่งเสริมนโยบายสาธารณะโครงการที่ส่งเสริมสุขภาพ สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงในความคิด และความสนใจในชุมชนที่มีสุขภาพดี เปลี่ยนพฤติกรรมบุคคลเป็นเป้าหมายรองเท่านั้นการริเริ่มนโยบายนี้มุ่งไปที่สถานที่กิน , โรงเรียนและการดูแลสุขภาพบริการ การรับประทานอาหารที่การริเริ่มส่งเสริมการปฏิบัติที่ดีในการเตรียมอาหาร และการนำเสนอ รวมทั้งลูกค้าเลือกอาหารที่มีสุขภาพดี . การริเริ่มเหล่านี้มาพร้อมกับสื่อสุขศึกษาชุมชนและเหตุการณ์ต่าง ๆที่ใช้ การประเมินการใช้สองชุมชนเป็นการวิจัยกึ่งทดลองแบบประเมินกระบวนการศึกษาผลกระทบและแนวทาง ( แต่ไม่ผล ) มิติที่เกี่ยวข้องกับวัตถุประสงค์ของโปรแกรม ความคิดเห็นของชุมชนรวมทั้งอาหาร และความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพมีการประเมินโดยใช้แบบสอบถามสำรวจแผงจดหมายของ 255 ผู้อยู่อาศัยในชุมชน 2 .ชุมชนตระหนักและตอบสนองต่ออาหารเพื่อสุขภาพมีการประเมินที่สมบูรณ์ในแบบสำรวจแบบสอบถามแยกจดหมายของคุณที่อาศัยอยู่ใน Shepparton . ตัวเลขยอดขายซูเปอร์มาร์เก็ตอาหารการประเมินพฤติกรรม ห้าสิบหนึ่งสถานที่กินจะถูกประเมินโดยใช้การสัมภาษณ์ของแผงของเจ้าของ / ผู้จัดการ ตลอดจนการตรวจสอบในโรงแรมมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินโครงการโรงเรียนในโรงแรม โดยการสัมภาษณ์ผู้ที่แพทย์ทั่วไป โดยแผงส่งไปรษณีย์ ) ต่อสุขภาพ บรรลุเป้าหมายเฉพาะในส่วน สัดส่วนที่สูงของ Shepparton ชาวบ้านรายงานเพิ่มขึ้นล่าสุดในหมายเลขของสถานที่รับประทานอาหารให้มีสุขภาพดีอาหารและประชาชนที่รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพมีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นในจำนวนจานผลไม้ที่เสนอใน Shepparton สถานที่กิน ตลอดจนความต้องการของลูกค้าสำหรับผลไม้ การเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมแต่ละคนต่างกันเท่านั้นใน 2 ชุมชน ความถี่ของการกินเอาอาหารที่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน Shepparton . นโยบายที่โรงอาหารเป็นบ่อยใช้ในโรงเรียน Shepparton .การศึกษานี้ให้การสนับสนุนสำหรับชุมชนแนวทางอาหารเพื่อสุขภาพตามนโยบายสนับสนุนการริเริ่มโดยสังคมการตลาดในอนาคต เพิ่มเติมอย่างจริงจังประเมินโครงการสาธิตที่จำเป็นในการทำซ้ำและขยายผลเหล่านี้ นี้เป็นจริงสำหรับวิธีการทางเลือกอื่น ๆเพื่อการใช้โปรแกรมเพื่อให้ห่างไกลเพื่อส่งเสริมอาหารสุขภาพ


คำสำคัญ