IntroductionOmental patching began

Introduction
Omental patching began in 1937, when Dr. Graham of Toronto reported 51 cases of perforated peptic ulcer successfully treated with an omental patch.[1] In Dr. Graham’s initial cases, he concluded that routine gastro-enterostomy was unnecessary, the omental patch being more than sufficient for closure of the duodenal perforation. More than 70 years since its initial description, this technique is still extremely useful in selected patients with perforated duodenal ulcers.

Indications
The goal of an operative procedure for perforated duodenal ulcers is to provide durable repair of the injury with appropriate source control and limitation of parietal cell acid production. Control over gastric acidity has been traditionally gained using vagotomy and drainage or parietal cell vagotomy. However, since the introduction of proton pump inhibitors, chemical vagotomy has decreased the rate of surgical vagotomy because of the high efficiency of proton pump inhibitors in preventing acid production with relative ease.

The discovery that most ulcers can be treated by eradication of Helicobacter pylori has further fueled the move toward minimalist damage-control omental patching in this setting. The modern operative approach to a perforated duodenal ulcer can include omental patch alone with postoperative use of proton pump inhibitors and eradication of H pylori, as indicated; or it can include an omental patch with surgical control of gastric acid by vagotomy and drainage, parietal cell vagotomy, or antrectomy. The choice of operation is dictated by the pathology responsible for the perforation, the patient’s premorbid health status, the patient’s perioperative hemodynamic status, and the degree of contamination of the peritoneum that has been found.

In circumstances of generalized peritonitis, hemodynamic instability with shock, perforation for more than 24 hours, perforation clearly associated with NSAID use, or if the patient has not had significant symptoms for 3 months before the procedure, the omental patch alone is indicated. Addition of parietal cell vagotomy or vagotomy and drainage can be performed in a certain population of patients as delineated below. Nevertheless, most patients respond well to postoperative treatment of H pylori and chemical vagotomy with proton pump inhibitors; mortality, morbidity, and ulcer recurrence with omental patch repair have all been shown to be extremely low.[2, 3]

Many speculate that the balance will shift further away from definitive anti-acid surgical intervention in the future because fewer and fewer vagotomies are being performed, and the newest surgical trainees, therefore, have less experience in performing these procedures than did the previous surgical generation. Whether or not the recent demonstration that long-term proton pump inhibitor use is associated with an increased incidence of hip fractures in the elderly skews this balance in the opposite direction remains to be seen.

Omental patch repair has also been incorporated in the management of perforated gastric ulcers. Perforated prepyloric or pyloric ulcers are amenable to closure with omental patch with minimal tension due to the close proximity of the injury. Gastric ulcers in atypical locations (more proximal) or with features suggestive of malignancy should not be patched but wedge-resected unless biopsy and other measures can assure that they are benign. The conservative approach of omental patch repair seems attractive, especially when extensive inflammatory reaction of the pylorus and duodenum is observed, the patient has a poor hemodynamic status, and rapid control of the septic source is required.

Noticed with a frequency of 15%, gastric outlet obstruction is a recognized postoperative complication of patched pyloric or prepyloric ulcers.[4] If the ulcer is large and the patient is stable, this complication can be prevented by excision of the ulcer and incorporation of the repair into a Heinecke-Mikulicz pyloroplasty. Another indication for this type of repair is in duodenal defects larger than 1 cm in size to allow for prevention of stricture and subsequent obstruction. In clinically stable patients, distal gastrectomy or antrectomy and vagotomy are more aggressive but more definitive surgical options.

Relative indications for adding surgical acid control to an omental patch are as follows:

Hemodynamic stability (localized peritonitis and minimal spillage of gastroduodenal contents)
Short duration of preoperative acute symptoms (< 12-24 hours)
Failure of medical therapy
Noncompliance with medical therapy
Need for postoperative NSAIDs
H pylori negative testing
Chronic history of peptic ulcer

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำ
ปรับปรุง Omental เริ่มในปี 1937 ดร.เกรแฮมของโตรอนโตรายงานเข้า ๆ peptic perforated ถือว่าประสบความสำเร็จกับแพทช์การ omental 51 กรณีเมื่อ[1] ในกรณีเริ่มต้นของดร.เกรแฮม เขาสรุปว่า gastro-enterostomy ประจำไม่จำเป็น แพทช์ omental เป็นมากกว่าเพียงพอสำหรับปิด duodenal perforation กว่า 70 ปีนับตั้งแต่คำอธิบายเริ่มต้น เทคนิคนี้เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการเลือกผู้ป่วย perforated duodenal แผลในปาก

บ่งชี้
เป้าหมายของกระบวนการวิธีปฏิบัติตนภายใน perforated duodenal แผลในปากจะให้ทนทานซ่อมของการบาดเจ็บกับตัวควบคุมแหล่งข้อมูลที่เหมาะสมและข้อจำกัดของเซลล์ข้างผลิตกรด ในกระเพาะอาหารมีการควบคุมได้ถูกประเพณีรับใช้ vagotomy vagotomy ระบายน้ำหรือเซลล์ข้าง อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่การแนะนำของโปรตอนปั๊ม inhibitors, vagotomy เคมีลดอัตรา vagotomy ผ่าตัดเนื่องจาก มีประสิทธิภาพสูงของโปรตอนปั๊ม inhibitors ในการป้องกันการผลิตกรดอย่างง่ายดายญาติ

การค้นพบว่า สามารถรักษาแผลในปากมากที่สุด โดยขจัดความ pylori กระเพาะมีเพิ่มเติมเป็นเชื้อเพลิงย้ายไปยังมินิมัลลิสต์เสีย omental ปรับปรุงในการตั้งค่านี้ วิธีวิธีปฏิบัติตนภายในทันสมัยเพื่อเป็นเข้า ๆ duodenal perforated สามารถรวมคนเดียวใช้ในการผ่าตัดของโปรตอนปั๊ม inhibitors และขจัดความ H pylori แพทช์ omental ระบุ หรือสามารถรวมถึงการแก้ไข omental กับผ่าตัดควบคุมกรดในกระเพาะอาหาร โดย vagotomy และระบายน้ำ vagotomy เซลล์ข้างขม่อม หรือ antrectomy ทางเลือกของการดำเนินงานเป็นตามคำบอก โดยพยาธิที่ perforation สถานะสุขภาพ premorbid ของผู้ป่วย perioperative สถานะแสดงความดันโลหิตของผู้ป่วยใน และระดับการปนเปื้อนของ peritoneum ซึ่งพบกัน

ในกรณีของ peritonitis เมจแบบทั่วไป ความไม่แน่นอนแสดงความดันโลหิตกับช็อก perforation มากกว่า 24 ชั่วโมง perforation ชัดเจนสัมพันธ์กับผลไม้ มักใช้ หรือถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการสำคัญ 3 เดือนก่อนขั้นตอน แพทช์ omental เดียวระบุไว้ นอกจากนี้ของเซลล์ข้าง vagotomy หรือ vagotomy และระบายน้ำสามารถดำเนินการในประชากรของผู้ป่วยเป็น delineated ด้านล่างได้ อย่างไรก็ตาม ส่วนใหญ่ผู้ป่วยตอบสนองในการผ่าตัดรักษา H pylori และ vagotomy เคมีกับโปรตอนปั๊ม inhibitors ตาย morbidity เข้า ๆ เกิดกับแพทช์ omental ซ่อมได้ทั้งหมดถูกแสดง และจะต่ำมาก[2, 3]

หลายคนคาดการณ์ว่า ดุลจะเปลี่ยนเพิ่มเติมไปจากผ่าตัดแทรกแซงทั่วไปป้องกันกรดในอนาคต เพราะการดำเนินการน้อยลง และน้อยกว่า vagotomies และฝึกผ่าตัดใหม่ล่าสุด ดังนั้น มีประสบการณ์น้อยในการดำเนินขั้นตอนเหล่านี้มากกว่ารุ่นก่อนหน้านี้ที่ผ่าตัดไม่ได้ หรือไม่การสาธิตล่าสุดว่าใช้สารยับยั้งการปั๊มโปรตอนระยะยาวเกี่ยวข้องกับการเกิดกระดูกสะโพกหักในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นเอียงดุลนี้ในทิศทางตรงกันข้ามยังคงได้

รวม Omental แพทช์ซ่อมแซมจัดการแผลเปื่อย gastric perforated ยัง แผลเปื่อย prepyloric หรือ pyloric perforated จะคล้อยตามการปิดกับแพทช์ omental เครียดน้อยที่สุดเนื่องจากพักของการบาดเจ็บตก แผลเปื่อย gastric ในสถานพิเศษ (proximal มาก) หรือ มีลักษณะชี้นำของ malignancy ควรไม่สามารถปรับปรุง ได้ resected ลิ่มยกเว้นตรวจชิ้นเนื้อและมาตรการอื่น ๆ จะมั่นใจว่า จะอ่อนโยน Omental แพทช์ซ่อมแซมลาดหัวเก่าน่าสนใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสังเกตปฏิกิริยาอักเสบอย่างละเอียดของ pylorus duodenum ผู้ป่วยมีสถานะแสดงความดันโลหิตต่ำ และควบคุมอย่างรวดเร็วของแหล่งบำบัดน้ำเสียต้องการ

สังเกตกับความถี่ของ 15% ร้านในกระเพาะอาหารอุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดรับรู้ของปรับปรุง pyloric หรือ prepyloric แผลในปาก[4] ถ้าเข้า ๆ มีขนาดใหญ่ และผู้ป่วยมีเสถียรภาพ สามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้โดยตอนการผ่าตัดของเข้า ๆ การประสานของการซ่อมแซมเป็น pyloroplasty Heinecke Mikulicz ข้อบ่งชี้อื่นสำหรับชนิดของการซ่อมแซมใน duodenal บกพร่องมากกว่า 1 ซ.ม.ขนาดให้ป้องกัน stricture และอุดตันตามมาได้ ในผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพทางคลินิก gastrectomy กระดูก หรือ antrectomy และ vagotomy ได้สูงขึ้น แต่เพิ่มเติมทั่วไปราคาประหยัดตัว

บ่งชี้สัมพัทธ์เพิ่มควบคุมกรดผ่าตัดเพื่อแก้ไขการ omental มีดังนี้:

ความมั่นคงแสดงความดันโลหิต (peritonitis ภาษาท้องถิ่นและส่งผลกระทบน้อยที่สุดของเนื้อหา gastroduodenal)
สั้นระยะเวลาของอาการเฉียบพลัน preoperative (< 12-24 ชั่วโมง)
ความล้มเหลวของการรักษาด้วยแพทย์
ปฏิบัติตมหลักกับการรักษาทางการแพทย์
NSAIDs ในการผ่าตัดต้อง
H pylori ลบทดสอบ
ประวัติเรื้อรังของ peptic เข้า ๆ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บทนำ
omental ปะเริ่มในปี 1937 เมื่อ ดร. เกรแฮมโตรอนโตรายงาน 51 กรณีของรูแผลในกระเพาะอาหารเรียบร้อยแล้ว ถือว่าเป็นแพทช์ omental [ 1 ] ของ ดร. เกรแฮมเริ่มต้น กรณี เขาสรุปว่า รูทีน ระบบทางเดินอาหาร enterostomy ไม่จำเป็น แพทช์ omental เป็นมากกว่าเพียงพอสำหรับการปิดของลำไส้รั่ว . กว่า 70 ปี ตั้งแต่เกมแรกของเทคนิคนี้ยังเป็นประโยชน์อย่างมากในการเลือกผู้ป่วยที่มีแผลทะลุลำไส้


สังเกตเป้าหมายของขั้นตอนการผ่าตัดลำไส้เพื่อเจาะแผลให้ซ่อมความทนทานของการบาดเจ็บกับการควบคุมแหล่งที่เหมาะสม และข้อจำกัดของการผลิตกรดเซลล์ parietal .ควบคุมความเป็นกรดในกระเพาะอาหารได้รับแบบดั้งเดิมได้รับการ vagotomy และการระบายน้ำ หรือ vagotomy เซลล์ parietal . อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่เบื้องต้นของโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ vagotomy , เคมีลดลงอัตราการผ่าตัด vagotomy เพราะประสิทธิภาพสูงของโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ในการป้องกันการผลิตกรดกับญาติง่าย

การค้นพบว่าแผลส่วนใหญ่สามารถรับการรักษาโดยการขจัด Helicobacter pylori ได้เพิ่มเติมเชื้อเพลิงย้ายไปยัง minimalist การควบคุมความเสียหาย omental patching ในการตั้งค่านี้ ทันสมัยการผ่าตัดวิธีการปรุ duodenal สามารถรวม omental แพทคนเดียวกับใช้หลังผ่าตัดของโปรตอนปั๊มโปรตีนและกำจัด H pylori ที่ระบุ ;หรืออาจรวมถึงการแก้ไขด้วยการผ่าตัด omental ควบคุมกรดในกระเพาะอาหารโดย vagotomy และการระบายน้ำ vagotomy เซลล์ parietal หรือ antrectomy . ทางเลือกของการเป็น dictated โดยพยาธิวิทยารับผิดชอบทะลุ ภาวะสุขภาพของผู้ป่วย premorbid ของคนไข้ ผ่าตัดภาวะสถานะและระดับของการปนเปื้อนของเยื่อบุช่องท้องที่ได้รับการพบ .

ในสถานการณ์ของความไม่แน่นอนที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ , ช็อก ใช้เวลามากกว่า 24 ชั่วโมง สามวันดีสี่วันไข้ ชัดเจน มีความสัมพันธ์กับการคิด หรือถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการสำคัญ เป็นเวลา 3 เดือน ก่อนกระบวนการ omental แพทคนเดียว ระบุนอกจากนี้ vagotomy เซลล์ parietal หรือ vagotomy และการระบายน้ำที่สามารถดำเนินการในกลุ่มประชากรที่แน่นอนของผู้ป่วยตามที่อธิบายด้านล่าง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองได้ดีกับการรักษาหลังผ่าตัดของ H pylori และเคมี vagotomy กับโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ ; การตาย ความพิการ และการเกิดแผลกับการซ่อม omental แพทช์ทั้งหมดได้แสดงให้เห็นน้อยมาก . [ 2 , 3 ]

หลายคนคาดการณ์ว่า ยอดจะเปลี่ยนให้ไกลจากที่ชัดเจนป้องกันการแทรกแซงการผ่าตัดกรดในอนาคต เพราะ vagotomies น้อยลงและน้อยกว่าจะถูกดำเนินการ และผู้เข้ารับการฝึกอบรมการผ่าตัดใหม่ ดังนั้น มีประสบการณ์น้อยในการแสดงเหล่านี้ขั้นตอนกว่ารุ่นราคาประหยัดก่อนหรือไม่ว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊มล่าสุดสาธิตระยะยาวใช้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มอุบัติการณ์ของกระดูกสะโพกในผู้สูงอายุ skews สมดุลนี้ในทิศทางตรงกันข้ามยังคงที่จะเห็น .

omental ปะซ่อมยังได้รับการรวมอยู่ในการจัดการของรูในกระเพาะอาหารแผลprepyloric เจาะรู หรือ pyloric แผลจะซูฮกให้ปิดด้วย omental แพทกับความตึงเครียดน้อยที่สุดเนื่องจากการใกล้ชิดของการบาดเจ็บ กระเพาะอาหารเป็นแผล ในสถานที่พิเศษ ( ใกล้เคียง ) หรือที่มีคุณสมบัติคล้ายของพิษไม่ควรปรุงแต่ลิ่มตัดออกนอกจากเนื้อและมาตรการอื่น ๆสามารถมั่นใจได้ว่าพวกเขาจะอ่อนโยน .วิธีการอนุรักษ์ ซ่อมแซม omental แพทดูมีเสน่ห์ โดยเฉพาะเมื่อปฏิกิริยาการอักเสบของส่วนปลายของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างละเอียดว่า ผู้ป่วยมีภาวะยากจน สถานะและควบคุมอย่างรวดเร็วของแหล่งเชื้อต้อง

สังเกตได้จากความถี่ของ 15% มีเต้าเสียบกระเพาะอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดตั้ง pyloric หรือ prepyloric หลังผ่าตัด แผล[ 4 ] ถ้าแผลมีขนาดใหญ่และผู้ป่วยที่มี ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถป้องกันได้ โดยการตัดของแผล และรวมตัวกันของการซ่อมแซมเป็น pyloroplasty mikulicz บริษัท . บ่งชี้สำหรับซ่อมแซมชนิดนี้อยู่ในลำไส้ ข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 เซนติเมตรขนาดเพื่อให้สามารถป้องกันการจำกัดและการอุดตัน ในผู้ป่วยทางคลินิก ที่มั่นคงหรือส่วนปลาย หรือ antrectomy vagotomy และก้าวร้าวมากขึ้น แต่ตัวเลือกที่ราคาประหยัดมากกว่า

ญาติข้อบ่งชี้สำหรับการเพิ่มการควบคุมกรดศัลยกรรมเพื่อแก้ไข omental ดังนี้

สร้างความมั่นคง ( ถิ่นของเยื่อบุช่องท้องและหกน้อยที่สุดของ gastroduodenal เนื้อหา )
ระยะเวลาสั้น ๆของอาการเฉียบพลันก่อนผ่าตัด ( < 12-24 ชั่วโมง )

ความล้มเหลวของการรักษาทางการแพทย์ไม่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ด้วย

H pylori เชิงลบสำหรับอรหลังการทดสอบ
ประวัติของแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรัง