OBJECTIVES: The review aims to eval

OBJECTIVES: The review aims to evaluate the
Abstract
BACKGROUND: Evidence is limited regarding the most effective pharmacological treatment for psychotic depression: combination of an antidepressant plus an antipsychotic, monotherapy with an antidepressant or monotherapy with an antipsychotic. This is an update of a review first published in 2005 and last updated in 2009.

OBJECTIVES: 1. To compare the clinical efficacy of pharmacological treatments for patients with an acute psychotic depression: antidepressant monotherapy, antipsychotic monotherapy and the combination of an antidepressant plus an antipsychotic, compared with each other and/or with placebo.2. To assess whether differences in response to treatment in the current episode are related to non-response to prior treatment.

SEARCH METHODS: A search of the Cochrane Central Register of Controlled Trials and the Cochrane Depression, Anxiety and Neurosis Group Register (CCDANCTR) was carried out (to 12 April 2013). These registers include reports of randomised controlled trials from the following bibliographic databases: EMBASE (1970-), MEDLINE (1950-) and PsycINFO (1960-). Reference lists of all studies and related reviews were screened and key authors contacted.

SELECTION CRITERIA: All randomised controlled trials (RCTs) that included participants with acute major depression with psychotic features, as well as RCTs consisting of participants with acute major depression with or without psychotic features, that reported separately on the subgroup of participants with psychotic features.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently extracted data and assessed risk of bias in the included studies, according to the criteria of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Data were entered into RevMan 5.1. We used intention-to-treat data. For dichotomous efficacy outcomes, the risk ratio (RR) with 95% confidence intervals (CIs) was calculated. For continuously distributed outcomes, it was not possible to extract data from the RCTs. Regarding the primary outcome of harm, only overall dropout rates were available for all studies.

MAIN RESULTS: The search identified 3659 abstracts, but only 12 RCTs with a total of 929 participants could be included in the review. Because of clinical heterogeneity, few meta-analyses were possible. The main outcome was reduction of severity (response) of depression, not of psychosis.We found no evidence for the efficacy of monotherapy with an antidepressant or an antipsychotic.However, evidence suggests that the combination of an antidepressant plus an antipsychotic is more effective than antidepressant monotherapy (three RCTs; RR 1.49, 95% CI 1.12 to 1.98, P = 0.006), more effective than antipsychotic monotherapy (four RCTs; RR 1.83, 95% CI 1.40 to 2.38, P = 0.00001) and more effective than placebo (two identical RCTs; RR 1.86, 95% CI 1.23 to 2.82, P = 0.003).Risk of bias is considerable: there were differences between studies with regard to diagnosis, uncertainties around randomisation and allocation concealment, differences in treatment interventions (pharmacological differences between the various antidepressants and antipsychotics) and different outcome criteria.

AUTHORS' CONCLUSIONS: Psychotic depression is heavily understudied, limiting confidence in the conclusions drawn. Some evidence indicates that combination therapy with an antidepressant plus an antipsychotic is more effective than either treatment alone or placebo. Evidence is limited for treatment with an antidepressant alone or with an antipsychotic alone.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วัตถุประสงค์: ตรวจทานมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการ บทคัดย่อพื้นหลัง: หลักฐานจำกัดถูกเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า psychotic รักษา pharmacological ที่มีประสิทธิภาพสูงสุด: ชุดของ antidepressant ที่ บวกการ antipsychotic, monotherapy มีการ antidepressant หรือ monotherapy มี antipsychotic การ นี่คือการปรับปรุงตรวจสอบเผยแพร่ครั้งแรก ในปี 2005 และล่าสุดในปี 2009วัตถุประสงค์: 1. เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพทางคลินิกของ pharmacological รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าการ psychotic ที่เฉียบพลัน: antidepressant monotherapy, antipsychotic monotherapy และชุดของ antidepressant ที่บวกการ antipsychotic เมื่อเทียบกับแต่ละอื่น ๆ และ/หรือ กับ placebo.2 เพื่อประเมินว่าความแตกต่างในการตอบสนองต่อการรักษาในตอนปัจจุบันเกี่ยวข้องกับไม่ตอบสนองต่อการรักษาก่อนวิธีการค้นหา: การค้นหาขั้นกลางลงทะเบียนของควบคุมทดลอง และขั้นซึมเศร้า วิตกกังวล และโรคประสาทกลุ่มลงทะเบียน (CCDANCTR) ได้ถูกนำออก (ไป 12 2013 เมษายน) ทะเบียนเหล่านี้ได้แก่รายงานการทดลองควบคุม randomised จากฐานข้อมูลบรรณานุกรมต่อไปนี้: EMBASE (1970-), MEDLINE (1950-) และ PsycINFO (1960-) ติดต่อผู้เขียนหลัก และตรวจสอบรายการอ้างอิงของการศึกษาและความคิดเห็นที่เกี่ยวข้องทั้งหมดได้เกณฑ์การเลือก: ทั้งหมด randomised ทดลองควบคุม (RCTs) ที่อยู่ร่วมกับภาวะซึมเศร้าหลักเฉียบพลันด้วยคุณลักษณะ psychotic, RCTs ประกอบด้วยร่วมกับซึมเศร้าหลักเฉียบพลันมี หรือไม่ มี คุณลักษณะ psychotic ที่รายงานในกลุ่มย่อยของผู้เรียนมีคุณลักษณะ psychotic แยกต่างหากรวบรวมข้อมูลและวิเคราะห์: ผู้เขียนตรวจทานสองอิสระแยกข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของความโน้มเอียงในการรวมการศึกษา ตามเกณฑ์ของคู่มือขั้นสำหรับรีวิวระบบงาน มีป้อนข้อมูลใน RevMan 5.1 เราใช้ความตั้งใจเพื่อรักษาข้อมูล Dichotomous ประสิทธิภาพผล มีคำนวณอัตราส่วนความเสี่ยง (RR) กับช่วงความเชื่อมั่น 95% (CIs) ผลอย่างต่อเนื่องกระจาย ไม่สามารถดึงข้อมูลจาก RCTs เกี่ยวกับผลลัพธ์หลักของอันตราย เฉพาะรวมเป็นถอนราคามีการศึกษาทั้งหมดหลักผลลัพธ์: ระบุการค้นหาบทคัดย่อจาก 3659 แต่ RCTs 12 มีทั้งหมด 929 คนสามารถรวมไว้ในการทบทวน เนื่องจากทางคลินิก heterogeneity วิเคราะห์เมตาน้อยได้ได้ ผลหลักคือ ลดความรุนแรง (ตอบสนอง) ของภาวะซึมเศร้า ไม่ ของหมอ เราพบหลักฐานไม่สำหรับประสิทธิภาพของ monotherapy มี antidepressant หรือ antipsychotic การ อย่างไรก็ตาม หลักฐานแสดงให้เห็นว่า ชุดของ antidepressant ที่ antipsychotic ที่มีประสิทธิภาพกว่า monotherapy antidepressant (RCTs 3 RR 1.49, 95% CI 1.12-1.98, P = 0.006), เพิ่มประสิทธิภาพกว่า antipsychotic monotherapy (RCTs 4 RR 1.83, 95% CI 1.40-2.38, P = 0.00001) อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก (RCTs เหมือนสอง RR 1.86, 95% CI 1.23-2.82, P = 0.003) ความเสี่ยงของความโน้มเอียงเป็นจำนวนมาก: มีความแตกต่างระหว่างการศึกษาตามแนวรอบปิดบังความ randomisation และการปันส่วน ความแตกต่างในการบำบัดรักษา (pharmacological ความแตกต่างระหว่างต่าง ๆ antidepressants antipsychotics) การวินิจฉัยเกณฑ์ผลลัพธ์แตกต่างกันข้อสรุปของผู้เขียน: Psychotic ซึมเศร้าเป็นอย่างมาก understudied จำกัดความมั่นใจในการวาด หลักฐานบางอย่างบ่งชี้ว่า ชุดบำบัดพร้อม antidepressant ที่ antipsychotic ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าการรักษาเพียงอย่างเดียวหรือยาหลอก หลักฐานเป็นรักษาด้วย antidepressant ที่จำกัดเพียงอย่างเดียว หรือ antipsychotic เป็นคนเดียว

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

วัตถุประสงค์:
การตรวจทานนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินบทคัดย่อภูมิหลัง:
หลักฐานมีข้อ จำกัด เกี่ยวกับการรักษาทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับภาวะซึมเศร้าโรคจิต: การรวมกันของยากล่อมประสาทรวมทั้งยารักษาโรคจิต, ยากับยากล่อมประสาทหรือยารักษาโรคจิตกับ นี่คือการปรับปรุงการตรวจสอบตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 2005 และการปรับปรุงล่าสุดในปี 2009 วัตถุประสงค์: 1. เพื่อเปรียบเทียบประสิทธิภาพทางคลินิกของการรักษายาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าโรคจิตเฉียบพลัน: ยากล่อมประสาทยารักษาโรคจิตและการรวมกันของยากล่อมประสาทบวก โรคจิตเมื่อเทียบกับแต่ละอื่น ๆ และ / หรือมี placebo.2 เพื่อประเมินว่าความแตกต่างในการตอบสนองต่อการรักษาในตอนปัจจุบันที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองที่ไม่ได้รับการรักษาก่อน. วิธีการค้นหา: การค้นหาของ Cochrane กลางทะเบียนทดลองควบคุมและ Cochrane อาการซึมเศร้าวิตกกังวลและโรคประสาทกลุ่มสมัครสมาชิก (CCDANCTR) ได้ดำเนินการ ออก (เพื่อ 12 เมษายน 2013) ลงทะเบียนเหล่านี้รวมถึงรายงานการวิจัยแบบสุ่มจากฐานข้อมูลบรรณานุกรมต่อไปนี้: EMBASE (1970-) MEDLINE (1950-) และ PsycINFO (1960-) รายการอ้างอิงของการศึกษาและความคิดเห็นที่เกี่ยวข้องกับการคัดเลือกและผู้เขียนที่สำคัญการติดต่อ. เกณฑ์การคัดเลือก: การทดลองการควบคุมทั้งหมดสุ่ม (RCTs) ซึ่งรวมถึงผู้ที่มีโรคซึมเศร้าเฉียบพลันที่มีคุณสมบัติที่โรคจิตเช่นเดียวกับ RCTs ซึ่งประกอบด้วยผู้ที่มีโรคซึมเศร้าเฉียบพลันที่มีหรือไม่มี คุณสมบัติโรคจิตที่รายงานแยกกลุ่มย่อยของผู้เข้าร่วมที่มีคุณสมบัติที่โรคจิต. เก็บและวิเคราะห์ข้อมูล: สองผู้เขียนรีวิวเป็นอิสระสกัดข้อมูลและการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติในการศึกษารวมตามเกณฑ์ของคู่มือ Cochrane สำหรับความคิดเห็นเกี่ยวกับระบบการแทรกแซง ข้อมูลป้อนเข้าสู่ RevMan 5.1 เราใช้ความตั้งใจที่จะรักษาข้อมูล สำหรับผลการรับรู้ความสามารถ dichotomous อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) โดยมีช่วงความเชื่อมั่น 95% (CIS) ที่คำนวณได้ สำหรับผลการกระจายอย่างต่อเนื่องก็เป็นไปไม่ได้ที่จะดึงข้อมูลจาก RCTs เกี่ยวกับผลหลักของอันตรายเพียงอัตราการออกกลางคันโดยรวมที่มีอยู่สำหรับการศึกษาทั้งหมด. ผลหลัก: การค้นหา 3659 บทคัดย่อระบุ แต่เพียง 12 RCTs มีจำนวนผู้เข้าร่วม 929 อาจจะรวมอยู่ในการตรวจสอบ เพราะความแตกต่างทางคลินิกการวิเคราะห์อภิมาไม่กี่คนที่เป็นไปได้ ผลหลักคือการลดลงของความรุนแรง (การตอบสนอง) ของภาวะซึมเศร้าไม่ psychosis.We พบหลักฐานสำหรับประสิทธิภาพของยาที่มียากล่อมประสาทหรือ antipsychotic.However ไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าการรวมกันของยากล่อมประสาทรวมทั้งยารักษาโรคจิตจะมีประสิทธิภาพมากกว่า ยากล่อมประสาท (สาม RCTs; RR 1.49, 95% CI 1.12-1.98, P = 0.006) มีประสิทธิภาพมากกว่ายารักษาโรคจิต (สี่ RCTs; RR 1.83, 95% CI 1.40-2.38, P = 0.00001) และมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าที่ได้รับยาหลอก ( สอง RCTs เหมือนกัน; RR 1.86, 95% CI 1.23-2.82, P = 0.003) .Risk อคติเป็นอย่างมากในขณะที่มีความแตกต่างระหว่างการศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัยความไม่แน่นอนทั่วสุ่มและปกปิดการจัดสรรความแตกต่างในการแทรกแซงการรักษา (ความแตกต่างระหว่างทางเภสัชวิทยา ซึมเศร้าและโรคทางจิตเวชต่างๆ) และเกณฑ์ผลลัพธ์ที่แตกต่าง. สรุปผู้เขียน: ภาวะซึมเศร้าโรคจิตเป็น understudied หนัก จำกัด เชื่อมั่นในข้อสรุปที่ได้ หลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาร่วมกับยากล่อมประสาทรวมทั้งยารักษาโรคจิตจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาเพียงอย่างเดียวหรือได้รับยาหลอก หลักฐานที่มีข้อ จำกัด ในการรักษาด้วยยากล่อมประสาทคนเดียวหรือกับโรคจิตคนเดียว

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝนคุณเคยเห็นฝน