Guidelines for Management of Anemia

Guidelines for Management of Anemia
For diagnosis of CKD-related anemia, a blood smear will show normocytic normochromic red blood cells. In addition, a complete blood count, iron binding capacity, ferritin, serum iron, reticulocyte count, vitamin B]2, and folate are obtained; hemolysis, folate and vitamin Bl2 deficiency, and irondeficiency are very common causes for anemia of CKD and should be
excluded in diagnosis (Murphy, Bennett, & Jenkins, 2010). Many patients with CKD-related anemia
also have iron deficiency because they are in a pro-inflammatory state and thus unable to use iron stores adequately. Diagnosis of absolute iron deficiency is based on serum ferritin values lower than or equal to 500 ng/ml and transferrin saturation (TSAT) less than or equal to
30% (KDIGO, 2012). When the patient is believed to have CKD-related anemia, appropriate
diagnostics should be completed so findings can guide the next course of action. For example,
if a patient displays signs consistent with iron deficiency based on serum ferritin results and transferrin saturation, occult gastrointestinal malignancy should be excluded before initiation of iron therapy. When iron stores are replenished and Hgb is less than or equal to 10 g/dL, erythropoietin-stimulating agent (ESA) therapy may be initiated with frequent monitoring of iron
stores. Patients who have signs consistent with vitamin B]2 or folate deficiency also should be supplemented with B12 and folate before initiation of ESA therapy. If no signs of iron, B]2, or folate deficiency exist and the patient has Hgb less than or equal to 10 g/dL, ESA may be initiated immediately with frequent iron stores testing (Taliercio, 2010). In summary, treatment for anemia hould not be initiated before testing for underlying causes. When any identified causes are treated or eliminated and the patient continues to maintain Hgb less than or
equal to 10 g/dL, ESAs should be used to maintain Hgb at 11.5 g/dl. Erythropoietin-stimulating agents should not be used intentionally to increase Hgb levels to greater than 13 g/dl (KDIGO, 2012)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนวทางสำหรับการจัดการของโรคโลหิตจางสำหรับการวินิจฉัยของโรคโลหิตจางโรคไตที่เกี่ยวข้อง การเลอะเปื้อนเลือดจะแสดง normocytic normochromic เซลล์เม็ดเลือดแดง ในการเพิ่ม การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ กำลังการผลิตเหล็ก ferritin เหล็กซีรั่ม reticulocyte นับ วิตามิน B] 2 และโฟเลตจะได้รับ hemolysis โฟเลตและวิตามินขาด Bl2 และ irondeficiency เป็นสาเหตุโรคโลหิตจางโรคไตเรื้อรังที่พบบ่อยมาก และควรไม่รวมในการวินิจฉัย (เมอร์ฟี่ เบนเน็ตต์ และเจน กินส์ 2010) ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางโรคไตที่เกี่ยวข้องยัง มีการขาดธาตุเหล็กเนื่องจากพวกเขาอยู่ ในสถานะ pro-อักเสบ และจึงไม่สามารถใช้ร้านค้าเหล็กอย่างเพียงพอ การวินิจฉัยการขาดธาตุเหล็กสัมบูรณ์คือตาม serum ferritin ที่ค่าต่ำกว่า หรือเท่ากับ 500 ng/ml และ transferrin ความเข้ม (ทซัต) น้อยกว่า หรือเท่ากับ30% (KDIGO, 2012) เมื่อผู้ป่วยเชื่อว่ามีที่เกี่ยวข้องกับโรคไตโรคโลหิตจาง ความเหมาะสมการวินิจฉัยควรจะเสร็จสมบูรณ์เพื่อให้ผลการวิจัยสามารถนำหลักสูตรถัดไปของการดำเนินการ ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยแสดงอาการสอดคล้องกับการขาดธาตุเหล็กตาม serum ferritin ผลลัพธ์และความอิ่มตัวของ transferrin มะเร็งทางเดินอาหารลึกลับควรแยกก่อนเริ่มต้นของการรักษาด้วยเหล็ก เมื่อเติมร้านค้าเหล็ก และ Hgb เป็นน้อยกว่า หรือเท่ากับ 10 g/dL กระตุ้นการธำรงรักษาแทน (ESA) อาจเริ่ม ด้วยการตรวจสอบสภาพของเหล็กร้านค้า ผู้ป่วยที่มีอาการสอดคล้องกับวิตามินบี] 2 หรือการขาดโฟเลตยังควรเสริมวิตามินบี 12 และโฟเลตก่อนการเริ่มต้นของการรักษาด้วย ESA ถ้าไม่มีสัญญาณของเหล็ก B] 2 หรือการขาดโฟเลตที่มีอยู่ และผู้ป่วยมี Hgb น้อยกว่า หรือเท่ากับ 10 g/dL, ESA อาจจะเริ่มต้นทันที ด้วยเหล็กบ่อยร้านค้าการทดสอบ (Taliercio, 2010) ในสรุป รักษาโรคโลหิตจางข้อมูลในหนังสือชีไม่จะเริ่มต้นก่อนที่จะทดสอบสำหรับสาเหตุ เมื่อรักษา หรือกำจัดสาเหตุใด ๆ ระบุ และผู้ป่วยที่ยังคงรักษา Hgb น้อยกว่า หรือเท่ากับ 10 g/dL, ESAs ควรจะใช้เพื่อรักษา Hgb ที่ 11.5 g/dl กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงตัวแทนไม่ควรใช้โดยเจตนาเพื่อเพิ่มระดับ Hgb มากกว่า 13 g/dl (KDIGO, 2012)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แนวทางการบริหารจัดการของโรคโลหิตจาง
สำหรับการวินิจฉัยของโรคโลหิตจางโรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการละเลงเลือดจะแสดง Normocytic normochromic เซลล์เม็ดเลือดแดง นอกจากนี้ยังมีความสมบูรณ์ของเม็ดเลือดเหล็กความจุ ferritin เหล็กซีรั่มนับ reticulocyte วิตามิน B] 2 และโฟเลตที่มีผลผูกพันจะได้รับ; ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, โฟเลตและวิตามินขาด BL2 และ irondeficiency เป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากสำหรับโรคโลหิตจางของโรคไตวายเรื้อรังและควรได้รับ
การยกเว้นในการวินิจฉัย (เมอร์ฟี่, เบนเน็ตต์และเจนกินส์, 2010) ผู้ป่วยหลายคนมีโรคโลหิตจางโรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับ
ยังมีการขาดธาตุเหล็กเพราะพวกเขาอยู่ในสถานะโปรอักเสบและทำให้ไม่สามารถใช้ร้านค้าเหล็กอย่างเพียงพอ การวินิจฉัยการขาดธาตุเหล็กที่แน่นอนขึ้นอยู่กับ ferritin ซีรั่มมีค่าต่ำกว่าหรือเท่ากับ 500 ng / ml และ transferrin อิ่มตัว (TSAT) น้อยกว่าหรือเท่ากับ
30% (KDIGO 2012) เมื่อผู้ป่วยจะเชื่อว่าจะมีโรคโลหิตจางโรคไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการที่เหมาะสม
วินิจฉัยควรจะแล้วเสร็จเพื่อให้ผลการวิจัยสามารถแนะนำหลักสูตรต่อไปของการกระทำ ตัวอย่างเช่น
ถ้าผู้ป่วยจะแสดงอาการที่สอดคล้องกับการขาดธาตุเหล็กบนพื้นฐานของผล ferritin ซีรั่มและความอิ่มตัวของ transferrin, ลึกลับมะเร็งระบบทางเดินอาหารควรจะแยกออกก่อนที่จะเริ่มการรักษาเหล็ก เมื่อร้านค้าเหล็กและมีการเติม Hgb น้อยกว่าหรือเท่ากับ 10 กรัม / เดซิลิตร erythropoietin กระตุ้น Agent (ESA) บำบัดอาจจะเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบบ่อยของเหล็ก
ร้านค้า ผู้ป่วยที่มีอาการสอดคล้องกับวิตามิน B] 2 หรือขาดโฟเลตนอกจากนี้ยังควรจะเสริมด้วยวิตามินบี 12 และโฟเลตก่อนที่จะเริ่มการรักษาอีเอสเอ ถ้าไม่มีสัญญาณเหล็ก B] 2 หรือขาดโฟเลตอยู่และผู้ป่วยมี Hgb น้อยกว่าหรือเท่ากับ 10 กรัม / เดซิลิตรอีเอสเออาจจะเริ่มต้นทันทีที่มีร้านค้าเหล็กบ่อยทดสอบ (Taliercio 2010) โดยสรุปการรักษาโรคโลหิตจาง Hould ไม่ต้องเริ่มต้นก่อนการทดสอบสำหรับสาเหตุ เมื่อระบุสาเหตุใด ๆ ที่ได้รับการรักษาหรือกำจัดและผู้ป่วยยังคงรักษา Hgb น้อยกว่าหรือ
เท่ากับ 10 กรัม / เดซิลิตร ESAS ควรจะใช้ในการรักษา Hgb ที่ 11.5 กรัม / เดซิลิตร ตัวแทน erythropoietin กระตุ้นไม่ควรใช้เจตนาในการเพิ่มระดับ Hgb จะสูงกว่า 13 กรัม / เดซิลิตร (KDIGO 2012)