TreatmentOnce the diagnosis of brea

Treatment

Once the diagnosis of breast cancer is made, treatment options should be discussed. Although nurses do not present treatment options, assistance from the nurse is invaluable for answering questions, interpreting information, directing patients and families to reliable information sources, and providing support.

Treatment algorithms are available and are based on disease stage, hormone-receptor status, histologic and nuclear grade, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) overexpression, menopause status, overall health status, and patient preferences. (ACS 2013; NCCN 2013)

When breast cancer treatment options are proposed, they are usually presented in terms of local and regional control and systemic treatment. Local and regional control for breast cancer can include surgery, reconstruction, and radiation treatment. The goal of systemic control is to eradicate or control metastatic disease. Options for systemic control include chemotherapy, endocrine therapy, and immunotherapy. The basic treatment options follow.

Current treatment approaches (ACS 2013; Baron 2004):

Local and regional control
Surgery—lumpectomy, mastectomy, axillary node sampling, sentinel node biopsy
Radiation therapy—external beam radiation therapy, accelerated partial-breast irradiation
Prophylactic surgery
Systemic treatment
Endocrine therapy—selective estrogen-receptor modulators, aromatase inhibitors, selective estrogen-receptor downregulators, androgens, leuteinizing hormone—releasing hormone (LHRH) agonists, ovarian ablation
Chemotherapy—anthracyclines, taxanes, antimetabolites, alkylating agents, targeted agents
Adjuvant therapy—chemotherapy given in combination with other therapies such as surgery or radiation therapy
Neoadjuvant therapy—chemotherapy and/or radiation therapy administered prior to the initial surgical procedure with the goal to reduce tumor mass and aid in surgical removal
Other
Breast reconstruction—silicone implants, saline expanders and implants, and autologous flaps
Immunotherapy—supportive role to decrease side effects
Genetic counseling referral
Psychosocial support services referral
Adjuvant therapy has become increasingly important to control disease in women at high risk for recurrence. Its use demands careful attention to metastatic risk and prognostic indicators. The benefit of disease control must be weighed against side effects. Adjuvant therapy may be chemotherapy or hormone therapy.

Decisions about prescribing adjuvant hormonal therapy take into account premenopausal or postmenopausal status and hormone receptor status. General categories of treatment are listed here (Bush 2007; Baron et al 2004):

Selective estrogen-receptor modulators (tamoxifen and raloxifene). These drugs work as antagonists in breast tissue to bind with estrogen receptors and as agonists in other tissues.
Aromatase inhibitors (anastrozole, letrozole, exemestane). These drugs block the production of estrogen from androgenic sources, resulting in decreased estrogen levels. They do not inhibit ovarian production of estrogen and so are thought to have limited usefulness in premenopausal women.
Estrogen-receptor downregulator (fulvestrant). This drug effectively destroys estrogen receptors.
Androgens may also have a role if other hormonal manipulation fails.
Other methods of ovarian oblation include surgery and radiation treatment.
Chemotherapy is also used in the adjuvant setting to reduce recurrence rates of breast cancer. Work continues on refining predictive molecular markers for treatment decision making. Anthracycline-containing regimens continue to be important. Other combinations containing taxanes or trastuzumab are also prescribed. Trastuzumab is an HER2 monoclonal antibody that destroys breast cancer cells that overexpress HER2 (ACS 2013; Baron et al 2004)

Historically adjuvant treatment is delivered after the definitive first-line treatment. Neoadjuvant chemotherapy, usually anthracycline-based, is delivered preoperatively to shrink the primary tumor, assess response to treatment, and refine prognosis based on response. (ACS 2013)

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รักษาเมื่อทำการวินิจฉัยมะเร็งเต้านม ตัวเลือกการรักษาควรจะกล่าวถึง แม้ว่าพยาบาลไม่แสดงตัวเลือกการรักษา ความช่วยเหลือจากพยาบาลมีคุณค่าสำหรับตอบคำถาม แปลความหมายข้อมูล การนำผู้ป่วยและครอบครัวไปยังแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ และให้การสนับสนุนมีขั้นตอนวิธีการรักษา และขึ้นอยู่กับระยะของโรค สถานะรับฮอร์โมน นิวเคลียร์ และ histologic เกรด ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2 (HER2) แสดงออก วัยหมดประจำเดือนสถานะ สถานะสุขภาพโดยรวม และการตั้งค่าผู้ป่วย (ACS 2013 NCCN 2013)เมื่อมีการนำเสนอตัวเลือกการรักษาโรคมะเร็งเต้านม พวกเขาจะแสดงในแง่ของการควบคุมในท้องถิ่น และภูมิภาคและการรักษาระบบ ท้องถิ่น และภูมิภาคควบคุมมะเร็งเต้านมสามารถรวมศัลยกรรม ฟื้นฟู รังสีรักษา และ เป้าหมายของระบบควบคุมเพื่อ ขจัด หรือควบคุมโรคแพร่กระจายได้ ตัวเลือกสำหรับการควบคุมระบบรวมถึงเคมีบำบัด ต่อมไร้ท่อบำบัด และภูมิคุ้มกัน ตัวเลือกการรักษาขั้นพื้นฐานตามแนวทางการรักษาปัจจุบัน (ACS 2013 บารอน 2004):ควบคุมในท้องถิ่น และภูมิภาคการผ่าตัด — lumpectomy แข็ง สุ่มโหนรักแร้ เซนทิเนลโหนตรวจชิ้นเนื้อรังสีบำบัด — เร่งลำแสงภายนอกรังสีบำบัด ฉายรังสีเต้านมบางส่วนป้องกันโรคศัลยกรรมระบบรักษาต่อมไร้ท่อบำบัด — เลือกสโตรเจนรับข้อ ยับยั้ง aromatase เลือกสโตรเจนรับ downregulators แอนโดรเจน ฮอร์โมน leuteinizing — ปล่อยฮอร์โมน (LHRH) agonists ผ่าตัดรังไข่เคมีบำบัด — เป้าหมาย anthracyclines, taxanes, antimetabolites, alkylating ตัวแทน ตัวแทนบำบัดแบบเสริม — กำหนดร่วมกับการรักษาอื่น ๆ เช่นการผ่าตัดหรือรังสีบำบัดเคมีบำบัดNeoadjuvant รักษาโดยเคมีบำบัดหรือรังสีรักษาด้วยยาก่อนผ่าครั้งแรกมีเป้าหมายในการลดมะเร็งมวล และช่วยในการผ่าตัดอื่น ๆเต้านมบูรณะ — เทียมซิลิโคน เชื่อมต่อเครื่องขยายน้ำเกลือ และรากเทียม และ autologous อวัยวะเพศหญิงภูมิคุ้มกัน — บทบาทให้การสนับสนุนเพื่อลดผลข้างเคียงแนะนำให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมแนะนำบริการสนับสนุนจิตใจบำบัดแบบเสริมได้กลายเป็นสิ่งสำคัญมากในการควบคุมโรคในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงประจำ การใช้งานต้องการแพร่กระจายความเสี่ยงและตัวชี้วัด prognostic ประโยชน์ของการควบคุมโรคต้องต้องชั่งน้ำหนักกับผลข้างเคียง บำบัดแบบเสริมอาจรักษาด้วยยาเคมีบำบัดหรือฮอร์โมนตัดสินใจเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาการบำบัดแบบเสริมฮอร์โมนนำเข้าบัญชีสถานะ premenopausal หรือวัยหมดประจำเดือนและฮอร์โมนรีเซพเตอร์สถานะ ประเภททั่วไปของการรักษาอยู่ที่นี่ (บุช 2007 Baron et al 2004):ข้อเลือกสโตรเจนรับ (tamoxifen และ raloxifene) ยาเหล่านี้ทำงาน เป็นคู่อริในเนื้อเยื่อเต้านมเพื่อผูกกับตัวรับเอสโตรเจน และ เป็น agonists ในเนื้อเยื่ออื่น ๆสารยับยั้ง Aromatase (anastrozole, letrozole, exemestane) ยาเหล่านี้ปิดกั้นการผลิตฮอร์โมนจากแหล่ง androgenic ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนลดลง พวกเขาไม่ยับยั้งรังไข่ผลิตฮอร์โมน และเพื่อให้ มีความคิดที่มีประโยชน์ในผู้หญิง premenopausal ที่จำกัดตัวรับฮอร์โมน downregulator (fulvestrant) ยานี้มีประสิทธิภาพทำลายตัวรับเอสโตรเจนแอนโดรเจนอาจยังมีบทบาทถ้าล้มเหลวในการควบคุมฮอร์โมนอื่น ๆวิธีการอื่น ๆ ของรังไข่ oblation รวมถึงการผ่าตัดและรังสีรักษาเคมีบำบัดยังถูกใช้ในการตั้งค่าแบบเสริมเพื่อลดอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านม ทำงานอย่างต่อเนื่องในการปรับระบบเครื่องหมายโมเลกุลสำหรับการตัดสินใจรักษา ยาที่ประกอบด้วย Anthracycline ยังคงเป็นสิ่งสำคัญ นอกจากนี้ยังมีกำหนดชุดอื่น ๆ ที่ประกอบด้วย taxanes หรือ trastuzumab Trastuzumab เป็นแอนติบอดี monoclonal HER2 ที่ทำลายเซลล์มะเร็งเต้านมที่มี overexpress HER2 (ACS 2013 Baron et al 2004)ในอดีตการรักษาแบบเสริมถูกส่งหลังจากการรักษาบรรทัดแรกชัดเจน เคมีบำบัด Neoadjuvant มัก anthracycline ตาม ถูกส่ง preoperatively เพื่อลดขนาดเนื้องอกหลัก ประเมินการตอบสนองการรักษา และปรับแต่งคาดคะเนคะแนนจากการตอบสนอง (ACS 2013)

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การรักษาเมื่อการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมจะทำให้ตัวเลือกการรักษาควรจะหารือ แม้ว่าพยาบาลไม่ได้มีตัวเลือกการรักษาในปัจจุบันความช่วยเหลือจากพยาบาลเป็นสิ่งล้ำค่าสำหรับการตอบคำถามการตีความข้อมูลผู้กำกับผู้ป่วยและครอบครัวไปยังแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้และให้การสนับสนุน. ขั้นตอนวิธีการรักษาที่มีอยู่และจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคสถานะฮอร์โมนตัวรับ histologic และเกรดนิวเคลียร์ผิวหนังเติบโตของมนุษย์รับปัจจัย 2 (HER2) แสดงออกสถานะวัยหมดประจำเดือนภาวะสุขภาพโดยรวมและการตั้งค่าของผู้ป่วย (ACS 2013; NCCN 2013) เมื่อเลือกในการรักษาโรคมะเร็งเต้านมมีการเสนอพวกเขามักจะนำเสนอในแง่ของการควบคุมในท้องถิ่นและในระดับภูมิภาคและการรักษาระบบ การควบคุมภายในและระดับภูมิภาคสำหรับมะเร็งเต้านมสามารถรวมถึงการผ่าตัด, การฟื้นฟูและการรักษาด้วยรังสี เป้าหมายของการควบคุมระบบคือการกำจัดหรือควบคุมการแพร่กระจายของโรค ตัวเลือกสำหรับการควบคุมระบบรวมถึงการรักษาด้วยเคมีบำบัด, การรักษาต่อมไร้ท่อและวัคซีนภูมิแพ้ . ตัวเลือกการรักษาขั้นพื้นฐานทำตามแนวทางปัจจุบันการรักษา (ACS 2013; บารอน 2004): การควบคุมภายในและระดับภูมิภาคผ่าตัด lumpectomy, มะเร็งเต้านม, การสุ่มตัวอย่างออกที่ซอกใบโหนด Sentinel โหนดการตรวจชิ้นเนื้อรังสีรักษาด้วยรังสีลำแสงบำบัดภายนอกเร่งบางส่วนของเต้านมการฉายรังสีการผ่าตัดป้องกันโรคSystemic การรักษาต่อมไร้ท่อบำบัดเลือก modulators สโตรเจนรับสารยับยั้ง aromatase, เลือก downregulators สโตรเจนตัวรับแอนโดรเจน leuteinizing ฮอร์โมนฮอร์โมนปล่อย (LHRH) agonists รังไข่ระเหยเคมีบำบัดในกลุ่ม, Taxanes, antimetabolites ตัวแทน alkylating ตัวแทนที่กำหนดเป้าหมายAdjuvant การรักษาด้วยเคมีบำบัด ให้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ เช่นการผ่าตัดหรือการฉายรังสีบำบัดNeoadjuvant การรักษาด้วยเคมีบำบัดและ / หรือรังสีบำบัดยาก่อนที่จะมีขั้นตอนการผ่าตัดครั้งแรกโดยมีเป้าหมายเพื่อลดมวลเนื้องอกและช่วยในการผ่าตัดอื่น ๆเต้านมเทียมฟื้นฟูซิลิโคน, ขยายน้ำเกลือและ การปลูกถ่ายอวัยวะเพศหญิงและ autologous ภูมิคุ้มกัน-สนับสนุนบทบาทในการลดผลกระทบด้านการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมอ้างอิงบริการสนับสนุนทางจิตสังคมที่อ้างอิงการรักษาเสริมได้กลายเป็นความสำคัญมากขึ้นในการควบคุมโรคในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดซ้ำ การใช้งานเรียกร้องความสนใจระมัดระวังในการแพร่กระจายความเสี่ยงและตัวชี้วัดการพยากรณ์โรค ประโยชน์ของการควบคุมโรคต้องชั่งน้ำหนักกับผลข้างเคียง การบำบัดแบบเสริมอาจจะรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการรักษาด้วยฮอร์โมน. ตัดสินใจเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยารักษาฮอร์โมนเสริมนำเข้าบัญชีวัยก่อนหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนสถานะและสถานะของฮอร์โมน หมวดหมู่ทั่วไปของการรักษาอยู่ที่นี่ (พุ่ม 2007 บารอน et al, 2004): Selective modulators รับสโตรเจน (tamoxifen และ raloxifene) ยาเสพติดเหล่านี้ทำงานเป็นคู่อริในเนื้อเยื่อเต้านมที่จะผูกกับตัวรับสโตรเจนและ agonists ในเนื้อเยื่ออื่น ๆ . สารยับยั้งการ Aromatase (Anastrozole, letrozole, exemestane) ยาเสพติดเหล่านี้จะบล็อกการผลิตของสโตรเจนจากแหล่ง androgenic ส่งผลให้ระดับฮอร์โมนลดลง พวกเขาไม่ได้ยับยั้งการผลิตรังไข่ของสโตรเจนและเพื่อให้มีความคิดที่มีประโยชน์ จำกัด ในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือน. Estrogen receptor-downregulator (fulvestrant) ยาเสพติดได้อย่างมีประสิทธิภาพทำลายฮอร์โมนหญิง. แอนโดรเจนนอกจากนี้ยังอาจมีบทบาทในการจัดการถ้าฮอร์โมนอื่น ๆ ล้มเหลว. วิธีการอื่น ๆ ของธัญญบูชารังไข่รวมถึงการผ่าตัดและการฉายรังสี. ยาเคมีบำบัดนอกจากนี้ยังใช้ในการตั้งค่าแบบเสริมที่จะลดอัตราการกำเริบของโรคมะเร็งเต้านม การทำงานอย่างต่อเนื่องในการกลั่นโมเลกุลทำนายสำหรับการตัดสินใจรักษา anthracycline ที่มีส่วนผสมของยายังคงเป็นสิ่งที่สำคัญ ชุดอื่น ๆ ที่มี Taxanes หรือ trastuzumab จะกำหนดยัง trastuzumab เป็นแอนติบอดี HER2 ที่ทำลายเซลล์มะเร็งเต้านมที่ overexpress HER2 (ACS 2013; บารอน et al, 2004) เสริมในอดีตการรักษาจะจัดส่งหลังจากการรักษาครั้งแรกเส้นที่ชัดเจน ยาเคมีบำบัด neoadjuvant มัก anthracycline ตามจะถูกส่งก่อนผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกหลักในการประเมินการตอบสนองต่อการรักษาและปรับแต่งการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการตอบสนอง (ACS 2013)

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การรักษาเมื่อการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมได้ ตัวเลือกการรักษา ควรได้รับการพิจารณา แม้ว่าพยาบาลไม่เสนอตัวเลือกการรักษาช่วยเหลือจากพยาบาล มีประโยชน์มากสำหรับการตอบคำถาม การตีความข้อมูลกับผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้ และให้การสนับสนุนขั้นตอนวิธีการรักษาที่มีอยู่และจะขึ้นอยู่กับระยะโรค ตัวรับฮอร์โมนและสถานะทางนิวเคลียร์เกรดมนุษย์ epidermal growth factor receptor 2 ( her2 ) overexpression ภาวะหมดประจำเดือน ภาวะสุขภาพโดยรวม และความพึงพอใจของผู้ป่วย ( ACS ) ; nccn 2013 )เมื่อตัวเลือกการรักษามะเร็งเต้านมจะเสนอ พวกเขามักจะนำเสนอในแง่ของการควบคุมในระดับภูมิภาคและท้องถิ่น และการรักษาระบบ และควบคุมระดับภูมิภาคท้องถิ่นสำหรับมะเร็งเต้านมสามารถรวมถึงการผ่าตัด , ฟื้นฟู , และรังสีรักษา . เป้าหมายของการควบคุมระบบเพื่อกำจัดหรือควบคุมระยะแพร่กระจายโรค ตัวเลือกสำหรับการควบคุมระบบรวมยาเคมีบำบัด , บำบัด , ต่อมไร้ท่อ และ immunotherapy . ตัวเลือกการรักษาพื้นฐานตามแนวทางการรักษา ( ACS ) ; บารอน 2004 ) :การควบคุมระดับภูมิภาคและท้องถิ่นผ่าตัด lumpectomy mastectomy , โหนดโหนด biopsy ) รักแร้ , เซนตินัลรังสีบำบัดภายนอกลำแสงรังสีรักษา , เร่งรังสีเต้านมบางส่วนการผ่าตัดที่ใช้ระบบการรักษาต่อมไร้ท่อ selective estrogen receptor modulators , aromatase inhibitors selective estrogen receptor downregulators leuteinizing , ปล่อยฮอร์โมนฮอร์โมนแอนโดรเจน ( lhrh ) กลุ่มรักษารังไข่anthracyclines taxanes antimetabolites , เคมีบำบัด , นกบั้งรอกปากแดง , ตัวแทน , เป้าหมายรักษาเสริมเคมีบำบัดให้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ เช่น การผ่าตัด หรือการฉายรังสีบำบัดneoadjuvant รักษาด้วยเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดและเริ่มต้นโดยมีเป้าหมายเพื่อลดมวลเนื้องอก ช่วยผ่าตัดอื่น ๆฟื้นฟูเต้านมซิลิโคนรากฟันเทียมรากฟันเทียมน้ำเกลือ expanders และ autologous และอวัยวะเพศหญิง ,immunotherapy สนับสนุนบทบาทเพื่อลดผลข้างเคียงการให้คำปรึกษาแนะนำทางพันธุกรรมบริการสนับสนุนด้านการอ้างอิงรักษาเสริมได้กลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นในการควบคุมโรคในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิด . การใช้ความระมัดระวังความเสี่ยงระยะแพร่กระจายและตัวบ่งชี้การทำนาย . ประโยชน์ของการควบคุมโรค ต้องหนักกับผลข้างเคียง รักษาเสริมอาจเป็นยาเคมีบำบัดหรือฮอร์โมนทดแทนการตัดสินใจเกี่ยวกับการเสริมฮอร์โมนบำบัดเข้าบัญชี premenopausal หรือภาวะตัวรับฮอร์โมนวัยทองและสถานะ ประเภททั่วไปของการรักษาอยู่ที่นี่ ( บุช 2007 ; บารอน et al 2004 ) :เลือกตัวรับเอสโตรเจน modulators ( Tamoxifen กับแรล็ ซิฟีน ) ยาเหล่านี้เป็นยาต้านในเนื้อเยื่อเต้านมเพื่อจับกับตัวรับเอสโตรเจน และตัวในเนื้อเยื่ออื่น ๆaromatase inhibitors ( anastrozole exemestane เลตโตรโซล , , ) ยาปิดกั้นการผลิตของฮอร์โมนแอนโดรเจนจากแหล่ง ส่งผลให้ลดระดับฮอร์โมน . พวกเขาไม่ได้ยับยั้งการผลิตฮอร์โมนของรังไข่และมีความคิดที่จะมี จำกัด ประโยชน์ในผู้หญิง premenopausal .downregulator estrogen receptor ( fulvestrant ) ยาตัวนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพทำลายตัวรับเอสโตรเจนandrogens อาจมีบทบาทอื่น ๆฮอร์โมน ถ้าจัดการล้มเหลววิธีการอื่น ๆของถวายรังไข่รวมถึงการผ่าตัดและรังสีรักษา .เคมีบำบัดจะใช้ในการช่วยลดอัตราการเป็นมะเร็งเต้านม ทำงานอย่างต่อเนื่องในการกลั่นโมเลกุลเครื่องหมายเพื่อพยากรณ์การการตัดสินใจ anthracycline ที่มียายังคงเป็นสำคัญ ชุดอื่น ๆที่มี taxanes หรือ trastuzumab จะกำหนด . her2 trastuzumab เป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีทำลายเซลล์มะเร็งที่เต้านม overexpress her2 ( ACS ) ; บารอน et al 2004 )ในอดีตผู้ช่วยการรักษาจะถูกส่งหลังจากการรักษาบรรทัดแรกชัดเจน neoadjuvant เคมีบำบัดมักจะ anthracycline ตามไปส่ง preoperatively เนื้องอกหลักหดตัว ประเมินการตอบสนองการรักษา และปรับปรุงการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการตอบสนอง ( ACS ) )