Previous SectionNext SectionSummary

Previous Section
Next Section
Summary and Conclusions

These 11 cases clarify the contention that delusional paranoia can associate with a core disturbance of mood in functionally psychotic patients. In contrast to the concept of Bleuler2 and Schneider3, but as previously suggested,4,5 delusional guilt, due to severe depression, underlies the belief that punishment is deserved and imminent, but this is mixed with intense fear for survival (figure 1). Cases 6, 8, and 11 are examples (table 1). Just as psychotic depression can lead to guilt-induced paranoia, manic grandiosity readily proceeds to paranoia. Cases 1–5, 7, 9, and 10 demonstrate that mania can lead to grandiose delusions of ownership of possessions of exaggerated value that others want. The fear for survival, ie, paranoid delusions, develops and escalates as grandiose, manic patients begin to believe that others are willing to inflict harm to gain their possessions for themselves (figure 1). The elevated significance of those threatening, such as the Federal Bureau of Investigation, CIA, Internal Revenue Service, KGB, the Mafia, God, or the devil, is an indication of grandiosity and mania (table 2).

View this table:
In this window In a new window
Table 2.
Symptoms Potentially Suggestive of a Psychotic Mood Disorder, Not Schizophrenia, in Functionally Psychotic Patients

Although these cases presented over a 25-year period, there are several commonalities (table 1). Each patient was admitted while experiencing an intense, delusional fear for his/her life. The majority were escorted to the ED by law enforcement, handcuffed, or involuntarily committed. Patient aggression and restraint were frequently due to a broadening paranoia that the ED or ward staff was part of the plot to kill them. At least 4 cases feared that they would be poisoned. Case 7 engaged in coprophagia in order to get himself transferred to the state hospital to escape the “infiltrated” academic ward staff. Coprophilia and coprophagia, traditionally considered pathognomonic of schizophrenia, can occur in psychotic mood disorders as shown in Case 7.18 Patient focus, at presentation, was on self-preservation, and these patients volunteered no mood symptoms, and questions about mood were apparently inadequate. The overwhelming paranoid psychoses consistently led to misdiagnoses of schizophrenia, paranoid type (table 1). However, the acquisition of additional history by various means in each case revealed fundamental mood-based symptoms that led to the delusional paranoia and to a change in the diagnosis to that of a mood disorder, severe with psychotic features.

Despite Kraepelin's recognition of a relationship between paranoia and depression,5 the influence from Bleuler2 and Schneider3 resulted in the association of paranoia and even depression with schizophrenia, not with a mood disorder. The DSM still uses symptoms common to moderate and severe depression, such as affective flattening, alogia, and avolition, as diagnostic “negative symptoms of schizophrenia.” Patients with “deficit schizophrenia” and restricted affect may also meet criteria for psychotic depression. Other examples of Bleuler's2 and Schneider's3 impact in linking depressive symptoms to schizophrenia rather than to mood are found in the ICD-10 and other literature that classify “postschizophrenic depression” as a subtype of schizophrenia. The hypothesis that this condition is a severe depression with psychotic symptoms that are remitting, revealing symptoms of depression, not a type of schizophrenia, can be tested. Cases in point are the diagnoses of postschizophrenic depression initially considered in Cases 6 and 11. These patients subsequently endorsed histories of manic episodes and thus warranted diagnoses of psychotic bipolar disorder, depressed. Recent conclusions from at least 3 groups imply that depression is a risk factor for subsequent psychosis and a diagnosis of schizophrenia,33–35 not a diagnosis of a psychotic mood disorder, despite the evidence that psychotic bipolar disorders usually begin with depression.36 Depression is a risk factor for psychotic depression and psychotic mania; psychotic thought processes are common to severe depression and mania.37

Traditionally considered unique to schizophrenia, psychosis, persistent cognitive defects, a “deficit” state of restricted affect, and “downward drift” are now described in severe bipolar patients, especially during depression and even during euthymia (table 3).38–41 Thus, as shown in the DSM-IV-TR “Specifiers” section in the chapter on mood disorders, some patients with severe mood disorders deteriorate and never reexperience euthymia or a prodromal level of function (table 3). Cases 8 and 10 are examples. This prognosis is not typical of mood-disordered patients, and the frequency of such a downhill, chronically dysfunctional course in mood-disordered patients, is underrecognized. Case 8 is illustrative of the potential for a classic BP-I patient to develop persistent psychosis without remission leading to a chronic “downhill drift” in society to permanent deficit dysfunctionality with marked cognitive defects.

View this table:
In this window In a new window
Table 3.
DSM-IV-TR Specifiers for the Mood Disorders

This article concurs with prior conclusions that bipolar disorder is often misdiagnosed as unipolar depression or schizophrenia and that misdiagnosed bipolar patients are underserved as demonstrated by Case 6, who was misdiagnosed for years with unipolar depression and whose rate of cycling was likely increased because of the administration of antidepressants without mood-stabilizing medications.7,8,15,36,42,43 Several cases, especially 7, 9, 10, and 11, were repeatedly misdiagnosed with schizophrenia or schizoaffective because of their psychotic symptoms and were given antipsychotic medications without mood stabilizers over many years with substantial ill effects. In addition to antipsychotic-induced movement disorders (Case 9), the rate of cycling and the risk for suicide increase in misdiagnosed bipolar patients not given mood-stabilizing medications.42,43 The use of antipsychotics in patients diagnosed with schizophrenia is increased both in dosage and in time of administration with greater risk for additional adverse effects such as the metabolic syndrome and sudden death in older patients.44,45

A canon of medicine holds that when one disease can account for symptoms attributed to several, there is usually only one: in this case, there is substantial support for the hypothesis that the disease is a psychotic mood disorder. However, paranoid schizophrenia remains the most common subtype, and paranoia has been said to be ubiquitous in all subtypes of schizophrenia,46 but “paranoid” delusions in functionally psychotic patients appear to derive instead from the grandiosity of mania or the guilt of depression (figure 1). The “continuum theory” proposes a single underlying process and variance at a common locus in support for an absence of zones of rarity between the traditional functional psychoses.12,15,30,31,40 A rapidly accumulating molecular genetic database from laboratories in both the United States and United Kingdom substantiates genotypic overlap in addition to the phenotypic similarities noted above.20–31 These data invite the hypothesis that schizophrenia has been confused with psychotic mood disorders and that psychotic mood may account for most, if not all, of the functional psychoses.7,8,12,13,15–19,21,27 Mixed states of psychotic bipolar disorder are most likely to be misdiagnosed as schizophrenia because symptom severity and chronicity of course are typically more severe, and these mixed bipolar patients are more likely to be treatment resistant. Such characteristics have traditionally been associated with schizophrenia, but severe mixed states of bipolar commonly demonstrate such symptom severity, course chronicity, and treatment resistance (table 3).

The core issue in the accurate diagnosis in functionally psychotic patients is the attention given to mood symptoms vs psychotic symptoms in the initial diagnostic interview. The traditional concept that “a touch of schizophrenia (psychosis) is schizophrenia” may be wrong and may warrant replacement with “a touch of mood disturbance in psychotic patients is a psychotic mood disorder.” In the absence of mood symptoms, organic disorders may explain some paranoid presentations.47,48 Site-specific deep brain electrode stimulations for the treatment of epileptic patients have implicated specific brain areas as sources of paranoid ideation.48

Limitations of this presentation include the review of only a selected, comparative literature reporting similarities and overlap between schizophrenia and psychotic bipolar disorder. There are substantial data suggesting that schizophrenia is a bona fide disease distinct from bipolar disorder, but these results are extensive and have been reviewed elsewhere.12,13,15,18,20,27,30,38,49–51 One group has questioned the validity of all research on schizophrenia based on non-disease–specific diagnostic criteria.7 Some authors have suggested that the use of schizophrenia as a diagnosis be discontinued because the diagnostic criteria of schizophrenia are explained by psychotic mood disorders. Abandoning Kraepelin's dichotomy without observable pathophysiology is challenging despite his own reversal, but “the beginning of the end of the Kraepelinian dichotomy” has already been predicted.21 As previously noted, “Unfortunately, once a diagnostic concept such as schizophrenia … has come into general use it tends to become reified. That is, people too easily assume that it is an entity of some kind that can be evoked to explain the patient's symptoms and whose validity need not be questioned.52”

Previous Section
Next Section
Acknowledgments

The author has had full access to all the data in the study and takes responsi

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปสรุปและบทสรุป11 กรณีชี้แจงการโต้เถียงที่ไร้ทโปสามารถเชื่อมโยงกับไฟฟ้าหลักของอารมณ์ในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชัน psychotic ตรงข้ามแนวคิด ของ Bleuler2 และ Schneider3 แต่แนะนำไว้ก่อนหน้านี้ 4, 5 ไร้ความผิด เนื่องจากภาวะซึมเศร้ารุนแรง underlies เชื่อว่า เป็นการลงโทษสมควร และจวนเจียน แต่นี้ผสมกับความกลัวที่รุนแรงเพื่อความอยู่รอด (รูป 1) กรณีที่ 6, 8 และ 11 เป็นตัวอย่าง (ตาราง 1) เหมือน psychotic ซึมเศร้าอาจเกิดผิดทโป grandiosity คลั่งไคล้พร้อมดำเนินการทโป กรณี 1 – 5, 7, 9 และ 10 แสดงว่า ความบ้าคลั่งอาจ delusions ยอดเยี่ยมของเจ้าของทรัพย์สินมูลค่า exaggerated ที่ผู้อื่นต้องการ ความกลัวเพื่อความอยู่รอด ie ระแวง delusions พัฒนา และรายงานของเป็นยอดเยี่ยม คลั่งไคล้ผู้ป่วยเริ่มต้นเชื่อว่า ผู้อื่นเต็มใจที่จะทำดาเมจบางอันตรายจะได้รับทรัพย์สินของตนเอง (รูป 1) ยกระดับความสำคัญของผู้ที่คุกคาม เช่นสำนักงาน สอบสวนกลาง CIA สรรพากร KGB มาเฟีย พระเจ้า มาร เป็นตัวบ่งชี้ของ grandiosity และความบ้าคลั่ง (ตาราง 2)ดูตารางนี้:ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่ตารางที่ 2อาการที่อาจชี้นำของ Psychotic อารมณ์ผิดปกติ ไม่โรคจิตเภท ในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชัน Psychoticถึงแม้ว่ากรณีนี้แสดงช่วงระยะเวลา 25 ปี มีหลาย commonalities (ตาราง 1) แต่ละผู้ป่วยได้รับเข้าขณะประสบกลัวความรุนแรง ไร้ชีวิต ส่วนใหญ่ได้คุ้มกันเรือสัญชาติกับ ED ที่ โดยกฎหมาย handcuffed หรือ involuntarily มุ่งมั่น รุกรานผู้ป่วยและความยับยั้งชั่งใจได้บ่อยเนื่องจากทโป broadening ว่า พนักงาน ED หรือผู้ป่วยเป็นส่วนหนึ่งของแผนการฆ่าพวกเขา กรณีที่ 4 กลัวว่า พวกเขาจะถูกวางยา กรณี 7 หมั้นใน coprophagia เพื่อให้ตัวเองถูกโอนย้ายไปโรงพยาบาลรัฐหนีพนักงานวิชาการ ward "infiltrated" Coprophilia และ coprophagia ประเพณีถือ pathognomonic ของโรคจิตเภท สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอารมณ์ psychotic ดังที่แสดงในกรณีที่ 7.18 โฟกัสผู้ป่วย ที่นำเสนอ อยู่ self-preservation ผู้ป่วยเหล่านี้ volunteered อาการอารมณ์ และคำถามเกี่ยวกับอารมณ์เห็นได้ชัดไม่เพียงพอ Psychoses ระแวงครอบงำอย่างสม่ำเสมอนำไปสู่การ misdiagnoses ของโรคจิตเภท ระแวงชนิด (ตาราง 1) อย่างไรก็ตาม ซื้อประวัติเพิ่มเติมโดยวิธีการต่าง ๆ ในแต่ละกรณีเปิดเผยพื้นฐานอารมณ์โดยอาการที่ทโปไร้ และการเปลี่ยนแปลงในการวินิจฉัยที่มีอารมณ์ผิดปกติ อย่างรุนแรง ด้วยคุณสมบัติ psychoticแม้ มีการรับรู้ของ Kraepelin ของความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและทโป 5 อิทธิพลจาก Bleuler2 และ Schneider3 ส่งผลให้สมาคมทโปและแม้แต่โรคซึมเศร้ากับโรคจิตเภท ไม่มีอารมณ์เป็นโรค DSM จะยังคงใช้อาการทั่วไปรุนแรง และปานกลางซึมเศร้า ผลแบน alogia และ avolition เป็นการวินิจฉัย "ลบ"อาการ"ของโรคจิตเภท ผู้ป่วย "โรคจิตเภทขาดดุล" และจำกัดผลยังอาจตรงกับเกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้า psychotic อื่น ๆ ตัวอย่างของผลกระทบ s3 Bleuler 's2 และชไนเดอร์' ในอาการ depressive โรคจิตเภท เร้าอารมณ์อยู่ใน ICD-10 และวรรณคดีอื่น ๆ ที่จัดประเภท "postschizophrenic ซึมเศร้า" เป็นชนิดย่อยของโรคจิตเภท สามารถทดสอบสมมติฐานที่ว่าเงื่อนไขนี้ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง มีอาการ psychotic ที่จะชำระเงินผ่านธนาคาร เปิดเผยอาการของภาวะซึมเศร้า ชนิดของโรคจิตเภท ไม่ จุดในกรณีวินิจฉัยโรคซึมเศร้า postschizophrenic เริ่มพิจารณาในกรณีที่ 6 และ 11 ผู้ป่วยเหล่านี้ต่อมารับรองประวัติของตอนที่คลั่งไคล้ และ warranted จึง วินิจฉัยโรค bipolar psychotic หดหู่ บทสรุปล่าสุดจากกลุ่มที่ 3 เป็นสิทธิ์แบบว่า ซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับหมอที่ตามมา และการวินิจฉัยของโรคจิตเภท 33 – 35 การวินิจฉัยโรคอารมณ์ psychotic แม้มีหลักฐานที่โรค bipolar psychotic มักจะขึ้นต้น ด้วย depression.36 ซึมเศร้าไม่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ psychotic ภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่ง psychotic psychotic คิดว่า กระบวนมีภาวะซึมเศร้ารุนแรงและ mania.37ซึ่งพิจารณาเฉพาะโรคจิตเภท หมอ ข้อบกพร่องการรับรู้แบบถาวร รัฐ "ขาดดุล" ของผลจำกัด และ "ดริฟท์ลง" ไว้ตอนนี้ในผู้ป่วยรุนแรงไฟที่ไบโพลาร์ โดยเฉพาะใน ช่วงภาวะซึมเศร้า และแม้กระทั่งใน ระหว่าง euthymia (ตาราง 3) ดังนี้.38-41 ดังที่แสดงใน DSM-IV-TR "เชี่ยว" ส่วนในบทในอารมณ์ disorders บางอย่างผู้ป่วยที่ มีอารมณ์รุนแรงโรคเสื่อม และไม่ reexperience euthymia หรือระดับ prodromal ของฟังก์ชัน (ตาราง 3) กรณีที่ 8 และ 10 เป็นตัวอย่าง การคาดคะเนนี้ไม่ปกติของผู้ป่วย disordered อารมณ์ และความถี่ของการเช่นหลักสูตรนักบิน โรคเรื้อรังนบาใน disordered อารมณ์ผู้ป่วย เป็น underrecognized กรณีที่ 8 จะแสดงศักยภาพใน BP คลาสสิก-ฉันผู้ป่วยพัฒนาแบบหมอโดยไม่ปลดที่นำไปสู่การเป็นเรื้อรัง "นักบินดริฟท์" ในสังคมการขาดดุลถาวร dysfunctionality กับเครื่องรับรู้ข้อบกพร่องดูตารางนี้:ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่ตาราง 3DSM-IV-TR เชี่ยวสำหรับโรคอารมณ์บทความนี้ concurs กับบทสรุปก่อนว่า โรค bipolar มักจะ misdiagnosed เป็น unipolar ซึมเศร้า หรือโรคจิตเภทและมี underserved ป่วย misdiagnosed ไฟที่ไบโพลาร์เป็นโดย 6 กรณี ผู้ที่ misdiagnosed สำหรับปีที่มีภาวะซึมเศร้า unipolar และมีอัตราของการปั่นจักรยานเป็นแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากบริหาร antidepressants โดย medications.7,8,15,36,42,43 stabilizing อารมณ์หลายกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 7, 9, 10 และ 11 ถูก misdiagnosed กับโรคจิตเภท หรือ schizoaffective ซ้ำ ๆ เนื่องจากอาการของ psychotic และได้รับยา antipsychotic โดย stabilizers อารมณ์มากกว่าหลายปีด้วยผลพบป่วย นอกจาก antipsychotic ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวผิดปกติ (กรณี 9), อัตราการขี่จักรยานและเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเพิ่มในผู้ป่วยไฟที่ไบโพลาร์ misdiagnosed ที่ไม่ให้อารมณ์ stabilizing medications.42,43 ใช้ antipsychotics ในผู้ป่วยที่รับการวินิจฉัยโรคจิตเภทเพิ่มขึ้นทั้ง ในปริมาณ และเวลาของการจัดการกับความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับผลข้างเคียงเพิ่มเติมเช่นหน่วยการใช้ sudden death ใน patients.44 เก่า , 45แคนนอนของแพทย์ถือว่า เมื่อโรคหนึ่งสามารถบัญชีสำหรับอาการที่เกิดจากหลาย มีปกติเดียว: ในกรณีนี้ มีการสนับสนุนสมมติฐานที่ว่า โรคนี้เป็นโรคอารมณ์ psychotic พบ อย่างไรก็ตาม โรคจิตเภทระแวงยังคงเป็น ชนิดย่อยที่พบมากที่สุด และกล่าวทโปจะแพร่หลายในทุก subtypes ของโรคจิตเภท 46 แต่ "ระแวง" delusions ในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชัน psychotic จะ มาแทนจาก grandiosity ของความบ้าคลั่งหรือความผิดของภาวะซึมเศร้า (รูป 1) กระบวนการแบบหนึ่งนำเสนอ "ทฤษฎีความต่อเนื่อง" และความแปรปรวนที่โลกัสโพลทั่วไปในการสนับสนุนสำหรับการขาดงานของโซนของสังข์ระหว่าง psychoses.12,15,30,31,40 การทำงานแบบ A accumulating อย่างรวดเร็วระดับโมเลกุลพันธุกรรมฐานข้อมูลจากห้องปฏิบัติการทั้งของสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร substantiates จีโนไทป์ซ้อนนอกจาก above.20–31 ตามความเหมือนไทป์ข้อมูลเหล่านี้เชิญสมมติฐานว่า โรคจิตเภทได้รับสับสนกับโรค psychotic อารมณ์ และอารมณ์ที่ psychotic อาจบัญชีสำหรับส่วนใหญ่ ทุก ของ psychoses.7,8,12,13,15–19,21,27 ทำงานผสม อเมริกาของ psychotic โรค bipolar มักจะ misdiagnosed เป็นโรคจิตเภทเนื่องจากความรุนแรงของอาการและ chronicity แน่นอนมักจะรุนแรงมากขึ้น และเหล่านี้ผสมไฟที่ไบโพลาร์ผู้ป่วยมักจะทนการรักษา ลักษณะดังกล่าวซึ่งได้เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท แต่อเมริกาผสมรุนแรงของไฟที่ไบโพลาร์มักแสดงอาการรุนแรงเช่น chronicity หลักสูตร และรักษาความต้านทาน (ตาราง 3)ปัญหาหลักในการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชัน psychotic ความสนใจให้กับอาการอารมณ์อาการ psychotic ในสัมภาษณ์วินิจฉัยเบื้องต้นได้ แนวคิดดั้งเดิมที่ว่า "ของโรคจิตเภท (หมอ) เป็นโรคจิตเภท" อาจไม่ถูกต้อง และอาจรับประกันแทน ด้วย "สัมผัสอารมณ์รบกวนใน psychotic ผู้ป่วยเป็นโรคอารมณ์ psychotic" ในกรณีอาการอารมณ์ โรคอินทรีย์อาจอธิบายบางดึงไฟฟ้าสมองลึกเฉพาะ presentations.47,48 ระแวงในการรักษาของผู้ป่วย epileptic มีอู๊ดสมองเฉพาะพื้นที่เป็นแหล่งของ ideation.48 ระแวงข้อจำกัดของงานนำเสนอนี้ประกอบด้วยการตรวจทานเท่านั้นที่เลือก เปรียบเทียบเอกสารประกอบการรายงานความคล้ายคลึง และทับซ้อนกันระหว่างโรคจิตเภทและโรค bipolar psychotic มีข้อมูลพบว่า โรคจิตเภทเป็นโรค fide ผู้จดแตกต่างจากโรค bipolar แนะนำ แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่มี และมีการตรวจทานกลุ่ม elsewhere.12,13,15,18,20,27,30,38,49–51 หนึ่งได้ไต่สวนความของโรคจิตเภทตาม criteria.7 วินิจฉัยโรค – เจาะจงบางผู้เขียนได้แนะนำให้ ใช้เป็นการวินิจฉัยโรคจิตเภทถูกยกเลิกเนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยของโรคจิตเภทจะอธิบาย โดยความผิดปกติของอารมณ์ psychotic วิจัยทั้งหมด ทิ้งของ Kraepelin dichotomy โดย observable pathophysiology เป็นท้าทายแม้ มีการกลับรายการของเขา แต่ "จุดเริ่มต้นของการสิ้นสุดของ Kraepelinian dichotomy" ได้แล้ว predicted.21 ที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้เป็น, "อับ เมื่อแนวคิดวินิจฉัยเช่นโรคจิตเภท...ได้มาใช้งานทั่วไปจะมีแนวโน้มจะกลายเป็น reified นั่นคือ คนง่ายเกินไปคิดว่า มันเป็นเอนทิตีบางชนิดที่สามารถ evoked อธิบายอาการของผู้ป่วย และมีผลบังคับใช้ซึ่งไม่จำเป็นต้อง questioned.52 "ส่วนก่อนหน้านี้ส่วนถัดไปตอบผู้เขียนได้เข้าถึงข้อมูลทั้งหมดในการศึกษา และใช้ responsi

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ก่อนหน้ามาตรามาตราถัดไปสรุปและข้อสรุปเหล่านี้11 รายชี้แจงการต่อสู้ที่หวาดระแวงประสาทหลอนสามารถเชื่อมโยงกับความวุ่นวายหลักของอารมณ์ในผู้ป่วยโรคจิตหน้าที่ ในทางตรงกันข้ามกับแนวคิดของ Bleuler2 และ Schneider3 แต่เป็นข้อเสนอแนะก่อนหน้านี้ 4,5 ผิดประสาทหลอนเนื่องจากภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงรองรับความเชื่อที่ว่าการลงโทษที่สมควรได้รับและใกล้เข้ามา แต่ตอนนี้มีการผสมกับความกลัวที่รุนแรงเพื่อความอยู่รอด (รูปที่ 1) กรณีที่ 6, 8 และ 11 เป็นตัวอย่าง (ตารางที่ 1) เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าโรคจิตสามารถนำไปสู่ความหวาดระแวงความผิดที่เกิดโอ้อวดคลั่งไคล้เงินพร้อมที่จะให้ความหวาดระแวง กรณี 1-5, 7, 9, 10 และแสดงให้เห็นว่าบ้าสามารถนำไปสู่ความหลงผิดยิ่งใหญ่ของความเป็นเจ้าของทรัพย์สินที่มีมูลค่าเกินที่คนอื่นต้องการ ความกลัวเพื่อความอยู่รอดเช่นหลงผิดหวาดระแวงพัฒนาและ escalates ยิ่งใหญ่เป็นผู้ป่วยที่คลั่งไคล้เริ่มที่จะเชื่อว่าคนอื่นมีความยินดีที่จะก่อให้เกิดอันตรายที่จะได้รับทรัพย์สินของพวกเขาสำหรับตัวเอง (รูปที่ 1) อย่างมีนัยสำคัญที่สูงขึ้นของผู้ที่คุกคามเช่นสำนักงานสืบสวนกลางแห่งซีไอเอ, สรรพากรบริการเดสมาเฟียพระเจ้าหรือปีศาจที่เป็นข้อบ่งชี้ของการโอ้อวดและความบ้าคลั่ง (ที่ตารางที่ 2). ดูตารางนี้: ในเรื่องนี้ หน้าต่างในหน้าต่างใหม่ตารางที่2 อาการที่อาจเกิดการชี้นำของความผิดปกติของอารมณ์โรคจิตไม่โรคจิตเภทในหน้าที่ผู้ป่วยโรคจิตแม้ว่ากรณีเหล่านี้นำเสนอเป็นระยะเวลากว่า 25 ปีมีหลาย commonalities มี (ตารางที่ 1) ผู้ป่วยแต่ละรายเข้ารับการรักษาในขณะที่ประสบรุนแรงกลัวหลงสำหรับ / ชีวิตของเขาและเธอ ส่วนใหญ่ถูกพาไป ED โดยการบังคับใช้กฎหมายที่ถูกใส่กุญแจมือหรือความมุ่งมั่นที่ไม่ได้ตั้งใจ การรุกรานของผู้ป่วยและความยับยั้งชั่งใจได้บ่อยเนื่องจากการขยายความหวาดระแวงว่าเอ็ดวอร์ดหรือพนักงานเป็นส่วนหนึ่งของพล็อตจะฆ่าพวกเขา อย่างน้อย 4 รายกลัวว่าพวกเขาจะถูกวางยาพิษ 7 กรณีส่วนร่วมในการ coprophagia เพื่อตัวเองจะได้รับการถ่ายโอนไปยังโรงพยาบาลของรัฐที่จะหลบหนี "แทรกซึม" พนักงานหอผู้ป่วยทางวิชาการ Coprophilia และ coprophagia, ถือเป็นประเพณีจำเพาะสำหรับโรคของโรคจิตเภทสามารถเกิดขึ้นได้ในความผิดปกติทางจิตอารมณ์ดังแสดงในกรณีที่ผู้ป่วย 7.18 โฟกัสที่นำเสนออยู่ในการดูแลรักษาตนเองและผู้ป่วยเหล่านี้อาสาไม่มีอาการอารมณ์และคำถามเกี่ยวกับอารมณ์ที่เห็นได้ชัดว่ายังไม่พอ โรคจิตหวาดระแวงครอบงำนำอย่างสม่ำเสมอเพื่อ misdiagnoses ของโรคจิตเภทชนิดหวาดระแวง (ตารางที่ 1) อย่างไรก็ตามการเข้าซื้อกิจการของประวัติศาสตร์เพิ่มเติมโดยวิธีการต่าง ๆ ในแต่ละกรณีเปิดเผยอาการอารมณ์ตามพื้นฐานที่จะนำไปสู่ความหวาดระแวงประสาทหลอนและการเปลี่ยนแปลงในการวินิจฉัยกับที่ของความผิดปกติของอารมณ์ที่รุนแรงพร้อมกับคุณสมบัติโรคจิต. แม้จะมีการรับรู้ Kraepelin ของความสัมพันธ์ ระหว่างหวาดระแวงและภาวะซึมเศร้า 5 อิทธิพลจาก Bleuler2 Schneider3 และส่งผลให้ความสัมพันธ์ของความหวาดระแวงและแม้กระทั่งภาวะซึมเศร้ามีอาการจิตเภทไม่ได้กับความผิดปกติของอารมณ์ แพ็ทริกยังคงใช้อาการที่พบบ่อยกับภาวะซึมเศร้าปานกลางและรุนแรงเช่นแฟบอารมณ์ alogia และ avolition เป็นวินิจฉัย "อาการทางลบของโรคจิตเภท." ผู้ป่วยที่มี "การขาดดุลโรคจิตเภท" และ จำกัด นอกจากนี้ยังอาจส่งผลกระทบต่อตรงตามเกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้าโรคจิต ตัวอย่างอื่น ๆ ของ Bleuler's2 และผลกระทบในการเชื่อมโยง Schneider's3 อาการซึมเศร้าจะเป็นโรคจิตเภทมากกว่าอารมณ์ที่พบใน ICD-10 และวรรณกรรมอื่น ๆ ที่แยกประเภท "ภาวะซึมเศร้า postschizophrenic" เป็นชนิดย่อยของโรคจิตเภท สมมติฐานว่าเงื่อนไขนี้เป็นโรคซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตที่มีการส่งเงินเผยให้เห็นอาการของภาวะซึมเศร้าไม่ได้เป็นประเภทของโรคจิตเภทที่สามารถทดสอบได้ กรณีในจุดที่มีการวินิจฉัยของภาวะซึมเศร้า postschizophrenic การพิจารณาคดีครั้งแรกใน 6 และ 11 ผู้ป่วยเหล่านี้ต่อมาได้รับการรับรองประวัติของโรคคลั่งไคล้และการวินิจฉัยจึงรับประกันของโรคสองขั้วโรคจิตที่มีความสุข ข้อสรุปล่าสุดจากอย่างน้อย 3 กลุ่มหมายความว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคจิตที่ตามมาและการวินิจฉัยของโรคจิตเภทที่ 33-35 ไม่ได้วินิจฉัยความผิดปกติของอารมณ์จิตที่แม้จะมีหลักฐานที่ความผิดปกติของสองขั้วโรคจิตมักจะเริ่มต้นด้วยอาการซึมเศร้าเป็น depression.36 ปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะซึมเศร้าโรคจิตและบ้าโรคจิต; กระบวนการคิดทางจิตเป็นเรื่องปกติของภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงและ mania.37 ถือว่าเป็นประเพณีที่ไม่ซ้ำกับโรคจิตเภทโรคจิตถาวรข้อบกพร่องทางปัญญาเป็น "การขาดดุล" รัฐส่งผลกระทบ จำกัด และ "ดริฟท์ลง" ตอนนี้จะมีการอธิบายในผู้ป่วยที่มีสองขั้วอย่างรุนแรงโดยเฉพาะในช่วงภาวะซึมเศร้าและ แม้ในช่วง euthymia (ตารางที่ 3) 0.38-41 ดังนั้นตามที่ปรากฏใน DSM-IV-TR "ตัวระบุ" ในบทที่เกี่ยวกับความผิดปกติของอารมณ์ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ที่รุนแรงลดลงและไม่เคย reexperience euthymia หรือระดับ prodromal ของฟังก์ชั่น (ตารางที่ 3) กรณีที่ 8 และ 10 เป็นตัวอย่าง การพยากรณ์โรคนี้ไม่ได้เป็นเรื่องปกติของผู้ป่วยอารมณ์ระเบียบและความถี่ของการเช่นดาวน์ฮิลล์ที่แน่นอนที่ผิดปกติในผู้ป่วยโรคเรื้อรังอารมณ์ระเบียบเป็น underrecognized กรณีที่ 8 เป็นตัวอย่างของการที่มีศักยภาพสำหรับคลาสสิกของผู้ป่วยความดันโลหิต-I ในการพัฒนาโรคจิตถาวรโดยไม่ต้องให้อภัยนำไปสู่การอักเสบเรื้อรัง "ดริฟท์ดาวน์ฮิลล์" ในสังคมที่จะ dysfunctionality ขาดดุลถาวรที่มีข้อบกพร่องทางปัญญาทำเครื่องหมาย. ดูตารางนี้: ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่ตารางที่ 3 DSM-IV-TR ตัวระบุสำหรับความผิดปกติของอารมณ์บทความนี้เห็นพ้องด้วยกับข้อสรุปก่อนว่าโรคสองขั้วมักจะวินิจฉัยผิดพลาดภาวะซึมเศร้าunipolar หรือโรคจิตเภทและว่าผู้ป่วยที่มีสองขั้ววินิจฉัยผิดพลาดที่ด้อยโอกาสเป็นแสดงให้เห็นโดยเฉพาะกรณีที่ 6 ที่ได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดสำหรับปีที่มี unipolar ภาวะซึมเศร้าและมีอัตราของการขี่จักรยานเพิ่มขึ้นอาจเป็นเพราะการบริหารงานของซึมเศร้าโดยไม่ต้องอารมณ์เสถียรภาพ medications.7,8,15,36,42,43 หลายกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 7, 9, 10, 11 และได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดซ้ำแล้วซ้ำอีกมีอาการจิตเภท หรือก้ำกึ่งระหว่างจิตเภทเพราะอาการโรคจิตของพวกเขาและได้รับยารักษาโรคจิตอารมณ์โดยไม่คงตัวในช่วงเวลาหลายปีกับผลร้ายมาก นอกเหนือไปจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดโรคจิต (คดี 9) อัตราการขี่จักรยานและความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่วินิจฉัยผิดพลาดสองขั้วไม่ได้รับการรักษาเสถียรภาพอารมณ์ medications.42,43 การใช้งานของโรคทางจิตเวชในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทจะเพิ่มขึ้นทั้งใน ปริมาณและในเวลาที่การบริหารงานที่มีความเสี่ยงมากขึ้นสำหรับผลข้างเคียงอื่น ๆ เช่นภาวะ metabolic syndrome และเสียชีวิตอย่างกะทันหันในเก่า patients.44,45 แคนนอนของยาถือได้ว่าเมื่อเป็นโรคหนึ่งที่สามารถอธิบายอาการประกอบกับหลายมักจะมีเพียงคนเดียว : ในกรณีนี้มีการสนับสนุนอย่างมากสำหรับสมมติฐานที่ว่าโรคเป็นโรคอารมณ์โรคจิต อย่างไรก็ตามโรคจิตเภทแบบหวาดระแวงยังคงเป็นชนิดย่อยที่พบมากที่สุดและความหวาดระแวงที่ได้รับการกล่าวว่าเป็นที่แพร่หลายในชนิดย่อยทั้งหมดของโรคจิตเภท 46 แต่ "หวาดระแวง" หลงผิดในผู้ป่วยโรคจิตหน้าที่ปรากฏจะได้รับแทนจากโอ้อวดของความบ้าคลั่งหรือความผิดของภาวะซึมเศร้า (รูป 1) ทฤษฎี "ความต่อเนื่อง" เสนอเป็นกระบวนการพื้นฐานเดียวและความแปรปรวนในสถานที่ที่พบบ่อยในการสนับสนุนสำหรับการขาดของโซนของหายากระหว่าง psychoses.12,15,30,31,40 ทำงานแบบดั้งเดิมอย่างรวดเร็วสะสมฐานข้อมูลทางอณูพันธุศาสตร์จากห้องปฏิบัติการทั้งใน ประเทศสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรพิสูจน์ทางพันธุกรรมที่ทับซ้อนกันนอกเหนือไปจากความคล้ายคลึงกันฟีโนไทป์ตั้งข้อสังเกต above.20-31 ข้อมูลเหล่านี้เชิญสมมติฐานที่ว่าจิตเภทที่ได้รับการสับสนกับความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ที่อารมณ์โรคจิตอาจบัญชีสำหรับส่วนใหญ่หากไม่ได้ทั้งหมดของ รัฐทำงาน psychoses.7,8,12,13,15-19,21,27 ผสมของโรคสองขั้วโรคจิตมักจะได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคจิตเภทเพราะความรุนแรงของอาการและ chronicity แน่นอนโดยทั่วไปจะมีความรุนแรงมากขึ้นและสิ่งเหล่านี้ผู้ป่วยที่มีสองขั้วผสม มีแนวโน้มที่จะทนต่อการรักษา ลักษณะดังกล่าวมีประเพณีที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท แต่รัฐผสมที่รุนแรงของสองขั้วทั่วไปแสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของอาการดังกล่าว chronicity แน่นอนและความต้านทานต่อการรักษา (ตารางที่ 3). ประเด็นหลักในการวินิจฉัยที่ถูกต้องในผู้ป่วยโรคจิตหน้าที่เป็นความสนใจให้กับอาการอารมณ์ เทียบกับอาการโรคจิตในการให้สัมภาษณ์ครั้งแรกของการวินิจฉัย แนวคิดแบบดั้งเดิมที่ "สัมผัสของโรคจิตเภท (โรคจิต) เป็นจิตเภท" อาจจะไม่ถูกต้องและอาจรับประกันแทนด้วย "สัมผัสของการรบกวนอารมณ์ในผู้ป่วยทางจิตเป็นโรคอารมณ์โรคจิต." ในกรณีที่ไม่มีอาการอารมณ์ที่ผิดปกติอินทรีย์อาจอธิบายได้ว่า บาง presentations.47,48 หวาดระแวงขั้วกระตุ้นสมองเว็บไซต์ที่เฉพาะเจาะจงลึกสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคลมชักมีส่วนเกี่ยวข้องในพื้นที่สมองเฉพาะที่เป็นแหล่งที่มาของความหวาดระแวง ideation.48 ข้อ จำกัด ของงานนำเสนอนี้รวมถึงการทบทวนเพียงเลือกคล้ายคลึงรายงานวรรณคดีและทับซ้อนกัน ระหว่างโรคจิตเภทและโรคสองขั้วโรคจิต มีข้อมูลที่สำคัญแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคจิตเภทเป็นโรคสุจริตแตกต่างจากโรคสองขั้วมี แต่เหล่านี้มีผลอย่างกว้างขวางและได้รับการตรวจสอบ elsewhere.12,13,15,18,20,27,30,38,49-51 กลุ่มหนึ่งมี ถามความถูกต้องของการวิจัยทั้งหมดในโรคจิตเภทอยู่บนพื้นฐานที่ไม่เฉพาะโรควินิจฉัย criteria.7 ผู้เขียนบางคนบอกว่าการใช้งานของโรคจิตเภทเป็นโรคถูกยกเลิกเนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยของโรคจิตเภทมีการอธิบายจากความผิดปกติทางจิตอารมณ์ ทิ้งขั้ว Kraepelin โดยไม่พยาธิสรีรวิทยาที่สังเกตได้เป็นสิ่งที่ท้าทายแม้จะมีการกลับรายการของตัวเอง แต่ "จุดเริ่มต้นของการสิ้นสุดของขั้ว Kraepelinian ที่" ได้รับแล้ว predicted.21 ดังที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ "แต่น่าเสียดายที่ครั้งหนึ่งเคยเป็นแนวคิดการวินิจฉัยเช่นโรคจิตเภท ... ได้เข้ามาในทั่วไป ใช้มีแนวโน้มที่จะกลายเป็น reified นั่นคือคนที่ถือว่าง่ายเกินไปที่จะเป็นนิติบุคคลบางชนิดที่สามารถปรากฏที่จะอธิบายอาการของผู้ป่วยและมีความถูกต้องไม่จำเป็นต้องเป็น questioned.52 "ก่อนหน้ามาตรามาตราถัดไปกิตติกรรมประกาศผู้เขียนได้มีการเข้าถึงแบบเต็มไปข้อมูลทั้งหมดในการศึกษาและใช้เวลา responsi

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ส่วนสรุปมาตรา

ก่อนหน้าถัดไปและสรุป

11 กรณีชี้แจงการต่อสู้ที่ประสาทหลอน หวาดระแวง สามารถเชื่อมโยงกับหลัก การรบกวนของอารมณ์ในการทำงานทางจิตของผู้ป่วย ในทางตรงกันข้ามกับแนวคิดของ bleuler2 และ schneider3 แต่ก่อนหน้านี้เป็น แนะนำ 4 , 5 ประสาทหลอนความรู้สึกผิด เนื่องจากภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง แผ่นอยู่ ความเชื่อที่ว่า การลงโทษที่สมควร และขแต่นี้จะผสมกับความกลัวที่รุนแรงเพื่อความอยู่รอด ( รูปที่ 1 ) คดีที่ 6 , 8 และ 11 เป็นตัวอย่าง ( ตารางที่ 1 ) เหมือนกับโรคซึมเศร้าสามารถนำไปสู่ความผิดเกิดความหวาดระแวง , คลั่งไคล้ยิ่งใหญ่พร้อมเริ่มหวาดระแวง กรณีที่ 1 – 5 , 7 , 9 และ 10 แสดงให้เห็นว่า Mania สามารถนําไปคัดไทยของความเป็นเจ้าของทรัพย์สินมูลค่าเกินที่คนอื่นต้องการ ความกลัว เพื่อความอยู่รอด เช่นหวาดระแวง หลงผิด ได้พัฒนาและ escalates เป็นยิ่งใหญ่ ผู้ป่วย manic เริ่มเชื่อที่คนอื่นยินดีที่จะก่ออันตรายที่จะได้รับทรัพย์สินของพวกเขาสำหรับตัวเอง ( รูปที่ 1 ) ความสำคัญสูงของผู้คุกคาม เช่น FBI , CIA , สรรพากรบริการ เคจีบี มาเฟีย พระเจ้าหรือปีศาจ เป็นข้อบ่งชี้ของความโอ้อวด และความบ้าคลั่ง ( ตารางที่ 2 ) .

มุมมองตารางนี้ :
ในหน้าต่างนี้ในหน้าต่างใหม่โต๊ะ
2
อาการจิตเภทอาจไม่คล้ายมีอารมณ์จิตความผิดปกติ ในการทำงานทางจิตผู้ป่วย

ถึงแม้ว่ากรณีเหล่านี้นำเสนอเป็นระยะเวลากว่า 25 ปี มีหลายสามัญชน ( ตารางที่ 1 ) ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา ขณะที่มีอาการรุนแรง กลัวประสาทสำหรับชีวิตของเขา / เธอส่วนใหญ่เป็นคนคุ้มกันให้เอ็ดโดยการบังคับใช้กฎหมาย , ใส่กุญแจมือ , หรือโดยไม่ได้ตั้งใจทำ การรุกรานของผู้ป่วยและความยับยั้งชั่งใจมีบ่อยเนื่องจากการขยายการหวาดระแวงว่าพนักงานแผนกเอ็ด หรือเป็นส่วนหนึ่งของพล็อตที่จะฆ่าพวกเขา อย่างน้อย 4 คดี กลัวว่าพวกเขาจะถูกวางยาคดีที่ 7 ร่วมใน coprophagia เพื่อให้ตัวเองย้ายไปโรงพยาบาลของรัฐ เพื่อหนี " แทรกซึม " เจ้าหน้าที่แผนกวิชาการ coprophilia coprophagia พิจารณาให้เกิดการฆาตกรรมและแบบดั้งเดิมของโรคจิตเภท สามารถเกิดขึ้นได้ในอารมณ์ ความผิดปกติทางจิตที่แสดงในกรณี 7.18 ผู้ป่วยมุ่งเน้นที่การนำเสนอ คือ การรักษาตนเอง และผู้ป่วยไม่มีอาการเหล่านี้ เป็นอารมณ์และคำถามเกี่ยวกับอารมณ์ขาดอย่างเห็นได้ชัด ทำให้หวาดระแวง psychoses อย่างต่อเนื่องทำให้ misdiagnoses โรคจิตเภทหวาดระแวงชนิด ( ตารางที่ 1 ) อย่างไรก็ตาม การเข้าซื้อกิจการของประวัติศาสตร์เพิ่มเติม โดยวิธีการต่าง ๆในแต่ละกรณีเปิดเผยอารมณ์พื้นฐานตามอาการที่นำไปสู่ความหวาดระแวง ประสาทหลอน และการเปลี่ยนแปลงในการวินิจฉัยความผิดปกติของอารมณ์ ,รุนแรงกับคุณลักษณะทางจิต kraepelin

แม้จะเป็นการรับรู้ความสัมพันธ์ระหว่างความหวาดระแวงและภาวะซึมเศร้า 5 อิทธิพลจาก bleuler2 schneider3 และส่งผลในสมาคมของความหวาดระแวงและแม้กระทั่งภาวะซึมเศร้าเป็นโรคจิตเภท ไม่ใช่ด้วยอารมณ์สับสน DSM ยังคงใช้โดยทั่วไปอาการปานกลางและรุนแรง เช่น อารมณ์ซึมเศร้า alogia avolition , แบน , และ ,