273 © 2002 The Medicine Publishing

273 © 2002 The Medicine Publishing Company Ltd
UROLOGY
SURGERY
Urinary retention can be acute, chronic or acute-on-chronic. The
most common presentation is a patient in acute urinary retention
(AUR) complaining of pain associated with the desire, but the
inability to void. In AUR, the volume drained is usually less than
1 litre. If the volume drained is 1 litre or more, this can be used
as a distinction between acute and acute-on-chronic retention,
particularly if associated with less pain (a finding that is more
typical of chronic urinary retention (CUR)).
CUR occurs when patients retain a substantial amount of urine
in the bladder after each void. However, a defined volume for CUR
is more difficult. and the finding of persistent residual volumes
of >300 ml (some authors suggest >500 ml) after voiding is often
used as evidence of chronic retention, although some patients
present with many litres in their bladders.
Generally, AUR is painful whilst CUR is not. Although it is
usually stated that patients with AUR did not have previous
lower urinary tract symptoms (LUTS), it is more likely that many
of these patients had not complained of these symptoms before.
That is, they may have either not recognized their significance
or assumed them to be an inevitable consequence of ageing.
Aetiology
AUR occurs in an obstructed or decompensated lower urinary
tract and may be precipitated by the combination of a large fluid
intake volume and some delay in micturition resulting in bladder
over-distension and consequent reduced bladder contractility.
Common causes of retention include constipation, urinary infection,
drugs with an anticholinergic or sympathomimetic effect
and clot retention. Underlying causes are shown in Figure 1.
The aetiology of CUR is more complex and can be divided
into high-pressure chronic retention (HPCR) and low-pressure
chronic retention (LPCR). The terms ‘high’ and ‘low’ refer to the
detrusor pressure at the end of micturition, i.e. at the start of the
next filling phase. Bladder outlet obstruction usually exists in
HPCR and the voiding detrusor pressure is high, but associated
with poor urinary flow rates. The constantly raised bladder pressure
during both the storage and voiding phases of micturition
creates a back pressure on the upper tract drainage and results in
bilateral hydronephrosis. Other patients may have large-volume
retention in a very compliant bladder with no hydronephrosis
Urinary Retention
Rebecca Hamm
Mark J Speakman
or renal failure and these are said to have LPCR. Urodynamic
studies in these patients show low detrusor pressures, low flow
rates and very large residual volumes. LUTS, however, are usually
minimal in CUR, certainly in the early stages, until the onset
of nocturnal enuresis, which results from the drop in urethral
resistance during sleep, which is overcome by the maintained
high bladder pressure causing incontinence—sometimes inappropriately
called overflow incontinence.
Epidemiology
Community-based studies suggest that 10% of men in their seventh
decade experienced AUR over a 5-year period, and the risk
increases to one in three over 10 years. AUR is rare in younger
men; men in their seventh decade are five times more at risk of
AUR than men in their fourth decade. It can be calculated that a
60 year old man would have a 23% probability of experiencing
AUR if he were to reach the age of 80.
Retention is over ten times more common in men than in
women. An underlying neurological cause should always be
considered in women. The most common underlying causes in
women are infection or inflammation occurring post-partum,
or secondary to herpes, Bartholin’s abscess, acute urethritis or
vulvovaginitis. AUR is rare in children and is usually associated
with infection or occurring postoperatively.
Pathology and pathogenesis
Four factors have been implicated in pathogenesis:
Prostatic infarction: prostatic infarction caused by infection,
instrumentation, and thrombosis, is far more common in prostatectomy
specimens after AUR than in cases of clinical benign
prostatic hyperplasia (BPH) alone. This may lead to neurogenic
disturbance, preventing relaxation of the prostatic urethra, or to
swelling and a rise in urethral pressure.
α-adrenergic activity: some cases of AUR are associated with a
rise in the prostatic intraurethral pressure through an increase
in α-adrenergic stimulation (e.g. stress, cold weather, sympathomimetic
agents used in cold remedies). Prostatic infarction
or prostatitis may contribute to this process. Bladder overdistension
also leads to increased adrenergic tone.
Rebecca Hamm is a Specialist Registrar in urology on the SouthWest
rotation, UK, and is currently working at Taunton and Somerset
Hospital, Taunton, UK.
Mark J Speakman is a Consultant Urologist at the Taunton and
Somerset Hospital, Taunton, UK. He qualified from Charing Cross
Medical School, London, UK, and trained in general surgery and then
urology in Hammersmith Hospital, London, Oxford

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

273 © 2002 จำกัดบริษัทประกาศยาทั่วไปการผ่าตัดสามารถเก็บรักษาท่อปัสสาวะเฉียบพลัน เรื้อรัง หรือเฉียบพลันบนเรื้อรัง ที่งานนำเสนอทั่วไปส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยรักษาท่อปัสสาวะเฉียบพลัน(AUR) บ่นปวดสัมพันธ์กับความต้องการ แต่ไม่สามารถจะยกเลิก ใน AUR เสียงระบายออกมักจะน้อยกว่าลิตร 1 ถ้าปริมาณการระบายออก 1 ลิตรหรือมากกว่า นี้สามารถใช้เป็นความแตกต่างระหว่างรักษาเฉียบพลันบนเรื้อรัง และเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดน้อยลง (การค้นหาที่อยู่โดยทั่วไปของโรคท่อปัสสาวะ (ปัจจุบัน)) ปัจจุบันเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเก็บปัสสาวะเป็นจำนวนมากในกระเพาะปัสสาวะหลังจากโมฆะแต่ละ อย่างไรก็ตาม ปริมาณที่กำหนดในปัจจุบันได้ยากมาก และค้นหาไดรฟ์ข้อมูลแบบที่เหลือของ > 300 มล. (บางผู้เขียนแนะนำ > 500 ml) หลังจากยกเลิกบ่อยใช้เป็นหลักฐานการรักษาโรค แม้ว่าบางอย่างผู้ป่วยปัจจุบัน มีหลายลิตรใน bladders ของพวกเขา ทั่วไป AUR เป็นความเจ็บปวดในขณะปัจจุบันไม่ แม้ว่าจะเป็นมักจะระบุว่า ผู้ป่วย AUR ไม่มีก่อนหน้านี้อาการระบบทางเดินปัสสาวะต่ำ (LUTS), เป็นโอกาสให้ของผู้ป่วยเหล่านี้ก็ไม่แนะนำของอาการเหล่านี้ก่อนคือ พวกเขาอาจจะไม่รู้จักความสำคัญของพวกเขาหรือสมมติให้เป็นสัจจะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของดีAetiologyAUR เกิดการกีดขวาง หรือ decompensated ล่างท่อปัสสาวะทางเดิน และอาจตกตะกอน โดยการรวมกันของไหลขนาดใหญ่ปริมาณการบริโภคและความล่าช้าบางใน micturition เกิดในกระเพาะปัสสาวะเกิน distension และ contractility กระเพาะปัสสาวะลดลงตามมาสาเหตุของมีท้องผูก ท่อปัสสาวะอักเสบยาเสพติด มีผล anticholinergic หรือ sympathomimeticและ clot เก็บรักษา สาเหตุพื้นฐานจะแสดงในรูปที่ 1 Aetiology ของปัจจุบันมีความซับซ้อนมากขึ้น และสามารถแบ่งเป็นปั้มเรื้อรังรักษา (HPCR) และ low-pressureเรื้อรังรักษา (LPCR) เงื่อนไข 'สูง' และ 'ต่ำ' หมายถึงการความดัน detrusor ท้าย micturition เช่นที่จุดเริ่มต้นของการกรอกข้อมูลระยะถัดไป กระเพาะปัสสาวะปลั๊กอุดตันมักจะอยู่ในHPCR voiding detrusor ดันเป็นสูง แต่เชื่อมโยงมีอัตราไหลต่ำท่อปัสสาวะ ความดันกระเพาะปัสสาวะตลอดเวลายกขึ้นในระหว่างการจัดเก็บข้อมูลและยกเลิกระยะ micturitionสร้างความกดดันหลังระบายน้ำทางเดินด้านบนและผลลัพธ์ในhydronephrosis ทวิภาคี ผู้ป่วยอื่น ๆ อาจมีปริมาณมากเงินวางประกันในกระเพาะปัสสาวะมากตามด้วย hydronephrosis ไม่รักษาท่อปัสสาวะรีเบคก้า Hammหมายเจ Speakmanหรือไตวายและเหล่านี้กล่าวว่า มี LPCR Urodynamicศึกษาในผู้ป่วยเหล่านี้แสดงความดันต่ำ detrusor กระแสต่ำราคาและวอลุ่มมากเหลือ LUTS ไร มักน้อยที่สุดในปัจจุบัน ในขั้นต้น จนกระทั่งเริ่มแน่นอนของ enuresis บรรณาธิการ ซึ่งผลจากการลดลงของด้านความต้านทานระหว่างการนอนหลับ ซึ่งเป็นการเอาชนะ โดยที่ยังคงอยู่ความดันสูงกระเพาะปัสสาวะทำให้กลั้นปัสสาวะไม่ — บางครั้งสมเรียกว่าเกินกลั้นปัสสาวะไม่วิทยาการระบาดชุมชนการศึกษาแนะนำที่ 10% ของผู้ชายในเจ็ดของพวกเขาทศวรรษที่ผ่านมามีประสบการณ์ AUR ระยะเวลา 5 ปี และความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึงหนึ่งในสามกว่า 10 ปี AUR มีน้อยในอายุน้อยกว่าชาย คนในทศวรรษที่เจ็ดของพวกเขาเป็นครั้งที่ห้าที่มีความเสี่ยงของAUR กว่าคนในทศวรรษที่สี่ของพวกเขา สามารถคำนวณได้ที่มี60 ปีชายจะมีความน่าเป็น 23% ของการประสบAUR หากอายุ 80 คงเป็นกว่าสิบครั้งมากในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง สาเหตุระบบประสาทควรจะเสมอพิจารณาในผู้หญิง สาเหตุส่วนใหญ่เน้นในผู้หญิงติดเชื้อหรือการอักเสบที่เกิดขึ้นลง-partumหรือรอง herpes, Bartholin ของฝี ปัสสาวะเฉียบพลัน หรือvulvovaginitis AUR มีน้อยในเด็ก และมักเกี่ยวข้องติดเชื้อหรือเกิด postoperativelyพยาธิวิทยาและพยาธิกำเนิดปัจจัยสี่มีการเกี่ยวข้องในพยาธิกำเนิด:ตายของต่อมลูกหมาก: ตายของต่อมลูกหมากเกิดจากการติดเชื้อเครื่องมือวัด และเลือด เป็นมากใน prostatectomyไว้เป็นตัวอย่างหลังจาก AUR กว่าในกรณีของคลินิกอ่อนโยนของต่อมลูกหมากเจริญเกิน (BPH) เพียงอย่างเดียว นี้อาจนำไปสู่ neurogenicรบกวน ป้องกันท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมาก หรือเพื่อผ่อนคลายบวมและความดันด้านขึ้นกิจกรรมพัฒนาในหลอดทดลองด้วยกองทัพ: AUR บางกรณีเกี่ยวข้องกับการขึ้นในดัน intraurethral ของต่อมลูกหมากโดยการเพิ่มในการพัฒนาในหลอดทดลองด้วยกองทัพกระตุ้น (เช่นความเครียด อากาศเย็น sympathomimeticเจ้าหน้าที่ใช้ในหวัด) ตายของต่อมลูกหมากหรือ prostatitis อาจนำไปสู่กระบวนการนี้ กระเพาะปัสสาวะ overdistensionนอกจากนี้ยังนำไปสู่การพัฒนาในหลอดทดลองเสียงเพิ่มขึ้นลงทะเบียน ผู้เชี่ยวชาญในทั่วไปในตะวันตกเฉียงใต้เป็นรีเบคก้า Hammหมุน UK และปัจจุบันทำงานที่ Taunton และโรงโรงพยาบาล Taunton, UKหมายเจ Speakman เป็น Urologist ปรึกษาที่ Taunton การ และโรงพยาบาล Taunton, UK เขามีคุณสมบัติจากครอสโรงเรียนแพทย์ London, UK และฝึกอบรมการผ่าตัดโดยทั่วไปแล้วทั่วไปในโรงพยาบาลแฮมเมอร์สมิธ ลอนดอน ออกซ์ฟอร์ด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

273 © 2002 บริษัท สำนักพิมพ์ จำกัด แพทย์โรคระบบทางเดินศัลยกรรมการเก็บรักษาปัสสาวะสามารถเฉียบพลันเรื้อรังหรือเฉียบพลันเมื่อเรื้อรัง นำเสนอพบมากที่สุดคือผู้ป่วยในการกักเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน(AUR) บ่นของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับความต้องการ แต่ไม่สามารถที่จะถือเป็นโมฆะ ใน AUR ปริมาณการระบายน้ำมักจะน้อยกว่า1 ลิตร หากปริมาณการระบายน้ำ 1 ลิตรหรือมากกว่านี้สามารถใช้เป็นความแตกต่างระหว่างการเก็บรักษาเฉียบพลันและรุนแรงเมื่อเรื้อรังโดยเฉพาะถ้าเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดน้อยลง(การค้นพบที่มีมากขึ้นตามแบบฉบับของการเก็บปัสสาวะเรื้อรัง (CUR)). CUR เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยรักษาเป็นจำนวนมากของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะหลังจากแต่ละโมฆะ แต่ปริมาณที่กำหนดไว้สำหรับ CUR เป็นเรื่องยากมาก และการค้นพบของปริมาณที่เหลือถาวรของ> 300 มล. (ผู้เขียนบางคนแนะนำ> 500 มล.) หลังจากโมฆะมักจะถูกนำมาใช้เป็นหลักฐานของการเก็บรักษาเรื้อรังแม้ว่าผู้ป่วยบางรายในปัจจุบันกับลิตรจำนวนมากในกระเพาะของพวกเขา. โดยทั่วไป AUR เป็นความเจ็บปวดขณะ CUR ไม่ . แม้ว่ามันจะเป็นตามที่ระบุไว้มักจะว่าผู้ป่วยที่มี AUR ไม่ได้ก่อนหน้านี้ลดลงอาการระบบทางเดินปัสสาวะ(LUTS) ก็มีโอกาสมากขึ้นที่หลายคนของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้บ่นของอาการเหล่านี้ก่อน. นั่นคือพวกเขาอาจจะมีอย่างใดอย่างหนึ่งไม่ได้รับการยอมรับอย่างมีนัยสำคัญของพวกเขาหรือสันนิษฐานว่าพวกเขาจะเป็นผลที่ตามมาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ของริ้วรอย. สาเหตุAUR เกิดขึ้นในขัดขวางหรือ decompensated ปัสสาวะลดลงทางเดินและอาจจะตกตะกอนโดยการรวมกันของน้ำที่มีขนาดใหญ่ปริมาณการบริโภคและความล่าช้าในบางฉี่ที่เกิดในกระเพาะปัสสาวะมากกว่าแน่นท้องและผลเนื่องมาจากการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะลดลง. สาเหตุทั่วไปของการเก็บรักษารวมถึงอาการท้องผูกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ยาเสพติดที่มี anticholinergic หรือผลติกและการเก็บรักษาก้อน สาเหตุที่แสดงในรูปที่ 1 สาเหตุของ CUR มีความซับซ้อนมากขึ้นและสามารถแบ่งออกเป็นแรงดันสูงการเก็บรักษาเรื้อรัง(HPCR) และความดันต่ำการเก็บรักษาเรื้อรัง(LPCR) เงื่อนไข 'สูง' และ 'ต่ำ' หมายถึงความดันdetrusor ในตอนท้ายของการฉี่คือจุดเริ่มต้นของขั้นตอนการกรอกข้อมูลต่อไป การอุดตันเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะมักจะมีอยู่ในHPCR และความดัน detrusor โมฆะสูง แต่เกี่ยวข้องกับอัตราการไหลของปัสสาวะที่น่าสงสาร ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องความดันกระเพาะปัสสาวะทั้งในการจัดเก็บข้อมูลและขั้นตอนของการฉี่โมฆะสร้างแรงดันย้อนกลับไปในการระบายน้ำทางเดินบนและผลในhydronephrosis ทวิภาคี ผู้ป่วยอื่น ๆ อาจมีขนาดใหญ่ปริมาณการเก็บรักษาในกระเพาะปัสสาวะตามมากกับไม่มีhydronephrosis ปัสสาวะเก็บรักษารีเบคก้า Hamm มาร์คเจ Speakman หรือไตวายและสิ่งเหล่านี้จะกล่าวว่ามี LPCR Urodynamic การศึกษาในผู้ป่วยเหล่านี้แสดงให้เห็นแรงกดดัน detrusor ต่ำไหลต่ำอัตราและปริมาณที่เหลือมีขนาดใหญ่มาก LUTS แต่มักจะน้อยที่สุดในCUR อย่างแน่นอนในระยะแรกจนเริ่มมีอาการของenuresis ออกหากินเวลากลางคืนซึ่งเป็นผลมาจากการลดลงของท่อปัสสาวะต้านทานระหว่างการนอนหลับซึ่งจะเอาชนะโดยการรักษาความดันกระเพาะปัสสาวะสูงที่ก่อให้เกิดภาวะกลั้นบางครั้งไม่เหมาะสมเรียกว่าล้นไม่หยุดยั้ง. ระบาดวิทยาการศึกษาชุมชนชี้ให้เห็นว่า 10% ของผู้ชายในวันที่เจ็ดของพวกเขาทศวรรษที่ผ่านมามีประสบการณ์AUR ในช่วงระยะเวลา 5 ปีและมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหนึ่งในสามของกว่า10 ปี AUR หายากในที่อายุน้อยกว่าผู้ชาย ผู้ชายในทศวรรษที่เจ็ดของพวกเขาเป็นครั้งที่ห้าที่มีความเสี่ยงมากขึ้นของAUR กว่าผู้ชายในทศวรรษที่สี่ของพวกเขา มันสามารถคำนวณได้ว่าชายชรา 60 ปีจะมีความน่าจะเป็น 23% ของการประสบ AUR ถ้าเขาจะอายุครบ 80 การเก็บรักษาที่มีมากกว่าสิบครั้งพบมากในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง สาเหตุที่ระบบประสาทพื้นฐานควรได้รับการพิจารณาในผู้หญิง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงมีการติดเชื้อหรือการอักเสบที่เกิดขึ้นหลังคลอด, หรือรองเริมฝี Bartholin ของท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันหรือvulvovaginitis AUR เป็นของหายากในเด็กและมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหรือเกิดขึ้นหลังผ่าตัด. พยาธิวิทยาและการเกิดโรคสี่ปัจจัยที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการเกิดโรค: กล้าม Prostatic: กล้ามเนื้อต่อมลูกหมากโตที่เกิดจากการติดเชื้อการวัดและการเกิดลิ่มเลือดอยู่ไกลมากขึ้นที่พบบ่อยในต่อมลูกหมากตัวอย่างหลังจากAUR กว่า ในกรณีที่ทางคลินิกที่เป็นพิษเป็นภัยต่อมลูกหมากโต(BPH) เพียงอย่างเดียว ซึ่งอาจนำไปสู่การ neurogenic รบกวนป้องกันการผ่อนคลายของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตหรือการบวมและการเพิ่มขึ้นของความดันท่อปัสสาวะได้. กิจกรรมแอลฟา-adrenergic: บางกรณี AUR เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของต่อมลูกหมากโตดันintraurethral ผ่านการเพิ่มขึ้นในα-adrenergic กระตุ้น (ความเครียดเช่นสภาพอากาศหนาวเย็นติกตัวแทนนำมาใช้ในการเยียวยาเย็น) กล้ามเนื้อต่อมลูกหมากโตหรือต่อมลูกหมากอาจนำไปสู่กระบวนการนี้ overdistension กระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังนำไปสู่การเพิ่มขึ้นเสียงadrenergic. รีเบคก้า Hamm เป็นนายทะเบียนผู้เชี่ยวชาญในระบบทางเดินปัสสาวะในภาคตะวันตกเฉียงใต้การหมุน, สหราชอาณาจักรและในปัจจุบันคือการทำงานในทอนและตีลังกาโรงพยาบาลทอนสหราชอาณาจักร. มาร์คเจ Speakman เป็นที่ปรึกษาวิทยาการที่ทอนซัมเมอร์เซ็ทโรงพยาบาลทอนสหราชอาณาจักร เขามีคุณสมบัติจากคิงส์ครอMedical School, ลอนดอน, สหราชอาณาจักรและได้รับการฝึกฝนในการผ่าตัดทั่วไปแล้วระบบทางเดินปัสสาวะในโรงพยาบาลแฮมเมอร์, ลอนดอน, ฟอร์ด