TREATMENTS FOR SPECIFIC DISEASE MAN

TREATMENTS FOR SPECIFIC DISEASE MANIFESTATIONS OR PRESENTATIONS
Lupus nephritis. Patients with a WHO Class I/II nephritis generally have a good prognosis and simply require monitoring for worsening of symptoms. Those with WHO Class III/IV generally have a very poor prognosis and require aggressive treatment. With appropriate treatment, the 5-year survival rate for these patients can be over 90%.25,35–37,39,40,47 Detailed information on common medications used in SLE nephritis is shown in Table 3.36,38,39,47-50
Treatment of lupus nephritis consists of 2 phases: induction and maintenance. There is some controversy as to what agent should be used due to issues with the individual agents and limited data, particularly with maintenance therapy. Selection of the appropriate agent depends on the severity of disease, risk of adverse reactions with the different medications, desire to preserve fertility, and cost. Typically, patients will be started on a regimen of IV cyclophosphamide plus corticosteroids or mycophenolate mofetil. Meta-analyses of lupus nephritis therapies have generally shown that there is similar efficacy between mycophenolate mofetil and cyclophosphamide for induction therapy. Studies included in these analyses generally lasted between 6 and 12 months.
Cyclophosphamide in addition to corticosteroids has been shown to improve renal function by decreasing the risk of doubling serum creatinine levels (RR, 0.59; 95% CI, 0.4–0.88) and of relapsing (RR, 0.3; 95% CI, 0.1–0.94) when compared to steroids alone.50 They have, however, failed to show an improvement in mortality. Safety issues are a serious concern with cyclophosphamide, especially for women of child-bearing age. The risk of ovarian failure was significantly increased when cyclophosphamide was added to steroids compared with steroids alone (RR, 2.18; 95% CI, 1.1–4.34).25,40,51–55 Patients with proliferative renal disease should also receive standard therapy for chronic kidney disease including angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists and lipid-lowering therapies.25,40
Mycophenolate mofetil has been shown to improve outcomes in patients with more mild disease.40 The risk of relapse at 3 years, however, was increased with mycophenolate mofetil plus steroids compared to cyclophosphamide plus steroids (RR, 2.98; 95% CI, 1.1–8.11).25,38,47,51–55 According to the EULAR guidelines, more intensive therapy may be needed if patients do not have significant improvement (improvement in serum creatinine and reduction of proteinuria to

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รักษาโรคเฉพาะลักษณะหรืองานนำเสนอกลุ่มดาวหมาป่าความ ผู้ป่วยเป็นคลาฉัน / II ความโดยทั่วไปมีการคาดคะเนที่ดี และเพียงต้องการตรวจสอบการกำเริบของอาการ ผู้มีที่คลาส III/IV โดยทั่วไปมีการคาดคะเนยาก และต้องรักษาเชิงรุก ด้วยการรักษาที่เหมาะสม อัตราการอยู่รอด 5 ปีสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ได้กว่า 90% .25,35 – 37,39,40,47 รายละเอียดเกี่ยวกับยาที่ใช้ใน SLE ความทั่วไปจะแสดงอยู่ในตาราง 3.36,38,39,47-50รักษาความไตประกอบด้วยขั้นตอนที่ 2: บำรุงรักษาและการเหนี่ยวนำ บางถกเถียงว่าควรใช้อะไรแทนเนื่องจากปัญหากับตัวแทนแต่ละและจำกัดข้อมูล โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบำบัดบำรุงรักษาได้ เลือกตัวแทนที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ความเสี่ยงของปฏิกิริยาร้ายกับยาอื่น ความปรารถนาที่จะรักษาความอุดมสมบูรณ์ และต้นทุน โดยปกติ ผู้ป่วยจะเริ่มในระบบการปกครองของ IV cyclophosphamide บวก corticosteroids หรือ mycophenolate mofetil Meta-วิเคราะห์บำบัดความไตได้โดยทั่วไปแสดงว่า มีประสิทธิภาพคล้ายคลึงกันระหว่าง mycophenolate mofetil และ cyclophosphamide สำหรับบำบัดเหนี่ยวนำ การศึกษารวมอยู่ในการวิเคราะห์เหล่านี้โดยทั่วไปกินเวลาระหว่าง 6 และ 12 เดือนได้รับการแสดง cyclophosphamide นอก corticosteroids เพื่อเพิ่มฟังก์ชันไต โดยลดความเสี่ยงจะซีรั่ม creatinine ระดับ (RR คือ 0.59; 95% CI, 0.4 – 0.88) และ relapsing (RR, 0.3; 95% CI, 0.1 – 0.94) เมื่อเปรียบเทียบกับ alone.50 สเตอรอยด์ได้ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถแสดงการปรับปรุงในการตาย ปัญหาความปลอดภัยเป็นกังวลอย่างรุนแรงกับ cyclophosphamide โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงวัยเด็กแบริ่ง ความเสี่ยงของความล้มเหลวในรังไข่อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นเมื่อ cyclophosphamide ถูกเพิ่มเข้าไปเปรียบเทียบกับสเตอรอยด์เพียงอย่างเดียว (RR, 2.18, 95% CI, 1.1 – 4.34) สเตอรอยด์.25,40,51-55 ผู้ป่วย ด้วยโรคไต proliferative ต้นควรได้รับการรักษามาตรฐานสำหรับโรคไตเรื้อรังพเตอร์แปลงเอนไซม์ inhibitors หรือพเตอร์ II ตัวรับตัว และลดระดับไขมันในเลือด therapies.25,40Mycophenolate mofetil ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ป่วยที่มี disease.40 อ่อนเพิ่มมากขึ้นความเสี่ยงของการกลับไปเสพปี 3 ไร ขึ้นพร้อม mycophenolate mofetil อยด์เมื่อเทียบกับ cyclophosphamide พลัสสเตอรอยด์ (RR, 2.98; 95% CI, 1.1 – 8.11) .25,38,47,51 – 55 ตามแนวทางที่ EULAR บำบัดเข้มข้นมากอาจใช้ผู้ป่วยไม่มีการปรับปรุงที่สำคัญ (ปรับปรุงในซีรั่ม creatinine และลด proteinuria เพื่อ < 1 g/d) หลังจาก 6 เดือนของ treatment.25Azathioprine เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสามารถรักษาการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำ เมื่อเพิ่มสเตอรอยด์ ลดการตายทุกสาเหตุ (RR, 0.6, 95% CI, 0.36 – 0.99) เมื่อเปรียบเทียบกับ corticosteroids เพียงอย่างเดียว แต่ไม่ปรับปรุง function.47 ไต Azathioprine ไม่เพิ่มความเสี่ยงของรังไข่ล้มเหลว บำบัดสามร่วม กับ cyclophosphamide, azathioprine สเตอรอยด์ไม่แนะนำเนื่องจากเห็นประโยชน์เฉพาะเป็นการปรับปรุงในความเสี่ยงมีการซีรั่ม creatinine double.38,47ศึกษาตรวจสอบบำรุงรักษาระยะยาวจะจำกัด ทดลองรักษาถูกออกแบบมาเพื่อเปรียบเทียบผลกระทบระยะยาวของ mycophenolate mofetil และ azathioprine ผู้ป่วยมีใครเรียนโรคไต III – V และตรงตามเงื่อนไข ACR SLE ผู้ป่วยมี randomized azathioprine (azathioprine glucocorticoids + cyclophosphamide) หรือกลุ่ม mofetil mycophenolate (mycophenolate mofetil glucocorticoids + cyclophosphamide) และตามค่าเฉลี่ยของเดือนที่ 48 ไม่ให้ความแตกต่างในเวลากางไต (ชั่วโมง 0.75, 95% CI, 0.33 – 1.71 สำหรับ mycophenolate เมื่อเทียบกับ azathioprine) ได้ อาการไม่พึงประสงค์คล้ายกันระหว่าง groups.56ผิวหนังไต erythematosus นอกจากดวงอาทิตย์ป้องกันมาตรการดังกล่าวข้างต้น corticosteroids เฉพาะความแรงระดับปานกลางมีประโยชน์โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มีผิวหนังได้ ถ้าผู้ป่วยไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอ อาจใช้ยาเฉพาะ หรือช่องปากแข็งแรง บรรทัดแรกรักษาช่องปากประกอบด้วยตัวแทนมาลาเรีย dapsone หรือหลักสูตรระยะสั้นของ prednisone ถ้าการรักษาเหล่านี้ล้มเหลว ฟังก์ชันสามารถย้ายรักษาบน isotretinoin หรือสารทอง กรณีที่รุนแรงมากขึ้น ทนต่อ methotrexate, cyclophosphamide, cyclosporine หรือ corticosteroids ระยะยาวจะพยายาม ผ่าตัดแล้วประสบความสำเร็จในผู้ป่วยบาง แต่ควรระวังเนื่องจากการผ่าตัดอาจไม่ worsen โรค activity.23,25,41,57,58 ตัวแทนพยายามล่ารวม thalidomide, mycophenolate mofetil และ globulin.58 ฉีดภูมิคุ้มกันควบคุมการทดลองจะต้องกำหนดสถานที่เหล่านี้ตัวแทนในการรักษาTacrolimus และ pimecrolimus ได้แสดงสัญญาในรักษาผิวได้ด้วย Tacrolimus เมื่อเทียบกับ clobetasol พบลดลงผลข้างเคียงกับ profile.59 ประสิทธิภาพคล้ายทั้ง tacrolimus และ pimecrolimus ได้แสดงการปรับปรุงภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มต้นของ therapy.59Tacrolimus แสดงให้เห็นว่าการปรับปรุงในผื่น photosensitive และ pimecrolimus แสดงให้เห็นการปรับปรุงในผิวหนัง lesions.59 ยาทั้งยังปรากฏในกึ่งผิวหนังไต erythematosus บ็อช สำหรับไต discoid, pimecrolimus ปรากฏให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่า tacrolimus.59 เป็นปัญหาหลักเกี่ยวกับยาเหล่านี้ว่า พวกเขาได้ไม่ได้เปรียบเทียบกับตัวแทนอื่น ๆ ในลักษณะควบคุม ควบคุมการศึกษาจำเป็นต้องกำหนดบทบาทของตัวแทนเหล่านี้อาจเล่นในรักษาผิวหนัง symptoms.59ไต neuropsychiatric ยังมีข้อมูลจำกัดบนรักษาเฉพาะการมีส่วนร่วม neuropsychiatric การรักษามักจะเน้นที่อาการทางจิตเวช มากกว่ารักษาไต (เช่น anticonvulsants เพื่อรักษาเส้นหรือ antidepressants ในผู้ป่วยที่มีอาการ depressive) นอกจากอาการเหล่านี้รุนแรงมากขึ้น ผู้ป่วยจะมักจะพัฒนาอาการปวดหัว ไมเกรน รวมทั้งที่มีบางหลักฐานแนะนำว่า rituximab อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยเหล่านี้เช่นกัน แต่ทดลองควบคุมจำเป็นต้องยืนยัน this.61 medications.23,25,41,60 ป้องกันมีการดำเนินทดลองควบคุม randomized หนึ่งเปรียบเทียบ cyclophosphamide และ methylprednisolone ในการรักษาอาการ neuropsychiatric ในผู้ป่วยที่มี lupus.60,62 ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่เห็นระหว่างกลุ่มกับ 18 19 ผู้ป่วยในกลุ่ม cyclophosphamide เมื่อเทียบกับ 6 ผู้ป่วย 13 ในกลุ่ม methylprednisolone ตอบสนองใน 24 เดือน (RR, 2.05, 95% CI, 1.13-3.73) ดังนั้น cyclophosphamide อาจจะจำเป็นต้องใช้ตัวเลือกการรักษาที่ดีกว่า corticosteroids.60,62 การวิเคราะห์ความเสี่ยง/ผลประโยชน์ก่อนแนะนำ cyclophosphamide ในผู้ป่วยแต่ละราย เนื่องจากความเสี่ยงที่สำคัญของอาการไม่พึงประสงค์ไตที่เกิดจากยาเสพติด รักษา DILE หลักถอนตัวแทนค่าได้ อาการโดยทั่วไปจะเริ่มแก้ไขภายในสัปดาห์หลังจาก discontinuation ไม่กี่วัน ถ้าไม่มีแก้ไข อาการผู้ป่วยจะ cytotoxic ตัวแทนในการรักษาอาการ Corticosteroids ควรจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของอวัยวะ ผู้ป่วยที่มีความละเอียดสมบูรณ์อาการควรทำขึ้นสำหรับการพัฒนาของ idiopathic SLE เนื่องจากยาบางอย่างอาจเพียงเปิดเผยกรณีเป็นต้นแทนที่ก่อให้เกิด DILE.8–10ไปป์ไลน์หลายตัวแทนได้รับ หรือมีอยู่ในขณะนี้กำลังประเมินเพื่อความปลอดภัยและประสิทธิภาพในกลุ่มดาวหมาป่า ยาเหล่านี้มากมายได้ไม่สามารถแสดงความแตกต่างเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือรักษามาตรฐาน ขณะที่คนอื่น ๆ ยังอยู่ในขั้นเริ่มต้นของการทดสอบทดลองทางคลินิก Leflunomide ได้แสดงผลลัพธ์แนวโน้มบางอย่างใน trials.63,64 คลินิก Rituximab เป็นตัวแทนอื่นที่มีข้อมูลจำกัดแนะนำว่า มันอาจจะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วย SLE nephritis.25,61,65 คลินิกด้วย rituximab อยู่ระหว่างดำเนิน หรือถึงความสมบูรณ์ และจะช่วยกำหนดบทบาทของมันในการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาอาการเฉพาะโรคหรืองานนำเสนอ
โรคไตอักเสบโรคลูปัส ผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบชั้น WHO I / II โดยทั่วไปมีการพยากรณ์โรคที่ดีและก็ต้องมีการตรวจสอบสำหรับการถดถอยของอาการ ผู้ที่มี WHO Class III / IV โดยทั่วไปมีการพยากรณ์โรคที่น่าสงสารมากและต้องการการรักษาเชิงรุก ด้วยการรักษาที่เหมาะสมอัตราการอยู่รอด 5 ปีสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้จะมีมากกว่า 90% .25,35-37,39,40,47 ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับยาที่ใช้ในโรคไตอักเสบ SLE จะแสดงในตารางที่ 3.36,38,39,47 -50
รักษาโรคไตอักเสบลูปัสประกอบด้วย 2 ขั้นตอนคือการเหนี่ยวนำและการบำรุงรักษา มีการโต้เถียงเป็นสิ่งที่ตัวแทนบางควรใช้เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับตัวแทนแต่ละบุคคลและข้อมูลที่ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาด้วยการบำรุงรักษา การเลือกตัวแทนที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคที่มีความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ด้วยยาที่แตกต่างกัน, ความปรารถนาที่จะรักษาความอุดมสมบูรณ์และค่าใช้จ่าย โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะได้รับการเริ่มต้นในระบบการปกครองของ IV cyclophosphamide บวก corticosteroids หรือ mycophenolate mofetil การวิเคราะห์ข้อมูลจากการรักษาโรคไตอักเสบลูปัสได้แสดงให้เห็นกันโดยทั่วไปว่ามีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันระหว่าง mycophenolate mofetil และ cyclophosphamide สำหรับการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำ . การศึกษารวมอยู่ในการวิเคราะห์เหล่านี้กินเวลาทั่วไประหว่างวันที่ 6 และ 12 เดือน
Cyclophosphamide นอกเหนือไปจาก corticosteroids ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการทำงานของไตโดยการลดความเสี่ยงของการเสแสร้งระดับ creatinine ในเลือด (RR, 0.59; 95% CI, 0.4-0.88) และอาการกำเริบ (RR, 0.3; 95% CI, 0.1-0.94) เมื่อเปรียบเทียบกับเตียรอยด์ alone.50 พวกเขามี แต่ล้มเหลวที่จะแสดงให้เห็นการปรับปรุงในการตาย ปัญหาด้านความปลอดภัยมีความกังวลอย่างจริงจังกับ cyclophosphamide โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ ความเสี่ยงของความล้มเหลวของรังไข่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ cyclophosphamide ถูกบันทึกอยู่ในเตียรอยด์เมื่อเทียบกับเตียรอยด์เพียงอย่างเดียว (RR, 2.18; 95% CI, 1.1-4.34) .25,40,51-55 ผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังเจริญยังควรได้รับการรักษาด้วยมาตรฐาน โรคไตเรื้อรังรวมทั้งยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลงหรือ angiotensin II คู่อริและลดไขมัน therapies.25,40
Mycophenolate mofetil ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลในผู้ป่วยที่มี disease.40 อ่อนมากขึ้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคที่ 3 ปีอย่างไร เพิ่มขึ้นด้วย mycophenolate mofetil บวกเตียรอยด์เมื่อเทียบกับ cyclophosphamide บวกเตียรอยด์ (RR, 2.98; 95% CI, 1.1-8.11) .25,38,47,51-55 ตามแนวทาง EULAR บำบัดเข้มข้นมากขึ้นอาจมีความจำเป็นถ้าผู้ป่วยไม่ได้ มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ (ปรับปรุงใน creatinine ในเลือดและการลดลงของโปรตีนที่ <1 กรัม / วัน) หลังจาก 6 เดือนของ treatment.25
Azathioprine เป็นอีกหนึ่งตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาด้วยการเหนี่ยวนำ เมื่อเข้ามาอยู่ในเตียรอยด์ก็ลดลงทุกสาเหตุการตาย (RR, 0.6; 95% CI, 0.36-0.99) เมื่อเทียบกับ corticosteroids เพียงอย่างเดียว แต่ไม่ได้ปรับปรุง function.47 ไต Azathioprine ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของความล้มเหลวของรังไข่ การรักษาร่วมกับทริปเปิ cyclophosphamide, azathioprine และเตียรอยด์จะไม่แนะนำเนื่องจากประโยชน์เท่านั้นที่เห็นการปรับปรุงในความเสี่ยงของการมี creatinine ในเลือด double.38,47
การศึกษาตรวจสอบการรักษาด้วยการบำรุงรักษาในระยะยาวจะถูก จำกัด การออกแบบได้รับการพิจารณาคดี MAINTAIN เพื่อเปรียบเทียบผลกระทบระยะยาวของ mycophenolate mofetil และ azathioprine ผู้ป่วยที่มีระดับโรค WHO III-V ไตและได้พบกับเกณฑ์ ACR สำหรับ SLE ผู้ป่วยที่ถูกสุ่มให้ azathioprine (azathioprine + glucocorticoids + cyclophosphamide) หรือกลุ่ม mycophenolate mofetil (mycophenolate mofetil + glucocorticoids + cyclophosphamide) และตามมาสำหรับค่าเฉลี่ยของ 48 เดือน ไม่มีความแตกต่างในเวลาที่จะลุกเป็นไฟเป็นไต (HR, 0.75; 95% CI, 0.33-1.71 สำหรับ mycophenolate เมื่อเทียบกับ azathioprine) อาการไม่พึงประสงค์มีความคล้ายคลึงกันในหมู่ groups.56
โรคลูปัสที่ผิวหนัง นอกเหนือจากมาตรการป้องกันแสงแดดดังกล่าวข้างต้นกลางแรง corticosteroids เฉพาะที่มักจะมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีแผลที่ผิวหนัง หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองอย่างเพียงพอแข็งแรงยาเฉพาะหรือในช่องปากอาจมีการใช้ บรรทัดแรกรักษาโดยการรับประทานประกอบด้วยตัวแทนมาลาเรีย, dapsone หรือหลักสูตรระยะสั้นของ prednisone หากการรักษาเหล่านี้ล้มเหลวแล้วการรักษาสามารถย้ายไปยัง isotretinoin หรือสารประกอบทอง สำหรับความรุนแรงมากขึ้นกรณีทน methotrexate, cyclophosphamide, cyclosporine หรือ corticosteroids ในระยะยาวสามารถพยายาม ศัลยกรรมประสบความสำเร็จในผู้ป่วยบางราย แต่ข้อควรระวังคือการแนะนำตั้งแต่การผ่าตัดอาจจะเลวลงโรค activity.23,25,41,57,58 ตัวแทนที่ได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้รวมถึงการพยายาม thalidomide, mycophenolate mofetil และ globulin.58 ภูมิคุ้มกันทางหลอดเลือดดำการทดลองควบคุมที่มีความจำเป็น เพื่อตรวจสอบสถานที่ของสารเหล่านี้ในการรักษา.
Tacrolimus pimecrolimus และยังแสดงให้เห็นสัญญาในการรักษาโรคผิวหนัง Tacrolimus เมื่อเทียบกับ clobetasol แสดงให้เห็นว่าการลดลงของผลข้างเคียงที่มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกันทั้งสอง profile.59 Tacrolimus pimecrolimus และได้แสดงให้เห็นการปรับปรุงภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากที่เริ่มต้นของการ therapy.59Tacrolimus แสดงให้เห็นการปรับปรุงในผื่นแสงและ pimecrolimus แสดงให้เห็นการปรับปรุงใน lesions.59 ผิวหนัง ทั้งยาที่ยังปรากฏมีประสิทธิภาพในโรคลูปัผิวหนังกึ่งเฉียบพลัน สำหรับโรคลูปั discoid, pimecrolimus ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่า tacrolimus.59 ประเด็นหลักเกี่ยวกับการใช้ยาเหล่านี้เป็นสิ่งที่พวกเขายังไม่ได้รับเมื่อเทียบกับตัวแทนอื่น ๆ ในลักษณะที่ควบคุม การศึกษาควบคุมที่จำเป็นในการตรวจสอบสิ่งที่บทบาทของสารเหล่านี้อาจจะเล่นในการรักษาผิวหนัง symptoms.59
lupus Neuropsychiatric มีข้อมูลที่ จำกัด เกี่ยวกับการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการมีส่วนร่วมเป็น neuropsychiatric การรักษามักจะมุ่งเน้นไปที่อาการจิตเวชมากกว่าในการรักษาโรคลูปัส (เช่นยากันชักในการรักษาอาการชักหรือซึมเศร้าสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้า) นอกจากนี้อาการรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยมักจะมีการพัฒนาปวดหัวรวมทั้งไมเกรนที่จำเป็นต้องมีการป้องกัน medications.23,25,41,60 มีหลักฐานบางอย่างที่จะแนะนำ rituximab ที่อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยเหล่านี้เช่นกัน แต่มีการทดลองการควบคุม ที่จำเป็นในการยืนยัน this.61
หนึ่งสุ่มทดลองควบคุมได้รับการดำเนินการเปรียบเทียบ cyclophosphamide และ methylprednisolone สำหรับการรักษาอาการ neuropsychiatric ในผู้ป่วยที่มี lupus.60,62 แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่เห็นระหว่างกลุ่มที่มี 18 จาก 19 ผู้ป่วยในกลุ่ม cyclophosphamide เทียบ มี 6 ของ 13 ผู้ป่วยในกลุ่ม methylprednisolone การตอบสนองที่ 24 เดือน (RR, 2.05; 95% CI, 1.13-3.73) ดังนั้น cyclophosphamide อาจจะเลือกในการรักษาที่ดีกว่า corticosteroids.60,62 การวิเคราะห์ความเสี่ยง / ผลประโยชน์เป็นสิ่งจำเป็นก่อนแนะนำ cyclophosphamide ในผู้ป่วยแต่ละรายเนื่องจากความเสี่ยงที่สำคัญของการเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์.
lupus ยาเสพติดที่เกิดขึ้น การรักษา dile ถอนส่วนใหญ่ของตัวแทนที่กระทำผิด อาการโดยทั่วไปจะเริ่มต้นในการแก้ปัญหาภายในไม่กี่วันที่จะสัปดาห์หลังจากหยุด ถ้าอาการยังไม่ได้รับการแก้ไขผู้ป่วยที่จะได้รับสารพิษในการรักษาอาการ corticosteroids ควรจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของอวัยวะ ผู้ป่วยที่ไม่ได้มีความละเอียดสมบูรณ์ของอาการควรจะทำงานขึ้นเพื่อการพัฒนาที่ไม่ทราบสาเหตุ SLE เนื่องจากยาบางอย่างก็อาจเปิดเผยกรณีพื้นฐานมากกว่าก่อให้เกิด DILE.8-10
ท่อส่ง
ตัวแทนหลายคนได้รับเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือกำลังมีการประเมินความปลอดภัยและ ประสิทธิภาพในลูปัส หลายของยาเหล่านี้จะยังไม่ได้แสดงความแตกต่างเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือการบำบัดมาตรฐานขณะที่คนอื่นยังคงอยู่ในขั้นเริ่มต้นของการทดสอบการทดลองทางคลินิก leflunomide ได้แสดงให้เห็นบางผลที่มีแนวโน้มในทางคลินิก trials.63,64 rituximab เป็นตัวแทนอื่นที่มีข้อมูลที่ จำกัด บางอย่างที่จะแสดงให้เห็นว่ามันอาจจะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีโรค SLE nephritis.25,61,65 การทดลองทางคลินิกกับ rituximab ขณะนี้กำลังอยู่หรือได้มาถึง เสร็จสิ้นและจะช่วยในการกำหนดบทบาทของตัวเองในการรักษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษาอาการโรคที่เฉพาะเจาะจงหรือเสนอ
โรคลูปัส อักเสบ ผู้ป่วยที่ห้อง I / II อักเสบมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีและเพียงแค่ต้องการเลวลงของอาการ ผู้ที่ Class III / IV มักมีพยากรณ์โรคไม่ดี ก้าวร้าว และต้องการการรักษา กับการรักษาที่เหมาะสม อัตราการอยู่รอด 5 ปีของผู้ป่วยเหล่านี้สามารถกว่า 90%25,35 – 37,39,40,47 ข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับโรคทั่วไปที่ใช้ในโรคไตอักเสบ SLE แสดงดังตารางที่ 3.36,38,39,47-50
รักษาโรคไตอักเสบลูปัส ประกอบด้วย 2 ขั้นตอนการเหนี่ยวนำและการบํารุงรักษา มีการโต้เถียงกับเจ้าหน้าที่ ว่า ควรใช้ เนื่องจากปัญหากับเจ้าหน้าที่บุคคลและข้อมูลที่จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบํารุงรักษาการเลือกตัวแทนที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์กับโรคต่าง ๆ ต้องการที่จะรักษาความอุดมสมบูรณ์ และต้นทุน โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะเริ่มด้วยการใช้ระบบการปกครองของ IV พลัส corticosteroids หรือไมโคเฟ็นโนเลต mofetil .การวิเคราะห์เมตาของกลุ่มดาวหมาป่าอักเสบรักษามีปรากฏโดยทั่วไปว่ามีความสามารถที่คล้ายคลึงกันระหว่าง mofetil ไมโคเฟ็นโนเลตสำหรับการบำบัดด้วยการใช้ induction การศึกษารวมอยู่ในการวิเคราะห์โดยทั่วไปเหล่านี้กินเวลาระหว่าง 6 และ 12 เดือน ด้วยการใช้ corticosteroids
นอกจากได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการทำงานของไต โดยลดความเสี่ยงเป็นระดับครีอะตินิน เซรั่ม ( RR ,0.59 ; 95% CI , 0.4 - 0.88 ) และการ ( RR , 0.3 ; 95% CI , 0.1 - 0.94 ) เมื่อเทียบกับโค alone.50 พวกเขา แต่ล้มเหลวที่จะแสดงการปรับปรุงในการตาย ปัญหาความปลอดภัยเป็นปัญหาร้ายแรงกับการทำงานที่ยุติธรรม โดยเฉพาะกลุ่มอายุ 10 ปี .ความเสี่ยงของความล้มเหลวของรังไข่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเพิ่มเติมด้วยการใช้สเตียรอยด์สเตียรอยด์คนเดียว ( RR 2.18 ; 95% CI , 1.1 ( 4.34 ) ผู้ป่วย 25,40,51 – 55 กับโรคไตเรื้อรังควรได้รับการรักษามาตรฐานสำหรับ proliferative โรคไตเรื้อรัง ได้แก่ angiotensin-converting ตัวยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซิน II receptor antagonists หรือยีนและการบำบัด