J Med Assoc Thai Vol. 93 No. 3 2010

J Med Assoc Thai Vol. 93 No. 3 2010 311
was considered fit for surgery. All patients were
staged according to the staging as proposed by the
Japanese Gastric Cancer Association
(3)
. Preoperative
esophagogastro-duodenoscopy and CT scan of
the abdomen were done for diagnosis and clinical
staging.
Numbering of the lymph nodes for grouping
and lymph node dissection were done according to
the Japanese system (Fig. 1)
(3)
. The lymph nodes
dissection for D2 dissection in subtotal gastrectomy
included lymph node group 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a
and 14v. For total gastrectomy, the authors added
lymph node group 2, 10 to the above lymph node
groups.
Operative procedure of subtotal gastrectomy (D2
dissection)
After laparotomy, peritoneal wash was done
with warm saline 200 ml and sent for cytology. The
gastrocolic ligament was divided at the point about
2cm along the border of the transverse colon so
that greater omentum was included in the specimen.
Dissection of anterior leaf of transverse mesocolon
was done. The dissection was continued on the right
towards the pylorus and the infrapyloric node (group 6)
was dissected. In cases with distal gastric cancer,
superior mesenteric vein node (group 14v) was also
dissected. Right gastroepiploic vein was divided at its
origin from the Henle’s trunk and right gastroepiploic
artery was divided at its origin from the gastroduodenal
artery. Lesser omentum was divided at approximately
1 cm below margin of the liver. The lymph nodes of
the anterior region of the hepatoduodenal ligament
(group 12a) were dissected and removed en bloc. The
right gastric artery was divided and suprapyloric nodes
(group 5) was removed

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

J Med รศนพไทยปี 93 เลข 3 2010 311ถือว่าเหมาะสมสำหรับการผ่าตัด มีผู้ป่วยทั้งหมดแบ่งระยะตามการแบ่งระยะตามที่เสนอโดยสมาคมโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารญี่ปุ่น(3). Preoperativeesophagogastro-duodenoscopy และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องทำการวินิจฉัย และคลินิกการจัดเตรียมการกำหนดหมายเลขของโหนน้ำเหลืองสำหรับการจัดกลุ่มและน้ำเหลืองโหนชำแหละทำตามระบบญี่ปุ่น (Fig. 1)(3). โหนน้ำเหลืองชำแหละชำแหละ D2 ใน gastrectomy ผลรวมย่อยโหนน้ำเหลืองรวมกลุ่ม 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8a, 9, p 11, 12aและ 14v สำหรับรวม gastrectomy เพิ่มผู้เขียนโหนน้ำเหลืองกลุ่ม 2, 10 โหนน้ำเหลืองดังกล่าวกลุ่มขั้นตอนวิธีปฏิบัติตนภายของผลรวมย่อย gastrectomy (D2ชำแหละ)หลังจาก laparotomy ทำ peritoneal ล้างมีอุ่น saline 200 ml และส่งสำหรับเซลล์วิทยา ที่มีแบ่งจุด gastrocolic เอ็นเกี่ยวกับซม. 2 ตามขอบคู่ขวางดังนั้นomentum รตเตอร์ที่รวมอยู่ในสิ่งส่งตรวจชำแหละ transverse mesocolon ลานแอนทีเรียร์ถูกแล้ว ชำแหละที่ถูกต่ออยู่ทางด้านขวาpylorus และโหน infrapyloric (กลุ่ม 6)ถูก dissected ในกรณีที่มีโรคมะเร็งในกระเพาะอาหารกระดูกหลอดเลือดดำ superior mesenteric โหน (กลุ่ม 14v) ยังเป็นdissected หลอดเลือดดำ gastroepiploic ขวาถูกแบ่งออกในการจุดเริ่มต้นจากลำตัวของ Henle และ gastroepiploic ขวาหลอดเลือดถูกแบ่งที่กำเนิดจากการ gastroduodenalหลอดเลือดแดง เลสเซอร์ omentum ถูกแบ่งออกในประมาณ1 ซม.ด้านล่างขอบของตับ โหนน้ำเหลืองของภาคแอนทีเรียร์ของเอ็น hepatoduodenal(กลุ่ม 12a) dissected และออกมติ ที่หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารขวาถูกแบ่ง และโหน suprapyloric(กลุ่ม 5) ถูกเอาออก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

J Med Assoc Thai Vol 93 ฉบับที่ 3 2010 311
ก็ถือว่าเหมาะสมสำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยทุกรายได้รับการ
จัดฉากตามที่การแสดงละครตามข้อเสนอของ
ญี่ปุ่นสมาคมโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
(3)
ก่อนผ่าตัด
esophagogastro-duodenoscopy และ CT scan ของ
ช่องท้องได้ทำเพื่อการวินิจฉัยทางคลินิกและ
การแสดงละคร.
หมายเลขของต่อมน้ำเหลืองสำหรับการจัดกลุ่ม
และการตัดต่อมน้ำเหลืองได้ทำตาม
ระบบญี่ปุ่น (รูปที่. 1)
(3)
ต่อมน้ำเหลือง
ผ่าสำหรับผ่า D2 gastrectomy ในผลรวมย่อย
รวมน้ำเหลืองกลุ่มโหนด 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8a, 9, 11p, 12a
และ 14V สำหรับ gastrectomy ทั้งหมดผู้เขียนที่เพิ่ม
น้ำเหลืองกลุ่มโหนด 2, 10 ถึงต่อมน้ำเหลืองข้างต้น
กลุ่ม.
ขั้นตอนการผ่าตัดของผลรวมย่อย gastrectomy (D2
ผ่า)
หลังจาก laparotomy ล้างช่องท้องได้ทำ
ด้วยน้ำเกลืออุ่น 200 มล. และส่งสำหรับเซลล์
เอ็น gastrocolic ถูกแบ่งออกที่จุดประมาณ
2 ซมตามแนวชายแดนของลำไส้ใหญ่ขวางเพื่อ
ที่ omentum มากขึ้นถูกรวมอยู่ในชิ้นงาน.
ผ่าของใบหน้าของ mesocolon ขวาง
ได้ทำ ผ่าได้อย่างต่อเนื่องทางด้านขวา
ต่อกระเพาะส่วนปลายทะลุและโหนด infrapyloric (กลุ่ม 6)
ถูกชำแหละ ในกรณีที่มีโรคมะเร็งกระเพาะอาหารปลาย
โหนดเส้นเลือด mesenteric เหนือกว่า (14V กลุ่ม) ก็ยัง
ชำแหละ หลอดเลือดดำแกสโตรอิพิโพลอิกขวาถูกแบ่งออกที่ดี
กำเนิดจากลำต้น Henle และขวา gastroepiploic
หลอดเลือดแดงที่ถูกแบ่งออกต้นกำเนิดจาก gastroduodenal
หลอดเลือด เลสเบี้ยน omentum ถูกแบ่งออกประมาณ
1 ซม. ด้านล่างขอบของตับ ต่อมน้ำเหลืองของ
ภูมิภาคหน้าของเอ็น hepatoduodenal
(กลุ่ม 12a) ถูกชำแหละและลบออกระหว่างกลุ่ม
หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่เหมาะสมถูกแบ่งออกและโหนด suprapyloric
(กลุ่ม 5) จะถูกลบออก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

J Med รศ ไทย ฉบับที่ 93 หมายเลข 3 2010 311
ถือว่าพอดีสำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วย
ฉากตามการแสดงละครที่เสนอโดยสมาคมโรคมะเร็งกระเพาะอาหารญี่ปุ่น

( 3 )

ก่อนผ่าตัด
esophagogastro ตามเนื้อผ้าและ CT สแกน
ท้อง ทำเพื่อการวินิจฉัย และการคลินิก
.
เลขของต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองและการจัดกลุ่ม


ทำตามระบบของญี่ปุ่น ( รูปที่ 1 ) ( 3 )

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง
สำหรับ D2
รวมย่อยหรือชำแหละในต่อมน้ำเหลืองกลุ่ม 1 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8A , 9 , ดอกไม้ , งาน
14v หรือและ สำหรับทั้งหมด ผู้เขียนเพิ่ม
น้ำเหลืองโหนด 2 กลุ่ม 10 ข้างต้นต่อมน้ำเหลือง

ขั้นตอนปฏิบัติการกลุ่ม ของผู้ใช้หรือ ( D2

หลังจากการผ่าเปิดหน้าท้องหน้าท้อง ) , ล้างเสร็จ
ด้วยน้ำเกลืออุ่น 200 มล. และส่ง ไต้ก๋ง .
เอ็น gastrocolic แบ่งเป็นจุดที่เกี่ยวกับ
ซม. ตามแนวชายแดนของลำไส้ใหญ่ตามขวางงั้น
ที่เยื่อโอเมนตัมใหญ่รวมอยู่ในชิ้นงาน ตรวจสอบใบก่อน

mesocolon ขวางหมด การผ่าศพเป็นอย่างต่อเนื่องบนขวา
ต่อส่วนปลายโหนด infrapyloric ( กลุ่ม 6 )
ถูกรายงานในรายที่มีส่วนปลายกระเพาะอาหารมะเร็ง
หลอดเลือดดำซุพีเรียร์มีเซนเทอริค ( 14v ( กลุ่ม ) ยัง
รายงาน หลอดเลือดดำ gastroepiploic ขวาแบ่งออกกำเนิดของ
จากลำต้นของเฮนเนิล และหลอดเลือดแดงแกสโตรอิพิโพลอิก
ถูกแบ่งที่กำเนิดมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ซิลิแอค

เยื่อโอเมนตัมเล็กแบ่งออกเป็นประมาณ
1 ซม. ด้านล่างขอบของตับ ต่อมน้ําเหลือง
ส่วนหลังของ
เอ็น hepatoduodenal ( งานกลุ่ม ) ถูกตัดและลบทั้งหมด . หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารขวา

ถูกแบ่งออก และ suprapyloric โหนด ( กลุ่ม 5 ) ถูกถอดออก