Early Versus Delayed Selective Surf

Early Versus Delayed Selective Surfactant Treatment of RDS

Although there are no statistically significant benefits to prophylactic use of surfactant when compared with prophylactic CPAP,

several studies have investigated whether administration of surfactant early in the course of respiratory insufficiency improves clinical outcomes.

Early rescue is defined as surfactant treatment within 1 to 2 hours of birth, and late rescue is defined as surfactant treatment 2 or more hours after birth.

A recent meta-analysis of early (within 2 hours) versus delayed surfactant treatment concluded that the risks of mortality (RR 0.84; 95% CI 0.74–0.95), air leak (RR 0.61; 95% CI 0.48–0.78), chronic lung disease (RR 0.69; 95% CI 0.55–0.86), and chronic lung disease or death (RR 0.83; 95% CI 0.75–0.91) were significantly decreased.

There were no differences in other complications of prematurity.

Early Administration of Surfactant Followed by Brief Ventilation and Extubation to CPAP (INSURE Strategy)

The INSURE strategy is widely used throughout the world.

In randomized clinical trials performed before 2008, the INSURE approach, compared with rescue surfactant administration in infants with RDS, was associated with a significantly reduced need for mechanical ventilation (RR 0.67; 95% CI 0.57–0.79) and a reduced need for oxygen at 28 days.6 In an analysis stratified by fraction of inspired oxygen requirement at study entry, a significantly higher frequency of patent ductus arteriosus was observed among infants in the rescue surfactant group, who required a fraction of inspired oxygen greater than 0.45 (RR 2.15; 95% CI 1.09–4.23).

The Vermont Oxford Network Delivery Room Management Trial (n = 648) randomly assigned infants born at 26 to 29 weeks’ gestation to 1 of 3 treatment groups: prophylactic surfactant and continued ventilation, prophylactic surfactant and rapid extubation to CPAP (INSURE), or nasal CPAP without surfactant.

15 When compared with the group of infants receiving prophylactic surfactant and continued ventilation, the RR of death or BPD was 0.78 (95% CI 0.59–1.03) for the INSURE group and 0.83 (95% CI 0.64–1.09) for the CPAP group. However, in the nasal CPAP group, 48% were managed without intubation and 54% without surfactant treatment.

A recent meta-analysis demonstrated that prophylactic surfactant (with rapid extubation to CPAP) was associated with a higher risk of death or BPD (RR 1.12; 95% CI 1.02–1.24; number needed to harm of 17) when compared with early stabilization with CPAP and selective surfactant administration.5 In infants with birth weight ≥1250 g and mild to moderate RDS, elective intubation and administration of surfactant decreased the need for mechanical ventilation but had no effect on the duration of oxygen therapy, ventilator therapy, or hospital stay.16

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ต้นเมื่อเทียบกับการรักษาล่าช้าใช้ Surfactant RDSแม้ว่าจะมีประโยชน์ไม่อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ใช้ทานของ surfactant เมื่อเปรียบเทียบกับ CPAP ทาน หลายการศึกษาได้ตรวจสอบว่า surfactant ในหลักสูตรของการหายใจไม่เพียงพอก่อนการบริหารปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก กู้ภัยต้นถูกกำหนดเป็น surfactant รักษาภายใน 1-2 ชั่วโมงเกิด และกู้ภัยสายถูกกำหนดเป็น surfactant รักษา 2 หรือหลายชั่วโมงหลังคลอดล่าสุด meta-analysis ของเร็ว (ภายใน 2 ชั่วโมง) เมื่อเทียบกับการรักษาล่าช้า surfactant สรุปว่า ลดลงความเสี่ยงของการตาย (RR 0.84; 95% CI 0.74-0.95), แอร์รั่ว (RR 0.61; 95% CI 0.48-0.78), โรคปอดเรื้อรัง (RR 0.69; 95% CI 0.55 – 0.86), และโรคปอดเรื้อรัง หรือตาย (RR 0.83; 95% CI 0.75 – 0.91) อย่างมีนัยสำคัญ มีความแตกต่างไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ prematurityดูแลช่วงของ Surfactant ตามทางระบายสั้น ๆ Extubation CPAP (มั่นใจกลยุทธ์)อย่างกว้างขวางมีใช้กลยุทธ์ INSURE ทั่วโลก ใน randomized คลินิกก่อน 2008 วิธี INSURE เทียบกับบริหาร surfactant ช่วยเหลือทารกด้วย RDS เกี่ยวข้องกับการระบายอากาศเครื่องจักรกล (RR 0.67; 95% CI 0.57 – 0.79) ต้องลดลงอย่างมากและต้องลดออกซิเจนที่ 28 days.6 การวิเคราะห์ stratified โดยเศษของความต้องการออกซิเจนแรงบันดาลใจที่รายการศึกษา ความถี่ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของสิทธิบัตร ductus arteriosus ถูกตรวจสอบระหว่างทารกในกลุ่ม surfactant ช่วยเหลือ ที่จำเป็นเศษส่วนของออกซิเจนมากกว่า 0.45 (RR 2.15; 95% CI 1.09-4.23) แรงบันดาลใจ รัฐเวอร์มอนต์ออกซ์ฟอร์ดเครือข่ายจัดส่งห้องจัดการทดลอง (n = 648) ได้กำหนดให้ทารกในครรภ์ 26-29 สัปดาห์ 1 กลุ่มรักษา 3: surfactant ทาน และระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง surfactant ทาน และอย่างรวดเร็ว extubation CPAP (INSURE), หรือ CPAP โพรงจมูกไม่ มี surfactant15 เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มทารกที่ได้รับ surfactant ทานและระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง RR ตายหรือ BPD ได้ 0.78 (95% CI คือ 0.59-1.03 กลุ่ม INSURE) และ 0.83 (95% CI 0.64 – 1.09) สำหรับกลุ่ม CPAP อย่างไรก็ตาม ในกลุ่ม CPAP โพรงจมูก 48 ถูกจัดการ โดยท่อช่วยหายใจและ 54% โดยไม่มี surfactant รักษา Meta-analysis ล่าสุดแสดงว่า prophylactic surfactant (กับ extubation อย่างรวดเร็วกับ CPAP) เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของตายหรือ BPD (RR 1.12; 95% CI 1.02 – 1.24 จำนวนที่ต้องเสียหาย 17) เมื่อเปรียบเทียบกับเสถียรภาพก่อน CPAP และ administration.5 ใช้ surfactant ในทารกเกิดน้ำหนัก ≥1250 กรัมและไมลด์ไปปานกลาง RDS วิชาเลือกท่อช่วยหายใจและดูแลของ surfactant ลดลงจำเป็นต้องสำหรับระบายอากาศเครื่องจักรกลแต่ก็ไม่มีผลต่อระยะเวลาของการรักษาด้วยออกซิเจน ระบายอากาศบำบัด หรือโรงพยาบาล stay.16

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ต้นแทนที่จะเลือกผิวรักษา RDS ล่าช้าแม้ว่าจะมีไม่ได้รับประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่จะใช้ป้องกันโรคของผิวเมื่อเทียบกับCPAP ป้องกันโรค, การศึกษาหลายแห่งมีการตรวจสอบว่าการบริหารงานของแรงตึงผิวในช่วงต้นของการเรียนการสอนไม่เพียงพอหายใจช่วยเพิ่มผลลัพธ์ทางคลินิก. กู้ภัยต้นถูกกำหนดให้เป็น รักษาผิวได้ภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงของการเกิดและกู้ภัยปลายถูกกำหนดให้เป็นรักษาผิว 2 หรือมากกว่าชั่วโมงหลังคลอด. เมตาดาต้าวิเคราะห์เมื่อเร็ว ๆ นี้ในช่วงต้น (ภายใน 2 ชั่วโมง) เมื่อเทียบกับการรักษาลดแรงตึงผิวที่ล่าช้าได้ข้อสรุปว่าความเสี่ยงของการตาย (RR 0.84 ; 95% CI 0.74-0.95) การรั่วไหลของอากาศ (RR 0.61; 95% CI 0.48-0.78) โรคปอดเรื้อรัง (RR 0.69; 95% CI 0.55-0.86) และโรคปอดเรื้อรังหรือการเสียชีวิต (RR 0.83; 95% CI 0.75-0.91) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ. มีความแตกต่างในภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของทารกเกิดก่อนกำหนดมี. ต้นการบริหารงานของผิวตามด้วยการระบายอากาศโดยย่อและ extubation เพื่อ CPAP (INSURE กลยุทธ์) INSURE กลยุทธ์การใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก. ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มดำเนินการ ก่อนที่จะปี 2008 INSURE วิธีการเมื่อเทียบกับการบริหารลดแรงตึงผิวช่วยชีวิตในเด็กทารกพร้อม RDS, มีความสัมพันธ์กับความต้องการที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการใช้เครื่องช่วยหายใจ (RR 0.67; 95% CI 0.57-0.79) และความต้องการที่ลดลงสำหรับออกซิเจนวันที่ 28 days.6 ในการวิเคราะห์โดยแบ่งส่วนของความต้องการออกซิเจนแรงบันดาลใจในการเข้าศึกษาความถี่สูงอย่างมีนัยสำคัญของสิทธิบัตร ductus arteriosus ถูกพบในทารกที่อยู่ในกลุ่มลดแรงตึงผิวกู้ภัย ที่จำเป็นต้องใช้ออกซิเจนส่วนของแรงบันดาลใจที่ยิ่งใหญ่กว่า 0.45 (ที่ RR 2.15; 95% CI 1.09-4.23). เวอร์มอนต์ฟอร์ดจัดการเครือข่ายการจัดส่งห้องทดลอง (n = 648) ทารกสุ่มเกิดที่ 26 การตั้งครรภ์ 29 สัปดาห์ถึง 1 จาก 3 กลุ่มการรักษา. ลดแรงตึงผิวป้องกันโรคและการระบายอากาศอย่างต่อเนื่องลดแรงตึงผิวป้องกันโรคและ extubation อย่างรวดเร็วเพื่อ CPAP (INSURE) หรือ CPAP จมูกโดยไม่ต้องลดแรงตึงผิว15 เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มของเด็กทารกที่ได้รับลดแรงตึงผิวป้องกันโรคและการระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง, RR ตายหรือบาร์เรลต่อวันเป็น 0.78 ( 95% CI 0.59-1.03) สำหรับกลุ่ม INSURE และ 0.83 (95% CI 0.64-1.09) สำหรับกลุ่ม CPAP อย่างไรก็ตามในกลุ่ม CPAP จมูก 48% ได้รับการจัดการโดยไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจและ 54% โดยไม่ต้องรักษาผิว. เมตาดาต้าวิเคราะห์ที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าแรงตึงผิวป้องกันโรค (มี extubation อย่างรวดเร็วเพื่อ CPAP) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเสียชีวิตหรือบาร์เรลต่อวัน (RR 1.12 ; 95% CI 1.02-1.24; จำนวนที่จำเป็นในการเกิดอันตรายจาก 17) เมื่อเทียบกับการรักษาเสถียรภาพต้นด้วย CPAP และลดแรงตึงผิว administration.5 เลือกในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด≥1250กรัมและอ่อนถึงปานกลาง RDS, เลือกใส่ท่อช่วยหายใจและการบริหารลดแรงตึงผิวลดลง จำเป็นที่จะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่ไม่มีผลต่อระยะเวลาของการรักษาด้วยออกซิเจน, การรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจหรือโรงพยาบาล stay.16

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ก่อนการรักษาของสารลดแรงตึงผิวและล่าช้า RDS

ถึงแม้ว่าจะไม่มีการใช้ประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับปัญหาของสารลดแรงตึงผิวที่ใช้ CPAP

หลายการศึกษาได้ศึกษาว่า การบริหารงานของสารลดแรงตึงผิวในช่วงต้นหลักสูตรของทางเดินหายใจทำงานดีขึ้น ผลทางคลินิก

ช่วยเหลือก่อน หมายถึง ใช้รักษาภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมงของการเกิด และช่วยเหลือช้า หมายถึง ใช้รักษา 2 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น หลังจากการเกิด

ล่าสุดการวิเคราะห์อภิมานเร็ว ( ภายใน 2 ชั่วโมง ) เมื่อเทียบกับการรักษาล่าช้า สารลดแรงตึงผิว พบว่า ความเสี่ยงของการตาย ( RR 0.84 ; 95%CI 0.74 ) 0.95 ) แอร์รั่ว ( RR 0.61 0.48 ; 95% CI ( 78 ) , โรคปอดเรื้อรัง ( RR 0.69 ; 95% CI เท่ากับ 0.55 – 086 ) , และโรคปอดเรื้อรัง หรือความตาย ( RR 0.83 ; 95% CI 0.75 - 0.91 ) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ .

ไม่มีความแตกต่างในภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆก่อนกำหนด

ก่อนการบริหารของสารลดแรงตึงผิวตามด้วยระบายสั้น และ extubation CPAP ( ประกันกลยุทธ์ )

ประกันกลยุทธ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก

ในแผนการทดลองแบบสุ่มในการทดลองทางคลินิกดำเนินการก่อนปี 2008การ ประกัน วิธีการ เมื่อเทียบกับงานกู้ภัยสารลดแรงตึงผิวในทารกกับ RDS , ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมากต้องการเครื่องช่วยหายใจ ( RR 0.67 ; 95% CI - 0.79 0.57 ) และลดความต้องการออกซิเจนที่อายุ 28 วัน และ 6 ในการวิเคราะห์ โดยส่วนของแรงบันดาลใจจากความต้องการออกซิเจนที่เข้าศึกษาความถี่สูงกว่าของสาลิกาถูกพบในทารกในกลุ่มกู้ภัยสารลดแรงตึงผิวที่เป็นเศษส่วนของออกซิเจนแรงบันดาลใจมากกว่า 0.45 ( RR 2.15 ; 95% CI 1.09 ( 4.23 )

เวอร์มอนต์ Oxford เครือข่ายการส่งมอบห้องการจัดการทดลอง ( n = 648 ) วัตถุประสงค์ของทารกที่คลอดที่ 26 ถึง 29 สัปดาห์ ' อายุ 1 3 กลุ่ม :สารลดแรงตึงผิวและสารลดแรงตึงผิวที่ใช้ระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง , การป้องกันและรวดเร็ว extubation CPAP ( ประกัน ) หรือ CPAP จมูกโดยสารลดแรงตึงผิว

15 เมื่อเทียบกับกลุ่มของทารกที่ได้รับใช้สารลดแรงตึงผิวและระบายอากาศอย่างต่อเนื่อง , RR ของความตาย หรือเดิมคือ 0.78 ( 95% CI 0.59 ( 1.03 ) เพื่อประกันกลุ่มและ 0.83 ( 95 % CI 0.36 ( 1.09 ) สำหรับกลุ่ม CPAP . อย่างไรก็ตามในกลุ่ม CPAP จมูก 48 % มีการจัดการโดยไม่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจและ 54% โดยสารลดแรงตึงผิว การรักษา

a การสังเคราะห์งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าใช้สารลดแรงตึงผิว ( extubation อย่างรวดเร็ว CPAP ) มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเสียชีวิตหรือบาร์เรล ( RR 1.12 ; 95% CI 1.02 – 1.24 ; หมายเลขต้องทำร้าย 17 ) เมื่อเทียบกับก่อนด้วย CPAP และการบริหารการใช้เลือก5 ในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด≥ 1250 กรัม และอ่อนกับ RDS ปานกลาง , เลือกใส่ท่อช่วยหายใจ และการบริหารจัดการของผิวลดลง ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ แต่ไม่มีผลต่อระยะเวลาของการรักษาด้วยออกซิเจนเครื่องช่วยหายใจ หรือ stay.16 โรงพยาบาล