DiscussionAcute viral respiratory t

Discussion
Acute viral respiratory tract infections cause considerable
morbidity and mortality and pose a risk
of outbreaks in health care settings.25-27 We describe
a cluster of MERS-CoV infections and report
health care–associated human-to-human
transmission of MERS-CoV. The 65% case fatality
rate in this outbreak is of concern.
We and others have found that the severity of
illness associated with MERS-CoV infection
ranges from mild to fulminant.7,9-17 The clinical
syndrome is similar to SARS, with an initial
phase of nonspecific fever and mild, nonproductive
cough, which may last for several days before
progressing to pneumonia.28 Some patients
with MERS-CoV infection also had gastrointestinal
symptoms, a finding similar to that with
SARS.29 MERS-CoV is known to infect cell lines
of the intestinal tract,30 but it is not yet known
what proportion of ill patients shed virus in
their stool. In the majority of patients in this
cluster, fever was high and persistent, but the
pattern of pulmonary involvement on chest radiography
was variable. It is noteworthy that the
survival rate was higher among patients whose
cases were identified by means of active surveillance
during the outbreak than among those
whose cases were identified clinically. Although
a possible explanation is that the patients whose
cases were identified by means of active surveillance
were younger and healthier than the patients
with primary cases, it is more likely that
enhanced surveillance was more effective at detecting
less severe disease than was identification
of clinical features.
Our estimates of the distribution of the incubation
period are similar to those for SARS-CoV
infection, which was estimated to have a median
incubation period of 4.0 days, with 5% of cases
developing within 1.8 days and 95% within 10.6
days.31 Our estimates of the serial interval of
MERS-CoV infection are somewhat shorter than
those for SARS-CoV (median, 7.6 days vs. 8.4
days), perhaps because transmission of MERSCoV
infection appears to occur earlier in the
course of the illness.32 Our small sample led to
wide confidence intervals; however, bootstrapped
sampling of our data showed the robustness of
our estimates with the inclusion and exclusion
of particular cases.
The rapid transmission and high attack rate
in the dialysis unit raises substantial concernsabout the risk of health care–associated transmission
of this virus. The apparent heterogeneity
in transmission, with many infected patients
not transmitting disease at all and one patient
transmitting disease to seven others, is reminiscent
of SARS.33,34

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อภิปรายทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันทางเดินหายใจมากเจ็บป่วย และตาย และก่อให้เกิดความเสี่ยงของการระบาดในดูแลสุขภาพ settings.25-27 เราอธิบายคลัสเตอร์ติดไวรัสดูและรายงานการดูแลสุขภาพ – เกี่ยวข้องมนุษย์มนุษย์สู่ส่งของดู ตายกรณีของ 65%อัตราในการระบาดของโรคนี้คือความกังวลเราและคนอื่น ๆ ได้พบว่าความรุนแรงของเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อดูช่วงจากอ่อน fulminant.7,9-17 ที่คลินิกอาการจะคล้ายกับโรคนี้ กับต้นขั้นตอนของแบบไข้และไม่รุนแรง รวบไอ ซึ่งอาจนานหลายวันก่อนความคืบหน้า pneumonia.28 ผู้ป่วยบางรายติดเชื้อดูยังมีระบบทางเดินอาหารอาการ ค้นหาที่คล้ายกับที่มีเป็นที่รู้จักกัน SARS.29 ดูเพื่อทำลายเซลล์ของไส้ 30 แต่มันไม่ได้เป็นที่รู้จักสัดส่วนของป่วยหลั่งไวรัสในอุจจาระของพวกเขา ในส่วนของผู้ป่วยในที่นี้คลัสเตอร์ มีไข้สูง และ ถาวร แต่รูปแบบของการมีส่วนร่วมบนหน้าอก radiography ปอดแก้ไขตัวแปร มันเป็นเรื่องสำคัญที่การอัตราการรอดตายมีสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีกรณีมีระบุโดยใช้วิธีการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ในระหว่างการระบาดกว่าหมู่กรณีที่มีระบุทางคลินิก ถึงแม้ว่าคำอธิบายที่เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยที่มีกรณีมีระบุโดยใช้วิธีการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่อ่อนเยาว์ และสุขภาพดีกว่าผู้ป่วยกับกรณีหลัก มีแนวโน้มที่เฝ้าระวังขั้นสูงมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการตรวจจับโรครุนแรงน้อยกว่าเป็นประจำสิ่งอำนวยความสะดวกทางคลินิกของเราประมาณการของการกระจายของการกกไข่ระยะเวลาจะคล้ายกับที่สำหรับโรคนี้ดูติดเชื้อ ซึ่งประเมินว่ามีมัธยฐานระยะฟักตัว 4.0 วัน กับ 5% ของผู้ป่วยพัฒนาภายใน 1.8 วันและ 95% ภายใน 10.6days.31 การประเมินของเราช่วงพอร์ตอนุกรมของดูการติดเชื้อค่อนข้างสั้นกว่าสำหรับโรคนี้ดู (มัธยฐาน 7.6 วันเทียบกับ 8.4วัน), อาจเป็นเพราะส่งของ MERSCoVติดเชื้อที่ปรากฏขึ้นเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในการหลักสูตรของ illness.32 ของเราขนาดเล็กตัวอย่างนำไปสู่ช่วงความเชื่อมั่นกว้าง อย่างไรก็ตาม bootstrappedข้อมูลของเราแสดงให้เห็นความแข็งแกร่งของการสุ่มตัวอย่างการประเมินของเราที่ มีการรวมและแยกเฉพาะกรณีการส่งผ่านอย่างรวดเร็วและอัตราการโจมตีสูงในการฟอกไต หน่วยยก concernsabout พบความเสี่ยงของการส่งข้อมูลที่เกี่ยวข้องดูแลสุขภาพของไวรัสนี้ Heterogeneity ชัดเจนในการส่ง มีผู้ป่วยติดเชื้อไม่ส่งโรคทั้งหมดและผู้ป่วยรายหนึ่งส่งโรคเจ็ดคนอื่น ๆ ได้อย่างสบาย ๆของ SARS.33,34

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อภิปราย
การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันก่อให้เกิดมาก
เจ็บป่วยและการตายและก่อให้เกิดความเสี่ยง
ของการระบาดใน settings.25-27 ดูแลสุขภาพเราอธิบาย
คลัสเตอร์ของการติดเชื้อ mers-COV และรายงาน
สุขภาพของมนุษย์สู่มนุษย์ดูแลที่เกี่ยวข้อง
การส่ง mers-COV . กรณีการเสียชีวิต 65%
อัตราการระบาดของโรคนี้เป็นกังวล.
เราและคนอื่น ๆ ได้พบว่าความรุนแรงของ
การเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ mers-COV
ช่วงจากอ่อนไป fulminant.7,9-17 คลินิก
กลุ่มอาการของโรคคล้ายกับโรคซาร์สกับ เริ่มต้น
ขั้นตอนของการมีไข้เชิญชมและอ่อนสร้างสรรค์
ไอซึ่งอาจสุดท้ายสำหรับหลายวันก่อนที่จะ
มีความคืบหน้าไป pneumonia.28 ผู้ป่วยบางราย
มีการติดเชื้อ mers-COV ยังมีระบบทางเดินอาหาร
อาการการค้นพบคล้ายกับว่ามี
SARS.29 mers-COV เป็นที่รู้จักกัน การติดเชื้อของเซลล์
ของระบบทางเดินลำไส้ 30 แต่ก็ยังไม่ทราบ
ว่าสิ่งที่สัดส่วนของผู้ป่วยที่ป่วยหลั่งไวรัสใน
อุจจาระของพวกเขา ในส่วนของผู้ป่วยในการนี้
กลุ่มไข้สูงและถาวร แต่
รูปแบบของการมีส่วนร่วมของปอดในการถ่ายภาพรังสีทรวงอก
เป็นตัวแปร เป็นที่น่าสังเกตว่า
อัตราการรอดตายสูงในหมู่ผู้ป่วยที่มี
กรณีถูกระบุโดยวิธีการในการเฝ้าระวังการใช้งาน
ในช่วงการระบาดของโรคกว่าในหมู่ผู้
ที่มีกรณีถูกระบุว่าทางคลินิก แม้ว่าจะ
เป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ว่าผู้ป่วยที่มี
กรณีถูกระบุโดยวิธีการในการเฝ้าระวังการใช้งาน
อายุน้อยกว่าและมีสุขภาพดีกว่าผู้ป่วย
กับกรณีหลักก็มีโอกาสมากขึ้นที่
เพิ่มการเฝ้าระวังมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการตรวจสอบ
ความรุนแรงของโรคน้อยกว่าเป็นบัตรประจำตัว
ของลักษณะทางคลินิก
ประมาณการของเราของการกระจายของการบ่มที่
ช่วงเวลาที่มีความคล้ายคลึงกับโรคซาร์สสำหรับ COV
การติดเชื้อซึ่งคาดว่าจะมีค่ามัธยฐาน
ระยะฟักตัวประมาณ 4.0 วันกับ 5% ของกรณี
การพัฒนาภายใน 1.8 วันและ 95% ภายใน 10.6
days.31 ของเรา ประมาณการของช่วงอนุกรมของ
การติดเชื้อ mers-COV จะค่อนข้างสั้นกว่า
เหล่านั้นสำหรับโรคซาร์ส COV (เฉลี่ย 7.6 วันเทียบกับ 8.4
วัน) บางทีอาจเป็นเพราะการส่ง MERSCoV
การติดเชื้อที่ดูเหมือนจะเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ใน
หลักสูตรของ illness.32 ของเรามีขนาดเล็ก ตัวอย่างที่นำไปสู่
ความเชื่อมั่นที่กว้าง แต่ bootstrapped
สุ่มตัวอย่างจากข้อมูลของเราแสดงให้เห็นความแข็งแกร่งของ
ประมาณการของเราที่มีการรวมและการยกเว้น
ในกรณีที่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง.
ส่งที่รวดเร็วและมีอัตราการโจมตีสูง
ในหน่วยฟอกไตยกมาก concernsabout ความเสี่ยงของการส่งผ่านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้อง
ของไวรัสนี้ เซลล์สืบพันธุ์ที่ชัดเจน
ในการส่งกับผู้ป่วยที่ติดเชื้อจำนวนมาก
ไม่ได้ส่งสัญญาณการเกิดโรคที่ทุกคนและผู้ป่วยรายหนึ่ง
โรคที่ส่งถึงเจ็ดคนอื่น ๆ เป็นที่ระลึก
ของ SARS.33,34