Neurogenic bowel dysfunction is a m

Neurogenic bowel dysfunction is a major potential life-limiting problem after spinal cord injury (SCI). Fecal incontinence, difficulty with evacuation, and complications related to abnormal bowel function affect quality of life (1,2) and medical status for many individuals with SCI. In one study, patients reported loss of bowel and bladder function second only to loss of extremity function in its importance (1). Furthermore, bowel management is recognized as an area that persons with chronic SCI and their families find difficult to manage successfully (3,4). Fecal incontinence occurs with varying frequency in up to 75% of persons with SCI (5,6). Medical problems associated with neurogenic bowel may include poorly localized abdominal pain, difficulty or prolonged time with bowel evacuation, autonomic dysreflexia, hemorrhoids, rectal bleeding, bowel obstruction, and others (7). Furthermore, equipment used for bowel care may present safety hazards, including risk of falls (8,9). Consensus exists among experts in SCI medicine that appropriate bowel management is critical to minimize these problems.
Despite the clinical importance in this population, there is a paucity of research to compare efficacy of medications or management strategies for neurogenic bowel dysfunction. In recognition of these facts, the Consortium for Spinal Cord Medicine, a group of specialists from diverse disciplines involved in the care of persons with SCI, published Clinical Practice Guidelines for Neurogenic Bowel Management in Adults with Spinal Cord Injury in March 1998 (10).
Effective use of clinical practice guidelines (CPGs) is thought to improve the process and outcomes of health care, decrease practice variation, and optimize resource use. However, there is evidence that simply distributing the CPGs results in little improvement in patient care and outcomes, because guideline adherence and application to practice may not occur (11–13). Instead, a large body of literature supports the need for targeted dissemination and implementation strategies to promote changes in clinician behavior (14,15). No single approach to improving adherence can be recommended on the basis of evidence in the literature. Complex interventions involving multiple strategies (eg, education, use of protocols, and improved methods for documenting care) may improve adherence and control for some patients. However, a plethora of evidence shows that educational interventions are unlikely to be effective by themselves (16). Factors that improve adherence include simplicity of the recommendation, its closeness to current practice, the need for few types of providers, and low complexity of the behavior being modified. Single strategy approaches have not been strongly related to improvement of clinician adherence to CPGs. The most effective strategies have involved multi-faceted approaches, including identification of specific barriers to guideline implementation, designation of staff members (clinical champions) to advocate for guideline adherence, and visits by outside experts to present authoritative arguments for behavior change (academic detailing).
The purposes of this study were twofold: (a) to determine whether simply distributing the guideline for “Neurogenic Bowel Management in Adults With Spinal Cord Injury” would increase the likelihood of veterans with SCI receiving CPG-recommended care, and (b) to determine whether a targeted implementation strategy would improve provider adherence. Our expectation was that distribution of the guidelines without a targeted implementation plan would result in minimal changes in provider practices, whereas a targeted intervention approach would result in a significant increase in provider adherence.
An expert panel was convened to translate the neurogenic bowel CPGs into specific performance criteria that could be assessed using existing data. The expert panel consisted of members of the original panel that developed the CPG for the Consortium as well as practicing Veteran Affairs SCI physicians and nurses and research methodologists. Agency for Healthcare Research and Quality criteria for the selection of appropriate guidelines and identification of performance criteria were used during this process; as recommended, a subset of guidelines with the potential for greatest impact were selected (17,18). Other factors considered in selection of guidelines included the potential for morbidity and mortality, the expectation that compliance was suboptimal for the item, and the ability to determine compliance from a chart review process. Consensus on these factors was achieved, and a subset of the guidelines was chosen for implementation.
The specific guideline recommendations chosen and performance criteria developed for the study are summarized in Table 1. This table specifies the target population for each of the performance measures (eg, chronic patients, acute patients, or both). The specific inclusion and exclusion criteria varied with each performance measure and are outlined in Table 1. The specific review criteria and the performance criteria are listed by recommendation, along with a subset of exceptions for which deviation from guideline-recommended care would be permissible. To the degree that it was feasible, the expert panel followed the exact wording of the guideline recommendation when developing exclusionary criteria for each recommendation. The CPGs failed to address how frequently certain factors would have to be documented to calculate adherence. Consequently, the expert panel used their expertise to suggest reasonable time periods during which it would be expected that certain assessments should have been conducted.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความผิดปกติของลำไส้ neurogenic เป็นมีศักยภาพจำกัดชีวิตปัญหาใหญ่หลังจากบาดเจ็บสันหลัง (วิทยาศาสตร์วิศวกรรม) กลั้นปัสสาวะไม่ fecal ปัญหาอพยพ และฟังก์ชันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติลำไส้มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต (1, 2) และสถานะทางการแพทย์สำหรับบุคคลจำนวนมากที่มี SCI. ในหนึ่งการศึกษา ผู้ป่วยรายงานขาดทุนของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะทำงานสองเท่านั้นสูญเสียฟังก์ชันส่วนปลายของความสำคัญ (1) นอกจากนี้ บริหารลำไส้ถูกรู้จักว่าเป็นพื้นที่ที่คนวิทยาศาสตร์วิศวกรรมเรื้อรังและครอบครัวหายากที่จะจัดการเรียบร้อยแล้ว (3, 4) กลั้นปัสสาวะไม่ fecal เกิดขึ้น ด้วยความถี่ที่แตกต่างกันถึง 75% ของคนวิทยาศาสตร์วิศวกรรม (5,6) ปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับ neurogenic ไส้อาจมีอาการปวดท้องที่ท้องถิ่นไม่ดี ความยากลำบาก หรือเวลานานอพยพลำไส้ autonomic dysreflexia ริดสีดวงทวาร ไส้เลือด ลำไส้อุดตัน และอื่น ๆ (7) นอกจากนี้ อุปกรณ์ที่ใช้ในการดูแลลำไส้อาจนำอันตราย รวมถึงความเสี่ยงของการตก (8,9) ช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญในการแพทย์วิทยาศาสตร์วิศวกรรมว่า บริหารลำไส้ที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญเพื่อลดปัญหาเหล่านี้แล้วแม้ มีความสำคัญทางคลินิกในประชากรนี้ มี paucity การวิจัยเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาหรือกลยุทธ์การจัดการสำหรับความผิดปกติของลำไส้ neurogenic รับข้อเท็จจริง กิจการร่วมค้าสำหรับยาสันหลัง กลุ่มของผู้เชี่ยวชาญจากหลากหลายสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องในการดูแลของท่านกับวิทยาศาสตร์วิศวกรรม ประกาศแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ Neurogenic ไส้จัดการในผู้ใหญ่มีบาดเจ็บสันหลังในเดือนมีนาคมปี 1998 (10)ผลการใช้แนวปฏิบัติทางคลินิก (CPGs) เป็นความคิดเพื่อพัฒนากระบวนการและผลลัพธ์ของการดูแลสุขภาพ ลดการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติ และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากร อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่ว่า ก็กระจาย CPGs ผลในการปรับปรุงเล็กน้อยในการดูแลผู้ป่วยและผล เนื่องจากผลงานต่าง ๆ และการปฏิบัติจะไม่เกิดขึ้น (11 – 13) แทน ร่างกายขนาดใหญ่ของวรรณคดีสนับสนุนต้องการเผยแพร่เป้าหมายและกลยุทธ์การดำเนินงานเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรม clinician (14,15) ไม่วิธีเดียวกับการปรับปรุงต่าง ๆ ที่สามารถแนะนำตามหลักฐานในวรรณคดี งานซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกลยุทธ์หลาย (เช่น การศึกษา ใช้โพรโทคอล และวิธีการปรับปรุงสำหรับเอกสารดูแล) อาจช่วยปรับปรุงต่าง ๆ และการควบคุมสำหรับผู้ป่วยบาง อย่างไรก็ตาม หลักฐานมากมายแสดงว่า งานวิจัยทางการศึกษาไม่น่าจะมีผล โดยตัวเอง (16) ปัจจัยที่ปรับปรุงต่าง ๆ รวมถึงความเรียบง่ายของการแนะนำ ของหนูปฏิบัติปัจจุบัน ต้องการผู้ให้บริการบางชนิด และต่ำสุดซับซ้อนของลักษณะการทำงานที่ถูกปรับเปลี่ยน แนวทางกลยุทธ์เดียวมีไม่ขอเกี่ยวข้องปรับปรุงต่าง ๆ clinician เพื่อ CPGs กลยุทธ์มีประสิทธิภาพสูงสุดมีส่วนเกี่ยวข้องกับวิธีประกอบหลาย รวมทั้งระบุอุปสรรคเฉพาะผลงานนำ ตำแหน่งของพนักงาน (แชมเปี้ยนทางคลินิก) เพื่อสนับสนุนในผลงานต่าง ๆ และเยี่ยมชม โดยผู้เชี่ยวชาญภายนอกนำเสนอไทม์อาร์กิวเมนต์สำหรับลักษณะการทำงานเปลี่ยนแปลง (การศึกษารายละเอียด)วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้มีอยู่สองประการ: (ก) เพื่อตรวจสอบว่ามีการแจกจ่ายผลงานเพียงแค่สำหรับ "Neurogenic ไส้จัดการในผู้ใหญ่มีสันหลังบาดเจ็บ" จะเพิ่มโอกาสของทหารผ่านศึกกับวิทยาศาสตร์วิศวกรรมได้รับการดูแลแนะนำประเภทวัสดุสิ้นเปลือง และ (ข) กำหนดว่า กลยุทธ์การดำเนินงานเป้าหมายจะปรับปรุงให้บริการต่าง ๆ ความคาดหวังของเราได้ว่า การกระจายของคำแนะนำโดยไม่มีแผนการดำเนินงานเป้าหมายอาจส่งผลเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในทางปฏิบัติผู้ให้บริการ ในขณะที่วิธีการแทรกแซงของเป้าหมายอาจส่งผลในการเพิ่มผู้ให้บริการต่าง ๆแผงใช้ได้แต่แปลไส้ neurogenic CPGs เป็นประสิทธิภาพเฉพาะเกณฑ์ที่สามารถประเมินได้โดยใช้ข้อมูลที่มีอยู่ แผงผู้เชี่ยวชาญประกอบด้วยสมาชิกของแผงเดิมที่พัฒนาประเภทวัสดุสิ้นเปลือง Consortium เป็นแพทย์วิทยาศาสตร์วิศวกรรมการกิจการทหารผ่านศึกฝึกซ้อม และพยาบาล และการวิจัย methodologists ใช้ตัวแทนแพทย์วิจัยและคุณภาพเงื่อนไขในการเลือกแนวทางที่เหมาะสมและรหัสของเกณฑ์ประสิทธิภาพระหว่างกระบวนการนี้ แนะนำ ชุดย่อยของคำแนะนำด้วยจะได้ผลกระทบมากที่สุดถูกเลือก (17,18) ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีพิจารณาในการเลือกแนวทางรวมศักยภาพสำหรับ morbidity และตาย ความคาดหวังให้ปฏิบัติตามกฎระเบียบถูกสภาพสินค้า และความสามารถในการตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎระเบียบจากแผนภูมิกระบวนการตรวจทาน มติในปัจจัยเหล่านี้สำเร็จ และชุดย่อยของแนวทางถูกเลือกคำแนะนำเฉพาะผลงานที่เลือกและเกณฑ์ประสิทธิภาพที่พัฒนาสำหรับการศึกษาสรุปในตารางที่ 1 ตารางนี้ระบุประชากรเป้าหมายสำหรับแต่ละของการประเมินประสิทธิภาพ (เช่น ผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้ป่วยเฉียบพลัน หรือทั้งสอง) เกณฑ์รวมและแยกเฉพาะแตกต่างกันกับแต่ละวัดประสิทธิภาพการทำงาน และระบุไว้ในตารางที่ 1 เกณฑ์การตรวจทานที่ระบุและเกณฑ์ประสิทธิภาพที่ตั้งอยู่ตามคำแนะนำ พร้อมด้วยชุดย่อยของข้อยกเว้นซึ่งแตกต่างจากผลงานที่แนะนำดูแลจะอนุญาต ระดับว่า ก็เป็นไปได้ แผงผู้เชี่ยวชาญตามหน้าที่แนะนำหลักเกณฑ์แน่นอนเมื่อมีการพัฒนาเกณฑ์ exclusionary สำหรับคำแนะนำแต่ละ CPGs ที่ล้มเหลวในการถี่บางปัจจัยจะต้องสามารถจัดทำเอกสารการคำนวณต่าง ๆ ดังนั้น แผงผู้เชี่ยวชาญใช้ความเชี่ยวชาญของพวกเขาแนะนำซึ่งมันจะคาดหวังว่า ประเมินบางอย่างควรมีการดำเนินการระยะเวลาที่เหมาะสม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความผิดปกติของลำไส้ neurogenic เป็นปัญหาชีวิต จำกัด ที่สำคัญที่อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บไขสันหลัง (SCI) อุจจาระมักมากในกาม, ความยากลำบากกับการอพยพและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของลำไส้ผิดปกติส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต (1,2) และสถานะทางการแพทย์สำหรับบุคคลจำนวนมากที่มี SCI ในการศึกษาผู้ป่วยที่รายงานการสูญเสียของการทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะที่สองเท่านั้นที่สูญเสียการทำงานสุดในความสำคัญของ (1) นอกจากนี้การจัดการลำไส้ได้รับการยอมรับว่าเป็นพื้นที่ที่บุคคลที่มี SCI เรื้อรังและครอบครัวของพวกเขาหายากที่จะประสบความสำเร็จในการจัดการ (3,4) อุจจาระมักมากในกามเกิดขึ้นกับความถี่ที่แตกต่างกันถึง 75% ของผู้ที่มี SCI (5,6) ปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ neurogenic อาจรวมถึงอาการปวดท้องหน่วงไม่ดีความยากลำบากหรือเวลาเป็นเวลานานกับการอพยพของลำไส้ dysreflexia อัตโนมัติริดสีดวงทวารมีเลือดออกทางทวารหนัก, ลำไส้อุดตันและอื่น ๆ (7) นอกจากนี้อุปกรณ์ที่ใช้สำหรับการดูแลลำไส้อาจมีอันตรายจากความปลอดภัยรวมถึงความเสี่ยงของน้ำตก (8,9) ฉันทามติที่มีอยู่ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญในการแพทย์ SCI ว่าการจัดการของลำไส้ที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญที่จะลดปัญหาเหล่านี้.
แม้จะมีความสำคัญทางคลินิกในประชากรกลุ่มนี้มีความยากจนของการวิจัยเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาหรือกลยุทธ์การจัดการความผิดปกติของลำไส้ neurogenic ในการรับรู้ของข้อเท็จจริงเหล่านี้สมาคมการแพทย์ไขสันหลังกลุ่มของผู้เชี่ยวชาญจากหลากหลายสาขาที่เกี่ยวข้องในการดูแลบุคคลที่มีนวนิยายที่ตีพิมพ์แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการ neurogenic ลำไส้ในผู้ใหญ่ที่มีการบาดเจ็บไขสันหลังมีนาคม 1998 (10)
การใช้งานที่มีประสิทธิภาพของแนวปฏิบัติทางคลินิก (CPGs) เป็นความคิดในการปรับปรุงกระบวนการและผลของการดูแลสุขภาพลดรูปแบบการปฏิบัติและการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากร แต่มีหลักฐานที่แสดงว่าเพียงแค่การกระจายผล CPGs ในการปรับปรุงเล็ก ๆ น้อย ๆ ในการดูแลผู้ป่วยและผลลัพธ์เพราะการยึดมั่นแนวทางและการประยุกต์ใช้ในการปฏิบัติอาจไม่เกิดขึ้น (11-13) แต่ร่างใหญ่ของวรรณกรรมรองรับความจำเป็นในการเผยแพร่การกำหนดเป้าหมายและกลยุทธ์การดำเนินงานเพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมการแพทย์ (14,15) ไม่มีวิธีการเดียวที่จะยึดมั่นในการปรับปรุงสามารถแนะนำบนพื้นฐานของหลักฐานในวรรณคดีที่ การแทรกแซงซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกลยุทธ์หลาย ๆ (เช่นการศึกษาการใช้โปรโตคอลและวิธีการที่ดีขึ้นสำหรับการจัดเก็บเอกสารการดูแล) อาจปรับปรุงการยึดมั่นและการควบคุมสำหรับผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตามมากมายเหลือเฟือของหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงการศึกษาไม่น่าจะเป็นที่มีประสิทธิภาพด้วยตัวเอง (16) ปัจจัยที่มีการปรับปรุงรวมถึงการยึดมั่นในความเรียบง่ายของข้อเสนอแนะที่ใกล้ชิดในการปฏิบัติในปัจจุบันที่จำเป็นสำหรับการไม่กี่ชนิดของผู้ให้บริการและความซับซ้อนต่ำของพฤติกรรมการแก้ไข วิธีการกลยุทธ์เดียวไม่ได้เกี่ยวข้องอย่างยิ่งที่จะปรับปรุงการยึดมั่นในการแพทย์ CPGs กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดมีความเกี่ยวข้องกับวิธีการหลายเหลี่ยมเพชรพลอยรวมทั้งบัตรประจำตัวของปัญหาและอุปสรรคที่เฉพาะเจาะจงกับแนวทางการดำเนินงานการกำหนดของพนักงาน (แชมเปียนคลินิก) ที่จะสนับสนุนการยึดมั่นแนวทางและการเข้าชมโดยผู้เชี่ยวชาญด้านนอกที่จะนำเสนอข้อโต้แย้งสิทธิ์สำหรับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม (นักวิชาการรายละเอียด) .
วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้มีสองเท่า: (ก) เพื่อตรวจสอบว่าเพียงแค่กระจายแนวทางสำหรับ "neurogenic จัดการลำไส้ในผู้ใหญ่ที่มีการบาดเจ็บไขสันหลัง" จะเพิ่มโอกาสในการทหารผ่านศึกที่มี SCI ได้รับการดูแล CPG แนะนำและ (ข) ตรวจสอบว่ามีการกำหนดเป้าหมายกลยุทธ์การดำเนินการจะปรับปรุงการยึดมั่นให้บริการ ความคาดหวังของเราคือว่าการกระจายของแนวทางโดยไม่ต้องวางแผนการดำเนินการกำหนดเป้าหมายจะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงน้อยที่สุดในการปฏิบัติที่ให้บริการในขณะที่วิธีการแทรกแซงการกำหนดเป้าหมายจะส่งผลในการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการยึดมั่นให้บริการ.
คณะผู้เชี่ยวชาญชุมนุมแปล CPGs ลำไส้ neurogenic เข้าไปในที่เฉพาะเจาะจง เกณฑ์การปฏิบัติงานที่จะได้รับการประเมินโดยใช้ข้อมูลที่มีอยู่ แผงผู้เชี่ยวชาญประกอบด้วยสมาชิกของแผงเดิมที่พัฒนา CPG สำหรับ Consortium เช่นเดียวกับการฝึกกิจการทหารผ่านศึก SCI แพทย์และพยาบาลและ methodologists วิจัย หน่วยงานเพื่อการวิจัยสุขภาพและเกณฑ์คุณภาพสำหรับการเลือกแนวทางที่เหมาะสมและบัตรประจำตัวของเกณฑ์การปฏิบัติงานถูกนำมาใช้ในระหว่างกระบวนการนี้ ตามคำแนะนำซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางที่มีศักยภาพสำหรับผลกระทบมากที่สุดได้รับการคัดเลือก (17,18) ปัจจัยอื่น ๆ ที่พิจารณาในการเลือกแนวทางรวมถึงศักยภาพในการเจ็บป่วยและการตายที่ความคาดหวังว่าการปฏิบัติตามก็ก่อให้เกิดผลลัพธ์สำหรับรายการและความสามารถในการตรวจสอบการปฏิบัติตามกระบวนการตรวจสอบจากแผนภูมิ สอดคล้องกับปัจจัยเหล่านี้ก็ประสบความสำเร็จและส่วนหนึ่งของแนวทางที่ได้รับเลือกสำหรับการดำเนินงาน.
คำแนะนำแนวทางที่เฉพาะเจาะจงเลือกและเกณฑ์การปฏิบัติงานการพัฒนาสำหรับการศึกษาได้สรุปไว้ในตารางที่ 1 ตารางนี้ระบุกลุ่มเป้าหมายของแต่ละมาตรการการปฏิบัติงาน (เช่น ผู้ป่วยเรื้อรังผู้ป่วยเฉียบพลันหรือทั้งสอง) รวมเฉพาะและเกณฑ์การยกเว้นที่แตกต่างกันกับวัดประสิทธิภาพแต่ละคนและมีการระบุไว้ในตารางที่ 1 เกณฑ์การตรวจสอบที่เฉพาะเจาะจงและเกณฑ์การปฏิบัติงานมีการระบุไว้โดยคำแนะนำพร้อมกับส่วนหนึ่งของข้อยกเว้นที่เบี่ยงเบนจากการดูแลแนวทางแนะนำจะได้รับอนุญาต ในระดับที่ว่ามันเป็นไปได้คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญที่ใช้ถ้อยคำที่แน่นอนของคำแนะนำแนวทางการพัฒนาหลักเกณฑ์วรรณะสำหรับคำแนะนำในแต่ละ CPGs ล้มเหลวที่จะอยู่ที่วิธีปัจจัยบางอย่างบ่อยครั้งจะต้องมีการบันทึกไว้ในการคำนวณการยึดมั่น ดังนั้นคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญที่ใช้ความเชี่ยวชาญของพวกเขาที่จะแนะนำช่วงเวลาที่เหมาะสมในระหว่างที่มันจะได้รับการคาดหวังว่าการประเมินผลบางอย่างที่ควรจะได้รับการดำเนินการ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การขับถ่ายอุจจาระผิดปกติ เป็นสาขาที่มีศักยภาพชีวิตจำกัดปัญหาหลังจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ( SCI ) อุจจาระปัสสาวะยากกับการอพยพ และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชันลำไส้ผิดปกติส่งผลต่อคุณภาพชีวิต ( 1 , 2 ) และสถานะทางการแพทย์สำหรับบุคคลหลายกับสภาวะโลกร้อน ในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยรายงานการสูญเสียของลำไส้และการทำงานของกระเพาะปัสสาวะที่สองเท่านั้นที่สูญเสียของฟังก์ชัน ( ในความสําคัญ ( 1 ) นอกจากนี้ การจัดการลำไส้เป็นที่รู้จักเป็นพื้นที่ที่บุคคลและครอบครัวของพวกเขากับ SCI เรื้อรังยากที่จะจัดการได้สำเร็จ ( 4 ) อุจจาระปัสสาวะเกิดขึ้นกับค่าความถี่ได้ถึง 75% ของผู้ที่มี SCI ( 5 , 6 )ปัญหาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการขับถ่ายอุจจาระอาจรวมถึงงานถิ่นที่ปวดท้องยากหรือนาน เวลามี dysreflexia การอพยพ , ลำไส้ ริดสีดวง ทวารเลือด ลำไส้อุดตัน และ อื่นๆ ( 7 ) นอกจากนี้ อุปกรณ์ที่ใช้สำหรับการดูแลลำไส้อาจปัจจุบันอันตรายความปลอดภัย รวมถึงความเสี่ยงของฟอลส์ ( 8,9 )ฉันทามติที่มีอยู่ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญในการแพทย์วิทยาศาสตร์การจัดการที่เหมาะสมเพื่อลดปัญหาปวดท้องที่สำคัญเหล่านี้ .
แม้จะมีความสำคัญทางคลินิกในประชากรนี้มีจำนวนเล็กน้อยของการวิจัยเพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยา หรือ กลยุทธ์การจัดการ การขับถ่ายอุจจาระผิดปกติ ในการรับรู้ของข้อเท็จจริงเหล่านี้ ภาคีไขสันหลังยากลุ่มผู้เชี่ยวชาญจากสาขาวิชาที่หลากหลาย ที่เกี่ยวข้องในการดูแลผู้ที่มีวิทยาศาสตร์เผยแพร่แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการการขับถ่ายอุจจาระในผู้ใหญ่ที่มีการบาดเจ็บไขสันหลังในมีนาคม 2541 ( 10 ) .
ประสิทธิภาพของการใช้แนวปฏิบัติทางคลินิก ( CPGs ) เป็นความคิดที่จะปรับปรุงกระบวนการและผลลัพธ์ของการดูแลสุขภาพ ลดการปฏิบัติการ และ เพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากร อย่างไรก็ตามมีหลักฐานว่าเพียงแค่การกระจายการปรับปรุงเล็ก ๆน้อย ๆในผล CPGs ผลลัพธ์ในการดูแลผู้ป่วย และแนวทางในการปฏิบัติ เพราะการจะไม่เกิดขึ้น ( 11 – 13 ) แทน ร่างใหญ่ของวรรณคดีสนับสนุนความต้องการเป้าหมายการเผยแพร่และยุทธศาสตร์เพื่อส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรม แพทย์ ( 14,15 )ไม่มีแนวทางการปรับปรุงดังกล่าวสามารถแนะนำบนพื้นฐานของหลักฐานในวรรณคดี ที่เกี่ยวข้องกับกลยุทธ์หลายมาตรการ เช่น การศึกษา การใช้โปรโตคอลและวิธีการปรับปรุงเพื่อบันทึกการดูแล ) อาจปรับปรุงความร่วมมือและการควบคุมสำหรับผู้ป่วยบางคน อย่างไรก็ตามด้วยหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงการศึกษาไม่น่าจะมีประสิทธิภาพด้วยตนเอง ( 16 ) ปัจจัยที่เพิ่มการยึดมั่นรวมถึงความเรียบง่ายของคำแนะนำของความใกล้ชิดในการปฏิบัติปัจจุบันความต้องการไม่กี่ชนิดของผู้ให้บริการ และความซับซ้อนต่ำของพฤติกรรมการแก้ไขกลยุทธ์แนวทางเดียวไม่ขอเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงการ clinician CPGs . กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีการที่เกี่ยวข้องวันนี้ รวมทั้งการกำหนดแนวทางการใช้อุปสรรคเฉพาะ , ของพนักงาน ( แชมเปี้ยนส์ คลินิก ) เพื่อสนับสนุนแนวทางการยึดมั่นและการเข้าชมโดยผู้เชี่ยวชาญภายนอกเสนอข้อโต้แย้งสิทธิเปลี่ยนพฤติกรรมการเรียน ( รายละเอียด ) .
มีวัตถุประสงค์ 2 ประการคือ ( 1 ) เพื่อตรวจสอบว่า เพียงแค่การกระจายแนวทางการจัดการ " ลำไส้ การขับถ่ายในผู้ใหญ่ที่มีอาการบาดเจ็บ " ไขสันหลังจะเพิ่มโอกาสของการได้รับการดูแลทหารผ่านศึกกับ SCI CPG แนะนํา