Liver disease is the fifth major ca

Liver disease is the fifth major cause of mortality in England and Wales, and one of the few causes of premature death that is increasing (Fig 1), yet the most common causes - obesity, undiagnosed viral infection with hepatitis B and C, and harmful drinking - are avoidable. Rates of chronic liver disease (CLD) and cirrhosis in people aged under 65 years have increased by around 20% over the last 10 years in the UK, but many European countries have seen cases of CLD fall in the same period (Davies, 2012).

As there is no national strategy to improve the detection and treatment of liver disease, the All-Party Parliamentary Hepatology Group (2014) has recommended 20 actions to do this. The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death’s (2013) report on hospital deaths from alcohol-related liver disease revealed a wide range of missed opportunities when caring for these patients:

Death was considered avoidable in 10% of the cases reviewed;
Care was rated as less than good in more than half of patients admitted.
Nurses from all areas of practice must be able to offer health information and education to patients to raise awareness of liver disease and promote healthy-living strategies. As the mortality and morbidity associated with CLD and cirrhosis increase, nurses need to develop their knowledge and skills in caring for people who have advanced liver disease. The Royal College of Nursing has developed a competency framework for caring for people with liver disease (RCN, 2013).

Table 1 lists common causes of liver disease, and some of the tests and investigations used to confirm its presence (British Liver Trust, 2007). Ultrasound imaging may be used to assess the size and shape of the liver and surrounding organs, detect the presence of ascites, observe the direction of blood flow through the portal vein and detect focal abnormalities indicative of hepatocellular carcinoma. More imaging with computerised tomography or magnetic resonance imaging may be required.

Non-alcohol related steatohepatitis (NASH)

NASH is the accumulation of fat - mainly triglyceride, cholesterol and phospholipids - over 5-10% of liver weight. The term “non-alcohol related fatty liver disease” was introduced to explain the varying degree of severity of liver fibrosis in patients not exposed to alcohol. NASH is the more severe form and can progress over years to cirrhosis; it now accounts for 10-20% of all cases of cirrhosis (Dooley et al, 2011). NASH is part of a metabolic syndrome that includes obesity (although not all patients are obese), diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular disease; these comorbidities may complicate care.

Treatment of NASH is aimed at weight loss and dietary intake, tight control of blood glucose in patients with diabetes, and management of hyperlipidaemia and hypertension. A multiprofessional team approach, with dietitians, diabetes specialist nurses and NASH pathways between primary and secondary care, optimises treatment outcomes.

End-stage liver disease (ELD)

Liver cirrhosis occurs as a result of any CLD. Repeated damage to the hepatocytes results in the development of fibrosis and nodular tissue. This alters the liver’s cellular structure, impedes function and affects the blood flow in and around the liver, leading to portal hypertension. Once cirrhosis has developed, it is usually irreversible and can lead to liver failure (Sargent, 2006).

The liver is a vital organ with many functions including: metabolising carbohydrates, fats and bilirubin; storing glycogen; and cleansing blood. The cirrhotic liver may be able to function adequately - termed a “compensated” liver - but once the functions start to deteriorate and complications of portal hypertension arise, it is “decompensated” and the patient has ELD.

Common presentations of decompensated cirrhosis are:

Jaundice (icterus);
Ascites;
Hepatic encephalopathy;
Variceal bleeding;
Sepsis, including spontaneous bacterial peritonitis, septicaemia, chest infection, urinary tract infection;
Lethargy or weakness;
Anaemia and chronic gastrointestinal blood loss;
Nausea and vomiting;
Pruritis (itching);
Malnutrition; and
Peripheral muscle loss.
Complications of ELD

Common complications of ELD include those experienced by Ms Brown (Box 1), such as ascites, hepatic encephalopathy, variceal bleeding and malnutrition.

Ascites

Ascites is fluid that collects in the peritoneal cavity. Many factors are involved in its development including increased pressure in the portal venous system resulting from cellular and blood-vessel changes in the cirrhotic liver (European Association for the Study of the Liver, 2010). Ascites occurs in 60% of patients with compensated cirrhosis within a 10-year period (EASL, 2010); it can cause abdominal discomfort, breathlessness and restricted mobility due to the large volume of fluid collected.

Initial treatment of ascites in patients with normal renal function is to use potassium-sparing diuretics such as spironolactone. Patients are encouraged to cut their sodium intake (not adding salt at the table or in cooking, and avoiding high-salt foods), and may need support with this. Spironolactone may be used with frusemide (Dooley et al, 2011). Renal and weight monitoring is vital to ensure symptom relief and early detection of diuretic side-effects such as electrolyte imbalance and dehydration.

In 10-15% of patients, ascites does not respond to diuretic therapy; these patients may need paracentesis (a drainage catheter is inserted into the peritoneal cavity). This may be required regularly and carries risks of infection, pain and bleeding. Patients who need regular paracentesis may be considered for transjugular intrahepatic portosystemic shunt and stent (TIPSS), in which a stent is placed into the cirrhotic liver to facilitate portal blood returning to systemic circulation. However, TIPSS is contraindicated in patients who have developed hepatic encephalopathy (EASL, 2010).

Hepatic encephalopathy (HE)

HE is a complex and potentially reversible neuropsychiatric syndrome seen in patients with ELD. It may be episodic and is a result of the cirrhotic liver’s inability to break down nitrogen-based substances that arise from the bacteria in the gut and cross the blood-brain barrier (Dooley et al, 2011). Several tools are used to assess HE, including the West-Haven scale (Ortiz et al, 2007).

There may be precipitating factors in patients with cirrhosis (Box 2), which need to be identified and treated accordingly, although in 20-30% of patients no precipitating cause is found (Dooley et al, 2011). HE negatively affects quality of life and can be distressing for patients and their families. It also affects decision-making processes, so mental capacity needs to be assessed regularly.

Treatment of HE aims to cut ammonia levels in the gastrointestinal tract, using aperients such as lactulose, which assist with evacuating bowel contents. However, it can be difficult for patients to manage this, and side-effects can reduce adherence. Patients are advised to titrate

the aperient dose so they aim to have at least two soft, bulky stools a day without developing diarrhoea. Rifaximin, a minimally absorbed, broad-spectrum antibiotic has been effective at treating HE and reducing hospital admissions (Felicilda-Reynaldo, 2012).

Variceal bleeding

Another potentially life-threatening complication, variceal bleeding, is the presenting feature in >25% of patients with cirrhosis. Hypertension in the portal venous system can lead to oesophageal, gastric and duodenal varices (abnormally dilated blood vessels), which can rupture, resulting in haemorrhage. Although hospital mortality rates linked to variceal bleeding have fallen, the mortality rate in patients with ELD is around 30% (Ginès et al, 2012). Control of bleeding is achieved in 95% of patients using endoscopic banding; TIPSS may also be considered to reduce portal hypertension, as described earlier (European Association for the Study of the Liver, 2010).

Malnutrition

Malnutrition is often seen in patients with the complications of liver disease and becomes more marked in those with ELD, where muscle loss is evident - even in patients who are obese. In patients like Ms Brown, our case study in Box 1, the discomfort associated with large-volume ascites often results in loss of appetite. The dietitian’s role is vital: nutritional intervention can improve survival rates and quality of life (Iwasa et al, 2013). For patients such as Ms Brown who have developed decompensated cirrhosis, liver transplantation may be the only long-term treatment option. Outcomes after liver transplant have improved significantly, with a 68-77% five-year survival rate (NHS Blood and Transplant, 2014a).

Several prognostic scoring systems can be used to identify patients who may be considered for a liver transplant. The UK uses the United Kingdom Model for End-Stage Liver Disease (UKELD), a scoring system combining blood tests for bilirubin, INR, creatinine and serum sodium (Asrani and Kim, 2010); patients with NASH cirrhosis would need a UKELD of >49 to be considered for the liver-transplant waiting list (NHSBT, 2014b). However, these scoring models do not reflect other adverse factors such as quality of life and difficult-to-treat variceal bleeding (Dooley et al, 2011). There are guidelines regarding eligibility for, and contraindications to, liver transplantation complications (NHSBT, 2014b). Ms Brown was considered for a transplant but did not fulfil the criteria due to cardiovascular comorbidities, which suggested she would not survive the arduous surgical procedure and potential post-operative complications.

End-of-life care in liver disease

Murray et al (2005) outlined three distinct illness trajectories for people with progressive chronic illness:

Steady progression with a clear terminal phase, for example in cancer;
Gradual decline punctuated with episodes of acute deteriorati

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคตับเป็นสาเหตุสำคัญห้าของการตาย ในอังกฤษ และเวลส์ หนึ่งในไม่กี่สาเหตุของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรที่จะเพิ่ม (ฟิก 1), แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด -โรคอ้วน undiagnosed ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ B และ C และอันตรายดื่ม - มี avoidable ราคาของโรคตับเรื้อรัง (CLD) และตับแข็งในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีได้เพิ่มขึ้นประมาณ 20% 10 ปีสหราชอาณาจักร แต่หลายประเทศในยุโรปได้เห็นกรณีของฤดูใบไม้ร่วง CLD ในเวลาเดียวกัน (เดวีส์ 2012)เนื่องจากมีเป็นไม่มีกลยุทธ์แห่งชาติเพื่อปรับปรุงการตรวจและรักษาโรคตับ ทุกฝ่ายรัฐสภาเวชกรรม กลุ่ม (2014) ได้แนะนำการดำเนินการ 20 นี้ คำถามลับชาติผลผู้ป่วยและตายของโรงพยาบาลเสียชีวิตจากโรคตับที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ (2013) รายงานเปิดเผยโอกาสพลาดที่หลากหลายการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้:ตายได้ถือว่า avoidable 10% กรณีตรวจสอบดูแลถูกจัดอันดับเป็นดีเกินกว่าครึ่งของผู้ป่วยที่ยอมรับพยาบาลจากพื้นที่ทั้งหมดของการฝึกต้องสามารถนำเสนอข้อมูลด้านสุขภาพและการศึกษาผู้ป่วยโรคตับจิตสำนึก และส่งเสริมกลยุทธ์เพื่อสุขภาพชีวิต เป็นการตายและเกี่ยวข้องกับตับแข็งและ CLD morbidity เพิ่ม พยาบาลต้องพัฒนาความรู้และทักษะในการดูแลผู้ที่มีโรคตับขั้นสูง ที่รอยัลวิทยาลัยของพยาบาลได้พัฒนากรอบความสามารถในการดูแลผู้ที่มีโรคตับ (RCN, 2013)ตารางที่ 1 แสดงสาเหตุของโรคตับ และบางการทดสอบและการตรวจสอบใช้เพื่อยืนยันสถานะของตน (อังกฤษตับเชื่อถือ 2007) อาจใช้ภาพอัลตร้าซาวด์เพื่อประเมินขนาดและรูปร่างของตับและอวัยวะโดยรอบ ตรวจหาท้องมาน สังเกตทิศทางของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัล และตรวจหาความผิดปกติโฟกัสส่อมะเร็งเซลล์ตับ ภาพเพิ่มเติมกับคอมพิวเตอร์คอมพิวเตอร์หรือภาพสั่นพ้องแม่เหล็กอาจจะต้องแอลกอฮอล์ไม่ใช่เกี่ยวข้อง steatohepatitis (NASH)แนชได้กว่า 5-10% ของน้ำหนักตับสะสมไขมัน -ส่วนใหญ่เป็นไตรกลีเซอไรด์ ไขมัน และ phospholipids- คำว่า "ไม่ใช่แอลกอฮอล์ที่เกี่ยวข้องกับไขมันโรคตับ" ถูกนำมาใช้อธิบายระดับความรุนแรงของ fibrosis ตับในผู้ป่วยที่ไม่สัมผัสกับแอลกอฮอล์แตกต่างกัน แนชเป็นแบบรุนแรงมากขึ้น และสามารถดำเนินผ่านปีตับแข็ง ขณะนี้บัญชีสำหรับ 10-20% ของกรณีทั้งหมดของตับแข็ง (Dooley et al, 2011) แนชเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการเผาผลาญที่มีโรคอ้วน (ถึงแม้ว่าผู้ป่วยทั้งหมดไม่มีอ้วน), เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และ โรคหัวใจและหลอดเลือด comorbidities เหล่านี้อาจ complicate ดูแลบำบัดแนชจะมุ่งน้ำหนัก และบริโภคอาหาร ควบคุมน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานแน่น และการจัดการของ hyperlipidaemia และความดันโลหิตสูง วิธีการทีมงาน multiprofessional, dietitians พยาบาลผู้เชี่ยวชาญโรคเบาหวาน และแนชมนต์ระหว่างดูแลหลัก และรอง optimises รักษาผลระยะสุดท้ายโรคตับ (ELD)ตับแข็งตับเกิดจากความเสียหายใด ๆ CLD. Repeated hepatocytes ผลลัพธ์ในการพัฒนาของ fibrosis และเนื้อเยื่อ nodular เปลี่ยนแปลงโครงสร้างเซลล์ของตับ impedes ฟังก์ชัน และส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดใน และ รอบ ๆ ตับ นำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เมื่อตับแข็งได้พัฒนา เป็นปกติให้ และสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของตับ (Sargent, 2006)ตับเป็นอวัยวะสำคัญกับฟังก์ชันมากมายที่รวมทั้ง: metabolising คาร์โบไฮเดรต ไขมัน และ bilirubin ไกลโคเจนเก็บ และทำความสะอาดเลือด ตับ cirrhotic อาจทำเพียงพอ - เรียกว่าตับ "compensated" - แต่เมื่อฟังก์ชันเริ่มร่อยหรอ และเกิดภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล มันเป็น "decompensated" และผู้ป่วยมี ELDงานนำเสนอทั่วไปของตับแข็ง decompensated จะ:Jaundice (icterus);ท้องมานEncephalopathy ตับVariceal เลือดSepsis รวมถึงแบคทีเรีย peritonitis อยู่ septicaemia หน้าอกติดเชื้อ ติด เชื้อทางเดินปัสสาวะถูกกระตุ้นหรืออ่อนแอโรคโลหิตจางและสูญเสียเลือดเรื้อรังระบบคลื่นไส้และอาเจียนPruritis (คัน),ขาดสารอาหาร และสูญเสียกล้ามเนื้อต่อพ่วงภาวะแทรกซ้อนของ ELDภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของ ELD รวมผู้มีประสบการณ์ โดย Ms สีน้ำตาล (กล่อง 1), ท้องมาน encephalopathy ตับ variceal เลือด และขาดสารอาหารท้องมานท้องมานมีน้ำขังอยู่ในโพรง peritoneal ปัจจัยหลายอย่างมีส่วนร่วมในการพัฒนารวมทั้งเพิ่มความดันในระบบต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงมือถือและเส้นเลือดในตับ cirrhotic (ยุโรปสมาคมเพื่อการศึกษาของตับ 2010) ท้องมานเกิดขึ้นเป็น 60% ของผู้ป่วยที่มีตับแข็งชดเชยภายในระยะเวลา 10 ปี (EASL, 2010); มันอาจทำให้รู้สึกไม่สบายท้อง พ่อ และจำกัดการเคลื่อนไหวเนื่องจากไดรฟ์ข้อมูลขนาดใหญ่ของเหลวที่รวบรวมเริ่มต้นรักษาท้องมานในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชันปกติไตจะใช้โพแทสเซียม sparing diuretics เช่น spironolactone ผู้ป่วยต้องตัดการบริโภคโซเดียม (ไม่เพิ่มเกลือ ในตาราง หรือ ในอาหาร และหลีกเลี่ยงอาหารเกลือสูง), และต้องการนี้ Spironolactone อาจจะใช้กับ frusemide (Dooley et al, 2011) ไตและการตรวจสอบน้ำหนักเป็นสำคัญเพื่อบรรเทาอาการและตรวจหาลักษณะพิเศษด้าน diuretic เช่นความไม่สมดุลของอิเล็กโทรและคายน้ำใน 10-15% ของผู้ป่วย ท้องมานไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย diuretic ผู้ป่วยเหล่านี้อาจต้อง paracentesis (พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลการระบายน้ำจะใส่เข้าไปในโพรง peritoneal) นี้อาจจะต้องใช้เป็นประจำ และดำเนินการความเสี่ยงของการติดเชื้อ ปวด และมีเลือดออก ผู้ป่วยที่จำเป็น paracentesis ปกติอาจเป็นการแบ่งแม็กซ์ intrahepatic portosystemic transjugular stent (TIPSS), ซึ่งวาง stent ที่เป็นตับ cirrhotic เพื่ออำนวยความสะดวกให้ systemic ไหลเวียนเลือดพอร์ทัล อย่างไรก็ตาม TIPSS contraindicated ในผู้ป่วยที่มีพัฒนา encephalopathy ตับ (EASL, 2010)Encephalopathy ตับ (เขา)เขามีความซับซ้อน และอาจย้อนกลับ neuropsychiatric กลุ่มอาการในผู้ป่วยที่มี ELD มันอาจ episodic และผลของตับ cirrhotic ไม่สามารถแบ่งสารที่ใช้ไนโตรเจนที่เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ และข้ามอุปสรรคสมอง–เลือด (Dooley et al, 2011) เครื่องมือต่าง ๆ ที่ใช้ในการประเมินเขา รวมทั้งมาตราส่วนตะวันตกสวรรค์ (พล.ต. et al, 2007)มีอาจถูกปัจจัยปัจจัยในผู้ป่วยที่มีตับแข็ง (2 กล่อง), ที่ต้องการ และให้รักษาตาม แม้ว่าใน 20-30% ของผู้ป่วย ไม่มีสาเหตุตกตะกอนจะพบ (Dooley et al, 2011) เขาส่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต และสามารถเศร้าสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว มันยังมีผลต่อกระบวนการตัดสินใจ ให้กำลังจิตต้องได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอกันรักษาของเขามีวัตถุประสงค์เพื่อตัดระดับแอมโมเนียในระบบทางเดิน ใช้ aperients เช่น lactulose ซึ่งช่วย evacuating เนื้อหาลำไส้ อย่างไรก็ตาม อาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยในการจัดการนี้ และผลข้างเคียงสามารถลดการติด ผู้ป่วยควร titrateยา aperient เพื่อให้พวกเขามีจุดมุ่งหมายเพื่อให้อุจจาระอ่อนนุ่ม ขนาดใหญ่น้อยสองวัน โดยพัฒนาท้องเสีย Rifaximin ยาปฏิชีวนะ broad-spectrum ผ่าดูดซึมได้มีประสิทธิภาพในการรักษาเขา และการลดรับสมัครโรงพยาบาล (Felicilda-Reynaldo, 2012)เลือด varicealอื่นอาจชีวิตส่วนภาวะแทรกซ้อน variceal เลือด เป็นคุณลักษณะการนำ > 25% ของผู้ป่วยที่มีตับแข็ง ความดันโลหิตสูงในระบบต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถทำ oesophageal ในกระเพาะอาหาร และ duodenal varices (หลอดเลือดโป่งอย่างผิดปกติ), ซึ่งสามารถ rupture เกิด haemorrhage แม้ว่าอัตราการตายของโรงพยาบาลที่เชื่อมโยงกับ variceal เลือดได้ลดลง อัตราการตายในผู้ป่วยที่มี ELD คือประมาณ 30% (Ginès et al, 2012) ควบคุมเลือดออกทำใน 95% ของผู้ป่วยโดยใช้แถบส่องกล้อง อาจได้รับการพิจารณา TIPSS เพื่อลดความดันโลหิตพอร์ทัล เป็นอธิบายไว้ก่อนหน้านี้ (ยุโรปสมาคมการศึกษาของตับ 2010)ขาดสารอาหารขาดสารอาหารมักจะเห็นในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคตับ และจะทำเครื่องหมายในมี ELD ที่สูญเสียกล้ามเนื้อจะชัด - แม้ในผู้ป่วยที่อ้วนมาก ในผู้ป่วยเช่น Ms สีน้ำตาล กรณีศึกษาของเราใน 1 กล่อง สบายเกี่ยวข้องกับท้องมานจำนวนมากมักผลสูญเสียความอยากอาหาร บทบาทของ dietitian มีความสำคัญ: การแทรกแซงทางโภชนาการสามารถเพิ่มอัตราการอยู่รอดและคุณภาพชีวิต (Iwasa et al, 2013) ผู้ป่วยเช่น Ms สีน้ำตาลที่ได้พัฒนา decompensated ตับแข็ง การปลูกถ่ายตับได้รักษาตัวระยะยาวเท่านั้น ผลหลังการปลูกถ่ายตับได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ มีอัตราการอยู่รอด 5 ปี 68-77% (เลือด NHS และปลูก 2014a)Prognostic หลายระบบการให้คะแนนสามารถใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจพิจารณาการปลูกถ่ายตับ สหราชอาณาจักรใช้แบบสหราชอาณาจักรในระยะสุดท้ายตับโรค (UKELD), ระบบการให้คะแนนรวมผลการตรวจเลือดสำหรับ bilirubin, inr., creatinine และซีรั่มโซเดียม (Asrani และคิม 2010); ผู้ป่วยที่ มีตับแข็งแนชต้อง UKELD ของ > 49 ที่จะพิจารณาสำหรับรายการรอการปลูกถ่ายตับ (NHSBT, 2014b) อย่างไรก็ตาม รุ่นเหล่านี้ให้คะแนนไม่สะท้อนถึงปัจจัยอื่นร้ายเช่นคุณภาพชีวิตและรักษายาก variceal เลือด (Dooley et al, 2011) มีคำแนะนำเกี่ยวกับสิทธิการ และข้อห้ามใช้กับ การปลูกถ่ายตับภาวะแทรกซ้อน (NHSBT, 2014b) สีน้ำตาล Ms ถูกพิจารณาสำหรับการปลูกถ่าย แต่ไม่ได้ตอบสนองเงื่อนไขจาก comorbidities หัวใจและหลอดเลือด ซึ่งเธอจะรอดลำบากวิธีผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอาจแนะนำดูแลการสิ้นสุดของชีวิตในโรคตับเมอร์เรย์ et al (2005) อธิบายสามเจ็บป่วยหมด trajectories คนโรคก้าวหน้า:ก้าวหน้ามั่นคง ด้วยระยะที่เทอร์มินัลล้าง เช่นในโรคมะเร็งค่อย ๆ ปรับลด punctuated กับตอนของ deteriorati เฉียบพลัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคตับเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต 5 ในอังกฤษและเวลส์ และเป็นหนึ่งในไม่กี่สาเหตุของการตายก่อนวัยอันควรที่เพิ่มขึ้น ( มะเดื่อไหม 1 ) แต่สาเหตุ - ส่วนใหญ่ของโรคอ้วน , undiagnosed ไวรัส การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี และการดื่มที่เป็นอันตราย จะหลีกเลี่ยงได้อัตราของโรคตับเรื้อรัง ( CID ) และโรคตับแข็งในคนอายุ 65 ปีมีอะไรเพิ่มขึ้นประมาณ 20 % ในช่วง 10 ปีเหรอ ในอังกฤษ แต่หลายประเทศในยุโรปได้เห็นกรณีของ CID ตกอยู่ในช่วงเวลาเดียวกัน ( Davies , 2012 )

ถ้าไม่มียุทธศาสตร์ชาติเพื่อปรับปรุง การตรวจสอบและการรักษาของโรคตับทุกพรรครัฐสภากิลกาลัด GROUP ( 2014 ) ได้แนะนำ 20 การกระทำที่จะทำนี้ สอบถามผลลับแห่งชาติในผู้ป่วยและความตาย ( 2013 ) รายงานผู้เสียชีวิตจากโรคตับโรงพยาบาลที่พบช่วงกว้างของโอกาสเมื่อการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้ :

ตายถือว่าหลีกเลี่ยงใน 10% ของกรณีตรวจสอบ ;
การดูแลอยู่ในระดับน้อยกว่าที่ดีในมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาพยาบาล .
จากพื้นที่ทั้งหมดของการปฏิบัติ ต้องสามารถให้ข้อมูลด้านสุขภาพและการศึกษากับผู้ป่วยเพื่อเพิ่มความตระหนักของโรคตับและส่งเสริมการมีชีวิตที่มีสุขภาพดี ขณะที่อัตราการตายและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับ CID และตับแข็งเพิ่มพยาบาลจะต้องพัฒนาความรู้และทักษะในการดูแลผู้ที่มีขั้นสูงโรคตับ วิทยาลัยการพยาบาลได้พัฒนาความสามารถในการดูแลผู้ป่วยโรคตับ ( RCN , 2013 ) โต๊ะ

1 รายการ สาเหตุของโรคตับ และบางส่วนของการทดสอบและการตรวจสอบที่ใช้ยืนยันตน ( เชื่อ ตับชาวอังกฤษ 2007 )ภาพอัลตราซาวนด์ อาจถูกใช้เพื่อประเมินขนาดและรูปร่างของตับและอวัยวะโดยรอบ พบการบวมน้ำ สังเกตทิศทางของการไหลของเลือดผ่านหลอดเลือดและตรวจจับโฟกัสผิดปกติอาการมะเร็งตับ . ภาพเพิ่มเติมกับคอมพิวเตอร์โทโมกราฟฟี หรือ การสร้างภาพด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กอาจต้อง

ไม่ใช่สุราตับอักเสบจากไขมัน เป็นต้น ( Nash )

แนชคือการสะสมของไขมัน คอเลสเตอรอล และไตรกลีเซอร์ไรด์ - ส่วนใหญ่ , ด - กว่า 5-10% ของน้ำหนักตับ คำว่า " ปลอดแอลกอฮอล์ที่เกี่ยวข้องกับโรคไขมันในตับที่ " แนะนำอธิบายตามระดับความรุนแรงของตับ fibrosis ในผู้ป่วยที่ไม่ได้สัมผัสกับแอลกอฮอล์ แนชเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นและสามารถก้าวหน้ากว่าปีตับแข็ง ;ตอนนี้เพียง 10-20% ของทุกกรณีของโรคตับแข็ง ( Dooley et al , 2011 ) แนช เป็นส่วนหนึ่งของ เมตาโบลิค ซินโดรม ซึ่งรวมถึงโรคอ้วน ( แม้ว่าผู้ป่วยทั้งหมดไม่อ้วน ) , โรคเบาหวาน , โรคความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจขาดเลือด โรคร่วมเหล่านี้อาจทำให้การดูแล

รักษาแนชมีวัตถุประสงค์เพื่อการลดน้ำหนักและการบริโภคอาหารควบคุมตึงตัวของระดับน้ำตาลในเลือด ในผู้ป่วยเบาหวานและการจัดการ hyperlipidaemia และความดันโลหิตสูง วิธีการ , ทีม multiprofessional กับโภชนากร พยาบาลผู้เชี่ยวชาญโรคเบาหวานและเส้นทางระหว่างประถมศึกษาและมัธยมศึกษา แนช ดูแล optimises ผลลัพธ์การรักษา , โรคตับระยะสุดท้าย

( ละมั่ง )

ตับแข็งเกิดขึ้นเป็นผลของ CID . ความเสียหายต่อเซลล์ตับซ้ำผลในการพัฒนาและการเป็นเนื้อเยื่อนี้ได้เปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตับ เซลล์ , ขัดขวางการทำงานและมีผลต่อการไหลของเลือดใน และ รอบ ๆตับ ที่นำไปสู่ประตูความดันโลหิตสูง . เมื่อโรคตับแข็งได้พัฒนาเป็นปกติได้ และสามารถทำให้เกิดตับวาย ( ซาร์เจนท์ , 2006 )

ตับเป็นอวัยวะที่สำคัญ มีฟังก์ชันหลายฟังก์ชัน ได้แก่ metabolising คาร์โบไฮเดรต ไขมัน และบิลิรูบิน ; การเก็บไกลโคเจน และทำความสะอาดเลือดตับโรคตับแข็งอาจทำงานอย่างเพียงพอ - เรียกว่า " ชดเชย " ตับ - แต่เมื่อการทำงานเริ่มเสื่อม และภาวะแทรกซ้อนของโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเกิดขึ้น มันคือ " ไม่สามารถชดเชยได้ และผู้ป่วยมีละมั่ง

ทั่วไปไม่สามารถชดเชยได้เสนอของตับแข็ง :

ดีซ่าน ( ไดอะแกรม ) ;

โรคสมองที่เกิดจากตับบวมน้ำ ; ;

เข้ารับเลือด ; การติดเชื้อแบคทีเรียได้แก่ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ภาวะเลือดเป็นพิษ , หน้าอก , การติดเชื้อ , การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ;
ความง่วงหรือความอ่อนแอ ;
โลหิตจางเสียเลือดเรื้อรังและทางเดินอาหาร คลื่นไส้ และอาเจียน ;
;
pruritis ( คัน ) ;

การสูญเสียกล้ามเนื้อขาดสารอาหาร และอุปกรณ์ต่อพ่วง ภาวะแทรกซ้อนของละมั่ง

พบภาวะแทรกซ้อนของสาขา รวมถึงผู้ที่มี MS สีน้ำตาลกล่อง 1 ) เช่นโรคสมองที่เกิดจากตับบวมน้ำ , ,เลือดออกที่เข้ารับ และการขาดอาหาร .



บวมน้ำบวมน้ำเป็นของเหลวที่สะสมในช่องท้อง . หลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการพัฒนารวมถึงเพิ่มความดันในหลอดเลือดดำ พอร์ทัล ระบบที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ และหลอดเลือด ตับ ตับแข็ง ( สมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาของตับ , 2010 )บวมน้ำเกิดขึ้นใน 60% ของผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็ง ( ภายในระยะเวลา 10 ปี ( easl 2010 ) ; มันสามารถทำให้ช่องท้องไม่หอบและ จำกัด การเคลื่อนย้าย เนื่องจากมีปริมาณน้ำสะสม

เริ่มต้นการบวมน้ำในผู้ป่วยที่มีไตทำงานเป็นปกติใช้บันไดหนีไฟเช่น Spironolactone .ผู้ป่วยจะได้รับการส่งเสริมให้ลดปริมาณโซเดียม ( ไม่เติมเกลือที่ตารางหรือในการปรุงอาหาร และหลีกเลี่ยงอาหารที่เกลือสูง และอาจต้องมีการสนับสนุนด้วย Spironolactone สามารถใช้กับ frusemide ( Dooley et al , 2011 ) ไตและน้ำหนักการตรวจสอบมีความสำคัญเพื่อให้บรรเทาอาการและการตรวจปัสสาวะของผลข้างเคียงเช่นความไม่สมดุลอิเล็กโทรไลต์ และแห้งเร็ว

10-15 % ของผู้ป่วยท้องมานไม่ตอบสนองต่อปัสสาวะบำบัด ผู้ป่วยเหล่านี้อาจต้องการ paracentesis ( การใส่สายสวนเข้าไปในโพรงเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ) นี้อาจจะต้องใช้เป็นประจำและมีความเสี่ยงของการติดเชื้อ ความเจ็บปวดและเลือด ผู้ป่วยที่ต้อง paracentesis ปกติอาจจะถือว่า transjugular intrahepatic portosystemic shunt และขดลวด ( tipss )ซึ่งเป็นขดลวดอยู่ในตับตับแข็งพอร์ทัลเพื่อให้เลือดกลับมาไหลเวียนระบบ อย่างไรก็ตาม tipss เป็น contraindicated ในผู้ป่วยที่ได้พัฒนาโรคสมองที่เกิดจากตับ ( easl , 2010 ) .

โรคสมองที่เกิดจากตับ ( เขา )

เขาเป็นซับซ้อน และอาจได้เห็นในผู้ป่วยที่มีโรค neuropsychiatric ละมั่ง .มันอาจเป็นหลักการและผลของโรคตับแข็งตับสามารถแบ่งตามสารไนโตรเจนที่เกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ และผ่านโครงสร้างกั้นระหว่างเลือดและสมอง ( Dooley et al , 2011 ) หลายเครื่องมือที่ใช้ประเมินเขา รวมทั้งตะวันตกยัง Scale ( ออร์ติซ et al , 2007 ) .

อาจจะตกตะกอนปัจจัยในผู้ป่วยตับแข็ง ( 2 กล่อง )ซึ่งต้องมีการระบุและปฏิบัติตาม แม้ว่าใน 20-30 % ของผู้ป่วยไม่ตกตะกอน เพราะพบ ( Dooley et al , 2011 ) เขาส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและสามารถน่าวิตกสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา มันยังมีผลต่อกระบวนการการตัดสินใจ สมองจึงต้องประเมินอย่างสม่ำเสมอ

การรักษาของเขามีจุดมุ่งหมายเพื่อตัดระดับแอมโมเนียในระบบทางเดินอาหาร เช่น การใช้ aperients แลคทูโลส ซึ่งช่วยอพยพเนื้อหากระเพาะ อย่างไรก็ตาม มันอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่จะจัดการเรื่องนี้ และผลข้างเคียงสามารถลดการยึดมั่น ผู้ป่วยควรไทเทรต

แบบที่ถ่ายเป็นอุจจาระ ดังนั้นพวกเขามุ่งมั่นที่จะมีอย่างน้อยสองนุ่มอุจจาระวันโดยไม่ต้องพัฒนาท้องเสียขนาดใหญ่rifaximin , น้อยที่สุดดูดซึมพิศาล - สเปกตรัมยาปฏิชีวนะมีผลในการรักษา และลดการเข้ารับการรักษาเขา ( โรนัลโด้ เฟลิซิดา 2012 ) .

เข้ารับเลือด

อีก อาจถึงชีวิตได้เข้ารับเลือด ภาวะแทรกซ้อน คือ การนำเสนอคุณลักษณะ > 25% ของผู้ป่วยด้วยโรคตับแข็ง ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลที่สามารถนำ oesophageal ระบบหลอดเลือดดำ ,ในกระเพาะอาหารและลำไส้ ( เส้นเลือดผิดปกติ เส้นเลือดพอง ) ซึ่งสามารถแตก ส่งผลให้เกิดการตกเลือด . ถึงแม้อัตราการตายในโรงพยาบาลอัตราเชื่อมโยงเข้ารับเลือดได้ลดลง อัตราการตายในผู้ป่วยละมั่ง ประมาณ 30 % ( จินè s et al , 2012 ) ควบคุมเลือดได้ 95% ของผู้ป่วยโดยใช้การส่องกล้องแถบ ; tipss อาจพิจารณาลดพอร์ทัล ความดันโลหิตสูงตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ( สมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาของตับ , 2010 ) .



คนขาดสารอาหารคือมักจะเห็นในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคตับและกลายเป็นเครื่องหมายเหล่านั้นกับละมั่งที่สูญเสียกล้ามเนื้อเห็นได้ชัดแม้ในผู้ป่วยที่อ้วน ในผู้ป่วย เช่น นางสาว บราวน์ กรณีศึกษาของเราในกล่อง 1อาการไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับปริมาณมาก บวมน้ำมักผลในการสูญเสียความอยากอาหาร บทบาทของนักกำหนดอาหารสําคัญ : การแทรกแซงทางโภชนาการสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิต ( วา et al , 2013 ) สำหรับผู้ป่วย เช่น นางสาว บราวน์ที่ได้พัฒนาไม่สามารถชดเชยได้ปลูกถ่ายตับตับแข็งอาจเป็นเพียงในระยะยาวการรักษาทางเลือกผลหลังจากปลูกถ่ายตับมีการปรับปรุงอย่างมากกับ 68-77 % ห้าปีอัตราการอยู่รอด ( NHS เลือดและการปลูกถ่าย 2014a ) .

ใช้คะแนนหลายระบบสามารถใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการเปลี่ยนตับ สหราชอาณาจักรใช้สหราชอาณาจักรแบบระยะสุดท้ายของโรคตับ ( ukeld ) เป็นระบบการให้คะแนนรวมการทดสอบเลือดสำหรับ bilirubin , , ,ครี และเซรุ่มโซเดียม ( asrani และคิม , 2010 ) ; ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งแนชจะต้อง ukeld > 49 ได้รับการพิจารณาสำหรับรายชื่อรอเปลี่ยนตับ ( nhsbt 2014b , ) ส่วนคะแนนแบบไม่สะท้อนปัจจัยลบอื่นๆ เช่น คุณภาพของชีวิตและยากที่จะรักษาเข้ารับเลือด ( Dooley et al , 2011 ) มีหลักเกณฑ์เกี่ยวกับสิทธิสำหรับและ ข้อห้าม , ผู้เปลี่ยนตับ ภาวะแทรกซ้อน ( nhsbt 2014b , ) นางสาวน้ำตาลได้รับการพิจารณาสำหรับการปลูกถ่าย แต่ไม่ได้ปฏิบัติตามเกณฑ์เนื่องจากโรคหัวใจโรคร่วมที่พบ เธอจะไม่รอดจากการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่ยากลำบากที่อาจเกิดขึ้น .

สุดท้ายของชีวิตในการดูแลโรคตับ

เมอร์เรย์ et al ( 2005 ) ระบุแตกต่างกันสามโรควิถีคนป่วยเรื้อรังมีความก้าวหน้ามั่นคงก้าวหน้าด้วย

เฟสขั้วชัดเจน ตัวอย่างเช่น ในมะเร็ง ;
ลดลง punctuated ด้วยตอน deteriorati เฉียบพลัน