3.2. Alcohol and Suicide: Epidemiol

3.2. Alcohol and Suicide: Epidemiological Observations

Recent findings from the National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC) [32] indicate that the 12-month prevalence of DSM-IV-TR alcohol dependence in the adult population in USA is 3.8% and that of alcohol abuse 4.7% [33]. This means that, every year, 8.5% of the adult US population in USA has an alcohol use disorder [33].

A meta-analysis of cohort studies [34] showed that both alcohol and drug use disorders are strongly associated with suicide. Heavy alcohol consumers had a five-fold higher risk of suicide than social drinkers. The National Comorbidity Survey (NCS), focusing on adolescents, found no causal relationships between alcohol drinking behavior in general and suicide attempts, but reported a significant association between alcohol-related disorders and suicide attempts [35]. An increase in suicidal thinking, but not attempts, with alcohol abuse was found in the NCS-R population, but the strength of the association between suicide and asthma condition in the subpopulation with asthma was weakened by alcohol abuse [36]. An Italian study, carried-out in the context of the European Study of the Epidemiology of Mental Health Disorders, a part of the WHO World Mental Health Survey Initiative, showed that suicidal thinking and planning are increased by having an alcohol-related disorder, but that this increase was not paralleled by an increase in suicide attempts [37]. Psychological autopsy studies have confirmed the association between alcohol use and suicide [38], despite lumping alcohol with other drugs due to sample size limitations [39]. In spite of their limited statistical power, psychological autopsy studies in different nations over different decades have consistently documented that mood and substance use disorders, particularly alcoholism, are the most prevalent disorders in suicides [40–43]. Methodologically different psychological autopsy follow-up and case-control studies [34,44,45] indicate that alcohol- and other drug-related disorders are risk factors for suicide [39,46–49].

The association between alcohol use and suicide has also been documented using aggregate studies of alcohol consumption in various countries [50,51]. This association varies with age [52], gender [53] and country [51]. Results from time-series analyses on aggregate level data from several European countries indicates a stronger effect of alcohol consumption on suicide in low consumption countries than in high consumption countries [54–58].

Murphy [59] speculated that the gender-related differences he found in his previous studies [60,61] were due to societal attitudes towards women and to different thinking in women that brought them to seek help and decrease their social isolation. In fact, what was rendering men vulnerable to the effect of alcohol on suicide (independence and loss of interpersonal support) was opposite to what women endorsed (interrelatedness and help seeking). Obviously, Murphy’s finding is limited to Western societies as trends may be reversed in non-Western societies, such as Papua New Guinea [62]. However, in a later study conducted in Canterbury, New Zealand, Conner et al. [63] failed to detect an effect of gender in mediating the association between alcohol dependence and serious suicide attempts. The issue is still open.

The lifetime prevalence suicide of attempts in patients with alcohol dependence is high. About 40% of all patients seeking treatment for alcohol dependence report at least one suicide attempt at some point in their lives [64–66]. Impulsive suicide attempts are common in patients with an alcohol use disorder [67,68]. However, whether a history of suicide attempts is related to the risk for relapse in alcohol-dependent patients is still a matter of debate.

In a study of 450 alcohol-dependent men conducted in the mid-eighties, suicide attempts predicted increased alcohol-related problems at one-year follow-up [69], but this has not been confirmed in later studies [70–72].

3.3. Alcohol and Suicide: the Search for Causal Relationships. The Size of the Association, the Role of Psychiatric Disorders and Impulsiveness

Various classical studies found an excess of suicide among alcoholics [73–80]. Beck and Steer [81] and Beck et al. [82] found that alcoholism was the strongest single predictor of subsequent completed suicide in a sample of attempted suicides.

In 1997, Harris and Barraclough, in their unusually comprehensive meta-analysis analyzed 32 papers related to alcohol dependence and abuse, comprising a population of over 45,000 individuals [34]. They found that combining the studies gave a suicide risk almost six times that expected but with variation of 1–60 times. Specifically, they found that the suicide risk for females was very much greater than for males, about 20 times that expected compared with four for males. Suicide risk among alcohol-dependent individuals has been estimated to be 7% (comparable with 6% for mood disorders; [83]). Of 40,000 Norwegian conscripts followed prospectively over 40 years, the probability of suicide was 4.76% (relative risk +6.9) among those classified as alcohol abusers compared with 0.63 for non-drinkers [84]. Similar finding have been made worldwide [85]. Murphy et al. studied 50 suicides and found that an alcohol use disorder was the primary diagnosis in 23% and a co-occurring diagnosis in 37% [86]. Conwell et al. performed a study in New York City and reported that alcohol misuse was present in the history of 56% of individuals who completed suicide [43].

Preuss et al. [87], in a large study involving 3190 individuals with alcohol dependence, demonstrated an association between suicide attempts and current situation of unemployment, separation or divorce and fewer years of education.

Reviewing the literature for the period 1991–2001, Cherpitel, Borges, and Wilcox [88] found a wide range of alcohol-positive cases for both completed suicide (10–69%) and suicide attempts (10–73%). Several case-control studies at the individual level have shown a high prevalence of alcohol abuse and dependence among suicide victims [89,90]. Kolves et al. in a psychological autopsy study reported that 68% of males and 29% of females who committed suicide met the criteria for alcohol abuse or dependence [89]. Strong support for a direct link between alcohol and suicide comes from aggregate-level data. Both longitudinal and cross-sectional aggregate-level studies usually report a significant and positive association between alcohol consumption and suicide [91–93]. Norstrom [94] reported that the estimated alcohol effect was stronger in Sweden (13% per liter) than in France (3% per liter). Ramstedt [57] studied the association for the period 1950–1995 in 14 European Union countries and found that an increase in drinking had a larger impact on suicide in northern Europe (8.6% per liter for men and 11.4% for women) than in mid-Europe and southern Europe (0.6% per men and 0.5% per women. If these data were to be confirmed, there is support for the hypothesis that the effect of alcohol on suicide rates is stronger in the northern European countries characterized by a low per capita consumption, with the bulk of consumption concentrated on a few occasions (binge-drinking pattern), or so-called “dry” drinking cultures, than in the southern European wine countries with a high average consumption that is more evenly distributed throughout the week, or so-called “wet” drinking cultures [95].

Razvodovsky [95] analyzed vodka sales in Russia. He reported that the coincident trends between the level of vodka sales and suicide rates in this period indicate that a restriction of vodka availability can be considered as an effective measure for suicide prevention in countries where rates of both vodka consumption and suicide are high. His time-series analysis suggests a positive relationship between the level of vodka sales per capita and suicide rates with no time lag and at first degree lags. As a matter of fact, the almost contemporaneous association between the two time-trends may support the point that binge-drinking of strong spirits is a risk factor for autodestructive behavior. It is important to point out that the size of the bivariate association between the level of vodka sales and suicide rates for men is substantially greater than for women. This means that alcohol-related suicide is mainly a male phenomenon, as was shown in previous studies [96,97]. Beverage preference and a harmful drinking pattern might be responsible for the gender difference in suicide rate as vodka continues to be the drink of choice for the majority of men in Russia, while women not only drink less often than men, but those who do drink consume vodka less frequently than men [98]. Follow-up studies suggest that alcoholics may be between 60 and 120 times more likely to complete suicide than those free from psychiatric illness [12]. Studies of samples of completed suicides indicate that alcoholics account for 20–40% of all suicides [99]. What is less clear is the role that alcohol plays in the events leading up to an act of suicide. It has been suggested that alcohol may influence an individual's decision to complete suicide, but few studies have investigated this possibility [100].

Post-mortem investigations have revealed that alcohol was in the blood of 45% of Swedish [101], 36–40% in Finnish [102,103], 35–48% of Estonian [104]; 28–29% of American [105,106] and 20% of Dutch [107] suicide victims.

An interaction has been found among alcohol use, impulsiveness and suicide risk [11,68]. The risk of suicide is higher in people with depression, particularly in cases of non-compliance or treatment-resistance, with alcoholism having the second highest risk. Among alcoholics, the lifetime risk of suicide is about 10–15%, and the majority of suicide attempts occurred in context of impu

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

3.2 การสุราและฆ่าตัวตาย: สังเกตความผลการวิจัยล่าสุดจากแบบสำรวจความชาติแอลกอฮอล์และที่เกี่ยวข้องที่เงื่อนไข (NESARC) [32] ระบุว่า 12 เดือนส่วนพึ่งพาเหล้า DSM-IV-TR ในประชากรผู้ใหญ่ในประเทศสหรัฐอเมริกาเป็น 3.8% และว่า แอลกอฮอล์ละเมิด 4.7% [33] ซึ่งหมายความ ว่า ทุกปี 8.5% ของประชากรสหรัฐอเมริกาผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีแอลกอฮอล์ที่ใช้โรค [33]Meta-analysis ของการศึกษา cohort [34] แสดงให้เห็นว่า โรคใช้แอลกอฮอล์และยาเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการฆ่าตัวตาย Five-fold สูงเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายมากกว่าสังคมดื่มแอลกอฮอล์หนักผู้บริโภคได้ ชาติ Comorbidity สำรวจ (NCS), เน้นวัยรุ่น พบไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างแอลกอฮอล์ดื่มลักษณะทั่วไปและการพยายามฆ่าตัวตาย แต่รายงานการเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ และฆ่าตัวตายพยายาม [35] การเพิ่มขึ้นในความคิดอยากฆ่าตัวตาย แต่ไม่พยายาม กับละเมิดแอลกอฮอล์พบในประชากร NCS R แต่ความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์ระหว่างสภาพฆ่าตัวตายและโรคหอบหืดใน subpopulation โรคหอบหืดได้ลดลง โดยแอลกอฮอล์ละเมิด [36] ศึกษาอิตาลี ดำเนินการเช็คเอาท์ในบริบทของการศึกษายุโรปของการระบาดของจิตใจสุขภาพโรค เป็นส่วนหนึ่งของคนโลกจิตสุขภาพสำรวจริ แสดงให้เห็นว่าความคิดที่อยากฆ่าตัวตาย และวางแผนจะเพิ่มขึ้นโดยเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ แต่ที่เพิ่มขึ้นนี้ถูกไม่แห่งดวง โดยเพิ่มการฆ่าตัวตายพยายาม [37] ชันสูตรพลิกศพทางจิตวิทยาการศึกษาได้ยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างสุราและฆ่าตัวตาย [38], แม้ มีแอลกอฮอล์ lumping กับยาอื่น ๆ เนื่องจากข้อจำกัดของขนาดตัวอย่าง [39] แม้จำกัดสถิติอำนาจ ชันสูตรพลิกศพจิตวิทยาศึกษาในทศวรรษที่ต่างประเทศได้จัดทำเอกสารอย่างสม่ำเสมออารมณ์และสารใช้โรค โรคพิษสุราเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีโรคแพร่หลายมากที่สุดในอัตวินิบาตกรรม [40-43] การติดตามผลการชันสูตรพลิกศพจิตใจแตกต่างกัน methodologically และการควบคุมกรณีศึกษา [34,44,45] บ่งชี้ว่า แอลกอฮอล์และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย [39,46-49]รวมทั้งได้จัดความสัมพันธ์ระหว่างสุราและฆ่าตัวตายการใช้แอลกอฮอล์รวมศึกษาในประเทศต่าง ๆ [50,51] สมาคมนี้แตกต่างกันไป [52], อายุเพศ [53] และประเทศ [51] ผลจากชุดเวลาวิเคราะห์ข้อมูลรวมระดับจากประเทศในยุโรปหลายบ่งชี้ลักษณะพิเศษมีความแข็งแกร่งของปริมาณการใช้แอลกอฮอล์ในการฆ่าตัวตายในประเทศปริมาณต่ำกว่าปริมาณการใช้สูงประเทศ [54-58]เมอร์ฟี่ [59] คาดว่า ความแตกต่างการที่เกี่ยวข้องกับเพศที่เขาพบในการศึกษาก่อนหน้านี้ของเขา [60,61] ได้เนื่องจากข้อมูลทัศนคติ ต่อผู้หญิง และความคิดที่แตกต่างกันในหญิงที่ให้ความช่วยเหลือ และลดการแยกสังคม ในความเป็นจริง สิ่งเป็นภาพผู้ชายเสี่ยงผลของแอลกอฮอล์ฆ่าตัวตาย (ความเป็นอิสระและขาดทุนสนับสนุนมนุษยสัมพันธ์) ได้ตรงข้ามกับผู้หญิงใดรับรอง (interrelatedness และแสวงหาความช่วยเหลือ) อย่างชัดเจน ค้นหาเมอร์ฟีเป็นจำกัดสมาคมตะวันตกเป็นแนวโน้มอาจสามารถย้อนกลับไปในสังคมไม่ใช่ตะวันตก เช่นปาปัวนิวกินี [62] อย่างไรก็ตาม ในการดำเนินการในแคนเทอบิวรี่ นิวซีแลนด์ ศึกษาต่อมุม et al. [63] ไม่สามารถตรวจหาผลกระทบของเพศในการเป็นสื่อกลางความสัมพันธ์ระหว่างการพึ่งพาสุราและพยายามฆ่าตัวตายที่ร้ายแรง ปัญหายังคงเปิดอยู่ฆ่าตัวตายชุกตลอดชีวิตของความพยายามในผู้ป่วยที่มีการพึ่งพาของแอลกอฮอล์จะสูง ประมาณ 40% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่กำลังรักษาแอลกอฮอล์พึ่งพารายงานพยายามฆ่าตัวตายในบางจุดในชีวิตของพวกเขา [64 – 66] ความพยายามฆ่าตัวตายที่ impulsive คือในผู้ป่วยที่มีโรคการใช้แอลกอฮอล์ [67,68] อย่างไรก็ตาม ว่าเกี่ยวข้องกับ ประวัติศาสตร์ความพยายามฆ่าตัวตาย ความเสี่ยงในการกลับไปเสพในผู้ป่วยขึ้นอยู่กับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้ยังคงเป็นเรื่องของการอภิปรายในการศึกษาของมนุษย์ขึ้นอยู่กับแอลกอฮอล์ 450 ในกลางอันดับ ฆ่าตัวตายพยายามคาดการณ์เพิ่มขึ้นแอลกอฮอล์ที่เกี่ยวข้องกับปัญหาที่ติดตาม 1 ปี [69], แต่นี้ไม่ได้ยืนยันในการศึกษาในภายหลัง [70 – 72]3.3 การสุราและฆ่าตัวตาย: การค้นหาความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ ขนาดของความสัมพันธ์ บทบาทของโรคทางจิตเวชและสมาธิสั้นศึกษาคลาสสิกต่าง ๆ พบมากเกินของฆ่าตัวตายระหว่าง alcoholics [73 – 80] เบ็ค และคัดท้าย [81] และ al. et เบ็ค [82] พบว่า ติดอยู่จำนวนประตูเดียวที่แข็งแกร่งของฆ่าตัวตายแล้วต่อมาในตัวอย่างของการพยายามทำอัตวินิบาตกรรมในปี 1997 แฮริสและ Barraclough ใน meta-วิเคราะห์ความผิดปกติอย่างวิเคราะห์เอกสารที่เกี่ยวข้องพึ่งพาสุราและละเมิดสิทธิ 32 ประกอบด้วยประชากรประมาณกว่า 45000 คน [34] พวกเขาพบที่รวมการศึกษาให้มีความเสี่ยงฆ่าตัวตายเกือบหก เวลาที่คาดว่า แต่ มีรูปแบบของ 1 – 60 ครั้ง โดยเฉพาะ พวกเขาพบว่า เสี่ยงฆ่าตัวตายของหญิงถูกมากมากกว่าสำหรับชาย 20 ครั้งที่คาดว่าเมื่อเทียบกับสี่สำหรับชาย เสี่ยงฆ่าตัวตายระหว่างบุคคลขึ้นอยู่กับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้แล้วประมาณ 7% (เปรียบเทียบกับ 6% สำหรับโรคอารมณ์ [83]) ของ 40000 นอร์เวย์สารนิเทศตาม prospectively กว่า 40 ปี ความน่าเป็นการฆ่าตัวตาย 4.76% (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ +6.9) ที่จัดประเภทเป็น abusers แอลกอฮอล์เปรียบเทียบกับ 0.63 สำหรับไม่นักดื่ม [84] เหมือนหาได้ทำทั่วโลก [85] เมอร์ฟี่ et al. ศึกษา 50 อัตวินิบาตกรรม และพบว่า โรคการใช้แอลกอฮอล์เป็นการวินิจฉัยหลัก 23% และวินิจฉัยร่วมเกิดขึ้น 37% [86] Conwell et al. ทำการศึกษาในนครนิวยอร์ก และได้รายงานว่า แอลกอฮอล์ผิดไม่ปรากฏในประวัติศาสตร์ 56% ของผู้ที่ฆ่าตัวตาย [43] เสร็จสมบูรณ์Preuss et al. [87], ในการศึกษาขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับบุคคล 3190 พร้อมพึ่งพาเหล้า แสดงความสัมพันธ์ระหว่างความพยายามฆ่าตัวตายและสถานการณ์ปัจจุบันของการว่างงาน แยก หรือหย่าร้างและน้อยกว่าปีการศึกษาทบทวนวรรณคดีในช่วง 1991-2001, Cherpitel, Borges และวิลค็อกซ์ [88] พบหลากหลายกรณีบวกแอลกอฮอล์ทั้งสมบูรณ์ฆ่าตัวตาย (10-69%) และความพยายามในการฆ่าตัวตาย (10 – 73%) ศึกษาระดับหลายกรณีตัวควบคุมแต่ละระดับได้แสดงความชุกสูงของการละเมิดแอลกอฮอล์และพึ่งพาระหว่างเหยื่อฆ่าตัวตาย [89,90] Al. และ Kolves ในการศึกษาจิตวิทยาชันสูตรพลิกศพรายงานว่า 68% ของเพศชายและ 29% ของหญิงที่มุ่งมั่นที่ฆ่าตัวตายตามเงื่อนไขสำหรับการละเมิดแอลกอฮอล์หรือพึ่งพา [89] สนับสนุนที่แข็งแกร่งสำหรับการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างแอลกอฮอล์และฆ่าตัวตายมาจากข้อมูลรวมระดับ ศึกษาระดับรวมทั้งระยะยาว และเหลวมักจะรายงานความสัมพันธ์ใน ทางบวกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างแอลกอฮอล์และฆ่าตัวตาย [91 – 93] Norstrom [94] รายงานผลประเมินแอลกอฮอล์ที่ มีกำลังในสวีเดน (13% ต่อลิตร) มากกว่าในประเทศฝรั่งเศส (3% ต่อลิตร) ศึกษาความสัมพันธ์ในช่วง 1950 – 1995 ประเทศสหภาพยุโรป 14 Ramstedt [57] และพบว่า การดื่มเพิ่มขึ้นมีผลกระทบขนาดใหญ่ฆ่าตัวตายในยุโรปเหนือ (8.6% ต่อลิตรสำหรับผู้ชายและ 11.4% สำหรับผู้หญิง) กว่าในยุโรปกลางตอนใต้ และยุโรป (0.6% ต่อผู้ชายและ 0.5% ต่อผู้หญิง หากข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยัน ไม่สนับสนุนสมมติฐานที่ผลของแอลกอฮอล์อัตราฆ่าตัวตายคือแข็งแกร่งในประเทศยุโรปเหนือลักษณะเป็น capita ต่อ ปริมาณการใช้ มีจำนวนมากปริมาณการเข้มข้นในบางโอกาส (รูปแบบการดื่มสุราดื่ม), หรือวัฒนธรรม "แห้ง" ดื่มเรียกว่า กว่าใต้ไวน์ในประเทศในยุโรปมีปริมาณการใช้เฉลี่ยสูงที่จะถูกกระจายมากขึ้นอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งสัปดาห์ หรือที่เรียกว่า "เปียก" ดื่มวัฒนธรรมปลูก [95]Razvodovsky [95] analyzed vodka sales in Russia. He reported that the coincident trends between the level of vodka sales and suicide rates in this period indicate that a restriction of vodka availability can be considered as an effective measure for suicide prevention in countries where rates of both vodka consumption and suicide are high. His time-series analysis suggests a positive relationship between the level of vodka sales per capita and suicide rates with no time lag and at first degree lags. As a matter of fact, the almost contemporaneous association between the two time-trends may support the point that binge-drinking of strong spirits is a risk factor for autodestructive behavior. It is important to point out that the size of the bivariate association between the level of vodka sales and suicide rates for men is substantially greater than for women. This means that alcohol-related suicide is mainly a male phenomenon, as was shown in previous studies [96,97]. Beverage preference and a harmful drinking pattern might be responsible for the gender difference in suicide rate as vodka continues to be the drink of choice for the majority of men in Russia, while women not only drink less often than men, but those who do drink consume vodka less frequently than men [98]. Follow-up studies suggest that alcoholics may be between 60 and 120 times more likely to complete suicide than those free from psychiatric illness [12]. Studies of samples of completed suicides indicate that alcoholics account for 20–40% of all suicides [99]. What is less clear is the role that alcohol plays in the events leading up to an act of suicide. It has been suggested that alcohol may influence an individual's decision to complete suicide, but few studies have investigated this possibility [100].ตรวจสอบไปรษณีย์พ้นได้เปิดเผยว่า มีแอลกอฮอล์ในเลือด 45% สวีเดน [101], 36 – 40% ในฟินแลนด์ [102,103], 35-48% ของเอสโตเนีย [104]; 28-29% ของอเมริกัน [105,106] และ 20% ของเหยื่อฆ่าตัวตายดัตช์ [107]พบการโต้ตอบระหว่างแอลกอฮอล์ใช้ สมาธิสั้น และฆ่าตัวตายความเสี่ยง [11,68] เสี่ยงฆ่าตัวตายจะสูงในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามหรือต้านการรักษา มีโรคพิษสุราเรื้อรังมีความเสี่ยงสูงที่สุดจากที่สอง Alcoholics อายุการใช้งานความเสี่ยงฆ่าตัวตายคือ ประมาณ 10-15% และพยายามฆ่าตัวตายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริบทของ impu

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

3.2 เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตาย: ข้อสังเกตทางระบาดวิทยาผลการวิจัยล่าสุดจากการสำรวจระบาดวิทยาแห่งชาติเกี่ยวกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง(NESARC) [32] ระบุว่าความชุก 12 เดือนของการติดสุรา DSM-IV-TR ในประชากรผู้ใหญ่ในประเทศสหรัฐอเมริกาคือ 3.8% และ ของการละเมิดแอลกอฮอล์ 4.7% [33] ซึ่งหมายความว่าทุกปี 8.5% ของประชากรสหรัฐผู้ใหญ่ในประเทศสหรัฐอเมริกามีความผิดปกติของการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ [33]. เมตาดาต้าวิเคราะห์ของการศึกษาการศึกษา [34] แสดงให้เห็นว่าทั้งสองเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และความผิดปกติของการใช้ยาที่มีความเกี่ยวข้องอย่างมากกับการฆ่าตัวตาย ผู้บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หนักมีห้าเท่าความเสี่ยงสูงของการฆ่าตัวตายกว่าดื่มสังคม การสำรวจ comorbidity แห่งชาติ (NCS) มุ่งเน้นไปที่วัยรุ่นพบว่าไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างพฤติกรรมการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทั่วไปและพยายามฆ่าตัวตาย แต่รายงานความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างความผิดปกติของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เกี่ยวข้องกับการพยายามฆ่าตัวตาย [35] การเพิ่มขึ้นของความคิดฆ่าตัวตาย แต่ไม่ได้พยายามที่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่พบในประชากร NCS-R แต่ความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์ระหว่างการฆ่าตัวตายและโรคหอบหืดในสภาพ subpopulation ที่มีโรคหอบหืดที่ถูกลดลงจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ [36] การศึกษาอิตาลี, ดำเนินการออกในบริบทของการศึกษาของยุโรประบาดวิทยาของความผิดปกติของสุขภาพจิตเป็นส่วนหนึ่งของการสำรวจสุขภาพองค์การอนามัยโลกจิตความคิดริเริ่มที่แสดงให้เห็นว่าการคิดฆ่าตัวตายและการวางแผนจะเพิ่มขึ้นโดยมีความผิดปกติของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เกี่ยวข้อง แต่ ที่เพิ่มขึ้นนี้ไม่ได้ถูกขนานเพิ่มขึ้นในการพยายามฆ่าตัวตาย [37] การศึกษาทางจิตวิทยาการชันสูตรศพได้รับการยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างการดื่มสุราและการฆ่าตัวตาย [38] แม้จะมีก้อนเครื่องดื่มแอลกอฮอล์กับยาเสพติดอื่น ๆ เนื่องจากข้อ จำกัด ของขนาดตัวอย่าง [39] ทั้งๆที่มีอำนาจทางสถิติ จำกัด ของพวกเขาการศึกษาจิตวิทยาในการชันสูตรศพประเทศที่แตกต่างในช่วงหลายทศวรรษที่แตกต่างกันมีเอกสารอย่างสม่ำเสมอว่าอารมณ์และความผิดปกติใช้สารเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นความผิดปกติแพร่หลายมากที่สุดในการฆ่าตัวตาย [40-43] methodologically ชันสูตรศพที่แตกต่างกันทางด้านจิตใจติดตามและกรณีศึกษาการควบคุม [34,44,45] แสดงให้เห็นว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย [39,46-49]. สมาคมระหว่างการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตายมี ยังได้รับการบันทึกไว้โดยใช้การศึกษารวมของการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในประเทศต่าง ๆ [50,51] สมาคมนี้แตกต่างกันไปตามอายุ [52] เพศ [53] ประเทศ [51] ผลลัพธ์ที่ได้จากอนุกรมเวลาในการวิเคราะห์ข้อมูลระดับรวมจากหลายประเทศในยุโรปแสดงให้เห็นผลกระทบที่แข็งแกร่งของการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในการฆ่าตัวตายในประเทศที่การบริโภคต่ำกว่าในประเทศบริโภคสูง [54-58]. เมอร์ฟี่ [59] สันนิษฐานว่าแตกต่างทางเพศที่เกี่ยวข้องกับเขา พบในการศึกษาของเขาก่อนหน้า [60,61] ได้เนื่องจากทัศนคติของสังคมที่มีต่อผู้หญิงและความคิดที่แตกต่างกันไปในผู้หญิงที่พาพวกเขาไปขอความช่วยเหลือและลดการแยกทางสังคมของพวกเขา ในความเป็นจริงสิ่งที่เป็นผู้ชายแสดงผลความเสี่ยงที่จะมีผลกระทบจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในการฆ่าตัวตาย (ความเป็นอิสระและการสูญเสียของการสนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล) เป็นตรงข้ามกับสิ่งที่ผู้หญิงได้รับการรับรอง (interrelatedness และช่วยให้การแสวงหา) เห็นได้ชัดว่าการค้นพบของเมอร์ฟี่ถูก จำกัด ไว้ที่สังคมตะวันตกเป็นแนวโน้มอาจจะกลับในสังคมที่ไม่ใช่ตะวันตกเช่นปาปัวนิวกินี [62] อย่างไรก็ตามในการศึกษาต่อมาดำเนินการในแคนเทอร์, นิวซีแลนด์, et al, คอนเนอร์ [63] ล้มเหลวในการตรวจสอบผลกระทบของเพศในการไกล่เกลี่ยความสัมพันธ์ระหว่างการพึ่งพาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และพยายามฆ่าตัวตายอย่างรุนแรง ปัญหาที่ยังคงเปิดอยู่. อายุการใช้งานฆ่าตัวตายความชุกของความพยายามในผู้ป่วยที่ติดสุราอยู่ในระดับสูง ประมาณ 40% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่กำลังมองหาการรักษารายงานการติดสุราอย่างน้อยหนึ่งพยายามฆ่าตัวตายในบางจุดในชีวิตของพวกเขา [64-66] พยายามฆ่าตัวตายห่ามที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ [67,68] แต่ไม่ว่าประวัติของการพยายามฆ่าตัวตายเป็นที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการกำเริบของโรคในผู้ป่วยติดสุราก็ยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย. ในการศึกษา 450 คนติดสุราดำเนินการในแปดกลางที่พยายามฆ่าตัวตายคาดการณ์ที่เพิ่มขึ้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่เกี่ยวข้องกับ ปัญหาที่หนึ่งปีติดตาม [69] แต่ตอนนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาต่อมา [70-72]. 3.3 เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตาย: ค้นหาความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ ขนาดของสมาคมบทบาทของความผิดปกติทางจิตเวชและหุนหันพลันแล่นต่างๆคลาสสิกการศึกษาพบว่าส่วนที่เกินจากการฆ่าตัวตายในหมู่สุรา [73-80] เบ็คและคัดท้าย [81] และเบ็คและอัล [82] พบว่าโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นปัจจัยบ่งชี้ที่เดียวแข็งแกร่งของการฆ่าตัวตายแล้วเสร็จตามมาในตัวอย่างของการฆ่าตัวตายพยายาม. ในปี 1997 แฮร์ริสและ Barraclough ใน meta-analysis ครอบคลุมผิดปกติของพวกเขาวิเคราะห์ 32 เอกสารที่เกี่ยวข้องกับการติดสุราและการละเมิดประกอบด้วยประชากร มากกว่า 45,000 บุคคล [34] พวกเขาพบว่าการรวมการศึกษาให้มีความเสี่ยงฆ่าตัวตายเกือบหกเท่าคาดว่า แต่มีรูปแบบของ 1-60 ครั้ง โดยเฉพาะพวกเขาพบว่ามีความเสี่ยงฆ่าตัวตายสำหรับผู้หญิงเป็นอย่างมากมากกว่าสำหรับเพศชายประมาณ 20 เท่าคาดว่าเมื่อเทียบกับสี่สำหรับเพศชาย ความเสี่ยงการฆ่าตัวตายในหมู่ประชาชนติดสุราได้รับการคาดว่าจะอยู่ที่ 7% (เทียบเท่ากับ 6% สำหรับความผิดปกติของอารมณ์ [83]) 40,000 พิจารณานอร์เวย์ตามทันทีกว่า 40 ปีน่าจะเป็นของการฆ่าตัวตายเป็น 4.76% (ความเสี่ยง 6.9 ญาติ) ในหมู่ผู้จัดเป็นผู้ที่ทำร้ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เมื่อเทียบกับ 0.63 สำหรับนักดื่มที่ไม่ใช่ [84] การค้นพบที่คล้ายกันได้รับการทำทั่วโลก [85] เมอร์ฟี่, et al 50 การศึกษาการฆ่าตัวตายและพบว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นความผิดปกติของการวินิจฉัยหลักใน 23% และการวินิจฉัยโรคร่วมที่เกิดขึ้นใน 37% [86] Conwell et al, ดำเนินการศึกษาในนิวยอร์กซิตี้และมีรายงานว่าการใช้ผิดประเภทเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นของขวัญในประวัติศาสตร์ของ 56% ของผู้ที่เสร็จสิ้นการฆ่าตัวตาย [43]. Preuss et al, [87] ในการศึกษาขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ 3190 บุคคลที่มีสุราแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการพยายามฆ่าตัวตายและสถานการณ์ปัจจุบันของการว่างงานแยกหรือหย่าร้างและปีที่น้อยลงของการศึกษา. ทบทวนวรรณกรรมในช่วงเวลา 1991-2001 ที่ Cherpitel, Borges, และวิลคอกซ์ [88] พบความหลากหลายของกรณีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทั้งในเชิงบวกสำหรับการฆ่าตัวตายแล้วเสร็จ (10-69%) และพยายามฆ่าตัวตาย (10-73%) กรณีศึกษาการควบคุมหลายในระดับบุคคลได้แสดงให้เห็นความชุกสูงของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการพึ่งพาอาศัยกันในหมู่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการฆ่าตัวตาย [89,90] Kolves et al, ในการศึกษาทางจิตวิทยาการชันสูตรศพรายงานว่า 68% ของผู้ชายและ 29% ของผู้หญิงที่ฆ่าตัวตายพบเกณฑ์สำหรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือการพึ่งพาอาศัยกัน [89] การสนับสนุนที่แข็งแกร่งสำหรับการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตายมาจากการรวมข้อมูลระดับ ทั้งระยะยาวและการตัดการศึกษารวมระดับมักจะรายงานความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญและบวกระหว่างการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตาย [91-93] Norstrom [94] รายงานว่าผลกระทบเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ประมาณแข็งแรงในสวีเดน (13% ต่อลิตร) มากกว่าในประเทศฝรั่งเศส (3% ต่อลิตร) Ramstedt [57] การศึกษาการเชื่อมโยงสำหรับ 1950-1995 ระยะเวลาใน 14 ประเทศสหภาพยุโรปและพบว่าการเพิ่มขึ้นดื่มมีผลกระทบขนาดใหญ่บนตัวตายในภาคเหนือของยุโรป (8.6% ต่อลิตรสำหรับผู้ชายและ 11.4% สำหรับผู้หญิง) สูงกว่าในช่วงกลางเดือน -Europe และภาคใต้ของยุโรป (0.6% ต่อผู้ชายและ 0.5% ต่อผู้หญิง. ถ้าข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยันมีการสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าผลกระทบของการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อัตราการฆ่าตัวตายจะแข็งแกร่งในภาคเหนือของประเทศในยุโรปที่โดดเด่นด้วยต่อในระดับต่ำ บริโภคที่มีจำนวนมากของการบริโภคจดจ่ออยู่สองสามครั้ง (รูปแบบการดื่มสุราดื่ม) หรือที่เรียกว่า "แห้ง" วัฒนธรรมการดื่มกว่าในประเทศไวน์ยุโรปตอนใต้ที่มีการบริโภคเฉลี่ยสูงที่มีการกระจายอย่างเท่าเทียมกันตลอดทั้งสัปดาห์ หรือที่เรียกว่า "เปียก" วัฒนธรรมการดื่ม [95]. Razvodovsky [95] การวิเคราะห์ยอดขายวอดก้าในรัสเซีย. เขารายงานว่าแนวโน้มประจวบระหว่างระดับของยอดขายวอดก้าและอัตราการฆ่าตัวตายในช่วงนี้แสดงให้เห็นว่าข้อ จำกัด ของความพร้อมวอดก้าสามารถ ถือได้ว่าเป็นวัดที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการฆ่าตัวตายในประเทศที่มีอัตราการบริโภคและการฆ่าตัวตายวอดก้าสูง การวิเคราะห์อนุกรมเวลาของเขาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างระดับของยอดขายวอดก้าต่อหัวของประชากรและอัตราการฆ่าตัวตายที่มีความล่าช้าและไม่มีเวลาที่ล่าช้าปริญญาแรก เป็นเรื่องของความเป็นจริงสมาคมสมัยเกือบระหว่างสองแนวโน้มเวลาอาจสนับสนุนจุดที่ดื่มสุราการดื่มสุราที่แข็งแกร่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับพฤติกรรม autodestructive มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะชี้ให้เห็นว่าขนาดของสมาคม bivariate ระหว่างระดับของยอดขายวอดก้าและอัตราการฆ่าตัวตายสำหรับผู้ชายเป็นอย่างมากมากกว่าสำหรับผู้หญิง ซึ่งหมายความว่าการฆ่าตัวตายที่เกี่ยวข้องกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นส่วนใหญ่เป็นปรากฏการณ์ชายตามที่ได้แสดงในการศึกษาก่อนหน้านี้ [96,97] การตั้งค่าเครื่องดื่มและรูปแบบการดื่มที่เป็นอันตรายอาจจะเป็นผู้รับผิดชอบต่อความแตกต่างทางเพศในอัตราการฆ่าตัวตายเป็นวอดก้ายังคงเป็นเครื่องดื่มของทางเลือกสำหรับส่วนใหญ่ของคนในประเทศรัสเซียในขณะที่ผู้หญิงไม่เพียง แต่ดื่มมักจะน้อยกว่าผู้ชาย แต่ผู้ที่ไม่ได้ดื่มกิน วอดก้าไม่บ่อยกว่าผู้ชาย [98] การศึกษาติดตามผลแสดงให้เห็นว่าอาจจะติดสุราระหว่าง 60 และ 120 ครั้งมีแนวโน้มที่จะเสร็จสิ้นการฆ่าตัวตายกว่าที่เป็นอิสระจากความเจ็บป่วยทางจิตเวช [12] การศึกษาของกลุ่มตัวอย่างของการฆ่าตัวตายเสร็จสิ้นการแสดงให้เห็นว่าบัญชีสุราสำหรับ 20-40% ของการฆ่าตัวตายทั้งหมด [99] สิ่งที่ชัดเจนน้อยบทบาทที่เล่นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในเหตุการณ์ที่นำไปสู่การกระทำของการฆ่าตัวตาย มันได้รับการชี้ให้เห็นว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของแต่ละบุคคลที่จะเสร็จสิ้นการฆ่าตัวตาย แต่การศึกษาน้อยมีการสอบสวนเป็นไปได้นี้ [100]. การตรวจสอบชันสูตรศพพบว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อยู่ในเลือด 45% ของสวีเดน [101], 36-40 % ในฟินแลนด์ [102103] 35-48% ของเอสโตเนีย [104] 28-29% ของชาวอเมริกัน [105106] และ 20% ของชาวดัตช์ [107] ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการฆ่าตัวตาย. ปฏิสัมพันธ์ได้รับการพบในการดื่มสุราหุนหันพลันแล่นและความเสี่ยงการฆ่าตัวตาย [11,68] ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายสูงในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามหรือการรักษาความต้านทานกับโรคพิษสุราเรื้อรังที่มีความเสี่ยงสูงสุดที่สอง ในบรรดาสุราอายุการใช้งานที่มีความเสี่ยงการฆ่าตัวตายเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 10-15% และส่วนใหญ่ของพยายามฆ่าตัวตายที่เกิดขึ้นในบริบทของ impu

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

3.2 . แอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตาย : ระบาดวิทยาสังเกต

ล่าสุดพบจากการสำรวจทางระบาดวิทยาแห่งชาติในแอลกอฮอล์และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง ( nesarc ) [ 32 ] พบว่า ความชุกของการ 12 เดือนถ้าจะวัดแอลกอฮอล์ในประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาเป็น 3.8% และของการละเมิดแอลกอฮอล์ร้อยละ 4.7 [ 33 ] ซึ่งหมายความว่าทุกปี 8 .5 % ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีประชากรสหรัฐฯใช้แอลกอฮอล์โรค [ 33 ] .

ติดตามการวิเคราะห์การศึกษา [ 34 ] แสดงให้เห็นว่า ทั้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาโรคเกี่ยวข้องอย่างมากกับการฆ่าตัวตาย ผู้บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หนักมีห้าเท่าสูงกว่าความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายมากกว่าการดื่มเพื่อสังคม การสำรวจกฤษณาแห่งชาติ ( NCS ) เน้นวัยรุ่นไม่พบความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างพฤติกรรมการดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ในความพยายามทั่วไปและการฆ่าตัวตาย แต่รายงานความสัมพันธ์ระหว่างแอลกอฮอล์ disorders และพยายามฆ่าตัวตาย [ 35 ] การเพิ่มขึ้นของการคิดฆ่าตัวตาย แต่ไม่พยายาม กับการละเมิดแอลกอฮอล์พบใน ncs-r ประชากรแต่ความแข็งแกร่งของความสัมพันธ์ระหว่างอาการหอบหืดและฆ่าตัวตายใน subpopulation หืดอ่อนแอลง โดยการละเมิดแอลกอฮอล์ [ 36 ] การศึกษาอิตาลี ดำเนินการในบริบทของการศึกษาในยุโรปของระบาดวิทยาสุขภาพจิตผิดปกติ เป็นส่วนหนึ่งของโลกการสำรวจสุขภาพจิตที่ริเริ่มพบว่า การคิดฆ่าตัวตาย และวางแผนจะเพิ่มขึ้นโดยมีความผิดปกติของแอลกอฮอล์ แต่ที่เพิ่มนี้ไม่ได้ โดยเพิ่มในการพยายามฆ่าตัวตาย [ 37 ] การศึกษาการชันสูตรศพทางจิตวิทยาได้ยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างการดื่มแอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตาย [ 38 ] แม้จะบวมเหล้ากับยาอื่นๆ เนื่องจากขนาดตัวอย่างข้อจำกัด [ 39 ]ทั้งๆที่มีอำนาจทางสถิติของพวกเขาจำกัด จิตวิทยาการศึกษาการชันสูตรศพในประชาชาติต่าง ๆ กว่าทศวรรษที่ผ่านมาที่แตกต่างกันมีเสมอบันทึกอารมณ์และสารโดยเฉพาะอย่างยิ่งสุราใช้ความผิดปกติ , ความผิดปกติที่แพร่หลายมากที่สุดใน 40 –ฆ่าตัวตาย [ 43 ] วิธีการที่แตกต่างกันการติดตามและจิตวิทยาการศึกษาย้อนหลัง [ 34,44 ชันสูตร ,45 ] ระบุว่า เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และโรคยาเสพติดอื่น ๆปัจจัยเสี่ยงฆ่าตัวตาย [ 39,46 – 49 ] .

สมาคมระหว่างการใช้แอลกอฮอล์และการฆ่าตัวตายยังได้รับเอกสารการรวมการศึกษาของการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในประเทศ [ ต่างๆ 50,51 ] สมาคมนี้จะแตกต่างกันตามอายุ [ 52 ] เพศ [ 53 ] และประเทศ [ 51 ]ผลจากการวิเคราะห์อนุกรมเวลาในระดับรวมข้อมูลจากหลายประเทศในยุโรป พบว่า ผลของการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่แข็งแกร่งเกี่ยวกับการฆ่าตัวตายในประเทศ การบริโภคในประเทศที่ต่ำกว่าที่มีใช้ [ 54 - 58 ] .

เมอร์ฟี่ [ 59 ] สันนิษฐานว่าเพศที่แตกต่างที่เขาพบในการศึกษาก่อนหน้านี้ [ 60 ,61 ] เนื่องจากทัศนคติของสังคมที่มีต่อผู้หญิง และต่างคิดในผู้หญิงที่นำพวกเขาเพื่อขอความช่วยเหลือ และลดการแยกทางสังคมของพวกเขา ในความเป็นจริง สิ่งที่ทำให้ผู้ชายมีความเสี่ยงต่อผลกระทบของแอลกอฮอล์ฆ่าตัวตาย ( ความเป็นอิสระและการสนับสนุนบุคคล ) อยู่ตรงข้ามกับสิ่งที่ผู้หญิงรับรอง ( interrelatedness และช่วยหา ) เห็นได้ชัดว่าเมอร์ฟี่กำลังหาจำกัดสังคมตะวันตก เป็นแนวโน้มอาจจะไม่กลับในสังคมตะวันตกเช่นปาปัวนิวกินี [ 62 ] อย่างไรก็ตาม ภายหลังการทดลองในแคนเทอร์ , นิวซีแลนด์ , คอนเนอร์ et al . [ 63 ] ล้มเหลวในการตรวจสอบผลของเพศในการเป็นตัวกลางเชื่อมโยงระหว่างติดสุราและจริงจังที่พยายามฆ่าตัวตาย . ปัญหาคือยังคงเปิด

ชีวิตความชุกของความพยายามฆ่าตัวตายในผู้ป่วยติดสุรามีสูง ประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่แสวงหาการรักษารายงาน พยายามฆ่าตัวตายอย่างน้อยหนึ่งที่บางจุดในชีวิตของพวกเขา [ 64 - 66 ] การพึ่งพาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ห่ามพยายามฆ่าตัวตายที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการดื่มสุรา [ 67,68 ] อย่างไรก็ตาม