Case ReportA 52 year old African Am

Case Report
A 52 year old African American female presented to our outpatient allergy clinic with a chief complaint of profuse "runny nose" for 1 week. She initially attributed the rhinorrhea to prolonged moth ball exposure in her small office space. Prior to her visit she had been seen by her primary care provider and in the emergency department. Both treated her for allergic rhinitis vs. vasomotor rhinitis with intranasal corticosteroids and oral antihistamines. She also complained of a diffuse headache, imbalance, cough and right ear fullness. She denied any history of previous rhinitis symptoms, eye symptoms or sneezing. Her past medical history was significant for hypertension, hypercholesterolemia, diabetes mellitus (poorly controlled) and excision of a benign scalp lesion at age 18. Family history was significant for a father and eight siblings with allergic rhinitis and one brother with asthma. Her social history was significant for pet and tobacco smoke exposure. She denied any illicit drug use. Review of systems was negative for trauma, fevers, chills, weight loss, night sweats, shortness of breath, chest pain, nausea, vomiting or diarrhea; and positive for, diffuse headaches, unsteadiness and a cough productive of clear sputum that was worse when supine.

On physical exam her vital signs were: BP 172/86, P 89, R 18, T 36.2 C, W 95 kg. Generally, she presented to us holding a rag over her nose, coughing, but not in distress. She had a normocephalic/atraumatic head, tympanic membranes were clear, and conjunctivae were clear. She had copious clear nasal discharge from the right naris with a continual drip. The nasal mucosa was otherwise moist and mildly erythematous; with slightly atrophic turbinates. There was no chest deformity. The lungs were clear to auscultation without wheezes, rubs or rhonchi. Cardiovascularly, she had a regular rate and rhythm without murmurs, rubs or gallops. The abdomen was soft, non-tender/non-distended and no masses were palpated. Skin exam revealed no lesions. Extremity examination did not reveal any cyanosis, clubbing or edema. Lastly she had no enlarged cervical lymph nodes.

A sample of her nasal rhinorrhea was sent to the lab to analyze for beta-2 transferrin. She was then sent for a stat CT scan of her head. The patient's rhinorrhea sample was positive for beta-2 transferrin, consistent with a cerebrospinal fluid leak (CSF). The CT scan showed mucosal thickening of the ethmoid sinuses and nasal septal deviation, but no intracranial findings to explain CSF leak. Consultation with Neurosurgery and ENT were made. When the leak failed to resolve spontaneously, she underwent a CT cisternogram to localize the leak. A defect was identified in the cribriform plate bilaterally with CSF extension into several bilateral ethmoid air cells, Figure 1. She underwent an endoscopic ethmoidotomy and repair of her cerebrospinal fluid leak by ENT. After surgery, neurosurgery placed a lumbar drain for 72 hours to divert the CSF in order for the repair to properly seal. Repeat CT cisternogram 1 month later no longer showed evidence of CSF leak.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รายงานกรณีหญิงชาวอเมริกันแอฟริกันอายุ 52 ปีนำเสนอคลินิกโรคภูมิแพ้ของผู้ป่วยนอกกับประธานการร้องเรียนของสะพรั่ง "น้ำมูก" สำหรับสัปดาห์ที่ 1 เธอเริ่มบันทึก rhinorrhea สัมผัสลูกบอลนาน moth ในพื้นที่สำนักงานขนาดเล็กของเธอ ก่อนไปเธอ เธอถูกเห็น โดยผู้ดูแลของเธอ และ ในแผนกฉุกเฉิน ทั้งสองถือว่าการแพ้ rhinitis เทียบกับ vasomotor rhinitis intranasal corticosteroids และยาแก้แพ้ที่ปากเธอ นอกจากนี้เธอยังเปดปวดกระจาย ไม่สมดุล ไอ และสร้างหูขวา เธอปฏิเสธประวัติใด ๆ ก่อนหน้า rhinitis อาการ อาการตา หรือจาม ประวัติทางการแพทย์ของเธอผ่านมาสำคัญสำหรับคุณแม่หลังคลอด hypercholesterolemia เบาหวาน (ควบคุมได้ไม่ดี) และตอนการผ่าตัดของรอยโรคหนังศีรษะอ่อนโยนที่อายุ 18 ประวัติครอบครัวสำคัญสำหรับการเป็นพ่อและพี่น้องแปดกับ rhinitis แพ้และพี่หนึ่ง ด้วยโรคหอบหืด ประวัติของเธอทางสังคมสำคัญสำหรับสัตว์เลี้ยงและยาสูบควันแสง เธอปฏิเสธการใช้ยาที่ผิดกฎหมาย ของระบบมีค่าลบสำหรับการบาดเจ็บ fevers หนาวสั่น ลดน้ำหนัก เหงื่อออกกลางคืน หายใจถี่ เจ็บหน้าอก คลื่นไส้ อาเจียน หรือท้อง เสีย และบวกสำหรับ ปวดหัวกระจาย เห็นเดินเซ และไอที่มีประสิทธิภาพของ sputum ชัดเจนว่าแย่เมื่อ supineในการสอบจริง มีสัญญาณชีพของเธอ: BP 172/86, 89 P, R 18, T 36.2 C, W 95 kg ทั่วไป เธอแสดงให้เราถือผ้าขี้ริ้วที่ ผ่าน จมูกเธอ ไอ แต่ไม่ได้อยู่ ในความทุกข์ เธอมีหัว normocephalic/atraumatic เยื่อหุ้ม tympanic ได้ชัดเจน และ conjunctivae มีความชัดเจน เธอได้ปล่อย copious ล้างโพรงจมูกจากอาร์ทขวากับหยดอย่างต่อเนื่อง Mucosa โพรงจมูกได้มิฉะนั้น mildly erythematous และชุ่มชื่น มี turbinates atrophic เล็กน้อย มี deformity อกไม่ ปอดได้ชัดเจนจะ auscultation โดย wheezes ช่าง หรือ rhonchi Cardiovascularly นางมีปกติและจังหวะ โดย murmurs ช่าง หรือ gallops ช่องท้องถูกนุ่ม ไม่วิธีการชำระเงิน/ไม่ใช่-distended และฝูงไม่ได้ palpated อบผิวเปิดเผยไม่ได้ ตรวจสอบส่วนปลายไม่เปิดเผยใด ๆ cyanosis กลางคืน หรืออาการบวมน้ำ สุดท้าย เธอได้โหนน้ำเหลืองปากมดลูกไม่ขยายA sample of her nasal rhinorrhea was sent to the lab to analyze for beta-2 transferrin. She was then sent for a stat CT scan of her head. The patient's rhinorrhea sample was positive for beta-2 transferrin, consistent with a cerebrospinal fluid leak (CSF). The CT scan showed mucosal thickening of the ethmoid sinuses and nasal septal deviation, but no intracranial findings to explain CSF leak. Consultation with Neurosurgery and ENT were made. When the leak failed to resolve spontaneously, she underwent a CT cisternogram to localize the leak. A defect was identified in the cribriform plate bilaterally with CSF extension into several bilateral ethmoid air cells, Figure 1. She underwent an endoscopic ethmoidotomy and repair of her cerebrospinal fluid leak by ENT. After surgery, neurosurgery placed a lumbar drain for 72 hours to divert the CSF in order for the repair to properly seal. Repeat CT cisternogram 1 month later no longer showed evidence of CSF leak.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

รายงานผู้ป่วย
52 ปีเก่าแอฟริกันอเมริกันหญิงนำเสนอให้กับผู้ป่วยนอกคลินิกโรคภูมิแพ้ของเราที่มีการร้องเรียนหัวหน้ามากมาย "จมูกน้ำมูกไหล" เป็นเวลา 1 สัปดาห์ ตอนแรกเธอประกอบ rhinorrhea การสัมผัสลูกมอดเป็นเวลานานในพื้นที่สำนักงานเล็ก ๆ ของเธอ ก่อนที่จะมีการเยี่ยมชมของเธอที่เธอได้รับการเห็นโดยผู้ให้บริการระดับปฐมภูมิของเธอและในแผนกฉุกเฉิน ทั้งสองได้รับการรักษาของเธอสำหรับโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้กับโรคจมูกอักเสบ vasomotor กับ intranasal corticosteroids และระคายเคืองในช่องปาก นอกจากนี้เธอยังบ่นปวดหัวกระจายความไม่สมดุลของไอและอิ่มหูข้างขวา เธอปฏิเสธประวัติศาสตร์ใด ๆ ของอาการโรคจมูกอักเสบก่อนหน้านี้อาการตาหรือจาม ประวัติทางการแพทย์ของเธอที่ผ่านมาอย่างมีนัยสำคัญสำหรับความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดสูง, โรคเบาหวาน (ควบคุมไม่ดี) และตัดออกจากหนังศีรษะเป็นแผลใจดีที่อายุ 18 ประวัติครอบครัวก็สำคัญสำหรับพ่อและแปดพี่น้องกับโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้และพี่ชายคนหนึ่งที่มีโรคหอบหืด ประวัติศาสตร์สังคมของเธอเป็นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับการเปิดรับสัตว์เลี้ยงและควันบุหรี่ เธอปฏิเสธการใช้ยาเสพติดใด ๆ ที่ผิดกฎหมาย การสอบทานของระบบเป็นเชิงลบสำหรับการบาดเจ็บไข้หนาวสั่นน้ำหนักลดเหงื่อออกตอนกลางคืนหายใจถี่เจ็บหน้าอกคลื่นไส้อาเจียนหรือท้องเสีย; และในเชิงบวกสำหรับอาการปวดหัวกระจายไม่แน่นอนและการผลิตของไอเสมหะเป็นที่ชัดเจนว่าเลวร้ายยิ่งเมื่อหงาย. ในการตรวจร่างกายสัญญาณชีพของเธอคือความดันโลหิต 172/86, P 89, R 18, เสื้อ 36.2 C, W 95 กิโลกรัม โดยทั่วไปที่เธอเสนอให้กับเราถือเศษมากกว่าจมูกของเธอ, ไอ แต่ไม่ได้อยู่ในความทุกข์ เธอมี normocephalic / atraumatic หัวเยื่อแก้วหูได้ชัดเจนและ conjunctivae ได้ชัดเจน เธอมีน้ำมูกใสมากจากนริศที่เหมาะสมกับหยดอย่างต่อเนื่อง เยื่อบุจมูกเป็นอย่างอื่นชุ่มชื้นอย่างอ่อนโยนและนินจา; กับ turbinates ตีบเล็กน้อย ไม่มีความผิดปกติหน้าอกเป็น ปอดเป็นที่ชัดเจนในการฟังเสียงโดยไม่ต้อง wheezes, ลูบหรือ rhonchi Cardiovascularly เธอมีอัตราปกติและจังหวะโดยไม่ต้องพึมพำ, rubs หรือซ้อมใหญ่ ท้องนุ่มไม่ซื้อ / ไม่แสวงหาตุ่ยและฝูงไม่มี palpated สอบผิวเผยแผลไม่มี ตรวจสอบปลายไม่ได้เปิดเผยตัวเขียวใด ๆ ถูกคอหรืออาการบวมน้ำ สุดท้ายเธอไม่มีต่อมน้ำเหลืองโตปากมดลูก. ตัวอย่าง rhinorrhea จมูกของเธอถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการในการวิเคราะห์สำหรับเบต้า 2 transferrin เธอถูกส่งแล้วสำหรับสถิติ CT scan ของหัวของเธอ ตัวอย่าง rhinorrhea ของผู้ป่วยที่เป็นบวกสำหรับเบต้า 2 transferrin สอดคล้องกับการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) CT scan แสดงให้เห็นความหนาของเยื่อเมือก ethmoid รูจมูกและส่วนเบี่ยงเบนจมูกผนัง แต่การค้นพบในสมองที่จะอธิบายไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง การปรึกษาหารือกับศัลยกรรมหูคอจมูกและได้ทำ การรั่วไหลเมื่อล้มเหลวในการแก้ปัญหาธรรมชาติเธอเปลี่ยน cisternogram CT เพื่อ จำกัด การรั่วไหล ข้อบกพร่องที่ถูกระบุในแผ่น cribriform ทั้งสองข้างที่มีนามสกุลน้ำไขสันหลังออกเป็นหลายระดับทวิภาคีเซลล์อากาศ ethmoid, รูปที่ 1 เธอเปลี่ยน ethmoidotomy ส่องกล้องและการซ่อมแซมการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังของเธอโดยหูคอจมูก หลังการผ่าตัดศัลยกรรมวางท่อระบายน้ำเอวเป็นเวลา 72 ชั่วโมงเพื่อเบี่ยงเบนน้ำไขสันหลังในการสั่งซื้อสำหรับการซ่อมแซมที่จะถูกปิดผนึก ทำซ้ำ CT cisternogram 1 เดือนต่อมาไม่ได้แสดงให้เห็นหลักฐานของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

รายงานผู้ป่วย : 52 ปีเก่า ชาวอเมริกันหญิงเสนอของเราผู้ป่วยนอกคลินิกโรคภูมิแพ้กับหัวหน้าร้องเรียนของสะพรั่ง " มูกไหล " ใน 1 สัปดาห์ เธอเริ่มแสดงมีน้ํามูกนานมอดบอลแสงในพื้นที่สำนักงานขนาดเล็กของเธอ ก่อนเข้าเยี่ยมชมของเธอที่เธอได้เห็น โดยผู้ให้บริการดูแลหลักของเธอและในแผนกฉุกเฉิน ทั้งการรักษาสำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ กับริดสีดวงจมูก vasomotor ด้วย corticosteroids ผ่านช่องปาก ยาแก้แพ้ นอกจากนี้เธอยังบ่นของกระจาย ปวดศีรษะ ความไม่สมดุล ไอ และไพบูลย์ หูขวา เธอปฏิเสธใด ๆ ประวัติความเป็นมาของอาการโรคจมูกอักเสบก่อน อาการตา หรือ จาม ประวัติทางการแพทย์ของเธอที่ผ่านมามีผลให้ความดันโลหิตสูง ให้อาหารสำเร็จรูป , ,โรคเบาหวาน ( การควบคุมไม่ดี ) และที่อ่อนโยน หนังศีรษะ รอยโรคที่อายุ 18 ประวัติครอบครัวก็สำคัญสำหรับพ่อและพี่น้อง 8 คนกับโรคภูมิแพ้ และ น้องชาย กับโรคหอบหืด ประวัติศาสตร์สังคมของเธอก็สำคัญสำหรับสัตว์เลี้ยงและควันจากยาสูบ เธอปฏิเสธการใช้ยาใด ๆที่ผิดกฎหมาย รีวิวของระบบถูกลบอย่างรุนแรง มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกกลางคืน , การสูญเสียน้ำหนักหายใจถี่ เจ็บหน้าอก คลื่นไส้ อาเจียน หรือท้องเสีย และบวกกระจาย ปวดศีรษะ และไอของการผลิต unsteadiness ล้างเสมหะที่รุนแรงเมื่อขี้เกียจ

ในการสอบทางกายภาพสัญญาณชีพของเธอ : BP 172 / 86 , 89 , R 18 T 36.2 C W 95 กิโลกรัม โดยทั่วไป เธอแสดงให้เราถือผ้าขี้ริ้วที่ผ่านจมูก เธอไอ แต่ไม่เศร้า เธอมี normocephalic / atraumatic หัวเยื่อแก้วหูได้ชัดเจน และ conjunctivae ชัดเจน เธอมีมูกใสมากมายก่ายกองจากจำนวนที่เหมาะสมกับหยดอย่างต่อเนื่อง เยื่อบุจมูกเป็นอย่างอื่นและชุ่มชื้นอย่างอ่อนโยน erythematous ; กับเล็กน้อยตีบเทอร์บิเนต . ไม่มีหน้าอกความพิกลพิการ ปอดมีความชัดเจนที่จะโกรธจัดโดยไม่หายใจหอบ , rubs หรือ rhonchi . cardiovascularly ,เธอมีอัตราปกติและจังหวะไม่ดี , rubs หรือควบ ท้องนุ่ม ไม่เปื่อย ไม่อืด และไม่มีมวลชนเป็น / palpated . อบผิว ไม่พบรอยโรค การสอบ ( ไม่ได้เปิดเผยใด ๆพบว่า ภาวะคลับ หรือมาน สุดท้ายก็ไม่มีการขยายปากมดลูกต่อมน้ำเหลือง

อย่างมีน้ํามูกจมูกของเธอถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ที่ได้รับเบนซีน โทลูอีน .เธอถูกส่งไปเป็น stat CT สแกนหัวของเธอ ตัวอย่าง มีน้ํามูกของผู้ป่วยบวกได้รับเบนซีน โทลูอีน สอดคล้องกับ cerebrospinal fluid รั่ว ( CSF ) CT Scan พบจากเยื่อเมือกของจมูกและไซนัส Ethmoid ความเบี่ยงเบน แต่ไม่ป้องกันผลที่จะอธิบายน้ำรั่ว การปรึกษาหารือกับศัลยประสาท หู คอ จมูก และได้ทําเมื่อรั่ว ล้มเหลวในการแก้ปัญหาเอง เธอได้รับ CT cisternogram ที่จะ จำกัด การรั่วซึม ข้อบกพร่องที่ถูกระบุในแผ่นกระดูกพรุนทั้งสองข้างกับ CSF ขยายเป็นหลายระดับทวิภาคี Ethmoid เซลล์อากาศ รูปที่ 1 เธอเข้ารับการส่องกล้อง ethmoidotomy และซ่อมรั่วของไหลเธอสมองโดย Ent . หลังจากการผ่าตัดศัลยกรรมวางระบายเอว 72 ชั่วโมง เพื่อเปลี่ยนน้ำเพื่อซ่อมแซมได้อย่างถูกต้องประทับตรา ย้ำ CT cisternogram 1 เดือนต่อมาไม่พบหลักฐานของน้ำรั่ว