.A healthy 33-year-old grandmultipa

.A healthy 33-year-old grandmultiparous housewife
(Madam Z) booked in Singapore General Hospital
antenatal clinic at 22 weeks gestation. She has
previously undergone 6 normal vaginal deliveries,
and 1 elective caesarean section for breech. Booking
investigations and parameters were normal. Screening
scan showed parameters equal to dates and no foetal
abnormalities. However, placenta was noted to be
lower posterior reaching cervical os. Subsequent
growth scan at 26 weeks was satisfactory, but placenta
was still low-lying.
At 31 weeks gestation, patient presented to the
labour ward for 1 day history of painless, mild
antepartum haemorrhage. Foetal movement was
satisfactory. Upon admission, blood pressure
was 128/68mmHg and pulse rate was 80 beats per
minute. Uterus felt soft with no contractions and
non-tender. Lie of the foetus was longitudinal and
presentation cephalic. Speculum showed a closed
cervical os. Foetal well-being was confirmed by
a reactive cardiotocograph.
Ultrasound showed a type 3 posterior placenta
praevia with tip reaching cervical os. There were
small vessels crossing the internal os, raising the
suspicion of vasa praevia. There were no retroplacental
clots and estimated foetal weight 1,997gm.
Differential diagnosis included vasa praevia and
umbilical cord overlying the cervical os. Repeat
scan an hour later excluded the possibility of
umbilical cord lying above the cervical os, thereby
increasing the likelihood of vasa praevia (see Fig. 1,
overleaf). Doppler study was used to confirm the
presence of vessels.
Haemoglobin was 10.1g/dl and coagulation
screen normal. Oral nifedipine for tocolysis and
intramuscular betamethasone to improve foetal
lung maturity was administered in anticipation
of a preterm delivery should a massive antepartum
haemorrhage occur. Patient had only minimal
per vaginal staining during her 3-day inpatient
stay and subsequently discharged against
medical advice.
Madam Z defaulted subsequent antenatal followup
and presented 1 month later at 36 weeks
gestation with a second episode of painless
antepartum haemorrhage, soaking 3 pads.
Cardiotocograph demonstrated a reactive trace and
weak irregular uterine contractions. Admission
haemoglobin was 11.5g/dl and coagulation screen
normal. Patient underwent an emergency caesarean

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

. แม่บ้านมีสุขภาพดีอายุ 33 ปี grandmultiparous(ม่าย Z) ถูกจองเมื่อในโรงพยาบาลทั่วไปสิงคโปร์คลินิกครรภ์ในครรภ์สัปดาห์ที่ 22 เธอมีเปลี่ยนส่งปกติช่องคลอด 6 ก่อนหน้านี้และคลอด 1 วิชาเลือกท่าก้น จองสืบสวนและพารามิเตอร์ได้ปกติ ตรวจคัดกรองแสดงพารามิเตอร์ไม่ foetal และเท่ากับวันที่ต้องการสแกนความผิดปกติ อย่างไรก็ตาม รกถูกบันทึกเป็นล่างหลังเข้าใกล้ปากมดลูกระบบปฏิบัติการ ต่อมาการสแกนการเจริญเติบโตในสัปดาห์ที่ 26 น่าพอใจ แต่รกราบยังที่ 31 สัปดาห์ครรภ์ ผู้ป่วยที่นำเสนอเพื่อการผู้ป่วยแรงงานสำหรับ 1 วันประวัติศาสตร์อ่อน เจ็บปวดantepartum haemorrhage เคลื่อนไหว foetal ถูกพอ เมื่อมีการเข้าชม ความดันโลหิตมี 128/68mmHg และอัตราชีพจรก็เต้น 80 ต่อนาที มดลูกรู้สึกนุ่มกับไม่หด และไม่วิธีการชำระเงิน นอนของ foetus จะได้ระยะยาว และเซฟาลิคนำเสนอ แสดงให้เห็นว่าการปิด speculumos ที่ปากมดลูก Foetal ที่ยืนยันการรับcardiotocograph ปฏิกิริยาอัลตร้าซาวด์พบว่าเป็นชนิด 3 หลังรกpraevia กับคำแนะนำถึง os ที่ปากมดลูก มีเรือขนาดเล็กข้าม os ภายใน เพิ่มการความสงสัยของ vasa praevia Retroplacental ไม่มีclots และประเมิน foetal น้ำหนัก 1,997 กรัมการวินิจฉัยส่วนรวม vasa praevia และสายสะดือเหล่านั้นระบบปฏิบัติการที่ปากมดลูก ทำซ้ำสามารถไม่รวมแกนหนึ่งชั่วโมงในภายหลังสายสะดืออยู่เหนือระบบปฏิบัติการปากมดลูก จึงเพิ่มโอกาสของ vasa praevia (ดู Fig. 1overleaf) ใช้ Doppler ศึกษาเพื่อยืนยันการสถานะของเรือมี haemoglobin 10.1 g/dl และแข็งตัวของเลือดหน้าจอปกติ Nifedipine ปากสำหรับ tocolysis และbetamethasone บาดทะยักจากประเทือง foetalครบกำหนดปอดถูกจัดการในความคาดหมายการจัดส่ง preterm ควร antepartum ขนาดใหญ่haemorrhage เกิดขึ้น ผู้ป่วยมีน้อยที่สุดเท่านั้นต่อการย้อมสีช่องคลอดในห้องคลอด 3 วันของเธออยู่ และออกมาต่อต้านคำแนะนำทางการแพทย์ม่าย Z เริ่มติดตามครรภ์ต่อมาและนำเสนอ 1 เดือนหลังจากที่สัปดาห์ที่ 36ครรภ์กับตอนสองของการเจ็บปวดantepartum haemorrhage แช่แผ่น 3Cardiotocograph สาธิตติดตามปฏิกิริยา และอ่อนแอผิดปกติมดลูก ค่าเข้าชม11.5 g/dl และเลือดแข็งตัวจอมี haemoglobinปกติ การ caesarean ฉุกเฉินรับผู้ป่วย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ลวด Cored Metallurgical แม่บ้าน grandmultiparous 33 ปีมีสุขภาพดี
(มาดาม Z)
ทำในสิงคโปร์ทั่วไปโรงพยาบาลคลินิกฝากครรภ์ที่ตั้งครรภ์22 สัปดาห์ที่ผ่านมา เธอได้รับก่อนหน้านี้ 6 คลอดทางช่องคลอดปกติและ1 ซีซาร์ส่วนวิชาเลือกสำหรับก้น จองสืบสวนและพารามิเตอร์เป็นปกติ การตรวจคัดกรองการสแกนแสดงให้เห็นว่าพารามิเตอร์เท่ากับวันที่และไม่มีของทารกในครรภ์ผิดปกติ อย่างไรก็ตามรกก็สังเกตเห็นว่าจะเป็นหลังลดลงถึงระบบปฏิบัติการปากมดลูก ภายหลังการสแกนการเจริญเติบโตที่ 26 สัปดาห์ที่ผ่านมาเป็นที่น่าพอใจ แต่รกก็ยังคงต่ำโกหก. ณ วันที่ 31 สัปดาห์ที่ผ่านมาการตั้งครรภ์ผู้ป่วยนำเสนอให้กับผู้ป่วยแรงงานประวัติศาสตร์1 วันไม่เจ็บปวดรุนแรงตกเลือดระยะตั้งครรภ์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ เมื่อเข้ารับการรักษาความดันโลหิตเป็น 128 / 68mmHg และอัตราการเต้นของชีพจร 80 ครั้งต่อนาที มดลูกรู้สึกอ่อนที่มีการหดตัวและไม่มีที่ไม่ได้ซื้อ นอนของทารกในครรภ์เป็นระยะยาวและศีรษะนำเสนอ ถ่างพบว่ามีการปิดปากมดลูกระบบปฏิบัติการ ทารกในครรภ์เป็นอยู่ที่ดีได้รับการยืนยันโดยcardiotocograph ปฏิกิริยา. ลตร้าซาวด์พบว่ามี 3 ประเภทหลังรกpraevia ด้วยปลายถึงระบบปฏิบัติการปากมดลูก มีเรือขนาดเล็กข้ามระบบปฏิบัติการภายในเพิ่มความสงสัยของแวpraevia ไม่มี retroplacental มีการอุดตันและน้ำหนักของทารกในครรภ์ประมาณ1,997gm. วินิจฉัยที่แตกต่างกันรวม praevia แวและสายสะดือวางระบบปฏิบัติการปากมดลูก ทำซ้ำสแกนชั่วโมงต่อมาได้รับการยกเว้นเป็นไปได้ของสายสะดือนอนอยู่ข้างบนระบบปฏิบัติการปากมดลูกซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสแวpraevia (ดูรูปที่. 1, ด้านหนึ่งของใบ) การศึกษา Doppler ถูกใช้ในการยืนยันการปรากฏตัวของเรือ. Haemoglobin เป็น 10.1g / ดลและการแข็งตัวของหน้าจอปกติ nifedipine ช่องปากสำหรับ tocolysis และbetamethasone เข้ากล้ามเนื้อในการปรับปรุงของทารกในครรภ์สมบูรณ์ของปอดเป็นยาในความคาดหมายของการส่งมอบคลอดก่อนกำหนดantepartum ใหญ่ควรตกเลือดเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่มีเพียงน้อยที่สุดต่อการย้อมสีช่องคลอดในช่วงป่วย 3 วันของเธอที่เข้าพักและออกจากโรงพยาบาลต่อมากับคำแนะนำทางการแพทย์. มาดาม Z ผิดนัดติดตามฝากครรภ์ที่ตามมาและนำเสนอ1 เดือนต่อมาที่ 36 สัปดาห์การตั้งครรภ์ที่มีตอนที่สองของเจ็บปวดตกเลือดantepartum แช่ 3 แผ่น. Cardiotocograph แสดงให้เห็นถึงร่องรอยปฏิกิริยาและอ่อนแอหดตัวของมดลูกผิดปกติ ค่าเข้าชมฮีโมโกลเป็น 11.5 g / ดลและหน้าจอการแข็งตัวปกติ ผู้ป่วยที่เปลี่ยนไปคลอดฉุกเฉิน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

33 ปี การมีสุขภาพดี
แม่บ้านอายุ grandmultiparous ( คุณนาย Z ) จองในโรงพยาบาลในสิงคโปร์
ฝากครรภ์ที่คลินิก 22 สัปดาห์ ทารก เธอมี
6 ปกติทางช่องคลอดก่อนหน้านี้ได้รับการส่งมอบ
และ 1 วิชาเลือกทำคลอดให้ก้น . จอง
การสืบสวนและพารามิเตอร์ที่เป็นปกติ การตรวจคัดกรอง
สแกนพบพารามิเตอร์เท่ากับวัน และไม่มีอาการผิดปกติเกี่ยวกับทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตามรกแกะเป็นข้อสังเกตที่จะ
ล่างด้านหลังถึงปากมดลูก OS การสแกนที่ตามมา
26 สัปดาห์ ก็เป็นที่น่าพอใจ แต่ยังต่ำรก
.
ที่ 31 สัปดาห์ตั้งครรภ์ ผู้ป่วยเสนอ
แรงงานวอร์ด 1 วันประวัติศาสตร์ของไข้ อ่อน
ก่อนเกิดการตกเลือด . การเคลื่อนไหวเกี่ยวกับทารกในครรภ์คือ
น่าพอใจ เมื่อเข้าเรียน คือ 128 / 68mmhg
ความดันโลหิตและชีพจร 80 ครั้ง /
1 นาทีมดลูกไม่หดตัว และรู้สึกนุ่ม
ไม่เปื่อย คำโกหกของทารกในครรภ์คือตามยาวและ
นะ . Speculum แสดง OS ปากมดลูกปิด

เกี่ยวกับทารกในครรภ์ที่ดีได้รับการยืนยันโดยการรี cardiotocograph .
อัลตร้าซาวด์พบประเภทที่ 3 ด้านหลังรก
praevia กับปลายถึงปากมดลูก OS มีเรือเล็กข้าม OS ภายใน

เพิ่มความสงสัยของ Vasa praevia .ไม่มี retroplacental อุดตันและประมาณน้ำหนัก 1997gm foetal
.
วินิจฉัยแยกและรวม praevia Vasa
สายสะดือวางระบบปฏิบัติการปากมดลูก ขอย้ำ
สแกนอีก 1 ชม. ไม่รวมเป็นไปได้ของ
สายสะดือนอนเหนือ OS ปากมดลูกจึง
เพิ่มโอกาสของ Vasa praevia ( ดูรูปที่ 1
กลับด้าน ) การศึกษาการใช้เพื่อยืนยันการปรากฏตัวของเรือ

.และฮีโมโกลบินคือ 10.1g/dl
หน้าจอแบบธรรมดา ไนเฟดิพีนรับประทานและฉีดลมสลาตันเพื่อปรับปรุง tocolysis

อายุปอด foetal บริหารในความคาดหมาย
ของการจัดส่งคลอดก่อนกำหนดควรการตกเลือดก่อนคลอด
ขนาดใหญ่เกิดขึ้น ผู้ป่วยมีเพียงเล็กน้อย
ต่อช่องคลอด ในระหว่างที่เธอติดอยู่ และภายหลังออกจากโรงพยาบาลโรงพยาบาล 3 วัน


กับคำแนะนำทางการแพทย์ท่าน Z
และนำเสนอการผิดนัดการฝากครรภ์ต่อมา 1 เดือนต่อมาที่อายุครรภ์ 36 สัปดาห์

กับตอนที่สองของไข้ก่อนเกิดตกเลือด แช่ 3 แผ่น
cardiotocograph แสดงปฏิกิริยาร่องรอย และการหดตัวของมดลูกผิดปกติ
อ่อนแอ . การตกตะกอนฮีโมโกลบินคือ 11.5g/dl

และหน้าจอปกติ ผู้ป่วยได้รับเป็นวิธีการผ่าตัดฉุกเฉิน