Fluid resuscitation to correct shoc

Fluid resuscitation to correct shock
Crystalloids should be used to correct shock with a target
mean arterial pressure of not more than 65 mmHg in patients
with no evidence of traumatic brain injury (Grade 1A).
Higher blood pressure targets requiring large volumes of
Table 2 e Grading of recommendation.
Grade of recommendation Clarity of risk/benefit Quality of supporting evidence Implications
1A
Strong recommendation,
high-quality evidence
Benefits clearly outweigh
risk and burdens, or vice
versa
RCTs without important limitations
or overwhelming evidence from
observational studies
Strong recommendation, can apply
to most patients in most circumstances
without reservation
1B
Strong recommendation,
moderate-quality
evidence
Benefits clearly outweigh
risk and burdens, or vice
versa
RCTs with important limitations
(inconsistent results, methodological
flaws, indirect or imprecise) or
exceptionally strong evidence from
observational studies
Strong recommendation, can apply
to most patients in most circumstances
without reservation
1C
Strong recommendation,
low-quality or very lowquality
evidence
Benefits clearly outweigh
risk and burdens, or vice
versa
Observational studies or case series Strong recommendation but may
change when higher quality evidence
becomes available
2A
Weak recommendation,
high-quality evidence
Benefits closely balanced
with risks and burden
RCTs without important limitations
or overwhelming evidence from
observational studies
Weak recommendation, best action
may differ depending on circumstances
or patients’ or societal values
2B
Weak recommendation,
moderate-quality
evidence
Benefits closely balanced
with risks and burden
RCTs with important limitations
(inconsistent results, methodological
flaws, indirect or imprecise) or
exceptionally strong evidence from
observational studies
Weak recommendation, best action
may differ depending on circumstances
or patients’ or societal values
2C
Weak recommendation,
Low-quality or very lowquality
evidence
Uncertainty in the
estimates of benefits, risks
and burden; benefits, risk
and burden may
be closely balanced
Observational studies or case series Very weak recommendation; other
alternatives may be equally reasonable
166 medical journal armed forces india 70 (2014) 163 e169
fluid may increase hydrostatic pressure, thereby dislodging
the clot, can produce dilution coagulopathy and make the
patient cold which could be detrimental. The incidence of
coagulopathy has been found to increase by 40% in patients
receiving 2 L of fluid to about 70% in patients receiving 4 L of
fluids.22 It is prudent to limit use of fluids to small alliquots
of 250 ml of crystalloids (Ringer Lactate) to keep the radial
pulse palpable (systolic blood pressure > 80 mmHg) and the
patient conscious and oriented. In a patient with traumatic
brain injury (TBI), a higher systolic blood pressure of
100 mmHg is recommended to maintain the cerebral
perfusion pressure. Colloids should be used within its prescribed
limits in patients who are hemodynamically unstable
as the colloid solutions notably starch based
solutions can precipitate coagulopathy and renal failure.
Hypertonic saline may have a role in traumatic brain injury
(TBI).
Assessment of coagulation
Conventional coagulation screens which include INR, APTT,
Platelet counts, Fibrinogen levels and assessment of initial
clotting factors, clot strength, fibrin concentrate, platelet
function and the rate of fibrinolysis should be assessed by
thrombelastography. An increase in INR and APTT of more
than 1.5 times and 5 min clot amplitude of less than 36 mm on
thromboelastography (TEG) is diagnostic of acute traumatic
coagulopathy.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Fluid resuscitation ต้องช็อกควรใช้ crystalloids ต้องช็อกกับเป้าหมายหมายถึง ความดันต้วของไม่เกิน 65 mmHg ในผู้ป่วยมีหลักฐานที่ไม่บาดเจ็บเจ็บปวดสมอง (เกรด 1A)ความดันโลหิตสูงเป้าหมายต้องให้จำนวนมากตารางที่ 2 อี Grading แนะนำระดับของคำแนะนำชัดเจนความเสี่ยงคุณภาพสนับสนุนหลักฐานผลประโยชน์1Aคำแนะนำที่แข็งแกร่งหลักฐานที่มีคุณภาพสูงประโยชน์ชัดเจนไปหมดความเสี่ยง และภาระ หรือรองในทางกลับRCTs โดยไม่มีข้อจำกัดที่สำคัญหรือจากหลักฐานมากมายการศึกษาเชิงสังเกตการณ์แนะนำแข็ง สามารถใช้กับผู้ป่วยมากที่สุดในสถานการณ์ส่วนใหญ่โดยไม่ต้องจอง1Bคำแนะนำที่แข็งแกร่งคุณภาพปานกลางหลักฐานประโยชน์ชัดเจนไปหมดความเสี่ยง และภาระ หรือรองในทางกลับRCTs มีข้อจำกัดที่สำคัญ(สอดคล้องผล methodologicalข้อ บกพร่องทางอ้อม หรือ imprecise) หรือหลักฐานที่แข็งแกร่งอย่างโดดเด่นจากการศึกษาเชิงสังเกตการณ์แนะนำแข็ง สามารถใช้กับผู้ป่วยมากที่สุดในสถานการณ์ส่วนใหญ่โดยไม่ต้องจอง1Cคำแนะนำที่แข็งแกร่งlowquality คุณภาพต่ำ หรือมากหลักฐานประโยชน์ชัดเจนไปหมดความเสี่ยง และภาระ หรือรองในทางกลับศึกษาสังเกตการณ์หรือกรณีชุดแนะนำที่แข็งแกร่งแต่อาจเปลี่ยนเมื่อหลักฐานคุณภาพสูงจะพร้อมใช้งาน2Aคำแนะนำง่ายหลักฐานที่มีคุณภาพสูงผลประโยชน์ที่สมดุลอย่างใกล้ชิดมีความเสี่ยงและภาระงานRCTs โดยไม่มีข้อจำกัดที่สำคัญหรือจากหลักฐานมากมายการศึกษาเชิงสังเกตการณ์แนะนำอ่อนแอ การดำเนินการที่ดีที่สุดอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานการณ์หรือผู้ป่วยหรือค่านิยม2Bคำแนะนำง่ายคุณภาพปานกลางหลักฐานผลประโยชน์ที่สมดุลอย่างใกล้ชิดมีความเสี่ยงและภาระงานRCTs มีข้อจำกัดที่สำคัญ(สอดคล้องผล methodologicalข้อ บกพร่องทางอ้อม หรือ imprecise) หรือหลักฐานที่แข็งแกร่งอย่างโดดเด่นจากการศึกษาเชิงสังเกตการณ์แนะนำอ่อนแอ การดำเนินการที่ดีที่สุดอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานการณ์หรือผู้ป่วยหรือค่านิยม2Cคำแนะนำง่ายคุณภาพต่ำหรือ lowquality มากหลักฐานความไม่แน่นอนในการประเมินผลประโยชน์ ความเสี่ยงและ ภาระ ประโยชน์ ความเสี่ยงและภาระงานอาจมีความสมดุลอย่างใกล้ชิดศึกษาสังเกตการณ์หรือกรณีชุดมากแนะนำอ่อน อื่น ๆทางเลือกที่อาจเหมาะสมเท่า ๆ กัน166 สมุดแพทย์กองทัพอินเดีย 70 (2014) 163 e169น้ำมันอาจเพิ่มความดัน ทำ dislodgingclot สามารถผลิต coagulopathy เจือจาง และทำให้การผู้ป่วยเย็นซึ่งอาจเป็นผลดี อุบัติการณ์ของcoagulopathy ได้พบเพิ่มขึ้น 40% ในผู้ป่วยรับ 2 ลิตรของเหลวประมาณ 70% ในผู้ป่วยที่ได้รับ 4 Lfluids.22 จึงระมัดระวังในการจำกัดการใช้ของของเหลวกับ alliquots ขนาดเล็กของ 250 ml ของ crystalloids (Ringer Lactate) เพื่อให้รัศมีการเห็นได้ชัดจากชีพจร (ความดันโลหิต systolic > 80 mmHg) และผู้ป่วยมีสติ และมุ่งเน้น ในผู้ป่วยด้วยความเจ็บปวดสมองบาดเจ็บหรือ), ความดันโลหิต systolic สูงขึ้นของแนะนำให้รักษาสมอง 100 mmHgการกำซาบความกดดัน ควรใช้คอลลอยด์ภายในที่กำหนดข้อจำกัดในผู้ป่วยที่ไม่เสถียร hemodynamicallyเป็นโซลูชั่นคอลลอยด์ยวดแป้งตามโซลูชั่นสามารถ precipitate coagulopathy และไตวายHypertonic น้ำเกลืออาจมีบทบาทในการบาดเจ็บเจ็บปวดสมอง(หรือ)การประเมินผลของการแข็งตัวของเลือดหน้าจอปกติเลือดแข็งตัวซึ่งรวมถึง inr., APTTตรวจนับเกล็ดเลือด ระดับไฟบริโนเจน และประเมินของเริ่มต้นโรคปัจจัย clot แรง fibrin ข้น เกล็ดเลือดฟังก์ชันและอัตรา fibrinolysis ควรถูกประเมินโดยthrombelastography การเพิ่มขึ้นของ inr.และ APTT มากกว่า1.5 เท่าและคลื่น clot 5 นาทีน้อยกว่า 36 มม.ในthromboelastography (แรมเท็ก) เป็นวินิจฉัยของเฉียบพลันเจ็บปวดcoagulopathy

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การช่วยชีวิตของของไหลที่จะแก้ไขช็อต
crystalloids
ควรจะใช้เพื่อแก้ไขช็อตที่มีเป้าหมายเฉลี่ยความดันเลือดแดงไม่เกิน65
มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยที่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองไม่มี(เกรด 1A).
เป้าหมายความดันโลหิตสูงที่ต้องใช้ปริมาณมากตารางที่ 2 จวัดผล ของคำแนะนำ. เกรดของคำแนะนำความชัดเจนของความเสี่ยง / คุณภาพประโยชน์ของหลักฐานสนับสนุนผลกระทบ1A คำแนะนำที่แข็งแกร่งหลักฐานที่มีคุณภาพสูงประโยชน์ที่ได้รับอย่างชัดเจนเกินดุลความเสี่ยงและภาระหรือรองในทางกลับกันRCTs โดยไม่มีข้อ จำกัด ที่สำคัญหรือหลักฐานอย่างท่วมท้นจากการศึกษาเชิงคำแนะนำที่แข็งแกร่งสามารถนำไปใช้ในการผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในสถานการณ์มากที่สุดโดยไม่ต้องสำรองที่1B คำแนะนำที่แข็งแกร่งในระดับปานกลางที่มีคุณภาพหลักฐานประโยชน์ที่ได้รับอย่างชัดเจนเกินดุลความเสี่ยงและภาระหรือรองในทางกลับกันRCTs มีข้อ จำกัด ที่สำคัญ(ผลไม่สอดคล้องกับระเบียบวิธีข้อบกพร่องทางอ้อมหรือไม่แน่ชัด) หรือหลักฐานที่แข็งแกร่งเป็นพิเศษจากการศึกษาเชิงคำแนะนำที่แข็งแกร่งสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยมากที่สุดในสถานการณ์ส่วนใหญ่โดยไม่ต้องสำรอง1C คำแนะนำที่แข็งแกร่ง, ที่มีคุณภาพต่ำหรือ lowquality มากหลักฐานประโยชน์ที่ได้รับอย่างชัดเจนเกินดุลความเสี่ยงและภาระหรือรองในทางกลับกันการศึกษาการสังเกตหรือกรณีที่ชุดคำแนะนำที่แข็งแกร่งแต่อาจเปลี่ยนไปเมื่อหลักฐานที่มีคุณภาพสูงขึ้นจะกลายเป็นใช้ได้2A คำแนะนำอ่อนแอ , หลักฐานที่มีคุณภาพสูงประโยชน์ที่สมดุลอย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงและภาระRCTs โดยไม่มีข้อ จำกัด ที่สำคัญหรือหลักฐานอย่างท่วมท้นจากการศึกษาเชิงเสนอแนะอ่อนแอ, การกระทำที่ดีที่สุดอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานการณ์หรือผู้ป่วยหรือค่าสังคม2B คำแนะนำอ่อนแอในระดับปานกลางที่มีคุณภาพหลักฐานประโยชน์ที่สมดุลอย่างใกล้ชิดกับความเสี่ยงและภาระRCTs มีข้อ จำกัด ที่สำคัญ(ผลไม่สอดคล้องกับระเบียบวิธีข้อบกพร่องทางอ้อมหรือไม่แน่ชัด) หรือหลักฐานที่แข็งแกร่งเป็นพิเศษจากการศึกษาเชิงเสนอแนะอ่อนแอ, การกระทำที่ดีที่สุดอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสถานการณ์หรือผู้ป่วยหรือค่าสังคม2C คำแนะนำอ่อนแอ, ที่มีคุณภาพต่ำหรือมาก lowquality หลักฐานความไม่แน่นอนในการประมาณการของผลประโยชน์ที่มีความเสี่ยงและภาระ; ผลประโยชน์ที่มีความเสี่ยงและภาระอาจจะมีความสมดุลอย่างใกล้ชิดการศึกษาการสังเกตหรือชุดคำแนะนำกรณีที่อ่อนแอมาก; อื่น ๆทางเลือกที่อาจจะเหมาะสมอย่างเท่าเทียมกันวารสารการแพทย์ 166 กองกำลังติดอาวุธอินเดีย 70 (2014) 163 e169 ของเหลวอาจเพิ่มแรงดันน้ำจึงหลุดก้อนสามารถผลิต coagulopathy เจือจางและทำให้เย็นผู้ป่วยที่อาจเป็นอันตราย อุบัติการณ์ของcoagulopathy ได้รับพบว่าจะเพิ่มขึ้น 40% ในผู้ป่วยที่ได้รับ2 ลิตรของของเหลวประมาณ 70% ในผู้ป่วยที่ได้รับ 4 ลิตรfluids.22 มันไม่สมควรที่จะ จำกัด การใช้ของเหลวที่จะ alliquots ขนาดเล็ก250 มล crystalloids (Ringer แลคเตท) เพื่อให้รัศมีชีพจรเห็นได้ชัด(ความดันโลหิต> 80 mmHg) และผู้ป่วยมีสติและมุ่งเน้น ในผู้ป่วยที่มีบาดแผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ความดันโลหิตที่สูงขึ้นของ 100 มิลลิเมตรปรอทจะแนะนำให้รักษาสมองความดันเลือดไปเลี้ยง คอลลอยด์ควรใช้ภายในกำหนดของข้อ จำกัด ในผู้ป่วยที่มีความ hemodynamically เสถียรเป็นโซลูชั่นคอลลอยด์สะดุดตาแป้งตามแก้ปัญหาที่สามารถเกิดการตกตะกอนcoagulopathy และไตวาย. น้ำเกลือเข้มข้นอาจจะมีบทบาทในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล(TBI). การประเมินการแข็งตัวของหน้าจอการแข็งตัวของธรรมดาที่รวมถึง INR, APTT, นับเกล็ดเลือด, ระดับ fibrinogen และการประเมินครั้งแรกปัจจัยการแข็งตัวของความแรงของก้อนเข้มข้นไฟบริน, เกล็ดเลือดทำงานและอัตราการละลายลิ่มเลือดควรมีการประเมินโดยthrombelastography การเพิ่มขึ้นของ INR APTT และมากขึ้นกว่า1.5 เท่าและ 5 นาทีลิ่มกว้างน้อยกว่า 36 มมthromboelastography (TEG) เป็นวินิจฉัยของบาดแผลเฉียบพลันcoagulopathy

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย
ของเหลวผายปอดให้ถูกต้องช็อก
ให้ตาย ควรใช้ให้ถูกต้อง ช็อกกับเป้าหมาย
ความดันเลือดแดงเฉลี่ยไม่เกิน 65 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วย
ไม่มีหลักฐานของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล ( เกรด 1A ) .
สูงกว่าความดันโลหิตเป้าหมายที่ต้องการปริมาณมาก
ตารางที่ 2 การแนะนำ E .
เกรดคำแนะนำชัดเจนคุณภาพความเสี่ยง / ประโยชน์ของพยานหลักฐานสนับสนุนความหมาย