Postpartum Hemorrhage Treatment & M

Postpartum Hemorrhage Treatment & Management
Author: John R Smith, MD
Blood transfusion
Order blood transfusions if blood loss is ongoing and thought to be in excess of 2000 mL or if the patient’s clinical status reflects developing shock despite aggressive resuscitation. Data from various sources suggest that 1 in 16-40 women experiencing PPH requires a blood transfusion if active third-stage management is used, whereas approximately 1 in 9 requires a transfusion if expectant management is used. Newer studies tend to have lower transfusion rates than older studies.

Whole blood is no longer available in most settings, and, for many reasons, PRBCs are initially used with other blood components and given only if indicated. Most medical units have access to uncrossmatched O-type Rh-negative PRBCs for catastrophic bleeding. In PPH, uncrossmatched ABO- and Rh-compatible blood is usually available because a blood group and antibody screen has already been performed. Have full crossmatched blood available for transfusion within 30 minutes. Clinicians must be aware of the capabilities of their blood bank regarding timing, type, and amount of blood products available in emergencies. Good communication with the blood transfusion service is essential, and the nature of the emergency and the potential amount of blood products required must be stressed.

The goal is to rapidly transfuse 2-4 U of PRBCs to replace lost oxygen-carrying capacity and to restore circulating volume. Administer the blood transfusion through a set with an integrated filter, and use a blood warmer if the infusion rate (>100 mL/min) or the total volume infused is high. A rapid infusion set with an integrated warmer or a pressure cuff may be used to increase the infusion rate. PRBCs are very viscous, reducing the infusion rate. This problem may be overcome by adding 100 mL of NS to each unit. Do not use LRS for this purpose because the calcium contained in the solution may cause clotting.

The risks of transfusion are well known and are covered elsewhere (eg, seeTransfusion Reactions or Transfusion and Autotransfusion), but they include infection, transfusion reaction, and development of atypical antibodies. Several other complications may be noted in large-volume transfusions. The risk of hypothermia is minimized by the use of blood warmers. Dilutional coagulopathy may be observed and is discussed below. Hyperkalemia and acidosis related to the use of stored blood are theoretical risks but are seldom clinically important if perfusion of vital organs is maintained. Monitor electrolyte and acid-base status if the situation is ongoing. Hypocalcemia due to citrate intoxication is also seldom observed.

Patients may refuse a transfusion of blood products based on religious or other grounds. A patient's refusal of blood products must be respected and must not be equated with a desire for no intervention or be seen as an excuse for suboptimal care. Several options, including the use of autotransfusion, can be considered for the management of these patients. Ensure that a care plan is in place (seeTransfusion and Autotransfusion). An article by Hughes et al reviewed the issues and management options in patients who refuse transfusion. Clinicians should bear in mind that the refusal may not extend to all related products. Products that use recombinant technologies such as human erythropoietin and activated factor VIIa are usually acceptable.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การตกเลือดหลังคลอดการรักษาและการจัดการผู้เขียน: จอห์นอาร์สมิธ MDโลหิตสั่งถ่ายเลือด ถ้าเลือดขาดทุนอย่างต่อเนื่อง และคิดว่า จะเกินกว่า 2000 mL หรือช็อกพัฒนาแม้ resuscitation ก้าวร้าวสะท้อนถึงสถานะทางคลินิกของผู้ป่วย ข้อมูลจากแหล่งต่าง ๆ แนะนำว่า 1 ในผู้หญิง 16-40 ประสบ PPH กำหนดโลหิตที่ใช้จัดการสามระยะใช้งาน ในขณะที่ประมาณ 1 ใน 9 ต้องการฉีดถ้า expectant จัดการใช้ ศึกษาใหม่มักจะ มีการฉีดราคาพิเศษที่ต่ำกว่าการศึกษาเก่าไม่มีเลือดทั้งหมดในการตั้งค่าที่มากที่สุด และ หลายเหตุผล PRBCs เริ่มใช้กับส่วนประกอบอื่น ๆ ของเลือด และรับเฉพาะระบุ หน่วยแพทย์มากที่สุดถึง uncrossmatched PRBCs Rh-negative O ชนิดในเลือดรุนแรงได้ ใน PPH, uncrossmatched เลือด ABO และ Rh-เข้าได้ปกติเนื่องจากเลือดและแอนติบอดีหน้าจอแล้วดำเนินการ มีเลือดเต็ม crossmatched สำหรับฉีดภายใน 30 นาที Clinicians ต้องทราบความสามารถของธนาคารเลือดของพวกเขาเกี่ยวกับเวลา ชนิด และจำนวนสินค้าเลือดในกรณีฉุกเฉิน สื่อสารที่ดีกับบริการโลหิตเป็นสิ่งสำคัญ และต้องเน้นธรรมชาติแบบฉุกเฉินและจำนวนผลิตภัณฑ์เลือดที่จำเป็นเป้าหมายคือการ transfuse 2-4 U ของ PRBCs เพื่อแทนกำลังดำเนินการออกซิเจนสูญหาย และคืนปริมาณหมุนเวียนอย่างรวดเร็ว จัดการโลหิตผ่านชุดกับตัวกรองรวม และใช้เลือดอุ่นถ้าอัตราคอนกรีต (> 100 mL/min) หรือผลรวมของปริมาณที่ลงตัวสูง อาจใช้คอนกรีตเป็นอย่างรวดเร็วด้วยการอุ่นรวมหรือวางความดันเพื่อเพิ่มอัตราคอนกรีต PRBCs ข้นมาก ลดอัตราคอนกรีตได้ ปัญหานี้อาจแก้ไขได้ ด้วยการเพิ่ม 100 mL ของ NS กับแต่ละหน่วย ใช้ LRS สำหรับวัตถุประสงค์นี้เนื่องจากแคลเซียมที่มีอยู่ในโซลูชันอาจทำให้แข็งตัวความเสี่ยงของการฉีดจะรู้จัก และจะครอบคลุมอื่น (เช่น seeTransfusion ปฏิกิริยา หรือฉีด และ Autotransfusion), แต่พวกเขารวม ถึงติดเชื้อ ฉีดปฏิกิริยา พัฒนาแอนตี้อักเสบ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ หลายอาจบันทึกในถ่ายปริมาณมาก ความเสี่ยงของ hypothermia ถูกย่อเล็กสุด โดยใช้เลือดคูลเลอร์ Dilutional coagulopathy อาจสังเกต และอธิบายไว้ด้านล่าง Hyperkalemia และ acidosis ที่เกี่ยวข้องกับการใช้เลือดที่เก็บไว้มีความเสี่ยงทฤษฎี แต่ไม่ใคร่มีความสำคัญทางคลินิกหากยังคงการกำซาบของอวัยวะสำคัญ ตรวจสอบสถานะฐานกรดและอิเล็กโทรถ้าสถานการณ์อย่างต่อเนื่อง ยังไม่ใคร่มีสังเกต Hypocalcemia จาก intoxication ซิเตรตผู้ป่วยอาจปฏิเสธฉีดผลิตภัณฑ์เลือดตามเหตุผลทางศาสนา หรืออื่น ๆ ของผู้ป่วยปฏิเสธผลิตภัณฑ์เลือด และต้องเคารพต้อง equated กับความไม่แทรกแซงไม่ หรือถือเป็นข้อแก้ตัวดูแลสภาพ ตัวเลือกหลาย รวมทั้งการใช้ autotransfusion สามารถได้รับการพิจารณาสำหรับการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้ ให้แผนการดูแลในสถานที่ (seeTransfusion และ Autotransfusion) บทความโดยสตีเฟ่น et al ทบทวนปัญหาและตัวเลือกการจัดการในผู้ป่วยที่ไม่ยอมฉีด Clinicians ควรใส่ใจที่ไหนไม่อาจขยายผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง ผลิตภัณฑ์ที่ใช้เทคโนโลยี recombinant erythropoietin มนุษย์และเปิดคูณ VIIa เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเป็น

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ภาวะตกเลือดหลังคลอดการรักษาและการจัดการผู้แต่ง: จอห์นสมิ ธ R, MD เลือดถ่ายสั่งซื้อการถ่ายเลือดหากการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่องและคิดว่าจะเป็นในส่วนที่เกิน 2,000 มิลลิลิตรหรือถ้าสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยสะท้อนให้เห็นถึงการพัฒนาแม้จะมีช็อตช่วยชีวิตก้าวร้าว ข้อมูลจากแหล่งต่าง ๆ แสดงให้เห็นว่า 1 ในผู้หญิงที่ประสบ 16-40 PPH ต้องถ่ายเลือดถ้าจัดการสามขั้นตอนการใช้งานถูกนำมาใช้ในขณะที่ประมาณ 1 ใน 9 ต้องถ่ายถ้าจัดการคาดหวังที่จะใช้ การศึกษาใหม่กว่านี้มีแนวโน้มที่จะมีการปรับลดอัตราการถ่ายศึกษากว่าเก่า. เลือดไม่สามารถใช้ได้อีกในการตั้งค่ามากที่สุดและด้วยเหตุผลหลาย PRBCs ถูกนำมาใช้ครั้งแรกกับส่วนประกอบของเลือดอื่น ๆ และได้รับการเฉพาะในกรณีที่ระบุไว้ หน่วยแพทย์ส่วนใหญ่จะมีการเข้าถึง uncrossmatched O-ประเภท PRBCs Rh ลบเลือดออกภัยพิบัติ ใน PPH, ABO- uncrossmatched และเลือด Rh ที่เข้ากันได้เป็นเพราะมักจะมีกลุ่มเลือดและหน้าจอแอนติบอดีมีการดำเนินการอยู่แล้ว มีเลือด crossmatched เต็มรูปแบบพร้อมใช้งานสำหรับการถ่ายภายใน 30 นาที แพทย์จะต้องตระหนักถึงความสามารถของธนาคารเลือดของพวกเขาเกี่ยวกับระยะเวลาชนิดและปริมาณของผลิตภัณฑ์ของเลือดที่มีอยู่ในกรณีฉุกเฉิน การสื่อสารที่ดีกับการบริการถ่ายเลือดเป็นสิ่งจำเป็นและลักษณะของเหตุฉุกเฉินและจำนวนเงินที่มีศักยภาพของผลิตภัณฑ์ของเลือดที่จำเป็นจะต้องเน้น. มีเป้าหมายที่จะโยกย้ายอย่างรวดเร็ว 2-4 ยู PRBCs ที่จะเปลี่ยนความจุออกซิเจนแบกหายไปและจะเรียกคืน ปริมาณการไหลเวียน ดูแลการถ่ายเลือดผ่านชุดกรองแบบบูรณาการและการใช้เลือดที่อบอุ่นถ้าอัตราการแช่ (> 100 มิลลิลิตร / นาที) หรือปริมาณรวมผสมอยู่ในระดับสูง ฉีดเร็วตั้งค่าด้วยอุ่นแบบบูรณาการหรือข้อมือดันอาจถูกใช้เพื่อเพิ่มอัตราการแช่ PRBCs มีความหนืดมากลดอัตราการแช่ ปัญหานี้อาจจะเอาชนะโดยการเพิ่ม 100 มิลลิลิตร NS แต่ละหน่วย อย่าใช้ LRS เพื่อการนี้เพราะแคลเซียมที่มีอยู่ในการแก้ปัญหาที่อาจทำให้เกิดการแข็งตัว. ความเสี่ยงของการถ่ายเป็นที่รู้จักกันดีและได้รับความคุ้มครองอื่น ๆ (เช่นปฏิกิริยา seeTransfusion หรือถ่ายและ Autotransfusion) แต่พวกเขารวมถึงการติดเชื้อเกิดปฏิกิริยาการถ่ายและการพัฒนา ของแอนติบอดีที่ผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อีกหลายอาจจะตั้งข้อสังเกตในการถ่ายในปริมาณมาก ความเสี่ยงของภาวะจะลดลงจากการใช้อุ่นเลือด Dilutional coagulopathy อาจจะสังเกตเห็นและเป็นที่กล่าวถึงด้านล่าง hyperkalemia และดิสก์เกี่ยวข้องกับการใช้เลือดที่เก็บไว้เป็นความเสี่ยงทางทฤษฎี แต่ไม่ค่อยสำคัญทางคลินิกถ้าเลือดไปเลี้ยงอวัยวะที่สำคัญของการได้รับการปรับปรุง อิเล็กโทรตรวจสอบและสถานะกรดเบสหากสถานการณ์เป็นอย่างต่อเนื่อง hypocalcemia เนื่องจากการมึนเมาซิเตรตยังเป็นที่สังเกตไม่ค่อย. ผู้ป่วยอาจปฏิเสธการถ่ายเลือดของผลิตภัณฑ์ขึ้นอยู่กับพื้นที่ทางศาสนาหรืออื่น ๆ ปฏิเสธผู้ป่วยของผลิตภัณฑ์ของเลือดจะต้องได้รับการเคารพและจะต้องไม่ถูกบรรจุด้วยความปรารถนาที่จะไม่มีการแทรกแซงหรือถูกมองว่าเป็นข้อแก้ตัวสำหรับการดูแลด้อย หลายตัวเลือกรวมถึงการใช้ autotransfusion ที่สามารถได้รับการพิจารณาสำหรับการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแผนดูแลอยู่ในสถานที่ (seeTransfusion และ Autotransfusion) บทความโดยฮิวจ์ส, et al ทบทวนปัญหาและตัวเลือกการจัดการในผู้ป่วยที่ปฏิเสธการถ่าย แพทย์ควรจำไว้ว่าการปฏิเสธอาจจะไม่ขยายไปถึงผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ผลิตภัณฑ์ที่ใช้เทคโนโลยี recombinant เช่น erythropoietin มนุษย์และ VIIA ปัจจัยที่เปิดใช้งานมักจะได้รับการยอมรับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การตกเลือดหลังคลอด การรักษา&การจัดการ
เขียน : จอห์น สมิธ , MD เลือด

เพื่อให้เลือด ถ้าเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง และคิดว่าน่าจะเกิน 2000 มิลลิลิตร หรือถ้าคนไข้คลินิก สะท้อนให้เห็นถึงการพัฒนาภาวะช็อกแม้จะก้าวร้าวทำให้ฟื้นขึ้นมาข้อมูลจากแหล่งต่าง ๆแนะนำว่า 1 ในผู้หญิงซึ่งต้องประสบปัญหาขาดเลือด ถ้าการจัดการขั้นตอนที่สามที่ใช้งานจะใช้ ในขณะที่ประมาณ 1 ใน 9 ต้องถ่ายเลือดถ้าจัดการท่านใช้ การศึกษาใหม่มีแนวโน้มที่จะมีอัตราที่ต่ำกว่าให้แก่การศึกษา .

ทั้งเลือดจะไม่พร้อมใช้งานในการตั้งค่ามากที่สุดและสำหรับหลายเหตุผลprbcs จะเริ่มใช้กับส่วนประกอบของเลือดอื่น ๆและให้เท่านั้น หากพบว่า หน่วยแพทย์ส่วนใหญ่มีการเข้าถึง uncrossmatched ประเภท Rh ลบ prbcs สำหรับรุนแรงเลือดออก ซึ่งใน uncrossmatched ABO และ Rh , เข้ากันได้ของเลือดมักจะใช้ได้เพราะหมู่เลือดและหน้าจอแอนติบอดีได้ถูกดำเนินการมีเลือดเต็ม crossmatched พร้อมบริการภายใน 30 นาที แพทย์จะต้องตระหนักถึงความสามารถของเลือดธนาคารเกี่ยวกับเวลา ประเภท และปริมาณของผลิตภัณฑ์เลือดใช้ได้ในยามฉุกเฉิน การสื่อสารที่ดีกับบริการโลหิตเป็นสิ่งสำคัญ และธรรมชาติของฉุกเฉินและปริมาณศักยภาพของผลิตภัณฑ์เลือดจำเป็นต้องเครียด

เป้าหมายคือเพื่อให้คุณ prbcs 2-4 อย่างรวดเร็วของแทนที่สูญเสียออกซิเจนแบกความจุและเรียกคืนไหลเวียนปริมาณ ให้เลือดผ่านชุดกรองแบบบูรณาการและใช้เลือดอุ่นถ้าอัตราการให้ยา ( > 100 ml / min ) หรือปริมาณรวมผสมสูงแช่อย่างรวดเร็วชุดบูรณาการที่อบอุ่นหรือความดันข้อมืออาจจะถูกใช้เพื่อเพิ่มอัตราการให้ยา . prbcs มากข้น ลดอัตราการให้ยา . ปัญหานี้อาจแก้ไขได้โดยการเพิ่ม 100 มิลลิลิตรของ NS ในแต่ละหน่วย ไม่ใช้ไอริสเพื่อวัตถุประสงค์นี้เพราะว่าแคลเซียมที่มีอยู่ในโซลูชั่นที่อาจก่อให้เกิดการอุดตัน

ความเสี่ยงของเลือดที่รู้จักกันดีและครอบคลุมอื่น ๆ ( เช่นปฏิกิริยา seetransfusion หรืออุปกรณ์ให้เลือด และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ) , แต่พวกเขารวมถึงการติดเชื้อ , ปฏิกิริยาการถ่ายเลือด และการพัฒนาของอาการที่ผิดปกติ ภูมิต้านทาน ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆหลาย ๆ อาจจะสังเกตได้ในเลือดปริมาณมาก ความเสี่ยงของการเกิดน้อยที่สุด โดยการใช้เครื่องอุ่นเลือด . มาจากการเจือจางเลือดอาจจะสังเกตและจะกล่าวถึงด้านล่างภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง และระดับที่เกี่ยวข้องกับการใช้เลือดที่เก็บไว้เป็นทฤษฎีความเสี่ยง แต่จะไม่ค่อยสำคัญ ถ้าผ่านทางคลินิกของอวัยวะสำคัญ คือ รักษา ตรวจสอบสถานะของเกลือแร่และกรด - ด่าง ถ้าสถานการณ์อย่างต่อเนื่อง โดยระดับของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับเนื่องจากซิเตรตมึนเมายังไม่ใคร่พบ ผู้ป่วย

อาจจะปฏิเสธเลือดของผลิตภัณฑ์เลือด ตามศาสนา หรือเหตุผลอื่นๆของผู้ป่วยรับเลือดของผลิตภัณฑ์ต้องได้รับการเคารพและจะต้องไม่ถูก equated กับความปรารถนาที่ไม่มีการแทรกแซง หรือเห็นเป็นข้ออ้างสำหรับการดูแล suboptimal . หลายตัวเลือกรวมถึงการใช้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง สามารถพิจารณาสำหรับการจัดการของผู้ป่วยเหล่านี้ มั่นใจว่า แผนการดูแลในสถานที่ ( seetransfusion และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง )บทความโดยฮิวจ์ et al ได้ทบทวนปัญหาและตัวเลือกการจัดการผู้ป่วยที่ปฏิเสธการให้เลือด แพทย์ควรจำไว้ว่า การปฏิเสธไม่อาจขยายไปยังผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมด . ผลิตภัณฑ์ที่ใช้เทคโนโลยีรีคอมบิแนนท์เช่นบริเวณมนุษย์และกระตุ้นปัจจัย viia มักจะยอมรับ