.DISCUSSIONTRIPPD is the fi rst lar

.DISCUSSION
TRIPPD is the fi rst large USbased
effectiveness study of
screening and follow-up care
for postpartum depression that
has shown any improvement
in maternal outcomes at 12
months. The study was based in
real-world primary care practices, and most of the postpartum
depression care was delivered within the primary
care practices. Rates of diagnosis, treatment initiation,
and referral for psychiatric evaluation were all
higher in the intervention group, pointing to an effect
of the program in raising awareness. The independent
statistical signifi cance of both receiving a diagnosis
and being part of the intervention group highlights the
importance of programs that go beyond just universal
postpartum depression screening and initial diagnosis.
The rates of improvement among the intervention
group are similar to those seen in many studies of
adult depression outside the postpartum period where
the primary therapy is antidepressant medications.1
In studies of adult depression, statistically signifi cant
improvement is often seen by 6 months. Little information
is available, however, on the natural history
of postpartum depression, and further research is
required. It is possible that the additional burden of
new parenting may delay response to therapy, especially
in view of the moderately high levels of parental
anxiety reported by the study women.
The TRIPPD program differs from similar programs
that have reported no impact on maternal outcomes
in 2 major aspects—most follow-up evaluation
and postpartum depression care was provided within
the primary care practices, and SCID evaluation was
not used to diagnose postpartum depression.14,33-35
Gjerdingen et al clearly stated the problems they
experienced in referring postpartum women from
primary care sites to mental health practices for SCID
assessment and diagnosis even when management was
returned to the primary care site.36
In a broadly implemented program of screening
and follow-up in Australia, only about 50% of women
had even the initial step of postpartum depression
screening.11,15 Outcomes were not improved.14,37 In the
Netherlands a study of routine completed postpartum
depression screening and intervention by a visiting
nurse showed modest early improvement but had no
lasting 5-year benefi ts.35
In the United States, the Healthy Start program
enrolled low-income women at the site of obstetrical
care or through community awareness; women with
elevated screening scores were referred to a different
site for SCID evaluation. Outcomes were negative, and
follow-up rates for mental health assessment were very
low.14 Gjerdingen et al found similar problems in her
study of stepped care for postpartum depression. Many
women could not be reached for their telephone-based
SCID assessment. In analyzing the problems with
this approach, the authors reported that they considered
referral for SCID to have introduced a large and
uncorrectable bias in any outcomes attained
During the past 10 years, the only other study to
show improved outcomes of postpartum depression
screening and management was a relatively small study
in the United Kingdom (UK). The UK study used
visiting nurses specially trained to provide postpartum
depression screening and a type of short-term cognitive
behavioral therapy.39 In Finland a small preliminary
study did not report outcomes but found that,
with additional training, on-site nurses could provide
about two-thirds of the nonmedication care that was
provided to about one-half of the women—overall
about 34% of care.40 Neither of these studies assessed
the ability of primary care physicians, with additional
training, to provide medication therapy and monitoring
for postpartum depression.
TRIPPD was designed to remove the need for
most women to seek evaluation and mental health care
outside the primary care practice. Women have specifi -
cally reported a desire not to leave their usual practice
for mental health services.41 TRIPPD study results
support these fi ndings. Tools (see the Supplemental
Appendix) can facilitate primary care based treatment
and follow-up.42-44
Retaining most postpartum depression care within
the primary care practice increased the work required
of these practices. The fi delity of the practices to the
recommended practice changes was modest, with only
1 to 2 nursing staff support telephone calls to most
women, and an average of only 1 to 2 follow-up visits
after therapy initiation. Nurses reported that although
they believe the support calls were important, they had
little time to make additional follow-up calls; in addition,
as time from delivery progressed, more women
returned to work and could not be reached during
usual offi ce hours.45 Telephone calls often required 3
or more attempts. The addition of payments for care
coordination promised under health care reform may
help overcome these barriers to follow-up care.
Because of differences in the state’s age of consent,
only women aged 18 years and older were enrolled;
therefore, the generalizability of this program to
adolescent mothers is unknown. The practices that
participated in this study were or became part of a
practice-based research network, suggesting they may
be more interested in embracing practice change than
other US practices. Several studies of practice-based
research network (PBRN) practices, however, have
shown similarities rather than differences between
PBRN practices and other family medicine practices in
the United States.22 We did have 38% loss to followup
at 12 months, but this study’s response rates were
comparable with or higher than in many effectiveness
studies. The differences between those who did and
did not return the 12-month questionnaires in the
usual-care group might suggest that those with adverse
outcomes were less likely to respond. No signifi cant
differences were seen in the intervention group. This
fi nding might suggest that overall the usual-care group
might have had worse outcomes than the women who
returned the questionnaires, making the potential value
of the intervention even higher if all had responded.
In these family medicine practices, universal postpartum
depression screening accompanied by on-site
depression management improved maternal outcomes
at 12 months’ postpartum. Not only did screening
increase the number of women with a diagnosis of postpartum
depression,8-10,11 it also improved the outcomes
in those women whose postpartum depression was
diagnosed. Considering the multiple and long-lasting
adverse effects of postpartum depression, these fi ndings
appear to warrant dissemination efforts and continued
evaluation of outcomes of TRIPPD-like programs based
in family medicine offi ces that have minimal requirements
for referrals to outside mental health services.
Efforts to enhance training or include other clinicians
(such as on-site mental health clinicians) to improve
program fi delity should be part of the next steps

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

.สนทนาTRIPPD เป็น rst ไร้สาย USbased ใหญ่ศึกษาประสิทธิผลของการตรวจกรอง และติดตามดูแลสำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดที่ได้แสดงการปรับปรุงใด ๆในผลแม่ที่ 12เดือน การศึกษาเป็นพื้นฐานในปฏิบัติจริงดูแล และส่วนใหญ่ของหลังคลอดดูแลภาวะซึมเศร้าถูกจัดส่งภายในหลักดูแลปฏิบัติ ราคาของการวินิจฉัย การรักษาเริ่มต้นและอ้างอิงสำหรับการประเมินทางจิตเวชทั้งหมดสูงกว่าในกลุ่มแทรกแซง ชี้ไปที่ลักษณะพิเศษโปรแกรมในการตระหนัก อิสระในการสถิติความ cance ทั้งรับการตรวจวินิจฉัยและเป็นส่วนหนึ่งของการแทรกแซงของกลุ่มไฮไลท์ความสำคัญของโปรแกรมที่เกินมาตรฐานสากลเพียงคัดกรองภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและวินิจฉัยเบื้องต้นราคาของการปรับปรุงในการแทรกแซงกลุ่มคล้ายกับที่เห็นในการศึกษามากมายภาวะซึมเศร้าที่ผู้ใหญ่นอกระยะหลังคลอดที่การรักษาหลักคือ antidepressant medications.1ในการศึกษาของผู้ใหญ่ ทางสถิติความต้อนมักจะเห็นการปรับปรุง 6 เดือน ข้อมูลเล็กน้อยมี อย่างไรก็ตาม เกี่ยวกับธรรมชาติวิทยาโรคซึมเศร้าหลังคลอด และอีก งานวิจัยคือต้องระบุ เป็นไปได้ที่ภาระเพิ่มเติมของใหม่นี่อาจล่าช้าตอบสนองต่อการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งมุมมองในระดับค่อนข้างสูงของผู้ปกครองความวิตกกังวลในการรายงาน โดยสตรีศึกษาโปรแกรม TRIPPD แตกต่างจากโปรแกรมที่คล้ายกันที่มีรายงานไม่ส่งผลกระทบกับผลลัพธ์ของแม่ใน 2 ด้านหลักคือติดตามผลประเมินส่วนใหญ่และให้การดูแลภาวะซึมเศร้าหลังคลอดภายในหลักปฏิบัติ และการประเมินผลภายใต้ไม่ใช้วินิจฉัยหลังคลอด depression.14,33-35Gjerdingen et al ได้แจ้งปัญหาเหล่านั้นพบในหญิงหลังคลอดจากการอ้างอิงเว็บไซต์หลักการปฏิบัติด้านสุขภาพจิตสำหรับวทครการประเมินและการวินิจฉัยแม้ถูกจัดการกลับไป site.36 หลักในโปรแกรมดำเนินการทั่วไปของการคัดกรองและติดตามผลในออสเตรเลีย เพียง 50% ของผู้หญิงมีแม้แต่ขั้นตอนแรกของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดผล screening.11,15 ไม่ improved.14,37 ในการประเทศเนเธอร์แลนด์การศึกษาชุดคำสั่งเสร็จสมบูรณ์หลังคลอดคัดกรองภาวะซึมเศร้าและการแทรกแซง โดยการเยี่ยมชมพยาบาลแสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงช่วงเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ก็ไม่มียาวนาน 5 ปี benefi ts.35ในประเทศสหรัฐอเมริกา โปรแกรมที่เริ่มต้นการมีสุขภาพดีลงทะเบียนหญิงแนซ์ที่เว็บไซต์ของทางสูติกรรมดูแลหรือ ผ่าน จิตสำนึกชุมชน ผู้หญิงที่มีคัดกรองยกระดับคะแนนได้อ้างอิงต่าง ๆเว็บไซต์สำหรับประเมินภายใต้ ผลลัพธ์ที่ได้ลบ และติดตามผลและการประเมินสุขภาพจิตราคาพิเศษถูกมากlow.14 Gjerdingen et al พบปัญหาที่คล้ายกันในการศึกษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอดดูแลก้าว หลายไม่สามารถเข้าถึงผู้หญิงสำหรับการโทรศัพท์ตามภายใต้การตรวจประเมิน ในการวิเคราะห์ปัญหาด้วยวิธีการนี้ ผู้เขียนรายงานว่า พวกเขาถือว่าอ้างอิงสำหรับวทครได้แนะนำขนาดใหญ่ และซึ่งไม่สามารถแก้ไขความโน้มเอียงในการบรรลุผลในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา การเฉพาะอื่น ๆ ศึกษาเพื่อแสดงการปรับปรุงผลลัพธ์ของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดคัดกรองและการจัดการเป็นการศึกษาที่ค่อนข้างเล็กในสหราชอาณาจักร (UK) การศึกษาสหราชอาณาจักรที่ใช้พยาบาลมาฝึกอบรมเป็นพิเศษให้หลังคลอดคัดกรองภาวะซึมเศร้าและชนิดของระยะสั้นรับรู้therapy.39 พฤติกรรมเบื้องต้นขนาดเล็กในฟินแลนด์การศึกษาไม่ได้ผล แต่พบว่าสามารถให้บริการพยาบาล ด้วยการฝึกอบรมเพิ่มเติมประมาณสองในสามของ nonmedication ที่ให้ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงซึ่งโดยรวมประมาณ 34% ของ care.40 ทั้งนี้การศึกษาประเมินความสามารถของแพทย์ดูแล มีการเพิ่มเติมฝึกอบรม การให้การรักษาด้วยยาและการตรวจสอบสำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดTRIPPD ถูกออกแบบมาเพื่อต้องการเอาออกผู้หญิงส่วนใหญ่เพื่อค้นหาการประเมินและดูแลสุขภาพจิตนอกการปฏิบัติหลัก หญิงมี specifi-cally รายงานความต้องการให้ปฏิบัติตนตามปกติสำหรับสุขภาพจิต services.41 TRIPPD ศึกษาผลลัพธ์สนับสนุน ndings ไร้สายเหล่านี้ เครื่องมือ (Supplemental ดูภาคผนวก) สามารถช่วยรักษาดูแลอยู่และต่อไปนี้-up.42-44รักษามากที่สุดหลังคลอดซึมเศร้าดูแลภายในการปฏิบัติดูแลเพิ่มงานที่ต้องการแนวทางปฏิบัติเหล่านี้ Delity ไร้แนวทางปฏิบัติเพื่อการแนะนำการปฏิบัติเปลี่ยนแปลงถูกเจียมเนื้อเจียมตัว ด้วยเท่านั้น1 2 พยาบาลพนักงานสนับสนุนโทรศัพท์ให้มากที่สุดผู้หญิง และโดยเฉลี่ยเพียง 1 ถึง 2 ติดตามชมหลังจากเริ่มต้นรักษา พยาบาลรายงานว่า แม้ว่าพวกเขาเชื่อว่า การสนับสนุนมีความสำคัญ มีเวลาน้อยต้องโทรติดตามเพิ่มเติม นอกจากนี้เวลาจากส่งหน้าไปเพียงใด หญิงมากกลับมาทำงาน และไม่สามารถเข้าถึงได้ในระหว่างปกติสำนักงาน ce hours.45 โทรศัพท์มักจะต้องการ 3หรือความพยายามที่เพิ่มมากขึ้น แห่งการดูแลประสานงานสัญญาภายใต้การปฏิรูปสุขภาพอาจช่วยให้เอาชนะอุปสรรคเหล่านี้เพื่อดูแลติดตามผลเนื่องจากความแตกต่างในความยินยอมของรัฐอายุของหญิงเท่านั้นอายุ 18 ปี และรุ่นเก่าได้ลงทะเบียนดังนั้น generalizability ของโปรแกรมนี้มารดาวัยรุ่นไม่รู้จัก ปฏิบัติการที่ส่วนร่วมในการศึกษานี้ได้ หรือกลายเป็นส่วนหนึ่งของการเครือข่ายวิจัยปฏิบัติตาม พวกเขาอาจแนะนำมีความสนใจในการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติมากกว่าอื่น ๆ สหรัฐฯ ปฏิบัติการ ศึกษาหลายปฏิบัติตามอย่างไรก็ตาม มีแนวทางวิจัยเครือข่าย (PBRN)แสดงความคล้ายคลึงมากกว่าความแตกต่างระหว่างPBRN ปฏิบัติและแนวทางปฏิบัติเวชศาสตร์ครอบครัวอื่น ๆ ในสห States.22 เราไม่ได้ขาดทุน 38% การติดตามที่ 12 เดือน คำตอบของการศึกษานี้ ได้ราคาพิเศษเทียบเท่ากับ หรือสูงกว่าในหลายการศึกษา ความแตกต่างระหว่างผู้ที่ได้ และไม่ได้ส่งคืนแบบสอบถาม 12 เดือนในการปกติดูแลกลุ่มอาจแนะนำที่มีร้ายผลที่ได้น้อยน่าจะตอบได้ ความไม่ต้อนความแตกต่างได้เห็นในกลุ่มแทรกแซง นี้nding ไร้สายอาจแนะนำกลุ่มโดยรวมปกติดูแลนั้นอาจจะมีผลเลวร้ายยิ่งกว่าผู้หญิงที่ส่งคืนแบบสอบถาม ทำให้ค่าที่เป็นไปได้ของการแทรกแซงถ้าสูงขึ้น ทั้งหมดได้ตอบในเหล่านี้ปฏิบัติเวชศาสตร์ครอบครัว สากลหลังคลอดคัดกรองภาวะซึมเศร้าพร้อมด้วยโรงแรมการจัดการภาวะซึมเศร้าดีขึ้นผลแม่ที่ 12 เดือนหลังคลอด ไม่เพียงแต่ ไม่ได้คัดกรองเพิ่มจำนวนสตรีกับการวินิจฉัยของหลังคลอดภาวะซึมเศร้า 8-10,11 มันยังปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้หญิง ที่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอดได้การวินิจฉัย พิจารณาหลาย และยาวนานผลร้ายของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ndings ไร้สายเหล่านี้จะ รับประกันความพยายามเผยแพร่ และอย่างต่อเนื่องการประเมินผลของโปรแกรมเช่น TRIPPD ตามในงาน ces สำนักงานเวชศาสตร์ครอบครัวที่มีความต้องการน้อยที่สุดการอ้างอิงการบริการสุขภาพจิตภายนอกความพยายามที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการฝึกอบรม หรือรวมถึง clinicians อื่น ๆ(เช่นสุขภาพกายจิต clinicians) เพื่อปรับปรุงdelity ไร้สายโปรแกรมควรเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนถัดไป

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

.DISCUSSION
TRIPPD เป็นไฟขนาดใหญ่ USbased แรก
การศึกษาประสิทธิผลของ
การตรวจคัดกรองและดูแลติดตาม
สำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดที่
ได้แสดงให้เห็นการปรับปรุงใด ๆ
ในผลลัพธ์ของมารดาที่ 12
เดือน การศึกษาได้อยู่ใน
โลกแห่งความจริงการดูแลหลักและส่วนใหญ่ของหลังคลอด
การดูแลภาวะซึมเศร้าได้รับการจัดส่งให้ภายในหลัก
การดูแล ราคาของการวินิจฉัยการเริ่มต้นการรักษา
และการอ้างอิงสำหรับการประเมินผลจิตเวชทุกคน
ที่สูงขึ้นในกลุ่มแทรกแซงชี้ไปที่ผลกระทบ
ของโปรแกรมในการสร้างความตระหนัก อิสระ
นัยคัญทางสถิติของทั้งสองที่ได้รับการวินิจฉัย
และเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มแทรกแซงไฮไลท์
สำคัญของโปรแกรมที่นอกเหนือไปจากสากลเพียง
ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดการตรวจคัดกรองและวินิจฉัยเบื้องต้น.
อัตราของการปรับปรุงการแทรกแซงในหมู่
กลุ่มที่มีความคล้ายคลึงกับที่พบในการศึกษาจำนวนมาก ของ
ภาวะซึมเศร้าผู้ใหญ่นอกระยะหลังคลอดที่
การรักษาหลักคือ medications.1 ยากล่อมประสาท
ในการศึกษาของภาวะซึมเศร้าผู้ใหญ่สถิติลาดเทคัญ
การปรับปรุงมักจะเห็นโดย 6 เดือน ข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ
สามารถใช้ได้ แต่ในประวัติศาสตร์ธรรมชาติ
ของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและการวิจัยเพิ่มเติม
ที่จำเป็น เป็นไปได้ว่าภาระที่เพิ่มขึ้นของ
การอบรมเลี้ยงดูใหม่อาจชะลอการตอบสนองต่อการรักษาด้วยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ในมุมมองของผู้บริหารระดับสูงปานกลางของผู้ปกครอง
วิตกกังวลรายงานโดยผู้หญิงศึกษา.
โปรแกรม TRIPPD แตกต่างจากโปรแกรมที่คล้ายกัน
ที่มีรายงานว่ามีผลกระทบต่อผลของมารดา
ใน 2 ที่สำคัญมากที่สุดด้านการประเมินผลการติดตาม
และการดูแลรักษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอดถูกจัดให้อยู่ภายใน
การดูแลหลักและการประเมินผล SCID ถูก
ไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยหลังคลอด depression.14,33-35
Gjerdingen และคณะระบุไว้อย่างชัดเจนปัญหาที่พวกเขา
มีประสบการณ์ในการอ้างอิงผู้หญิงหลังคลอดจาก
เว็บไซต์ที่ดูแลหลักในการปฏิบัติด้านสุขภาพจิตสำหรับ SCID
การประเมินและการวินิจฉัยแม้ในขณะที่การจัดการได้รับ
กลับไปดูแลหลัก site.36
ในโปรแกรมการใช้งานในวงกว้างของการคัดกรอง
และติดตามในออสเตรเลียเพียงประมาณ 50% ของผู้หญิงที่
มีแม้กระทั่งขั้นตอนเริ่มต้นของ ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
screening.11,15 ผลไม่ได้ improved.14,37 ใน
เนเธอร์แลนด์ศึกษาของกิจวัตรประจำวันเสร็จหลังคลอด
ภาวะซึมเศร้าการตรวจคัดกรองและการแทรกแซงโดยการไปเยือน
พยาบาลปรับตัวดีขึ้นในช่วงต้นเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ไม่มี
ยาวนาน 5 ปี Benefi ts.35
ในประเทศ สหรัฐอเมริกา, โปรแกรมเริ่มต้นสุขภาพ
ที่ลงทะเบียนเรียนที่ผู้หญิงมีรายได้ต่ำที่เว็บไซต์ของการคลอดบุตร
การดูแลหรือผ่านการรับรู้ของชุมชน ผู้หญิงที่มี
คะแนนการตรวจคัดกรองสูงถูกเรียกที่แตกต่างกัน
เว็บไซต์สำหรับการประเมินผล SCID ผลเป็นลบและ
การติดตามอัตราการประเมินสุขภาพจิตเป็นอย่างมาก
Gjerdingen low.14 และคณะพบปัญหาที่คล้ายกันในตัวเธอ
ศึกษาของการดูแลก้าวสำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด หลายคน
ผู้หญิงไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการใช้โทรศัพท์ของพวกเขา
ประเมิน SCID ในการวิเคราะห์ปัญหาด้วย
วิธีนี้ผู้เขียนรายงานว่าพวกเขาคิดว่า
การอ้างอิงสำหรับ SCID ที่จะได้นำขนาดใหญ่และ
อคติพร่ำในผลใด ๆ ที่บรรลุ
ในช่วงที่ผ่านมา 10 ปีที่ผ่านมามีเพียงการศึกษาอื่น ๆ ที่จะ
แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้นของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
การตรวจคัดกรองและการจัดการเป็น การศึกษาค่อนข้างเล็ก
ในสหราชอาณาจักร (UK) การศึกษาในสหราชอาณาจักรใช้
ไปเยือนพยาบาลได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษเพื่อให้หลังคลอด
การตรวจคัดกรองภาวะซึมเศร้าและประเภทของระยะสั้นองค์ความรู้
therapy.39 พฤติกรรมในฟินแลนด์เบื้องต้นขนาดเล็ก
ศึกษาไม่ได้รายงานผล แต่พบว่า
มีการฝึกอบรมเพิ่มเติมพยาบาลในสถานที่เดียวกันจะให้
เกี่ยวกับ สองในสามของการดูแล nonmedication ที่ถูก
ให้ไปประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงโดยรวม
ประมาณ 34% ของ care.40 ทั้งการศึกษาเหล่านี้ประเมิน
ความสามารถของแพทย์ดูแลหลักที่มีการเพิ่มเติม
การฝึกอบรมเพื่อให้การรักษาด้วยยาและการตรวจสอบ
สำหรับ ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด.
TRIPPD ได้รับการออกแบบมาเพื่อลบความจำเป็นในการ
ที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่จะแสวงหาการประเมินผลและการดูแลสุขภาพจิต
ที่อยู่นอกการปฏิบัติดูแลหลัก ผู้หญิงมี specifi -
รายงานถอนรากถอนโคนความปรารถนาที่จะไม่ออกจากการปฏิบัติตามปกติของพวกเขา
สำหรับสุขภาพจิต services.41 TRIPPD ผลการศึกษา
เหล่านี้สนับสนุน Fi ndings เครื่องมือ (ดูเพิ่มเติม
ในภาคผนวก) สามารถอำนวยความสะดวกในการดูแลรักษาตามหลัก
และติดตาม up.42-44
การรักษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอดการดูแลมากที่สุดใน
การปฏิบัติดูแลหลักที่เพิ่มขึ้นการทำงานที่จำเป็น
ของการปฏิบัติเหล่านี้ ไฟ delity ของการปฏิบัติที่จะ
เปลี่ยนแปลงวิธีที่แนะนำคือเจียมเนื้อเจียมตัวมีเพียง
1-2 การสนับสนุนบุคลากรด้านการพยาบาลโทรศัพท์ส่วนใหญ่
ผู้หญิงและเฉลี่ยเพียง 1-2 เข้าชมติดตามผล
หลังการรักษาด้วย พยาบาลรายงานว่าแม้ว่า
พวกเขาเชื่อว่าการสนับสนุนทางโทรศัพท์มีความสำคัญพวกเขามี
เวลาน้อยที่จะให้เพิ่มเติมโทรติดตาม; นอกจากนี้
เมื่อเวลาจากการส่งมอบก้าวหน้าผู้หญิงมากขึ้น
กลับไปทำงานและไม่สามารถเข้าถึงได้ในช่วง
นักงานปกติ hours.45 โทรศัพท์สายมักจะต้อง 3
หรือมากกว่าความพยายาม นอกเหนือจากการชำระเงินสำหรับการดูแล
การประสานงานสัญญาว่าภายใต้การปฏิรูปการดูแลสุขภาพอาจ
ช่วยให้เอาชนะอุปสรรคเหล่านี้เพื่อติดตามดูแล.
เพราะความแตกต่างในยุคของรัฐได้รับความยินยอม,
ผู้หญิงเท่านั้นอายุ 18 ปีและผู้สูงอายุได้รับการคัดเลือก;
ดังนั้น generalizability ของโปรแกรมนี้ เพื่อ
มารดาวัยรุ่นไม่เป็นที่รู้จัก การปฏิบัติที่
มีส่วนร่วมในการศึกษาครั้งนี้มีหรือกลายเป็นส่วนหนึ่งของ
เครือข่ายการวิจัยการปฏิบัติตามบอกพวกเขาอาจ
จะให้ความสนใจมากขึ้นในการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติกอดกว่า
การปฏิบัติอื่น ๆ ของสหรัฐ การศึกษาจำนวนมากของการปฏิบัติตาม
เครือข่ายการวิจัย (PBRN) การปฏิบัติ แต่ได้
แสดงให้เห็นความคล้ายคลึงกันมากกว่าความแตกต่างระหว่าง
การปฏิบัติและการปฏิบัติ PBRN เวชศาสตร์ครอบครัวอื่น ๆ ใน
ประเทศ States.22 เราก็มี 38% การสูญเสียที่จะติดตาม
เวลา 12 เดือน แต่การศึกษานี้ อัตราการตอบสนองก็
เปรียบได้กับหรือสูงกว่าในประสิทธิภาพหลาย
การศึกษา ความแตกต่างระหว่างผู้ที่ได้และ
ไม่ได้กลับแบบสอบถาม 12 เดือนใน
กลุ่มปกติการดูแลอาจจะชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีอาการไม่พึงประสงค์
ผลที่มีโอกาสน้อยที่จะตอบสนอง ไม่มีลาดเทคัญ
ความแตกต่างที่เห็นในกลุ่มแทรกแซง นี้
Nding ไฟอาจชี้ให้เห็นว่าโดยรวมกลุ่มปกติการดูแล
อาจจะมีผลลัพธ์ที่เลวร้ายยิ่งกว่าผู้หญิงที่
กลับแบบสอบถามทำให้ค่าศักยภาพ
ของการแทรกแซงที่สูงขึ้นถ้าทุกคนจะได้ตอบสนอง.
ในการปฏิบัติเหล่านี้เวชศาสตร์ครอบครัว, หลังคลอดสากล
คัดกรองภาวะซึมเศร้ามาพร้อมกับ โดยในสถานที่
การจัดการภาวะซึมเศร้าดีขึ้นผลของมารดา
หลังคลอดที่ 12 เดือน ' ไม่เพียง แต่การตรวจคัดกรอง
เพิ่มจำนวนของผู้หญิงกับการวินิจฉัยของหลังคลอด
ภาวะซึมเศร้า 8-10,11 มันยังมีการปรับปรุงผล
ในผู้หญิงผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอดได้รับการ
วินิจฉัย พิจารณาหลายและยาวนาน
ผลกระทบของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ndings ไฟเหล่านี้
ปรากฏขึ้นที่จะรับประกันความพยายามเผยแพร่และยังคง
การประเมินผลของผลของโปรแกรม TRIPPD เหมือนตาม
ใน ces Offi ครอบครัวยาที่มีความต้องการน้อยที่สุด
สำหรับการอ้างอิงถึงนอกบริการสุขภาพจิต.
ความพยายาม เพื่อเพิ่มศักยภาพในการฝึกอบรมหรือรวมแพทย์อื่น ๆ
(เช่นบนเว็บไซต์แพทย์สุขภาพจิต) เพื่อปรับปรุง
delity โปรแกรมไฟควรเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนถัดไป

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

. trippd สนทนา
เป็น RST fi ขนาดใหญ่ usbased
การศึกษาประสิทธิผลการคัดกรองและดูแลติดตาม

สำหรับหลังคลอดภาวะซึมเศร้าที่

ได้แสดงการปรับปรุงใด ๆในผลของมารดาที่ 12
เดือน ศึกษาจากการปฏิบัติจริงใน
ปฐมภูมิ และที่สุดของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
ดูแลถูกส่งภายในการปฏิบัติการดูแล

อัตราของการวินิจฉัย การรักษา การ
ความพยายามที่จะเพิ่มประสิทธิภาพการฝึกอบรมหรืออื่น ๆซึ่งรวมถึง
( เช่นแพทย์สุขภาพจิตสถานที่ ) เพื่อปรับปรุง
โปรแกรม Fi delity ควรเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนถัดไปและการอ้างอิงสำหรับการประเมินผลจิตเวชทั้งหมด
สูงกว่าในกลุ่มชี้ไปที่ผล
ของโปรแกรมในการสร้างความตระหนัก . สถิติโรคมะเร็งของอิสระ
signifi ทั้งได้รับการวินิจฉัยโรค
และเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มเน้น
ความสำคัญของโปรแกรมที่ไปไกลเกินกว่าเพียงการคัดกรองภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและสากล

เริ่มต้นการวินิจฉัยอัตราการปรับปรุงในหมู่กลุ่ม
จะคล้ายกับที่เห็นในการศึกษาหลายแห่ง
ผู้ใหญ่ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดข้างนอกที่ไหน
การรักษาหลักคือ antidepressant โรค 1
ในการศึกษาหดหู่ใจผู้ใหญ่ , สถิติ signifi ลาดเทการพัฒนามักจะเห็นใน 6 เดือน
ข้อมูลเล็ก ๆน้อย ๆเป็นใช้ได้ แต่ในประวัติศาสตร์ธรรมชาติ
ของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและศึกษาเพิ่มเติม คือ
ที่จําเป็น มันเป็นไปได้ว่าภาระเพิ่มเติมของ
พ่อแม่ใหม่อาจล่าช้าการตอบสนองต่อ การรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ในมุมมองของระดับ สูง ปานกลาง ของผู้ปกครอง
ความวิตกกังวลรายงานโดยศึกษาผู้หญิง
โปรแกรม trippd แตกต่างจากโปรแกรมที่คล้ายกัน
ที่ได้รายงานต่อใน 2 สาขาด้านมารดาผล

การประเมินผลการติดตามมากที่สุดและการดูแลหลังคลอดภาวะซึมเศร้าได้รับภายใน
ปฏิบัติบริการปฐมภูมิ และประเมินผลสคิดถูก
ไม่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าหลังคลอด 14,33-35
gjerdingen et al ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า ปัญหาที่พวกเขามีประสบการณ์ในการอ้างถึงมารดาหลังคลอดจาก

เว็บไซต์การดูแลปฏิบัติสุขภาพจิตเพื่อประเมินและวินิจฉัยแม้สคิด

กลับมาเพื่อการจัดการเว็บไซต์การดูแล 36
.ในประเทศสหรัฐอเมริกา , สุขภาพเริ่มโปรแกรม
สมัครผู้หญิงที่มีรายได้ต่ำที่เว็บไซต์ของการดูแลสูติศาสตร์
หรือผ่านการรับรู้ของชุมชน ผู้หญิงกับการคัดกรองที่ถูกยกระดับคะแนน

เว็บไซต์ต่าง ๆเพื่อประเมินสคิด . ผลเป็นลบ และ
ติดตามอัตราการประเมินสุขภาพจิตมาก
low.14 gjerdingen et al พบปัญหาที่คล้ายกันในเธอ
ในรูปใช้โปรแกรมคัดกรอง
ติดตามในออสเตรเลียเพียงประมาณ 50% ของผู้หญิง
ก็ขั้นตอนการเริ่มต้นของการคัดกรองภาวะซึมเศร้า
หลังคลอด 11,15 ผลยังไม่ดีขึ้น 14,37 ในเนเธอร์แลนด์ ศึกษาขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์

การคัดกรองภาวะซึมเศร้าหลังคลอดและการแทรกแซงโดยการเยี่ยมชม
พยาบาลมีการปรับปรุงเจียมเนื้อเจียมตัว แต่ได้ก่อน ไม่ยั่งยืน 5 benefi ts.35

การศึกษาก้าวดูแลภาวะซึมเศร้าหลังคลอด ผู้หญิงหลายคน
ไม่สามารถถึงโทรศัพท์ของการประเมินสคิดตาม

ในการวิเคราะห์ปัญหาด้วย
วิธีนี้ผู้เขียนรายงานว่าพวกเขาถือว่า
อ้างอิงสำหรับสคิดจะใช้อคติ uncorrectable ขนาดใหญ่และผลบรรลุ

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีแค่เรียน

แสดงผลลัพธ์ของการคัดกรองภาวะซึมเศร้าหลังคลอดขึ้น

และการจัดการศึกษามีขนาดค่อนข้างเล็กในสหราชอาณาจักร ( UK ) การศึกษา UK ใช้
เยี่ยมพยาบาลได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษเพื่อให้คลอด
การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและชนิดของการรับรู้พฤติกรรมระยะสั้น
therapy.39 ในฟินแลนด์ขนาดเล็กไม่ได้รายงานผลศึกษาเบื้องต้น

แต่พบว่าด้วยการฝึกอบรมเพิ่มเติมพยาบาลในโรงแรมสามารถให้
ประมาณสองในสามของ nonmedication ดูแลที่
ให้ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงโดยรวมประมาณ 34% ของ care.40 เหมือนกัน

ศึกษาเหล่านี้ประเมินความสามารถของแพทย์ดูแลหลัก มีการฝึกเพิ่มเติม
เพื่อให้ยา การรักษา และติดตาม

สำหรับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด trippd ถูกออกแบบมาเพื่อลบ ต้องการสำหรับ
ผู้หญิงส่วนใหญ่แสวงหาการประเมินและการดูแลสุขภาพจิต
นอกการปฏิบัติการดูแลหลัก ผู้หญิงมีของเหลว -
คอลลี่มีความปรารถนาที่จะไม่ปล่อยปกติฝึก
สุขภาพจิต
trippd services.41 ผลการศึกษาเหล่านี้สนับสนุน Fi ndings . เครื่องมือ ( ดูภาคผนวกเสริม
) สามารถช่วยในการดูแล รักษา และการติดตามผล 42-44

ตามการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอด การดูแลภายใน
ที่สุดการปฏิบัติการดูแลเพิ่มการทํางาน
ของการปฏิบัติเหล่านี้ delity Fi ของแนวทางปฏิบัติ
แนะนำการเปลี่ยนแปลงการปฏิบัติคือเจียมเนื้อเจียมตัว มีเพียง
1 พยาบาลเจ้าหน้าที่โทรศัพท์เพื่อผู้หญิงส่วนใหญ่
และเฉลี่ยเพียง 1 ถึง 2 ติดตามชม
หลังจากที่เริ่มต้นการรักษา พยาบาลรายงานว่าแม้ว่า
พวกเขาเชื่อว่าการสนับสนุนสายสำคัญ พวกเขามี
เล็ก ๆน้อย ๆเวลาทำการเรียกเพิ่มเติม นอกจากนี้
เวลาการความก้าวหน้ามากกว่าผู้หญิง
กลับมาทำงานและไม่สามารถเข้าถึงใน CE Offi hours.45
โทรโทรศัพท์ปกติมักจะต้องพยายามที่ 3
หรือมากกว่า นอกจากนี้ของเงินสำหรับการดูแล
ประสานงานสัญญาภายใต้การปฏิรูปการดูแลสุขภาพจะช่วยให้เอาชนะอุปสรรคเหล่านี้ไปดูแล

ติดตามการศึกษาการปฏิบัติตาม
เครือข่ายการวิจัย ( pbrn ) การปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ได้แสดงความเหมือนมากกว่าความแตกต่างระหว่าง

การปฏิบัติและการปฏิบัติอื่น ๆ pbrn เวชศาสตร์ครอบครัวใน
United states.22 เรามีการสูญเสียร้อยละ 38 เพื่อติดตาม
ที่ 12 เดือน แต่อัตราการตอบสนองการศึกษานี้ถูก
เทียบเคียงกับหรือสูงกว่า ในการศึกษา ประสิทธิผล
มากมาย ความแตกต่างระหว่างผู้ที่ทำและ
ไม่ได้คืนแก่แบบสอบถาม
ดูแลกลุ่มปกติอาจแนะนำว่า ผู้ที่มีผลไม่พึงประสงค์
เป็นโอกาสน้อยที่จะตอบสนอง ไม่มี signifi ลาดเท
แตกต่างกันเห็นได้ในกลุ่ม . นี้
fi nding อาจแนะนำว่า ภาพรวม
ดูแลกลุ่มปกติ อาจจะมีผลรุนแรงกว่าผู้หญิง

คืนแบบสอบถาม ทำให้ค่าศักยภาพเพราะความแตกต่างในสถานะอายุยินยอม
ผู้หญิงเท่านั้นที่มีอายุ 18 ปีและเก่าลงทะเบียนเรียน ;
ดังนั้น วิชาของโปรแกรมนี้

มารดาวัยรุ่นที่ไม่รู้จัก การปฏิบัติที่เข้าร่วมในการศึกษาครั้งนี้

ฝึกหรือกลายเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายการวิจัยตาม ที่แนะนำพวกเขาอาจจะสนใจมากขึ้นในการรับฝึก

เปลี่ยนกว่าคนอื่นเราก็ปฏิบัติของการแทรกแซงที่สูงยิ่งขึ้น ถ้าได้ตอบ .
ในเวชศาสตร์ครอบครัวปฏิบัติสากลการคัดกรองภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
พร้อมด้วยการจัดการภาวะซึมเศร้าในมารดาผล

ดีขึ้นเวลา 12 เดือนหลังคลอด ไม่เพียงแต่การคัดกรอง
เพิ่มจำนวนของผู้หญิงที่มีการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
, 8-10,11 นอกจากนี้ยังปรับปรุงผล
ผู้หญิงผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
การวินิจฉัย พิจารณาหลายและยืน
ผลกระทบของภาวะซึมเศร้าหลังคลอด เหล่านี้ Fi ndings
ปรากฏรับประกันความพยายามเผยแพร่ และการประเมินผลอย่างต่อเนื่อง
ของผลของ trippd เช่นโปรแกรมที่ใช้ในงาน CES ที่เวชศาสตร์ครอบครัว้

มีความต้องการน้อยสำหรับการส่งต่อบริการสุขภาพจิต
นอก .