Laparoscopic Right Radical Nephrect

Laparoscopic Right Radical Nephrectomy
Sadhana V. Deo and Dhananjay S. Kelkar1
Author information ► Copyright and License information ►
Go to:
Abstract
Laparoscopic radical nephrectomy is a minimally invasive surgical procedure and is in practice since 1992 in USA. We describe the novel technique of this procedure with an added advantage. Controlling renal vessels first at the hilum with lymphadenectomy is our principle of surgery. This technique is known as transperitoneal medial to lateral approach radical nephrectomy.

Keywords: Gerota's fascia, laparoscopic, radical nephrectomy, renal cell carcinoma, renal hilum
Go to:
INTRODUCTION
Renal cell carcinoma is the most common malignancy of kidney accounting for 3% of adult malignancies.[1] More sensitive imaging techniques including USG and CT scan with contrast have helped in the early and incidental detection of renal cancer. Laparoscopic radical nephrectomy has become the preferred method for renal cancer due to the radical removal of tumor with all added advantages of laparoscopic surgery like less pain, rapid convalescence, and improved cosmesis.[1–3]

Go to:
PREOPERATIVE EVALUATION
The patient is evaluated with USG and CT scan with contrast to know the exact site, size of renal cell carcinoma, its extension beyond Gerota's fascia, liver secondaries, IVC involvement, and hilar lymphadenopthy. A routine blood check-up including liver function tests and renal function tests is mandatory to assess the contralateral renal function and fitness. X ray or CT of the chest is required for the assessment of pulmonary metastasis. A bone scan is obtained in patients with elevated serum calcium or alkaline phosphatase levels and in those with symptomatic bone pain. If there is a question of renal vein tumor thrombus, then an appropriate study (MRI, sonography, or three-dimensional CT) is done preoperatively to evaluate the vein.

Go to:
POSITIONING AND PORTS
The patient is kept Nil by mouth for 8 hours. Ryle's tube is placed and the bladder is catheterized under general anesthesia.

Preoperative injectable antibiotics, i.e., Taxim and Amikacin are given.

In the OT, the patient is placed in right kidney position at an angle of 45°. Behind the back of the patient, a 1-L saline bottle is kept for support. The patient is kept in a secure position with multiple, broad adhesive strips. The upper leg is extended while the lower leg is flexed with a pillow between the legs. Two arms are kept comfortably with padding. The operating surgeon and camera person are on the left side of the patient and the monitor is kept on the right side of the patient at the level of eyes of the surgeons.

Pneumoperitoneum is done with a Veress needle through the umbilicus. Following ports are inserted [Figure 1]:

Figure 1
Figure 1
Ports position for lap. Right radical nephrectomy
10-mm umbilical, camera port for the 0° telescope
10-mm right hand working port in the epigastrium pararectally
5-mm left hand working port in the hypogastric region pararectally
One or two 5-mm ports are placed as per requirement for bowel and liver retraction.
Go to:
OPERATIVE STEPS
Laparoscopic radical nephrectomy is done medial to lateral through a transperitoneal approach. The following steps are taken:

Reflection of the colon.
Along the white line of Toldt, the right colon is reflected medially across the midline to provide an adequate visualization of the anterior surface of Gerota's fascia. The duodenum is kocherised until the IVC is clearly visualized.
Securing the renal blood vessels: The retraction of the liver to improve the visualization of the renal hilum is done by atraumatic grasper placed through an extra 5-mm trocar below the ribs in the anterior axillary line. The dissection of the right renal vein in relation to IVC is done by using the Harmonic Ace (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA) in transperitoneal approach [Figure 2].
Figure 2
Figure 2
(a) Clipping of renal vein tributary, (b) Clipping of all right renal veins
The right renal vein is dissected circumferentially with the Mixter forceps. The right renal artery which lies inferior and posterior to the right renal vein is dissected and clipped with two hemoclips proximally and with two distally. The tributaries of the renal vein are clipped with titanium clips doubly and divided [Figures ​[Figures33–6].
Figure 3
Figure 3
Image no 3-tying of Right renal artery
Figure 6
Figure 6
Clipping of renal artery
The renal artery is divided first with Harmonic Ace to prevent congestion of the kidney.[1–3] The first lumbar vein and adrenal vein are clipped and divided. All fibro fatty tissues with lymph nodes around the renal hilum are dissected upward toward the specimen.
The kidney is mobilized with Gerota's fascia from surrounding structures. The separation of the kidney from the lateral abdominal wall is done at last so that the specimen does not fall on the operative field.
Dissection of the ureter: The psoas tendon is a reliable landmark when searching for the gonadal vein and ureter. Once located, the ureter is elevated from the psoas muscle, clipped, and cut. The gonadal vein may be visualized at an early stage during the dissection of Gerota's fascia if the bowel is properly retracted medially [Figures ​[Figures77–11].
Figure 7
Figure 7
Cutting renal veins with harmonic
Figure 11
Figure 11
Specimen in endobag
The hemostasis is checked with the irrigation of a warm ringer lactate solution and also by reducing CO2 pressure to reduce the tamponade effect on bleeding veins. Number 32 French drain is kept at the renal hilum.
The specimen is kept in an endobag to prevent port site metastasis and delivered through a small muscle-splitting incision in the right iliac fossa[2,3] or through an incision between two trocars.
All port sites are irrigated with betadine and closed with Vicryl and Ethilon sutures.
Figure 4
Figure 4
IVC and renal vein
Figure 5
Figure 5
Clipping of all renal veins
Figure 8
Figure 8
Dissection of ureter with lower pole
Figure 9
Figure 9
Dissection of upper pole near liver
Figure 10
Figure 10
Renal hilar vessels clipped and divided
Go to:
POSTOPERATIVE CARE
Ryle's tube is removed at the conclusion of the procedure. Postoperatively, the patient is monitored hemo dynamically, and for urine and drain output. The patient is given liquids after 12 h. The Foley's catheter should be removed once the patient is comfortably ambulating. The patient is discharged when tolerating a regular diet. An unrestricted activity can usually be resumed according to the patient's comfort. As specimen is removed through an incision, lifting is limited to 6 weeks.

Go to:
CONCLUSION
Laparoscopic radical nephrectomy has established its role as a standard of care for the management of renal neoplasms.[4] Long-term follow-up has demonstrated that laparoscopic radical nephrectomy has shorter patient hospitalization time and effective cancer control with no significant difference in the survival compared with open radical nephrectomy.[5–8] After comparing open versus laparoscopic radical nephrectomy, the complication rates found are 10% and 12%, respectively. Thus, laparoscopic radical nephrectomy is better than open in overall survival without recurrence and early recovery.[8–10]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ส่องกล้องขวารุนแรง Nephrectomy
Sadhana V. Deo และ Dhananjay S. Kelkar1
ผู้เขียนข้อมูล►ลิขสิทธิ์และสิทธิ์การใช้งานข้อมูล►
ไป:
นามธรรม
nephrectomy ผ่านกล้องรุนแรงเป็นวิธีการผ่าตัดผ่ารุกราน และในทางปฏิบัติตั้งแต่ปี 1992 ในสหรัฐอเมริกา เราอธิบายเทคนิคนวนิยายของกระบวนการนี้มีข้อดีเพิ่ม การควบคุมหลอดไตก่อนที่ hilum มี lymphadenectomy นั้นของเราหลักของการผ่าตัด เทคนิคนี้เป็นที่รู้จักกันเป็น transperitoneal ด้านใกล้กลางด้านข้างวิธีรุนแรง nephrectomy

คำสำคัญ: ของ Gerota รับทั้งการบำบัด nephrectomy ผ่านกล้อง รุนแรง เซลล์ไต hilum ไต
ไป:
แนะนำ
เซลล์ไตเป็น malignancy ทั่วไตบัญชี 3% ของผู้ใหญ่ malignancies[1] เทคนิคการถ่ายภาพมีความไวต่อประสบการณ์เขย่าและ CT scan มีความคมชัดได้ช่วยในการตรวจพบก่อน และใช้จ่ายอื่น ๆ ของมะเร็งไต รุนแรง nephrectomy ผ่านกล้องได้กลายเป็น วิธีที่ต้องการสำหรับโรคมะเร็งไตสมรุนแรงของเนื้องอกด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องเช่นอาการปวดน้อยกว่า convalescence อย่างรวดเร็ว และปรับปรุง cosmesis ให้บริการห้องพักเพิ่มชน[1-3]

ไป:
ประเมิน PREOPERATIVE
ผู้ป่วยจะถูกประเมิน ด้วยประสบการณ์เขย่าและ CT scan มีความคมชัดรู้ไซต์แน่นอน ขนาดของเซลล์ไต carcinoma ส่วนขยายของเกินของ Gerota รับทั้งการบำบัด secondaries ตับ IVC เกี่ยวข้อง และ hilar lymphadenopthy เป็นเลือดประจำเครื่องรวมทั้งทดสอบการทำงานของตับและตรวจการทำงานของไตเป็นบังคับประเมินฟังก์ชัน contralateral ไตและออกกำลังกาย X ray หรือ CT ของหน้าอกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินของระบบทางเดินหายใจ metastasis รับสแกนกระดูก ในผู้ป่วยที่มีแคลเซียมในซีรั่มสูงขึ้นหรือระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และ ในผู้ที่มีกระดูกอาการปวด ถ้ามีคำถามของหลอดเลือดดำไตเนื้องอก thrombus แล้วการศึกษาที่เหมาะสม (MRI, sonography หรือ CT สามมิติ) จะทำ preoperatively เพื่อประเมินหลอดเลือดดำ

ไป:
พอร์ตและวางตำแหน่ง
ผู้ป่วยอยู่ Nil โดยปาก 8 ชั่วโมง วางท่อของ Ryle และกระเพาะปัสสาวะเป็น catheterized ภายใต้ยาทั่วไป

ให้ Preoperative ยายาปฏิชีวนะ เช่น Taxim และ Amikacin

ใน OT ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งไตขวาเป็นมุม 45 องศา หลังการกลับมาของผู้ป่วย ขวด saline 1 L จะถูกเก็บไว้สำหรับการสนับสนุน ผู้ป่วยจะถูกเก็บในตำแหน่งปลอดภัยหลาย กว้างแถบกาว มีขยายขาด้านบนในขณะที่ช่วงล่างจะ flexed กับหมอนระหว่างขา สองแขนจะยังคงอยู่อย่างสะดวกสบาย ด้วยระยะห่าง แพทย์ปฏิบัติการบุคคลกล้องอยู่ด้านซ้ายของผู้ป่วย และจอภาพจะถูกเก็บไว้บนด้านขวาของผู้ป่วยที่ระดับของตาของ surgeons

Pneumoperitoneum จะกระทำกับเข็ม Veress ผ่าน umbilicus ต่อพอร์ตเป็นแทรก [รูป 1]:

รูป 1
1 รูป
พอร์ตตำแหน่งสำหรับตัก Nephrectomy ขวารุนแรง
10 มม. umbilical กล้องพอร์ตสำหรับกล้อง 0°
10 มม.ขวามือทำท่าใน epigastrium pararectally
5 มม.ซ้ายมือทำท่าใน pararectally hypogastric ภูมิภาค
อยู่หนึ่ง หรือสองพอร์ต 5 มม.ตามความต้องการสำหรับลำไส้และตับ retraction.
ไป:
ขั้นตอนวิธีปฏิบัติตนภาย
รุนแรง nephrectomy ส่องกล้องเสร็จด้านใกล้กลางไปด้านข้าง โดยวิธี transperitoneal ดำเนินการขั้นตอนต่อไปนี้:

สะท้อนของลำไส้ใหญ่
ตามเส้นสีขาวของ Toldt คู่ขวาเป็นประจำ medially ข้าม midline ให้แสดงภาพประกอบเพลงเพียงพอของพื้นแอนทีเรียร์รับทั้งการบำบัดของ Gerota Duodenum เป็น kocherised จนกว่า IVC จะชัดเจน visualized.
หลอดเลือดไตการรักษาความปลอดภัย: retraction ของตับเพื่อปรับปรุงการแสดงภาพประกอบเพลงของ hilum ไตโดย grasper atraumatic วางผ่าน trocar พิเศษ 5 มม.ด้านล่างซี่โครงในบรรทัดรักแร้แอนทีเรียร์ ชำแหละของหลอดเลือดดำไตขวาเกี่ยวกับ IVC จะทำ โดยเอมีค่า (Ethicon Endo-ผ่าตัด ซินซินนาติ OH สหรัฐอเมริกา) ใน [รูป 2] วิธีการ transperitoneal.
รูปที่ 2
คิด 2
(a) ปหน้าของหลอดเลือดดำไตแควนั้น, (b) รูปวาดของขวาทั้งหมดไต veins
หลอดเลือดดำไตขวาเป็น dissected circumferentially กับคีม Mixter หลอดเลือดแดงไตขวาซึ่งอยู่น้อย และหลังให้หลอดเลือดดำไตขวา dissected และตัดกับ hemoclips สอง proximally และสอง distally ตัดกับไทเทเนียมคลิปสองเหตุการณ์ และแบ่งสายของหลอดเลือดดำไต [เลข [Figures33 – 6]
3 รูป
3 รูป
ภาพไม่ 3-ผูกสิทธิหลอดเลือดแดงไต
รูปที่ 6
6 รูป
ปหน้าของหลอดเลือดแดงไต
หลอดเลือดแดงไตแบ่งออกครั้งแรกกับเอมีค่าเพื่อป้องกันการแออัดของไต. [1-3] น้ำไขสันหลังแรกหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ adrenal ตัด และแบ่งออก ทั้งหมด fibro เนื้อเยื่อไขมัน มีน้ำเหลืองโหนสถาน hilum ไตมี dissected ขึ้นไปทางตัวอย่าง
ไตจะปฏิบัติกับของ Gerota รับทั้งการบำบัดจากรอบโครงสร้าง แยกของไตจากผนังหน้าท้องด้านข้างทำในที่สุดว่าสิ่งส่งตรวจไม่ได้อยู่บนการวิธีปฏิบัติตนภายฟิลด์
ชำแหละของ ureter จะ: เอ็น psoas เป็นแลนด์มาร์คที่เชื่อถือได้เมื่อหาหลอดเลือดดำ gonadal และ ureter เมื่อตั้งอยู่ ureter ยกระดับจากกล้ามเนื้อ psoas ตัด และตัด หลอดเลือดดำ gonadal อาจจะ visualized การระหว่างการชำแหละของรับทั้งการบำบัดของ Gerota ถ้าลำไส้จะถูกหด medially [เลข [Figures77-11] การ
7 รูป
7 รูป
ตัดเส้นเลือดที่ไต มี harmonic
11 รูป
รูปที่ 11
ตัวอย่างใน endobag
hemostasis จะตรวจสอบกับชลประทาน ของโซลูชัน lactate ringer อบอุ่น และลดความดันของ CO2 ลดเลือดออกเส้นเลือดถูกบีบรัดผลการ หมายเลข 32 ฝรั่งเศสไหลจะถูกเก็บไว้ที่ไต hilum.
ตัวอย่างเก็บไว้ใน endobag ที่ให้พอร์ตไซต์ metastasis และส่งผ่านตัวเล็กแบ่งกล้ามเนื้อแผลในแอ่ง iliac ขวา [23] หรือเป็นแผลระหว่างสอง trocars
ชลประทานกับอย่างไร betadine และปิด ด้วย Vicryl และ Ethilon เย็บแผลทุกพอร์ตไซต์
รูปที่ 4
รูปที่ 4
IVC และหลอดเลือดดำไต
5 รูป
5 รูป
ปหน้าของหลอดเลือดดำไตทั้งหมด
8 รูป
8 รูป
ชำแหละของ ureter มีขั้วล่าง
รูปที่ 9
9 รูป
ชำแหละขั้วด้านบนใกล้กับตับ
รูปที่ 10
10 รูป
hilar หลอดไตตัด และแบ่ง
ไป:
ในการผ่าตัดดูแล
ของ Ryle หลอดจะถูกเอาออกของกระบวนการ Postoperatively ผู้ป่วยเป็น hemo ตรวจสอบแบบไดนามิก และ สำหรับการแสดงผลปัสสาวะและท่อระบายน้ำ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวจาก 12 h พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลของ Foley ควรถูกเอาออกเมื่อผู้ป่วยไม่สบาย ambulating ผู้ป่วยจะออกเมื่อ tolerating อาหารปกติ โดยปกติสามารถดำเนินกิจกรรมจำกัดต่อตามความสะดวกสบายของผู้ป่วย สิ่งส่งตรวจจะถูกเอาออกผ่านแผลเป็น ยกเป็นจำกัดไป 6 สัปดาห์

ไป:
สรุป
nephrectomy ผ่านกล้องรุนแรงได้สร้างบทบาทความเป็นมาตรฐานของการดูแลจัดการของ neoplasms ไตการติดตามผลระยะยาว [4] ได้สาธิต nephrectomy รุนแรงทั่วไปที่มีเวลารักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลสั้นและควบคุมโรคมะเร็งที่มีประสิทธิภาพไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการอยู่รอดเมื่อเทียบกับ nephrectomy เปิดรุนแรง[5-8] หลังจากเปรียบเทียบเปิดเทียบกับ nephrectomy ผ่านกล้องรุนแรง ราคาภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ 12% และ 10% ตามลำดับ ดังนั้น nephrectomy ผ่านกล้องรุนแรงดีกว่าเปิดอยู่รอดโดยรวมโดยไม่มีการเกิดและการกู้คืนก่อนกำหนดได้[8-10]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

กล้องขวาหัวรุนแรง nephrectomy
V และการบริหารเวลา dhananjay S . kelkar1
เขียนข้อมูล►ลิขสิทธิ์และใบอนุญาต
►ข้อมูลไปที่ :

Laparoscopic หัวรุนแรงนามธรรม nephrectomy เป็นวิธีการผ่าตัด minimally invasive และในทางปฏิบัติตั้งแต่ปี 1992 ในสหรัฐอเมริกา เราอธิบายวิธีการใหม่ของขั้นตอนนี้เป็นประโยชน์เพิ่มการควบคุมเรือครั้งแรกที่ขั้วปอด ไต กับ lymphadenectomy เป็นหลักการของการผ่าตัด เทคนิคนี้เรียกว่าการ transperitoneal medial กับวิธีการที่รุนแรง nephrectomy

คำสำคัญ : gerota ของ fascia laparoscopic , nephrectomy หัวรุนแรง , โรคมะเร็งเซลล์ไต ไตขั้ว :


ไปเบื้องต้นโรคมะเร็งเซลล์ไตเป็นเนื้อร้ายที่พบมากที่สุดของมะเร็งไตบัญชี 3 % ของผู้ใหญ่ [ 1 ] เทคนิคการถ่ายภาพที่สำคัญมากขึ้นรวมทั้ง USG และ CT แสกนกับความคมชัดที่ได้ช่วยในการตรวจหาและการเงินของโรคมะเร็งไตnephrectomy Laparoscopic หัวรุนแรงได้กลายเป็นวิธีการที่ต้องการสำหรับโรคมะเร็งไตเนื่องจากเป็นการกำจัดเนื้องอกที่มีประโยชน์เพิ่มของการผ่าตัดผ่านกล้องชอบความเจ็บปวดน้อยลงอย่างรวดเร็ว ระยะพักฟื้น และการปรับปรุงความสวยงาม [ 1 – 3 ]

:

ไปประเมินก่อนผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกประเมินด้วย USG และ CT แสกนกับความคมชัดเพื่อทราบ เว็บไซต์ที่แน่นอน , ขนาดของมะเร็งเซลล์ไตส่วนขยายของ gerota เป็นพังผืดเหนือตับความเป็นลำดับที่สองของท่าอากาศยาน , การมีส่วนร่วม , และขั้วปอด lymphadenopthy . รูทีนเลือดตรวจรวมถึงการทดสอบและการทดสอบการทำงานของไต การทำงานของตับเป็นข้อบังคับเพื่อประเมินรูปขนาดย่อฟังก์ชันไต และฟิตเนส x ray หรือ CT ของหน้าอก ควรมีการประเมินสมรรถภาพปอดการแพร่กระจาย .สแกนกระดูกได้ในผู้ป่วยที่มีระดับแคลเซียมสูงหรือระดับ alkaline phosphatase และในผู้ที่มีอาการปวดกระดูก . หากมีคำถามของไตเส้นเลือดเนื้องอก ก้อนเลือด แล้วการศึกษาที่เหมาะสม ( MRI , CT อัลตราซาวด์ หรือสามมิติ ) เสร็จแล้ว preoperatively ประเมินหลอดเลือดดำ

ไป :
ตำแหน่งและพอร์ต
คนไข้เก็บไว้ที่ศูนย์ทางปากเป็นเวลา 8 ชั่วโมงไรล์ของท่อจะถูกวางและกระเพาะปัสสาวะ catheterized ภายใต้ยาชาทั่วไป

ก่อนผ่าตัดใช้ยาปฏิชีวนะ เช่น ยาจะได้รับและ taxim

ใน OT , ผู้ป่วยไตขวาอยู่ในตำแหน่งที่มุม 45 องศา . เบื้องหลังของผู้ป่วย , 1-l ขวดน้ำเกลือจะคอยให้การสนับสนุน ผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้ในปลอดภัยตำแหน่งหลาย แถบกาวกว้างขาท่อนบนขยายในขณะที่ขาล่างงอ กับหมอนอยู่ระหว่างขา สองแขนอยู่สบายกับช่องว่างภายใน ศัลยแพทย์ผ่าตัดและบุคคล กล้องบนด้านซ้ายของผู้ป่วย และการตรวจสอบจะถูกเก็บไว้บนด้านขวาของคนไข้ที่ระดับดวงตาของศัลยแพทย์ .

pneumoperitoneum เสร็จแล้วด้วยเข็ม veress ผ่านสะดือตามพอร์ตเสียบ [ รูปที่ 1 ] :

รูปที่ 1

รูปที่ 1 พอร์ตสำหรับตำแหน่งรอบ ขวาหัวรุนแรง nephrectomy
10 มม. ตัดสายสะดือ พอร์ตกล้องสำหรับ 0 °กล้องโทรทรรศน์
10 มม. มือขวาทำงานท่าเรือใน epigastrium pararectally
5-mm มือซ้ายทำงานท่าเรือในภูมิภาค hypogastric pararectally
หนึ่งหรือสอง 5-mm พอร์ตจะถูกวางไว้ตามความต้องการสำหรับลำไส้และตับมีการหดตัว .
:

ไปการผ่าตัดขั้นตอนnephrectomy Laparoscopic หัวรุนแรงทำอยู่ตรงกลางไปด้านข้างผ่านวิธีการที่ transperitoneal . ขั้นตอนต่อไปนี้จะถูก

ภาพสะท้อนของลำไส้ใหญ่ .
ตามเส้นสีขาวของ toldt ลําไส้ใหญ่ ถูกสะท้อนผ่านแนวกลางซึ่งอยู่ตรงกลาง เพื่อให้ภาพที่เพียงพอของพื้นผิวด้านหน้าของ gerota เป็นพังผืด . ลำไส้เล็กเป็น kocherised จนกว่าท่าอากาศยานอย่างชัดเจน
เมล็ดพืชการรักษาเส้นเลือดที่ไต : การหดตัวของตับเพื่อปรับปรุงการแสดงของขั้วไตจะกระทำโดย atraumatic grasper วางไว้ผ่านพิเศษ 5-mm trocar ด้านล่างซี่โครงในบรรทัดรักแร้ด้านหน้า . การผ่าศพของหลอดเลือดไตที่เหมาะสมในความสัมพันธ์กับท่าอากาศยานทำโดยใช้เอซฮาร์มอนิก ( ethicon โด้ ผ่าตัด ซินซินนาติ โอ สหรัฐอเมริกา ) ในแนวทาง [ transperitoneal รูปที่ 2 ] .
รูปที่ 2

( รูปที่ 2 ) การตัดไตเส้นเลือดแคว ( ข ) การตัดไตเส้นเลือดเลย
หลอดเลือดดำไตขวาผ่า circumferentially กับมิกซ์เตอร์ปากคีบ หลอดเลือดแดงบริเวณไตซึ่งอยู่ด้านล่างขวา และด้านหลังเส้นเลือดไตขวาผ่าและตัดกับสอง hemoclips ส่วน distal กับสองลักษ .แควของหลอดเลือดที่ไตจะตัดด้วยไทเทเนียมคลิปทวีคูณและแบ่ง [ ตัวเลข​ [ figures33 – 6 ] .
3
3
รูปรูปรูปรูปไม่ 3-tying ของหลอดเลือดแดงบริเวณไตขวา 6

รูปที่ 6

ส่วนของหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงไตแบ่งเป็นครั้งแรกกับฮาร์ Ace ป้องกันความแออัดของไต [ 1 - 3 ] ครั้งแรกที่เส้นเลือดดำและเส้นเลือดบริเวณต่อมหมวกไตจะตัด และแบ่งทุกคนทาน ขับถ่ายไขมันกับต่อมน้ำเหลืองรอบขั้วปอด ไตจะผ่าขึ้นไปทางตัวอย่าง
ไตรวมพลกับ gerota เป็นพังผืดจากรอบโครงสร้าง การแยกของไตจากผนังหน้าท้องด้านข้างเสร็จในที่สุด เพื่อให้ชิ้นงานที่ไม่ตกอยู่ในผ่าตัด
การผ่าท่อ :ลามเข้าไปยังส่วนเอ็นเป็นสถานที่ที่เชื่อถือได้เมื่อค้นหาและหลอดเลือดดำของท่อไต เมื่ออยู่ที่ท่อไตถูกยกระดับจากลามเข้าไปยังส่วนกล้ามเนื้อ ตัด และตัด หลอดเลือดดำของอาจจะมองเห็นในระยะแรกระหว่างการผ่า gerota เป็นพังผืด ถ้าลำไส้ถูก retracted ซึ่งอยู่ตรงกลาง [ ตัวเลข​ [ figures77 – 11 ] .


รูปที่ 7 รูปที่ 7 ตัดไตเส้นเลือดที่มีฮาร์มอนิก

รูปที่ 11รูปที่ 11

ตัวอย่างใน endobag ห้ามเลือดคือเช็คกับน้ำอุ่น Ringer lactate solution และยังลดความดันคาร์บอนไดออกไซด์ ลดเลือดคั่งมีผลต่อเส้นเลือด หมายเลข 32 ภาษาฝรั่งเศสระบายไว้ที่ขั้วปอด ไต
ตัวอย่างเก็บไว้ใน endobag เพื่อป้องกันพอร์ตเว็บไซต์การแพร่กระจายและส่งผ่านกล้ามเนื้อเล็กผ่าแยกขวา iliac แอ่ง [ 23 ] หรือผ่านการผ่าตัดระหว่างสอง trocars .
เว็บไซต์พอร์ตทั้งหมดชลประทานด้วยเบตาดีน และปิดด้วย vicryl และ ethilon เย็บแผล


รูปที่ 4 รูปที่ 4 และรูปที่ 5 ของท่าอากาศยานหลอดเลือดดำ


รูปที่ 5 การตัดของไตเส้นเลือด


รูปที่ 8 รูปที่ 8 การผ่าท่อล่าง
รูปเสา 9
9
รูปบนเสาใกล้ชำแหละตับ


รูปที่ 10 รูปที่ 10 เรือตัดขั้วปอดและไต แบ่งไปให้

:การดูแลหลังผ่าตัดท่อออก
ไรล์ที่บทสรุปของขั้นตอน หลังผ่าตัด ผู้ป่วยมีการตรวจสอบแบบไดนามิกและเลือด , ปัสสาวะและระบายออก ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวหลังจาก 12 ชั่วโมงของ Foley catheter ควรเอาออกเมื่อผู้ป่วยที่มีความสะดวกสบาย ambulating . คนไข้ออกจากโรงพยาบาลเมื่อทนกับอาหารปกติ .กิจกรรมไม่จำกัดมักจะสามารถกลับมาตามความสะดวกสบายของผู้ป่วย เป็นชิ้นงานจะถูกลบออกผ่านการผ่าตัดยกเพียง 6 สัปดาห์

:

ไปจากกล้อง nephrectomy หัวรุนแรงได้สร้างบทบาทเป็นมาตรฐานของการดูแลสำหรับการจัดการของไตเนื้องอก .[ 4 ] ในระยะยาวการติดตามให้มีการผ่าตัดมีผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสั้นลง nephrectomy รุนแรงและควบคุมโรคมะเร็งที่มีประสิทธิภาพกับความแตกต่างในการอยู่รอดเมื่อเทียบกับเปิด nephrectomy หัวรุนแรง [ 5 – 8 ] หลังจากเปรียบเทียบกับเปิด nephrectomy Laparoscopic หัวรุนแรง , ภาวะแทรกซ้อนที่พบคือ อัตรา 10 % และ 12 % ตามลำดับ ดังนั้นnephrectomy Laparoscopic หัวรุนแรงกว่าเปิดในการอยู่รอดโดยรวมอีกก่อนการกู้คืน [ 8 – 10 ]